Паратгормон или паратиреоидальный гормон был расшифрован в 80 годах 20 века американской ученой Розалин Ялоу, за что ей присудили Нобелевскую премию. Этот гормон обеспечивает усвоение организмом кальция в достаточном для здоровья количестве. Если паратгормон повышен, это сигнализирует о различных патологиях, как и пониженный объем вещества.
Функции и выработка ПТГ
Гормон продуцируется околощитовидными железами, которые могут находиться в толще щитовидки или на ее задней поверхности. Паращитовидных желез, как правило, у человека 4, хотя бывают случаи обнаружения большего их количества.
Основная функция ПТГ — выработка кальция, играющего роль для здоровья человека и его органов (кишечника, сердца, тканей мышц). Кальций, при помощи паратгормона, забирается из костной системы. Если организм ощущает недостаток кальция, на это реагируют рецепторы околощитовидных желез, и начинается секреция гормона, увеличивающего содержание элемента в крови.
Если у человека завышен показатель кальция, это говорит о чрезмерном вымывании элемента из костей и поступлении его в кровь пациента, и означает повышение паратгормона. Все проблемы с кальцием и с нарушением работы околощитовидных желез связаны с генерированием паратгормона.
ПТГ выполняет следующие функции:
- Тормозит вывод кальция из организма с мочой;
- Способствует выводу фосфора;
- Регулирует содержание витамина Д;
- Способствует здоровью почек и надпочечников;
- Положительно влияет на здоровье эндокринных органов;
- При завышенной выработке кальция стимулирует его откладывание в костях;
- Блокирует заболевание рахитом;
- Препятствует сахарному диабету;
- Охраняет от тиреотоксикоза (болезнь, при которой происходит рост продуцирования гормонов щитовидкой, в связи с чем нарушается функционирование органов тела и обмена веществ).
Объем паратгормона может меняться на протяжении суток по разным причинам. Эти колебания учитываются при исследовании на гормоны.
Признаки повышения ПТГ
Что это значит, когда повышен паратгормон? Переизбыток вещества может отразиться на многих системах и органах человеческого тела:
- Костная система и мышцы:
- Постоянные боли в суставах и костях;
- Частые переломы из-за появившейся хрупкости костей;
- Деформация ног в виде буквы Х;
- Диагностирование остеопороза;
- Ослабление зубов;
- Деформации скелета;
- Отставание роста у ребенка;
- Кисты челюстей.
- Почки и мочевыделительные органы, половые органы:
- Боли в области поясницы;
- Камни в почках или в мочевом пузыре;
- Колика;
- Другие заболевания почек (пиелонефрит и прочее);
- Снижение уровня потенции у мужчин, либидо у женщин.
- Влияние на желудочно-кишечный тракт:
- Тошнота и рвота;
- Сухость слизистой рта;
- Постоянная жажда;
- Боли в районе желудка;
- Частые запоры;
- Пропажа аппетита;
- Стремительное снижение веса;
- Диагностирование гастрита, язвы желудка или 12 перстной кишки, панкреатита.
- Нарушение деятельности ЦНС:
- Слабость и утомляемость;
- Угрюмое настроение;
- Нарушение в памяти;
- Психозы.
- Влияние на сердце и кровеносные сосуды:
- Повышение АД;
- Брадикардия (замедление сердцебиения);
- Нарушение ритма сердца (аритмия);
- Негативное влияние на содержание липидов в крови.
Когда у больного появляются такие симптомы, как мышечные судороги, сухость во рту, спазмы бронхов или желудка, сильный жар или озноб, боль в сердце, бессонница, нарушение памяти, надо обратить на это особое внимание.
Если наблюдаются несколько симптомов со стороны разных систем и органов тела, нужно провести исследование на паратгормон. Назначение на анализ может сделать эндокринолог. Этот же врач будет решать вопрос о лечении пациента или о перенаправлении его к специалисту другого профиля.
Когда уровень кальция в организме повышен много лет, есть вероятность гиперкальциемического криза, угрожающего комой. Повышенный гормон опасен. Запускать состояние нельзя ни в коем случае. Признаком наступающего криза является внезапное ухудшение самочувствия, рвота, повышение температуры до 40 градусов, боли в области живота, боли при любом движении. В таком случае надо срочно вызывать скорую помощь.
Причины повышенного уровня ПТГ
Высокий уровень гормона может указывать на тяжелое заболевание:
- Карцинома — злокачественная опухоль, поражающая клетки эпителия;
- Аденома — доброкачественная опухоль железистого эпителия;
- Бластома — злокачественный неконтролируемый рост деформированных клеток;
- Почечная недостаточность из-за завышенного уровня фосфора и недостатка кальция;
- Доброкачественная опухоль околощитовидных желез;
- Псевдогиперпаратиреоз — возникает при опухолевых заболеваниях, когда ПТГ вырабатывается не соответствующими железами, а новообразованиями.
При опухолевых заболеваниях, выявленных на ранней стадии, хирургические действия могут не потребоваться. Лечение назначают медикаментозное. Но если врач считает, что нужна операция, чем раньше ее сделать, тем больше шансов у больного на полное выздоровление.
Перечисленные заболевания относятся к первичному гиперпаратиреозу. Причины вторичного гиперпаратиреоза следующие:
- Недостаток кальция в организме;
- Дефицит витамина Д;
- Склонность к рахиту;
- Патология почек;
- СД первого и второго типа;
- Сбои функционирования ЖКТ;
- Мальабсорбция — потеря какого-либо питательного вещества пищеварительным трактом в результате низкого уровня его всасывания тонким кишечником;
- Тиреотоксикоз.
Есть еще и третичный гиперпаратиреоз, который подразумевает онкологические заболевания легких, почек или печени. В этой стадии заболевания может наблюдаться эндокринная неоплазия, при которой выработка ПТГ осуществляется неактивными тканями эндокринных желез. Стадию заболевания можно определить по содержанию ПТГ в крови. Если уровень гормона выше нормы в 2 – 4 раза — это первичное повышение ПТГ, от 4 до 10 раз — вторичное, более 10 раз — третичное.
Причиной переизбытка ПТГ в крови может стать прием некоторых лекарственных препаратов. К примеру, если пациент болен туберкулезом и принимает для лечения Циклоспорин или Изониазид, это повышает паратгормон. Его повышает прием гормональных препаратов группы эстрогенов.
Норма паратгормона
Нормы содержания гормона не отличаются у мужчин и женщин, но зависят от возраста. Исключение составляет количество ПТГ у беременных женщин. Поскольку кальций им нужен для нормального развития плода, норма на количество гормона у них может отличаться.
Таблица нормы ПТГ:
| Возраст (лет) | Нижний предел (ПТГ/мл) | Верхний предел (ПТГ/мл) |
|---|---|---|
| До 22 | 12 | 95 |
| От 23 до 70 | 9,5 | 75 |
| После 71 | 4,7 | 117 |
Содержание кальция в крови у женщин и мужчин должно составлять от 2,1 до 2,55 ммоль/л. ПТГ у беременных составляет от 9,5 до 75 ПТГ,мл.
Исследование на ПТГ
На анализ врач направит при выявленном недостатке или переизбытке кальция, при диагностировании мочекаменной болезни, подозрении на остеопороз, при признаках эндокринной неоплазии, в случае склеротических изменений в позвонках, при опухолевых заболеваниях.
Для анализа кровь берут из вены утром натощак. Накануне стоит придерживаться правильного питания (не употреблять острые и жирные блюда, консервы, копчености, сладости, соленья). Не принимать медицинские препараты, не употреблять алкоголь. За день до анализа следует исключить физические нагрузки, избегать психических стрессов. Утром в день исследования запрещено не только питье и еда, а также употребление табака (курение).
Как уменьшить объем ПТГ
Если у больного обнаружили вторичный гиперпаратериоз, необходимо провести лечение основного заболевания, вызвавшего переизбыток ПТГ. То есть для снижения паратгормона надо принимать витамины с кальцием при его недостатке, принимать витамин Д, проводить лечение заболевания почек, лечение болезней ЖКТ и прочее. Таким образом, на вопрос «как снизить гормон», можно ответить: «избавиться от недостатка кальция и витамина Д, и осуществить лечение повышающих гормон заболеваний».
В случае обнаружения первичного гиперпаратериоза необходимо хирургическое вмешательство. С его помощью больному удаляют опухоль или часть околощитовидной железы, если она увеличенная. После операции могут назначить гормонозаместительную терапию, если какой-либо гормон будет слишком низким.
Если повышен паратгормон несильно, врач порекомендует в качестве лечения диету. Она предполагает уменьшение потребления продуктов, содержащих фосфаты. Также сильно урезается объем потребляемой соли. Рекомендуется ввести в рацион овощи и растительные масла, а мясную пищу, копченые, соленые, маринованные блюда стоит свести к минимуму.
Что делать, если у вас появились признаки повышения паратгормона, как его понизить? Нужно обратиться к эндокринологу. Если наблюдается понижение гормона относительно нормы, это тоже причина обратиться к специалисту.
Источник: GormonyTela.ru
Почему так важен Ca?
Он не только входит в состав зубов и костей, но и осуществляет передачу импульсов по нервным волокнам и влияет на сократительную деятельность всех мышц, в т.ч. и сердечной. Паращитовидные железы расположены на задней поверхности или внутри ЩЖ симметрично, обычно их 4 — 2 сверху и 2 снизу.
Это тот редкий случай, когда количество необязательно упирается в 4. Их может быть и 3 (в 3% случаев). В этом случае большинство ученых считают одну железу просто не выявленной).
Паращитовидные железы, ЩЖ и тимус имеют общее происхождение – из одного вида эндодермы они закладываются уже на 5-6 неделе развития плода. Дальше они уже мигрируют согласно своей анатомии. При негативных влияниях на плод, локализация этих органов, особенно паращитовидных желез, может меняться и стать нетипичной.
ПТГ — что это?
ПТГ – это очень сложный по строению белок, который содержит в себе 84 аминокислоты. Его норма у здоровых людей постоянно варьирует в течение суток и некоторых периодов в состоянии.
Он составляет 10-65 мкг/л или 12-60 пмоль/дл. Норма ионизированного Ca++ у здоровых женщин и мужчин 1,05-1,30 ммол/л; общего Ca 2,1- 2,55 ммоль/л.
На что действует паратгормон?
Костная ткань – его двойное действие было замечено еще в 30-е годы прошлого века. Что это значит? Имеется в виду его восстанавливающее анаболическое в норме и разрушающее действие при повышении.
Если ПТГ остается повышенным долгое время, плотность костей уменьшается и наступает остеопороз, особенно у женщин в менопаузе. Концентрация паратгормона может уменьшиться под воздействием пропранолола, циметидина.
Особенности ПТГ
Паратирин в интактном виде существует в крови очень короткое время – около 4-5 минут, затем он распадается. И за это минимальное время он должен успеть выполнить все свои функции. ПТГ очень чувствителен даже к комнатной температуре, ему требуется охлаждение.
Если этого нет, результаты анализа правильными не будут. Поэтому при сдаче ПТГ должны соблюдаться некоторые правила обязательно:
- анализ сдается только в вакуумную пробирку, в открытую – нельзя;
- нельзя оставлять пробирку при комнатной температуре даже 5 минут, нужно сразу охлаждать;
- следует использовать только охлажденную центрифугу.
При невыполнении даже 1 условия, результат будет ложно занижен.
Функции паратгормона:
- уменьшает в выводимой моче Ca и увеличивает P;
- повышает Д3, чтобы увеличить всасывание Ca в кровь;
- при дефиците Ca в крови помогает выходить молекулам Ca и P из костей;
- если же Ca много в крови, паратирин стимулирует его концентрацию в костях;
- усиливает в кишечнике всасывание Ca;
Также ПТГ влияет на липидный обмен, на гликолиз в печени, на ВНС. Если синтез паратиреоидного гормона долго не происходит, развиваются остеоартрозы.
Как работает железа?
В паращитовидных железах есть рецепторы клеток, которые сверхчувствительны к уровню катионов Ca в крови. Они-то и подают сигнал железе, стимулируя ее на синтез ПТГ. Суточное колебание ПТГ — максимальная концентрация в 15:00; минимальная (самый низкий уровень) – в 7 утра.
ПТГ имеет своего антагониста – кальцитонин. Активность больше у ПТГ.
Причины понижения ПТГ:
- развитие саркоидоза – системное заболевание легких;
- дефицит магния;
- операции на ЩЖ;
- остеолиз – рассасывание костной ткани.
- также на уровень ПТГ могут влиять следующие ЛС: КОК, препараты с вит.Д, магния сульфат, фамотидин, преднизолон.
Гормон ПТГ может вырабатываться 2 способами: постоянно и импульсно. На колебания Ca идет именно импульсное его производство.
Как правильно сдать анализ?
В течение суток до сдачи анализа не пить спиртное, не заниматься спортом. В течение 3 часов до сдачи нельзя курить. Сдавать анализ нужно только натощак. Назначенные до сдачи препараты желательно с вечера не пить. Лучше сдавать анализ в 8 часов утра.
Показания к сдаче анализа на ПТГ
Показаниями к сдаче анализа могут послужить:
- отклонения от нормы Ca и P;
- статус резорбции костей;
- псевдопереломы крупных костей;
- рост плотности ткани костей позвоночника (остеосклероз);
- камни в почках;
- наличие нейрофиброматоза;
- неоплазия эндокринных желез;
- аденома паращитовидных желез.
Что может влиять на результат анализов:
- Понизить показатели может выпитое накануне молоко, диуретики, ОК, гентамицин и избыток вит.Д.
- При беременности и ГВ, приеме ГКС, эстрогенов, рифампицина, лития, противосудорожных и слабительных — ПТГ повышается.
- Проведение до анализов исследований с радиоизотопами.
Расшифровка ПТГ нормы
Средние значения ПТГ в крови — 14-64 пг/мл. У некоторых групп людей есть особенности:
- у детей он составляет 11,9-94,9 пг/мл;
- у мужчин и беременных от 22 до 69 лет — 9,4-74,9 пг/мл;
- у женщин фертильного возраста — 9,4-74 пг/мл.
Симптомы понижения секреции гормона (гипопаратиреоз)
Гипатериоз характерен следующими признаками:
- нарушается мышечная деятельность;
- появляются проблемы с ССС, ВНС, психикой, кишечником.
Также при недостаточности имеют место зрительные нарушения и трофические.
Нарушения мышц:
- судороги, непроизвольные подергивания, спазмы в бронхах, кишечнике, трахее;
- изменения терморегуляции – от озноба до приступов жара;
- ССС – тахикардия;
- кардиалгии;
- аритмии.
Психика:
- симптомы и изменения появляются при длительном протекании процесса — бессонница;
- депрессия;
- чувство усталости;
- снижение памяти и интеллекта.
Костные ткани:
- недостаток кальция в крови может вызывать боли в костях, деформации костей;
- неправильная ходьба;
- дети отстают в росте от сверстников;
- скелет у них также формируется неправильно.
Признаки нарушения ЖКТ:
- кишечные колики;
- нарушение работы поджелудочной железы;
- рвота и тошнота.
Вегетативные нарушения — симптомы могут быть в виде:
- обильного пота, обмороков или головокружения;
- повышения чувствительности к звукам, горькому и сладкому вкусу;
- снижения слуха и звон в ушах;
- альгоменореи.
Трофические нарушения:
- исчезает увлажненность кожи;
- на ней появляются пятна и шелушение;
- часто присоединяется кандидозы;
- развивается облысение, рано появляется седина;
- рост волос заметно замедляется.
Ухудшается состояние эмали зубов – она становится подвержена кариесу.
Зрительные нарушения:
- ухудшается ночное зрение;
- нарушается аккомодация;
- развивается катаракта вплоть до слепоты.
Несмотря на такие сложные нарушения, симптомы многие обратимы при нормализации уровня кальция в крови. Но при тяжелом течении заболевания или неправильном лечении могут остаться последствия. Нередко сразу может появляться осложнение в виде ОПН.
Когда снижается паратгормон, то повышен P. В этом случае нервно-мышечная активность становится ненормально высокой и появляется склонность к судорогам. Во внутренних органах и тканях начинает откладываться Ca и уплотняет их, потому что происходит вымывание Ca из костей для повышения его в крови.
Пониженный ПТГ или гипопаратиреоз
Он бывает первичный и вторичный. При первичном страдает паренхима железы, при вторичном – действуют внешние факторы.
К первичному относятся:
- Врожденный — нарушена закладка органа при внутриутробном развитии. Железы могут быть недоразвитыми или вовсе отсутствовать.
- Послеоперационный – повреждение при струмэктомии или резекции самих паращитовидных желез или питающих их сосудов. Если сосуды повреждены обратимо, то развивается транзиторная форма гипопаратиреоза – такое явление восстанавливается и проходит через месяц.
- Посттравматический – последствие радиации или лучевая терапия, травмирование желез с последующим кровоизлиянием в них или воспалением.
- Аутоиммунный – в крови образуются антитела против паращитовидных желез и разрушают их. Такой гипопаратиреоз часто сочетается с поражением надпочечников или микозом кожи и слизистых.
- Идиопатический гипопаратиреоз — генетическое нарушение неясной этиологии.
Вторичный гипопаратиреоз развивается за пределами желез, но приводит к нарушению Ca обмена. Это возможно при гипотиреозах, онкологии.
Особенности судорог при гипопаратиреозе
Судороги болезненны, симметрично поражают чаще всего мышцы верхнего плечевого пояса. Они возникают редко и провоцируются внешними раздражителями: физическими нагрузками, перегревание, у рожениц при родах.
У детей чаще возникают спазмы гортани со смертельным исходом. При легкой форме заболевания приступы возникают 2 раза в неделю, длятся они несколько минут. При тяжелом течении – они могут появляться неоднократно на протяжении суток.
Источник: endokrinologiya.com
Ему нет и 50-ти…
Догадки о значении околощитовидных желез и веществе, которое они производят, были высказаны еще на заре 20 века (1909 г.) американским профессором биохимии Макколлумом. При наблюдении за животными с удаленными паращитовидными железами было отмечено, что в условиях существенного снижения кальция в крови их одолевают тетанические судороги, вызывающие в конечном итоге смерть организма. Однако инъекции солевых растворов кальция, сделанные страдающим от судорог подопытным «братьям нашим меньшим», по неизвестной в те времена причине способствовали снижению судорожной активности и помогали им не только выживать, но и возвращаться почти к нормальному существованию.
Некоторые прояснения в отношении загадочного вещества появились спустя 16 лет (1925 г.), когда был обнаружен экстракт, обладающий биологически активными (гормональными) свойствами и повышающий уровень Ca в плазме крови.
Однако прошли многие годы, и только в 1970 году из околощитовидных желез быка был выделен чистый паратиреоидный гормон. Тогда же была обозначена атомная структура нового гормона вместе с ее связями (первичная структура). Кроме этого, выяснилось, что молекулы ПТГ состоят из 84 аминокислот, располагающихся в определенной последовательности, и одной полипептидной цепи.
Что касается самой «фабрики» паратгормона, то фабрикой назвать ее можно с очень большой натяжкой, настолько она мала. Количество «горошинок» в верхней и нижней части в сумме варьирует от 2 до 12 штук, однако классическим вариантом считается 4. Вес каждой железки также очень маленький – от 25 до 40 миллиграммов. При удалении щитовидной железы (ЩЖ) по поводу развития онкологического процесса паращитовидные железы (ПЩЖ), как правило, покидают организм больного вместе с ней. В иных случаях при операциях на ЩЖ эти «горошинки» из-за своего размера удаляются ошибочно.
Норма паратгормона
Норма паратгормона в анализе крови измеряется в различных единицах: мкг/л, нг/л, пмоль/л, пг/мл и имеет весьма небольшие цифровые значения. С возрастом количество продуцируемого гормона увеличивается, поэтому у лиц преклонных лет его содержание может быть вдвое больше, нежели у молодых людей. Однако, чтобы читателю было проще разобраться, наиболее часто употребляемые единицы измерения паратиреоидного гормона и границы нормы в соответствии с возрастом целесообразнее представить в таблице:
| Возраст | Границы нормальных значений | |
|---|---|---|
| пг/мл | пмоль/л | |
| Дети, подростки, молодые люди до 20 лет | 12 — 95 | 1,3 — 10 |
| Мужчины и женщины 20 – 70 лет | 9,5 — 75 | 0,7 — 5,6 |
| Мужчины и женщины старше 70 лет | 4,7 — 117 | 0,5 — 12,0 |
Очевидно, что определить какую-то одну (точную) норму паратиреоидного гормона не представляется возможным, поскольку каждая клинико-диагностическая лаборатория, исследующая данный лабораторный показатель, использует свои методики, единицы измерения и референтные значения.
Между тем, также очевидно, что нет различий между мужскими и женскими паращитовидными железами и, если они функционируют правильно, то нормы ПТГ как у мужчин, так и у женщин меняются только с возрастом. И даже в такие ответственные периоды жизни, как беременность, паратгормон должен четко следовать за кальцием и не выходить за границы общепринятых норм. Однако у женщин, имеющих латентно протекающую патологию (нарушение кальциевого обмена), во время беременности уровень ПТГ может повышаться. И это не является вариантом нормы.
Что собой представляет паратгормон?
В настоящее время об этом интересном и важном гормоне известно довольно много, если не все.
Секретируемый эпителиальными клетками околощитовидных желез одноцепочечный полипептид, содержащий 84 аминокислотных остатка, называется интактным паратиреоидным гормоном. Однако при образовании сначала появляется не сам ПТГ, а его предшественник (препрогормон) – он состоит из 115 аминокислот и, лишь попав в аппарат Гольджи, он трансформируется в полноценный паратиреоидный гормон, который в упакованном виде оседает и некоторое время хранится в секреторных везикулах, чтобы выйти оттуда, когда концентрация Са2+ упадет.
Интактный гормон (ПТГ1-84) способен распадаться на более короткие пептиды (фрагменты),,имеющие разную и функциональную, и диагностическую значимость:
- N-терминальная, N-концевая, N-terminal (фрагменты 1 – 34) – полноценный фрагмент, поскольку не уступает по своей биологической активности пептиду, содержащему 84 аминокислоты, он находит рецепторы клеток-мишеней и вступает с ними во взаимодействие;
- Средняя часть (44 – 68 фрагменты);
- С-терминальная, С-концевая часть, C-terminal (53 – 84 фрагменты).
Чаще всего для выявления расстройств эндокринной системы в лабораторном деле прибегают к исследованию интактного гормона. Среди трех частей самой значимой в диагностическом плане признана С-терминальная, она заметно превосходит две остальные (среднюю и N-концевую), поэтому и используется для определения заболеваний, связанных с нарушением обмена фосфора и кальция.
Кальций, фосфор и паратгормон
Костная система является главной депонирующей кальций структурой, она содержит до 99% всей массы элемента, находящейся в организме, остальное, довольно малое количество (порядка 1%), сосредоточено в плазме крови, которая насыщается Ca, получая его из кишечника (куда он попадает с продуктами питания и водой), и костей (в процессе их деградации). Однако, следует заметить, что в костной ткани кальций пребывает преимущественно в слаборастворимом виде (кристаллы гидроксиапатита) и лишь 1% от всего Ca костей составляют фосфорно-кальциевые соединения, которые могут легко распадаться и направляться в кровь.
Известно, что содержание кальция не позволяет себе особых суточных колебаний в крови, удерживаясь на более-менее постоянном уровне (от 2,2 до 2,6 ммоль/л). Но все же главная роль во многих процессах (коагуляционная функция крови, нервно-мышечная проводимость, деятельность многих энзимов, проницаемость клеточных мембран), обеспечивающих не только нормальное функционирование, но и саму жизнь организма, принадлежит кальцию ионизированному, норма которого в крови составляет 1,1 – 1,3 ммоль/л.
В условиях недостатка данного химического элемента в организме (то ли с пищей не поступает, то ли через кишечный тракт проходит транзитом?), естественно, начнется усиленный синтез паратгормона, цель которого любым путем повысить уровень Ca2+ в крови. Любым путем потому, что повышение это произойдет в первую очередь за счет изъятия элемента из фосфорно-кальциевых соединений костного вещества, откуда он уходит довольно быстро, поскольку эти соединения особой прочностью не отличаются.
Повышение содержания кальция в плазме снижает выработку PTH и наоборот: лишь только количество этого химического элемента в крови упадет, продукция паратиреоидного гормона тут же начинает проявлять тенденцию к увеличению. Рост концентрации ионов кальция в подобных случаях паратгормон осуществляет как за счет непосредственного воздействия на органы-мишени – почки, кости, толстый кишечник, так и непрямого влияния на физиологические процессы (стимуляция выработки кальцитриола, увеличение эффективности всасывания ионов кальция в кишечном тракте).
Действие ПТГ
Клетки органов-мишеней несут рецепторы, подходящие для ПТГ, а взаимодействие паратиреоидного гормона с ними влечет ряд реакций, результатом которых становится перемещение Ca из запасов, находящихся в клетке, во внеклеточную жидкость.
В костной ткани рецепторы РТН расположены на молодых (остеобластах) и зрелых (остеоцитах) клетках. Однако же главную роль в растворении минералов костей играют остеокласты – гигантские многоядерные клетки, принадлежащие системе макрофагов? Все просто: их метаболическую активность возбуждают вещества, продуцируемые остеобластами. Паратиреоидный гормон заставляет интенсивно работать остеокласты, что ведет к увеличению выработки щелочной фосфатазы и коллагеназы, которые своим влиянием вызывают разрушение основного вещества костей и таким образом помогают перемещению Ca и P во внеклеточное пространство из костной ткани.
Мобилизация Ca из костей в кровь, возбуждаемая ПТГ, способствует усилению реабсорбции (обратного всасывания) этого макроэлемента в почечных канальцах, чем уменьшает его выведение с мочой, и всасывания в кишечном тракте. В почках паратиреоидный гормон стимулирует образование кальцитриола, который вместе с паратгомоном и кальцитонином также участвует в регуляции кальциевого обмена.
Паратиреоидный гормон уменьшает обратное всасывание фосфора в почечных канальцах, чем содействует его усиленному удалению через почки и уменьшению содержания фосфатов во внеклеточной жидкости, а это, в свою очередь, дает рост концентрации Ca2+ в плазме крови.
Таким образом, паратиреоидный гормон является регулятором взаимоотношений между фосфором и кальцием (восстанавливает концентрацию ионизированного кальция на уровне физиологических значений), обеспечивая тем самым нормальное состояние:
- Нервно-мышечной проводимости;
- Функций кальциевого насоса;
- Ферментативной активности;
- Регуляции обменных процессов под влиянием гормонов.
Безусловно, если соотношение Ca/P отклоняется от границ нормы, возникают признаки заболевания.
Когда возникает болезнь?
Отсутствие паращитовидных желез (оперативное вмешательство) или их недостаточность по какой-либо причине влечет патологическое состояние, называемое гипопаратиреозом (уровень ПТГ в крови – понижен). Основным симптомом данного состояния считают недопустимо низкий уровень кальция в анализе крови (гипокальциемия), который приносит организму различные серьезные неприятности:
- Неврологические расстройства;
- Болезни органов зрения (катаракта);
- Патологию сердечно-сосудистой системы;
- Заболевания соединительной ткани.
У пациента с гипотиреозом наблюдается повышенная нервно-мышечная проводимость, он жалуется на тонические судороги, а также спазмы (ларингоспазм, бронхоспазм) и судороги мышечного аппарата дыхательной системы.
Между тем, повышенная выработка паратгормона доставляет больному еще больше проблем, нежели его низкий уровень.
Как сказано выше, под влиянием паратиреоидного гормона происходит ускоренное образование клеток-гигантов (остеокластов), которые имеют функцией растворение минералов кости и ее разрушение. («пожирание» костной ткани).
В случаях неадекватной продукции паратгормона (высокий уровень гормона в анализе крови), а, следовательно, усиленного образования остеокластов, эти клетки не ограничиваются фосфорно-кальциевыми соединениями и той «пищей», которая обеспечила бы нормальное соотношение кальция и фосфора в организме. Остеокласты способны привести к деструкции сложные соединения (мукополисахариды), входящие в основное вещество костной ткани. Эти гигантские клетки, будучи в большом количестве, принимаются за слаборастворимые соли кальция и начинают «поедать» их, в результате чего происходит декальцинация костей. Кости, испытывая огромные страдания, становятся крайне уязвимыми, ведь такой необходимый для их прочности химический элемент, как кальций, покидает костную ткань. Разумеется, уровень кальция в крови начнет расти вверх.
Понятно, что снижение Ca2+ в плазме крови дает сигнал паращитовидным железам к усиленной выработке гормона, они «думают», что его не хватает, и начинают активно работать. Стало быть, восстановление нормального уровня кальция в крови также должно послужить сигналом к прекращению такой активной деятельности. Однако это не всегда так.
Высокий уровень ПТГ
Патологическое состояние, при котором продукция паратиреоидного гормона в ответ на повышение содержания кальция в крови не подавляется, называется гиперпаратиреозом (в анализе крови паратгормон повышен). Заболевание может носить первичный, вторичный, а то и третичный характер.
Причинами первичного гиперпаратиреоза могут быть:
- Опухолевые процессы, затрагивающие непосредственно паращитовидные железы (в том числе, рак ПЩЖ);
- Диффузная гиперплазия желез.
Излишняя продукция паратгормона влечет усиленное перемещение кальция и фосфатов из костей, ускорение обратного всасывания Ca и повышение выведения солей фосфора посредством мочевыделительной системы (с мочой). В крови в подобных случаях на фоне повышения ПТГ наблюдается высокий уровень кальция (гиперкальциемия). Подобные состояния сопровождаются рядом клинических симптомов:
- Общей слабостью, вялостью мышечного аппарата, что обусловлено снижением нервно-мышечной проводимости и гипотонией мышц;
- Снижением физической активности, быстрым наступлением чувства усталости после незначительных нагрузок;
- Болезненными ощущениями, локализованными в отдельных мышцах;
- Увеличением риска переломов различных участков костной системы (позвоночник, бедро, предплечье);
- Развитием мочекаменной болезни (за счет повышения уровня фосфора и кальция в канальцах почек);
- Уменьшением количества фосфора в крови (гипофосфатемия) и появлением фосфатов в моче (гиперфосфатурия).
Причинами повышения секреции паратгормона при вторичном гиперпаратиреозе, как правило, выступают другие патологические состояния:
- ХПН (хроническая почечная недостаточность);
- Недостаток кальциферола (витамина D);
- Нарушение всасывания Ca в кишечнике (по причине того, что больные почки оказываются не в состоянии обеспечить адекватное образование кальцитриола).
В данном случае низкий уровень кальция в крови побуждает паращитовидные железы активно производить свой гормон. Однако лишний ПТГ все равно не может привести к норме фосфорно-кальциевое соотношение, поскольку синтез кальцитриола оставляет желать лучшего, да Ca2+ в кишечнике всасывается очень слабо. Низкий уровень кальция при подобных обстоятельствах часто сопровождается повышением фосфора в крови (гиперфосфатемией) и проявляется развитием остеопороза (повреждение скелета по причине усиленного перемещения Ca2+ из костей).
Редкий вариант гиперпаратиреоза – третичный, формируется в отдельных случаях опухоли ПЩЖ (аденомы) или гиперпластического процесса, локализованного в железах. Самостоятельная повышенная продукция ПТГ нивелирует гипокальциемию (уровень Ca в анализе крови – понижен) и приводит к повышению содержания данного макроэлемента, то есть, уже к гиперкальциемии.
Все причины изменения уровня ПТГ в анализе крови
Подводя итоги действий паратиреоидного гормона в организме человека, хотелось бы облегчить задачу читателям, которые ищут причины повышения либо понижения значений показателя (ПТГ, PTH) в собственном анализе крови, и перечислить еще раз возможные варианты.
Таким образом, возрастание концентрации гормона в плазме крови наблюдается при:
- Усиленной функции ПЩЖ (первичной), сопровождающей гиперплазию паращитовидной железы, обусловленную опухолевым процессом (рак, карцинома, аденома);
- Вторичная гиперфункция околощитовидных желез, причиной которой может быть опухоль островковой ткани ПЩЖ, рак, хроническая почечная недостаточность, синдром мальабсорбции;
- Выделении веществ, подобных паратиреоидному гормону, опухолями других локализаций (в наибольшей степени выделение этих веществ характерно для бронхогенного рака и рака почки);
- Высоком уровне кальция в крови.
Следует помнить, что избыточное накопления Ca2+ крови чревато отложением фосфорно-кальциевых соединений в тканях (в первую очередь – образование камней в почках).
Пониженный уровень ПТГ в анализе крови имеет место в случаях:
- Врожденной патологии;
- Ошибочного удаления околощитовидных желез в ходе хирургической операции на «щитовидке» (болезнь Олбрайта);
- Тиреоидэктомии (полного удаления и щитовидной железы, и паращитовидных желез по причине злокачественного процесса);
- Воздействия радиоактивного излучения (терапия радиойодом);
- Воспалительных заболеваний в ПЩЖ;
- Аутоиммунного гипопаратиреоидизма;
- Саркоидоза;
- Чрезмерном употреблении молочных продуктов («молочный щелочной синдром»);
- Миеломной болезни (иногда);
- Тяжелого тиреотоксикоза;
- Идиопатической гиперкальциемии (у детей);
- Передозировке кальциферола (витамина D);
- Повышения функциональных способностей щитовидной железы;
- Атрофии костной ткани после длительного пребывания в неподвижном состоянии;
- Злокачественных новообразований, для которых характерна продукция простагландинов или факторов, активирующих растворение костей (остеолизис);
- Острого воспалительного процесса, локализованного в поджелудочной железе;
- Пониженного уровня кальция в крови.
Если уровень паратгормона в крови понижен и отсутствует реакция на уменьшение концентрации кальция в ней, возможно, развитие гипокальциемического криза, который основным симптомом имеет тетанические судороги.
Опасность для жизни представляют спазмы дыхательной мускулатуры (ларингоспазм, бронхоспазм), особенно, если подобное состояние возникает у маленьких детей.
Анализ крови на ПТГ
Анализ крови, выявляющий то или иное состояние ПТГ (паратгормон повышен в анализе крови либо понижен) подразумевает не только исследование данного показателя (обычно иммуноферментным методом). Как правило, для полноты картины, наряду с тестом на ПТГ (PTH), определяется содержание кальция и фосфора. Кроме этого, все эти показатели (ПТГ, Ca, P) подлежат определению в моче.
Анализ крови на ПТГ назначается при:
- Изменении концентрации кальция в ту или иную сторону (низкий либо высокий уровень Ca2+);
- Остеосклерозе тел позвонков;
- Остеопорозе;
- Кистозных образованиях в костной ткани;
- Мочекаменной болезни;
- Подозрении на неопластический процесс, затрагивающий эндокринную систему;
- Нейрофиброматозе (болезни Реклингхаузена).
Особой подготовки данный анализ крови не требует. Кровь берут утром натощак из локтевой вены, как и для любого другого биохимического исследования.
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Источник: sosudinfo.ru
Общие сведения о паратгормоне
В медицине паратгормон – это гормон, который производится околощитовидными железами. По химическому строению он относится к группе одноцепочечных полипептидов и является веществом белковой природы, состоящим из 84 аминокислот, лишенных цистеина. Паратгормон имеет еще несколько взаимозаменяемых названий, таких как:
- паратирин;
- паратиреоидный гормон;
- ПТГ;
- parathyroid hormone (сокращенно PTH).
Паратгормон – самый сильный из 3 гормонов (наряду с кальцитонином и витамином Д3), которые регулируют уровень кальция и фосфора в крови. Вырабатывается он паращитовидными железами (ПЩЖ) – у каждого человека их 4. Отмечаются случаи и большего или меньшего количества этих органов – примерно у 3% людей. Железы расположены симметрично – по паре снизу и сверху щитовидки (на задней поверхности или внутри).
Паратирин образуется из своего предшественника с более низкой биологической активностью – пропаратгормона (проПТГ). Он синтезируется околощитовидными железами, где за счет протеолитического расщепления превращается в ПТГ. Уровень последнего под действием негативных факторов может изменяться:
- увеличиваться, что ведет к гиперкальциемии, провоцирующей развитие камней в почках, язвы желудка и 12-перстной кишки, панкреатита;
- уменьшаться, из-за чего формируется гипокальциемия, которая становится причиной судорог (вплоть до летальной тетании), болей в животе и мышцах, ощущений покалывания в конечностях.
Функции паратгормона в организме
Основными функциями паратирина являются регуляция кальциевого обмена и контроль уровня фосфора в плазме крови. С последним микроэлементом ПТГ связан опосредовано. Это обусловлено тем, что при понижении уровня кальция количество фосфора, наоборот, повышается. К функциям паратирина также относятся:
- увеличение количества витамина Д3, который дополнительно стимулирует всасывание кальция в кровь;
- отложение излишков кальция в костях;
- выведение из костных структур кальция и фосфора при их дефиците в крови;
- снижение объема выводимого с мочой кальция и одновременное повышение уровня фосфора в крови.
Чем опасно изменение уровня паратгормона
Когда повышается секреция паратирина, развивается гиперпаратиреоз. При этом состоянии усиливается активность остеокластов – клеток, которые удаляют костную ткань посредством растворения минеральной составляющей и разрушения коллагена. Вследствие этого начинают преобладать процессы резорбции: кости размягчаются, развивается их остеопения (потеря плотности). Вымывание из костной ткани кальция при гиперпаратиреозе называется паратиреоидной остеодистрофией. Основные признаки этой патологии: выраженные боли и частые переломы.
При повышенной секреции паратирина вымываемый из костей кальций начинает усиленно всасываться в кишечнике и накапливаться в крови. Следствием становится гиперкальциемия, на которую указывают следующие признаки:
- нарушение свертываемости крови;
- аритмии;
- панкреатит;
- запоры;
- пептические язвы желудка и 12-перстной кишки;
- мышечная гипотония;
- камни в почках и желчном пузыре;
- заторможенность;
- расстройства психики;
- утомляемость.
При снижении количества вырабатываемого паратирина в крови повышается уровень фосфатов и развивается гипокальциемия. Из-за этого могут наблюдаться следующие признаки:
- ранняя седина;
- выпадение волос;
- ранняя катаракта;
- частые перепады настроения;
- боли в мышцах и животе;
- проблемы с зубами;
- ломкость ногтей;
- аритмии.
Причины нарушений выработки паратгормона
Состояние организма, при котором наблюдается избыточное продуцирование паращитовидными железами паратгормона в ответ на повышение уровня кальция в крови, называется гиперпаратиреозом. Он бывает первичным, вторичным и третичным. Каждая форма гиперпаратиреоза развивается по определенным причинам. Первичная образуется в результате следующих патологий:
- диффузной гиперплазии желез;
- новообразований (карцином, аденом, гиперплазий), затрагивающих паращитовидные железы.
Вторичный гиперпаратиреоз развивается на фоне заболеваний других внутренних органов, которые не связаны с околощитовидными железами. К таким относятся следующие патологии:
- хронический дефицит витамина D (кальциферола);
- деминерализация костей;
- хроническая почечная недостаточность (ХПН);
- миелома;
- нарушения всасывания кальция в кишечнике из-за того, что почки не могут обеспечить нормальное образование кальцитриола.
Самой редкой формой гиперпаратиреоза является третичная. Она встречается при аденоме (опухоли) околощитовидных желез или их гиперплазии. Причинами третичной формы могут выступать и следующие патологии:
- врожденные пороки ПЩЖ;
- недостаточное кровоснабжение желез;
- удаление или повреждение ПЩЖ;
- инфекционное поражение околощитовидных желез.
Показания к анализу на паратгормоны
Определение уровня этого вещества не входит в стандартный список исследований крови. По этой причине анализ на паратгормон назначают при наличии у пациента признаков, указывающих на недостаток или избыток данного вещества. К показаниям относятся следующие патологии:
- кистовидные изменения костей;
- частые переломы, остеопороз;
- пониженный или повышенный уровень кальция, выявленный при анализе крови;
- кальциево-фосфатные камни в почках;
- склероз позвоночника;
- нейрофиброматоз;
- хронические заболевания почек;
- аритмия неясной этиологии;
- мышечная гипотония;
- множественная эндокринная неоплазия;
- новообразования в щитовидной и паращитовидных железах.
Симптомы повышенного паратгормона
При недостатке и избытке паратирина у человека наблюдаются разные симптомы. Появление одного или нескольких признаков отклонения количества этого гормона от нормы тоже является показанием к проведению анализа. Направление на него может дать эндокринолог. Если паратиреоидный гормон повышен, то пациент имеет жалобы на следующие признаки:
- постоянную жажду;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- мышечную слабость, из-за которой движения становятся неуверенными, случаются частые падения;
- боль в мышцах, вызывающей «утиную походку»;
- частые переломы, деформация скелета;
- отставание в росте (у ребенка);
- ослабление здоровых зубов, которые затем выпадают;
- почечная недостаточность из-за формирования камней.
Признаки пониженного паратгормона
Если паратгормон понижен, то характерным признаком этого являются мышечные судороги и подергивания, которые не поддаются контролю и напоминают идентичные эпилептические приступы. На фоне этого могут наблюдаться следующие симптомы:
- боль в сердце;
- тахикардия;
- бессонница;
- озноб, сменяющийся сильным жаром;
- проблемы с памятью;
- спазмы бронхов, трахеи, кишечника;
- депрессия.
Норма паратгормона
Существуют интервалы показателей паратгормона, значения в которых считаются нормальными. Они разнятся в зависимости от возраста, но пол на уровень этого гормона не влияет. Иногда показатели нормы отличаются у разных лабораторий, поэтому ориентироваться нужно на выданный специалистом бланк. Для полноты картины кровь пациента дополнительно исследуют на содержание фосфора и кальция. Кроме того, уровень этих показателей определяют и в моче больного. Норма паратгормона для женщин и мужчин представлена в таблице:
|
Возраст |
Норма паратирина у мужчин, пг/мл |
Норма паратирина у женщин, пг/мл |
Норма паратирина для беременных, пг/мл |
|
До 20-22 лет |
12-95 |
12-95 |
9,5-75 |
|
23-70 лет |
9,5-75 |
9,5-75 |
|
|
От 71 года |
4,7-117 |
4,7-117 |
Особенности сдачи крови
Сдача анализа происходит утром натощак. Специалист для исследования забирает венозную кровь. Чтобы результат был достоверным, накануне вечером нельзя есть позже 8 часов вечера. В целом, последний прием пищи должен быть не позднее 8 ч до взятия крови для исследования. Разрешается употреблять только негазированную очищенную воду. Дополнительно перед анализом необходимо:
- за 3 дня до сдачи исключить алкоголь и уменьшить физическую активность;
- не курить за час до исследования;
- непосредственно перед анализом полчаса посидеть спокойно;
- предупредить специалиста, который берет кровь, о наличии инфекций, беременности и лактации, поскольку они могут повлиять на результаты;
- отказаться от Л-тироксина за 10 часов до процедуры.
Лекарства, вызывающие отклонения
L-тироксин не относится к лекарствам, которые сильно влияют на результаты анализа на паратгормон. Кроме того, он очень медленно выводится из организма – за 8-10 дней. В связи с этим отказываться от него за 1-2 дня до исследования нерационально, потому как часть препарата все равно будет в крови. Концентрация Л-тироксина достигает в организме максимума спустя 6-7 часов после приема, из-за чего от данного препарата и рекомендуют отказаться за 10 часов до анализа на паратгормон. Более существенно на концентрацию паратгормона влияют следующие лекарственные средства:
- тиазидные диуретики;
- противосудорожные препараты;
- фосфаты;
- витамин D;
- стероиды;
- комбинированные оральные контрацептивы;
- Рифампицин;
- Изониазид;
- препараты лития.
Причины пониженного паратгормона
Первичный гипопаратиреоз, при котором снижены уровни кальция и паратирина, развивается только на фоне нарушения функций паращитовидных желез. Вторичная форма указанной патологии связана с заболеваниями или особыми состояниями других внутренних органов, такими как:
- идиопатическая гиперкальциемия;
- аутоиммунные заболевания;
- активное разрушение костной ткани;
- миеломная болезнь, саркоидоз;
- гипервитаминоз витамина А или Д;
- понижение уровня магния в крови;
- осложнения после хирургического лечения заболеваний щитовидной железы или после резекции паращитовидных желез;
- тяжелый тиреотоксикоз;
- болезнь Коновалова-Вильсона;
- гиперхроматоз.
Причины повышенного паратгормона
Гиперпаратиреоз, при котором усилена выработка паратгормона, бывает вызван компенсаторными механизмами, т. е. как ответная реакция на снижение уровня кальция в крови. В такой ситуации увеличение секреции паратирина необходимо для усиления абсорбции этого микроэлемента и мобилизации его из депо. По результатам анализа на такое состояние указывают гипокальциемия и повышенный уровень ПТГ.
Одновременное увеличение в крови количества кальция и паратгормона указывает на первичный гиперпаратиреоз. Фосфаты при этом остаются в норме или снижаются, что зависит от тяжести состояния пациента. Причины первичного гиперпаратиреоза следующие:
- гиперплазия тканей околощитовидных желез;
- рак или аденома ПЩЖ;
- множественная эндокринная неоплазия.
Все эти патологии связаны непосредственно с околощитовидными железами. Когда гиперпаратиреоз развивается на фоне заболеваний других внутренних органов, он называется вторичными. Причинами его являются следующие патологии:
- хроническая недостаточность почек;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- семейные формы рака щитовидной железы;
- травма спинного мозга;
- рахит, гиповитаминоз D;
- синдром мальабсорбции.
Выделяют и третичную форму гиперпаратиреоза. Она развивается при автономных гормоносекретирующих опухолях в околощитовидных железах, легких и почках. Среди редких причин повышения паратгормона выделяют следующие патологии:
- метастатическое поражение костной ткани;
- синдромы Олбрайта, Золлингера-Эллисона с периферической тканевой резистентностью;
- наследственная дистрофия.
Нормализация паратгормона
Отклонения уровня паратгормона от нормы опасно для жизни человека, поэтому такие состояния требуют обязательного специализированного лечения. После проведения полного обследования эндокринолог назначает адекватную терапию для стабилизации гормонального баланса. Коррекция уровня паратирина происходит под лабораторным контролем показателей кальция и фосфатов.
При дефиците ПТГ назначается заместительная гормонотерапия, которая может длиться от нескольких месяцев до десятков лет или даже быть пожизненной. Если уровень паратирина повышен незначительно, то пациенту прописывают диетическое питание с уменьшением количества фосфатов. В противном случае используется консервативная терапия, включающая в зависимости от причины гиперпаратиреоза следующие меры:
- прием витамина Д – при его недостатке;
- лечение заболеваний почек – при их хронической недостаточности;
- борьбу с патологиями желудочно-кишечного тракта – при нарушении всасывания кальция в кишечнике.
Из этих схем терапии можно понять, что для снижения уровня паратирина необходимо лечить основное заболевание, которое вызвало повышение жтого гормона. Если консервативная терапия не помогла или у пациента первичный гиперпаратиреоз, то используют хирургические методики. Во время операции удаляют часть паращитовидных желез или их опухоли, что помогает нормализовать уровень ПТГ. Радикальное лечение требуется и при повышении паратгормона на фоне злокачественных новообразований в ПЩЖ. В этом случае опухоли удаляют и назначают гормонозаместительную терапию.
Медикаментозная терапия
Для восстановления механизмов регуляции кальциевого обмена в организме пациенту назначают гормонозаместительную терапию. Она показана при недостатке паратиреоидного гормона и гипокальциемии. Устранить эти состояния помогает препарат Паратиреоидин, который стимулирует функционирование околощитовидных желез. Основой препарата является гормон, получаемый из околощитовидных желез убойного скота. Краткая характеристика данного лекарства:
- Форма выпуска: ампулы по 1 мл, флаконы объемом 5 или 10 мл.
- Фармакологическое действие: устраняет приступы тетании при гипопаратиреозе.
- Показания к применению: гипопаратиреоз, другие виды тетании, спазмофилия, бронхиальная астма, крапивница и другие аллергические заболевания.
- Дозировка: внутримышечно или подкожно по 2 мл до 3 раз ежедневно для взрослых, по 0,25-0,5 мл – для детей до 1 года, 0,5-0,15 мл – для малышей 2-5 лет, 1,5-2 мл – для ребенка 1,5-2 мл.
- Побочные эффекты: общая слабость, тошнота, рвота, диарея, вялость.
- Противопоказания: рахит, почечнокаменная болезнь, гиперпаратиреоз.
Препарат может вызвать привыкание, поэтому при появлении прогнозируемого эффекта его отменяют. Далее пациенту прописывают витамин D и диетотерапию с большим количеством кальция и минимальным содержанием фосфора. Часто применяются препараты, указанные в таблице:
|
Препараты кальция |
Препараты витамина D |
||
|
Хорошо растворимые |
Плохо растворимые |
Активные |
Неактивные |
|
|
Альфакальцидол |
|
Для лечения женщин во время менопаузы назначается препарат Терипаратид, содержащий рекоменбинантный человеческий паратиреоидный гормон. Показания к использованию лекарства – остеопороз. Для активизации минерализации костей используется препарат Форстео. Он аналогичен Терипаратиду по составу и эффекту. Форстео влияет на фосфорно-кальциевый обмен в почка и костной ткани. Он показан при остеопорозе не только у женщин, но и мужчин, страдающих гипогонадизмом. Краткая инструкция к препарату Форстео:
- Лечебное действие: стимулирует остеобласты, увеличивает кишечную абсорбцию и канальцевую реабсорбцию кальция и экскрецию фосфатов почками.
- Дозировка: 20 мкг 1 раз в сутки подкожно в область бедра или живота.
- Длительность лечения: 18 месяцев.
- Побочные эффекты: боли в конечностях, анемия, депрессия, головная боль, головокружение, одышка, тошнота, рвота.
- Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, метастазы и опухоли в анамнезе, предшествующая лучевая терапия, беременность, лактация, метаболические заболевания костей.
- Преимущества: снижает риск развития переломов вне зависимости от возраста и исходного уровня костного метаболизма.
Диета
Нормализовать уровень паратиреоидного гормона помогают не только медикаменты. Эндокринолог дополнительно дает рекомендации об организации оптимального рациона. При повышенном паратирине необходимо снизить количество пищи, содержащей фосфаты:
- плавленого сыра;
- молочных консервов;
- маринованных, копченых и соленых блюд;
- газированных напитков;
- консервированных морепродуктов;
- чипсов, сухариков, соленого арахиса;
- сладостей.
Ограничить необходимо и употребление соли. Вместо указанных продуктов в меню нужно включить полиненасыщенные жиры, которые содержатся в растительных маслах. Ими заправляют салаты из овощей. В рацион рекомендуется добавить и больше фруктов. При гиперпаратиреозе важно ограничить количество продуктов, богатых кальцием, таких как:
- молоко и молочные продукты;
- кунжут;
- сыр;
- брынза;
- семена подсолнечника;
- базилик, брокколи, кресс-салат;
- бобы, фасоль.
На эти продукты делают упор при гипопаратиреозе, когда уровень кальция, наоборот, понижен. Полезна и пища с большим количеством витамина D: печень трески, яичные желтки. Они улучшают усвоение организмом кальция. Дополнительно стоит включить в рацион эргокальциферол. Он содержится в сельди и рыбьем жире. Ограничить же при гипопаратиреозе необходимо мясные продукты.
Источник: sovets.net