Перикардиальная область

Перикардит

В переводе с латинского языка, «перикардит» означает заболевание сердечной сумки воспалительного характера. Между оболочками, которые окружают сердце, имеется выпот (жидкость) до 30 мл, уменьшающая их трение. При выпотном перикардите объем жидкости значительно превышает нормальные значения.

Виды перикардита в зависимости от скопления жидкости

Экссудативный перикардит часто возникает на фоне других заболеваний. Скорость поступления жидкости и ее объем влияют на клиническое течение заболевания и тактику врача.

Медленное накапливание выпота способствует постепенному растяжению сердечной сумки, поэтому патология длительное время остается не выявленной. Не определяются изменения давления внутри перикарда, а также гемодинамики внутри сердца. Максимальные объемы жидкости до 2-х литров начинают себя проявлять, когда сдавливаются нервные окончания и органы, окружающие сердце.

Стремительное скопление жидкости приводит к формированию грозного для жизни состояния – тампонаде сердца.

Классификация экссудативного перикардита

В зависимости от клинических проявлений заболевание имеет следующую классификацию:

острый перикардит – его продолжительность не более 1,5 месяца;

подострый перикардит длиться от 6 недель до 6 месяцев;

хронический перикардит – длиться более 6 месяцев.

Заболевание имеет иную классификацию, которая зависит от состава выпота:

вначале болезни между оболочками присутствует серозный экссудат. В его составе можно обнаружить альбумины.

фибринозный перикардит сопровождается образованием выпота с присутствием в нем фибриновых нитей;

геморрагический экссудат характерен для заболевания с сильным повреждением сосудов. При этом обнаруживается много эритроцитов;

при обсеменении жидкости бактериями обнаруживается гнойный выпот.

Симптомы перикардита

Клиника заболевания тесно связана со скоростью накопления патологической жидкости. При ее медленном поступлении организм адаптируется, поэтому даже существенный объем не вызывает резкого ухудшения состояния. Быстрое накопление приводит к резкому ухудшению самочувствия.

Симптомы и лечение перикардита выявляет и проводит только врач. Во время опроса, пациент предъявляет следующие жалобы:

боль в грудной клетке, которая усиливается при глотательных движениях;

не прекращающаяся икота;

одышка, которая усиливается при положении человека лежа. Из-за этого приходится спать, отдыхать полусидя.

При обследовании удается обнаружить следующие изменения:

бледность кожи лица с проявлением цианоза и отека;

глухость сердечных тонов;

выбухание вен шеи;

увеличение печени в размерах;

учащенное сердцебиение, на вдохе пульс становится реже;

на рентгеновском снимке обнаруживается «треугольное сердце».

При тампонаде сердца летальный исход может наступить из-за нарушения моторной функции, снижения сердечного выброса и остановки.

Причины экссудативного перикардита

Заболевание редко проявляется, как ни с чем не связанная патология. Инфекционный перикардит имеет две формы:

неспецифическая форма – возбудителями являются вирусы, бактерии, например, стафилококки, пневмококки;

специфическая форма – возбудители определенного заболевания, например, брюшного тифа, оспы, вызывают клинические изменения, из-за которых развивается перикардит.

На фоне перенесённого инфекционного заболевания может развиться констриктивный перикардит. При этом околосердечные листки утолщаются и плотно сжимают сердце. Другое название патологии слипчивый перикардит.

Туберкулезный перикардит возникает при проникновении в перикард микобактерий из средостенных узлов.

Гнойный выпотной перикардит может развиться в послеоперационный период на сердце, а также после прорыва абсцесса легкого или на фоне заболеваний, снижающий иммунитет.

К перикардиту неинфекционной природы приводят:

злокачественное заболевание околосердечной оболочки;

метастазирование от других органов;

конечная стадия различных соматических заболеваний. Например, уремический перикардит развивается при хронической почечной недостаточности;

тяжелые аллергически е реакции;

патологии соединительной ткани.

При тяжелых механических травмах грудной клетки (ушибы, сдавления) может развиться травматический перикардит. Как правило, симптомы перикардита выражены и опасны для жизни, поэтому затмевают проявление первичного заболевания.

Диагностика экссудативного перикардита

В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.

Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:

Рентген грудной клетки;

Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.

Лечение экссудативного перикардита

Выявляются симптомы, и лечение перикардита у взрослых проходит в стационарных условиях под наблюдением врача. Разрешить ситуацию возможно с помощью медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства. Лечение экссудативного перикардита самостоятельно, а также с помощью средств народной медицины исключено. Терапия направлено на устранение симптомов, а также этиологию и патогенез основного заболевания. Пациенту назначается антибиотики, противовирусные препараты. Лечение констриктивного перикардита оперативное. Лечение эпистенокардического перикардита заключается в назначении глюкокортикостероидов, а также препаратов из группы НПВС.

Как лечить перикардит, если возникла тампонада сердца? Проводится, после обезболивания и назначения диуретиков пункция сердца, то есть откачивание жидкости с помощью иглы и шприца.

Осложнения экссудативного перикардита

Одно из грозных осложнений – тампонада сердца. Согласно статистике встречается в 40% случаев. При этом сердце не способно полноценно сокращаться.

Если воспаление захватывает миокард, то возникает мерцательная аритмия и тахикардия.

Острый перикардит может переходить в хроническую форму, при этом лепестки сердечной сумки срастаются, формируются рубцы, спайки, препятствующие нормальной работе сердца.

Профилактика экссудативного перикардита

Профилактика перикардита направлена на своевременное лечение основных заболеваний, спровоцировавших данное осложнение. Любые инфекционные патологии должны диагностироваться, лечиться только специалистом.

При механических травмах грудной клетки человек должен немедленно быть госпитализирован, чтобы избежать этиологии и развития тампонады.

Последствия экссудативного перикардита

Острый перикардит может перейти в хроническую форму, которая хуже поддается лечению. Чем раньше начато лечение – тем меньше осложнений. Без них прогноз благоприятный – небольшой объем экссудата всасывается, и сердце продолжает работать в нормальном режиме. Согласно статистике на протяжении 5 лет выживают 7 из 10 пациентов. При тампонаде сердца умирает каждый второй человек.

Диагностика перикардита

Опытные специалисты «клиники АБС» помогут определить причину перикардита с учетом знаний и практического опыта. Осуществят дифференциальную диагностику с помощью качественного, европейского оборудования. Своевременное обращение – залог выздоровления и предупреждение развития грозных для жизни осложнений.

Особенности диагностики и лечения в клинике

В «клинике АБС» диагностика и лечение осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента. С этой целью составляется план, в котором расписаны все мероприятия: от диагностики до реабилитации. Медикаментозное лечение проводится только качественными, проверенными препаратами. Можно с уверенностью доверить свое здоровье профессионалам своего дела, которые работают на результат и дорожат своей репутацией.

Перикардит

Перикардит – это заболевание, при котором происходит воспаление перикарда – околосердечной сумки (наружной оболочки сердца).

Причины перикардита

В зависимости от причины, которая поспособствовала развитию перикардита, существует следующая классификация заболевания:

• Инфекционный перикардит бактериальной, грибковой, вирусной и паразитарной природы: листки перикарда воспаляются под действием токсинов болезнетворных организмов;
• Травматический перикардит: возникает при ранениях или травмах грудной полости, а также как осложнение хирургической операции;
• Перикардит, связанный с аутоиммунными и системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия): развивается в результате повреждения клеток соединительной ткани своими же защитными клетками вследствие нарушения системы иммунитета;
• Опухолевый перикардит: возникает при появлении метастазов из других органов (при раке лёгкого и раке молочной железы), а также при первичном новообразовании в результате инфильтрации листков перикарда опухолевыми клетками.

Еще одной причиной развития перикардита может стать распространение воспалительного процесса с соседних участков сердца, что характерно для острого инфаркта миокарда и для миокардита.

Довольно часто перикардит является осложнением заболеваний, вызванных тяжелыми метаболическими нарушениями, таких как болезнь Аддисона, микседема, почечная недостаточность в терминальной стадии.

Виды и симптомы перикардита

В зависимости от течения заболевания перикардит бывает острым и хроническим, а также сухим и экссудативным.

Острый перикардит характеризуется болями в груди и одышкой, усиливающимися при перемене положения тела, резких движениях и кашле, а иногда даже и в состоянии покоя. На кардиограмме обычно отмечают подъем сегмента ST, по причине которого достаточно часто ставят ошибочный диагноз «инфаркт миокарда». Клиническое течение заболевания может быть и бессимптомным. Иногда происходит явление под название панцирное сердце, когда лепестки перикарда сращиваются. В результате этого появляются отеки на ногах, асцит, цианоз, развивается сердечная недостаточность, увеличивается печень. Лекарственные препараты при остром перикардите пациентам не помогают, поскольку на ухудшение состояния влияют механические воздействия.

Хронический перикардит – менее распространенная форма заболевания, которая развивается преимущественно вследствие острого воспаления перикарда, в результате чего сдавливается сердце. По этой причине болезнь сопровождается сердечной недостаточностью и венозным застоем крови. Симптомы перикардита в хронической форме очень слабы. Обычно пациент ощущает ноющие боли в области сердца. Выявить воспалительные процессы в околосердечной сумке можно только при рентгенологическом исследовании. Также симптомами перикардита являются одышка, цианоз кончика носа и губ.

Сухой перикардит характеризуется специфическим шумом, который возникает при трении перикарда – при выслушивании он напоминает хруст снега. Возникает такой шум из-за отложения на двух листках перикарда фибрина. Пациенты жалуются на боли в области сердца, отдающие в подложечную область и в спину.

Экссудативный перикардит (выпотный) делится на три вида: серозный, геморрагический и гнойный. Чем больше выпот (экссудат, скопление жидкости), тем более затрудненной становится работа сердца. Это обусловлено тем, что в результате повышения давления в перикарде диастолы не в состоянии полностью расшириться и, следовательно, наполниться кровью. Кроме того, выпот сдавливает полые вены, провоцируя развитие асцита. По этой причине экссудативный перикардит сопровождается уменьшением верхушечного толчка сердца, вплоть до его исчезновения. Основные симптомы экссудативного перикардита: одышка, усиливающаяся, когда человек принимает горизонтальное положение, и боль в области правого подреберья, возникающая из-за увеличения печени.

Общими симптомами перикардита всех форм являются:

• Общее недомогание;
• Приступы учащенного сердцебиения;
• Одышка;
• Нерегулярный, быстрый пульс;
• Сухой кашель;
• Боль в груди.

Диагностика перикардита

Диагностика данного заболевания несколько затруднена, поскольку специфическая симптоматика отсутствует. По этой причине пациентам назначают комплексное обследование, которое включает:

• Осмотр;
• Анализ крови, который позволяет обнаружить маркеры воспалительного процесса;
• Электрокардиограмму;
• Эхокардиограмму;
• Рентген грудной клетки.

При осмотре выявляют отеки ног, набухание вен шеи. Шум трения перикарда можно определить при выслушивании с помощью стетоскопа.

Лечение перикардита

Метод лечения перикардита зависит от формы заболевания и его причин и может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

При остром перикардите показан постельный режим и полный покой. Пациентам назначают симптоматические препараты, нормализующие кровоток, снимающие сердечные боли.

При перикардите в хронической форме больным рекомендовано диетическое питание и ограниченная физическая активность. Медикаментозная терапия направлена на устранение основного заболевания. Если хроническое воспаление сопровождается сдавливанием сердца, консервативная терапия, как правило, оказывается малоэффективной. По этой причине пациентам назначают хирургическую операцию, в ходе которой часть перикарда иссекают.

Лечение перикардита, не сопровождающегося скоплением экссудата в перикарде, симптоматическое и заключается в приеме анальгетиков, спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии выпота пациенту назначают антибиотики, особенно если перикардит развился на фоне бактериальной инфекции. При явно выраженном скоплении жидкости, что сопровождается сдавливанием сердца, периодически проводят дренирование полостей.

Результатом своевременного лечения перикардита становится пусть и не полное выздоровление, но существенное улучшение состояния человека. Длительность терапии данного заболевания, в зависимости от его формы, может занимать от 6 до 8 месяцев.

Профилактика перикардита

Профилактические меры по предупреждению развития перикардита заключаются в профилактике либо своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут его спровоцировать. К ним относятся: туберкулез, инфаркт миокарда, ревматизм, пневмония, ревматоидный артрит, амилоидоз, амебиаз, рак молочной железы, рак лёгких, склеродермия, гистоплазмоз, меланома, лимфома, лейкемия, амилоидоз, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, кокцидиоидоз.

Перикардит

Перикардит представляет собой воспаление сердечной сумки, или перикарда – это оболочка, покрывающая снаружи сердечную мышцу.

Почему возникает перикардит?

Выделяют следующие основные причины, вызывающие перикардит:

• Инфекционные агенты: вирусы, бактерии, грибы и даже паразиты. Воспалительный процесс в перикарде запускается под воздействием экзо- и эндотоксинов, которые выделяют микроорганизмы.

• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, такие как красная волчанка или склеродермия. При этом в организме синтезируются антитела к собственным клеткам, которые повреждают соединительную ткань и вызывают системное воспаление.
• Заболевания сердца. Результатом серьезных повреждений сердечной мышцы служит распространение патологического процесса на окружающий перикард. Такое может наблюдаться при трансмуральном инфаркте миокарда, инфекционном или реактивном миокардите.
• Поражение других органов, например, почек, может привести к перикардиту. При серьезном нарушении выделительной функции и формировании почечной недостаточности наблюдается отложение продуктов метаболизма в серозных полостях, в том числе в плевре и перикарде.
• Проникающие травмы перикарда, нарушающие целостность перикардиальных листков.
• Метастазирование опухолей, которое вызывает канцероматоз перикарда.
• Причины перикардита разнообразны, а, значит, и подходы к лечению зависят от того, что вызвало воспаление. Но в отсутствии своевременной диагностики и коррекции этого состояния исход всегда одинаков. Итогом хронического перикардита является тампонада сердца, которая приводит к смерти пациента.

• Первичная консультация — 3 200
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Какие различают перикардиты?

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

• экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
• адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
• констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный кардиолог, осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.

Перикардит, выпот в полость перикарда

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

• туберкулез;
• вирусные инфекции (грипп, корь и др.);
• микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
• грибковые инфекции.

Неинфекционные:

• системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
• болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
• обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
• травмы сердца;
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
• онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

Диагностика перикардита

Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:

• ЭКГ;
• эхокардиография (УЗИ сердца);
• рентгенография грудной клетки;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ (по показаниям);
• исследование гормонов щитовидной железы (по показаниям);
• диагностическая пункция экссудата из сердечной сумки (при необходимости).

Лечение перикардита

Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

• Постельный режим (при необходимости);
• снижение физнагрузки;
• ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

Фармакотерапия при перикардитах сердца:

• Антибиотики — при инфекциях;
• противовирусные средства — при вирусной природе недуга;
• антимикотические препараты — при грибковом происхождении перикардита;
• нестероидные противовоспалительные средства — в целях обезболивания, снятия воспаления;
• глюкокортикоидные препараты — также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
• диуретики — для выведения избытка жидкости (по показаниям).

Хирургическое лечение перикардита:

• Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
• полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

Профилактика перикардита сердца

Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

Высокопрофессиональные кардиологи многопрофильной клиники «МедикСити» знают все о лечении перикардитов и других заболеваний сердца! У нас проводится полное комплексное обследование сердца и сосудов с применением новейшего оборудования.

Мы облегчим вашу боль и вернем хорошее самочувствие!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: amt-market.ru

Общие сведения

Перикардит (вода в сердце) это воспаление, которое затронуло перикард, состоящий из париетального и висцерального листков. Под воздействием определённого этиологического фактора происходит фиброзное повреждение перикардиальных листков либо скопление экссудата в самом перикарде. В результате таких изменений физиологические возможности миокарда нарушаются.

В обычном, нормальном состоянии в перикарде содержится небольшой объём жидкости. Благодаря ультрафильтрату плазмы уменьшается трение между листками после каждого сокращения сердца.

По мере прогрессирования заболевания вода в сердце (в перикардильной сумке) увеличивается, меняется её состав, давление на сердце повышается, формируются спайки. Характерная симптоматика и клиника проявляются на фоне происходящих патологических изменений. В более запущенных случаях формируется сердечная недостаточность, именно поэтому заболевание требуется своевременного и грамотного лечения у специалиста.

Патогенез

Перикард — это околосердечная сумка, которая окружает жизненно важный орган. Объём ультрафильтрата плазмы небольшой – всего 5-30 мл, однако он выполняет крайне важную функцию – снижает трение перикардиальных листков. При увеличении объёма перикардиальной жидкости, изменении её состава нарушается работа всей сердечной системы.

Механизм развития перикардита:

• экссудативный перикардит формируется в результате пропотевания большого объёма жидкости в перикардиальную сумку;
• постепенно в полости перикарда повышается давление, что негативно сказывается на сократительной способности сердца;
• нарушение диастолической функции происходит из-за проблем с расслаблением сердца в период диастолы;
• учащённое сердцебиение является первичным компенсаторным механизмом, что позволяет пациенту в первое время не чувствовать особых изменений;
• при длительном отсутствии адекватной терапии развивается сердечная недостаточность.

В случае благоприятного течения заболевания и при небольшом количестве экссудата, выпот из околосердечной сумки рассасывается самостоятельно. На листках перикарда остаются белковые включения, которые в дальнейшем могут образовывать спайки. Чем больше таких включений, тем сильнее нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

В запущенных случаях, когда объём жидкости в перикардиальной сумке увеличивается с большой скоростью, развивается опасное состояние – тампонада сердца. В этом случае сердечная деятельность прекращается из-за сильного сдавливания сердечной мышцы в период диастолы, что не даёт миокарду полноценно расправиться.

Классификация

Существует две классификации перикардитов: клиническая и этиологическая. Они позволяют сформулировать окончательное диагностическое заключение и определить дальнейшую тактику лечения и ведения пациента.

Этиологическая классификация по Гогину (1979 г).

Инфекционные перикардиты подразделяются на:

• вирусные;
• бактериальные;
• ревматические;
• туберкулёзные;
• риккетсиозные;
• грибковые;
• вызванные простейшими.

Асептические перикардиты развиваются под воздействием травматических, аллергических и этиологических факторов. Представленные перикардиты могут быть связаны с нарушением метаболизма и обмена веществ, гиповитаминозом С, злокачественными новообразованиями, постинфарктными состояниями, геморрагическими диатезами и болезнями соединительной ткани.

Идиопатические перикардиты. К этой группе относятся все неопределённые формы заболевания.

Клиническая классификация по Волынскому З.М.:

• Острый перикардит. Заболевание протекает по типу сухого, экссудативного, с тампонадой или без тампонады сердца. Экссудативная форма подразделяется на гнилостный; холестериновый; геморрагический; гнойный; серозно-фиброзный.
• Хронический перикардит. Данная форма заболевания может протекать по типу констриктивного перикардита, с выпотом, с отложением известковых образований («панцирное сердце»), с функциональными расстройствами сердца. Также принято выделять адгезивный и бессимптомный хронический перикардит.

Современная классификация подразделяет перикардиты на:

• сухие;
• выпотные;
• констриктивные;
• острые.

Острый перикардит

Причин для возникновения острого перикардита много, однако, чаще всего воспаление развивается при инфаркте миокарда, протекающих инфекционных и вирусных процессах, при почечной недостаточности, аллергии, ревматоидном артрите.

Диагностика заболевания вызывает определённые трудности, поскольку клиническая картина и этиологические факторы очень изменчивы. Острый перикардит развивается быстро, патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допустить развития грозного осложнения – тампонады сердца. При скоплении большого количества жидкости прибегают к пункции – перикардиоцентезу. Лечение проводится посиндромное, внутрь перикарда при необходимости могут вводиться глюкокортикостероиды.

Сухой перикардит

Его ещё называют фибринозный перикардит. Заболевания развивается из-за изменений проницаемости сосудистой стенки, что позволяет фибриногену проникнуть в полость перикарда.

Фибриноген способен выпадать в осадок. В этом случае на перикардиальных листках скапливается фибрин и образуется воспалительный инфильтрат, негативно сказывающийся на работе сердечно-сосудистой системы.

При своевременном диагностировании и проведении адекватной терапии сухой перикардит имеет благоприятное течение. При отсутствии должной терапии фибринозный перикардит осложняется экссудативным перикардитом. Его течение проходит намного сложнее и представляет определённую опасность для будущего здоровья пациента.

Констриктивный перикардит

Другие названия – сдавливающий, адгезивный перикардит. В результате хронического воспалительного процесса формируются спайки, а сам перикард утолщается, и на нём образуются большие рубцы и кальцинаты. Всё это ведёт к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, сильно повреждается миокард. Адгезивный перикардит чаще связан с цингой, уремией, гнойными воспалительными процессами, травмой сердца, тяжело протекающими инфекциями.

Констриктивный перикардит по своему клиническому течению очень схож с сердечной недостаточностью, для которой характерны выраженные отёки, вплоть до асцита. Пациент не способен выполнять привычную физическую нагрузку, т.к. сердце теряет способность к нормальному сокращению. Констриктивный перикардит требует оперативного вмешательства, т.к. консервативное лечение не даёт должного эффекта из-за слишком выраженных изменений в структуре перикарда.

Выпотной перикардит

Его еще называют экссудативный перикардит. Эта форма развивается на фоне различных заболеваний:

• аллергических;
• инфекционных;
• вирусных.

Довольно часто отмечается связь с туберкулёзом, ревматизмом, стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями. В околосердечной сумке определяется кровь, гной или транссудат. Под давление перикардиальные листки растягиваются, давление на сердце увеличивается, теряется сократительная способность миокарда.

От объёма скопившегося экссудата напрямую зависит клиническая картина заболевания. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на выраженную слабость, которая носит приступообразный характер. Наличие выпотной жидкости в перикарде может быть и бессимптомным, либо обнаруживаться случайно при обследовании (УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, R-графия органов грудной клетки).

Экссудативный перикардит начинает проявлять себя при компрессии сердца. Выпотной перикардит требует своевременного и грамотного лечения из-за риска развития тампонады сердца.

Причины

Причин, по которым может развиться перикардит, довольно много. Одни причины обусловлены инфекционным воздействием, другие являются самостоятельными соматическими патологиями, под воздействием которых развивается воспаление листков перикарда. Чаще всего нарушение сердечной деятельности и работы других органов приводит к перикардиту.

Симптомы перикардита

Для перикардита нехарактерны специфические клинические признаки, т.к. чаще всего он является осложнением других заболеваний. При лёгком течении симптомы перикардита могут маскироваться под симптоматику основного заболевания, а при тяжёлом течении ярко выражены признаки сердечной недостаточности.

Жалобы и симптомы при тяжелом перикардите:

• боль в области сердца;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• одышка при минимальной физической активности;
• кровохарканье;
• повышение температуры тела;
• приступы тахикардии;
• сухой кашель без мокроты;
• выраженная слабость.

При увеличении печени у пациентов появляется чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье. При изменении окружности живота можно заподозрить асцит. У определённой группы пациентов напротив, наблюдается похудение, что связано с длительной, хронически протекающей патологией.

Изначально одышка может возникать только при выраженной физической активности, при прогрессировании заболевания одышка начинает беспокоить пациента уже в спокойном состоянии. Клиническая картина зависит от активности патологического процесса. Сроки определяются клинической формой перикардита. Острый процесс занимает 6 недель и более, а хронический – не меньше 2-х месяцев.

Анализы и диагностика

Диагностика заболевания включает сразу несколько методов исследования. В первую очередь проводится объективный осмотр, после чего определяется спектр необходимых инструментальных методов диагностики.

При визуальном осмотре можно обратить внимание на гепатомегалию, цианоз, отёчность нижних конечностей. В более запущенных случаях наблюдается асцит, набухание вен на шее. Границы сердца при перкуссии увеличены, а верхушечный толчок смещён. В некоторых случаях обращает на себя внимание тахикардия, которая носит компенсаторный характер. При аускультации выслушивается шум трения. Сердечные тоны обычно приглушены.

Всем пациентам, которые страдают патологией сердечно-сосудистой системы, в первую очередь делают электрокардиограмму. Характерные особенности на ЭКГ при перикардите:

• снижен вольтаж комплекса QRS;
• зубец Р расширен;
• сегмент ST смещен вверх по типу дуги;
• в грудных отведениях ЭКГ зубец Т определяется как положительный и заострённый.

Дополнительно проводится ЭхоКГ. Обследование позволяет выявить даже небольшое увеличение выпота в полости перикарда. В случае необходимости проводится ЭхоКГ с доплерографией. Во время обследования можно диагностировать достоверный признак тампонады – снижение диастолического объёма левого желудочка по время вдоха.

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры сердца, его положение в грудной клетке. На начальных этапах заболевания характерные признаки на рентгенограмме отсутствуют, в более запущенных случаях сердце может выглядеть на плёнке как «бутылка с водой».

Пункция перикарда проводится с диагностической и лечебной целью. Пункция позволяет провести биохимические, цитологические, бактериологические и иммунологические анализы.

Дополнительно проводятся лабораторные тесты, которые выявляют наличие воспалительного процесса в организме. Из-за слишком слабой специфичности такие анализы проводятся исключительно для динамической оценки состояния пациента.

Лечение перикардита

Ключевое значение в выборе терапии заболевания имеет его клиническая форма. Лечение перикардита зависит от этиологического фактора, который способствует его развитию. С учётом всех критериев выбирают соответствующее лечение:

• Острый перикардит. Показан постельный режим и применение этиотропных медикаментов.
• Хронический перикардит.В зависимости от самочувствия пациента определяется его активность. Показано соблюдение бессолевой диеты и ограничение интенсивных физических нагрузок.
• Сухой неотягощённый перикардит. Рекомендовано симптоматическое лечение. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетические средства. Хороший эффект дают препараты, улучшающие обмен веществ; экссудативный перикардит. Проводится такая же терапия, как при сухой форме. Дополнительно требуется контроль гемодинамически значимых показателей.
• Вторичный перикардит. Лечение направлено на устранение основного заболевания, которое провоцирует вторичное воспаление перикарда (системная красная волчанка, аллергическая реакция, ревматоидная лихорадка). Нередко назначаются гормональные средства, глюкокортикостероиды.
• Констриктивный перикардит. В этом случае показано только оперативное лечение. Проводится перикардэктомия и удаляются спайки перикардиальных листков.

Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Лекарства

Из медикаментов при остром перикардите на первом месте по назначению идут нестероидные противовоспалительные средства. Предпочтение отдаётся Ибупрофену, т.к. он благоприятно воздействует на систему коронарного кровотока, редко вызывает побочные эффекты, имеет широкий диапазон терапевтических дозировок.

Лечение начинают с разовой дозы в 300-800 мг и назначают препарат каждые 6-8 часов. Терапия проводится на протяжении нескольких дней, а порой и недель, до полного исчезновения выпота из околосердечной сумки. Ибупрофен может быть заменён на Диклофенак и Аспирин у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Не рекомендуется назначать Индометацин пожилым люядм в виду его способности снижать коронарный кровоток и вызывать осложнения. Важно учитывать негативное влияние препаратов из группы НПВС на слизистые стенки пищеварительного тракта. Поэтому дополнительно назначаются ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза, Ультоп), что позволяет избежать развития язвенной болезни желудка.

Эффективность терапии препаратами группы НПВС оценивается через 1-2 недели. Не ранее, чем через 2 недели поднимается вопрос о возможности замены НПВС на его аналог или препарат другой группы аналогичного действия. Терапию НПВС продолжают еще как минимум 1 неделю после исчезновения признаков скопления лишней жидкости в околосердечной сумке. Возможно назначение препарата Колхицин в дозе 0,5 мг дважды в сутки в качестве монотерапии или в дополнении к НПВС (лечение и профилактика рецидивов). Медикамент хорошо переносится и не вызывает выраженных побочных эффектов. При непереносимости НПВС Колхицин является препаратом первого ряда.

Кортикостероидные медикаменты назначают при перикардитах, которые развились на фоне уремии, аутоиммунных процессов (постинфарктный синдром), заболеваний соединительной ткани. Чтобы не прибегать к назначению Преднизолона, рекомендуется как можно раньше начинать терапию Колхицином или Ибупрофеном.

Процедуры и операции

Ряд исследователей предлагают применение определённых диагностических алгоритмов для определения необходимости применения определённых процедур, манипуляция и операций.

На первом этапе, при отсутствии признаков перикардита в течение 1 недели (по результатам ЭхоКГ, лабораторных тестов, R-графии), рекомендуется определение уровня ревматоидного фактора и анти-ДНК антител. Дополнительно проводится 3-кратное микробиологические обследование с целью выявить возбудитель туберкулёза — Mycobacterium tuberculosis. Показанием к проведению торакоцентеза служит наличие плеврального выпота.

На втором этапе показано выполнение перикардиоцентеза – прокола перикардиальной полости для забора выпота. Полимеразная цепная реакция применяется при выявлении возбудителя туберкулёза.

На третьем этапе организовывают дренаж перикарда и биопсия перикарда/эндокарда для дальнейшего морфологического исследования, окрашивания (выявление возбудителя туберкулёза). Показанием к биопсии является неэффеткивность перикардиоцентеза, длительность заболевания более 3-х недель с неутановленным чётким диагнозом, рецидивирование тампонады сердца.

По жизненным показаниям при тампонаде сердца проводится перикардиоцентез. Процедуру также проводят для эвакуации выпота большого объёма (увеличение эхонегативного пространства более 20 мм по результатам ЭхоКГ). Манипуляция может быть проведена и с диагностической целью. Перикардиоцентез противопоказан при тромбоцитопении, применении антикоагулянтов (Варфарин, Прадакса, Эликвис, Ксарелто), расслоении аорты.

Перикардит у детей

У грудных детей довольно часто развивается перикардит при диагностировании и подтверждении обширной стафилококковой инфекции. Заболевание протекает в виде острого экссудативного плеврита. У детей постарше заболевание может быть связано с ревматизмом, вирусными инфекциями или ревматоидным артритом. Довольно часто отслеживается чёткая связь между перикардитом и нарушениями в работе щитовидной железы, опухолью сердца, аутореактивными процессами, заболеваниями крови, авитаминозом С.

Клиническое проявление заболевания такое же, как у взрослых, за исключением того факта, что у младенцев связать симптоматику с перикардитом сразу сложно из-за доминирующего влияния признаков инфекционной или вирусной патологии. Благодаря современным видам диагностики в виде ЭхоКГ у грудничков удаётся выявить даже небольшой выпот с перикарде. Детям постарше оценка состояния сердечно-сосудистой системы проводится посредством кардиовизора.

Последствия и осложнения

Самым грозным осложнением является тампонада сердца, и развивается она на фоне экссудативного перикардита. Недостаточность кровообращения наблюдается при констриктивном перикардите, что обусловлено сдавливанием вен, которые идут от нижних конечностей или печени. Может наблюдаться ложная клиника цирроза или недостаточности правого желудочка сердца.

Длительно протекающий перикардит при отсутствии должной терапии и скоплении даже небольшого объёма жидкости может перейти в миоперикардит. Прогрессирование спаечного процесса может привести к медиастино-перикардиту.

Прогноз

Практически полностью восстановить работу сердца можно только при своевременной и правильно подобранной тактике лечения. Гнилостный и гнойный перикардиты требуют тщательного подбора медикаментов, в противном случае развивается угроза для жизни пациента. Самое важно – не допустить тампонады сердца, чтобы не возникало риска прекращения работы сердечно-сосудистой системы.

Первичной профилактики нет, а вот вторичная поможет предупредить рецидив перикардита. Требуется диспансерное наблюдение у кардиолога и ревматолога. Рекомендуется придерживаться правильного питания, избегать физических перегрузок. По необходимости проводятся контрольные ЭКГ и ЭхоКГ.

Список источников

• Гиляревский С.Р. «Диагностика и лечение заболеваний перикарда», М., 2004
• Гуревич М.А. «Вопросы систематизации, диагностики и консервативной терапии перикардитов», Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 31.05.2016
• Кочмашева В. В., Беликов Е. С., Дергунова М. А.
• «Морфологическая картина констриктивного перикардита» 2010

Источник: medside.ru

Описание заболевания

Под перикардитом подразумевается воспалительный процесс наружного слоя сердца, который называется сумкой или перикардом. Чтобы было понятно, необходимо более детально изучить понятие перикарда. За этим термином подразумевается оболочка сердца, так называемый мешок. Он состоит из двух слоёв — наружного фиброзного и внутреннего серозного.

Крепление наружного слоя к грудной клетке осуществляется благодаря коротким соединительнотканным тяжам. В состав внутреннего слоя входит два листка: эпикард или висцеральный и париетальный. Между ними располагается перикардиальная полость. Она заполнена серозной жидкостью, нормальный объём которой составляет порядка 25 мл. Париетальный лист имеет сращение с фиброзным слоем.

Функция перикарда заключается в защите сердца от механических повреждений, излишнего растягивания миокарда, что обеспечивает хорошее кровообращение. Любой воспалительный процесс перикарда является угрозой для сердца, соответственно, и для всего организма в целом. Потому так важно детально изучить перикардит, рассмотреть симптомы и лечение, ознакомиться с его разновидностями и причинными факторами.

О возникновении заболевания можно узнать по следующим симптомам:

• резкие болевые ощущения в области грудной клетки;
• возникновение тяжести при глубоком вздохе;
• частая работа сердца;
• одышка;
• лихорадка свидетельствует об инфекционном типе перикардита.

Классификация перикардитов

Очень много существует разновидностей воспаления перикарда. В основе классификации лежат различные факторы:

1. Первичный является главным заболеванием, которому не предшествуют другие проблемы.
2. Вторичный возникает на фоне других заболеваний, среди которых чаще всего оказываются проблемы с миокардом и дыхательной системой. Заболевания других внутренних органов также могут вызывать воспаление сердечного мешка.
3. Ограниченный перикардит локализуется в основании сердечной мышцы.
4. Частичный.
5. Общий разлитой поражает всю область серозной оболочки.
6. По клиническим особенностям недуг делится на две большие группы:

• острый перикардит стремительно развивается, длится не более полугода;
• хронический характеризуется медленным развитием и длительным протеканием.

Эти два вида имеют внутреннее разделение, с которым мы сейчас будем знакомиться.

Виды острых воспалительных процессов

Сухой перикардит также называется фибринозным. Является результатом большого наполнения кровью серозной оболочки сердечного мешка. Выпотевание осуществляется в фибрин, перикардиальную полость. Фибринозный перикардит также характеризуется сниженным количеством жидкого экссудата.

Выпотной перикардит носит ещё одно название — экссудативный. При таком состоянии экссудат в жидком/полужидком состоянии выделяется в полость, которая располагается между двумя перикардными листками. Там же он и накапливается. Выделяют несколько разновидностей выпотного экссудата: серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, который, в свою очередь, может сопровождаться тампонадой сердца. Вот в таких разновидностях может проявляться экссудативный перикардит.

Виды хронических воспалительных процессов

1. Экссудативная разновидность встречается в хронической группе заболевания также. Мы уже говорили об особенностях такого перикардита, потому не будем повторяться.
2. Адгезивный перикардит или слипчивый перикардит — это остаточные явления, которые могут быть связаны с воспалительными процессами различного типа. Когда воспалительный процесс переходит из одной стадии в другую, в области перикарда происходит образование рубцовой ткани. Листки слипаются, что связано с образованием спаек. Этот процесс может быть бессимптомным, может сопровождаться функциональными нарушениями, вызывать развитие «панцирного» сердца или даже экстракардиальные сращения.
3. В этой же группе присутствует констриктивный перикардит. При таком состоянии листки прорастают фиброзной тканью, и происходит процесс кальцификации. Уплотнённый перикард не позволяет камерам полноценно заполняться кровью, что приводит к венозному застою. Во многих источниках можно встретить ещё одно название — сдавливающий перикардит.
4. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Виды невоспалительных перикардитов

Эта группа состоит из следующих разновидностей заболевания:

1. Гидроперикард связан со скоплением серозной жидкости, является осложнением сердечной недостаточности, принявшей хроническую форму.
2. Гемоперикард или травматический перикардит характеризуется скоплением крови в перикарде. Такое состояние вызывается разрывом аневризмы или ранением сердечной мышцы. Также в результате ранения может возникать пневмоперикард, который свидетельствует о наполнении перикарда воздухом или газом.
3. Под хилоперикардом подразумевается скопление хилезной лимфы.

Классификация по причине образования

Эта группа наиболее обширная, имеет сложную классификацию и запутанную иерархию. В зависимости от причины, вызвавшей недуг, выделяют следующие перикардиты:

1. Вирусный возникает часто, поскольку вызывается вирусом, занесённым кровью в область сердечной мышцы. Инфекционный перикардит в подавляющем числе случаев является осложнением перенесённого заболевания.
2. Бактериальный протекает сложнее, зато при определении злосчастной бактерии лучше лечится. Бактерии в сердечную сумку могут попадать через кровь, лимфу и при прямом контакте при травмировании.
3. Туберкулёзный перикардит сложно выявляется и лечится. Часто проявляется у людей, больных СПИДом и туберкулёзом. В этом случае организм является слишком слабым, чтобы оказывать сопротивление таким сильным возбудителям.
4. Грибковый возникает редко, в большинстве случаев недуг развивается после длительного приёма антибиотиков. Грибок Candida, который присутствует в теле каждого человека, активно размножается и циркулирует вместе с кровью по всему организму.
5. Паразитарный — ещё более редкий вид недуга, нежели описанный выше. Характерен для умеренного и субтропического климата.

Причины и факторы риска

Частично эта тема уже раскрыта в предыдущем разделе, когда мы разбирали классификацию заболевания в зависимости от причины его возникновения. Но нам есть ещё что добавить. В качестве факторов риска могут выступать:

• ревматизм — наиболее распространённая причина, вызывающая недуг;
• туберкулёз также часто сопровождается перикардитом;
• различного рода инфекции;
• аллергические проявления;
• заболевания системного типа, которые затрагивают соединительную ткань;
• проблемы с сердцем, в том числе травмы и операции;
• раковые образования;
• нарушения в обмене.

Есть ещё ряд факторов, которые не могут считаться причинными. Зато они способны дать толчок для образования заболевания на фоне причин его развития. Другими словами, перикардит мог бы и не развиться, но организм дал слабину, и заболевание взяло верх. К списку таких факторов относятся следующие ситуации:

• переохлаждение;
• стрессовые потрясения и нервные расстройства;
• обезвоживание;
• скудный рацион питания и недоедание;
• серьёзные физические нагрузки, которые превышают возможности организма.

Клинические проявления

Обычно симптоматика связана с сердечной мышцей. Конечно, бывают исключения, но такие ситуации являются большой редкостью. Количественные и качественные показатели зависят от разновидности недуга. При вторичном типе заболевания клинические проявления указывают не на сердечно-сосудистую систему, а на первичные заболевания.

Признаки перикардита у взрослых представлены ниже:

1. Болевой синдром в области грудной клетки — это главный симптом, который возникает при заболевании сухого и констриктивного типа. Экссудативный перикардит не обозначается подобным симптомом. В вертикальном положении болевые ощущения спадают. В положении лёжа они усиливаются, а также при кашле и глубоком вдохе. В некоторых случаях болезненные ощущения могут быть постоянными, у других больных они носят периодический характер.
2. Высокая температура — это проявление инфекционного воспаления. При высокой температуре возникает подозрение на гнойное заболевание. Особенно, если она не спадает после приёма препаратов с жаропонижающим эффектом.
3. Одышка не возникает при сухом воспалительном процессе, зато часто свидетельствует о констриктивном или экссудативном заболевании. Сердце сдавливается, не может полноценно наполниться кровью. При такой ситуации некоторая часть крови застаивается в лёгких, обменные процессы нарушаются, и человек испытывает одышку.
4. Набухание вен, которые располагаются сбоку на шее, происходит из-за сдавливания правого предсердия. Такой симптом может говорить об экссудативном перикардите или запущенной форме констриктивного воспаления.
5. Сердечная аритмия, которая свидетельствует о нарушениях в сердечном ритме, возникает из-за разной скорости передачи электрического импульса поражёнными тканями. Подобная симптоматика является редким проявлением, носит эпизодический характер, сочетается с другими симптомами (одышка, боль).
6. Нарушенная функция глотания или дисфагия наблюдается исключительно при экссудативном перикардите, который сопровождается обильным выпотом. Также может возникать во время гнойного перикардита, но редко. Первый случай связан со сдавливанием пищевода сердечной сумкой, когда в перикарде присутствует минимум литр жидкости.
7. Кашель возникает редко и свидетельствует о застое крови в лёгких или раздражении плевры.
8. Увеличенные размеры печени могут сопровождать экссудативный перикардит. При пальпации не возникает резких болезненных ощущений.
9. Потеря веса, слабость, головная боль — все эти симптомы возникают при длительном протекании воспалительного процесса в организме. Такая симптоматика может свидетельствовать о наличии опухоли, туберкулёзе или плохом кровоснабжении внутренних органов и тканей.

Перикардит у детей имеет такую же симптоматику без особенных отличий.

Диагностика

Что нам может рассказать международная классификация кодами по поводу перикардита? Перикардит имеет следующий код по МКБ 10: I01.0, I09.2, I30-I32. К слову сказать, по МКБ-9 код выглядел следующим образом: 420.90.

Есть много методов диагностики, которые используются для выявления перикардита и определения его типа. Изначально врач проводит осмотр и делает опрос больного, анализирует его жалобы и изучает состояние. На основе этих данных выбираются нужные методы из трёх групп:

1. Объективное обследование заключается в осмотре больного. Любая диагностика начинается именно с этого этапа. Включает эта группа следующие методы:

• визуальный осмотр позволяет выявить бледность или синюшность кожи, одышку, набухшие вены на шее;
• перкуссия заключается в простукивании грудной клетки, такой метод основывается на разной плотности тканей, позволяет оценить размеры сердечной мышцы и выявить её расширенные границы;
• суть пальпации заключается в прощупывании тканей, такой метод является действенным при посттравматических перикардитах;
• аускультация предусматривает использование стетофонендоскопа, который позволяет прослушать сердечный ритм, выявить трение плевральных листков и определить наличие жидкости в области перикарда.

2. Диагностика инструментального типа предусматривает использование специальной медицинской техники. В различных ситуациях могут быть назначены следующие методики обследования:

• компьютерная томография позволяет послойно исследовать организм и увидеть чёткую картину, отображающую состояние внутренних органов до мельчайших деталей (метод практически не имеет противопоказаний, демонстрирует высокую точность и скорость исследований);
• магнитно-резонансная томография не оказывает на организм негативного воздействия, зато не может проводиться при наличии у больного металла в организме;
• эхокардиография является основным методом для выявления перикардита, в её основе лежит ультразвуковое исследование (эхокардиография может быть трансторакальной, чреспищеводной и нагрузочной);
• электрокардиография назначается обязательно при заболеваниях, связанных с сердечно-сосудистой системой, обследование позволяет получить график, который будет отображать распространение электрического импульса по сердечной мышце (по этим результатам можно определять тип заболевания и его локализацию).

3. Лабораторный анализ характеризуется высокой информативностью, он играет важную роль в процессе установки верного диагноза. Результаты такого исследования позволяют установить причину заболевания и определить целесообразность использования конкретного вида лечения. Анализы могут проводиться на различном биологическом материале, в том числе и на жидкости из перикарда. Список лабораторных анализов, назначаемых для диагностики перикардита, выглядит следующим образом:

• анализ крови позволяет установить интенсивность воспаления, определить изменения в организме, вызванные основной патологией, выявить наличие почечной недостаточности, холестеринового перикардита и обильного выпота, это обязательный диагностический этап, который проходит каждый пациент с подозрением на перикардит (в процессе лечения анализ крови берётся повторно, что позволяет выявить динамику);
• анализ мочи может мало дать информации о заболевании, зато при назначении лечения важно иметь понятие о работоспособности мочевыводящей системы;
• микробиологические тесты входят в список основных методов диагностики перикардита инфекционного типа: в ходе такого исследования можно выявить возбудителя, который стал причиной заболевания, существует много проб и разнообразных исследований;
• антибиотикограмманазначается при бактериальных перикардитах, гнойных туберкулёзных или грибковых;
• цитология проводится для определения разновидности клеток из образца (жидкость или ткань).

Существуют и другие исследования, более специфические и редко используемые. Для их назначения существуют серьёзные клинические рекомендации, которыми руководствуется врач.

Лечебная терапия

Выбрать способ лечения можно только на основе результатов диагностики. Лечение выбирается в зависимости от типа воспалительного процесса, причины его возникновения и наличия осложнений.

Как лечить перикардит сердца, может сказать терапевт или кардиолог. Назначать лечение самостоятельно или вносить корректировки в уже выбранную схему категорически запрещается. Некоторые формы перикардита являются настолько опасными, что могут привести к летальному исходу.

Госпитализация не всегда является необходимым условием. При лёгком протекании лечение перикардита может проходить в домашних условиях. Больной должен периодически посещать врача и соблюдать лечебные предписания. Особой диеты не требуется, главное условие касается отказа от поваренной соли. В некоторых случаях врач может давать предписания и рекомендации, которые позволят ускорить выздоровление.

Что касается лечения, то есть два основных метода:

• медикаментозный;
• хирургический.

Приём медикаментов может осуществляться по нескольким направлениям:

1. Базовая терапия назначается в подавляющем случае заболеваний. Приём препаратов позволяет убрать общие симптомы и улучшить самочувствие. Обычно назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства.
2. Этиологическое лечение необходимо для устранения причины воспаления.

При экссудативном типе заболевания назначение медикаментов определяется объёмом жидкости в перикарде и скоростью её поступления. Это может быть «Фуросемид», который является мочегонным препаратом. Для устранения воспалительного процесса прописываются гормональные противовоспалительные медикаменты.

Инфекционные перикардиты требуют стационарного лечения, поскольку введение лекарства осуществляется внутривенным способом. К тому же имеется риск появления аллергической реакции и побочных явлений. В условиях стационара также лечится туберкулезное воспаление.

Хирургическое вмешательство требуется в случае развития осложнений, которые могут приводить к летальному исходу. Обычно под такие случаи попадает обильный выпот. Также подобное лечение распространяется на гнойное расплавление тканей. Не обходится без хирургического лечения хронический констриктивный перикардит, а также такая проблема, как панцирное сердце. Есть два варианта такого лечения:

• перикардэктомия заключается в удалении внешнего листка сумки;
• перикардиоцентез сводится к введению катетера в перикард, через который удаляется жидкость.

Как лечить перикардит сердца, вам известно. Но мы рассказали о тех методах, которые используются в официальной медицине. Существуют методы народной медицины, о них мы поговорим дальше.

Лечение народными методами

К таким методам можно прибегать только в случае с сухим и бактериальным перикардитом. Такое лечение способно принести определённую пользу. Его желательно комбинировать с приёмом лекарств, выписанных врачом. Лечение экссудативного перикардита народными средствами является малоэффективным. Результатом такого лечения может быть только влияние на тонус сосудов. Объём жидкости в перикарде останется неизменным. Констриктивный перикардит народными методами не лечится.

В любом случае назначать самостоятельно подобное лечение нельзя. Во-первых, могут развиться опасные осложнения. Во-вторых, воспаление может развиться до запущенного состояния.

К народным методам, которые могут использоваться при сухом перикардите, относятся следующие средства:

1. Молодые хвойные иголки используются для приготовления отвара. Используется 5 столовых ложек иголок и три стакана кипятка. Полученная смесь томится на огне 10 минут при постоянном помешивании. Снимаем с огня и настаиваем 10 часов, после чего процеживаем и выпиваем по 100 мл. трижды в день.
2. Сухой боярышник, календула, цветы липы, укропа — всё это превращается в порошкообразную смесь. Если брать литр воды, то понадобится 20 г. Сухие ингредиенты помещаются в термос, заливаются кипятком и настаиваются 5 часов. Приём такого настоя осуществляется до еды по 50 мл., не более 3 раз в день.
3. Для приготовления настойки из берёзовых серёжек необходимо подготовить банку и наполнить её натуральным ингредиентом на 2/3. Сюда же заливается водка, и ёмкость убирается в тёмное место на неделю. Настойку необходимо принимать за полчаса до приёма пищи по чайной ложке.
4. Корни валерианы и тысячелистника соединяются с листьями мелиссы в равных частях. Смесь измельчается. На стакан кипятка добавляется столовая ложка сухих ингредиентов. Настаивание длится час, затем следует процеживание. В день нужно принимать по половине стакана два раза.

Подобные средства способны снять болевые ощущения в грудной клетке и снизить одышку.

Прогноз и профилактика перикардита

Одной из главных проблем является поздняя диагностика. В такой ситуации может возникнуть инвалидность и даже наступить летальный исход. Одним из осложнений является сердечно-сосудистая недостаточность, которая может стать поводом для признания человека нетрудоспособным.

Даже если человек сохранил за собой трудоспособность, ему всё равно придётся придерживаться ряда ограничений. Они относятся к организации трудового процесса. Например, большие перепады показателей температуры, давления или влажности противопоказаны людям, перенёсшим перикардит. Нельзя подвергать себя нагрузкам нервного и психического характера, а также длительное время удерживать тело в вынужденном положении.

Перикардит можно предупредить и снизить вероятность его возникновения. Для этого разработаны меры профилактики, которые выглядят следующим образом:

• любой дискомфорт в области сердца требует незамедлительного обращения к врачу: лучше перестраховаться, чем в будущем бороться с опасным недугом;
• любое инфекционное заболевание требует наблюдения и соответствующего лечения;
• рацион питания должен быть сбалансированным и разнообразным, богатым на витамины, клетчатку и микроэлементы;
• должна проводиться профилактика гиповитаминозов и ОРЗ;
• переохлаждение и стрессовые факторы могут дать толчок к развитию перикардита;
• любое лекарство, особенно антибактериальные препараты, должно быть выписано врачом, а не назначено самостоятельно или выбрано провизором.

Даже такая серьёзная проблема, как перикардит, может быть предупреждена. Сделать это несложно, соблюдать меры профилактики может каждый. Также своевременное диагностирование позволит избежать серьёзных последствий.

Источник: kardiodocs.ru