Паукообразный невус


Порой, на теле взрослых обнаруживают непонятное новообразование, внешне похожее на родимое пятно. Однако в большинстве случаев это не что иное, как гемангиома кожи. Несмотря на пугающее название, данная патология встречается у 10% всех новорожденных, гораздо реже у взрослых.

Гемангиома, или сосудистая гиперплазия, — опухоль доброкачественного характера, образующаяся из клеток внутренней оболочки мелких сосудов, имеет большой объем, четких границ нет. Внешне представляется в виде полости, заполненной кровью или видоизмененным переплетением капилляров. Ее можно обнаружить на теле новорожденного сразу или спустя некоторое время.

Новообразование может быть в единичном или множественном экземпляре. Размеры могут варьироваться от 1-3 мм до нескольких десятков сантиметров. Цвет может быть розовым, красным или фиолетовым. Встречаются плоские гемангиомы, хотя в большинстве случае они значительно выступают над поверхностью кожи.

Интенсивное разрастание происходит в первые полгода жизни. С возрастом она уменьшается в размерах или исчезает полностью.


Во взрослом возрасте опухоль может проявиться под влиянием наследственных и гормональных факторов. Зачастую происходит поражение верхних покровов кожи, но может быть обнаружено и прорастание в подкожную жировую сетчатку, близлежащие органы и кости.

Причины появления

Однозначного ответа, почему возникает это явление, у исследователей нет. Существуют разные теории, но ни одна не может дать исчерпывающего объяснения, охватив все спектры болезни. Известно, что проблема кроется в патологии внутриутробного развития, когда в процессе образования сосудов происходят сбои.

Теории возникновения гемангиом у детей:

  1. Теория «заблудших» клеток. Доброкачественная опухоль появляется из-за неправильного развития капилляров из мезенхимы. Как и любые другие сосуды, они пронизывают все тело человека. Процесс формирования организма подразумевает наличие определенного скопления незрелых капилляров, которые потом преобразовываются в вены и артерии.

    КапиллярыОстаточная незрелая сосудистая ткань после исчезает. При нарушениях капилляры не исчезают и не трансформируются в большие сосуды, а продолжают расти. По этой же причине появление опухоли возможно в любом месте организма. Как следствие, дети рождаются с сосудистыми родинками.


  2. Щелевая теория. При развитии ребенка в утробе в области черепа формируются своеобразные щели, в которых впоследствии будут расположены глаза, уши, нос. Кровеносные сосуды, равно как и нервные волокна, принимают активное участие в формировании органов на 7 неделе внутриутробного развития, пронизывая эти отверстия. При нарушенном развитии сосудов, в этих областях возникает опухоль. Подтверждает эту теорию то, что зачастую гемангиомы располагаются в области глаз, рта, ушей.
  3. Плацентарная теория. Клетки эндотелия плаценты связаны с кровотоком плода. Попадая туда, они задерживаются в его тканях, то есть материнский организм мешает активному расширению сосудистой ткани. После рождения этот фактор перестает сдерживать процесс и сосуды разрастаются в гемангиому.

Дополнительные факторы

Также стимулирует развитие опухоли недостаток кислорода у плода или грудничка. Подобные патологические состояния дополнительно провоцируют появление доброкачественной опухоли. Негативное влияние имеют такие факторы:

  • наличие более одного плода в матке;
  • недостаточное снабжение плода кислородом и питательными веществами из-за нарушения функциональной структуры плаценты;

  • рождение раньше срока – провоцирует тканевую гипоксию;
  • травма, полученная ребенком при медленных родах, затрудненном прохождении плода через узкие родовые пути;
  • Беременность после 40вынашивание ребенка после 40 лет чревато различными аномалиями;
  • повышение артериального давления, судороги, обморок при родах, из-за чего прекращается поступление кислорода ребенку;
  • курение во время вынашивания ребенка;
  • злоупотребление алкоголем, пищевое отравление.

Наличие родинок гемангиомы характерно для детей, но взрослые так же могут страдать от такой проблемы. Это возможно в том случае, если при рождении изначально была доброкачественная опухоль, но она исчезла или уменьшилась в размерах.

Факторы, предрасполагающие к повторному появлению сосудистой гиперплазии:

  • заболевание внутренних органов оказывает сильное влияние на развитие патологии сосудов;
  • наследственная предрасположенность;
  • чрезмерное облучение ультрафиолетом при нахождении на солнце или в рабочих условиях.

Симптоматика и возможные виды гемангиом


Кожные покровы при таком заболевании сильно изменяются. Вначале гемангиома может иметь вид красного или фиолетового пятна, слегка выступающего над поверхностью. С последующим прогрессированием она может распространиться на значительный участок кожи, превращаясь в большую выпуклость и вызывая сильную деформацию участка.

Иногда в центре доброкачественной опухоли можно увидеть точку, от которой расходятся капилляры, образуя сосудистую ветку.

Характерной чертой гемангиомы является быстрый рост. Также, симптомы новообразования будут отличаться в зависимости от ее вида, структуры, характера роста и расположения.

Выделяют такие разновидности:

  • капиллярные (поверхностные);
  • кавернозные (пещеристые);
  • комбинированные.

В условиях повседневной жизни больше всего распространена поверхностная гемангиома кожи. Она располагается на поверхности кожи. Внешне выглядит как сеть тесно переплетенных капилляров. Образование объемное и эластичное, имеет нечеткие очертания. Можно сказать, это начальная стадия болезни, так как впоследствии происходит разрастание сосудов в близлежащие ткани.

Виды гемангиом:

  1. Паукообразная гемангиомаПаукообразная гемангиома. Характерная особенность состоит в том, что она появляется у детей старше 5 лет или у женщин в период беременности. Образование твердое на ощупь, имеет красный цвет. Впрочем, она обладает свойством обесцвечиваться. Паукообразная гемангиома имеет такое название из-за сосудов, которые отходят во все стороны, создавая форму звезды.


    Они четко выделяются на поверхности кожи, видна пульсация крови. У взрослых паукообразный невус чаще находится на верхней части туловища, а у новорожденных и подростков – на кистях и пальцах рук. Паукообразная гемангиома может появиться при беременности, что связано с изменением гормонального фона. Но в таком случае, после родов, она пропадает. У людей с болезнями печени часто возникает эта опухоль.

  2. Винное пятно. Такая разновидность находится под кожей, имеет красный цвет. Локализируется на голове, шее, лице. Не поддается лечению.
  3. Комбинированный тип. Переходное звено между капиллярной и каверзной опухолью. Она состоит из незрелой капиллярной ткани и кровяных полостей. Внешне выглядит как ярко-красное новообразование без четких границ, выпуклое. Поверхность неоднородная, местами может проникать вглубь кожи.
  4. Вишневая ангиомаВишневая ангиома. Появляется у людей старше 30 лет. Явление может носить единичный или множественный характер. Образования имеют округлый вид и диаметр не более 5 мм. Сначала окрас является красным, со временем темнеет до бордового оттенка. За раз может появиться несколько десятков небольших ангиом. Внезапное появление множественных опухолей после 30 – повод обратиться к онкологу.

  5. Пещеристые гемангиомы. Это результат развития простых капиллярных гемангиом. Увеличение размеров подразумевает большую наполненность кровью. Порой ткань не сдерживает натиска крови в сосудах и происходит кровоизлияние. После этого образуются небольшие заполненные кровью полости, называющиеся кавернами. Эта форма имеет вид подкожного узла, упругого, но шероховатого. Окрас сине-фиолетовый. Часть узла располагается над кожной поверхностью, но больше – в слое ткани, проникая в мышцы.

Опасность новообразования и способы лечения

Изначально наличие гемангиомы не представляет никакой опасности для человека. Опухоли не становятся злокачественными, не вызывают интоксикации. Опасность состоит в ее разрастании и вытекающих из этого проблемах:

  1. Свертываемость кровиОграниченное функционирование близлежащих органов. Допустим, если новообразование находится на веке, велик риск потери зрения, а локализация на шее может затруднять дыхание.
  2. Повреждение. Гемангиомы могут разрываться сами по себе, появляется риск занесения туда инфекции. К тому же при механическом повреждении будет обильное кровоизлияние, которое проблематично остановить.
  3. Ухудшение свертываемости крови. Пытаясь избавиться от повреждения сосудов, организм постоянно поставляет туда белки и тромбоциты, из-за чего их становится меньше.

Таким образом, страшна не сама гемангиома, а последствия ее разрастания. Поэтому наличие даже доброкачественной опухоли лучше устранить.

Все известные методы лечения направлены на прекращение роста опухоли, восстановление кровообращения, удаление больного участка кожи. Устранить сосудистые родинки можно такими методами:

  1. Лазерная хирургия. Пораженный участок удаляется лазером слой за слоем, не задевая здоровую ткань. Применяется при относительно небольших размерах гемангиомы, до 2 см.
  2. ЭлектрокоагуляцияЭлектрокоагуляция. Невус выжигается при использовании высокочастотного импульса тока. Происходит моментальное повышение температуры с дальнейшим обугливанием и разрушением проблемного участка. По эффективности сравнимо с хирургическим вмешательством, риск возникновения кровотечения минимальный. Доставляет определенную боль при проведении процедуры.
  3. Криотерапия. С использованием жидкого азота или углекислоты пораженный участок замораживается. Воздействие задевает даже глубокие кожные слои, которые поразил сосудистый невус. Идеально подходит детям ввиду отсутствия болевых ощущений.

  4. Химическая склерозирующая терапия. Используется при лечении крупных опухолей или их локализации во внутренних органах. В кожу вводится инъекция специальных веществ, зачастую – этилового спирта. Курс лечения длительный.
  5. Хирургический метод. Лечение скальпелем самое эффективное. Устраняет даже глубоко залегающие под кожей узлы. Так же удаляется 1-2 мм здоровой ткани, которая находится рядом с очагом поражения. Операция оставляет рубцы.
  6. ПропранололПрием гормональных препаратов по типу Пропранолола, Преднизолона, Винкристина. Применяется при невозможности всех других методов, а также при обширном поражении кожи. Лечение направлено на высушивание сосудистой сетки. Полное исчезновение гемангиомы возможно лишь в 1-2% всех случаев.

Период восстановления зависит от выбранной процедуры. Образования небольших размеров проходят бесследно, быстро заживают. Более обширное поражение кожи требует восстановления до 2 лет. Необходимо понимать, что замещение пораженной кожи здоровой происходит постепенно.

Эффективность лечения зависит от своевременного обращения к врачу. Постановка правильного диагноза позволяет подобрать наиболее подходящий метод для удаления опухоли, а своевременное лечение является гарантией полного выздоровления без рубцов и язв на поверхности кожи.


Источник: doloypsoriaz.ru

Классификация сосудистых невусов

В основе предлагаемой классификации лежит патоморфология новообразований. Опухоли

•  Капиллярная гемангиома. Доброкачественная опухоль — результат пролиферации эн-дотелиальных клеток; рассасывается самостоятельно.

Пороки развития сосудов

•   Пламенеющий невус. Порок развития капилляров, которому не свойственно самостоятельное рассасывание; пролиферации эндотелиальных клеток нет.

•  Кавернозная гемангиома. Порок развития вен, которому не свойственно самостоятельное рассасывание; пролиферации эндотелиальных клеток нет. В образовании кавернозной гемангиомы могут участвовать капилляры, вены, артерии и лимфатические сосуды.

Mulliken J.B., Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics. Plast. Reconstr. Surg., 1982, 69:412.

Капиллярная гемангиома

Капиллярная гемангиома — это сосудистая опухоль, которая появляется вскоре после рождения, а к пятому году жизни самостоятельно рассасывается. Опухоль представляет собой мягкий ярко-красный или темно-вишневый узел или бляшку.


Синонимы: haemangioma capillare, земляничный невус, ювенильная гемангиома.

Эпидемиология

Частота

Встречается у 1—2% детей.

Раса

Болеют в основном белые. Факторы риска

Низкий вес при рождении.

Анамнез

Течение

У большинства больных гемангиома появляется в течение первого месяца жизни, у остальных — не позднее девятого месяца. Характерен быстрый рост опухоли в течение первого года жизни.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Узел или бляшка диаметром 1—8 см (рис. 8-13А). Когда опухоль начинает рассасываться, в центральной части появляется участок серо-белого цвета. При быстром рассасывании возможно изъязвление. Язвы осложняются инфекциями. Множественные капиллярные гемангиомы нередко сочетаются с гемангиомами внутренних органов (1ДНС, ЖКТ, печени). После рассасывания капиллярной гемангиомы остается небольшой рубец (рис. 8-13Б).

Цвет. При поверхностном расположении опухоли — ярко-красный, при более глубоком — вишневый, фиолетовый (рис. 8-1 ЗА). Глубоко расположенные опухоли часто имеют дольчатую структуру. Пальпация. Консистенция может быть мягкой или довольно плотной — в зависимости от того, какой компонент преобладает, сосудистый или соединительнотканный. При диаскопии опухоль обесцвечивается не полностью. Локализация. Капиллярная гемангиома может занимать целую анатомическую область. 50% опухолей расположены на голове и шее, 25% — на туловище. Излюбленная локализация — лицо, туловище, голени, слизистая рта.

Дифференциальный диагноз

Красный или фиолетовый узел или бляшка Кавернозная гемангиома (отличается от капиллярной цветом и глубиной расположения). Встречаются смешанные гемангиомы (поверхностный компонент представляет собой капиллярную гемангиому, а глубокий — кавернозную).

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Пролиферация эндотелиальных клеток в сосудах дермы и подкожной клетчатки. Чем поверхностнее расположена гемантиома, тем сильнее выражена пролиферация. В глубоко расположенной опухоли пролиферация эндотелиальных клеток может отсутствовать.

Патогенез

Очаговая пролиферация ангиобластов приводит к разрастанию капилляров.

Диагноз

Клиническая картина и МРТ.

Течение и прогноз

Капиллярная гемангиома самостоятельно рассасывается к пяти, реже — к десяти годам (рис. 8-13Аи8-13Б). У 20% больных на месте опухоли остаются депигментация, атрофия или утолщение кожи. Глубоко расположенные гемангиомы, особенно на слизистых, полностью не рассасываются. Вовлечение синовиальных оболочек чревато развитием артропатии, напоминающей ге-мофилический артрит. Крупные капиллярные гемангиомы и, особенно, смешанные гемангиомы приводят к депонированию тромбоцитов и тромбоцитопении (синдром Казабаха—Мерритт, см. с. 162). Изредка капиллярные гемангиомы осложняются про-фузным кровотечением или сердечной недостаточностью с высоким сердечным выбросом, что может привести к смерти.

Лечение

Подход должен быть строго индивидуальным. Существует много возможностей: отказ от лечения (лучший косметический результат бывает при самостоятельном рассасывании опухоли); лазерная терапия (используют непрерывный или импульсный „ лазер на красителях); криодеструкция; медикаментозное лечение (кортикостероиды*л внутрь).

Рисунок 8-1 ЗА. Капиллярная геман-гиома. У грудного ребенка возле локтя виден крупный вишневый узел

Рисунок 8-1ЗБ. Капиллярная геман-гиома. К шести годам гемангиома исчезла, оставив после себя еле заметный рубец

Пламенеющий невус

Пламенеющий невус — это порок развития сосудов дермы, который выглядит как красное или фиолетовое пятно неправильной формы. Невус присутствует при рождении и никогда не рассасывается самостоятельно (исключение составляет невус Унны). Может сочетаться с пороками развития сосудов глаз, мягкой и паутинной мозговых оболочек (синдром Стерджа—Вебера). Синонимы: naevus flammeus, винное пятно, телеангиэктатический невус.

Эпидемиология

Возраст

Врожденное заболевание.

Частота

Встречается у 0,3% новорожденных.

Клинические формы

•  Невус Унны (врожденная телеангиэктазия затылка). Обнаруживают на задней поверхности шеи примерно у трети новорожденных. Иногда возникает на веках и надпереносье. Это единственная разновидность пламенеющего невуса, которая рассасывается самостоятельно.

•  Синдром  Стерджа—Вебера.   Сочетание пламенеющего невуса в зоне иннервации тройничного нерва с пороками развития сосудов глаз (глаукома) и мягкой и паутинной мозговых оболочек (обызвествление коры головного мозга, эпилепсия, умственная отсталость, гемипарезы).

•  Синдром Клиппеля—Треноне. Сочетание пламенеющего невуса с пороками развития сосудов мягких тканей и костей (врожденное варикозное расширение вен, гипертрофия одной или нескольких конечностей).

•  Синдром Кобба. Пламенеющий невус по задней срединной линии в сочетании с пороками развития сосудов спинного мозга (неврологические расстройства).

Анамнез

Жалобы Отсутствуют.

Общее состояние

Синдром Стерджа—Вебера: контралатераль-ный гемипарез и гемиатрофия, эпилепсия, умственная отсталость, глаукома, офтальмоплегия.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. У детей пятно (рис. 8-14). С возрастом нередко появляются папулы или узлы (рис. 8-15), уродующие больного. Цвет. Различные оттенки розового, красного, фиолетового (рис. 8-14 и 8-15). Форма. Неправильная. Расположение. Крупные невусы обычно ограничены пределами одного или нескольких соседних дерматомов (особенно при синдроме Стерджа—Вебера) и редко пересекают среднюю линию тела. Локализация. В 85% случаев — односторонняя. Любой участок тела, но чаще всего — лицо. При синдроме Стерджа—Вебера пламенеющий невус располагается в зоне иннервации тройничного нерва (особенно часто в зоне иннервации его первой и второй ветвей — глазного и верхнечелюстного нервов) и нередко захватывает конъюнктиву и слизистую рта. Однако такая локализация невуса бывает и в отсутствие синдрома Стерджа—Вебера.

Диагноз

Достаточно клинической картины. Обследование обязательно должно включать консультацию невропатолога и измерение внутриглазного давления.

Дополнительные исследования   mmm

Патоморфология кожи

Порок развития — расширение капилляров.

Пролиферации эндотелиальных клеток нет.

Лучевая диагностика

При синдроме Стерджа—Вебера рентгенография черепа выявляет обызвествленные гемангиомы мозговых оболочек и линейные очаги обызвествления по ходу мозговых извилин. Необходима КТ головы.

Рисунок 8-14. Пламенеющий невус. По ходу верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва) расположено крупное винно-красное пятно с четкими границами

Течение и прогноз___

Пламенеющий невус самостоятельно никогда не рассасывается. По мере роста ребенка размеры невуса увеличиваются. У взрослых поверхность невуса обычно становится бугристой и приподнимается над уровнем кожи, на ней появляются папулы и узлы, уродующие больного (рис. 8-15).

Лечение

Пока не появились папулы или узлы, пламенеющий невус легко скрыть с помощью маскирующей косметики. Эффективна лазерная терапия (используют лазер на жидких красителях с перестраиваемой длиной волны или лазер на парах меди).

Рисунок 8-15. Пламенеющий невус. С возрастом окраска пламенеющего невуса становится более интенсивной, на фоне пятна появляются узлы и папулы, все больше уродующие больного

Кавернозная гемангиома

Кавернозная гемангиома — это порок развития сосудов кожи, подкожной клетчатки или подлежащих мягких тканей. Кроме вен в образовании гемангиомы могут участвовать капилляры и лимфатические сосуды. Кавернозная гемангиома выглядит как опухолевидное образование мягкой, губчатой консистенции. Иногда она сочетается с варикозным расширением вен, артериовенозными свищами и пламенеющим невусом. Синонимы: haemangioma cavernosum, пещеристая гемангиома, кавернома.

Эпидемиология

Возраст

Кавернозные гемангиомы обнаруживают у детей, но при рождении они не видны.

Анамнез

Жалоб обычно нет, за исключением косметического дефекта. Возможно нарушение функций гипертрофированной конечности.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Опухолевидное образование мягких тканей, куполообразное или дольчатое (состоящее из отдельных узлов), с размытыми границами (рис. 8-16). Размеры — самые различные. Если гемангиома прилегает к эпидермису, ее поверхность становится бородавчатой.

Цвет. Часто не отличается от здоровой кожи. Узлы — синюшные или фиолетовые. Пальпация. Бывает болезненна. При надавливании образуется быстро исчезающая ямка.

Клинические формы

•  Сосудистая гамартома. Аномалия развития — кавернозная гемангиома, расположенная глубоко в мягких тканях и сопровождающаяся опуханием или увеличением конечности. При поражении скелетных мышц возможна их атрофия. При осмотре обнаруживают расширенные извитые вены и артериовенозные свищи.

•  Синдром Клиппеля—Треноне. Кавернозная гемангиома в сочетании с гипертрофией костей и мягких тканей. При осмотре обнаруживают увеличение конечности, варикозное расширение вен, артериовенозные свищи и пламенеющий невус. Может сочетаться с другими пороками развития — линейным эпидермальным невусом, синдактилией и полидактилией.

•  Голубой пузырчатый невус. Болезненное опухолевидное образование синего цвета, мягкой консистенции, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, расположено в дерме и подкожной клетчатке. Возможна повышенная пот- ливость в области гемангиомы. Кавернозных гемангиом обычно много, они располагаются на плечах и туловище, а также в ЖКТ, где служат источником желудочно-кишечных кровотечений. • Синдром Мафуччи. Сочетание множественных кавернозных гемангиом с хонд-родисплазией, которая проявляется деформацией костей и энхондромами (жесткие узелки на пальцах рук и ног). Некоторые из гемангиом выглядят так же, как при голубом пузырчатом невусе.

Диагноз

Достаточно клинической картины. Диагноз подтверждают с помощью ангиографии.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Крупные полости, выстланные уплощенными эндотелиальными клетками и заполненные кровью. В образовании кавернозной гемангиомы могут участвовать вены, капилляры и лимфатические сосуды.

Течение и прогноз

Осложнения кавернозной гемангиомы — изъязвление, кровоточивость, рубцевание, вторичные инфекции, а при больших размерах гемангиомы — сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом. Депонирование и разрушение тромбоцитов может привести ктромбоцитопении(синдром Казабаха— Мерритт). При локализации на слизистой рта, глотки и гортани кавернозная гемангиома может затруднять прием пищи и дыхание, а при локализации рядом с глазами, например на веках, возможны нарушения зрения и даже слепота.

Лечение

Основной метод — механический (давящие повязки, эластичные чулки, пневматическая компрессия). При крупных гемангио-мах или нарушении функций внутренних органов — иссечение гемангиомы или эмболи-зация. Применяют также большие дозы кор-тикостероидов (внутрь) и интерферон а.

Рисунок 8-16. Кавернозная гемангиома. Большое мягкое опухолевидное образование, расположенное в дерме и подкожной клетчатке. Фиолетовая окраска обусловлена расширенными сосудами верхних слоев дермы. Для кавернозных гемангиом характерна полушаровидная форма

Старческая гемангиома

Рисунок 8-17. Старческая гемангиомэ. Синонимы: haemangioma senile, пятно Кемпбелла де Моргана, сенильная гемангиома. Старческие гемангиомы встречаются очень часто; больных они не беспокоят. Выглядят эти опухоли как куполообразные ярко-красные или фиолетовые папулы либо как многочисленные крошечные красные пятна, похожие на пе-техии. Обнаруживают их главным образом на туловище. Первые гемангиомы появляются в возрасте около 30 лет, в последующем их количество возрастает. При гистологическом исследовании видны множественные умеренно расширенные капилляры, выстланные уплощенными эндотелиальными клетками, и отечная дерма, содержащая гомогенные коллагеновые волокна. Дифференциальный диагноз проводят с ангиокератомой (особенно при локализации на половых органах), венозной гемангиомой, телеангиэктатической гранулемой, узловой меланомой и метастазами опухолей внутренних органов (в частности, с метастазами рака почки). Лечение необходимо только при наличии косметического дефекта. Большие гемангиомы иссекают, при мелких используют электрокоагуляцию или лазерную терапию. Криодеструкция неэффективна

Венозная гемангиома

Рисунок 8-18. Венозная гемангиома. Синонимы: haemangioma venosum, гемангиома старческих губ. Венозная гемангиома представляет собой мягкую папулу темно-синего или фиолетового цвета. Ее обнаруживают у больных старше 50 лет на лице, губах или ушных раковинах. Число венозных гемангиом обычно невелико, больных они не беспокоят и сохраняются в течение многих лет. Этиология неизвестна, полагают, что определенную роль играет инсоляция. Гистологически опухоль представляет собой широкую полость с тонкой соединительнотканной стенкой, выстланную одним слоем уплощенных эндотелиаль-ных клеток и заполненную эритроцитами. Дифференциальный диагноз проводят с узловой меланомой и телеангиэктатической гранулемой. Сосудистые и пигментные новообразования легко различить при помощи эпилюминесцентной микроскопии. Удаление проводят лишь с косметической целью при помощи лазера или электрокоагуляции. К иссечению прибегают редко

Паукообразная гемангиома

Рисунок 8-19. Паукообразная гемангиома. Синонимы: naevus araneus, сосудистая звездочка, звездчатая гемангиома, паукообразный невус. Паукообразная гемангиома — это своеобразная телеангиэктазия. В центре ее находится мелкая красная папула, соответствующая питающей артериоле, от которой радиально отходят расширенные извитые капилляры. Диаметр гемангиомы достигает 1,5 см. Обычно это одиночное образование. При диаскопии радиальные сосуды обесцвечиваются, а центральная артериола пульсирует. Излюбленная локализация паукоообразной гемангиомы — лицо, предплечья и кисти. Появление паукообразных гемангиом может быть связано с избытком эстрогенов, например при беременности (у 70% беременных обнаруживают по крайней мере одну гемангиому) и приеме пероральных контрацептивов, а также с поражением гепатоцитов, например при вирусных гепатитах и алкогольном циррозе печени. Нередко их обнаруживают и у здоровых людей, чаще у женщин. Паукообразные гемангиомы, возникшие в раннем детском возрасте или во время беременности, обычно рассасываются самостоятельно. Дифференциальный диагноз проводят с наследственной геморрагической телеангиэктазией, атак-сией-телеангиэктазией и системной склеродермией. Паукообразные гемангиомы легко удаляются с помощью лазера и электрокоагуляции

Ангиокератома

Рисунок 8-20. Ангиокератома Фордайса. Синоним: angiokeratoma. «Ангиокератома» — это собирательное название нескольких заболеваний, которые характеризуются появлением ороговевающих гемангиом («angeron» — кровеносный сосуд, «keratos» — ороговение). Чаще других встречается ангиокератома Фордайса: на вульве или на мошонке появляются многочисленные темно-красные ороговевающие папулы диаметром до 4 мм, образованные расширенными венулами (рис. 8-20). Ангиокератома Мибелли — это редкое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, которым страдают только девочки: на локтях, коленях и тыльной поверхности кистей появляются ороговевающие папулы розового, красного или темно-красного цвета. Болезнь Фабри (диффузная ангиокератома) — это врожденное нарушение обмена веществ, при котором из-за недостаточности a-D-галактозидазы происходит накопление нейтрального гликолипида тригексо-зилцерамида в эндотелиальных клетках, фиброцитах и перицитах. При этом страдают кожа, сердце, почки и вегетативная нервная система. Болезнь Фабри поражает только мужчин, так как она наследуется рецессивно, сцепленно с Х-хромосомой. На коже нижней половины туловища (низ живота, половые органы, ягодицы) и иногда на губах появляются точечные (диаметром менее 1 мм) темно-красные опухоли. У гемизиготных мужчин наряду с высыпаниями отмечаются другие проявления болезни — парестезии и жгучие боли в конечностях, преходящая ишемия мозга и инфаркт миокарда. У гетерозиготных женщин возможно помутнение роговицы

Телеангиэктатическая гранулема

Телеангиэктатическая гранулема — это быстро растущая гемангиома, которая иногда возникает на месте незначительных травм. Она представляет собой одиночный узел, который изъязвляется и кровоточит при малейших травмах или спонтанно.

Синонимы: granuloma teleangiectaticum, пиогенная гранулема, ботриомикома, гемангиома грануляционного типа.

Эпидемиология

Возраст

До 30 лет, чаще всего болеют дети.

ПОЛ

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Течение

Несколько месяцев.

Жалобы

Частые кровотечения из опухоли.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Узел. Поверхность гладкая или покрытая корками; возможны эрозии (рис. 8-21).

Цвет. Ярко-красный, темно-красный, фиолетовый, коричневато-черный. Размеры и форма. Диаметр менее 1,5 см. Форма куполообразная. Опухоль расположена на широком основании или на ножке. При локализации на ладонях и подошвах основание опухоли окружено воротничком из отслоившегося эпидермиса. Расположение. Одиночное изолированное образование.

Локализация. Пальцы рук, губы, полость рта, туловище, пальцы ног.

Дифференциальный диагноз

Красный узел

Узловая меланома (особенно беспигментная), плоскоклеточный рак кожи, гломан-гиома, базальноклеточный рак кожи (узел-ково-язвенная форма), метастазы опухолей внутренних органов, бактериальный ангио-матоз.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Разрастание капилляров; в просвете сосудов видны «выбухающие» эндотелиальные клетки; дерма рыхлая и отечная. Нередко — разрушение эпидермиса и плотные инфильтраты из нейтрофилов в дерме.

Диагноз

Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии.

Течение и прогноз

Заболевание длится месяцами, сопровождаясь частыми кровотечениями из опухоли. После хирургического иссечения рецидивы — редкость, чего нельзя сказать об остальных методах лечения.

Рисунок 8-21. Телеангиэктатическая гранулема

Лечение

Поскольку телеангиэктатическая гранулема внешне бывает очень похожа на мелано-му, другие злокачественные опухоли кожи и метастазы, гистологическое исследование является необходимым.

Иссечение

Иссечение опухоли дает хорошие косметические результаты.

Другие способы лечения

После того как большая часть телеангиэк-татической гранулемы удалена путем кюре-тажа, отсечения скальпелем или ножницами (для гистологического исследования), основание опухоли разрушают с помощью электрокоагуляции или импульсного лазера на красителях. Косметические результаты при этом отличные.

Гломангиома

Рисунок 8-22. Гломангиома. Синонимы: glomangioma, гломус-ангиома, гломусная опухоль, ангионеврома, опухоль Барре—Массона. Гломангиома — опухоль артериовенозного клубочкового анастомоза, или гломуса. Она развивается из стенок канала Суке—Гойера, соединяющего напрямую артериолу и собирательный сегмент венулы. Канал имеет узкий просвет, выстлан эндотелием, а стенки его богато иннервированы и состоят из специализированных гладкомышечных клеток, которые называют гломусными. Такие анастомозы имеются на ногтевых ложах и подушечках пальцев, а также на ладонях, подошвах, ушных раковинах и в центре лица. Гломангиома представляет собой чрезвычайно болезненный узел или папулу. Типичная локализация — ногтевое ложе. Опухоль обычно одиночная. Характерны сильнейшие болевые приступы, особенно при переохлаждении. Изредка, обычно у детей, встречаются множественные гломангиомы. В этом случае они локализуются на любых участках кожи, представлены отдельными папулами или бляшками и не столь болезненны. Гистологически множественные гломангиомы тоже отличаются от одиночных — в них меньше выражена пролиферация гломусных клеток и больше сосудистых полостей

Источник: dermatology.my1.ru

Как выглядит паукообразная гемангиома

Как выглядит типичная паукообразная гемангиома показано на фото. Обнаруживается центральная слегка приподнятая ярко-красная сосудистая папула, от которой радиально отходят тонкие кровеносные сосуды. При сильном нажатии отходящие сосуды легко обесцвечиваются, центральная папула обесцвечивается менее быстро. Пульсация центральной папулы при нажатии подтверждает артериолярную ее природу.

Паукообразные ангиомы чаще всего встречаются на лице, а также на шее, верхней части туловища и плечах у взрослых. У детей очаги часто наблюдаются на кистях и пальцах.

Паукообразные ангиомы формируются артериолами (тело паука), которые становятся более выраженными у поверхности кожи, а также отходящими от артериол капиллярами (ножки паука). При сильном нажатии очаги обесцвечиваются. Они чаще встречаются на открытых поверхностях лица и рук.

Паукообразные ангиомы заметно чаще встречаются при беременности и на фоне хронического заболевания печени. Предполагается, что паукообразные ангиомы имеют место в состоянии относительного избытка эстрогенов. Очаги, возникающие во время беременности, разрешаются после родов.

Очаги, встречающиеся у пациентов с заболеванием печени, персистируют. Другие признаки хронического заболевания печени, такие как гинекомастия, атрофия яичек, пальмарная эритема, асцит и, возможно, желтуха, могут также присутствовать.

Диагностика паукообразной гемангиомы

Биопсия кожи показана в редких случаях диагностики паукообразной гемангиомы, обнаруживается центральная артериола, поднимающаяся в сосочковый слой дермы, образуя субэпидермальное колбообразное расширение. Артериолы с тонкими стенками отходят радиально в сосочковый слой дермы и разветвляются на мелкие капилляры.

Ассоциация между паукообразными ангиомами и хроническим заболеванием печени преувеличена. Если при клиническом осмотре предполагают хроническое заболевание печени, необходимы лабораторные анализы на функцию печени, включая серологическое исследование на вирусный гепатит.

Дифференциальную диагностику паукообразной гемангиомы проводят с такими заболеваниями как:

  • Мелкие базально-клеточные карциномы (у взрослых).
  • Телеангиэктазии (хотя они похожи по размеру и цвету, у них отсутствуют центральная папула и отходящие от нее сосуды, как это наблюдается при паукообразных ангиомах).

Течение и прогноз

Паукообразные ангиомы, возникающие во время беременности или у детей, имеют тенденцию к спонтанному исчезновению в течение 3-4 лет.

Лечение паукообразной гемангиомы

Пациентов следует уверить в том, что паукообразные ангиомы являются распространенными доброкачественными очагами. Если очаг персистирует и косметически беспокоит пациента, его можно лечить либо пульсирующим лазером на красках, либо электрокоагуляцией. Пациенту следует разъяснить, что лечение является косметической процедурой и что существует незначительный риск депигментации и рубцевания, а также указать на возможность рецидива очагов.

Т.П.Xэбиф

«Сосудистая звездочка в виде паучка или паукообразная гемангиома» и другие статьи из раздела Новообразования кожи

Читайте также:

  • Диагностика и лечение телеангиэктазий
  • Как выглядит гемангиома, фото, виды, диагностика, лечение
  • Вся информация по этому вопросу

Источник: www.medpanorama.ru

Гемангиома кожи — это опухоль, доброкачественного характера, развивающаяся из мелких кровеносных сосудов.

Выделяют несколько видов данных сосудистых невусов.

  1. Капиллярная гемангиома — это сосудистая опухоль, которая появляется после рождения и исчезает ближе к 5 годам. Чаще всего встречается у детей. Представляет собой узел или бляшку диаметром 1- 8 см, мягкой консистенции. Локализуется в 50% на голове и шее, в 25% на туловище. У 20% больных на месте опухоли остается депигментация, атрофия или утолщение кожи.
  2. Существует много методов лечения: лазерная терапия (используют непрерывный или импульсный лазер на красителях); криодеструкция; медикаментозное лечение (прием кортикостероидов внутрь), но самым лучшим вариантом является отказ от лечения (косметический результат бывает лучше при самостоятельном рассасывании опухоли).

  3. Пламенеющий невус — это порок развития сосудов дермы, который выглядит как красное пятно неправильной формы. Присутствует при рождении и никогда не рассасывается самостоятельно. Может сочетаться с пороками развития сосудов глаз, мягкой и паутинной мозговых оболочек (синдром Стерджа— Вебера). Чаще всего — это врожденное заболевание.
    • — Невус Унны (врожденная телеангиэктазия затылка). Обнаруживают на задней поверхности шеи у новорожденных. Иногда возникает на веках. Это единственная разновидность пламенеющего невуса, которая рассасывается самостоятельно.
    • — Синдром Стерджа—Вебера. Сочетание пламенеющего невуса в зоне иннервации тройничного нерва с пороками развития сосудов глаз, и мягкой и паутинной мозговых оболочек (обызвествление коры головного мозга, эпилепсия, умственная отсталость, гемипарезы).
    • — Синдром Клиппеля—Треноне. Сочетание пламенеющего невуса с пороками развития сосудов мягких тканей и костей (врожденное варикозное расширение вен, гипертрофия одной или нескольких конечностей).
    • — Синдром Кобба. Пламенеющий невус по задней срединной линии спины в сочетании с пороками развития сосудов спинного мозга (неврологические расстройства).
      Пламенеющий невус самостоятельно никогда не рассасывается. По мере роста размеры невуса увеличиваются, поверхность обычно становится бугристой и приподнимается над уровнем кожи, на ней появляются папулы и узлы, уродующие больного.
      Лечение: пока не появились папулы или узлы, пламенеющий невус легко скрыть с помощью маскирующей косметики. Эффективна лазерная терапия.
  4. Кавернозная гемангиома — это порок развития сосудов кожи, подкожной клетчатки или подлежащих мягких тканей. Кроме вен в образовании гемангиомы могут участвовать капилляры и лимфатические сосуды. Выглядит как опухолевидное образование мягкой, губчатой консистенции. Также может сочетаться с варикозным расширением вен и пламенеющим невусом.
  5. Жалоб обычно нет, за исключением косметического дефекта. Размеры кавернозной гемангиомы самые различные. Если гемангиома прилегает к эпидермису, ее поверхность становится бородавчатой. Зачастую такая гемангиома ничем не отличается от здоровой кожи. Узлы имеют синюшный или фиолетовый цвет.

    Выделяют:

    • — Сосудистая гамартома. Кавернозная гемангиома, расположенная глубоко в мягких тканях и сопровождающаяся опуханием или увеличением конечности. При поражении скелетных мышц возможна их атрофия. При осмотре обнаруживают расширенные извитые вены и артериовенозные свищи.
    • — Синдром Клиппеля—Треноне. Кавернозная гемангиома в сочетании с гипертрофией костей и мягких тканей. При осмотре обнаруживают увеличение конечности, варикозное расширение вен, артериовенозные свищи и пламенеющий невус. Может сочетаться с другими пороками развития, а именно линейным эпидермальным невусом, синдактилией и полидактилией.
    • — Голубой пузырчатый невус. Болезненное опухолевидное образование синего цвета, мягкой консистенции, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, расположенное в дерме и подкожной клетчатке.
    • — Синдром Мафуччи. Сочетание множественных кавернозных гемангиом с хондродисплазией, которая проявляется деформацией костей и энхондромами (жесткие узелки на пальцах рук и ног). Некоторые из гемангиом выглядят так же, как при голубом пузырчатом невусе.
    • Лечение: основной метод — механический (давящие повязки, эластичные чулки, пневматическая компрессия). При крупных гемангиомах или нарушении функций внутренних органов — иссечение гемангиомы или эмболизация.

  6. Старческая гемангиома — встречается очень часто. Выглядят эти опухоли как куполообразные ярко-красные или фиолетовые папулы либо как многочисленные крошечные красные пятна. Обнаруживают их главным образом на туловище больного. Первые гемангиомы появляются в возрасте около 30 лет, в последующем их количество возрастает.
    Лечение необходимо только при наличии косметического дефекта. Большие гемангиомы иссекают, при мелких используют электрокоагуляцию или лазерную терапию.
  7. Венозная гемангиома — представляет собой мягкую папулу темно-синего или фиолетового цвета. Ее обнаруживают у больных старше 50 лет на лице, губах или ушных раковинах. Число венозных гемангиом обычно невелико, больных они не беспокоят и сохраняются в течение многих лет. Удаление проводят лишь с косметической целью при помощи лазера или электрокоагуляции. К иссечению прибегают редко.
  8. Паукообразная гемангиома — это телеангиэктазия. В центре ее находится мелкая красная папула, соответствующая питающей артерии, от которой отходят расширенные извитые капилляры. Диаметр гемангиомы может достигать до 1,5 см. Обычно это одиночное образование. Излюбленная локализация телеангиэктазии — лицо, предплечья и кисти. Появление паукообразных гемангиом связано с избытком гормона эстрогена при беременности, при приеме пероральных контрацептивов, а также с поражением гепатоцитов (при вирусных гепатитах и алкогольном циррозе печени). Нередко их обнаруживают и у здоровых людей, чаще у женщин. Легко удаляются с помощью лазера и электрокоагуляции.

Подводя итоги можно сказать, что для лечения гемангиом успешно применяются различные методы лечения: криотерапия, электрокоагуляция, введение склерозирующих препаратов. Также лечение гемангиом производится путем хирургического вмешательства: глубоко расположенные гемангиомы на конечностях и закрытых участках тела иссекаются. Перед тем как удалять гемангиому, необходимо проконсультироваться с квалифицированным врачом.

Источник: rodinca.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.