Перикардит как лечить

Перикардит – это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, отделяющей его от других органов грудной клетки. Перикард состоит из двух листков (слоев), внутреннего и наружного. Между ними в норме есть небольшое количество жидкости, которая облегчает смещение их относительно друг друга при сокращениях сердца.

Воспаление перикарда может иметь разные причины. Чаще всего это состояние вторично, то есть является осложнением других заболеваний. Существует несколько форм перикардита, отличающихся по симптомам и лечению. Проявления и симптомы этого заболевания разнообразны. Часто оно диагностируется не сразу. Подозрение на воспаление перикарда – основание для направления пациента на лечение к кардиологу.

Что это такое?

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь.

По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца. 

Причины возникновения перикардита

Наиболее распространены перикардиты у взрослых, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Классификация

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

Хронический перикардит	имеет длительное течение, характерен для таких инфекций, как ревматизм, туберкулез. При медленном наполнении жидкостью околосердечная сумка может вместить значительное количество, иногда без резкого расстройства кровообращения.
Острый перикардит	возникает при достаточно сильной инфекции или резком ослаблении организма, при травматическом повреждении листков перикарда во время проникающих ранений. Для него характерно более тяжелое течение. Это зависит от быстрого наполнения околосердечной сумки воспаленной жидкостью и вызываемого нарушения кровообращения.

Анатомические различия выделяют:

• сухой, фибринозный перикардит — в полости сумки выпадает фибрин, который ведет к последующему сращению листков;
• экссудативный, сопровождается накоплением жидкости.

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.

Заболевание может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.

Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

Симптомы перикардита

Перикардит у взрослых очень редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще как осложнение общих заболеваний. Для перикардитов характерно незначительное повышение температуры тела. Интенсивные боли за грудиной, которые по своей силе и интенсивности напоминают боль при стенокардии или инфаркте миокарда, но продолжаются более длительное время. Болезненные ощущения не связаны с физической нагрузкой, могут усиливаться при вдохе, глотании, перемене положения тела.

К основным, «грудным», симптомам перикардита у взрослых относятся:

1. Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
2. Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
3. Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
4. В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).

К другим симптомам перикардита можно отнести:

1. Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
3. Сухой кашель.
4. Беспокойство, усталость.

У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.

При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться отек легких.

Перикардит или любое подозрение на него – повод немедленно вызывать скорую помощь либо добираться в госпиталь самостоятельно (с помощью родных и близких), т. к. это состояние очень опасно и требует лечения. 

Диагностика

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

1. УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.


2. Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
3. Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
4. Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.
5. Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Лечение перикардита у взрослых

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.

Способы лечения перикардита у взрослых и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

• полноценное питание;
• ограничение жиров животного происхождения;
• исключение алкогольных напитков;
• рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

• Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
• Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
• При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
• При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный. Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

Источник: medsimptom.org

Механизм развития

Скорость развития колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Чем быстрее развилось воспаление, тем более велика вероятность острой сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время появления воспалительной реакции с момента развития основного заболевания – 1-2 недели.

Патогенез

На начальных этапах в полость перикарда пропотевает воспалительная жидкость. Ввиду невысокой растяжимости серозной оболочки давление в полости увеличивается и сопровождается сдавлением сердца. Желудочковые камеры оказываются неспособны к полному расслаблению во время диастолы.

Неполное расслабление стимулирует повышение давления в сердечных камерах и увеличение ударной силы желудочков. Дальнейшая экссудация еще больше увеличивает нагрузку на миокард. При быстром и выраженном скоплении жидкости развивается острая сердечная недостаточность и остановка сердца (тампонада).

Дальнейшее течение определяется затиханием воспалительного процесса. Жидкость постепенно адсорбируется листками околосердечной сумки, поэтому ее количество в полости уменьшается. Остающиеся в патологическом очаге фибриновые волокна способствуют слипанию перикардиальных листков и их последующему сращению (спаечному процессу).

Влияет ли на гемодинамику?

Влияние на гемодинамику выражается в сдавлении сердечной мышцы. При этом предсердия испытывают меньшее давление, чем желудочки, ввиду малой силы сокращений. Неполноценное расслабление желудочков приводит к повышению их ударной силы при сохранении исходного минутного объема.

Нарушение диастолы вызывает сначала увеличение, а затем – снижение артериального давления. Развиваются застойные явления по большому кругу кровоообращения с исходом в сердечную недостаточность.

Причины возникновения

Определить причину заболевания, как правило, затруднительно. Большинство случаев описывается как идиопатические, то есть, произошедшие по неизвестной причине, либо вирусные. Сам же вирус, который привел к развитию воспаления, выделить обычно не удается.

Другие возможные причины воспаления перикарда:

• Бактериальная инфекция, в том числе, туберкулез.
• Воспалительные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, волчанка.
• Болезни обмена веществ: почечная недостаточность, гипотиреоз, гиперхолестеринемия (повышение содержания холестерина в крови).
• Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, расслоение аорты, синдром Дресслера (осложнение, возникающее спустя недели после инфаркта).
• Иные причины, среди которых новообразования, травмы, употребление наркотиков или медикаментов (например, изониазида, дифенина, иммуносупрессоров), врачебные ошибки при манипуляциях в области средостения, ВИЧ.

Частота встречаемости по этиологии

Инфекционные перикардиты (60% случаев):

• Вирусный – 20%;
• Бактериальный — 16,1%;
• Ревматический – 8-10%;
• Септический – 2,9%;
• Грибковый – 2%;
• Туберкулёзный – 2%;
• Протозойный – 5%;
• Сифилитический — 1-2%.

Неинфекционные перикардиты (40% случаев):

• Постинфарктный – 10,1%;
• Послеоперационный – 7%;
• При болезнях соединительной ткани – 7-10%;
• Травматический – 4%;
• Аллергический – 3-4%;
• Лучевой – менее 1%;
• При болезнях крови – 2%;
• Лекарственный – 1,4%;
• Идиопатический – 1-2%.

Частота встречаемости заболевания у детей составляет 5%, из которых 80% приходится на сухую, и 20% — на экссудативную формы. Критерии постановки диагноза и тактика лечения не отличаются от таковых у взрослых. 

Детальная классификация перикардитов по этиологии и течению представлена в этой статье.

У взрослых и детей

В различных возрастных группах преобладают следующие виды перикардита.

У новорожденных:

• Вирусный (60-70%);
• Бактериальный (22%).

У детей:

• Вирусный (55-60%);
• Ревматический (12%);
• Послеоперационный (5.5-7%);
• Бактериальный (5%).

Узнайте больше о перикардитах у детей из отдельной публикации.

У взрослых:

• Вирусный (18-23%);
• Постинфарктный (15%);
• Ревматический (до 10%);
• Перикардит при болезнях соединительной ткани (7-10%).

Клиника заболевания сердца

Специфические жалобы при данном заболевании отсутствуют. Острая форма чаще всего проявляется пронизывающей болью за грудиной либо с левой стороны грудной клетки. Однако некоторые пациенты описывают боль как тупую или нудящую.

Боль при остром процессе может мигрировать в спину или шею. Зачастую она усиливается при кашле, глубоком вдохе или в положении лежа, при этом интенсивность боли снижается, если человек сядет или наклонится вперед.

Также часто жалуются на сухой навязчивый кашель.

Все это осложняет диагностику из-за сходства симптомов с инфарктом миокарда.

Хроническая форма перикардита обычно связана со стойким воспалением, в результате которого вокруг сердечной мышцы начинает скапливаться жидкость (перикардиальный экссудат). Помимо боли в груди симптомами хронического заболевания могут быть:

• одышка при попытке отклониться назад,
• учащенный пульс,
• субфебрилитет — длительное повышение температуры тела до 37–37,5°C,
• ощущение слабости, усталости, разбитости,
• кашель,
• отечность живота (проявляется вздутием) или ног,
• потливость в ночное время,
• потеря веса без видимой причины.

Симптомы сухого перикардита

• Интоксикационный синдром (слабость, утомляемость, лихорадка, мышечная ломота);
• Потливость;
• Боли в области сердца;
• Учащение сердцебиения;
• Одышка, сопровождающаяся болью;
• Ощущение перебоев в работе сердца;
• Парадоксальный пульс (учащение на высоте выдоха);
• Повышение, а затем – снижение артериального давления.

Узнайте больше о сухом (фибринозном) перикардите из следующей публикации.

Признаки экссудативного

• Нарастающая одышка смешанного характера;
• Повышение температуры тела;
• Снижение артериального давления;
• Эпизоды кратковременной потери сознания;
• Вынужденное положение тела (с приподнятым головным концом);
• Бессонница;
• Дисфагия (боли при глотании);
• Боли в эпигастрии;
• Длительно не проходящая икота;
• Кашель (сухой, с прожилками крови или лающий);
• Тошнота, рвота;
• Боли в правой подреберной области;
• Отеки ног;
• Набухание поверхностных вен.

Чем проявляется экссудативный перикардит и каковы ключевые моменты его терапии, рассказано тут.

Характер боли

1. Характер болей может быть ноющим, колющим, жгучим или сжимающим.
2. Наблюдается постепенное начало и нарастание боли в течение нескольких часов.
3. Высокая интенсивность (боль может быть нестерпимой).
4. Локализация – за грудиной с иррадиацией в эпигастрий, шею, спину, правую подреберную область.
5. Усиление болей происходит при кашле, чихании, резких движениях и глотании, уменьшение – при наклонах вперед, приведении колен к груди.
6. По мере накопления экссудата боль исчезает.
7. Боль уменьшается при приеме противовоспалительных средств и анальгетиков, не изменяется при приеме нитратов.

Кашель

Характер — сухой, приступообразный. Поначалу кашель вызван сдавлением легких увеличенной полостью перикарда. В последующем (при развитии сердечной недостаточности) кашель становится влажным, постоянным. В мокроте обнаруживают прожилки крови, а сама мокрота может иметь «пенный» вид.

При сдавлении трахеи и бронхов развивается лающий кашель, который усиливается в положении лежа.

Когда обращаться к врачу?

Большинство симптомов перикардита неспецифические, они схожи с проявлениями других заболеваний сердца и легких, поэтому при появлении боли в области грудины важно немедленно обратиться к врачу. По результатам обследования пациент будет направлен к кардиологу для лечения и дальнейшего наблюдения.

Отличить перикардит от других состояний невозможно, не обладая специальными знаниями. Например, боль в груди может вызываться также инфарктом миокарда или тромбом в легких (легочной эмболией), поэтому своевременное обследование крайне важно для постановки диагноза и эффективного лечения.

Постановка диагноза

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифдиагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
• Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
• УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
• Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.
• Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда. Основные отличия симптомов этих заболеваний приведены в таблице:

	Перикардит	Инфаркт миокарда
Характер боли	Острая, усиливается при кашле и на вдохе. Местоположение — за грудиной или слева.	Давящая, ощущение тяжелого предмета на груди
Иррадиация боли	В спину (трапециевидную мышцу) или отсутствует.	В челюсть или левую руку. Иногда отсутствует.
Напряжение	Не влияет на болевые ощущения	Обычно увиливает боль
Положение тела	Боль усиливается при положении лежа на спине	Нет зависимости
Начало/ продолжительность	Боль возникает внезапно, до обращения за медицинской помощью проходит несколько часов или дней.	Боль возникает внезапно или нарастает, иногда болевые приступы проходят сами, до обращения к врачу обычно проходит несколько часов.

Тактика терапии и прогноз

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека и воспаления. Подозрение на сердечную тампонаду является поводом для госпитализации. Если этот диагноз подтверждается, то потребуется хирургическое вмешательство. Также оно необходимо при отвердении перикарда.

Более подробно о лечении перикардитов мы рассказывали в отдельной статье.

Тяжесть перикардита может колебаться от легкой, когда серьезное лечение не требуется, до жизнеугрожающего состояния. Своевременное лечение обычно означает благоприятный исход, на восстановление уходит от 2 недель до 3 месяцев.

Риск повторного заболевания составляет от 15 до 30%. Сердечная недостаточность, повышение температуры тела более 38°С и скопление жидкости вокруг ухудшают прогноз.

Прогноз при констриктивном перикардите во многом зависит от этиологии заболевания. Так, при идиопатическом его происхождении 88% пациентов живут более 7 лет, при перикардите после операции на сердце — 66%, а вот если болезнь вызвана облучением, то лишь 27%.

Заболевание при беременности

Заболевание в форме первичного бессимптомного гидроперикарда выявляется у 40% беременных на третьем триместре. Состояние вызвано увеличением объема циркулирующей крови и не вызывает у женщин жалоб. Вторичные перикардиты лечатся с учетом влияния основного заболевания на плод и возможности приема того или иного лекарственного средства.

У не беременных женщин, страдающих рецидивирующей формой болезни, планирование беременности проводится только в стадию ремиссии.

Чем опасен перикардит: возможные осложнения и последствия

Несмотря на то, что множество случаев воспаления перикарда требуют лишь врачебного наблюдения, при тяжелом течении заболевания могут развиться серьезные осложнения:

• Скопление жидкости в полости перикарда. Возникает в результате дисбаланса между образованием и резорбцией перикардиальной жидкости. Заподозрить выпот можно по притуплению звука при перкуссии левой подлопаточной области и позвоночника на уровне II–V грудных позвонков (симптом Юэрта).

  На рентгене видно, что в области сердца возник объем характерной формы, напоминающей бутылку. Небольшой объем выпота обычно не доставляет пациенту беспокойства. При появлении таких симптомов как одышка, снижение артериального давления, изменение тонов сердца можно заподозрить угрозу тампонады сердца.



• Тампонада сердца. Если жидкость в сердечной сумке скапливается быстрее, чем та успевает растягиваться, мышцы сердца начинают испытывать давление, которое препятствует их нормальной работе.

  В зависимости от интенсивности процесса тампонада может начаться при объеме выпота от 100 мл при травме до 1 литра при медленно развивающемся гипотиреозном перикардите. Классическая триада симптомов включает в себя глухие тоны сердца, низкое артериальное давление, набухание яремных вен. Для подтверждения диагноза требуется ЭКГ и УЗИ сердца.

• Обызвествление перикарда. Длительное воспаление и повреждение перикардиальных листков от трения вызывает спайки, как местные, так и полное их сращение оболочек. Перикард утолщается и становится менее эластичным.

  Сердце не может в достаточной мере расшириться, заполняясь кровью, что нарушает его работу и вызывает симптомы сердечной недостаточности (слабость, усталость, отеки нижней половины тела). Такое состояние называется констриктивный (сдавливающий) перикардит и возникает у примерно 9% пациентов после острой формы.

  По мере развития заболевания в перикарде возникают кальфицикаты (отложения солей кальция). Иногда их настолько много, что оболочки твердеют, образуя так называемое «панцирное сердце».

Первичная и вторичная профилактика

Первичные мероприятия направлены на предупреждение развития и прогрессирования причинного заболевания. Они включают в себя:

• Профилактику острых респираторных заболеваний;
• Антибиотикотерапию инфекционной патологии;
• Бициллинопрофилактику (при стрептококковой инфекции);
• Лечение тонзиллита, кариеса, гриппа.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение влияния неблагоприятных факторов, способствующих обострению болезни. Меры:

• Повышение иммунитета;
• Исключение стресса и переохлаждения;
• Адекватная физическая нагрузка;
• Полноценное питание;
• Лечение основного заболевания (диспансеризация).

Источник: oserdce.com

Причины возникновения перикардита

Перикардит — воспаление листков перикарда различной этиологии. Он относится к заболеваниям, которые не всегда можно своевременно диагностировать. Это обусловлено тем, что много клинических признаков перикардита наблюдается также при других болезнях сердца — острых коронарных синдромах, миокардите, эндокардите, пороках сердца и пр. К тому же перикардит является первичным заболеванием, обычно развивается на фоне (манифестных или скрытых) патологических состояний. В таких случаях его проявления замаскированы признаками поражения других органов и систем. С другой стороны, перикардит длительное время может быть единственным клиническим проявлением диффузного заболевания соединительной ткани (например, системной красной волчанки). Клиническое значение перикардита заключается и в том, что его ход может быть разным — от легкого с полным обратным развитием до тяжелого, даже фатального.

Воспалительный процесс из перикарда довольно часто распространяется на миокард и/или плевру. Возможно и обратное развитие патологического процесса — миоперикардит, плевроперикардит. По данным аутопсии, частота перикардита составляет около 5%. В половине случаев перикардит характеризуется острым течением, в других случаях — подострым или хроническим. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Перикардит представляет собой заболевание, в зависимости от протекания которого различают множество разновидностей. Классификация перикардита может быть изображена следующим образом:

по клинико-морфологическим признакам

• острый перикардит (до 1-2 месяцев)
  • сухой или фибринозный;
  • выпотный или экссудативный:
    • без тампонады сердца,
    • с тампонадой сердца;
• подострый перикардит (до 6 месяцев)
  • экссудативный,
  • экссудативно-адгезивный;
• хронический (более 6 месяцев)
  • адгезивный (медиастиноперикардит),
  • сдавливающий (кальциноз перикарда);

по этиологии

• инфекционный перикардит:
  • бактериальный:
    • неспецифический,
    • специфический, в том числе ревматический, туберкулезный, тифозный, паратифозный, шигеллезный, бруцеллезный;
  • вирусный (герпес I, II, гепатит С, цитомегаловирус, Коксаки, вирус эпидемического паротита);
  • грибковый и кандидозный, кокцидиомикозный, гистоплазмозный;
  • при паразитарных и других инфекциях (трихинеллезный, риккетсиозный, микоплазменный, спирохетозный);
• неинфекционный (асептический) перикардит:
  • метаболический (при уремии, гипотиреозе, аддисоническом кризисе и т.д.);
  • аллергический:
    • в случае ревматизма, диффузных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов,
    • в случае сывороточной и медикаментозной болезней,
    • связан с повреждением сердца — при постинфарктном синдроме Дресслера и постперикардиотомном синдроме;
  • реактивный — в случае острого инфаркта миокарда;
  • при воздействии физических факторов:
    • травматический,
    • радиационный;
  • в случае опухолей перикарда.
  • при некоторых других болезнях (семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Виппла, талассемия, панкреатит и т.д.).

идиопатический перикардит.

Перикардит чаще протекает в сочетании с поражением миокарда и плевры, завершается полным разрешением или может носить рецидивирующий характер или трансформироваться в сдавливающий перикардит. Частыми этиологическими факторами перикардита в клинической практике является вирусная инфекция и острый инфаркт миокарда. Довольно часто встречается также идиопатический перикардит.

Основы клинической картины и варианты перикардита:

• острый сухой;
• общее соглашение без тампонады и с тампонадой сердца;
• сдавливающий.

Острый сухой перикардит — самый распространенный клинический вариант перикардита. При этом имеет место пропотевание в полость перикарда жидкой части крови, богатой фибриногеном и другими белками. Жидкая часть выпота быстро всасывается, а фибриноген откладывается на листках перикарда как фибрин. Наслоения фибрина постепенно увеличивается. Нити фибрина размещаются между листками перикарда. При аутопсии они обрываются, поэтому сердце словно покрыто волосами.

Очень часто в воспалительный процесс вовлекается субэпикардиальный слой миокарда, что становится причиной возникновения вторичной коронарной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости.

Клинические варианты перикардита — сухой или общий адгезивный. В случае острого инфаркта миокарда обычно перикардит является ограниченным и, как правило, определяется над участком некроза, хотя может возникать и на расстоянии от зоны инфаркта. В основном же перикардит является распространенным.

В случае сухого перикардита значительных нарушений гемодинамики не наблюдается. Обычно болезнь завершается полным выздоровлением.

Из общих симптомов можно наблюдать повышение температуры тела, общее недомогание, потливость. Сухой перикардит характеризует триада симптомов:

• боль в груди,
• шум трения перикарда,
• изменения на ЭКГ.

Боль в грудной клетке обусловлена раздражением чувствительных рецепторов левого диафрагмального нерва, а также воспалением тканей, прилегающих к сердцу (плевры). Боль локализуется за грудиной или в прекардиальной зоне, иррадирует в левое плечо, шею, левую лопатку. В отличие от стенокардии, она не иррадирует в кисть, пальцы рук и тому подобное. Иногда боль локализуется в подложечной области и наводит на мысль о синдроме острого живота. Иногда боль локализуется в области верхушки сердца. Боль колющего характера, усиливается на вдохе, при кашле, чиханье, глотании, резких движениях туловища, в положении лежа. Обычно боль уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед или в коленно-локтевом положении. В основном боль возникает внезапно, у определенной части больных боли нет вообще или она слабо выражена и быстро проходит.

Важнейшим признаком при объективном обследовании является шум трения перикарда. Как правило, он царапается, не связан с тонами сердца, состоит из одного, двух или трех компонентов. Лучше выслушивается во втором, третьем или четвертом межреберных промежутках вдоль левого края грудины. Шум не постоянный, меняется при изменении положения тела, усиливается во время наклона туловища вперед или во время заброса головы назад. Иногда можно выслушать и плевро-перикардиальный шум (в случае распространения воспалительного процесса на плевру в зоне относительной сердечной тупости).

Электрокардиография показывает, что в случае распространенного воспаления перикарда и субэпикардиального миокарда возникают «токи повреждения», которые вызывают элевацию сегмента практически во всех отведениях ЭКГ. Такой симптом наблюдается у 90% больных сухим перикардитом.

Течение острого сухого перикардита обычно доброкачественное. Заболевание может завершиться полным выздоровлением. Однако возможны и рецидивы болезни, особенно в случае идиопатического перикардита. Иногда возможен переход в экссудативный перикардит.

Острый экссудативный перикардит без тампонады сердца характеризуется появлением в перикардиальной полости большого количества экссудата. В зависимости от характера выпота различают серозно-фибринозный, серозно-геморрагический и гнойный перикардит. Из не воспалительных выпотов различают гемоперикард, хилезный и холестериновый перикардиты. Часто образуются фибриновые мостики, вследствие чего полость перикарда облитерируется — развивается слипчивый перикардит. Иногда же перикардиальная полость остается. Это происходит, если мезотелиальные клетки листков перикарда хорошо регенерируются. Внутренне перикардиальное давление может повышаться, растет и центральное венозное давление, но незначительно. Однако если объем выпота достигает критического уровня, развивается тампонада сердца. Возникновение последней зависит еще и от скорости накопления экссудата. В случае быстрого накопления жидкости достаточно и 200 мл, чтобы развилась тампонада сердца. Основными жалобами больного является боль в грудной клетке и одышка. Боль возникает вследствие растяжения листков перикарда, иногда, наоборот, боль, которая до этого сопровождала сухой перикардит, с появлением выпота исчезает. Одышка обусловлена компрессией паренхимы легких, бронхов. Вследствие компрессии пищевода может наблюдаться дисфагия. В случае сжатия трахеи возникает сухой непродуктивный кашель. Раздражение поворотных ветвей блуждающего нерва приводят к изменению голоса. У таких больных наблюдаются также повышение температуры тела, общая слабость, похудание.

Хронический экссудативный перикардит может развиваться вторично (как следствие острого перикардита) или первично. Самыми распространенными причинами болезни оказываются туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, уремия, опухоли перикарда, гипотиреоз, нефротический синдром, застойная сердечная недостаточность (в последних трех случаях выпот имеет невоспалительное происхождение).

Обычно хронический экссудативный перикардит длительное время протекает бессимптомно. Впоследствии больного начинает беспокоить одышка, которая постепенно усиливается, появляется чувство тяжести в грудной клетке. Прогрессирует увеличение размеров сердца (кардиомегалия), тахикардия. Исчезает верхушечный толчок (в положении сидя или лежа на левом боку). Можно выслушать шум трения перикарда (в случае воспалительного повреждения его листков). Обнаруживают признаки венозного застоя (увеличение печени, асцит, отеки на ногах).

Как лечить перикардит?

Лечение перикардита включает лечение основного заболевания (если оно известно) и лечение собственно перикардита. Назначают нестероидные противовоспалительные средства. Обычно используют Диклофенак-натрий, из ингибиторов ЦОГ-II предпочтение отдается Месулиду и Мовалису. В случае выраженного болевого синдрома, высокой температуры тела, при отсутствии противопоказаний назначают глюкокортикоиды. Используют преимущественно преднизолон, который назначают коротким курсом с полной отменой через 1-2 нед.

Из-за опасности кровотечений в полость перикарда и развития гемоперикарда с тампонадой сердца больным сухим перикардитом не назначают антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств.

В случае появления первых признаков тампонады сердца или гнойного перикардита выполняют пункцию перикарда. Конец пункционной иглы соединяют с грудным электродом электрокардиографа. Если при этом на ЭКГ регистрируется подъем сегмента SТ иглу оттягивают немного назад к исчезновению этого подъема. Аспирации содержимого проводят с помощью тонкого пластикового катетера, который вводят в перикардиальную полость проводником. В конце процедуры через катетер вводят антибиотики, глюкокортикоиды или цитостатики.

В некоторых случаях, если вопреки повторным пункциям экссудат продолжает накапливаться, прибегают к перикардэктомии. Прогноз зависит от причины перикардита. В основном он благоприятный. У определенного количества больных возможен переход в хронический экссудативный и конструктивный перикардит.

При хроническом перикардите в лечении показана ранняя и широкая перикардэктомия, а затем возможно полное выздоровление. Паллиативная методика оперативного вмешательства — образование плевроперикардиального окна (фенестрация перикарда) — используется редко, поскольку она малоэффективна. Прогноз зависит от причины заболевания. В случае хронического идиопатического перикардита прогноз обычно благоприятный.

С какими заболеваниями может быть связано

Перикардит крайне редко развивается спонтанно и неожиданно, обычно это следствие уже имеющегося в организме нарушения. Перикардит нередко развивается на основании пребывания в организме вирусного, бактериального или грибкового агента:

• туберкулез,
• шигеллез,
• бруцеллез,
• герпес I, II типов,
• гепатит С,
• цитомегаловирус,
• вирус Коксаки,
• вирус эпидемического паротита;
• кандидоз,
• кокцидиомикоз,
• гистоплазмоз,
• микоплазма.

Перикардит может быть вторичным и на фоне неинфекционных заболеваний:

• при нарушениях метаболизма,
• при сывороточной и медикаментозной болезнях,
• при повреждениях, инфаркте сердца,
• вследствие радиационного облучения.

Осложнениями перикардита считаются пневмоторакс, гемотампонада, аритмии, фибрилляция предсердий.

Лечение перикардита в домашних условиях

Лечение перикардита в домашних условиях недопустимо, поскольку заболевание стремительно осложняется. Требуется максимально скорая консультация доктора, профессиональное обследование (в т.ч. дифференциальная диагностика) и назначение адекватного обстоятельствам лечения. Больной перикардитом находится в том состоянии, когда контроль со стороны медиков уместен, а потому ему показана госпитализация.

В домашних условиях может проходить восстановительный период, однако лучшей альтернативой ему является санаторное лечение. Диспансерное наблюдение пациенту после преодоления острого периода показано в течение последующего года.

Какими препаратами лечить перикардит?

• Диклофенак-натрий — 75 мг внутримышечно ежедневно в течение 10-12 суток, а также внутрь по 100 мг в сутки в течение 4-6 недель;
• Месулид — по 100 мг в сутки перорально;
• Мовалис — по 7,5 мг в сутки в течение 2-4 недель;
• Целебрекс — по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 недель;
• Преднизолон — 40-60 мг в сутки коротким курсом с полной отменой через 1-2 недели.

Лечение перикардита народными методами

Лечение перикардита народными средствами недопустимо, поскольку перикардит относится к заболеваниям скоро осложняющимся. Применение народных средств может быть допустимым в восстановительном периоде, о чем лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом. Снадобья могут готовиться на основе травяных экстрактов земляники, боярышника, шиповника. зверобой,

Лечение перикардита во время беременности

Беременность справедливо считается тем периодом, когда перикардита рекомендуется всячески избегать. Профилактика тяжелой патологии сердца заключается в своевременном выявлении и активном лечении тех заболеваний, которые являются потенциально опасными для развития перикардита.

Лечение перикардита у беременной женщины допустимо в последнем триместре и сводится к этиологическому лечению и воздействию на возбудителя заболевания, параллельно с этим проводится лечение осложнений и симптоматическое лечение. Поскольку применяются ударные дозы медикаментозных средств на более ранних срока врач может рекомендовать женщине прерывание беременности.

Беременная женщина с диагнозом перикардит должна получать лечение в стационаре. Самолечение недопустимо. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя препаратами.

К каким докторам обращаться, если у Вас перикардит

• Кардиолог

Диагностика перикардита происходит при объективном обследовании больного, на основании инструментальной и лабораторной диагностики.

Особенностями сухого перикардита является утолщение листков перикарда и их различия (сепарация) более чем в 3-5 мм. Характерных рентгенологических признаков болезни не определяют.

Лабораторные изменения обычно определяются характером основного заболевания:

• умеренный лейкоцитоз,
• увеличение СОЭ,
• повышение активности креатинкиназы МВ,
• поверхностный миокардит.

Острый сухой перикардит нужно дифференцировать с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом. Острый инфаркт миокарда, как и острый сухой перикардит характеризуется болью за грудиной, шумом трения перикарда, повышением температуры тела, элевацией сегмента SТ и инверсией зубца Т на ЭКГ. Однако в случае перикардита такие симптомы наблюдают с самого начала заболевания, а в случае острого инфаркта миокарда боль появляется на 1-3 суток раньше, чем шум трения перикарда и температурная реакция. Боль в случае инфаркта миокарда не связана с дыханием, движениями туловища, изменением положения тела.

На ЭКГ на фоне острого инфаркта миокарда, в отличие от перикардита, сегмент SТ поднят над изолинией, имеет дугообразную форму, обращенную вверх, большая амплитуда его смещения регистрируется только в определенных отведениях, сопровождается дискордантными смещениями сегмента SТ (в противоположную сторону в противоположных отведениях). Сегмент SТ в случае острого инфаркта миокарда быстро возвращается к изолинии. Отрицательный зубец Т также формируется быстрее. Для острого миокардита характерны прежде всего признаки острой сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма и проводимости. Помогают в дифференциальной диагностике результаты ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки.

Острый сухой перикардит следует дифференцировать также с ТЭЛА, плевритом, пневмонией, аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом, медиастинитом, ущемленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка, межреберной невралгией, синдромом Титце, пролапсом митрального клапана.

Тщательно проанализировав клиническую картину, ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные данные, как правило, можно установить правильный диагноз.

Электрокардиографическая картина в случае перикардита может напоминать синдром ранней реполяризации желудочков.

При этом в грудных отведениях находят выраженный подъем сегмента АО (при отсутствии такой подъемов сегмента АО в стандартных и усиленных отведениях от конечностей) в сочетании с заостренным высоким зубцом Т. Во время физических нагрузок на фоне синдрома ранней реполяризации сегмент АО опускается до изолинии. При остром экссудативном перикардите без тампонады сердца объективное исследование позволяет выявить такие признаки, как шум трения перикарда (он может сохраняться даже при значительном выпоте, поскольку жидкость накапливается обычно в нижнезадних отделах перикарда), набухание шейных вен, умеренное повышение центрального венозного давления, расширение сердечной тупости во все стороны. Угол между правой границей сердечной тупости и печеночной тупостью острый. Сердечная тупость при экссудативном перикардите имеет характер «деревянистого». Верхушечный толчок ослабевает и смещается вверх — в третий, четвертый межреберные промежутки внутрь от границы сердечной тупости. Такое смещение верхушки сердца обусловлено эластичностью стенок аорты и легочной артерии. В период систолы желудочков они растягиваются кровью и с силой смешают сердце к передней стенке грудной клетки. Топы сердца ослаблены (необязательно признак). Слева и вниз от угла лопатки можно обнаружить притупление перкуторного звука с усилением в этом месте голосового дрожания и бронхофонии с бронхиальным дыханием. Такой симптомокомплекс обусловлен сжатием экссудатом нижней доли левого легкого. Иногда тень сердца приобретает шарообразную форму, образуя острый угол с диафрагмой. Часто слева обнаруживают сопутствующий плевральный выпот.

Накопление жидкости в перикарде вызывает разъединение (сепарацию) париетальной и висцерального его листьев с образованием расхождение листков пространства вокруг желудочков сердца. Такой метод очень чувствителен, он позволяет выявить даже наименьшее количество жидкости (20-50 мл) в полости перикарда. С образованием экссудата происходит утолщение листков перикарда сумки. Выпот в перикарде и утолщение его листьев хорошо визуализируются при компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии.

При хроническом экссудативном перикардите рентгеноскопически обнаруживают значительное увеличение тени сердца, дуги его сглажены, пульсация сердца ослаблена, признаки застоя в легких слабо выражены. Электрокардиография показывает снижение биоэлектрической активности сердца, инверсию зубца Т, широкие уплощенные зубцы R. Эхокардиография позволяет установить окончательный диагноз (сепарация и утолщение листков перикарда, нарушения сократительной способности сердца, синдром малого сердечного выброса).

По данным лабораторного исследования определяют повышение активности АлАТ и АсАТ (вследствие венозного застоя в печени, гипоксии и некроза гепатоцитов). По анализу экссудата устанавливают причину болезни. На основании совокупности результатов обследования делают вывод клинического варианта перикардита — сухой, выпотный или адгезивный.

Дифференциальную диагностику проводят с миокардитом Фидлера, ишемической кардиомиопатией, хронической застойной сердечной недостаточностью, кистой перикарда.

Источник: www.eurolab.ua

Описание перикардита

Перикардит — это воспаление перикарда, так называемой перикардиальной сумки или серозной оболочки, окружающей сердце. Перикард необходим для защиты сердца от механических повреждений и уменьшения трения между сердцем и окружающими органами.

Перикардит может сопровождаться выпотом, который представляет собой скопление жидкости в перикардиальной сумке. Если в перикарде накапливается большое количество жидкости, она может сдавливать или сжимать сердце, тогда говорят тампонаде сердца.

Тампонада сердца — это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не распознать и своевременно не лечить.

Причины перикардита

Перикардит имеет много причин, в том числе следующие:

• Инфекционное поражение. Любой инфекционный организм может стать причиной развития воспаления в перикарде. Большинство случаев вызваны вирусной инфекцией или неизвестным организмом.
• Облучение. Предшествующее облучение грудной клетки является важной причиной заболевания перикарда. Большинство случаев являются вторичными по отношению к лучевой терапии злокачественных новообразований, особенно при раке молочной железы, раке легких или лимфомы.
• Травматическое повреждение. Травма грудной клетки может быть тупой, как при ударе о руль, или острой, как при пулевом или ножевом ранении. Инвазивные сердечные процедуры и редко сердечно-легочная реанимация (СЛР) могут вызвать травму сердца, которая в дальнейшем осложняется перикардитом. При инфаркте миокарда (сердечном приступе) также может травмироваться сердечная мышца из-за недостатка кислорода, на фоне чего развивается перикардит.
• Медикаменты и токсические вещества. Ряд лекарств может вызывать перикардит.
• Нарушение обмена веществ. Основной причиной метаболического перикардита является почечная недостаточность.
• Раковые новообразования. Перикардиальное воспаление может развиваться, когда рак метастазирует (распространяется) в сердце, чаще всего из молочной железы, легких или лимфомы Ходжкина.
• Ревматические заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный склероз и смешанные заболевания соединительной ткани являются наиболее распространенными ревматическими причинами перикардита. Другие возможные причины включают системные васкулиты и аутовоспалительные заболевания (например, семейная средиземноморская лихорадка).
• Желудочно-кишечные патологические состояния. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (язвенным колитом или болезнью Крона) может возникать перикардит.

Еще заболевание может развиваться без видимой причины, и тогда говорят об идиопатическом перикардите. Во многих случаях невозможно определить причину заболевания перикарда. Также не всегда необходимо устанавливать причину, особенно если состояние улучшается при эмпирическом противовоспалительном лечении (например, посредством приема аспирина, ибупрофена).

Симптомы и диагностика перикардита

Наиболее частым признаком острого перикардита является боль в груди, которая обычно усиливается при глубоком вдохе. Эта плевральная боль в груди начинается внезапно, часто бывает острой и ощущается в передней части груди или левее от срединной линии.

Также может возникнуть моментальная боль в груди тупого характера, подобная сердечному приступу. Боль может уменьшиться в сидячем положении и распространяться вокруг левого плеча по направлению к верхней части спины. У некоторых людей с перикардитом и выпотом в перикарде развивается лихорадка.

Общая характеристика боли в груди при перикардите у взрослых (в 95% случаев):

1.  Время: начинается внезапно, продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

2. Характер: проявляется как острая плевральная боль в груди.

3. Локализация: загрудинная боль или левосторонняя боль в груди

4. Иррадиация:

a. Гребень трапеции из-за раздражения левого диафрагмального нерва (очень специфично для перикардита).

b. Шея, челюсть или плечо (аналогично инфаркту миокарда).

5. Модифицирующие факторы:

a. Не облегчается после приема нитроглицерина.

b. Боль в груди усиливается при глотании, вдохе, кашле.

c. Состояние ухудшается в положении лежа на спине.

d. Лучше становится в положении сидя, наклонившись вперед.

Острый инфаркт миокарда также может присутствовать при перикардите, поэтому по одни лишь симптомам довольно сложно диагностировать воспаление перикарда.

Обследование больного

Перикардит диагностируется на основании физического осмотра, лабораторных и визуальных исследований.

• Физикальное обследование. Во время врачебного осмотра будет выслушано сердце с помощью стетоскопа. При этом у людей с перикардитом часто определяются аномальные тоны сердца, называемые трением перикарда. Этот звук создается, когда воспаленные перикардиальные оболочки (висцеральная и париетальная) трутся друг о друга.
• Электрокардиография. Перикардит и выпот в перикарде могут давать отличительные признаки на электрокардиограмме.

• Рентгенография грудной клетки часто проводится при подозрении на перикардит с целью определения уровня выпота в околосердечной сумке. Тень сердца может казаться увеличенной, если в перикардиальном мешке имеется большое скопление жидкости (выпот в перикарде). Тем не менее большинство людей с внезапным (острым) перикардитом имеют нормальную рентгенографию грудной клетки, поскольку часто наблюдается лишь небольшой выпот или он вовсе отсутствует.

Дополнительно, как правило, рекомендуется ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), поскольку оно является более чувствительным тестом для выявления выпота в перикарде. Если имеется выпот в перикарде, эхокардиография также может помочь определить, ограничивает ли жидкость движение сердца (т. е. вызывает ли тампонаду сердца). Однако отсутствие перикардиального выпота на эхокардиограмме не исключает возможности перикардита.

Когда говорят о перикардите? Как минимум два из следующих четырех критериев обычно присутствуют у человека с перикардитом:

• Боль в груди.
• Перикардиальное трение (ненормальный тоны сердца).
• Изменения на ЭКГ.
• Перикардиальный выпот на эхоКГ или рентгенографии.

Большинство людей с перикардитом также имеют повышенный уровень в крови вещества, называемого С-реактивным белком (СРБ). Этот белок становится повышенным в результате воспалительного характера перикардита. СРБ особенно важен для подтверждения подозрения на перикардит и для мониторинга процесса воспалительного заболевания и его реакции на терапию.

Видео: Елена Малышева. Перикардит

Лечение перикардита у взрослых

Практически отсутствуют кардинальные отличия между лечением перикардита у взрослых и у детей. В обоих случаях цели терапии перикардита включают облегчение боли и устранение воспаления и выпота. Также может потребоваться специальное лечение причины перикардита.

Иногда больные проходят обследование в клинике или больнице, а затем лечатся дома, в то время как другие должны оставаться в больнице на весь период лечения. Как правило, при поступлении в больницу рекомендуется проводить диагностические тесты, чтобы исключить конкретную причину, при которой может потребоваться целенаправленная терапия, а не просто эмпирическая противовоспалительное воздействие. Также должен быть определен и устранен риск ранних осложнений (например, высокая температура, тампонада сердца, большой перикардиальный выпот или недавнее лечение антикоагулянтами, такими как варфарин (кумадин)).

Медикаментозное лечение перикардита у взрослых

Лечение боли. У большинства больных с острым перикардитом лечение начинается с приема аспирина или нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Это помогает облегчить боль. Если состояние не улучшается в течение одной недели, необходим повторный осмотр больного с изменением схемы лечения. Отдых также считается важной частью терапии, особенно в острой фазе заболевания.

Другой препарат, колхицин, рекомендуется в дополнение к НПВП для большинства пациентов. В нескольких исследованиях было обнаружено, что колхицин улучшает симптомы и снижает риск повторного развития перикардита.

Если эти лекарства бесполезны или не переносятся, могут быть рекомендованы гормональные препараты, например, преднизолон. В большинстве случаев дозу стероидов поддерживают в течение нескольких дней, а затем очень медленно, в течение недель, снижают риск рецидивирующего перикардита.

Лечение причины. При выявлении причины перикардита лечение направлено на основное заболевание. Например, перикардит, вызванный бактериальной инфекцией, будет лечиться одним или несколькими антибиотиками. Однако вирусный перикардит не требует какого-либо специального противовирусного лечения у большинства пациентов и лечится эмпирическими противовоспалительными средствами. Это причина, по которой во всех случаях может оказаться необязательным выявление причинного вируса.

Лечение перикардита у взрослых, перенесших инфаркт миокарда. Иногда перикардит и выпот в перикарде возникают как осложнение инфаркта (сердечного приступа). К счастью, частота современных перикардитов с сердечными приступами резко снизилась благодаря современным методам лечения, которые сводят к минимуму степень повреждения сердца.

Перикардит, связанный с сердечным приступом, обычно носит временный характер и длится всего несколько дней.

Другой тип перикардита, известный как синдром посткардиальной травмы, может развиться через несколько недель или месяцев после сердечного приступа, операции на сердце или других процедур на сердце. Лучшее лечение этого состояния до конца не выяснено. В разных регионах мира предпочтительным является аспирин или нестероидный противовоспалительный препарат (например, ибупрофен или напроксен или напросин). Колхицин может быть полезен в качестве дополнения к другому противовоспалительному препарату.

Перикардиоцентез

Перикардиоцентез — это медицинский термин для определения процесса удаления жидкости из перикарда с помощью тонкой иглы. Перикардиоцентез может быть рекомендован тем больным, которые имеют выпотный перикардит или тампонаду сердца (опасное для жизни осложнение выпотного перикардита). Процедура может быть полезна как в качестве лечения, так и в качестве способа определения причины перикардита.

Риски перикардиоцентеза:

• Кровотечение.
• Инфекционное поражение.
• Повреждение сердца.

Риск этих осложнений может быть минимизирован, если перикардиоцентез выполняется опытным врачом, который проводит процедуру на регулярной основе.

Перикардиоцентез обычно делается путем введения иглы через кожу в перикардиальную сумку и перикардиальный выпот. Игла направляется с помощью ультразвука или рентгенографии (рентгеноскопии). Ультразвук или флюороскоп позволяют врачу определить, где находится выпот в перикарде. В результате выполняется точное направление иглы. Реже перикардоцентез осуществляется путем надреза и открытия грудной клетки.

Небольшая трубка (дренаж) часто остается на месте после перикардиоцентеза, чтобы позволить жидкости вытекать. Если же в перикардиальной сумке остается некоторое количество жидкости, тогда новая жидкость может продолжать просачиваться в пространство перикарда. Катетер может оставаться внутри перикарда в течение одного-двух дней или более, пока почти или полностью не перестанет вытекать через дренаж жидкость.

Перикардэктомия

Перикардэктомия — это хирургическая процедура, во время которой удаляют часть или большую часть перикарда. Этот способ лечения является радикальным, поэтому используется в последнюю очередь и чаще всего для устранения рецидивирующего перикардита.

Перикардэктомия связана с небольшим потенциальным преимуществом и большим риском постоянных болей. Также могут возникнуть послеоперационные осложнения. Тем не менее этот вид лечения может быть рекомендован в некоторых ситуациях после того, как все другие методы воздействия были опробованы и не делали желаемого результата.

Осложнения перикардита

Приблизительно у 15-30% больных с внезапным (острым) перикардитом имеют рецидивирующее или постоянное заболевание, часто с перикардиальным выпотом. Этот риск снижается у тех, кто первоначально принимает колхицин и у тех, у кого нет известной причины перикардита (при идиопатическом перикардите).

Признаки и симптомы рецидивирующего перикардита те же, что и при начальном развитии болезни.

Лечение рецидивирующего перикардита проводится медикаментозным способом. Для этого обычно используется аспирин или нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), с добавлением колхицина к аспирину или НПВП. Кроме того, при наличии основной причины целесообразна дальнейшая оценка и лечение.

Может быть рекомендовано лечение гормональным препаратом (например, преднизолоном), если нет ответа на эти начальные методы воздействия. Однако риск рецидивирующего перикардита может увеличиться при использовании стероидов.

Побочные эффекты стероидов могут включать:

• Увеличение веса.
• Развитие или ухудшение течения сахарного диабета.
• Повышение риска инфицирования.

Таким образом, когда используются стероиды, цель состоит в том, чтобы использовать минимально возможную дозу в кратчайшие сроки. Все же доза препарата должна оставаться постоянной до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а затем она постепенно уменьшается, что позволяет уменьшить риск дальнейших рецидивов.

Справиться с рецидивирующим перикардитом может быть довольно изнурительно и длительно по времени. Поэтому больному важно обсудить с врачом природу заболевания, его предположительное развитие и альтернативные варианты лечения. В частности, могут быть отмечены следующие особенности перикардита, который рецидивирует:

• После успешного лечения рецидива возможно повторное развитие болезни. Этот процесс может повторяться через различные промежутки времени в течение длительного периода, вплоть до нескольких лет. Тем не менее рецидивы являются наиболее распространенными в течение первых одного-двух лет и имеют тенденцию становиться все реже и реже и менее серьезными в большинстве случаев.
• Причину перикардита, если она известна, следует лечить в первую очередь. Если первая болезнь была вызвана вирусом, повторное заражение этим вирусом вряд ли произойдет, поэтому рецидива не произойдет. Болезнь в конечном итоге исчезает так же загадочно, как и появилась, и почти всегда происходит без постоянных осложнений.

Тампонада сердца и констриктивный перикардит являются серьезными, но редкими осложнениями рецидивирующего перикардита. Симптомы тампонады сердца включают одышку, слабость и боль в груди. Симптомы констриктивного перикардита включают отек ног и других частей тела, усталость и одышку. Такие осложнения крайне редки для идиопатических случаев, когда исключены конкретные причины (например, бактериальный и неопластический перикардит).

Важно помнить о вероятности развития тампонады сердца и других осложнений перикардита, и принимать все необходимые меры предосторожности по предупреждению их развития.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

Источник: arrhythmia.center