Открытый аортальный проток у новорожденного


Происхождение заболевания

Плод, находясь в утробе матери, конечно, не дышит: его легкие сжаты и наполнены жидкостью. В это время он получает оксигенированную кровь от матери. В его организм кровь поступает из правого желудочка, в том числе и к легким, которые на этот момент являются только потребителем кислорода, а не поставщиком.

Открытый артериальный проток выполняет роль шпунта между легочной артерией и аортой. Из-за высокого давления в сжатых легких кровь туда поступает с трудом, но, так как возможности регулировать приток крови к отдельным органам у желудочка нет, то компенсация производится другим, механическим способом. Избыток крови выводится через артериальный проток из легочной артерии напрямую в аорту.

Таким образом правый желудочек защищается от перегрузки, а кровь, минуя малый круг кровообращения, сразу перемещается в большой.

Когда новорожденный делает первый вздох, легкие освобождаются от жидкости и расправляются. Соответственно, давление в них падает, сопротивление легочных сосудов уменьшается, и кровь начинает циркулировать обычным для человеческого организма способом. Надобность в ОАП пропадает.


В нормальных случаях открытый артериальный проток у детей закрывается в первые же 15–20 часов и окончательно зарастает в течение 2–8 недель (но не более 15), превращаясь в тяж из соединительной ткани. У недоношенных детей ОАП может сохраняться дольше.

Если в течение 3 месяцев с момент родов у ребенка проток остается открытым, то следует говорить о патологическом течении заболевания.

Развитие недуга

Диагностика ОАП, с одной стороны, проста, так как для точного определения достаточно такого доступного метода, как УЗИ и допплерография. С другой – младенцев дополнительным исследованиям подвергают лишь в случае необходимости, если есть основания для подозрений.

АОП, особенно если ширина незакрывшегося протока невелика, протекает бессимптомно и часто диагностируется случайным образом, когда проводят лечение других недугов – пневмонии, бронхита и прочего. Последние при таком диагнозе являются сопровождающими заболеваниями.

При узком АОП без смены сброса крови, заболевание может никак себя не проявлять. В целом такой вариант не влияет на продолжительность жизни. У женщин с узким и средним ОАП слева направо даже беременность протекает без осложнений. Опасным недуг считается из-за повышения риска эндокардита инфекционного происхождения.


Другая картина наблюдается при смене сброса крови. Чтобы справиться с избытком жидкости левый желудочек сердца вынужден работать в слишком интенсивном режиме, а в сосудах легких для компенсации повышается давление.

В итоге в легких развивается застой крови, а левый желудочек гипертрофируется. Чем дольше развивается заболевание, тем большей деформации подвергаются сердце и легкие ребенка.

Подобные перегрузки сопровождаются всеми соответствующими воспалительными заболеваниями – тот же бронхит, простуды, пневмонии, так как маленький пациент подвержен таким недугам из-за плохого оттока крови из легких. Лечение только этих «внешних» проявлений мало что дает. Однако уже к полугоду у ребенка наблюдаются и другие симптомы, позволяющие заподозрить АОП и провести дополнительные исследования.

К наиболее тяжелым последствиям недуга относят следящие осложнения:

  • Сердечная недостаточность – развитие ее очевидно, так как левый желудочек работает с высокой нагрузкой, что, соответственно, приводит к нарушениям в работе сердца.
  • Отек легких – последняя стадия застоя крови в легких. Однако если игнорировать лечение, возможно и такое осложнение.
  • Инфаркт – омертвение участков сердца, что смертельно опасно и для детей, и для взрослых.
  • Аневризма – расширение открытого протока и его разрыв. Возможны повреждения и разрыв аорты, что несовместимо с жизнью.
  • Бактериологический эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки, чревато нарушениями работы клапанов и другими осложнениями.

Избежать всех перечисленных последствий можно, вовремя начав лечение. Причем при небольшой ширине протока – до 4 мм, и ранней стадии обнаружения, лечение может проводиться и медикаментозным путем, с использованием препаратов, стимулирующих закрытие. Хирургическое вмешательство, как правило, предпринимают по достижению годовалого возраста ребенка.

Причины формирования АОП

Открытый артериальный проток относится к наиболее частым патологиям новорожденных и составляет 6,1% всех нарушений. Однако причины недуга не установлены.

Выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию порока:

  • Ионизирующее излучение – рентгеновские исследования, работа в радиологическом отделении и тому подобное, вызывают генные мутации, а те в свою очередь, становятся причиной самых разнообразных патологий.
  • Химические мутагенные факторы – фенолы, нитраты и так далее. Отрицательное воздействие оказывают и те, что выделяются при курении, поглощаются с алкоголем и прочее.
  • Заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ, в частности, сахара, и работой иммунной системы: сахарный диабет, системная красная волчанка. Такое же воздействие оказывают и перенесенные на 4–8 неделе беременности инфекционные заболевания – герпес, краснуха, грипп.
  • Геномные патологии.
  • Недоношенность – недостаточный вес, недостаточное развитие, кислородное голодание плода и так далее провоцируют АОП. Недоношенность считают самым главным фактором, формирующим недуг.

Согласно статистике риск появления АОП у ребенка женского пола выше в 2 раза, чем у ребенка мужского пола.

Симптомы АОП

Признаки заболевания у ребенка далеко не однозначны: симптомы нехарактерны, но так как, в общем, свидетельствуют о каких-то нарушениях, то болезнь, в конце концов, и обнаруживается в ходе диагностирования. Если ширина открытого протока невелика, то и описанных признаков может не наблюдаться.

ОАП у ребенка сопровождается следующими признаками:

  • плохая прибавка в весе или даже уменьшение веса;
  • быстрая утомляемость, пассивность, нежелание участвовать в активных играх;
  • одышка, сильное сердцебиение даже при небольших нагрузках;
  • посинение кожи после активных движений, после плача или криков
  • кашель, осипший голос вне зависимости от времени года;
  • частые простудные и бронхиальные заболевания, пневмонии.

Признаки заболевания у взрослых так же неопределенны. Узкий АОП может не проявлять себя совершенно. При широком протоке и сбросе крови слева направо появляются все признаки сердечной недостаточности и легочной гипертензии:

  • одышка и быстрая утомляемость;
  • приступы удушья ночью;
  • увеличение печени, асцит, набухание шейных вен как следствие гипертензии легких;
  • при смене сброса крови может проявляться локальный цианоз ног, быстрая их утомляемость по сравнению с остальным телом.

Если узкий АОП можно считать относительно безопасным – белым, пороком при условии сброса крови слева направо, то средний и широкий АОП со сбросом крови справа налево сокращает жизнь до 40, а то и 25 лет, так как сопровождается развитием сердечной и легочной недостаточности. Лечение необходимо, причем возможно в любом возрасте.

Диагностика недуга

У новорожденных открытый артериальный проток можно заподозрить, если в течение двух-трех первых дней жизни у ребенка не прекращаются сердечные шумы.

Для установки диагноза назначают рентгенограмму – она показывает изменение легочной ткани и сосудистого пучка, а также УЗИ и эхокардию, которые фиксируют гипертрофию левого желудочка сердца и помогают определить направление сброса крови.

Для окончательного подтверждения диагноза проводят зондирование: вводят зонд в легочную артерию и наблюдают за его перемещением.

Практически такие же методы используются при диагностике уже подросшего ребенка или взрослого.

  • УЗИ – не только устанавливает наличие открытого протока, но и предоставляет информацию о его ширине. Кроме того, УЗИ выявляет и другие сопровождающие нарушения, что нередко.
  • Допплерография – назначается параллельно, с ее помощью устанавливают точный объем перемещаемой крови.

  • Рентгенография – позволяет определить размер сердца и повреждения легочной ткани.
  • Электрокардиография – не совсем точный метод, так как при узком ОАП никаких изменений метод не фиксирует. При более тяжелом течении болезни регистрируется утолщение левого желудочка и предсердия.
  • Катетеризация – катетер вводится в вену или артерию, и позволят провести очень точную диагностику любого сердечного порока. Катетер используют и для закрытия протока.

В целом диагностика заболевания не вызывает больших затруднений.

Лечение АОП

Самым эффективным медикаментозное лечение будет в период первых двух недель жизни новорожденного. Позднее метод применяется при узком АОП – не более 4 мм и отсутствии нарушений в развитии.

Врачи настоятельно рекомендуют не отказываться от операции и закрыть открытый проток в детском возрасте – от 2 до 5 лет. Порок даже при самых благоприятных условиях сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата и способствует износу.

Закрытие АОП проводится двумя основными методами.

  • Катетеризация – менее травматична, применяется к пациентам любого возраста. Суть ее следующая: через надрез набедренной вены вводится катетер, который доставляет к протоку окклюдер или спираль. Последняя перекрывает проток, и работа кровеносной системы полностью восстанавливается.
  • Перевязывание протока – отрытая хирургическая операция, проводится при широком АОП и при наличии признаков сердечной недостаточности. Оптимальный возраст – до 3 лет. Но при необходимости операция осуществляется в любом возрасте.

Если нет сопутствующих заболеваний или осложнений лечение приводит к полному, абсолютному выздоровлению.

Открытый артериальный проток – одна из немногих патологий, при которых возможно полное излечение. Конечно, результат операции или медикаментозного курса будет, тем лучше, чем раньше начато лечение: патология вызывает нарушения в работе сердца и легких, а эти осложнения поддаются лечению куда хуже.

Источник: prososud.ru

Что такое Боталлов проток?

Кровь в организме движется строго упорядочено по двум кругам кровообращения: большому (переносит питательные вещества к внутренним органам) и малому (обогащает в легких кровь кислородом). Порядок поддерживается правильным расположением сосудов и различным сосудистым давлением в разных отделах системы.

ОАП сердца

Движение кровотока можно описать следующей последовательностью:


  1. Венозная (обедненная кислородом) кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек.
  2. Правый желудочек переходит в легочный ствол, разветвляющийся на более мелкие сосуды в легких.
  3. Кровь обогащается кислородом и становится артериальной.
  4. По легочным венам она оттекает в левое предсердие.
  5. Левое предсердие переходит в левый желудочек.
  6. Желудочек выталкивает артериальную кровь в аорту, которая, разветвляясь на небольшие артерии и артериолы, переносит ее к внутренним органам.
  7. По венам обедненная кровь переходит в правое предсердие.

Открытый артериальный проток у новорожденных (сокращенно – ОАП) располагается между аортой и легочным стволом, что приводит к сбросу крови из большого круга в малый. Из-за увеличения объема жидкости в легочном стволе происходит значительное повышение давления в этом сосуде. Такая патологическая гемодинамика приводит к:

  • уменьшению притока обогащенной крови к органам, в т.ч. головному мозгу,
  • повреждению легочных сосудов,
  • росту нагрузки на правую половину сердца.

Классификация ОАП
Артериальный проток у ребенка должен закрываться через 7-14 дней после рождения. Патологическим считается наличие открытого сообщения между аортой и малым кругом кровообращения в возрасте старше двух недель.

Общие сведения


Поскольку во время развития плода в утробе матери ее организм обеспечивает будущего малыша всеми питательными веществами, некоторые его жизненные системы еще не функционируют. И одна из них — это дыхательная.

Следовательно, необходимость в ее полноценном кровоснабжении отсутствует. Но ведь кровь должна питать остальные органы, а для этого ей нужно пройти полный цикл движения по сосудам. В такой ситуации возникает опасность избыточного давления в легких и правой части сердца.

Это небольшой сосуд с сечением 3 — 15 мм, который может иметь разнообразную форму и длину. После рождения ребенка он обычно закрывается посредством специально вырабатываемого организмом пептида – брадикинина.

При этом мышцы стенок ОАП сжимаются, создавая благоприятную среду для роста соединительной ткани. Постепенно (обычно на протяжении 3 месяцев) проток преобразуется в артериальную связку, не пропускающую кровь.

Врожденный порок сердца у ребенка
Схема врожденного порока сердца


Но иногда такого не происходит. Его незаращение нарушает нормальный кровоток, перенаправляя часть крови из аорты прямо в легочную артерию, минуя мелкие сосуды. Это увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, заставляя ее работать «на износ».

ПОДРОБНОСТИ: К вечеру поднимается давление до 160

Конечно, при незначительном диаметре протока организм со временем подстраивается под такую патологию. Но все же, если лечение не проводить, сердце быстрее исчерпает свой ресурс (в среднем к 40 годам).

Причины

Ими могут быть:

  1. Преждевременные роды. В норме процесс родоразрешения должен начинаться в сроках 37-42 недели. Именно к этому времени организм полностью готов к контакту с окружающим миром. При рождении недоношенного ребенка (раньше 37 недель) часть регуляторных систем организма не успевает до конца сформироваться, из-за чего закрытие артериального протока может не наступать.
  2. Задержка внутриутробного развития ребенка – синдром, возникающий при наличии хронического заболевания у матери или мутации у плода. Проявляется рядом нарушений, в том числе снижением нормальных показателей роста и массы у детей.
  3. Вирусные и сердечно-сосудистые болезни женщины в период беременности – данные факторы увеличивают риск возникновения нарушений формирования оболочек сердца и патологических сообщений между сосудами.

Дополнительным риском является наличие у родственников врожденных пороков, особенно – сосудов и сердца (сокращенно – ВПС). Их наличие может свидетельствовать о невыявленном генном или хромосомном нарушении, которое может быть передано ребенку.

Когда обратиться к доктору

Далеко не в каждом случае родители могут заметить изменения в состоянии здоровья своего ребенка и заподозрить эту врожденную патологию, что, безусловно, ухудшает прогноз для малыша.

Чем раньше был найден порок развития, тем больше шансов провести адекватную терапию и скомпенсировать успевшие развиться патологические симптомы заболевания.

Родителям стоит запомнить, что поход к доктору необходим, если они выявили следующие симптомы у своего малыша:

  • нарушение ритма сна;
  • сонливость;
  • медленное увеличение массы тела;
  • одышка в покое или после небольших нагрузок;
  • синюшный оттенок кожи после нагрузок;
  • вялость, отказ от игр и развлечений;
  • частые ОРЗ и ОРВИ.

Свое обращение следует сделать к участковому педиатру, который при наличии патологических симптомов может отправить на консультацию к другим специалистам: детскому кардиологу, детскому кардиохирургу.

Степени и стадии

Согласно клиническим рекомендациям, данное заболевание делится по тяжести течения на степени и по длительности болезни на стадии.

Стадии открытого артериального протока:

Стадия Продолжительность заболевания Краткая характеристика
I – адаптации До 2 лет Самый опасный период по частоте развития осложнений – 20% от всех больных погибают без своевременного вмешательства сосудистого хирурга/фармакотерапии.
II – частичной декомпенсации 2 года – 20 лет В это время человек адаптируется к патологической гемодинамике и может не ощущать симптомов, несмотря на наличие повышенного давления в малом круге и возросшей нагрузки на сердце.
III – склероза сосудов Более 20 лет Длительное повреждающее воздействие высокого давления приводит к повреждению сосудистой стенки и разрастанию в ней соединительнотканных волокон. Эти изменения необратимы и ведут к нарушениям функций легких.

Тяжесть заболевания определяется соотношением давления в крупных артериях (артериальное давление, которое определяется при измерении обычным тонометром) и давления в легочных сосудах. По классификации определяют 4 степени выраженности данного порока:

Степень Давление в легочной артерии от системного артериального
Норма Менее 25 мм рт.ст.
I Менее 40%
II 40-75%
III Более 75%
IV Соответствует или превышает системное артериальное давление

Степень болезни и выраженность симптомов не всегда зависят друг от друга. Даже при II-III степенях человек может не испытывать дискомфорт определенный период времени.

Диагностика

Для выявления у ребенка ОАП используют:

  • Аускультацию – врач слушает сердцебиение малыша через грудную клетку, определяя шумы.
  • УЗИ – этот метод обнаруживает открытый проток, а если исследование дополняется допплером, то оно способно определить объем и направление крови, которая сбрасывается через ОАП.
  • Рентген – такое исследование определит изменения в легких, а также сердечные границы.
  • ЭКГ – в результатах будет выявлена повышенная нагрузка на левый желудочек.
  • Зондирование камер сердца и сосудов – такое обследование определяет наличие открытого протока с помощью контраста, а также измеряет давление.
  • Компьютерную томографию – наиболее точный метод, который зачастую используют перед операцией.

Симптомы ОАП

Важно обратить внимание на общие показатели здоровья ребенка, такие как рост, вес и характер питания. Значительное отставание от средних значений физического развития (более чем на 20-25%) может свидетельствовать о хронической болезни, в том числе – ОАП сердца у новорожденных.

Возраст в месяцах Девочки Мальчики
Вес, кг Рост, см Вес, кг Рост, см
1 4,18 53,3 4,35 54,2
2 5,02 56,8 5,26 57,5
3 6,08 60,4 6,27 61,1
4 6,57 62,7 6,81 63,5
5 7,41 63,7 7,84 66,7
6 7,98 66,1 8,78 68,0
7 8,27 67,2 8,90 69,4
8 8,75 69,6 9,47 71,0
9 9,23 70,4 9,90 72,6
10 9,53 71,9 10,34 73,7
11 9,82 73,4 10,49 74,6
12 10,05 74,5 10,67 75,7

Первыми симптомами в клинике, свидетельствующими о нарушении гемодинамики у ребенка, могут быть:

  • одышка – учащенное дыхание. Наиболее выражена при физической нагрузке и после плача/крика,
  • побледнение рук и ног,
  • краткий слабый крик,
  • головокружение и постоянная головная боль,
  • малое количество активных движений в течение дня и быстрая утомляемость,
  • появление плотных отеков на руках и ногах, при выраженных нарушениях отеки могут располагаться на любой части тела,
  • появление тупой тянущей боли в подреберной области справа – признак отека капсулы печени из-за застоя жидкости.

Также может присоединяться сухой кашель, который со временем становится влажным, – это один из признаков застоя крови в легочных сосудах.

Венозный застой в легких

Течение заболевания у взрослых может отличаться по тяжести. В большинстве случаев отмечаются несколько из вышеперечисленных симптомов и жалобы на перебои в работе сердца, чувство «сильного сердцебиения». Однако болезнь может никак не проявлять себя длительное время, повреждая легочные сосуды и сердечную мышцу.

Симптомы и клинические проявления

Недуг имеет характерную клиническую картину, хотя в некоторых случаях заболевание имеет бессимптомное течение.

Предлагаем ознакомиться: Хроническая ишемия головного мозга 1 и 2 степени

К числу специфических признаков развития патологии относят:

  • бледность кожных покровов, синюшность кожи, возникающую в момент физической активности ребенка (например, при интенсивном сосании, сильном плаче);
  • снижение массы тела;
  • повышенное потоотделение;
  • сухой кашель, изменение голоса;
  • отставание в психическом и физическом развитии;
  • нарушение дыхания;
  • нарушение сна, приступы кашля в ночное время;
  • нарушения ЧСС и пульса.

Осложнения

Осложнение ОАП Краткая характеристика
Ишемическая болезнь сердца Увеличенная нагрузка на правые отделы сердца приводит к росту их миокарда. Большая сердечная мышца требует больше крови для своего питания, при этом роста дополнительных сосудов в органе не происходит. Несоответствие между потребностью мышцы в крови и ее нуждами приводит к характерной боли, обладающей следующими признаками:

  • располагается непосредственно за грудиной,
  • имеет давящий/ноющий характер,
  • интенсивность ее слабая или умеренная, сильная в редких случаях,
  • появляется при эмоциональной или физической нагрузке и быстро проходит после ее прекращения (в течение 5 минут максимум),
  • от боли хорошо помогает «Нитроглицерин».
Аневризматическое расширение протока с последующим разрывом При большом количестве крови, сбрасываемой по аномальному сосуду, он может расширяться. Со временем происходит истончение его стенок, возможно их расслаивание. При перепаде артериального давления или увеличении нагрузки на сердце стенка артериального протока может разорваться, что приведет к быстрому излитию большого количества крови. Нередко это осложнение заканчивается смертью пациента.
Бактериальный эндокардит Любое нарушение правильной гемодинамики приводит к «завихрению» тока крови в области поражения. Этот локальный застой, при условии нахождения бактерий в организме, способствует их внедрению в стенку сердца и развитию инфекционного воспаления.
Пневмосклероз Высокое давление в легочных сосудах является причиной разрастания соединительной ткани в их стенках. Это приводит к ухудшению кровоснабжения легких и бронхов. С течением времени такое «кислородное голодание» ведет к разрастанию соединительнотканных волокон в органах дыхания.

Открытый артериальный проток (ОАП) у детей: причины, лечение

В норме, у ребенка после рождения происходит заращение открытого артериального протока (ОАП), в кардиологии также называемого Боталловым.

Но иногда этого не происходит, данная аномалия расценивается как порок сердца, хотя и считается наименее опасной и поддающейся коррекции, если была своевременно обнаружена. В основном она встречается у недоношенных младенцев (примерно в 0,8% случаев), у доношенных же – гораздо реже (около 0,2% случаев).

Механизм и причины развития патологии

Анатомия и функционирование сердца плода в утробе матери отличается от работы органа новорожденного ребенка и взрослого человека. Во время формирования эмбриона образуются вспомогательные протоки и отверстия.

Артериальный проток связывает аорту с легочной артерией. Кровообращение осуществляется, минуя легкие, так как у плода они не работают. Кислород и другие необходимые элементы он получает через плаценту.

Пока плод формируется, легким нужно совсем немного крови. Лишняя жидкость перетекает через открытый Боталлов проток из легочной артерии в аорту. Сам проток представляет собой соустье от 4 до 12 мм в длину и диаметром от 2 мм до 9 мм.

С появлением малыша легкие начинают работать. Сосуды наполняются кровью из правого желудочка. Организм синтезирует специальное вещество, соединительная ткань разрастается и анатомически закрывает ранее открытый проток. Процесс длится в течение короткого времени – от суток до нескольких месяцев.

Однако, в силу некоторых причин, может происходить незаращение Боталлова протока. Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены.

Известен лишь факторов, которые повышают риск развития этой патологии:

  • преждевременные роды до 37 недель;
  • низкий вес и недоношенность младенца;
  • гипоксия плода или новорожденного;
  • генные патологии;
  • другие ВПС ребенка;
  • острые и хронические заболевания беременной;
  • наследственность;
  • кровные браки;
  • инфекционные болезни первые 10 недель;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • вредные привычки матери;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • влияние химических веществ и радиационное облучение.

Классификация

Если по истечении трех месяцев Боталлов проток все еще остается открытым, то ребенку ставят соответствующий диагноз.

Существует два вида заболевания – изолированный и комбинированный порок. Первый встречается у 10% малышей. Второй может сочетаться с разными формами стеноза легочной артерии, дефектами межпредсердных перегородок, аневризмой аорты. Для определения вида заболевания нужна дифференциальная диагностика.

В результате дополнительного количества крови, поступающего через открытый проток, повышается нагрузка на сосуды легких.

По силе давления на артерию выделяют четыре степени тяжести заболевания:

  1. Нагрузка не превышает 40% от общего АД организма.
  2. Невысокая гипертензия артерии – от 40 до 75%.
  3. Наблюдается ток крови слева направо, давление более 75%.
  4. Давление уравнивается с общим АД, кровь течет справа налево.

Клиника незаращенного протока классифицируется на несколько фаз:

Стадия Период Характеристика
I Начальная адаптация (от 2 до 3 лет). Первые проявления с периодическими обострениями.
II Относительная компенсация, может продолжаться от 3 до 20 лет. Понижение давления в легочных сосудах, увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Без лечения смертность составляет 20%.
III Поражение сосудистых стенок. Возрастная группа от 20 до 45. Склеротические изменения крупных и мелких сосудов. Тяжелая легочная гипертензия. До 45 лет доживают всего примерно 40%.

Если в детстве ребенку вовремя не был поставлен диагноз и лечение не проводилось, то во взрослом возрасте развивается легочная гипертензия. Появляется ограничение в физической активности, человек с трудом ухаживает за собой, что в конечном итоге ведет к инвалидности.

Способы диагностирования

Неонатолог должен заподозрить ОАП сердца у младенца с помощью аускультации, если на протяжении трех дней жизни шум не исчезает.

Чтобы подтвердить диагноз проводят инструментальные обследования:

  • ЭКГ. Если проток узкий, то это обследование не сможет выявить патологию, будет виден лишь расширенный левый желудочек.
  • Рентгенография легких. Определяет усиление легочного рисунка, расширенную тень сердца, патологию сосудистого пучка, наличие выпота в легких. Разновидностью рентгенографии является ангиография – подтверждает порок сердца. С помощью контрастного вещества удается выяснить направление движения кровотока.
  • Фонокардиография. Визуально регистрирует кривой линией на бумажной ленте шум при сокращении и расслаблении сердца.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ. Дает возможность увидеть отделы сердца и клапанов в работе. Прибор преобразует отраженный ультразвук в изображение, которое выводится на монитор. Определяются параметры протока и толщина миокарда. Этот метод особенно информативен во время лечения ОАП, кардиолог может отследить динамику и оценить эффективность терапии.
  • Зондирование сердца. Является диагностическим тестом, позволяющим обнаружить другие пороки. Катетер устанавливают в сосуд в районе паха и продвигают к сердцу. Через него вводят контрастный препарат, что дает возможность на рентгеновском снимке увидеть нарушения.
  • МРТ сердца. Проводят при сочетанных патологиях – тяжелых легочных гипертензиях, ОАП и других пороках.

Диагностические мероприятия, подтверждающие заболевание, одинаковы для детей и взрослых. Последним чаще измеряют давление в камерах сердца с помощью зондирования.

Методы лечения

Для терапии незаращенного артериального протока используют консервативные и оперативные способы. Цель – перекрыть проток, тем самым восстановить функции сердца, избежать осложнений. Первый метод предполагает применение медикаментозных средств, второй – малоинвазивное вмешательство и полостные хирургические операции.

Маленькие артериальные протоки закрываются сами, без лечения. Облитерация отверстия у рожденных раньше срока в 75% случаев происходит до трех месяцев. После этого срока – вероятность закрытия стремится к нулю, самостоятельное заращение не происходит. Важно обнаружить патологию и начать лечение как можно раньше. Своевременно оказанная помощь – залог полного выздоровления ребенка.

Медикаментозная терапия

Этот вид лечения показан маленьким пациентам со стертыми симптомами, не имеющим осложнений. Чем меньше возраст ребенка, тем выше эффект от терапии. Детям показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они противодействуют веществу, которое мешает заращению протока. Чаще всего используют Индометацин или Ибупрофен. Их вводят внутривенно, по определенной схеме.

Кроме того, ребенку назначают мочегонные средства, сердечные гликозиды. Для профилактики осложнений добавляют антибактериальные препараты. Обязательны различные способы подачи дыхательной смеси для вентиляции легких. Если признаки недостаточности усиливаются, а проход не закрылся после трех курсов терапии – ребенку нужна операция.

Открытое хирургическое вмешательство

В детской кардиохирургии применяются полостные операции и эндоваскулярные вмешательства.

Показаниями для операции по закрытию открытого Боталлова протока являются:

  • медикаментозное лечение не дало эффекта;
  • кровь из аорты проникает в легочную артерию;
  • высокое давление в сосудах, есть застойные явления;
  • неподдающиеся лечению бронхопневмонии;
  • нарушение сердечной деятельности.

К числу противопоказаний относятся острые нарушения работы сердца, повышение давления в сосудах легких, прочие болезни и состояния, которые могут привести к летальному исходу пациента.

Наиболее подходящий возраст для оперативного вмешательства – от двух до пяти лет. Расширенный до 9 мм проток оперируют спустя три дня после рождения. Если симптомы появились после пубертатного периода, дефект устраняют в любом возрасте.

Открытая операция требует определенной подготовки. Необходимо сдать анализы, провести дополнительные обследования. Кардиохирург оперирует под общим наркозом, делая разрез меж ребер.

Существует несколько методов закрытия отверстия:

  • Один из старых способов – лигирование, то есть перевязка Боталлова протока ниткой.
  • Клипирование предусматривает наложение на сосуд зажима или клипсы.
  • Еще один способ устранения дефекта – это рассечение артериального протока с последующим ушиванием обоих концов.

Подобные операции дают неплохой результат. Специалист может перекрыть проток любого диаметра, что особенно важно для недоношенных детей. Иногда требуется повторная операция.

Для реабилитации после полостной операции необходимо от двух до шести недель. В зависимости от возраста и состояния, ребенку присваивают определенную группу здоровья.

Малоинвазивные вмешательства

Преимущество таких методов – быстрое восстановление пациента, минимальный риск инфекционного воспаления сердца. Подобные манипуляции делают и взрослым, и детям под наркозом.

Закрытие соустья выполняют специальным приспособлением. Спиральная эмболизация применяется при закрытии малоразмерных протоков.

Через введенный в сосуд бедра проводник, спираль направляют к аорте и устанавливают в нужном положении.

Если у пациента короткий и широкий проток, окклюзия спиралью невозможна по техническим причинами. В такой ситуации закрытие выполняют с помощью окклюдера, используя такую же методику.

В сложенном виде устройство не более 3 мм в диаметре. Он изготовлен из специального сплава, имеет сетчатую структуру, не вызывает отторжения организмом.

Раскрываясь – окклюдер расширяется, и прекращает ток крови.

Использование новых технологий дало возможность большую часть операций по закрытию ОАП выполнять путем чрескожных вмешательств.

Показаниями к проведению операции являются:

  • открытое соустье любого размера;
  • ток крови от аорты к артерии легких;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказаниями для данного метода являются следующие случаи:

  • ток крови происходит от легочной артерии к аорте;
  • необратимые изменения сердца и легких;
  • стриктуры сосудов, их атипичное расположение;
  • бедренная артерия менее 2 мм в диаметре;
  • инфекционно-воспалительные заболевания сердца.

К преимуществам способа относят малую травматизацию кожно-мышечного слоя и небольшой риск появления осложнений. Восстановительный период занимает до двух недель. Иногда отверстие может снова увеличиваться, возникает реканализация, в этом случае – проводится повторная операция.

Возможные осложнения

Незаращение протока считается врожденным белым пороком. При этом венозная кровь не смешивается с артериальной в большом круге кровообращения. Если проблема не решена вовремя, порок трансформируется в синий порок – движение крови происходит справа налево. Давление на легочную артерию влияет на сократимость сердечной мышцы. Застойный процесс вызывает эндокардит.

Широкий проток приводит к увеличению размеров сердца. Расширение камер органа вызывает аритмию, скачки давления повышают риск развития инсультов. Из-за растяжения сердечной мышцы возникают аневризмы ее стенок и сосудов протока.

Происходят дистрофические и склеротические изменения ткани легких. Присоединение инфекции приводит к постоянным бронхопневмониям. При ОАП может развиться гемодинамически значимый стеноз сосудов. На сердце возникают участки ишемического поражения тканей, что является предпосылкой к развитию инфаркта миокарда.

Реже встречаются следующие последствия: разрыв протока, несовместимый с жизнью, остановка сердца.

Прогноз

Кардиологи стараются проводить операции на раннем этапе развития патологии. Когда родители отказываются от помощи или препятствуют профилактическим осмотрам, вероятность смерти детей многократно повышается. Люди с открытым артериальным протоком большого размера без надлежащей терапии редко доживают до 40 лет.

Медикаментозная терапия помогает избавиться от проблемы в 80% всех случаев. Смертность при оперативных вмешательствах не превышает 3%, в основном это недоношенные малыши. Через некоторое время проток может открыться. Процент таких детей составляет 0,1% от всех прооперированных.

В целях профилактики, перед планированием ребенка, необходима генетическая консультация, особенно если в анамнезе у кровных родственников были или есть проблемы с сердцем. При своевременном выявлении заболевания, правильно поставленном диагнозе и подобранном лечении – прогноз благоприятный. После закрытия протока дискомфорт и все симптомы исчезают.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Лечение

Закрытие протока без операции

При ранней диагностике болезни для закрытия артериального протока могут использоваться фармакопрепараты – негормональные противовоспалительные средства (сокращенно – НПВС). Они обладают специфическим действием на сосуд, закрывая его просвет, что приводит к восстановлению нормального кровообращения. На данный момент рекомендованы только 2 препарата – «Индометацин» и «Ибупрофен».

Такая терапия проводится в стационарных условиях и имеет ряд противопоказаний:

  • плохая свертываемость крови,
  • энтероколит,
  • содержание билирубина в крови более 0,1 г/л,
  • поражение почечной ткани.

Хирургическое лечение

Данный метод заключается в перевязке или наложении клипс на сосуд, что приводит к его постепенному заращению. Хирургическое устранение порока может быть проведено в любом возрасте при наличии показаний, однако оптимальным пациентом является ребенок 2-5 лет – за это время не успевают сформироваться необратимые осложнения.

Хирургическое лечение

Стоимость операции оплачивается страховой компанией при наличии полиса ОМС, поэтому для родителей она бесплатная.

Эндоваскулярное лечение

При выраженном повреждении сердечной мышцы, высоком давлении в легочных сосудах или перенесенном ранее бактериальном эндокардите рекомендуется эндоваскулярное лечение открытого артериального протока. Этот метод подразумевает закрытие протока с помощью введения специальных веществ в его просвет (облитерация).

Для этого хирург выполняет небольшой разрез на бедре и через бедренный сосуд вводит специальное устройство, имеющее вид тонкой эластичной длинной трубочки (катетер). Устройство через кровеносную систему постепенно подводится к открытому протоку, после чего выполняется облитерация.

Эндоваскулярное лечение Боталлова протока
Эндоваскулярное лечение Боталлова протока

Противопоказания:

  • возраст ребенка до 3 лет,
  • наличие дефицита массы тела.

После данной процедуры существует вероятность повторного открытия патологического сосуда (реканализации), однако она не превышает 7%.

Признаки

У малышей первого года жизни ОАП проявляется:

  • Учащением сердцебиения.
  • Одышкой.
  • Малой прибавкой в весе.
  • Бледностью кожи.
  • Потливостью.
  • Повышенной усталостью.

На тяжесть проявления порока влияет диаметр протока. Если он небольшой, болезнь может протекать без каких-либо симптомов. Когда размер сосуда больше 9 мм у доношенных деток и больше 1,5 мм у недоношенных, симптомы более выражены. К ним присоединяются:

  • Кашель.
  • Осиплость голоса.
  • Частые бронхиты и пневмонии.
  • Отставание в развитии.
  • Потеря массы тела.

Открытый аортальный проток у новорожденного

Если патологию не выявили до года, то у деток старшего возраста появляются такие признаки ОАП:

  • Проблемы с дыханием при небольшой физической нагрузке (повышение частоты, ощущение нехватки воздуха).
  • Частые инфекции органов дыхательной системы.
  • Цианоз кожи ног.
  • Недостаточный вес для своего возраста.
  • Быстрое появление усталости при подвижных играх.

Реабилитация

В течение 1-3 месяцев после проведения лечения пациенту требуется курс неспецифической реабилитации с ограничением значительной физической нагрузки. Его цель – восстановить резервы организма, потраченные на борьбу с заболеванием, и постепенно адаптировать человека к физической активности.

Для этого необходимо полноценное высококалорийное питание (для ребенка возрастом до 6 месяцев – оптимально грудное вскармливание), правильный режим дня и механическая тренировка мышц.

Тренировка мышц для ребенка, неспособного к самостоятельным целенаправленным движениям Тренировка для взрослого человека
Массаж мягких тканей рук и ног, мышц спины и шейно-воротниковой зоны. Плавание – оптимальный метод реабилитации после заболеваний сердца и сосудистых нарушений. Рекомендуемая частота составляет 2-3 раза в неделю.
Пассивное сгибание и разгибание ног и рук. Ходьба в комфортном темпе на протяжении не менее 60 минут в день. Другой рекомендуемый способ оценки эффективности занятий ходьбой – подсчет шагов с помощью гаджетов (норма – не менее 10 тыс./сутки)
Занятия с родителем и инструктором в бассейне. Езда на велосипеде по относительно ровной поверхности (без крутых гор и спусков) не менее 30 минут в день.
Стимулирование самостоятельных переворотов и продвижения «ползком». В зимнее время, как вариант физической нагрузки, может использоваться ходьба на лыжах в течение 60 минут в день.

В качестве средства физической реабилитации достаточно выбрать одно из вышеперечисленных, после чего придерживаться его в течение всего реабилитационного периода.

Этиология

Открытый аортальный проток у новорожденного

Этиология ОАП в настоящее время до конца не изучена. Специалисты выделяют несколько факторов риска данного заболевания:

  • Преждевременные роды,
  • Низкий вес новорожденного,
  • Авитаминозы,
  • Хроническая гипоксия плода,
  • Наследственная предрасположенность,
  • Браки между родственниками,
  • Возраст матери старше 35 лет,
  • Геномные патологии — синдромы Дауна, Марфана, Эдвардса,
  • Инфекционная патология в 1 триместре беременности, синдром врожденной краснухи,
  • ВПС,
  • Употребление алкоголя и наркотиков беременной, курение,
  • Облучение рентгеновскими и гамма-лучами,
  • Прием медикаментов при беременности,
  • Воздействие химических веществ на организм беременной,
  • Системные и обменные заболевания беременной,
  • Внутриутробный эндокардит ревматического происхождения,
  • Эндокринопатии матери — сахарный диабет, гипотиреоз и прочие.

Причины ОАП принято объединять в 2 большие группы — внутренние и внешние. Внутренние причины связаны с наследственной предрасположенностью и гормональными изменениями. К внешним причинам относятся: плохая экология, производственные вредности, болезни и пагубные привычки матери, токсическое влияние на плод различных веществ — лекарств, химикатов, алкоголя, табака.

ОАП чаще всего выявляют у недоношенных детей. Причем, чем меньше вес новорожденного, тем выше вероятность развития данной патологии. Порок сердца обычно сочетается с аномалиями развития органов пищеварительной, мочевыделительной и половой систем. Непосредственными причинами незаращения Боталлова протока в данном случае являются дыхательные расстройства, асфиксия плода, длительная кислородотерапия и парентеральное жидкостное лечение.

Видео: медицинская анимация об анатомии артериального протока

Источник: mkn.su

Немного из терминологии

Артериальным протоком называется сосуд небольшого размера, соединяющий с легочной артерией аорту. Именно через него осуществляется кровообращение у деток, еще не появившихся на свет. После того же как они рождаются и делают первый вздох, этот сосуд закрывается. На месте него образуется тяж из соединительной ткани.

Однако же иногда закрытие протока не происходит. Из-за этого сердце и легкие крохи хуже работают. При отсутствии лечения ОАП новорожденный может умереть. По этой причине все родители должны знать о возможности его развития, уметь самостоятельно определить его, опираясь на симптомы.

Сроки закрытия протока

Обычно это происходит в течение двух суток после рождения младенца. В первые несколько часов жизни у полностью здоровых доношенных малышей возможно шунтирование крови, то есть движение в обход некоего участка сосуда:

  • Слева направо. Проявляется сразу же после появления крохи на свет и длится примерно 1 час.
  • Двустороннее. Продолжается в течение 180 минут.
  • Справа налево. Обнаруживается в продолжение 15-21 часа после рождения грудничка.

Полное закрытие сосуда происходит в течение 2-3 недель после появления младенца на свет.
Иногда (когда ребенок недоношен) это происходит спустя 6-8 недель. Если же спустя 3 месяца проток так и остался открытым, то новорожденному ставят диагноз «ОАП».

Типы болезни и этапы ее развития

Выделяются следующие виды открытого артериального протока:

  • изолированный;
  • комбинированный, то есть совмещенный с сужением легочной артерии или другими патологиями.

Стадии развития боталлового протока:

Этап

Краткая характеристика

Первичная адаптация

Продолжается до 3 лет. Признаки ОАП сердца ярко выражены. При отсутствии терапии при тяжелой форме патологии младенец может умереть.

Компенсация

Длится до 20 лет. Симптомы болезни выражены слабо, однако при работе сердечной мышцы наблюдается функциональная перегрузка.

Склерозирование легочных сосудов

Во время нее развивается легочная гипертензия.

С чем связано возникновение патологии

Почему артериальный проток не закрывается точно неизвестно, однако учеными были предложены возможные причины того, почему так происходит:

  • преждевременные роды;
  • перенесение женщиной краснухи, гриппа, герпеса, энтеровируса, паротита, вируса Коксаки или ЦМВ во время беременности;
  • использование ею медицинских препаратов, оказывающих негативное воздействие на плод;
  • присутствие у нее сахарного диабета либо гипотиреоза;
  • употребление алкогольных напитков, наркотиков будущей мамочкой;
  • радиационное воздействие на нее;
  • малый вес младенца (менее 2 с половиной килограммов);
  • генетическая предрасположенность;
  • хромосомные аномалии. Например, синдром Эвардса, Дауна или Шерешевского-Тернера;
  • наличие других ВПС;
  • кислородное голодание.

По каким симптомам можно выявить у младенца болезнь

Батталов проток врачи иногда называют белым пороком сердца. Это связано с тем, что кожа у новорожденного при этом заболевании имеет всегда бледный оттенок. Помимо него, на наличие патологии у грудничка указывают такие признаки, как:

  • повышенная потливость;
  • слишком маленькая прибавка в массе;
  • учащенное сердцебиение;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • одышка;
  • трудности при кормлении.

Возникновение этих симптомов связано с сердечной недостаточность, появляющейся из-за перегруженности сосудов легких. Это вызвано тем, что кровь устремляется не к органам, как это должно происходить в норме, а возвращается к ним.

На выраженность проявления болезни влияет диаметр артериального протока. Так, если он имеет незначительный размер, то она будет протекать бессимптомно. Если же размеры сосуда соответствуют значениям: у младенцев, родившихся в срок, – 9 мм, а у крох, появившихся на свет, раньше положенного срока – 1,5 мм, то к вышеназванным симптомам добавится:

  • осиплость голоса;
  • задержка как в умственном, так и в физическом развитии;
  • кашель;
  • снижение веса новорожденного;
  • частое возникновение воспаления легких и бронхита.

После года (если порок не лечился) у детей дополнительно возникают следующие признаки:

  • цианоз, или посинение поверхности ног;
  • появление утомления после любых действий;
  • постоянное возникновение болезней инфекционного характера. Обычно они развиваются в дыхательной системе органов;
  • отсутствие или очень маленькая прибавка массы тела;
  • появление одышки при выполнении упражнений на различные части тела.

Внимание! Если младенец синеет при плаче, задерживает при нем дыхание, плохо прибавляет в массе и быстро утомляется, то необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к педиатру или кардиологу.

Диагностика

В первую очередь для подтверждения или опровержения диагноза, врач проводит аускультацию. Он с помощью специального прибора (стеотоскопа) через грудную клетку слушает сердцебиение новорожденного на наличие шумов. Если они есть, то он назначает дополнительные обследования.

Процедура

Симптом ОАП

ЭКГ

сильная нагрузка на левый желудочек

УЗИ

увеличение в размерах предсердия и левого желудочка

рентген грудной клетки

расширение сосудистого пучка и сердечных границ; изменения в легких

Кроме того, проводится:

  • допплерэхокадиография. Во время нее определяется направление, а также объем крови, который сбрасывается через батталов проток;
  • зондирование сердца. Во время него измеряется давление в левом желудочке.

Методы лечения

В зависимости от возраста пациента, выраженности симптомов, размера протока и наличия иных патологий врач может выбрать один из следующих методов лечения:

  • Медикаментозное. Используется при выявлении порока у младенцев, которым нет еще и года. Малышам при отсутствии ярко выраженных проявлений патологии прописываются противовоспалительные средства (например, Индомецатин). Они блокируют вещества, не дающие сформироваться стягу естественным путем. Помимо них, могут назначаться сердечные гликозиды, а также диуретики, необходимые для уменьшения нагрузки на сердце грудничка; антибиотики и мочегонные средства.
  • Катеризация. Метод заключается в ведение в крупную артерию катетера и его подведение к баталлову протоку. После чего внутри ОАП устанавливается аппарат, перерывающий ток крови. Данная процедура абсолютна безопасна. Проводить ее можно как взрослым, так и детям, если им уже исполнился 1 годик.
  • Перевязывание протока посредством пережатия сосуда при помощи специальной клипсы либо ушивания протока. Хирургическое вмешательство разрешается проводить малышам уже с 2 лет.

Показания и противопоказания к перевязыванию протока

Операция рекомендована в тех случаях, когда ОАП:

  • сопровождается аортальным стенозом;
  • кроха часто болеет воспалением легких или бронхитом;
  • в легочных сосудах повысилось давление.
  • у младенца возникла сердечная недостаточность;
  • медикаментозная терапия не дала нужного результата;
  • у малыша были обнаружены признаки застоя крови в его легких.

Нельзя проводить операцию при:

  • серьезных патологиях печени и почек;
  • забрасывании крови в аорту, а не из нее.

Прогноз и возможные осложнения

Баталлов проток должен полностью закрыться в первые 3 месяца жизни грудничка. Если этого не произошло, то уже и не произойдет без использования определенных лекарственных препаратов.
Немного статистики!

  • В 75-81% случаях после нескольких курсов инъекций медикаментов патология устраняется.
  • После хирургического вмешательства проток закрывается у всех, однако спустя некоторое время он может вновь открыться.
  • При отсутствии терапии уже в 2-3 года у крохи возникает легочная гипертензия.
  • Многие люди, не лечившие ОАП, проживают не более 40 лет.

Чем грозит белый порок сердца

При отсутствии правильного лечения у младенца, помимо него, могут возникнуть следующие осложнения:

  • бактериальный эндокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • разрыв аорты;
  • легочная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемия мозга и кровоизлияния.

ОАП лечится. Главное – вовремя его обнаружить. Родителям необходимо внимательно следить за состоянием малыша, и при появлении у него любых симптомов, указывающих на развитие патологии, обращаться к врачу.

Источник: floragaz.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.