Что такое перикард и какую функцию он выполняет?
Перикард – это серозный (состоящий из соединительной ткани) замкнутый мешок, где находится сердце. По форме он напоминает косо срезанный конус, широкая часть которого крепко присоединена к центру диафрагмы (разграничения между грудной полостью и животом, проходит по низу ребер). Верхний край структуры заканчивается на уровне угла грудины (он ощущается в виде небольшой выпуклости, если скользить пальцами вниз от ямки между ключицами).
Строение
Стенка околосердечной сумки двойная, она включает в себя:
- Внешний слой (фиброзный), состоящий из грубых коллагеновых волокон (в организме эти структуры используются в местах, от которых требуется наибольшая прочность). Эта оболочка кроме сердца покрывает еще и соединяющиеся с ним сосуды.
- Внутренний слой (серозный, сформирован более тонкой пластинкой соединительной ткани). Включает в себя два листка:
- подлежащий (подсерозный), состоит из тонких волокон соединительной ткани;
- непосредственно серозный (покрыт мезотелием – слоем клеток с тонкими выростами-ресничками, они способны перемещать жидкую часть лимфы в пространство между листами перикарда), включает две пластинки:
- пристеночную (срастается с внешним фиброзным слоем);
- внутренностную (внешняя оболочка сердца, срастается с миокардом).
Если околосердечную сумку поражает воспалительный процесс, то количество содержимого растет. На внутреннюю поверхность листков может выпадать фибрин – особый белок, отвечающий за образование тромбов (находясь в крови). Здесь же он формирует спайки (комочки между пластинками, которые их склеивают и не дают скользить вдоль друг друга).
Жидкость также может скапливаться в сумках (физиологических расширениях щели между пластинками серозного листка, который входит в состав внутреннего слоя). Их две: поперечная (в основе сердца, сверху) и косая (находится на обращенной к диафрагме нижней стороне перикардиального мешка).
Перикард условно разделяют на несколько частей:
- переднюю (прилежит к грудине – плоской кости на передней поверхности, к которой прикреплены ребра);
- нижнюю (прикреплена к сухожильному центру диафрагмы, прилегает к пищеводу, грудной части аорты, непарной вене, главным бронхам);
- боковые (правая и левая), они соприкасаются с плеврой, которая укутывает легкие.
От каждой из этих частей к окружающим органам отходят связки – плотные пучки волокон соединительной ткани, обеспечивающие стабильное положение перикарда и охраняемого им органа в полости грудной клетки. Благодаря такой системе фиксации сердце не выскочит из груди даже при высшей степени испуга.
Основные задачи и механизмы их реализации
Основные функции перикарда и задействованные элементы представлены в таблице.
Какие методы применяют для диагностики заболеваний околосердечной сумки?
Перикард обрисовывает внешние контуры сердца. Поэтому соответственно их изменениям можно допускать наличие той или иной патологии околосердечной сумки.
Особенности методов диагностики заболеваний перикарда представлены в таблице.
Какие основные угрозы жизни пациента?
Характеристика опасностей, которые таят в себе заболевания перикарда:
Методы лечения
Чтобы вылечить пациента, используют:
- Консервативную терапию:
- антибиотики (при наличии микроорганизмов в перикардиальной жидкости);
- противовоспалительные средства;
- цитостатические препараты (при наличии опухоли).
- Оперативные методы:
- пункция перикарда (для эвакуации излишка жидкости);
- хирургическая коррекция (высечение кист, опухолей);
- перикардотомия (для удаления излишка жидкости и предоставления доступа к сердцу);
- перикардэктомия («сепарация» – отделение отвердевшей сумки при панцирном сердце).
Выводы
Перикард – это мешок, окружающий сердце, который состоит из разных слоев. Основная функция фиброзного – защитная, серозного – продукция амортизирующей жидкости. Околосердечная сумка защищает орган от смещения, травм и проникновения микроорганизмов. Основные болезни перикарда: экссудативное воспаление с разным характером выпота, панцирное сердце, опухоли и кисты.
Профессионализм врача поможет выбрать наилучший метод лечения: консервативный (использование лекарств) или оперативный (малое хирургическое вмешательство – пункция либо полноценная операция).
Источник: cardiograf.com
Причины развития
Причины возникновения перикардита следующие:
1. Инфекционные: вирусный (вирусы Кок-саки, гриппа, инфекционный мононуклеоз), ревматический, туберкулезный, стафилококковый, менингококковый, пневмококковый, дизентерийный, сальмонеллезный, бруцеллезный, холерный, грибковый, амебный, малярийный и др.
2. Асептические: аллергические, поствак-цинальиые, посттравматические, возникающие при системных заболеваниях соединительной ткани, болезнях крови, васкулитах, лучевой терапии, злокачественных новообразованиях.
3. Перикардиты неуточненной этиологии.
Классификация
Выделяют следующие критерии классификации:
I. По клиническому течению выделяют:
– острый перикардит, длительность которой составляет до 3-х месяцев;
– хронический перикардит — продолжитель ностью 3—6 месяцев.
II. По морфологическим проявлениям:
– сухой (фибринозный);
– экссудативный (выпотной):
а) серозный;
б) фибринозный;
в) геморрагический;
г) гнойный;
д) гнилостный;
– констриктивный (слипчивый), панцирное сердце;
– экссудативно-адгезивный.
III. По наличию или отсутствию сдавления сердца:
– с тампонадой сердца;
– без тампонады сердца.
IV. По распространенности поражения:
– собственно перикардит;
– медиастеноперикардит;
– плевромедиастеноперикардит.
V. По клиническому проявлению:
– начальная стадия;
– стадия выраженных клинических проявлений;
– дистрофическая стадия.
Клиника, диагностика
Острый сухой перикардит, как правило, представляет собой воспаление эпикарда. Чаще всего развивается на фоне инфекции или вскоре после нее. Начало заболевания острое.
Типичной для перикардита жалобой является боль в области сердца (кардиалгия) различной интенсивности, которая возникает в результате трения листков перикарда.
Боль носит постоянный, тупой, давящий характер, иногда отдает в левое плечо и шею, может распространяться на область желудка, правую половину грудной клетки.
рактерным является усиление боли при глубоком вдохе и перемене положения тела, поэтому у больного возникает потребность в ограничении движения. Ребенок занимает вынужденное положение, так как болевой синдром уменьшается в сидячем положении с наклоненными вперед туловищем и головой. В случае появления экссудата в полости перикарда интенсивность боли снижается или полностью купируется.
У детей в возрасте до одного года возникновение болей в сердце можно определить по приступам внезапного беспокойства, бледности кожных покровов, увеличению частоты сердечных сокращений и дыхательных движений.
У больных появляются симптомы интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита, реже озноб.
При объективном осмотре кожные покровы бледные, чистые, влажные. Отмечается некоторая синюшностьлица. В связи с тем, что ребенок не может сделать глубокого вдоха, дыхание становится поверхностным и частым, появляется одышка. Визуально область грудной клетки не изменена. Выявляется болезненность при пальпации в области межреберий и между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
При аускультации сердца выслушивается шум трения перикарда. Этот признак является патогномоничным для перикардита и отражает появление отложений фибрина на листках околосердечной сумки. Сначала шум трения перикарда представляет собой легкое, нежное царапанье, затем становится систоло-диастоли-ческим.
напоминает шуршание шелка, потирание ладоней, хруст снега или хруст разгрызаемого сухаря. По мере развития воспалительного процесса шум становится распространенным. Его отличительной особенностью является отсутствие связи с фазами сердечной деятель-
ности, ограниченность и непродолжительность существования. Шум трения перикарда лучше всего выслушивается вдоль левого края грудины (на основании сердца) в положении ребенка сидя с откинутой назад головой. Он усиливается в вертикальном и коленно-локтевом положении, а также при надавливании стетоскопом.
При появлении в полости перикарда жидкости шум постепенно уменьшается и затем исчезает. При перкуссии области сердца границы относительной сердечной тупости остаются в пределах возрастной нормы. Признаки сердечной недостаточности отсутствуют. У детей младшего возраста при пальпации живота определяется умеренная болезненность в эпигастральной области. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
Для подтверждения диагноза сухого перикардита необходимо проведение лабораторноинструментальных методов исследования.
1. В общем анализе крови выявляются воспалительные изменения — увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.
2. Изменения на электрокардиографии зависят от фазы перикардита.
1 фаза — отмечается подъем сегмента ЗТ над изолинией на 1—3 мм в отведениях I, II, III, аУР, У5—6; в отведениях аVII, VI—2 сегмент ЗТ снижен, зубец Т уплощен. Длится 2—7 дней.
2 фаза — подъем сегмента ЗТ уменьшается, снижается зубец Т. Продолжительность 1—2 недели.
3 фаза — зубец Т становится отрицательным в тех отведениях, в которых наблюдался подъем сегмента ЗТ.
4 фаза — показатели кардиограммы восстанавливаются до нормальных.
3. На фонокардиографии определяется четвертый (предсердный) тон, представляющий собой неправильные высокочастотные колебания, не связанные с тонами сердца. Интенсивность обоих тонов, как правило, сохраняется.
4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при сухом перикардите не выявляет патологических изменений.
5. При проведении эхокардиографии определяется небольшое содержание жидкости в полости перикарда, которое характеризует фибринозный процесс.
Таким образом, для постановки диагноза сухого перикардита необходимо наличие трех патогномоничных критериев: боли в области сердца, шума трения перикарда и характерных изменений на электрокардиограмме.
Острый экссудативный (выпотной) перикардит. Может быть самостоятельным заболеванием или второй фазой сухого перикардита. Состояние ребенка тяжелое и постоянно ухудшается. На первый план выступают симптомы интоксикации. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды. Температура тела повышается до фебрильной и выше. Больной будет предъявлять жалобы на тупые боли в области сердца, одышку. Однако постепенно кардиалгия уменьшается. При объективном осмотре выявляется вынужденное полусидячее положение. Кожные покровы бледные, влажные. Лицо ребенка становится несколько одутловатым, принимает цианотичную окраску, вены шеи набухают. Реже определяются отеки на ногах, пояснице, лице или даже асцит. Появляется чувство страха.
Постепенно развивается недостаточность кровообращения, как правило, по правожелудочковому типу. Это связано с постепенным увеличением объема жидкости в полости перикарда и появлением симптомов тампонады сердца. Происходит ограничение диастолы (фазы расслабления сердечной мышцы) и иммобилизация сердца, что приводит к гемодинамическим изменениям.
При осмотре области грудной клетки отмечается сглаживание межреберных промежутков (даже при умеренном выпоте) в связи с рефлекторным снижением силы межреберных мышц. Выявляется отставание левой половины грудной клетки во время вдоха. У детей раннего возраста иногда определяется выпячивание левой половины грудной клетки, что объясняется ее выраженной ригидностью. При пальпации грудной клетки отмечается смещение верхушечного толчка вправо и вверх или даже полное его исчезновение. Частота сердечных сокращений выше возрастной нормы, возможно появление пароксизмальной тахикардии.
Патогномоничным признаком выпотного перикардита является расширение границ сердца. При перкуссии отмечается увеличение зоны сердечной тупости во все стороны. Левая граница сердца доходит до передней подмышечной линии, правая — до правой срединноключичной линии. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости становятся практически оди-
наковыми. При перемене положения тела границы сердечной тупости изменяются, что связано с передвижением жидкости в полости перикарда. Так, в горизонтальном положении область притупления расширяется в нижних межребе-рьях, а в вертикальном — во втором—третьем межреберье.
При аускультации сердца тоны глухие, ритмичные. В месте наименьшего выпота, а именно над верхушечным толчком, они становятся более звучными.
Когда объем выпота достаточно велик, выслушать шум трения перикарда практически невозможно. Однако в фазу рассасывания экссудата или в сидячем положении при запрокидывании головы назад возможно определить непостоянный шум на основании сердца. При измерении артериального давления отмечается снижение систолического и нормальное или повышенное диастолическое давление. В ряде случаев появляется парадоксальный пульс: снижение артериального давления и наполнение пульса при вдохе. Живот при пальпации мягкий. Отмечается увеличение печени и болезненность при пальпации в правом подреберье. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
При большом объеме выпота в полости перикарда происходит сдавление трахеи, пищевода и возвратного нерва. В этом случае в клинической картине появятся сухой, упорный, лающий кашель, затруднение глотания, отсутствие голоса (афония) или изменение голоса. В акте дыхания перестает участвовать живот из-за нарушения подвижности диафрагмы (признак Винтера).
У детей грудного возраста имеются особенности клинических проявлений экссудативного перикардита. Так, например, типичным является появление неврологической симптоматики, которая обусловлена повышением внутричерепного давления. Отмечается рвота, ригидность затылочных мышц, выбухание родничка. Шум трения перикарда выслушивается не всегда, однако всегда регистрируется увеличение размеров сердца. Приглушенность тонов слабо выражена. Характерным является присоединение мучительного, сухого кашля и афонии. У грудных детей отсутствует выбухание вен шеи. Зато практически у всех выявляется увеличение печени и селезенки. Чаще всего перикардит появляется на фоне пневмонии или плеврита.
Наиболее тяжелым состоянием, к которому приводит выпотной перикардит, является тампонада сердца. Она развивается в результате быстрого и резкого повышения давления в полости перикарда и требует немедленного оказания неотложной помощи.
Клиническое проявление тампонады сердца будет выражаться быстрым ухудшением общего состояния больного ребенка. Появляется беспокойство, рвота, осиплость голоса, нарастает бледность и цианоз кожных покровов. Одышка резко выражена. Постоянно увеличивается частота сердечных сокращений, тоны сердца глухие. Нарушается ритмичность пульса, реже он становится парадоксальным. Определяется выраженное снижение артериального давления, яремные вены перестают пульсировать.
Увеличивается интенсивность отеков, часто развивается асцит (жидкость в полости живота) и гидроторакс (жидкость в полости грудной клетки). Верхушечный толчок и шум трения перикарда не определяются. Границы сердечной тупости резко расширены.
Увеличиваются размеры печени. Состояние очень тяжелое, может привести к возникновению внезапной смерти.
Для постановки диагноза «выпотной перикардит» необходимо проведение комплекса лабораторно-инструментальных методов исследования.
1. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. Наиболее характерно для гнойного перикардита.
2. При проведении электрокардиографии выявляются такие же патологические изменения, что и при сухом перикардите, а именно снижение вольтажа зубцов, отрицательный зубец Т, смещение сегмента 5Т.
3. На фонокардиограмме определяется шум трения перикарда и уменьшение амплитуды I и II тонов, а также интенсивности III тона.
4. Обязательным инструментальным методом является рентгенологическое исследование
органов грудной клетки. Уже в начале заболевания скопление выпота в полости перикарда проявляется расширением размеров и изменением конфигурации тени сердца. Тень сердца округляется, приобретает треугольную, трапециевидную или шарообразную форму. Выявление шарообразной формы говорит о свежем, постоянно увеличивающемся количестве экссудата. Следует заметить, что при перемене положения тела форма сердца изменяется. У ряда больных выявляется ателектаз левой нижней доли (симптом Эверта), возникающий в результате сдавления левого нижнедолевого бронха.
5. При рентгенокимографическом исследовании регистрируется снижение пульсации сердечной тени по всем контурам сердца при ее сохранности на аорте.
6. Большой информативностью обладает эхо-кардиография. Благодаря этому исследованию, можно определить наличие выпота в виде эхонегативного пространства между эпикардом и перикардом, определить появление фибринозных наслоений, уменьшение амплитуды движения перикарда и даже парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Может регистрироваться пролапс митрального клапана.
7. Пункция перикарда — это наиболее сложный и в то же время наиболее достоверный и высокоэффективный метод диагностики и лечения экссудативного перикардита. Показаниями к проведению пункции является тампонада сердца, гнойный перикардит, экссудативный перикардит, причину возникновения которого необходимо уточнить. Благодаря этому методу, можно верифицировать экссудативный перикардит, гидроперикард (жидкость в полости перикарда) и гемоперикард (кровь в полости перикарда). Становится возможным проведение цитологического, бактериологического, иммунологического и биохимического исследований.
Пункция перикарда производится из нескольких позиций:
– по Ларрею—Марфану. Местом введения иглы является угол между хрящом 7-го ребра и мечевидным отростком. Иглу погружают на глубину 1,5 см и после этого ее конец отводят вверх параллельно задней поверхности грудины и вводят на 2—3 см;
– по Куршману. В данном случае иглу вводят трансплеврально, поэтому сохраняется вероятность травматизма поджатого края левого легкого. Иглу вводят на 2—3 см кнутри от левой границы абсолютной тупости в 5 или 6 межреберьях косо вверх и кнутри в направлении на позвоночный столб. Противопоказанием к проведению пункции перикарда по Куршману является наличие гнойного перикардита.
Хронический экссудативный перикардит диагностируется достаточно редко. Больной ребенок будет предъявлять жалобы на слабость, повышенную утомляемость, одышку, неприятные ощущения в области сердца, особенно при физических нагрузках. При объективном осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Визуально грудная клетка изменена в виде сердечного горба. При пальпации грудной клетки определяется ослабление верхушечного толчка. Границы сердца расширены в обе стороны. При хроническом процессе стенка перикарда уплотняется, поэтому изменение размеров сердечной тупости при перемене положения тела не происходит. При аускультации сердца выслушивается приглушенность первого тона. Следует заметить, что благодаря постепенному расширению сердечной сорочки расстройства кровообращения появляются не сразу, а через промежуток времени. Признаки тампонады сердца длительно отсутствуют.
Комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования соответствует таковому при остром экссудативном перикардите.
Хронический адгезивный (констриктив-ный, слипчивый) перикардит может протекать без сдавления сердца и с признаками сдавления сердца в связи с развитием спаечного процесса.
Хронический адгезивный перикардит без сдавления сердца чаще всего является исходом острого процесса, однако возможно и хроническое течение. Клинические проявления отмечаются только при повышенной физической нагрузке. Появляются неприятные ощущения, чувство давления в области сердца, одышка, увеличение частоты сердечных сокращений, превышающее интенсивность нагрузки. При рентгенологическом исследовании диагностируются плевральные, плевроперикардиальные, плевродиафрагмальные спайки, в более редких случаях кальцификаты в перикарде.
Констриктивный перикардит со сдавлением сердца может длительно протекать бессимптомно. У ряда больных клинические проявления заболевания регистрируются уже через несколько недель после экссудативного перикардита. Происходит образование панцирного сердца — пе-
рикард становится утолщенным, плотными ограничивает объем диастолического наполнения желудочков. В результате этого развивается гиподиастолия и возникают стойкие нарушения кровообращения. При осмотре больного ребенка выявляется цианоз лица, ушей, кистей рук.
Одним из первых симптомов заболевания является увеличение печени (псевдоцирроз Пика) и селезенки. Определяется выраженное набухание шейных вен, которое усиливается при надавливании на печень (симптом Плеша). Отеки становятся очень выраженными и распространяются на нижние конечности, поясницу, лицо, вплоть до развития асцита. Одышка постоянно нарастает. Область сердца, как правило, не изменена. Верхушечный толчок ослаблен или не определяется. Границы сердечной тупости не расширены или расширены умеренно. Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается дополнительный патологический 3-й тон («перикардиальный стук»). Шум трения перикарда не регистрируется. Выявляется парадоксальный пульс, который представляет собой ослабление наполнения в период вдоха до полного его исчезновения во время глубокого вдоха (признак Ригеля). Систолическое артериальное давление снижено, а диастолическое остается нормальным.
Для верификации диагноза проводят комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.
1. На электрокардиограмме выявляется типичная триада симптомов: низкий вольтаж комплекса ОКБ, расширенный высокий зубец Р и отрицательный зубец Т.
2. На фоиокардиограмме регистрируется перикардиальный протодиастолический тон.
3. При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки выявляются следующие изменения:
– контуры сердца нечеткие, деформированные;
– сердце сохраняет нормальные или несколько увеличенные размеры;
– талия сердца не визуализируется;
– тень верхней полой вены расширена;
– легочный рисунок несколько усилен;
– в плевральных полостях определяется жидкость;
– диагностируются массивные плевральные, плевроперикардиальные, плевродиафрагмальные спайки, в более редких случаях кальцификаты в перикарде. Это обуславливает отсутствие смещаемости сердца и отсутствие амплитуды пульсации миокарда;
– благодаря эхокардиографии выявляется утолщение стенок перикарда;
– при изучении биохимических анализов крови выявляются анемия, снижение уровня протромбина, небольшое повышение тран-саминаз, глобулинов;
– проводится зондирование сердца. При зондировании полостей сердца выявляют повышение венозного давления;
– при ангиокардиографии выявляют продолжительное опорожнение правого предсердия, увеличение времени циркуляции крови в легких, снижение амплитуды систоло-диа-столических колебаний.
Лечение
Постельный режим назначается на период острых проявлений симптомов интоксикации и болевого синдрома. Диета должна быть богатой витаминами и микроэлементами. Рекомендуется некоторое ограничение соли. Медикаментозная терапия
1. Дезинтоксикационное лечение.
2. Противовоспалительная терапия:
– нестероидные противовоспалительные средства назначаются на весь период активного процесса;
– глюкокортикостероиды: используются при аллергических и аутоиммунных формах (преднизолон 1—2 мг/кг/сут. в течение 5—10 дней), при тяжелом перикардите с быстрым нарастанием геморрагического экссудата (преднизолон 50—60 мг в/в капельно). В случае отсутствия положительного эффекта от приема преднизолона в течение 1—2-х недель назначается перикардиоцен-тез с введением гидрокортизона непосредственно в полость перикарда.
3. Этиотропным лечением является использование:
– антибактериальных препаратов. Рекомендуется применение макролидов, синтетических пенициллинов или цефалоспоринов совместно с аминогликозидами;
– сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия (сульфален, сульфади-метоксин);
– производных нитрофурана;
– при туберкулезном перикардите применяют стрептомицин в полость перикарда совместно с туберкулостатическими препаратами.
4. Мочегонные препараты (лазикс, гипо-тиазид).
5. При недостаточности кровообращения применяют сердечные гликозиды.
6. При констриктивном перикардите проводится хирургическое лечение перикардиотомии (при неэффективности консервативной терапии).
7. Пункция перикарда проводится при наличии большого количества выпота в полости перикарда.
8. Перикардиоцентез применяется:
– при возникновении тампонады сердца с уменьшением систолического давления более чем на 30 мм рт. ст.;
– при наличии экссудата более 1 недели;
– при рецидивирующем накоплении жидкости.
Симптоматическая терапия. При геморрагическом синдроме применяют аскорбиновую кислоту, викасол, аминокапроновую кислоту, переливание отмытых свежезамороженных эритроцитов.
Прогноз
Прогноз зависит от основного заболевания, приведшего к развитию перикардита.
Источник: www.medicinaportal.com
Что такое перикард?
Прежде всего, необходимо понять, о чем идет речь. Перикард – это околосердечная сумка, в которой размещается не только сердце, но и околосердечные сосуды. Слово пришло в медицину из греческого языка. Его буквальное значение – «вокруг сердца». Некоторые врачи называют перикард околосердечной сорочкой. По сути, это наружная оболочка сердца из соединительной ткани.
По своему строению перикард – это замкнутый мешок, напоминающий усеченный конус. У взрослого человека его узкое основание лежит на диафрагме, широкая вершина опирается на восходящую аорту. Вся сумка состоит из двух листков, один из которых париетальный, именно его называют перикардом. Второй – висцеральный, то есть эпикард.
Строение перикарда составное. Здесь присутствует два слоя: серозный внутренний и фиброзный внешний. Фиброзный слой состоит из плотной волокнистой ткани, покрывающей сердце и переходящей в легочный ствол и устья легочных вен. Серозный слой состоит из плотной соединительной ткани, покрытой плоским эпителием. В серозной ткани вырабатывается специфическая жидкость, заполняющая щель между листками перикарда и эпикарда. Это естественная смазка, облегчающая трение. В здоровой околосердечной сумке взрослого человека содержится примерно 25 мл жидкости. Таким образом, строение перикарда обусловлено поддержанием тканевого давления и выполнением опорной функции, препятствующей чрезмерному растяжению сердца. Смазывающая листки жидкость уменьшает трение при сокращении органа.
Перикардит. Определение
Нарушение строения или функционирования перикарда называют перикардитом. Это воспалительный процесс, протекающий в тканях околосердечного мешка. Поскольку перикард — это важная составляющая здоровой сердечно-сосудистой системы, то любые патологические процессы опасны для человека.
Из-за воспаления внутри полости происходит накопление жидкого экссудата. Это приводит к сдавливанию сердца, что затрудняет нормальное перекачивание крови. По структуре экссудат бывает двух типов. Он может быть гнойным или серозным, в зависимости от характера поражения перикарда.
Основная проблема пациентов в том, что заболевание сложно диагностировать. При болезнях сердца врачи устанавливают этот диагноз лишь в 0,5% случаев. Однако, по статистике, от перикардита погибает до 5% сердечников. Более чем в 80% случаев диагноз ставят уже после вскрытия.
Медицинская классификация
Перикардиты подразделяют на три основные группы. Болезни перикарда могут носить инфекционный характер, быть асептическими или идиопатическими.
Причиной инфекционного перикардита может быть туберкулез, гонорея, сифилис, дизентерия. Также учитываются менее распространенные бактериальные поражения, такие как холера, брюшной тиф и сибирская язва.
Проявления асептического перикардита характерны для ревматических заболеваний, инфаркта миокарда и аневризмы аорты. Также причиной могут быть травмы и оперативное вмешательство. Как ни странно это звучит, но подобная патология может быть вызвана внесердечными заболеваниями, такими как пневмония, перфорация пищевода и другие. Асептические заболевания перикарда могут сопровождать рак крови и злокачественные опухоли в других органах. Иногда толчком становится аллергия, прием лекарств или лучевая терапия.
Идиопатический перикардит имеет неясный генез. Причину возникновения проблемы выяснить невозможно.
Развитие перикардита (инфекционная форма)
Проще всего выявить перикардит, развившийся на фоне инфекционного заболевания. В этом случае для борьбы с бактериями запускаются иммунные процессы в организме. Воздействие патогенов на ткани и органы повышает проницаемость сосудистых мембран. Жидкость, насыщенная компонентами свертываемости крови, проникает за перикард. Это изменяет состав смазывающей жидкости в полости сумки, нарушает структуру ткани перикарда, превращая ее в рубцовую. Первый этап заболевания – сухой перикардит. Второй этап – слипчивый, при котором появляются спайки и рубцы.
Симптомы первого этапа
При обращении к врачу пациенты с сухим перикардитом жалуются на боль в сердце. Болевые ощущения имеют свои особенности:
- От момента возникновения в течение нескольких часов боль нарастает. Характер и интенсивность боли от слабой приближается к нестерпимой. Ее можно описать как колющую, жгучую или давящую.
- Болевые ощущения возникают за грудиной, в области левой подмышки, в эпигастрии. Они отдают в шею или правое подреберье и живот.
- Боль возрастает при глубоком дыхании, попытке сглотнуть слюну или пищу, кашле, движении.
- Боль уменьшается, если наклониться вперед или лечь на правый бок и поджать согнутые ноги.
Показательным является то, что боль не реагирует на прием «Нитроглицерина», но уменьшается от обезболивающих препаратов.
Экссудативная форма
По мере того как заболевание перикарда развивается, внутри околосердечной сумки начинает накапливаться жидкость или гной. На этом этапе появляется озноб, одышка, сухой кашель, стеснение в груди, икота, синюшность и отечность.
Лечение
В зависимости от формы и течения болезни, пациентам назначают анальгетики, противовоспалительные препараты и поддерживающие средства. Также показаны препараты магния и калия.
При гнойных процессах добавляют антибиотики разного способа введения. Это может быть пероральный прием, внутривенное введение или катетер в область перикарда. Гнойный экссудат требует удаления.
В некоторых случаях назначают пункцию перикарда. При спаечном процессе необходима операция на сердце.
Источник: FB.ru
Сердце, как и легкие окружено серозной оболочкой, в случае с сердцем, она называется околосердечной сумкой, в случае с лёгкими — легочной плеврой. Околосердечная сумка подобна по своему строению другим серозным оболочкам. Для наглядности можно представить её в виде полиэтиленового мешка, который является закрытым с двух сторон. В нечто подобное и обернуто сердце, при этом края пакета плотно прилегают к сосудам у основания сердца. Получается следующее: замкнутая со всех сторон полость окружает сердце, часть её, та что прилегает к миокарду, носит название эпикарда (он является одним из двух листков, его также называют внутренним или висцеральным), а более поверхностная часть называется перикардом (второй листок околосердечной сумки, также носит название наружного или париетального листка). Эпикард сам по себе довольно тонок, он прозрачен, а в месте основания сосудов переходит в перикард — плотный слой, более толстый, состоящий из фиброзной ткани. Совместно оба листка формируют перикардиальную полость, внутреннюю поверхность которой выстилает мезотелий.
Есть еще одна особенность: полость запечатана, но прежде чем это произошло в нее было добавлено некоторое количество воды (немного желтоватой серозной жидкости), а воздух, наоборот, был удален. Следовательно, околосердечная сумка содержит немного воды, распределенной между стенками в условиях, которые можно назвать вакуумом.
Сразу хотелось бы предупредить вас о некоторой терминологической путанице, существующей у анатомов. Слово «перикард» нередко используют для обозначения не только париетального листка сумки, но и самой околосердечной сумки. Для клинициста очень важно помнить об этом.
Те места в которых происходит переход перикарда в эпикард называются заворотами перикарда. Но, по аналогии с плеврой, есть и такие зоны оболочки, в которых она контактирует сама с собой. Такой зоной является поперечный синус перикарда, находящийся между начальными отделами аорты и легочного ствола спереди и левым предсердием сзади. Ещё одной подобной зоной является косой синус перикарда, слепым мешком лежащий под сердцем и видный при отведении органа за верхушку вправо и вверх. Отметим также, что желудочки сердца и верхушку органа перикард окружает полностью, то есть они находятся интраперикардиально, предсердия сердца, а также полые вены, перикард покрывает с трех сторон, то есть они расположены мезоперикардиально, а у легочных вен и двух легочных артерий, на которые делится легочный ствол, лишь одна стенка прикрыта серозной оболочкой, они лежат как бы вне ее, или экстраперикардиально.
Выделим значение оболочки сердца. Итак, во-первых, ограничительное. Она создает форму сердца, поддерживает её, ограничивает орган от внезапного растяжения. Во-вторых, защитное значение. Конечно, от пули или вражеского штыка она не спасет, зато от бактерий может. Кстати, этот вопрос обоюдоактуален как для сердца при поражении легких или средостения, так и для легких и средостения при заболеваниях сердца. То есть перикард не подпустит инфекцию извне к здоровому сердцу, но и из сердца не выпустит. Сам заболеет, но не выпустит. В-третьих, серозная жидкость подобна машинному маслу, предотвращающему скрип дверных петель. Ведь постоянные сокращения неизбежно должны вызывать не только трение листков друг о друга, но и трение сердца с соседними органами, а также поверхностью грудной клетки. Этого не происходит благодаря «смазке» в перикардиальной полости. Сердце двигается легко, без ненужных затрат энергии на силу трения, оно как бы скользит внутри околосердечной сумки. И наконец, четвертое значение сердечной оболочки заключается в том, что перикардиальная полость с жидкостью играет отчасти амортизирующую роль при ударах, падениях и даже ходьбе.
Источник: tardokanatomy.ru
Перикардит может развиваться в рамках постперикардиотомического синдрома при оперативных вмешательствах.
Важной причиной посттравматического перикардита является тупые травмы грудной клетки. При сборе анамнеза у пациента необходимо уточнять, были ли подобные травмы, о которых пациент мог забыть, например, при игре в мяч.
Отдельной строкой стоят уремические и неопластические перикардиты, имеющие плохой прогноз, быстрое развитие с фатальным исходом.
Существует острый перикардит беременных, который может развиваться при многоводии, многоплодии; он имеет хороший прогноз в отличие от уремического. Надо заметить, что в зависимости от этиологии перикардитов прогноз будет разный.
Острый лекарственный перикардит выделяют отдельно. Он может развиться в результате терапии антикоагулянтам и и тромболитиками, а также может появиться в рамках индивидуальной непереносимости при лечении антибиотиками и антиаритмическими лекарственными препаратами.
Рядом с лекарственными перикардитами идут перикардиты при токсических влияниях или токсических раздражениях (например, яды животных).
Клинико-морфологическая классификация
Перикардиты делятся на острые, когда перикардиту менее 6 недель от начала заболевания. Такой перикардит может быть катаральным, сухим или же фибринозным. Он может прогрессировать и превращаться в выпотной или экссудативный, при этом по качеству экссудата он может быть серозным, серозно-фиброзным, гнойным, геморрагическим. Также выпотной перикардит может быть с тампонадой сердца и без тампонады.
Подострый перикардит развивается от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. В данном случае речь идет сразу о выпотном, или экссудативном перикардите. Далее происходит стадия слипчивого перикардита, или адгезивного, а потом возникает перикардит сдавливающий, или констриктивный, который также может протекать с тампонадой сердца и без тампонады.
О хроническом перикардите речь идет, когда процессу более 6 месяцев от начала заболевания. Хронический перикардит может быть выпотной, экссудативный, слипчивый или адгезивный. Впоследствии может происходить формирование так называемого «панцирного сердца» при сдавливании перикарда с обызвествлением, которое может приводить к тампонаде сердца.
Выпотной перикардит
Выпотной перикардит начинается с воспаления двух листков перикарда. Париетальный и висцеральный листки воспаляются и утолщаются в объёме, слышен шум трения перикарда. Это стадия сухого перикардита, т.е. катаральная. Затем, если процесс прогрессирует, начинает вырабатываться экссудат. И это уже выпотная, или же экссудативная, стадия перикардита. Если пациенту делается пункция экссудата, можно сказать, какой именно это экссудативный перикардит (например, гнойный). Далее по мере развития процесса может происходить обратное разрешение, когда жидкая часть всасывается, но между листками перикарда остаются нити фибрина, которые приводят к слипанию листков перикарда. Это та стадия перикардита, которую называют слипчивой, или адгезивной. По мере развития процесса, листки могут слипаться, теряя возможность автономного движения между собой и перикард сдавливает сердце, т.е. перикардит становится сдавливающим, или констриктивным. При хроническом перикардите в стадии обызвествления кристаллы кальция откладываются в листках перикарда и могут царапать сердце. Перикард становится жестким, сердце не можем расправиться, сдавливается и в буквальном смысле охватывается перикардом, как панцирь.
Что происходит, когда процесс острый с благоприятным прогнозом? На стадии острого перикардита происходит катаральный процесс, слышен шум трения перикарда за счёт того, что листки перикарда утолщены. Когда появляется экссудат, листки за счёт выпота разводятся между собой и шум трения перикарда пропадает. По мере того, как количество экссудата уменьшается, можно говорить о разрешении процесса, в отличие от хронического процесса, когда данный признак говорит о слипчивом перикардите. При остром перикардите, когда количество экссудата уменьшается, вновь слышен шум трения перикарда, что является хорошим прогностическим знаком.
Клинические синдромы у пациентов с перикардитами:
1) Синдром воспаления (у пациента может быть картина воспаления в виде лихорадки, слабости, недомогания; основной признак — боль в груди).
2) Симптомы, обусловленные наличием экссудата (могут быть с развитием или без развития тампонады сердца).
3) Отдаленные симптомы (связаны с развитием осложнений и рецидивов перикардита).
Особенности острых перикардитов
Рисунок ниже характеризует клиническую картину пациентов с перикардитом. Боли в груди при перикардите носят определенный специфический характер: они длительные, тупые, ноющие, усиливающиеся на высоте вдоха, поэтому требуют дифференциальной диагностики с плевритом. На стенокардические боли эта боль не похожа. Пациент сидит в определенной позе – характерная вынужденная поза с максимальным подъёмом коленей к груди. Иногда такие пациенты могут ставить табуретку под ноги, им удобнее спать на животе, потому что одышка уменьшается именно в такой позе.
Источник: medpodgotovka.ru
