Пэп смешанного генеза

О болезни

Название этого заболевания объединяет в себе несколько нозологий. Энцефалопатия – собирательное понятие, указывающее на поражение головного мозга, нарушение его функции. А обозначенный термин «перинатальная» говорит о периоде жизни малыша, когда возникли эти изменения. Получается, что неблагоприятный фактор воздействовал на организм ребёнка в промежуток, начиная с 22-й недели внутриутробной жизни малыша или во время родовой деятельности, в первую неделю жизни крохи.

Именно этот период отличается многофакторностью влияния на состояние малыша. Происходит сочетание особенностей течения беременности, нарушений здоровья матери, проблем в родах, что сказывается на здоровье крохи. Статистические данные указывают на высокую частоту встречаемости заболевания у новорождённых. Около 5 % детей имеют диагноз ПЭП и получают соответствующее лечение.

О причинах

Организм ребёнка имеет свои особенности, а неблагоприятные факторы, влияющие на развивающийся организм, могут оказывать значительный ущерб здоровью малыша.

Преобладание основного воздействующего фактора легло в основу систематизации заболевания.

Классификация ПЭП

Постгипоксическая энцефалопатия

Этот вид ПЭП связан с недостаточным поступлением кислорода во время вынашивания беременности или развитием острого кислородного голодания – асфиксии. Гипоксия, возникшая внутриутробно, приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, повышению их проницаемости и ранимости. Вследствие значительного кислородного голодания возникают обменные нарушения – ацидоз, отёк головного мозга и гибель нервных клеток.

Посттравматическая

Эта разновидность болезни обусловлена полученной во время родов травмой. Неправильное положение плода и вставление головки, затяжные или стремительные роды, провоцируют развитие травм, кровоизлияний в головной мозг и его оболочки.

Инфекционная

В случае появления инфекционного заболевания у женщины или обострении хронического процесса, болезнетворные микроорганизмы могут проникать через плаценту и поражать организм плода. Для многих инфекций характерно формирование латентного, скрытого инфицирования, когда болезнь может «маскироваться» под гипоксическую или травматическую энцефалопатию.

Токсико-метаболическая энцефалопатия

Этот вид патологии связан с воздействием на организм плода или новорождённого вредных веществ: никотина, алкоголя, наркотических средств, токсинов вирусов и бактерий, лекарственных препаратов. При расстройстве обмена веществ может возникать билирубиновая, диабетическая энцефалопатия и другие.

Факторы риска

Проанализировав течение беременности и родов у женщины, можно предугадать возможные проблемы со здоровьем у будущего ребёнка, отобрать детей в группу риска по возникновению данного заболевания.

• болезни будущей матери.

Заболевания, появившиеся во время вынашивания малыша или обострения хронических недугов (артериальная гипертензия, болезни сердца и почек, бронхиальная астма) без должного лечения могут привести к возникновению патологий у ребёнка. Особое внимание стоит уделить терапии сахарного диабета во время вынашивания малыша, повышенный уровень сахара негативно влияет на развитие плода.

• патологии беременности.

Гестозы, угрозы прерывания беременности или преждевременных родов, патология плаценты, негативно сказываются на развитии плода. Так же к перинатальной энцефалопатии может привести гемолитическая болезнь и инфекции, которые развились внутриутробно.

• проблемы, возникшие во время родов.

Процесс появления на свет – важный фактор, влияющий на здоровье крохи в будущем. Слишком долгие или, наоборот, стремительные роды увеличивают шанс травматизации ребёнка и гипоксических осложнений. Малыш может испытывать резкое кислородное голодание, в случаях, когда имели место патология пуповины (узлы и тугое обвитие, недостаточная длина пуповины), плацента отслоилась преждевременно.

• токсическое воздействие на плод.

Много сказано о вреде алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости на плод, но и в настоящее время нередкие случаи токсического воздействия этих веществ на развивающийся организм. Так же неблагоприятны для здоровья крохи профессиональные вредности, экологическая среда, в которой находится будущая мать.

Самостоятельный, без врачебной консультации, приём беременной женщиной медикаментов негативно сказывается на здоровье малыша. Некоторые из лекарственных средств оказывают влияние на рост и развитие плода, могут вызывать пороки развития.

Как проявляется ПЭП?

Первые признаки развития заболевания врач-неонатолог обнаруживает ещё в родильном зале. В отличие от здоровых малышей эти дети рождаются с осложнениями, поздно начинают кричать, требуют оказания помощи. Врач оценивает кроху по шкале Апгар, в дальнейшем полученные данные учитываются при постановке диагноза ПЭП. Заболевание протекает длительно, проявления могут развиваться постепенно, поэтому специалисты разделяют течение болезни на периоды.

Периоды ПЭП

• острый, продолжительностью до 1 месяца;
• восстановительный, который длится до 12 месяцев доношенного малыша, у недоношенных детей этот промежуток продлевается до 24 месяцев;
• исход.

Степени тяжести ПЭП и симптомы недуга в острый период

• лёгкая.

Если действие повреждающего фактора было умеренным, а состояние ребёнка значительно не нарушилось (оценка по шкале Апгар обычно составляет 6 – 7 баллов), на первый план выходит синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Дети с данной формой заболевания отличаются выраженным беспокойством, их сон поверхностный, прерывистый, а периоды бодрствования удлинены. Кроха подолгу беспричинно плачет, мать не может успокоить малыша взяв на руки.

При осмотре крохи врач обращает внимание на повышенную двигательную активности, оживление врождённых рефлексов, нарушение тонуса мышц. Часто у таких малышей возникает тремор, подрагивание подбородка и конечностей во время плача.

• среднетяжёлая форма заболевания.

В случае, когда состояние крохи расценивалось как среднетяжёлое (оценка по Апгар 4 – 6 баллов), у малыша наблюдается синдром угнетения нервной системы, который сопровождается повышением внутричерепного давления. Дети с данной формой заболевания отличаются от своих сверстников вялостью, мышечной слабостью.

В связи с ослаблением рефлексов новорождённого возникают нарушения при актах сосания и глотания – кроха отказывается от груди. Гипертензионно-гидроцефальный синдром проявляется выбуханием большого родничка, увеличением темпов роста головки, патологическими рефлексами;

• тяжёлое течение болезни.

При значительном ухудшении состоянии крохи (оценка по Апгар 1 – 4 балла), проявляются признаки тяжёлого поражения нервной системы – коматозное состояние. Мышечный тонус младенца резко снижен, кроха не реагирует на раздражители, врождённые рефлексы практически не определяются. Дыхание может быть аритмичным, возможно появление остановок. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, а деятельность сердца становится аритмичной.

У малыша обнаруживаются патологические глазные симптомы, могут появляться судороги, которые из-за сниженного тонуса иногда маскируется под спонтанные движения ребёнка.

Проявления заболевания в восстановительный период

По истечении месяца жизни малыша меняются и клинические проявления болезни, но в большинстве случаев имеют место сочетание синдромов:

1. Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Проявления беспокойства, при правильном лечении и доброкачественном течении болезни, со временем становятся менее выраженными, вплоть до исчезновения. В некоторых случаях, особенно у недоношенных детей, клиника повышенной возбудимости переходит в эпилептические проявления.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Динамика этого расстройства у детей может отличаться. При доброкачественном течении первыми исчезают проявления повышенного внутричерепного давления, а темпы роста окружности головы нормализуются к возрасту от 6 месяцев до года. Если лечебные мероприятия в этот период оказались неэффективными у малыша формируется гидроцефалия.

Вегето-висцеральные дисфункции

На фоне проявления других синдромов у ребёнка нередко возникает симптоматика со стороны вегетативной нервной системы. Мамы таких малышей приходят к доктору с жалобами на частые срыгивания, плохой набор массы тела, нарушение работы органов пищеварения. При осмотре ребёнка врач может заметить расстройства терморегуляции, изменение окраски кожного покрова: синюшность кистей и стоп, носогубного треугольника.

Синдром двигательных нарушений

Проявления этого синдрома связаны с повышением или снижением тонуса в мышцах малыша и может проявляться как изолированно, так и сопровождать другие патологическими проявлениями ПЭП. У крохи нередко отмечается отставание в физическом развитии, позднее овладение моторными навыками.

Задержка психомоторного развития

Дети, перенесшие гипоксию, часто отстают в психомоторном развитии. Для них характерно длительное сохранение врождённых рефлексов и замедление темпов овладения новыми навыками. Малыши с задержкой развития позже начинают фиксировать взгляд, реагировать на голос матери, интересоваться игрушками.

 

Эпилептический синдром

Характеризуется появлением судорог, связанных с повышенной биоэлектрической активностью в головном мозге, и может возникнуть в любом возрасте. Недоношенные дети в большей степени подвержены риску развития эпилептического синдрома в связи с незрелостью мозговых структур.

Диагностика ПЭП

Сбор анамнеза и осмотр малыша

При постановке диагноза врач учитывает особенности течения беременности и родов, влияние неблагоприятных факторов на плод. Немаловажно самочувствие малыша после рождения и в первые дни жизни, оценка по шкале Апгар. При осмотре крохи обнаруживаются характерные для ПЭП синдромы, изменения со стороны нервной системы.

Консультации специалистов

Дети с подозрением на ПЭП нуждаются в консультации окулиста для исследования состояния глазного дна. Врач-невропатолог поможет оценить выраженность патологических изменений головного мозга, назначить необходимое обследование и лечение.

Лабораторная диагностика

Биохимические анализы помогут установить гипоксическую природу заболевания, определить кислотно-основный и газовый состав крови. Нередко малышам исследуют уровень глюкозы, электролитов. При подозрении на инфекционные причины патологии мозга или травматическое кровоизлияние под его оболочки, возможно проведение спинномозговой пункции и анализ полученного ликвора.

Инструментальные методы исследования:

• нейросонография.

Для уточнения диагноза врач может рекомендовать проведение ультразвукового исследования мозговых структур через родничок малыша. Этот метод является абсолютно безболезненным и безопасным и помогает обнаружить признаки гипоксии, отёк, кровоизлияния, расширения желудочков мозга и другие изменения;

• электроэнцефалография.

Благодаря этому методу можно определить участки эпилептической активности, выявить детей, склонных к развитию судорожного синдрома;

• компьютерная томография.

С помощью данного метода обнаруживаются структурные патологии, изменения ткани головного мозга. КТ используется для уточнения диагноза при неэффективности других исследований.

Лечение перинатальной энцефалопатии у детей

Терапия детей с ПЭП отличается в зависимости от периода заболевания. В первую очередь лечение направлено на поддержание жизненно важных органов, борьбу с дыхательными расстройствами. Таким малышам нередко проводится кислородотерапия, назначается зондовое питание.

Проводится инфузионная терапия с учётом потребностей, массы тела ребёнка, внутривенно капельно вводятся глюкозо-электролитные растворы. Применяются средства, снижающие проницаемость сосудов (канавит, этамзилат), противосудорожные препараты (фенобарбитал, диазепам), гормональные средства (преднизалон, дексаметазон), лекарства, улучшающие кровообращения в головном мозге (пирацетам, кортексин, винпоцетин).

После купирования острых проявлений заболевания задача врача заключается в восстановлении функции мозга. Малыши с ПЭП состоят на учёте у невролога, который назначает курсы лекарственного и физиотерапевтического лечения. Из медикаментов специалист чаще всего рекомендует использовать препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге – нооторопы, при повышенной возбудимости назначаются седативные средства, а при сохранении судорожного синдрома – антиконвульсанты.

Хорошие результаты в лечении детей с ПЭП оказывают массаж, физиопроцедуры (электрофорез, амплипульстерапия), плавание, лечебная физкультура. При отставании в развитии и нарушениях речи рекомендуются занятия с логопедом, психологом.

Профилактика заболевания

Чтобы уменьшить риск возникновения неприятностей у ребёнка, будущие родители должны ответственно подходить к вопросу планирования беременности. Нужно уделить достаточно внимания ведению здорового образа жизни, правильному питанию, регулярным прогулкам на воздухе. Будущая мать должна пролечить хронические заболевания ещё до зачатия малыша, а во время беременности избегать контактов с инфекционными больными.

Не стоит забывать о важности обследования во время беременности. Регулярный осмотр в женской консультации поможет выявить патологические состояния, способные влиять на развитие ребёнка и вовремя принять меры. Большое значение имеет правильное ведение родов, своевременное определение возможных осложнений родовой деятельности, выбор способа родоразрешения. После появления крохи на свет, обязателен осмотр детским врачом и оценка самочувствия ребёнка.

Выводы

ПЭП – достаточно распространённая патология. Она возникает как осложнение патологического течения беременности и родов. Проявления заболевания отличаются многообразием симптомов и требуют немедленной, рациональной терапии. Вовремя начатое, адекватное лечение поможет свести к минимуму риск опасных последствий для здоровья и развития ребёнка.

Родителям нужно знать, какие причины могут привести к развитию заболевания у ребёнка и постараться предотвратить их. Если же диагноз ПЭП выставлен новорождённому малышу, мамы и папы должны отнестись к этой болезни серьёзно и выполнять все предписания врача, регулярно проходить назначенное неврологом лечение. Ведь вовремя начатое, правильное лечение значительно уменьшает риск неприятных последствий для здоровья крохи.

Источник: kroha.info

Процедуры и операции

Средняя цена

Педиатрия / УЗИ у детей / Прочие УЗИ у ребенка	от 480 р. 379 адресов
Педиатрия / Консультации детских специалистов	от 700 р. 209 адресов
Педиатрия / Консультации детских специалистов	от 700 р. 184 адреса
Педиатрия / Консультации детских специалистов	от 1000 р. 85 адресов
Педиатрия / ЭФИ в педиатрии	от 800 р. 71 адрес
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии	от 820 р. 692 адреса
Офтальмология / Консультации в офтальмологии	от 500 р. 580 адресов
Педиатрия / Консультации детских специалистов	от 600 р. 48 адресов
Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ сердца и сосудов у ребенка	от 950 р. 48 адресов
Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ сердца и сосудов у ребенка	от 891 р. 45 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Что такое перинатальная энцефалопатия у детей? Понятие ПЭП у новорожденных

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП у новорожденных, ПЭП у детей, ПЭ) – это общее название различных по этиологии или неуточненных по происхождению поражений головного мозга, возникающих в перинатальном периоде (с 28 недели беременности, включая период родов и первые 7 дней жизни). Термин ПЭП, ПЭ, перинатальная энцефалопатия предложил Ю. А. Якунин с соавторами в 1976 году. В нем имеется определенная условность: в настоящее время сюда относят только патологию антенатального и интранатального периодов, исключая внутричерепную родовую травму. Синоним ПЭП — энцефалопатия головного мозга у детей.

Причины

Причиной поражений нервной системы могут быть внутриутробная гипоксия, которая вызывает асфиксию плода и новорожденного; инфекции различной этиологии; травматические, токсические, метаболические, стрессовые воздействия; иммунологические отклонения в системе «мать – плацента – плод». Часто причиной ПЭ являются несколько обобщенных факторов.

Полиэтиологичность ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПЭП предопределяет различные механизмы поражения головного мозга. Возможны первичное поражение церебральных структур под влиянием токсических, метаболических и других воздействий и вторичные церебральные расстройства вследствие гипоксических факторов. Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость и ранимость. Также повышается проницаемость клеточных мембран. Возникает ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом и гибелью нейронов. Может развиться и часто развивается постгипоксически ишемическая перинатальная энцефалопатия у детей.

Классификация

Перинатальная энцефалопатия классифицируется по этиологии, периоду болезни, степени тяжести, уровню поражения, клиническим проявлениям неврологических расстройств, возможным исходам.

Этиологическими факторами являются:

1) гипоксия (асфиксия);

2) травма (кроме внутричерепной родовой);

5) нарушения метаболизма;

6) эндокринные и гормональные воздействия;

7) аутоиммунный конфликт;

8) стрессовые воздействия;

9) неуточненные и неклассифицированные факторы.

Периоды ПЭП

Выделяют 3 периода болезни:

1) острый – до 1 месяца;

2) подострый (ранний восстановительный) – до 3 – 4 месяцев;

3) поздний восстановительный – от 4 месяцев до 1 – 2 лет.

Перинатальная энцефалопатия степени тяжести

Существует 3 степени тяжести пэп:

Уровни поражения нервной системы при ПЭП

Выделяют различные уровни поражения:

1) оболочки мозга и ликворопроводящие пути;

2) кора головного мозга;

3) подкорковые структуры;

Перинатальная энцефалопатия синдромы

В остром периоде выявляется ряд клинических синдромов:

1) повышенной нейрорефлекторной возбудимости;

2) общего угнетения (вялость, адинамия);

6) коматозное состояние.

Перинатальная энцефалопатия, синдромы восстановительных периодов

Синдромами восстановительных периодов перинатальной энцефалопатии у детей являются:

1) астеноневротический (церебрастенический);

2) вегегативно-висцеральных дисфункций;

3) двигательных нарушений (центральные и периферические парезы, параличи, гиперкинезы);

6) задержка психомоторного развития (ЗПМР), задержка психического развития (ЗПР), задержка моторного развития (ЗМР);

7) задержка предречевого и речевого развития, нарушения речи;

8) нарушения психики.

Перинатальная энцефалопатия последствия, последствия гипоксии у детей

Возможные исходы и последствия перинатальной энцефалопатии, гипоксии, внутриутробной гипоксии (недостаток, нехватка кислорода) разнообразны:

2) задержка темпов психического и речевого развития;

3) энцефалопатия, проявляющаяся рассеянными очаговыми микросимптомами, умеренной внутричерепной гипертензией, астеноневротическим синдромом, неврозо- и психопатоподобными состояниями;

4) грубые органические формы поражения нервной системы с выраженными двигательными, психическими, речевыми расстройствами (детский церебральный паралич ДЦП, олигофрения, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия, алалия).

Симптомы, признаки у детей, у новорожденных

Клиническая картина различной по этиологии перинатальной энцефалопатии во многом схожа и зависит от периода заболевания.

В остром периоде выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Легкая форма ПЭП, симптомы, признаки

Легкая форма перинатальной энцефалопатии (ПЭП) проявляется синдромом повышенной нейрорефлекторной возбудимости: общим беспокойством новорожденного, меняющимся мышечным тонусом, повышенной спонтанной двигательной активностью, оживлением коленных и основных безусловных рефлексов новорожденного (сосательный и глотательный рефлексы могут быть несколько сниженными). Из очаговых симптомов часто наблюдаются сходящееся косоглазие и горизонтальный нистагм. Цереброспинальная жидкость имеет нормальный состав, но часто ее давление повышено. Морфологической основой вышеуказанных изменений является нарушение гемоликвородинамики, чаще обратимой в течение первого месяца жизни.

Среднетяжелая форма ПЭП, симптомы, признаки

Среднетяжелая форма перинатальной энцефалопатии (ПЭП) характеризуется общим угнетением деятельности головного мозга, проявляющимся снижением, а затем избирательным повышением мышечного тонуса, преимущественно в сгибателях, снижением спонтанной двигательной активности и основных безусловных рефлексов. На этом фоне определяются очаговые неврологические расстройства: птоз, анизокория, сходящееся косоглазие, нистагм, асимметрия носогубных складок, нарушение сосания и глотания, асимметрия сухожильно-надкостничных рефлексов. Часто отсутствуют защитный рефлекс новорожденного, рефлекс опоры и автоматической походки, возникают спонтанные вздрагивания, могут наблюдаться генерализованные или фокальные судороги, гипертензионный синдром с общей гиперестензией, пронзительным вскрикиванием, нарушением сна, выбуханием и напряжением большого родничка, положительными симптомами Вилли, Грефе. Постепенно при этом может наступить расхождение черепных швов и формирование гидроцефалии. Обычно повышено давление цереброспинальной жидкости. Отмечаются расширение вен на глазном дне и явления застоя, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. В крови часто определяется метаболический ацидоз. В основе вышеуказанных изменений лежит отек головного мозга с мелкоточечными кровоизлияниями, особенно в мягкую мозговую оболочку и боковые желудочки. Неврологические расстройства могут иногда частично регрессировать в течение 2 – 4 месяцев.

Тяжелая форма ПЭП, признаки, проявления

Тяжелая форма перинатальной энцефалопатии проявляется прекоматозным или коматозным состоянием. Резко выражена общая вялость и адинамия ребенка. Крик слабый или ребенок вообще не произносит звуков. Определяются выраженные симптомы поражения черепных нервов: сходящееся или расходящееся косоглазие; сужение или расширение зрачков с анизокорией, реакция зрачков на свет резко снижена или отсутствует; возможны поражения лицевого нерва, нистагм, отсутствие сосания и глотания. Дыхание чаще нарушено (аритмия, апноэ), отмечаются изменения пульса (выявляется чаще брадикардия). Резко снижены или не вызываются сухожильно-надкостничные рефлексы и основные рефлексы периода новорожденности, часто отсутствует защитная реакция на болевые раздражители. Наблюдаются внутричерепная гипертензия и судороги, преимущественного тонического характера. Выраженность неврологических расстройств зависит от степени комы (умеренная, глубокая, запредельная), хотя степень коматозного состояния у новорожденного иногда определить трудно.

Характерный признак запредельной комы

Характерный признак запредельной комы – расширение зрачков, неподвижность глазных яблок. При этом возможны грубые расстройства ритма и частоты дыхания, апноэ, тахикардия, резкое снижение артериального давления. На глазном дне выявляются отек с небольшими очагами кровоизлияний, бледность дисков зрительных нервов. Биоэлектрическая активность головного мозга резко угнетена, затруднен венозный отток, в крови определяется метаболический ацидоз.

Генерализованный отек головного мозга

В основе тяжелой формы ПЭ лежит генерализованный отек головного мозга, часто в сочетании с внутричерепными геморрагиями, преимущественно в мягкую мозговую оболочку, боковые желудочки, вещество головного мозга.

Тяжелое состояние ребенка продолжается от нескольких недель до 2 месяцев. При адекватном лечении наступает регресс неврологических нарушений с исходом в определенную форму неврологической патологии или в выздоровление с различными дефектами.

Астеноневротический синдром

В восстановительном периоде ПЭ после острой стадии наиболее часто встречается астеноневротический синдром , проявляющийся эмоциональным и двигательным беспокойством ребенка, нарушением сна и вегетативно-висцеральной дисфункцией. Синдром двигательных нарушений первоначально проявляется повышением мышечного тонуса, сухожильно-надкостничных рефлексов, снижением или при гиперкинезах повышением спонтанной двигательной активности. Очень неблагоприятным в плане прогноза является длительная сохранность тонических лабиринтных и шейных рефлексов, отсутствие в первые 2 – 3 месяца верхнего установочного рефлекса Ландау, а также рефлекса опоры и автоматической походки. Наличие указанных нарушений характерно для задержки развития моторики на уровне ствола головного мозга, что создает предпосылки для формирования детского церебрального паралича (ДЦП).

Судороги у детей

В восстановительном периоде возможно продолжение судорог или первое их возникновение. Если судороги у детей повторяются без видимых внешних воздействий, постепенно усложняясь в своих проявлениях, то возникает угроза развития такого грозного заболевания, как эпилепсия.

Гипертензионный синдром

Гипертензионный синдром может привести к возникновению различных форм гидроцефалии, которая не всегда сопровождается увеличением головы. В таких случаях необходимо проведение таких исследований, как нейросонография (УЗИ головного мозга) или компьютерная томография (КТ). Также у детей может развиваться синдром внутричерепной гипертензии.

При задержке психического и предречевого развития отсутствует или слабо выражено зрительное и слуховое сосредоточение, элементарное и истинное гуление.

Наличие у детей двигательных расстройств, псевдобульбарных и других неврологических нарушений затрудняет речевое и общее психическое развитие ребенка.

Дети с ПЭП после выписки из стационара должны находиться под наблюдением невропатолога для проведения восстановительного лечения. При наличии неврологических расстройств и задержке психического развития таким детям рекомендуется проводить курсовое лечение на протяжении нескольких лет.

ПЭП, лечение перинатальной энцефалопатии в Саратове, в России

Лечение перинатальной энцефалопатии в Саратове, лечение ПЭП у детей в России, ПЭ у новорожденных в восстановительном периоде носит превентивный (предупредительный) характер в плане возникновения детского церебрального паралича, эпилепсии, гидроцефалии, олигофрении, задержек психомоторного и речевого развития и других стойких неврологических и психических расстройств.

Самое главное – это предупредительная терапия перинатальной энцефалопатии.

Самое главное – это предупредительная терапия. Лечение перинатальной энцефалопатии в Саратове включает в себя разнообразные рефлексотерапевтические методики, методики линейно-сегментарного рефлекторного массажа, гуаша терапию, акупунктурные методики, лазерорефлексотерапию, цуботерапию, коррекцию нарушений речи, рефлексотерапию и другие методы.

Перинатальная энцефалопатия лечение, лечение головного мозга

Комплексное дифференцированное лечение больных ПЭП с широким использованием новых рефлексотерапевтических авторских методик позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженных неврологических расстройствах.

Комплексная терапия энцефалопатии головного мозга у детей уже после первых курсов лечения даже у тяжелых больных дает положительную динамику в двигательной сфере, улучшает показатели психического развития и речи. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции. На первой консультации врач расскажет Вам, что такое диагноз пэп у новорожденного и пэп у детей, что такое транзиторная перинатальная гипоксическая энцефалопатия (гипоксического генеза), перинатальная постгипоксическая энцефалопатия головного мозга, перинатальная энцефалопатия смешанного генеза, перинатальная гипоксически ишемическая энцефалопатия, как восстанавливается ЦНС при правильном лечении, чем может помочь современная неврология, как лечить и вылечить ПЭП, как лечить ЗРР ЗПР ЗПРР ЗПМР.

Резидуальная церебральная органическая недостаточность, РЦОН лечение, симптомы РУОН лечение в России, в Саратове

» Резидуальная церебральная органическая недостаточность » — диагноз, который часто встречается в современной детской неврологии. Сокращенной название диагноза — РЦОН, (некоторые неправильно пишут РУОН). Сарклиник проводит лечение резидуальной церебральной органической недостаточности у детей в России в любом возрасте, лечение РЦОН в России. Новые методы позволяют комплексно восстановить работу нервной системы у ребенка. Если в медицинской карте Вашего ребенка диагноз невролога рцон, как можно быстрее обращайтесь в Сарклиник за эффективным лечением, чем раньше проведена терапия, тем выше ее эффективность.

Инна Пилипенко ()
Последствиями перинатальной энцефалопатии гипоксического генеза могут стать гидроцефальный синдром, вегето-сосудистая дистония, ДЦП, эпилепсия. Если возникновение органических повреждений мозга у новорожденных зависит, как правило от сложности родов и квалификации акушеров, то нозологии перинатальной постгипоксической энцефалопатии известен целый ряд постоянных факторов риска. К ним относятся: пограничный возраст матери (моложе 20 или старше 35 лет), поздние или преждевременные роды, преждевременное отслаивание плаценты, диабет или любые заболевания во время беременности, различные родовые патологии, курение во время беременности, употребление матерью алкоголя или психоактивных препаратов. Также на формирование постгипоксической энцефалопатии у новорожденных ощутимо влияют генетические факторы, главным образом, обусловливающие способность, или неспособность центральной нервной системы быстро восстанавливаться. Часто бывает так, что у ребенка, перенесшего гипоксию или интранатальную травму мозга, энцефалопатия не развивается. И, наоборот, у ребенка, чье внутриутробное развитие и роды были нормальными, уже на первых месяцах жизни наблюдаются все симптомы перинатальной энцефалопатии. Что касается перинатальной энцефалопатии смешанного генеза, то наиболее распространенной причиной ее возникновения является тяжелая интоксикация мозга ребенка «непрямым» свободным билирубином — одним из продуктов полураспада гемоглобина, происходящего в макрофагах селезенки, печени и костного мозга. Билирубиновая энцефалопатия новорожденных — следствие затруднения оттока желчи, приводящее к повышенной концентрации билирубина в крови и болезни Боткина. Такая энцефалопатия у грудных детей ведет на раннем этапе к асфиксии, а затем к спастической фазе и тяжелым повреждениям обоих полушарий головного мозга. Последствия перинатальной билирубиновой интоксикации — желтуха, мышечная гипертония, различные дисфункции глазной мускулатуры и вестибулярного аппарата, нарушения слуха, серьезные задержки в физическом и умственном развитии. Также к патологиям смешанного генеза можно отнести и гипоксически-ишемическую энцефалопатию новорожденных, при которой гипоксия вызывает закупорку сосудов и локально нарушает мозговое кровообращение. При условии достаточно большой локализации поражения велика вероятность летального исхода для этого вида перинатальной энцефалопатии. Последствия наиболее тяжелые: частичная или полная потеря зрения, развитие афазии, дизатрии, ишемический инсульт. Причиной энцефалопатии у детей могут служить и ранее перенесенные родителями венерические заболевания, особенно такие как сифилис. Ozzy ()
ПЭП — это модный нынче диагноз, вернее даже не диагноз а медицинское обозначение того, что есть какие-то проблемы со стороны ЦНС, а какие — лень выяснять. Этим недугом страдает даже не каждый второй, а наверное каждый первый ребенок. Как правило, все эти диагнозы снимаются к году или чуть позже без всяких последствий. Ну и самое главное: к ДЦП вся эта чушь не имеет никакого отношения.

Добавить комментарий:

Необходимо войти под своим аккаунтом

Популярные вопросы:

Резидуальная энцефалопатия у детей, лечение перинатальной энцефалопатии детской, симптомы, последствия энцефалопатии головного мозга у детей, гипоксически ишемическая энцефалопатия новорожденных

В остальных же случаях никак нельзя исключать возможность резидуальной энцефалопатии у детей, для которой необходимы своевременное выявление и лечение. Причиной энцефалопатии у детей могут служить и ранее перенесенные родителями венерические заболевания, особенно такие как сифилис. Часто бывает так, что у ребенка, перенесшего гипоксию или интранатальную травму мозга, энцефалопатия не развивается.

Последствия – гидроцефалия, синдром Дауна, ДЦП и это далеко не весь перечень, может возникнуть неуточненная причина аномалии. К болезни может привести не только несоблюдение диеты во время беременности, но и родовая травма – подобные случаи резидуальной энцефалопатии занимают около 8-10% от всех зарегистрированных. Признаки энцефалопатии начинают проявляться у детей с расстройства сна: ребенок плохо засыпает, капризничает.

Возможны частые обмороки, асимметрия сухожильных рефлексов, повышенный мышечный тонус у новорожденных и детей постарше. Наконец, симптомы часто будут проявляться в вегетативно-сосудистой дистонии и лабильности.

Каждый врач посоветует начать комплекс профилактических и лечебных мер уже при появлении первичных симптомов энцефалопатии. Все зависит от того, насколько глубинно проявляют себя симптомы, в каком возрасте ребенок – чтобы назначить верную дозировку.

Возникновение энцефалопатических расстройств относится, как правило, к перинатальному или неонатальному периоду жизни ребенка. При дисциркуляторной энцефалопатии у детей наблюдаются перманентные прогрессирующие изменения мозговой ткани, приводящие к таким заболеваниям как псевдоневрастенический синдром. Последствиями перинатальной энцефалопатии гипоксического генеза могут стать гидроцефальный синдром, вегето-сосудистая дистония, ДЦП, эпилепсия.

Приобретенная энцефалопатия

Также к патологиям смешанного генеза можно отнести и гипоксически-ишемическую энцефалопатию новорожденных, при которой гипоксия вызывает закупорку сосудов и локально нарушает мозговое кровообращение.

Симптомы перинатальной энцефалопатии

Рецидивы резидуальной энцефалопатии могут возникнуть вследствие перенесенного инфекционного или воспалительного заболевания, черепно-мозговой травмы, гипертензии, или без всяких видимых причин. На почве резидуальной энцефалопатии у детей может развиться судорожная готовность ЦНС, т.е. эпилепсия.

Еще в роддоме удается выявить ряд характерных для перинатальной энцефалопатии симптомов — это поздний или слабый крик новорожденного, измененное сердцебиение, отсутствие сосательных рефлексов. Также для билирубиновой энцефалопатии новорожденного в период асфиксии характерны длительные задержки дыхания, посинение, хрипы, кратковременные судороги мышц-разгибателей.

На начальном этапе большинство перечисленных симптомов характерно и для гипоксическо-ишемической энцефалопатии у новорожденных. У недоношенных детей в большинстве случаев синдром нервно-рефлекторной возбудимости на почве детской энцефалопатии — явный нозологический признак судорожной готовности.

Энцефалопатия головного мозга

Эффективным средством для профилактики и лечения энцефалопатии у новорожденных любого генеза является мануальная терапия. Дети, перенесшие гипоксигенную или ишемическую энцефалопатию, особенно те, у которых сформировалась гидроцефалия, требуют регулярного наблюдения нейрохирурга. Для коррекции билирубиновой энцефалопатии ребенку назначают препараты, ускоряющие выведение билирубина из организма. Энцефалопатия у детей среднего и старшего возраста и у взрослых, например, резидуальная или дисциркуляторная, обычно требует серьезного продолжительного курса лечения.

Полезно при детской энцефалопатии применение эфирных масел, особенно имбиря, герани, ромашки, лаванды, розмарина. В последнее время многие специалисты заявляют, что при детской энцефалопатии наиболее эффективным является лечение стволовыми клетками. Профилактика перинатальной энцефалопатии заключается в возможной минимизации факторов риска при беременности, прежде всего в отказе матери от употребления потенциально опасных для ребенка веществ.

При соблюдении этих условий перинатальную энцефалопатию, конечно, нельзя полностью исключить. Для 50% детей девиаций психофизического развития после таких проявлений энцефалопатии у новорожденных не происходит. Часто билирубиновая энцефалопатия у детей развивается настолько стремительно, что заболевание невозможно вовремя диагностировать. Например, резидуальная энцефалопатия у детей является последствием какого-либо органического поражения мозга (родовой травмы и пр.), которая дает о себе знать много лет спустя.

Перинатальная энцефалопатия является не воспалительным заболеванием головного мозга, которое приводит к изменениям его тканей и нарушению функций. Диагноз обычно ставят сразу после родов или во время внутриутробного периода. Проблема возникает под влиянием негативных факторов, которые нарушили развитие нервной системы.

Особенности патологии

Перинатальной энцефалопатией называют нарушения функций головного мозга, которые возникают в результате гипоксии, травм, инфекционных заболеваний, токсико-метаболического влияния на центральную нервную систему плода или новорожденного.

Этот диагноз является собирательным, то есть подразумевает под собой различные повреждения головного мозга, которые обладают похожими клиническими проявлениями. Поэтому существует необходимость в более подробной диагностике и точном определении проблемы.

Среди нарушений функций нервной системы перинатальную энцефалопатию наблюдают в 60% случаев.

Последствия патологии будут разными от незначительных мозговых нарушений, то развития детского церебрального паралича, вегето-сосудистой дистонии и других проблем.

Почему возникает

Патологический процесс в головном мозге ребенка обычно возникает, если во время беременности на организм матери влияли различные неблагоприятные факторы. Вероятность подобных нарушений повышается, если:

1. Женщина страдала от острых инфекционных заболеваний в период вынашивания ребенка, а также в результате обострений уже имеющихся хронических патологий.
2. Будущая мать неправильно питается во время беременности или при грудном вскармливании.
3. Родовая деятельность протекала с осложнениями в виде слабости и стремительных родов или ребенок был травмирован во время прохождения по родовым путям.
4. Наблюдался сильный ранний или поздний токсикоз.
5. Женщина забеременела в слишком молодом возрасте, когда ее организм не был готов к этому состоянию.
6. Существовала угроза прерывания беременности.
7. Развиваются различные генетические нарушения или врожденные сбои в обменных процессах.
8. Организм беременной подвергся воздействию различных токсинов, которые попали в воду, окружающую среду. Опасность высока, если женщина работает на вредных производствах.
9. Ребенок родился раньше срока, когда организм еще полностью не созрел, а также при наличии врожденных пороков.
10. Будущая мать не отказалась на период беременности от напитков, содержащих кофеин и спирт, курения и наркотических веществ.

Из этого можно сделать вывод, что энцефалопатия перинатальная у новорожденных может возникнуть при любом неблагоприятном воздействии. Чтобы избежать проблемы процесс зачатия и рождения ребенка должен быть полностью спланирован.

Виды и степени тяжести

В зависимости от причины, которая вызвала перинатальную энцефалопатию, выделяют несколько групп патологий:

1. Гипоксическую. Ее развитие происходит под влиянием недостаточного поступления кислорода в кровь или в результате удушья во время родов.
2. Травматическую. Болезнь возникает, если плод неправильно лежал, во время родов были несоответствующие условия, акушер допустил ошибку, а также в связи с патологиями родовой деятельности.
3. Токсико-метаболическую. Нарушения в развитии организма плода возникают при наличии у беременных воспалительного заболевания.
4. Инфекционную. Причина патологического процесса в головном мозге в инфекционных процессах.

ПЭП диагноз может иметь разную степень тяжести. Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой степени.

Механизм развития также может быть разным. Наблюдают геморрагическую, ишемическую и дисметаболическую энцефалопатию. Также часто встречается перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия. В этих случаях головной мозг поражается вследствие кровоизлияний, недостаточного поступления кислорода и крови, нарушения обмена веществ.

Проявления болезни

Клиническая картина патологии обычно наблюдается в первые дни жизни ребенка. Поэтому родителям следует внимательно относиться к состоянию новорожденного. С ростом и развитием младенца симптоматика усиливается, и состояние больного ухудшается.

Этот диагноз включает большое количество расстройств нервной системы. Поэтому медики выделяют типичные, основные проявления энцефалопатии у ребенка.

Сразу после рождения:

1. Ребенок кричит слабо или позже, чем это должно быть.
2. Наблюдаются нарушения частоты сокращений сердца.
3. Отсутствует сосательный рефлекс.
4. Младенец беспокойный, часто и надрывно плачет.
5. Мышцы вялые или наоборот, их тонус повышен.
6. Неадекватно реагирует на свет и звук.
7. Рефлекторно вздрагивает.
8. Страдает пучеглазостью или косоглазием.
9. Запрокидывает голову.
10. После приема пищи или во время часто срыгивает.
11. Плохо спит.

У детей более старшего возраста подобные проблемы проявляются:

1. Нарушением сознания и расстройством памяти.
2. Неактивностью, апатией, отсутствием инициативы.
3. Постоянными депрессиями.
4. Быстрой утомляемостью, рассеянностью, общей слабостью, проблемами со сном, плохим аппетитом.
5. Головокружением.
6. Расплывчатыми мыслями.
7. Суженным кругом интересов.
8. Многословием или нарушением речи.

Трудности в диагностике возникают из-за того, что болезнь имеет сходство с многими патологиями нервной системы. Если родители не знают о подобных проблемах, то они могут и не заметить первые признаки, что значительно ухудшит прогноз. Даже при наличии отсталости в развитии большинство родителей думают, что со временем все нормализуется само по себе. Но тяжелые формы энцефалопатии не оставляют шансов на восстановление.

Если вовремя сообщить о проблеме врачу, будет проведена диагностика и назначено соответствующее лечение.

Методы диагностики

Перинатальная энцефалопатия у детей это серьезная проблема. Для постановки диагноза учитывают наличие симптоматики в процессе планового осмотра или с учетом рассказов родителей.

Постановка диагноза осуществляется на основании:

1. Оценки анамнеза жизни матери и имеющегося заболевания у ребенка. Также собирают информацию обо всех неблагоприятных факторах, которые могли повлиять на плод во внутриутробном развитии.
2. Симптомов и синдромов, которые говорят об этой группе заболеваний.
3. Синдрома двигательного расстройства в виде повышенного или пониженного тонуса мышц.
4. Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
5. Угнетения функций Центральной нервной системы.
6. Повышенного давления внутри черепа. При этом происходит увеличение и выбухание родничка, увеличение окружности головы, расхождения черепных швов.
7. Судорожных приступов.
8. Пренатальной диагностики, которая включает ультразвуковое исследование для определения обвития пуповиной, аномального положения плода, допплерографии для определения сосудистых нарушений и отклонений в развитии сердца.
9. Нейросонографии, в ходе которой с помощью ультразвука выявляют место расположения кровоизлияний.
10. Энцефалографии. Процедура необходима для оценки патологических волн и нарушений мозговой активности.

На основании полученной информации, врач подбирает подходящий метод лечения. Дома родители должны также продолжать восстановительные процедуры.

Лечение

Перинатальная гипоксическая энцефалопатия и другие ее виды лечатся, если диагноз будет поставлен на начальных стадиях развития проблемы. Проблему устраняют с применением комплекса терапевтических методик. Во время лечения:

1. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. Регулярно ребенок должен ходить к педиатру, неврологу, кардиологу и ортопеду.
2. Необходим щадящий режим. Важно учитывать биоритмы ребенка. Ему нужно обеспечить достаточную активность и отдых. С ребенком нужно проводить психокоррекционную и педагогическую работу. Заниматься этим лучше в домашних условий с учетом рекомендаций врачей.
3. Делать массаж. Он позволит восстановить нормальный мышечный тонус и избавиться от нервно-психических нарушений.
4. Проводить физиотерапевтические процедуры в виде ингаляций и электростимуляции.

Медикаментозную терапию назначают в зависимости от существующих нарушений:

1. Если наблюдается отек тканей головного мозга, гидроцефалия, высокое внутричерепное давление, состояние улучшают с применением диуретических и противоотечных препаратов.
2. Приступы судорог устраняют с применением противосудорожных средств. В этом случае нужно отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа.
3. Дистонические нарушения лечат с применением препаратов для улучшения проводимости.
4. Кровоснабжение в головном мозге улучшают Пирацетамом и его аналогами.

Сложные случаи требуют нейрохирургического вмешательства. Также могут применять травы, обертывание, проходить лечение в санаторно-курортных условиях.

Терапия может продолжаться на протяжении длительного времени. Но, чтобы головной мозг восстановил свои функции, придется ждать годы. Хотя часто облегчение наступает через несколько месяцев.

Последствия

Перинатальная энцефалопатия гипоксического генеза и другие ее виды могут иметь разные варианты развития событий:

1. Больной может полностью выздороветь. Это возможно, если вовремя обнаружить проблему и применить комплексный подход.
2. Замедляется психомоторное развитие. Степень нарушений бывает разной, в зависимости от тяжести повреждений. Даже при незначительной задержке психического развития при условии правильного лечения можно избежать сильного ограничения возможностей и ребенок сможет вести полноценный образ жизни.
3. Развивается гиперактивность и дефицит внимания. Это является минимальной дисфункцией мозга, которая также оставляет шансы на нормальную жизнь.
4. Наличие невротических реакций. Это более серьезная проблема, в результате которой ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении.
5. Развиваются вегетативно-висцеральные дисфункции, что сопровождается сбоями в работе организма.
6. Возникают эпилептические припадки, гидроцефалия.
7. Наблюдаются признаки детского церебрального паралича.

Если ребенку поставили такой диагноз, то сразу паниковать не стоит. Важно помнить, что перинатальную энцефалопатию успешно можно скорректировать. Очень часто болезнь удается полностью устранить.

При первых проявлениях болезни нужно посетить невролога и полностью обследовать ребенка. Это позволит обнаружить причины и особенности развития болезни.

Чтобы повысить шансы на выздоровление, родители должны подробно изучить информацию об имеющихся нарушениях и соблюдать все предписания врача по поводу режима дня, питания и терапии.

Источник: davleniya.net

Из-за чего возникает перинатальная энцефалопатия?

Самой распространённой и основной причиной перинатального повреждения центральной нервной системы у новорождённых детей является негативное влияние на организм будущей матери различных вредных факторов. К ним относятся:

• хронические заболевания у матери;
• острые бактериальные или вирусные заболевания во время беременности;
• неполноценное питание беременной — все ткани и органы малыша формируются из веществ, которые получает мама, а из-за нехватки нужного строительного материала страдает весь процесс развития нового организма, вытекающего в дальнейшем в отклонения физического развития, недоразвитость внутренних органов, низкое качество иммунитета и поражение нервной системы;
• нарушения метаболизма (обмена веществ) и наследственные заболевания;
• слишком молодой возраст мамы;
• патологическое течение беременности (угрозы прерывания или преждевременных родов, ранние или поздние токсикозы и др.);
• патологическое течение родовой деятельности (быстрые или затяжные роды, слабость потуг), а также родовые травмы;
• неблагоприятная экологическая обстановка, вредное влияние окружающей среды (к примеру, ионизирующее излучение, загрязнение промышленными отходами или солями тяжёлых металлов, применение лекарственных средств и т.д.);
• недоношенность;
• стрессы во время беременности — избыточные гормоны достаточно легко проникают через плаценту и передаются нервной системе плода. Таким образом, избыток кортизола и адреналина разрушает нейроны даже у взрослых людей, а ещё не сформировавшийся детский мозг может довольно серьёзно пострадать, поскольку в период его интенсивного развития каждая клетка на счету.

Виды перинатальных повреждений головного мозга

Перинатальные поражения ЦНС классифицируются в зависимости от вызывающих их причин. Соответственно, выделяют четыре основные группы.

1. Гипоксическое. Оно, в свою очередь, подразделяется на гипоксически-ишемическое (ГИЭ или постгипоксическая энцефалопатия), возникающее в результате острой или хронической нехватки кислорода, и гипоксически-геморрагическое, при котором отмечаются внутричерепные кровоизлияния. В зависимости от тяжести выделяют три степени церебральной ишемии: лёгкая, средняя и тяжёлая.
2. Травматическое. Развивается в результате повреждения тканей и органов плода в процессе родов. К ним относят родовые травмы центральной (головного и спинного мозга) и периферической нервной системы.
3. Токсико-метаболическое. Возникает, как правило, при воспалительных процессах во время беременности у матери или пороках развития органов плода.
4. Инфекционное. Следует обратить внимание на группу наиболее опасных и распространённых внутриутробных инфекций, так называемый, TORCH-комплекс (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, краснуха) и другие (сифилис, гепатит, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВИЧ).

Объективно оценить степень повреждения головного мозга позволяет шкала Апгар. Оценка проводится в первую и пятую минуты жизни малыша и учитывает работу его сердца, лёгких, рефлексы, двигательную активность и цвет кожи. Полученные данные оцениваются в баллах, на основании количества которых можно судить о выраженности гипоксии. Соответственно, чем ниже показатель, тем значительнее степень повреждения.

Клиническая картина перинатальной энцефалопатии

Выделяют несколько основных симптомокомплексов перинатальной энцефалопатии.

1. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (гипервозбудимости). Он характеризуется беспокойством, плачем, коротким и неглубоким сном, проблемами с засыпанием, активизацией врождённых рефлексов и спонтанных движений, а также колебаниями или повышением мышечного тонуса, тремором (дрожью) подбородка, ручек или ножек. При этом синдроме у недоношенных малышей довольно высока вероятность возникновения судорог, возникающих при воздействии раздражающих факторов, к примеру, повышенной температуры тела.
2. Судорожный (или эпилептический) синдром. Это приступообразные движения тела, подёргивания, вздрагивания и судороги конечностей.
3. Синдром угнетения центральной нервной системы протекает с вялостью, ослаблением рефлексов и двигательной активности. Для него также характерны очаговые неврологические расстройства: анизокория (разные размеры зрачков), птоз (опущение верхнего века), сходящееся косоглазие, нистагм (непроизвольные подёргивания глаз), асимметрия носогубных складок, нарушение сосания и глотания.
4. Синдром двигательных расстройств может быть заметен уже с первых недель жизни. Он проявляется высоким или сниженным мышечным тонусом, движения активизируются или замедляются. Наблюдается отставание речевого и психомоторного развития и, соответственно, интеллекта, так как ребёнок не может полноценно овладеть моторикой и осуществлять целенаправленные движения. Также характерны задержка реакции на звуковые и зрительные раздражители, слабая мимика, запоздалое ползание, сидение и ходьба.
5. Синдром вегето-висцеральной дисфункции характеризуется повышенной нервной возбудимостью. Отмечаются частые срыгивания, изменение температуры и окраски кожи, задержка прибавки в весе, нарушения ритма сердца и дыхания, терморегуляции. Нередко наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта: энтериты или энтероколиты (воспаление тонкого или толстого кишечника), которое проявляется расстройством стула и плохой прибавкой массы тела.
6. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Он проявляется избыточным количеством спинномозговой жидкости, что вызывает повышение внутричерепного давления. Механизм развития может быть разным: чрезмерное образование ликвора, нарушение его всасывания в кровеносное русло или их сочетание. Основными клиническими признаками являются высокие темпы увеличения окружности головы, состояние и размеры большого родничка, а также частые обильные срыгивания, беспокойный сон, монотонный плач с усиленной пульсацией и выбуханием родничка, запрокидывание головы назад.
7. Коматозный синдром проявляется выраженной вялостью, отсутствием двигательной активности, рефлексов сосания и глотания, а также угнетением жизненно важных функций.

Перинатальное поражение головного мозга протекает в несколько периодов, которые отличаются своеобразием симптоматики, тяжестью течения и исходами:

1. Острый — в первый месяц жизни. В этом периоде отмечаются синдромы угнетения головного мозга, возможна даже кома, также характерны судороги, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, повышение внутричерепного давления вследствие гидроцефалии.
2. Восстановительный — до года у доношенных детей и до двух лет у недоношенных. В данную фазу сохраняются вышеописанные синдромы, хотя под действием лечения их выраженность становится ниже. Однако заметна задержка в психомоторном развитии.
3. Период остаточных изменений – он протекает с отставанием речевого и психомоторного развития, неврастенией, гиперактивностью, в тяжёлых случаях может сохраняться судорожный синдром и гидроцефалия.

Ранние признаки перинатального поражения головного мозга могут быть выявлены врачом неонатологом уже сразу после рождения. К ним относятся слабый крик новорождённого, длительно сохраняющийся цианоз (синюшная окраска кожи), снижение рефлексов и двигательной активности, отсутствие сосательного рефлекса.

Как правило имеет место совокупность нескольких синдромов разной степени выраженности, и для каждого из них используется своя схема лечения и прогноз.

Уже в более старшем возрасте можно отметить следующие симптомы:

• расстройства внимания, памяти, ощущения и восприятия;
• признаки депрессии: угнетённое состояние, отсутствие аппетита, повышенная раздражительность, утомляемость, рассеянность, плаксивость, плохой сон;
• отсутствие стремления к познавательной деятельности (узкий круг интересов);
• неспособность выражать мысли;
• признаки вегето-сосудистой дистонии: головные боли, головокружения, пониженное артериальное давление;
• речевые нарушения.

Диагностика перинатального поражения головного мозга

Энцефалопатия неуточнённая у грудничка может быть выставлена на основании особенностей протекания беременности и родов, а также клинических проявлений.

Инструментальные методы обследований носят вспомогательный характер, они позволяют уточнить степень и характер поражения головного мозга и в дальнейшем оценить эффективность проводимого лечения.

Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография, или НСГ) — наиболее безопасный метод обследования, который позволяет оценить состояние тканей и ликворных пространств (желудочков). С его помощью можно определить различные внутричерепные поражения и их характер.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это метод исследования электрической активности головного мозга. По полученным данным судят об имеющихся межполушарных асимметриях, степени задержки развития мозга, наличии эпилептической активности и её очагов в разных отделах мозга.

Допплерография помогает оценить состояние кровотока в сосудах головного мозга.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — современные диагностические методы, которые позволяют более детально изучить структурные изменения. Широкое их применение в раннем детском возрасте довольно затруднено вследствие необходимости применения наркоза, поскольку на протяжении всего обследования ребёнок должен лежать неподвижно, а в случае с маленькими детьми — это достаточно сложно.

Электронейромиография является незаменимым методом в диагностике как врождённых, так и приобретённых заболеваний нервно-мышечного аппарата.

Видеомониторинг — способ, который с помощью видеозаписей позволяет оценить у ребёнка спонтанную двигательную активность. Совместное использование видео- и ЭЭГ-мониторинга помогает точно определить характер приступов у детей раннего возраста.

Наиболее распространёнными методами обследования при перинатальном поражении головного мозга на сегодняшний день являются нейросонография (НСГ) и электроэнцефалография (ЭЭГ).

При патологии центральной нервной системы обязателен также осмотр офтальмолога. По изменениям на глазном дне он оценивает состояние зрительных нервов и уровень внутричерепного давления.

Лечение перинатальной энцефалопатии

Лечение малыша с перинатальным поражением головного мозга в остром периоде проводится в отделении реанимации, а затем в патологии новорождённых. Ему показан щадящий режим, кислородная поддержка (оксигенотерапия), а при необходимости — и питание через зонд.

Медикаментозное лечение осуществляется с учётом преобладающих симптомов. С целью снижения внутричерепного давления применяется дегидратационная терапия (при помощи мочегонных средств), гормональные препараты, а также выполняется спинномозговая пункция.

Для нормализации обменных процессов и повышения устойчивости нервной ткани к нехватке кислорода проводится инфузионная терапия (растворы глюкозы, аскорбиновая кислота, препараты кальция, калия, магния и др.). В борьбе с судорожным синдромом используются противосудорожные средства. В рамках терапии данной патологии назначают также препараты, которые улучшают кровообращение и обмен веществ в головном мозге.

Лечение ребёнка в восстановительном периоде заболевания, как правило, осуществляется в условиях дневного стационара или амбулаторно. Проводятся повторные курсы медикаментозной терапии, лечебная физкультура, массаж, плавание, физиопроцедуры, фитотерапия и остеопатия.

При задержке речевого развития или других нарушениях речи показаны коррекционные занятия с логопедом.

Последствия

Перинатальное поражение головного мозга имеет довольно позитивные прогнозы на выздоровление. Однако существует и вероятность развития ряда негативных последствий, которые вызваны запущенностью заболевания, неэффективным лечением или индивидуальными особенностями организма.

К таким осложнениям относят:

• задержка психомоторного развития (в большинстве случаев ребёнок не ограничен в своих возможностях и может вести полноценную самостоятельную жизнедеятельность);
• расстройства вегетативной и, как следствие, основных систем жизнедеятельности, вызванные нарушением обмена веществ и перепадами давления;
• невротические расстройства, которые проявляются в виде смены настроения, нарушений сна, возникновения приступов плаксивости или агрессии;
• психоэмоциональные расстройства (синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), повышенная физическая и эмоциональная активность);
• приступы эпилепсии;
• детский церебральный паралич (ДЦП).

Заключение

Полнейшее выздоровление при лёгкой степени заболевания наступает примерно у 20 — 30% детей. Во всех остальных случаях в восстановительном периоде возникают какие-либо неврологические синдромы. Выраженность последствий напрямую зависит от тяжести и характера повреждений, а также полноты и своевременности оказанной лечебной помощи.

Профилактические мероприятия перинатальной энцефалопатии включают в себя минимизацию факторов риска во время беременности и родов. Главной задачей самой будущей мамы и врачей является предупреждение внутриутробной гипоксии плода, что может быть достигнуто путём лечения хронических заболеваний и коррекции патологического течения беременности. В процессе родов необходимо проводить профилактику травматизма плода.

Источник: UstamiVrachey.ru