Патогенез перикардита

ЭКГ.
- ЭКГ при остром перикардите.
  Классический острый перикардит проходит в своём развитие через 4 стадии изменений фиксируемых ЭКГ:
  - 1-ая стадия.
    Стадия 1 сопровождает появление острой боли и является характерным для острого перикардита знаком. ЭКГ изменения включают обращённое вогнутостью кверху поднятие сегмента ST во всех отведениях, за исключением отведений aVR и V ₁ , где этот сегмент обычно снижен. Зубцы Т в отведениях с подъёмом сегмента ST направлены вертикально. PR-сегмент снижен.
    
    ЭКГ 1-ой стадии острого перикардита.
  - 2-ая стадия.
    Стадия 2 развивается спустя 3 дня и проявляется возвращением сегмента ST к изолинии с последующим уплощением зубца Т.
    
    ЭКГ 2-ой стадии острого перикардита.
  - 3-я стадия.
    Стадия 3 — зубцы Т становятся инвертированными, что наблюдается приблизительно на 18-й день после клинического начала заболевания.
    
    ЭКГ 3-ей стадии острого перикардита.
  - 4-ая стадия.
    Картина ЭКГ на 40ой стадии возвращается к первоначальным значениям, это происходит спустя недели или месяцы после начала болезни. Однако, инверсия зубца Т может сохраняться неопределённо долго при хроническом воспалении, наблюдаемом при туберкулёзе, уремии и злокачественных заболеваниях.
    
    ЭКГ 4-ой стадии острого перикардита.
- ЭКГ при перикардиальном выпоте.
  Обычно при перикардиальном выпоте отмечается снижение вольтажа комплекса QRS, синусовый ритм сохраняется приблизительно в 90% случаев. При большом хроническом выпоте амплитуда комплекса QRS и зубцов P и T периодически меняется. Указанные проявления связаны с периодическим изменением положения сердца (колеблющееся сердце).
- ЭКГ при тампонаде сердца.
  Картина на ЭКГ при тампонаде сердца схожа с описанной при выпотном перикардите.
  
  ЭКГ при тампонаде сердца.
- ЭКГ при констриктивном перикардите.
  Изменения на ЭКГ при констриктивном перикардите не специфичны. Вольтаж QRS обычно снижен. Зубец Т изменён. Фибрилляция предсердий наблюдается в 1/3 случаев. Трепетание предсердий встречается реже.
  
  ЭКГ при констриктивном перикардите.
Рентгенография органов грудной клетки.
На рентгенограммах определяют увеличение и изменение формы тени сердца при выпотном перикардите и тампонаде сердца.

Выявляют наличие кальцификатов при констриктивном перикардите, которые лучше видны в боковой проекции.
Эхокардиография и допплерография сердца.
Данные исследования позволяют определить наличие и количество выпота в полости перикарда, а также оценить кровенаполнение камер сердца.
- Выпотной перикардит и тампонада сердца.
  При эхокардиографии в случае выпотного перикардита и тампонады сердца определяется жидкость в полости перикарда.
  
  По количеству жидкости в полости перикарда выпот может быть:
  - Малым — при эхо-свободном промежутке менее 10 мм в фазу диастолы.
  - Средним — при равном или более 10 мм.
  - Большим — при равном или более 20 мм.
  - Очень большим — при равном или более 20 мм и наличии компрессии сердца.
  При большом перикардиальном выпоте сердце может свободно плавать в перикардиальной полости ("колеблющееся сердце"). Что может вызывать псевдодвижение клапанов сердца при эхокардиографии.
  
  При выраженном выпоте и тампонаде сердца отмечаются изменения в венозном и чрезклапанном токе крови, а также в сокращении и расслаблении правых камер сердца, которые связаны с дыхательной экскурсией грудной клетки.
  
  Эхокардиографическая картина при перикардите с тампонадой сердца.
- Констриктивный перикардит.
  При констриктивном перикардите отмечается дилатация камер сердца. Во время вдоха митральная диастолическая скорость кровотока обычно снижается более чем на 25%, но на 15% меньше, чем при рестриктивной кардиомиопатии. Скорость кровотока через трикуспидальный клапан возрастает больше чем в норме. Определяется утолщение перикарда, что видно на представленном изображении.
  
  Эхокардиографическая картина при констриктивном перикардите.
Перикардиоцентез.
Перикардиоцентез позволяет получить жидкость из перикардиальной полости, с последующим её исследованием.

Исследование биохимического составапомогает различить транссудативный и экссудативный характер выпота.

В случае экссудации характерны следующие значения:
- Соотношение уровня общего белка в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови >0.5.
- Соотношение уровня ЛДГ в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови >0.6.
- Уровень ЛДГ в перикардиальной жидкости превышает 2/3 от верхнего предела нормального уровня ЛДГ в сыворотке.
- Соотношение уровня глюкозы в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови <1.
- Удельная плотность перикардиальной жидкости >1.015.
- Общий белок перикардиальной жидкости >3.0 мг/дл.
- ЛДГ перикардиальной жидкости >300Ед/дл.
Для опредления этиологической причины проводят дальнейшее исследование жидкости с окраской по Грамму, посевами, ПЦР исследованием, цитологическим исследованием. Возможно проведение исследования содержания аденозиндезаминазы в перикардиальной жидкости, повышение которой свойствено туберкулёзному перикардиту.
Катетеризация сердца.
Катетеризация сердца позволяет измерить гемодинамические показатели, что особенно важно в случае провдения дифференциального диагноза между констриктивным перикардитом и рестриктивной кардиомиопатией, для чего производят катетеризацию правых отделов сердца.

При констриктивном перикардите давление заклинивания легочной артерии равно давлению в правом предсердии, и обычно составляет от 10 до 30 мм.рт.ст. Систолическое давление в лёгочной артерии и правом желудочке нормальное или незначительно повышено(менее 50 мм.рт.ст.), таким образом пульсовое давление незначительно. Напротив, у пациентов с рестриктивной кардиомиопатией систолическое давление в правом желудочке обычно превышает 50 мм.рт.ст.

На представленном изображении показана кривая давления в левом желудочке на которой стрелками отмечено резкое снижение давления в период ранней диастолы с последующим плато. Данные изменения связаны с нарушением наполнения желудочков при констриктивном перикардите, по причине ригидности перикарда.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть утолщение перикарда (>3мм). Однако даже нормальная толщина перикарда не исключает наличия констриктивного перикардита.

Данные методы используют для определения метастазов. Также хорошо видны кальцификаты и плевральный выпот.

Для обнаружения гемоперикарда при КТ рекомендуется внутривенное введение контрастного вещества, так как кровь имеет ту же рентгенопроницаемость, что и миокард.

КТ позволяет определить скопление жидкости объёмом более 50 мл, в отличие от неё МРТ визуализирует объём жидкости размером всего в 30 мл и позволяет различать геморрагический выпот от негеморрагического.

На данном КТ-снимке представлен случай констриктивного перикардита с утолщением перикарда и кальцификатами, которые указаны стрелками.
Биопсия тканей сердца.
Биопсия тканей сердца используется при длительном или рецидивирующем перикардиальном выпоте. Применяется для определения этиологии перикардита, особенно при подозрении на злокачественный генез заболевания, или для проведения дифференциальной диагностики с рестриктивной кардиомиопатией при констриктивном перикардите.

Источник: www.smed.ru

Перикардит что это за болезнь?

Перикардит – заболевание сердца, характеризующееся воспалением его наружного слоя, или «сумки», в которой заключено сердце.

Перикард (лат. Pericardium) – наружная и плотная оболочка сердца, или мешок, состоящая из двух слоев – фиброзного (наружный) и серозного (внутренний). Наружный слой за счет коротких соединительнотканных тяжей крепится к внутренней поверхности грудной клетки. Внутренний слой в свою очередь состоит из 2 листков — висцерального (эпикард) и париетального, между которыми находится перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью (около 25 мл в норме). Париетальный лист срощен с фиброзным слоем. Перикард защищает сердце от внешних неблагоприятных факторов (толчки, удары), предотвращает избыточное растягивание миокарда, тем самым улучшая в сердце кровообращение.

Основные симптомы перикардита – резкая боль в груди, тяжесть при попытке сделать глубокий вдох, учащенное сердцебиение, одышка, а при инфекционной природе воспаления, появляется и лихорадка.

Основные причины перикардита – инфекция (особенно вирусы и бактерии), последствие инфаркта миокарда, ревматизм, интоксикация организма, травмы.

Достаточно часто, перикардит сопровождается миокардитом (воспаление сердечной мышцы – миокарда).

Развитие перикардита (патогенез)

Основную роль в развитии и патогенезе перикардита выполняет преимущественно серозная жидкость, которая заполняет перикардиальную полость.

Так, воспалительный процесс способствует в начале появлению сухого перикардита, когда количество серозной жидкости в норме, однако в стенках перикарда уже формируются нарушения в деятельности висцерального и париетального листков, участвующих в выработке и поглощении жидкости, регулируя ее баланс.

Далее, появляется экссудативный (выпотной) перикардит, который характеризуется постепенным накоплением в перикардиальной полости все большего количества жидкости, которая затем становится патологическим экссудатом. Это связано с тем, что происходит чрезмерная выработка выпота, а поглощение минимизируется или вообще отсутствует, ведь оболочка перикарда с ее листками воспалена. Более того, воспаление висцерального и париетального листков часто приводит к их спайкам.

Тотальное воспаление перикарда сопровождается нарушением всасывания лишнего экссудата.

Воспалительный выпот может иметь серозный, серозно-фибринозный, гнойный или геморрагический характер.

Некоторые заболевания (онкологические, аллергические, туберкулез и др.) могут упустить «сухую» стадию развития воспаления, из-за чего в перикардиальной полости с началом болезни сразу же скапливается патологический секрет.

Избыточное накопление в перикардиальной полости воспалительного экссудата приводит к постепенному растяжению наружного (фиброзного) слоя перикарда. При этом, за счет увеличения перикардиальной полости происходит сдавливание миокарда, что приводит к нарушению в работе самого сердца, ведь оно при повышении внутрисердечного давления не может полноценно расслабиться. Еще раз напомним, что фиброзный слой – очень плотный слой, который не позволяет сердцу во время расслабления выйти за рамки своего поля деятельности. В связи с этим, естественно, увеличение перикардиальной полости приводит к сдавливанию содержимого перикарда, т.е. – самого сердца.

Также важно отметить, что медленное увеличение количества выпота в перикардиальной полости существенно не отображается в виде нарушений со стороны гемодинамики, однако, большой избыток экссудата часто приводит к сдавливанию перикардом трахеи, возвратного нерва, пищевода, легочные и другие ткани, прилегающие к сердцу, что сопровождается соответствующими симптомами.

Стремительное накопление выпота в перикарде приводит к сдавливанию сердечных камер, и соответственно меньшей вместительности в них крови во время диастолы (расслаблении сердца). Чрезмерное сдавливание сердечных камер при перикардите называется — тампонада сердца.

Тампонада сердца характеризуется отсутствием застоя крови в легких. Это связано с тем, что при сдавленных перикардом камер сердца, прежде всего, нарушается заполнение кровью правого желудочка (диастолическое наполнение), из-за чего происходит застой крови в венах большого круга кровообращения. На легочную же артерию крови в полном объеме уже не достает.

Вышеперечисленное развитие событий способствует уменьшению величины преднагрузки на левый желудочек, который в свою очередь также не передает достаточное количество крови в органы и ткани, которые ощущают некий «голод». Еще важно отметить, что кровь несет в себе кислород и питательные вещества, таким образом, при нарушении нормального кровоснабжения приводит к сбою в работе «голодающих» органов.

Тампонада сердца также сопровождается выраженным сдавливанием полых вен, что еще более усугубляет ситуацию с кровообращением. Врачи отмечают, что в лежачем положении происходит нарушение оттока крови из верхней полой вены, а в сидячем — из нижней, при котором нарушается почечное и портальное кровообращение.

Перикардит – МКБ

МКБ-10: I01.0, I09.2, I30-I32;
МКБ-9: 420.90.

Перикардит – симптомы

Начало развития перикардита обычно проходит с минимальными клиническими проявлениями, а то и вовсе без них, что во многом зависит от формы, скорости прогрессирования и причины болезни.

Первые признаки перикардита (симптомы сухого перикардита)

Боли в области сердца (часто иррадиирующие в руки, эпигастральную область или трапециевидные мышцы), несущие острый или приступообразный, иногда мучительный характер, напоминающие приступы стенокардии или ангинозный статус при инфаркте миокарда, которые указывают на «сухую» стадию перикардита, что происходит из-за фиброзных наложений на висцеральном и париетальном листках, которые между собой начинают тереться;
Боли в области сердца усиливаются при лежачем положении больного, глубоком вдохе, глотании или кашле, но в то же самое время могут ослабевать в положении сидя и поверхностном дыхании;
Небольшое повышение температуры тела, небольшой озноб;
Общее недомогание и тяжесть в мышцах;
Болевой синдром не снимается лекарством «Нитроглицерин»;
Шум трения между листками перикарда при выслушивании работы сердца;
Среди неспецифических симптомов можно выделить – одышку, сухой кашель, ощущения сердцебиения, сыпь на коже.

Важно! Болевой синдром может отсутствовать или быть слабо-выражен при онкологических заболеваниях, уремии и туберкулезе.

Основные симптомы перикардита (симптомы экссудативного перикардита):

При экссудативном перикардите инфекционной природы наблюдаются — лихорадка, озноб, тошнота, побледнение кожи, возможна сыпь;
Температура тела нормальная, повышенная или высокая, в зависимости от причины перикардита (при вирусной – повышенная, бактериальной – высокая, аллергической и ревматической – чаще нормальная);
Общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
Дискомфортные, а могут быть и болевые ощущения в области сердца, особенно при попытке глубокого дыхания;
Также могут проявляется следующие симптомы, в зависимости от вовлеченного в воспалительный процесс ткани и органы – одышка (при надавливании перикарда на легкие), «лающий» кашель (надавливание на трахею), осиплость голоса (контакт с возвратным гортанным нервом), нарушения глотательного рефлекса (дисфалгия – при контакте с пищеводом).
Тахикардия;
Пониженное артериальное давление;
Больной испытывает дискомфорт в положении лежа, поэтому старается больше сидеть;
Среди неспецифических симптомов можно выделить – отечность кожи в области сердца, расширенные вены на шее (один из основных признаков сердечной недостаточности).

Перикардит — осложнения

Осложнениями перикардита являются:

Тампонада сердца – сдавливание сердца;
Миокардит, эндокардит;
Сердечная недостаточность;
Инфаркт миокарда;
Инсульты;
Тромбозы и тромбоэмболические осложнения;
Летальный исход.

Причины перикардита

Основные причины перикардита:

— Инфекция – вирусы (гриппа, краснухи, кори, ветрянки, Коксаки А и В, ECHO, полиомиелита, гепатитов А (HАV), В (HBV) и С (HСV), арбовирусы, аденовирусы, цитомегаловирусы, ВИЧ, герпеса, инфекционного мононуклеоза), бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк, легионелла, нейссериа, микобактерии туберкулеза, хламидии, спирохеты, риккетсии, а также бактерии, вызывающие такие заболевания, как — бруцеллез, сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф, туляремия, сибирская язва, чума и др.), грибы (актиномицеты, кандида, аспергиллы, бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидес, актиномицеты и др.), паразиты (трихинеллы), простейшие (трипаносомоз, токсоплазмоз, шистозоматоз).

— Различные заболевания, наиболее распространенные из которых являются – аллергия, ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, атеросклероз, аневризмы, инфаркт миокарда и его последствия, ангиит, артериит, периодическая болезнь, подагра, цинга, ОРЗ, корь, краснуха, дифтерия, ветрянка, скарлатина, болезнь Лайма, плеврит, васкулит, бронхиальная астма, синдром Лайелла, ВИЧ-инфекция, сифилис, злокачественные опухоли (рак), сепсис и другие.

— Аллергические и инфекционно-аллергические причины – развитие происходит в следствие иммунного ответа на тот или иной возбудитель или патологический фактор. Такими могут стать – различные лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, оральные контрацептивы, сыворотки), трансплантация органов, ожоги.

— Отравление организма, а также его аллергическая реакция на некоторые вещества – пищевые отравления, алкогольная интоксикация, отравление ртутью и другими металлами, курение, уремия, гипертиреоз.

— Повреждение сердца при травмировании, операциях, ранении.

— Нарушения обмена веществ и гиповитаминозы.

— Существует и ряд факторов, которые могут стать «спусковым механизмом» для развития перикардита на фоне основных вышеперечисленных причин — переохлаждение организма, стрессы, обезвоживание, недоедание, сверхвысокие физические нагрузки на организм.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие тампонады сердца – гиповолемия и пароксизмальные тахиаритмии на фоне острого перикардита.

Виды перикардита

Классификация перикардита производится следующим образом:

По течению

Острый перикардит (длительность до 6 месяцев) – характеризуется стремительным развитием воспаления. Может подразделяться на:

— Сухой перикардит (фибринозный) – сопровождается наличием в перикардиальной полости фибрина, в то время как серозная жидкость практически отсутствует. Это происходит из-за того, что серозная жидкость откачивается лимфатическими сосудами, а т.к. фибриновые нити имеют более плотное строение, они остаются в перикардиальной полости. Фиброзные отложения и минимальное количество жидкости приводит к трению между собой висцерального и париетального листов. Больной из-за этого ощущает боль в области сердца и трудность сделать вдох на полную грудь.

— Выпотной перикардит (экссудативный) – в большинстве случаев является следствием фибринозной стадии развития болезни, — сопровождается выделением и чрезмерным скоплением в перикардиальной полости сердца полужидкого или жидкого экссудата. Выпотной экссудат может иметь следующие виды:

серозный (жидкий экссудат);
серозно-фибринозный (смесь жидкого и полужидкого экссудата)
геморрагический (экссудат с кровью);
гнойный.

Кроме того, экссудативный перикардит может протекать по следующим типам:

С тампонадой сердца – характеризуется чрезмерным скоплением в перикардиальной полости жидкости, что приводит к сдавливанию сердца и нарушению кровообращения;
Без тампонады сердца.

Подострый перикардит (длительность от 6 недель до 6 месяцев) – характеризуется менее выраженной клинической картиной болезни. Может подразделяться на:

Выпотной (экссудативный);
Слипчивый (адгезивный);
Сдавливающий (констриктивный), который может быть с тампонадой сердца и без нее.

Хронический перикардит (длительность более 6 месяцев) – характеризуется менее выраженной симптоматикой, а также периодическими рецидивами болезни, преимущественно при воздействии на организм неблагоприятных факторов (простудные заболевания, переохлаждение, вторичные инфекции, стрессы). Может подразделяться на:

— Выпотной (экссудативный);

— Слипчивый (адгезивный) – сопровождается появлением спаек висцерального и париентального листков, а также с окружающими сердце тканями – диафрагмой, плеврой, грудной полостью и др. Может подразделяться на:

латентный – нарушения в кровообращении минимальные и не несут стойкий характер;
сопровождающийся функциональными нарушениями сердечной деятельности;
сопровождающийся спайками (сращением) – между листками перикарда и перикарда с плеврой и другими тканями;
сдавливающий с обызвествлением – сопровождающийся отложением на листках солей кальция (“панцирное сердце”), который может протекать с тампонадой сердца и без нее.
сдавливающий (констриктивный) – сопровождающийся прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификация, что в результате, из-за ограниченности наполнения сердечных камер кровью приводит к развитию венозного застоя;
сопровождающийся диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»).

— Экссудативно-адгезивный.

По этиологии:

Инфекционный перикардит, который можно разделить на:

Вирусный;
Бактериальный;
Грибковый;
Спирохетозный
Риккетсиозный
Микоплазменный
Паразитарный
Протозойный.

Асептические перикардиты, которые могут быть:

Перикардиты при васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани;
Перикардит, развивающийся при заболеваниях органов, с которыми контактирует перикард;
Перикардит при заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ:
Неопластические перикардиты
Травматические перикардиты
Лучевой перикардит;
Перикардиты с неясным патогенезом и в сочетании с различными синдромами
Идиопатические перикардиты

По образованию:

Первичный – развитие происходит в качестве самостоятельного заболевания;
Вторичный – развитие происходит в качестве осложнения иных заболеваний, например – миокардита, пневмонии.

По распространенности воспаления:

Ограниченный – локализуется у основания сердца;
Диффузный (очаговый);
Тотальный – захватывает весь перикард.

По патогенетическому варианту:

Инфекционный;
Инфекционно-токсический;
Аллергический (иммунологический);
Инфекционно-аллергический;
Токсико-аллергический.

Виды перикардита невоспалительного характера

Гемоперикард – характеризуется скоплением в перикардиальном пространстве крови, причиной чего может стать разрыв аневризмы, ранение сердца;
Гидроперикард – характеризуется скоплением в перикардиальном пространстве серозной жидкости, причиной чего могут стать заболевания с осложнением в виде развития сердечной недостаточности;
Хилоперикард — характеризуется скоплением в перикардиальной полости хилезной лимфы;
Пневмоперикард — характеризуется скоплением в перикардиальной полости газов или воздуха, причиной чего может стать ранение грудной клетки и собственно самого перикарда;
Другие типы – образование выпота происходит при микседеме, подагре, уремии.

Диагностика перикардита

Диагностика перикардита включает в себя:

Анамнез, визуальный осмотр пациента, выслушивание сердца и его выстукивание;
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Иммунологический анализ крови;
Реакция ПЦР;
Электрокардиография (ЭКГ);
Эхокардиография (ЭхоКГ);
Рентгенография (рентген);
Магнитно-резонансная терапия (МРТ);
Компьютерная томография (КТ);
Ультразвуковое исследование (УЗИ);
Ангиография;
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), или коронарография;
Также, в случае выпотной формы болезни может браться пункция и биопсия перикарда.

Лечение перикардита

Как лечить перикардит? Лечение, тактика терапии и выбор лекарственных препаратов при заболевании перикарда напрямую зависят от формы, типа и причины болезни. Например, при вирусном перикардите применяются противовирусные препараты, бактериальном – антибиотики, грибковом – антимикотические средства, и их перекрестное применение не поможет, т.е. антибиотики при вирусах не помогут, но зато могут осложнить течение болезни и вызвать ряд побочных эффектов.

Поэтому, лечение перикардита лекарствами начинается только после тщательной диагностики, а применять препараты на свое усмотрение – крайне не рекомендуется! Конечно, если вам Сам Господь скажет, что выпить, тогда да, а так, будьте предельно бдительны!

Лечение перикардита включает в себя:

1. Режим
2. Медикаментозное лечение (консервативное лечение);
3. Диета
4. Хирургическое лечение;
5. Профилактика осложнений болезни.

1. Режим

Все пациенты с подозрением на перикардит подлежат обязательной госпитализации.

Рекомендуется постельный режим, больной должен быть ограничен от физической активности.

Обязателен контроль за уровнем артериального и венозного давления, частотой сердечных сокращений (ЧСС).

Также, для своевременной диагностики появления в перикарде выпота показано проведение повторных эхокардиографических исследований.

2. Медикаментозное лечение перикардита

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Противовоспалительная терапия

Острый перикардит без наличия патологического выпота, а также без сопутствующих заболеваний специфического лечения не требует. В этом случае, обычно лечение включает противовоспалительную терапию.

Противовоспалительная терапия при перикардите применяется для снятия воспалительного процесса в перикардиальной полости и включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и, при необходимости, гормонов (глюкокортикоидов).

Среди препаратов из группы НПВС можно выделить – «Диклофенак» (суточная доза 100-200 мг), «Ибупрофен» (суточная доза 400-800 мг), «Индометацин» (каждые 6-8 ч по 25-50 мг), «Ацетилсалициловая кислота», «Мовалис».

Глюкокортикоиды применяются при сильно выраженном болевом синдроме, когда препараты НПВС не купировали воспалительный процесс, а также при аутоиммунных острых процессах, аллергических перикардитах и воспалении перикарда, сопровождающегося тяжелым течением заболеваний соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, полимиозитом и другими). В то же время, при вирусной идиопатической природе болезни от применения глюкокортикоидов воздерживаются.

Среди глюкокортикоидов можно выделить — «Дексаметазон», «Преднизолон».

Суточная доза и длительность приема ГК зависят от причины и характера болезни, а также от наличия сопутствующих заболеваний. В целом, интенсивный болевой синдром обычно купируют с помощью суточной дозы 40-60 мг в течение 5-7 дней, после чего дозировку понижают, вплоть до полной отмены препарата.

При наличии аллергического фактора воспаления перикарда, например, при лекарственном перикардите, могут назначить антигистаминные препараты — «Супрастин», «Тавегил».

Применение противовоспалительной терапии обычно улучшает состояние здоровья человека, при этом снимается отечность, сердечный ритм стабилизируется.

2.2. Нормализация обмена веществ

Воспалительные заболевания часто сопровождаются нарушением обмена веществ (метаболизма), поэтому, их лечение часто включает в себя нормализацию обменных процессов.

Для нормализации метаболизма обычно назначают — «Рибоксин», Аденозинтрифосфат (АТФ), препараты калия («Аспаркам», «Панангин», «Калия оротат»).

2.3. Противомикробная терапия

При поступлении пациента в медицинское учреждение у больного сразу же берется ряд анализов, чтобы выявить не только характер воспалительного процесса, но и наличие в организме инфекции.

В случае выявления инфекционных микроорганизмов, то, в зависимости от типа микроба, назначают различные группы противомикробных препаратов, наиболее часто из которых – противовирусные, антибактериальные и противогрибковые.

Противовирусные препараты при перикардите – назначаются в том случае, если причиной болезни стала вирусная инфекция. Однако необходимо уточнить, что противовирусная терапия против некоторых типов вирусов подразумевает лишь стимуляцию работы иммунитета, общеукрепляющую терапию, профилактику осложнений болезни, т.е. лекарств против них нет.

Среди противовирусных препаратов можно выделить – «Анаферон», «Виферон», «Ацикловир», «Римантадин», «Интерферон», «Ганцикловир», «Фоскарнет», «Неовир».

Антибиотики при перикардите – назначаются в том случае, если причиной болезни стала бактериальная инфекция. Как правило, бактериальных перикардит сопровождается пневмонией, гнойными очагами, сепсисом. Помните, антибиотики не помогут в борьбе с вирусами и грибком!

Среди антибиотиков можно выделить – цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефиксим»), пенициллины («Ампициллин», «Аугментин», «Оксациллин»), фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин»), макролиды («Сумамед», «Эритромицин», «Кларитромицин», «Рокситромицин»).

Антибиотики при перикардите могут применять не только парентерально, но и через катетер, а также в качестве промывания, в сочетании с фурациллином, что проводится после пункции перикарда, если в нем присутствует гной, который не выводит другими способами.

При необходимости, врач может назначить применение комбинации из нескольких антибактериальных препаратов.

Противогрибковые препараты – назначаются в том случае, если причиной болезни стала грибковая инфекция.

Среди антимикотических препаратов можно выделить – «Меропенем», «Амфотерицин В», «Амикацин», «Флуцитозин».

В случае выявления перикардита, обусловленного микобактериями туберкулеза, назначается комбинированная противотуберкулезная терапия, которая включает в себя применение следующих лекарственных препаратов – «Изониазид», «Пиразинамид», «Рифампицин» и т.д., но только в сочетании с глюкокортикоидами. От применения антибиотиков в данном случае необходимо воздержатся, т.к. они могут вызвать ряд осложнений перикардита.

Курс противомикробной терапии прекращают если у пациента наблюдается стойкая ремиссия без осложнений, и лабораторные показатели это подтверждают.

2.4. Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия применяется для выведения из организма продуктов жизнедеятельности инфекции, а также собственно омертвевшие из-за противомикробной терапии частички микробов. Иначе, эти вещества будут отравлять организм и вызывать симптомы отравления (интоксикации), сопровождающихся повышенной температурой тела, тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой и другими.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя:

Обильное питье (только вне острой стадии болезни) – не менее 1,5-2 л воды в день;
Применение дезинтоксикационных препаратов – «Атоксил», «Альбумин».
В сложных ситуациях может быть назначено переливание плазмы, гемосорбция.

Также врач может назначить антагонисты альдостерона, которые обладают свойством блокировать альдостероновые рецепторы, тем самым способствуя ускоренному выведению из организма продуктов метаболизма натрия, хлора, воды. Антагонисты альдостерона также уменьшают вымывание калия и мочевины в почках, обладают мочегонным и противогипертоническим свойствами.

Среди антагонистов альдостерона можно выделить – «Верошпирон», «Альдактон».

2.5. Симптоматическая терапия

Для нормализации работы иммунитета назначается иммунокоррегирующая терапия, включающая в себя — плазмаферез, пульс-терапии индукторов интерферона и глюкокортикоидов.

Для снятия отечности и выведения из организма лишней жидкости применяются диуретики (мочегонные средства) — «Фуросемид», «Дихлотиазид», «Диакарб».

Для нормализации работы сердца, предотвращения аритмии, развития сердечной недостаточности могут назначаться сердечные гликозиды (лекарства растительного происхождения) — «Адонизид», «Кордигит», «Дигоксин», «Коргликон», «Целанид», настойки ландыша или горицвета.

Для стабилизации гемодинамики (восстановления уровня системного артериального давления и ударного объема) внутривенно, капель вводят — 300-500 мл плазмы, 0,9% раствор натрия хлорида, коллоидный раствор, инотропные средства («Добутамин», «Дигоксин»).

При симптомах дегидратации (обезвоживания) или гиповолемии (уменьшение количества циркулируемой крови) могут назначить внутривенное введение жидкостей.

При хроническом перикардите с частыми рецидивами, когда препараты НПВС и глюкокортикоиды не нашли своей эффективности в терапии, назначается – «Колхицин» (начальная доза 2 мг в сутки, в течение 1-2 дней, после дозу уменьшают до 1 мг в сутки).

3. Диета при перикардите

Диета при перикардите – неотъемлемая часть лечения воспаления перикарда.

Основным правилом в питании при заболеваниях сердца является – ограничение в употреблении поваренной соли.

Кроме того, под запретом находится употребление – жирной, жаренной, острой, соленой, пряной, копченой и продуктов быстрого приготовления.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы обычно применяется лечебное питание, разработанное М.И.Певзнером – диета №10 и 10а.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение перикардита применяется в случае выявления опасности для жизни человека, а также появлении ряда осложнений болезни.

Показаниями к проведению операции являются:

Появление тампонады сердца, неподдающейся консервативным методам лечения;
Наличие в перикардиальной полости гнойного экссудата;
Наличие в перикардиальной полости опухолей;
Стремительное накопление в перикардиальной полости патологической жидкости;
Отсутствие положительного результата от медикаментозного лечения;
Нарастающая симптоматика, несмотря на консервативные методы лечения;
Появление признаков сердечной недостаточности.

Хирургическими методами лечения могут быть:

Перикардиоцентез (пункция перикарда) – применяется для выведения из перикардиальной полости чрезмерного количества выпота, а также для промывания полости при наличии в ней гнойного содержимого;
Перикардэктомия – удаление верхней оболочки перикарда.
Торактомия — хирургическое вскрытие гриудной клетки для получения доступа к проведению операции на сердце.

Лечение перикардита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против перикардита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хвоя. 5 ст. ложек хвойных иголок от сосны, ели, пихты или можжевельника залейте 500 мл кипятка, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите в течение 10 минут. После отставьте средство для настаивания в течение 8 часов, укутав его, процедите и принимайте по 100 мл 4-5 раз в день.

Березовые сережки. Заполните на 2/3 литровую банку крупными сережками березы, залейте их до верха банки водкой, закройте капроновой крышкой и поставьте на две недели для настаивания. Принимать средство нужно по 20 капель, 3 раза в день, за 30 минут до еды.

Читайте также: Берёзовый сок. Полезные свойства, добыча и хранение березового сока

Сбор №1. Сделайте сбор из 3х частей цветков боярышника, 3х частей травы сушеницы топяной, 3х частей травы пустырника и 1 части цветков ромашки аптечной. Все тщательно перемешайте и 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка. Настойте средство в течение 8 часов, процедите и принимайте по 100 мл 3 раза в день, после еды.

Сбор №2. Сделайте сбор из 2 частей плодов аниса и по одной части травы тысячелистника, листьев мелиссы, корней и корневища валерианы лекарственной. Все тщательно перемешайте и 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка. Настойте средство коло 30 минут, процедите и выпейте в течение дня, за 2-3 приема.

Бальзам. Добавьте в темную емкость следующие настойки – по 200 мл (настойки из листьев вахты трехлистной, березы, травы горицвета и плодов боярышника), по 100 мл (настойки из травы пустырника, спаржи, корня стальника пашенного, корней валерианы лекарственной, корневищ пырея ползучего и почек тополя черного) и 400 мл настойки корня лабазника. Пить полученный настой нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Василек. Следующая настойка хорошо справляется при ревматическом перикардите. Для ее приготовления нужно 1 ст. ложку цветков василька залить 100 мл 70% спирта, закрыть крышкой и отставить для настаивания в течение 12 суток. Пить настойку нужно по 20 капель 3 раза в день, за 30 минут до еды. Курс лечения – до полного выздоровления.

Шиповник с мёдом. Данное средство хорошо помогает в лечении перикардита, который появился на фоне гриппа и других инфекционных заболеваний. Для его приготовления необходимо 1 ч. ложку измельченных плодов шиповника засыпать в термос и залить их 500 мл кипятка. Далее отставьте средство на 8-10 часов для настаивания, процедите, добавьте к нему 1 ст. ложку мёда и пейте 3 раза в день, по половине стакана.

Профилактика перикардита

Профилактика перикардита включает в себя:

Своевременное обращение к врачу при болях в сердце, инфекционных заболеваниях;
Сбалансированное питание с употреблением продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами, а также отказ от вредной пищи;
Профилактика гиповитаминозов;
Профилактика острых респираторных заболеваний ОРЗ;
Избегание переохлаждения организма;
Избегание стрессов;
Применение лекарств только после консультации с врачом, особенно антибактериального характера.

К какому врачу обратиться при перикардите?

Кардиолог.

Источник: bipolan-c.com.ua

Перикардит (Pericardit) — воспаление сердечной сорочки (околосердечной сумки); перикардит у животных может быть травматического и нетравматического происхождения. По возникновению, течению и характеру патологического процесса перикардит может быть первичным и вторичным, острым и хроническим, очаговым и диффузным, сухим и выпотным.

Этиология. Первичный перикардит встречается и возникает в большинстве случаев под влиянием простудных факторов. Практическим ветврачам обычно чаще всего приходится иметь дело с вторичным перикардитом, появляющемся как осложнение ряда инфекционных и незаразных заболеваний: у крупного рогатого скота –при ящуре, повальном воспаление легких, туберкулезе, крупозной пневмонии, плеврите; у лошадей- при контагиозной плевропневмонии, мыте, миокардите, плеврите, крупозной пневмонии; у овец и коз – при туберкулезе, пневмонии, плеврите; у свиней — при роже, чуме, пневмонии; у собак и пушных зверей – при чуме, туберкулезе, пневмонии, плеврите.

У крупного, а в отдельных случаях и мелкого рогатого скота ветврачам часто приходится диагносцировать травматический перикардит, как следствие травматического ретикулита (ретикулоперитонита). Причинами возникновения травматического перикардита являются инородние острые предметы, попадающие в сетку с кормом. При сокращении сетки, инородние предметы, достигая сердца, ранят перикард, доходя иногда до миокарда и эндокарда. При своем движении из сетки, предметы, как правило, заносят в полость сердечной сорочки ту или иную микрофлору.

Травматический перикардит у жвачных животных обычно начинается вскоре после родов, внезапных падений животных, усиленных тенезмов.

Патогенез. В развитии перикардита, особенно нетравматического, различают две фазы. У животных сначала возникает сухой перикардит, который может перейти в выпотный. Сухой перикардит сопровождается воспалением листков перикарда с отложением на них фибрина, что делает их шероховатыми. В результате перикард теряет необходимую эластичность, что приводит к затруднению при работе сердца. В дальнейшем могут образовываться спайки и сращения листков. Выпотный (экссудативный) перикардит сопровождается обильным выпотом в полость сердечной сорочки, в результате чего у крупных животных может накапливаться до 20-25 литров экссудата. Скопляющийся в полости сердечной сорочки экссудат ограничивает диастолическое расширение сердца. В первую очередь это сказывается на предсердиях, а затем и на желудочках сердца. Недостаточное диастолическое расширение сердца ведет к уменьшению сократительной силы сердца и систолического объема крови. Нарушаются как нагнетательная, так и присасывающая функция сердца. Скопление большого количества жидкого экссудата в полости перикарда приводит к значительному сдавливанию сердца – «тампонаде», которая приводит к остановке сердца. При «тампонаде» сердца ограничиваются движения диафрагмы, наступает венозный застой в легких и печени. Венозный застой вызывает повышение кровяного давления в венах и капиллярах, приводит к появлению застойных отеков. Одновременно с повышением венозного давления происходит снижение артериального давления и замедление кровотока. В ряде случаев перикардит осложняется миокардитом.

При травматическом перикардите вместе с инородним телом в полость перикарда попадает микрофлора, которая приводит к развитию воспалительного процесса. В результате возникшего раздражения происходит гиперемия, кровоизлияние, набухание и отслоение эндотелиальных клеток, выделение на них жидкой части крови с последующим выпадением фибрина. Впоследствии в сердечной сорочке образуется гнойно-гнилостный экссудат. Полость перикарда постепенно наполняется экссудатом, который сильно затрудняет работу сердца. При этом количество экссудата в полости перикарда может доходить до 30-40 литров. Замедление оттока крови по венам и механическое сдавливание легких вызывают затруднение и учащение дыхания.

Раздражение нервных окончаний рефлекторно вызывает боль, учащение сердцебиения и дыхания; функции преджелудков ослабевают. Продукты воспаления и токсины, поступающие из перикарда в кровь, обуславливают повышение температуры тела у больного животного.

Патологоанатомические изменения. При вскрытии павших животных в полости перикарда находим различное количество того или иного экссудата: при сухом перикардите — фибринозного, при выпотном — серозного, серозно-фибринозного, геморрагического, гнойного, гнилостного. При серозном перикардите — серозные покровы сердца обычно диффузно или очагово покрасневшие, иногда с диапедезными кровоизлияниями, тусклые. При фибринозном перикардите – на поверхности листков перикарда видны рыхлые серовато-желтоватые наложения фибринозных масс. Перикард покрывается как бы волосяным покровом. Такое сердце называют «волосатым». При организации фибрина поверхность утолщена и имеет шагреневый вид («панцирное сердце»). Гнойный перикардит характеризуется скоплением в сердечной сумке мутной, серовато-желтоватого цвета жидкости. Листки перикарда набухшие, покрасневшие, тусклые, нередко с мелкими кровоизлияниями, покрыты маркими гнойными наложениями. Геморрагический перикардит характеризуется скоплением в полости перикарда геморрагического экссудата. Эпикард и перикард набухшие, тусклые, с множественными точечными кровоизлияниями.

Травматический перикардит находят преимущественно у крупного рогатого скота, у которого он является следствием проникновения в сердечную сумку инородних тел (гвозди, проволока, булавку, иглу и пр.) со стороны желудочно-кишечного тракта (сетка, пищевод) или органов грудной полости (главным образом при их ранении). По ходу инороднего предмета встречаются фибринозные тяжи, абсцессы, фистулезные ходы с гнойно-гнилостным содержимым. Иногда обнаруживают плотный соединительнотканный тяж между сердечной сорочкой, диафрагмой и сеткой. Если в сердечную сумку с инородним телом заносится гнойно-гнилостная микрофлора, то в ней возникает сначала серозно-фибринозное, а затем гнойно-гнилостное воспаление с образованием газов. В подобных случаях сердечная сорочка растянута, наполнена мутной жидкостью грязно-бурого цвета, содержащей гнойно-фибринозные массы с неприятным гнилостным запахом.

У крупных животных в сердечной сумке может скапливаться до 30-40 литров, а у мелких — до 5-8 литров экссудата. На ранних стадиях развития процесса серозные листки покрыты рыхлыми фибринозно-гнойными, желтоватого или зеленовато-бурого цвета наложениями. После снятия фибрина серозный покров выглядит покрасневшим, тусклым и усеянным кровоизлияниями. Иногда на месте прокола (сетка-перикард) находим инородние тела, свободно лежащие в полости перикарда, иногда они внедряются в миокард. Однако иногда их можно и не обнаружить, так как удаляются с содержимым сетки.

Клинические признаки. Симптомы перикардита зависят от его происхождения и фазы развития. Развитию травматического перикардита, обычно предшествуют признаки травматического ретикулита. Сухой перикардит у животного сопровождается повышением температуры тела до 40-40,5°С и учащением пульса. Общее состояние больного животного угнетенное, аппетит понижен. Больные лошади не ложаться, коровы избегают резких движений и часто стоят с расставленными в стороны грудными конечностями. Пульс по мере развития болезни становится малым, слабого наполнения. Сердечный толчок усилен. Пальпация и перкуссия сердечной области вызывают у больного животного болевую реакцию. При аускультации сердца, тоны сердца сопровождаются перикардиальными шумами трения. При надавливание ветврачом мембраной фонендоскопа или стетоскопа на область на область сердца шумы трения перикарда усиливаются.

При экссудативных перикардитах расстройства кровообращения становятся более выраженным, происходит ухудшение общего состояния больного животного. Температура тела повышена. Перикардиальные шумы трения при аускультации исчезают вследствие скопления в полости сердечной сорочки жидкого экссудата. У животного появляется выраженная тахикардия (у крупного рогатого скота частота ритма сердца достигает 120 и более в минуту). Пульс – малый, слабого наполнения, у отдельных животных нитевидный и аритмичный. Сердечный толчок ослаблен, диффузен, смещен вверх, назад и вправо. Области относительного сердечного притупления и абсолютной тупости при перкуссии сердца резко увеличиваются и сливаются. Тоны сердца при аускультации глухие и ослаблены. В дальнейшем у больного животного могут появиться шумы плеска (при гнилостном разложении и образовании в полости перикарда газов). При проведении перкуссии в верхней части сердечной области слышен тимпанический звук. Появляется пневмоперикардит. «Тампонада» сердца приводит к переполнению и напряжению яремных вен. Такое животное стоит с вытянутой шеей, широко расставленными в стороны грудными конечностями и развернутыми локтями, отдельные животные при этом стонут. Развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности -одышка, цианоз, отеки, нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. У крупного рогатого скота отеки чаще наблюдаются межчелюстного пространства и в области погрудка. Отеки могут быть как застойными (при застое крови и лимфы), так и воспалительными. Часто происходит увеличение регионарных лимфатических узлов, особенно предлопаточных. Проведенная электрокардиограмма показывает резкое снижение вольтажа всех зубцов, особенно в первом отведении от конечностей, выявляем экстрасистолию и другие нарушения сердечного ритма. Артериальное давление понижено, а венозное наоборот – повышено (до 600 мм водяного столба). Скорость кровотока уменьшена. При исследовании крови регистрируем – лейкоцитоз, чаще – нейтрофильный, лимфо- и эозинопению, ускоренное СОЭ. Перикардит у животного сопровождается гипотонией или атонией преджелудков, а также расстройствами функций печени, легких (появляется одышка) и других органов.

Течение и прогноз нетравматического перикардита зависит от причин, вызвавших его. Сухой (фибринозный) перикардит часто, может сравнительно быстро, закончится выздоровлением животного. Выпотный (экссудативный) перикардит, как правило, протекает более длительно и тяжело и часто заканчивается летальным исходом. Травматический перикардит у животных протекает тяжело и довольно длительно (от нескольких недель до нескольких месяцев). У отдельных животных, при большой проникающей способности инородних тел, когда происходит поражение миокарда и эндокарда, воспалительный процесс протекает довольно быстро, часто в течении нескольких дней, и заканчивается летально. Иногда наблюдаются осложнения в виде гнойных метастатических очагов в других органах и острых катаров желудочно-кишечного тракта.

Диагноз. Ветврач диагноз на острый перикардит ставит на основании болезненности и шумов в сердечной области грудной клетки, усиленного сердечного толчка, тахикардии и других клинических признаков болезни. Выпотный (экссудативный) перикардит характеризуется смещением, ослаблением и диффузностью сердечного толчка при аускультации и абсолютной тупости сердца при перкуссии, ослаблением и глухостью тонов, тахикардией, шумами плеска, переполнением и напряжением яремных вен, отеками. При проведении рентгенологического исследования находим резкое увеличение и неподвижность тени сердца, нечеткость и уменьшение сердечно-диафрагмального треугольника, просветление в верхней части сердечной области (при наличии газов в сердечной сорочке).

В сомнительных случаях ветврач делает диагностическую пункцию перикарда стерильной иглой в четвертом межреберье, слева, на середине уровня плечевого сустава и локтя. При этом лучше пользоваться иглой №14 применяемой для новокаиновых блокад.

Дифференциальный диагноз. При выпотном перикардите необходимо прежде сего исключить водянку сердечной сорочки и выпотный плеврит. Сухой перикардит и начальную стадию выпотного перикардита необходимо дифференцировать от сухого плеврита, а также острого миокардита и эндокардита. При водянке в отличие от перикардита отсутствует болезненность в области сердца, температура тела у больного животного чаще всего нормальная, а при выпотном перикардите находим горизонтальную линию притупления. При сухом плеврите шумы трения плевры при аускультации совпадают с фазами дыхания. Миокардит и эндокардит имеют свои типичные симптомы болезни.

Прогноз при перикардите осторожный и в случае нетравматической природы находится в зависимости от самого основного заболевания. При травматическом перикардите у крупного рогатого скота прогноз, как правило, неблагоприятный (животное подлежит выбраковке на мясокомбинат).

Лечение малоэффективно. При установлении точного диагноза животное направляют на убой. Если начинаем проводить лечение, то оно должно быть направлено на устранение основной болезни, вызвавшей перикардит. Назначается курс антибиотикотерапии, в том числе и современными антибиотиками цефалоспоринового ряда. Больному животному предоставляют полный покой. В начале развития перикардита больному животному на область сердца применяют холодные компрессы. Для этого на область сердца прикладывают резиновый мешок со льдом или снегом. В рационе снижают дачу объемистых кормов и воды, назначают легкопереваримые корма (хорошее сено, зеленая трава, болтушки, корнеплоды), витамины. Для рассасывания экссудата применяют мочегонные средства, йодистые препараты, кальция хлорид. При падении артериального кровяного давления — внутривенно вводят 20-40% глюкозу в дозе 150-300мл, подкожно кофеин-бензоат натрия, крупному рогатому скоту и лошадям 2,5г, мелкому рогатому скоту и свиньям 0,5-1,5г.

Профилактика перикардита заключается в своевременном лечении основного заболевания. У крупного рогатого скота с целью профилактики травматического перикардита крупного рогатого скота необходимо проводить:

просветительную работу среди животноводов;
пропускать сыпучие корма через электромагнитные установки;
распечатывать тюки сена, связанные проволокой, не в помещении скотного двора;
не допускать связывания порванных привязей проволокой;
не допускать выпаса животных на засоренных металлическими предметами территориях;
организовывать животным полноценную минерально-витаминную подкормку во избежание «лизухи», способствующей заглатыванию различных инородных предметов;
в пригородных и других неблагополучных по травматическому перикардиту хозяйствах рекомендуется вводить животным магнитные кольца в сетку с последующим их извлечением магнитным зондом С.Г. Меликсетяна.

Источник: vetvo.ru