Острая кровопотеря неотложная помощь

Для наиболее адекватного оказания неотложной помощи необходимо определение места, размеров и глубины раны, характера кровотечения. Нужно по возможности уточнить, насколько повреждены жизненно важные органы (грудной и брюшной полости, крупные кровеносные сосуды и нервы, трахея, пищевод, головной мозг).

Если ранение расположено в области спины, то надо установить наличие повреждений спинного мозга, почек; если имеются ранения в области промежности – каковы повреждения половых органов, мочеиспускательного канала, прямой кишки.

Если при травме развивается артериальное кровотечение, проводят мероприятия по его временной остановке. В первую очередь из раны следует удалить пинцетом кусочки одежды, волосы и большие инородные тела. Вокруг раны при необходимости надо выстричь ножницами волосы. Кожные покровы вблизи раны требуется обработать 70 %-ным этиловым спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода. Далее наложить стерильную ватно-марлевую повязку из индивидуального пакета для оказания неотложной помощи. На рану укладывают несколько специальных стерильных салфеток, которые затем накрывают стерильной ватой и потом закрепляют чистым бинтом.

Чтобы укрепить повязку на голове, можно воспользоваться сетчатым бинтом, что делается гораздо быстрее, чем при обычном бинтовании. Когда пострадавший получает обширную и глубокую рану руки или ноги, необходимо обеспечить покой поврежденной конечности. Для чего руку надо подвесить на косынке или прибинтовать к туловищу, ногу зафиксировать транспортной лестничной шиной.

При ранениях туловища лучше сделать повязки по типу наклеек, причем рану после обработки кожи 70 %-ным этиловым спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода нужно закрыть стерильными салфетками и наложить повязку с медицинским клеем (клеолом, БФ-6). Для фиксации салфеток воспользоваться полосками лейкопластыря.

Обработку укушенных ран см. в главе 5.

При ранениях с выраженной болью необходимо провести обезболивание (инъекции растворов метамизола натрия, трамадола), медработниками вводится 1 мл 1%-ного раствора промедола.

В хирургическое отделение больницы госпитализируются все пострадавшие с глубокими и широкими (более 6 см) ранениями, ранами головы, больные с кровотечениями из поврежденных крупных сосудов, с повреждениями нервов и внутренних органов, пострадавшие от укусов в области лица, шеи, пальцев и кистей рук и с укушенными ранами от неизвестных и бешеных животных.

Для уменьшения кровотечения раненой конечности требуется придать возвышенное положение, что достигается подкладыванием под ногу подушки или любой туго свернутой одежды. Если ранена рука, то ее подвешивают на косынку, а сверху повязки на 2–3 ч помещают пузырь со льдом. В больнице или в травматологическом пункте производят окончательную остановку кровотечения при помощи перевязки или электрокоагуляции кровоточащих сосудов.

Если у пострадавших рана небольшая и поверхностная или имеются глубокие ссадины, больным достаточно обратиться в травматологический пункт для первичной хирургической обработки раны.

Для профилактики столбняка вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин по схеме. Для предотвращения инфекционных осложнений внутримышечно вводят антибиотик, чаще пенициллин.

Источник: kartaslov.ru

Кровь представляет собой биологическую ткань, обеспечивающую нормальное существование организма. Количество крови у мужчин в среднем около 5 л, у женщин— 4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45%—кровяные клетки, так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровь в организме человека выполняет сложные и многообразные функции. Она снабжает ткани и органы кислородом, питательными компонентами, уносит образующиеся в них углекислоту и продукты обмена, доставляет их к почкам и коже, через которые эти токсические вещества удаляются из организма.

Жизненная, вегетативная, функция крови заключается в непрерывном поддержании постоянства внутренней среды организма, доставке тканям необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных солей и энергетических веществ.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери.

Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение должно быть по возможности скоро и надежно остановлено.

Необходимо учитывать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70—75 лет, плохо переносят и сравнительно малую потерю крови.

Кровотечение наступает в результате нарушения целости различных кровеносных сосудов вследствие ранения, заболевания. Скорость истечения крови и интенсивность его зависят от характера и величины сосуда, особенностей его повреждения.

Кровотечения бывают нередко при гипертонической, язвенной, лучевой и некоторых других болезнях. Эти нетравматические кровотечения происходят из носа, рта, заднего прохода. Излившаяся кровь может скопиться в грудной полости, органах живота.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Наиболее опасно артериальное кровотечение. Оно возникает при повреждении артериального сосуда, изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета и выбивается из раны сильной пульсирующей струей (иногда фонтаном).

При венозном кровотечении кровь темнокрасная, течет медленно, непрерывно. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая (нередко смертельная) опасность: вследствие отрицательного давления в этих венах в них в момент вдоха поступает воздух; воздушный пузырь (эмбол) может вызвать закупорку просвета кровеносного сосуда — воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение наступает при повреждениях сосудов малого калибра, при неглубоких, но обширных ранах. Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждениях внутренних органов — печени, почек, селезенки и т. д. По существу это как бы смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров. При этом кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа.

Кровотечение бывает наружным (из ран или естественных отверстий тела) и внутренним (кровь скапливается в полостях тела — черепе, груди, животе или каком- либо органе).

Внутреннее кровотечение, если оно обильно, может стать угрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить, диагностировать, а поэтому необходимая помощь может запоздать.

При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.

Первая помощь при наружном кровотечении:

• необходимо придать кровоточащей части тела возвышенное положение,
• наложить давящую повязку или жгут (выше места повреждения):
  • при небольшом артериальном кровотечении достаточно применить плотную давящую повязку.
  • Если это кровотечение обильное (алая кровь бьет непрерывной и сильной струей), нужно без промедления наложить кровоостанавливающий жгут.
  
  

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА

1. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.
2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности — на средней трети бедра.
3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка.
4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.
5. Нельзя держать жгут на конечности более 1,5 ч.

Правильно примененный жгут остановит любое кровотечение из поврежденных сосудов конечности, а неумелые действия при наложении жгута могут стать причиной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа остановить угрожающее жизни артериальное кровотечение.

При этом прокладка под жгутом должна быть действительно защитной, мягкой и плотной, а жгут не должен сдавливать конечность больше указанного в правилах времени.

Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить посредством давящей повязки. Наложив такую повязку, следует придать конечности возвышенное положение.

Для остановки кровотечения используют также способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в типичном месте. Лучше всего, если удается прижать этот сосуд к кости.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем введенными в нее пальцами прижать кровоточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее метод прижатия сосуда не в самой ране, а вне ее.

При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а при кровотечении из вены — ниже раны. Для этого нужно знать схему магистральных артериальных сосудов и места их пальцевого прижатия.

Итак, при кровотечении из сосудов височной области височную артерию прижимают впереди мочки уха к скуловой кости. При сильном кровотечении из ран головы, лица, языка сдавливают сонную артерию, прижимая этот сосуд на шее к позвоночнику.

Для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей можно использовать метод максимального сгибания конечности в суставах.

При кровотечении из сосудов плеча руку заводят за спину и фиксируют ее повязкой. Если кровоточат сосуды предплечья, руку сгибают в локтевом суставе. При кровотечении из ран голени или стопы ногу сгибают максимально в коленном суставе и, придав конечности такое положение, ее надежно прибинтовывают.

Если кровотечение обильно, а источник его неизвестен,— спешите вызвать врача для спасения жизни больного.

При кровотечении из носа пострадавшего нужно усадить так, чтобы
голова находилась в вертикальном положении или была слегка отклонена назад; сжать нос на 2—3 мин; ввести в передний его отдел тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода; положить на область носа холодную примочку. Больному не рекомендуется дышать носом и сморкаться.

При кровотечении после удаления зуба больной должен прижать кровоточащее место небольшим стерильным тампоном из ваты или марли и крепко сжать челюсти.

При кровотечении из уха слуховой проход тампонировать нельзя. Следует срочно выяснить причину кровотечения. Если его источником не является поверхностная рана, необходимо безотлагательно вызвать «скорую помощь», так как кровотечение из уха может быть следствием тяжелого повреждения черепа и мозга. Поверхностную рану следует обработать спиртовым раствором йода и закрыть чистой повязкой.

Кровотечение из легкого возникает при повреждении его кровеносных сосудов вследствие травмы или болезни (туберкулез, опухоль и др.). Кровь у больного выделяется в основном при кашле. Необходимо придать ему удобное, полусидячее положение, на грудь положить пузырь со льдом или холодной водой, срочно вызвать врача.

Кровавая рвота наблюдается при травматических повреждениях пищевода, желудка или при их заболеваниях (язвы, опухоли, патология сосудов). Первая помощь заключается в предоставлении больному покоя. Его укладывают в постель, на живот кладут пузырь со льдом, снегом или холодной водой. Больного нельзя кормить и поить. Необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

 

Источник: ftiza.info

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь оказывается на месте проис­шествия травмы или острого хирургического заболе­вания. Эффективность доврачебной помощи зависит от правильно поставленного предварительного диагноза. Правильно и своевременно оказанная медицинская помощь спасает жизнь пострадавшего, обеспечивает его успешное лечение, предупреждает развитие тяжелых осложнений, способствует быстрому выздоровлению.

Медицинские работники при оказании медицинской помощи обязательно должны быть в медицинском ха­лате, шапочке и маске, на руки следует надеть резино­вые перчатки, иметь антисептический раствор и необ­ходимые лекарственные средства. Необходимые инст­рументы и перевязочный материал должны находить­ся в стерильной упаковке. После оказания первой ме­дицинской помощи, использованные инструменты, пе­ревязочный материал, резиновые перчатки необходи­мо поместить в специальный контейнер для сброса.

 

Доврачебная помощь при острой кровопотере

Острая кровопотеря — резкое уменьшение объема циркулирующей крови из-за кровотечения.

Последовательность действий:

1. Остановить кровотечение:

• при артериальном кровотечении — наложение жгута или закрутки выше места кровотечения, пальцевое прижатие артериальных стволов и ко­сти, максимальное сгибание или разгибание в суставах выше места кровотечения;

• при венозном кровотечении — наложение жгу­та или закрутки ниже места кровотечения, мак­симальное сгибание или разгибание в суставах ниже места кровотечения, тампонада раны с на­ложением давящей повязки;

• при капиллярном кровотечении — приподнятое положение конечности, наложение давящей по­вязки, пузырь со льдом, применение местных ге-мостатических лекарственных средств (фибриновая или гемостатическая пленка, губка, марля, порошок, тромбин, 3% раствор перекиси водоро­да, аминокапроновая кислота);

• при внутреннем и скрытом, кровотечении — пузырь со льдом, внутривенное введение гемостатических лекарственных средств (кальция хло­рид 10% — 10 мл, 5% аминокапроновая кислота — до 100 мл, дицинон 12,5% — 2 мл, адроксон 0,025% — 1 мл, фибриноген — до 100 мл, жела­тин 10% — 25 мл подкожно).

2. Обработать антисептиком рану и наложить асеп­тическую повязку при наличии раны.

3. Провести иммобилизацию конечности.

4. Наложить на место кровотечения пузырь со льдом.

5. Уложить пострадавшего на носилки с опущенным головным концом или приподнятыми ногами.

6. Ввести внутривенно полиглюкин (реополиглюкин) — до 500 мл, кордиамин — 2 мл, 50% анальгин — 2 мл.

 

Доврачебная помощь при тромбоэмболии артерий

Тромбоэмболия — закупорка сосуда оторвавшимся тромбом. В хирургической практике чаще всего быва­ет тромбоэмболия сосудов нижних конечностей, легоч­ной артерии, мезентериальных сосудов.

Последовательность действий:

1. Ввести 2% раствор промедола — 1—2 мл внутри­мышечно.

2. Ввести спазмолитики (1—2 мл 2% раствора папа­верина или 1 мл 0,2% раствора платифилина подкож­но, 2 мл 2% раствора но-шпы внутривенно).

3. Ввести 2 мл кордиамина или 1 мл 1% мезатона внутривенно при быстром падении артериального дав­ления.

4. Ввести внутривенно фибринолизин 40000 единиц с 20000 единицами гепарина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

5. При тромбоэмболии легочной артерии ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно с 10 мл 40% раствора глюкозы и 0,5 мл 0,05 % раствора стро­фантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 250 мл 5% раствора глюкозы.

6. Уложить пострадавшего на носилки горизонталь­но.

7. Следить за артериальным давлением и пульсом.

8. Госпитализировать в хирургическое отделение.

Доврачебная помощь при черепно-мозговых травмах

К черепно-мозговым травмам относятся:

• закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга);

• перелом свода черепа;

• перелом основания черепа;

• перелом верхней и нижней челюсти;

• вывих нижней челюсти.

Перелом свода черепа

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на носилки с возвышен­ным головным концом.

2. Ввести внутримышечно 50% анальгин 2 мл, 1% димедрол 1 мл.

3. Ввести внутривенно 40% раствор глюкозы 20 мл.

4. При наличии раны и кровотечении — остановить кровотечение путем нажатия на височную артерию (или наложения на височную артерию давящей повязки).

5. На рану наложить асептическую повязку.

6. Подвесить над головой пузырь со льдом.

7. Следить за артериальным давлением и пульсом для диагностики шока.

8. Госпитализировать в травматологическое отделе­ние.

9. При наличии раны решить вопрос о профилакти­ке столбняка.

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на носилки с возвышен­ным головным концом.

2. Провести обезболивание (ввести внутримышечно 50% анальгина до 5 мл).

3. Ввести внутримышечно 2 мл кордиамина, 5% раствор эфедрина 1 мл подкожно.

4. Ввести внутривенно 40% раствор глюкозы до 40 мл.

5. При наличии ран — обработать их антисептиком и наложить асептические повязки.

6. Подвесить над головой пузырь со льдом.

7. Зафиксировать голову валиком.

8. Следить за артериальным давлением и пульсом для диагностики шока.

9. Госпитализировать бережно в нейрохирургичес­кое отделение.

Примечание. Кровотечение и ликворею не останавли­вать!

Вывих нижней челюсти

Последовательность действий:

1. Осмотреть и очистить салфеткой полость рта.

2. Провести обезболивание 2 % раствором новокаи­на в область сустава.

3. Наложить на нижнюю челюсть пращевидную повязку.

4. Провести госпитализацию в челюстно-лицевую хирургию на носилках, лежа на боку

Перелом костей таза

Перелом костей таза часто сопровождается повреж­дением органов малого таза и травматическим шоком. Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на жесткие носилки го­ризонтально на спину с согнутыми и разведенными ногами в коленных и тазобедренных суставах (валик — под коленные суставы).

2. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 2 мл 2% раствора промедола.

3. Ввести внутривенно 500 мл полиглюкина, 2 мл кордиамина.

4. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.

5. Госпитализировать в травматологическое отделе­ние.

 

Синдром длительного сдавления — патологическое состояние, возникающее в результате длительного сдав­ления мягких тканей и сопровождающееся тяжелыми клиническими симптомами травматического шока, токсемии, плазмопотери. Этот синдром может разви­ваться при сдавлении мягких тканей тяжелыми об­ломками зданий при землетрясениях, взрывах, при обвалах и оползнях горной породы, при дорожно-транс­портных происшествиях, железнодорожных и других катастрофах.

Последовательность действий:

1. До освобождения конечности от сдавления нало­жить выше места сдавления жгут.

2. После освобождения конечности от сдавления ее надо туго забинтовать от периферии к центру и снять жгут.

3. Провести обезболивание (ввести 2% раствор промедола 2 мл внутримышечно).

4. Провести иммобилизацию конечности шинами.

5. Ввести внутривенно полиглюкин (реополиглюкин) — до 500 мл, 2 мл кордиамина, 60 мл преднизолона.

6. Наложить на пострадавшую конечность пузырь со льдом.

7. Уложить пациента горизонтально на носилки.

8. Следить за артериальным давлением и пульсом.

9. Госпитализировать в реанимационное отделение.

10. Решить вопрос о профилактике столбняка.

Травма сопровождается острой кровопотерей и трав­матическим шоком.

Последовательность действий:

1. Освободить конечность от одежды.

2. Остановить кровотечение наложением жгута выше места отрыва.

3. Провести обезболивание введением 2% промедола 2 мл внутримышечно.

4. Наложить на рану асептическую повязку.

5. Провести иммобилизацию конечности шинами, не закрывая жгут.

6. Наложить на повязку пузырь со льдом.

7. Ввести внутривенно полиглюкин (реополиглюкин) до 500 мл, 2 мл кордиамина, 60 мл преднизолона.

8. Уложить пострадавшего на носилки горизонталь­но на спине.

9. Поместить в большой целлофановый пакет ото­рванную конечность и обложить пакет пузырями со льдом.

10. Следить за артериальным давлением и пульсом для диагностики травматического шока.

11. Бережно и быстро провести госпитализацию в хирургическое отделение.

12. Решить вопрос о профилактике столбняка.

 

Термические ожоги

Термические ожоги появляются от воздействия пара, кипящих жидкостей, пламени, раскаленных предметов.

Последовательность действий:

1. Прекратить действие поражающего фактора.

2. Вынести пострадавшего на свежий воздух.

3. Освободить участок с ожогом от одежды (если одежда не снимается с какого-либо участка, то обре­зать вокруг раны ее ножницами).

4. Провести обезболивание (дать таблетку анальги­на или ввести 50% раствор анальгина 2 мл или 2% раствор промедола 2 мл внутримышечно).

5. Промыть рану холодным антисептическим раство­ром.

6. Наложить на рану асептическую повязку (раствор фурациллина, суспензию с анестезином) или обрабо­тать рану пенистыми аэрозолями (пантенол).

7. Провести иммобилизацию конечности шинами или косыночной повязкой.

8. Наложить на место ожога пузырь со льдом.

9. Следить за артериальным давлением и пульсом для диагностики травматического шока.

10. Госпитализировать в травматологическое отде­ление, лежа на носилках.

11. При II—IV степени ожога решить вопрос о про­филактике столбняка.

Химические ожоги появляются при попадании на кожу и слизистые концентрированных кислот (азот­ной, серной, соляной, уксусной) и щелочей (едкий ка­лий и натрий, негашеная известь), фосфора и солей тяжелых металлов (азотнокислого серебра, хлорида цинка, медного купороса и др.).

Последовательность действий:

1. Прекратить действие поражающего фактора.

2. Освободить участок с ожогом от одежды.

3. Ожоговую поверхность промыть холодной водой в течение 20 минут (нельзя промывать водой ожого­вую поверхность с серной кислотой, негашеной извес­тью, фосфором. В этом случае: фосфор убрать пинце­том, серную кислоту или негашеную известь убрать салфеткой, смоченной антисептиком).

4. Провести обезболивание (дать таблетку анальги­на или ввести 50% раствор анальгина 2—5 мл внутри­мышечно).

5. Наложить на рану асептическую повязку (раствор фурацилина, суспензию с анестезином) или обработать рану пенистыми аэрозолями (пантенол).

6. Провести иммобилизацию конечности шиной или косыночкой повязкой.

7. Наложить на место ожога пузырь со льдом.

8. Госпитализировать в травматологическое отделе­ние, лежа на носилках.

9. При II—IV степени ожога решить вопрос о профи­лактике столбняка.

Электротравма — повреждение электрическим то­ком или молнией. Поражение может быть местным (ожог кожи в месте соприкосновения) или общим (об­морок, коллапс, шок, общая слабость, остановка ды­хания и сердца).

Последовательность действий:

1. Прекратить действие электрического тока, соблю­дая правила собственной техники безопасности.

2. Уложить пострадавшего горизонтально на спину.

3. Осмотреть пострадавшего.

4. Наложить на место ожога асептическую повязку.

5. Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2—5 мл внутримышечно).

6. Ввести 2 мл кордиамина внутримышечно, 5% раствор эфедрина 1 мл подкожно (напоить настойкой валерианы или корвалолом — 25 капель).

7. При остановке дыхания и сердца немедленно про­вести ИВЛ и закрытый массаж сердца.

8. Госпитализировать в реанимационное отделение, лежа на носилках.

Обморожение— повреждение тканей при воздей­ствии низкой температуры. Существует два способа оказания медицинской помощи.

Последовательность действий:

Способ

1. Растереть обмороженный участок тела сухими руками.

2. Наложить сухую термоизолирующую повязку (по­вязка с ватно-марлевыми тампонами закрывается цел­лофановой пленкой или клеенкой, сверху накладыва­ется мягкая бинтовая повязка или шерстяная ткань).

3. Провести иммобилизацию конечности.

4. Быстро доставить в лечебное учреждение.

Способ

1. Растереть обмороженный участок тела сухими руками.

2. Опустить обмороженный участок тела в воду с температурой +18°С, постепенно увеличивая темпера­туру до +38°С. Высушить сухой салфеткой.

3. Наложить на обмороженные участки асептичес­кую повязку.

4. Провести иммобилизацию конечности шиной или косыночной повязкой.

5. Напоить пострадавшего горячим чаем, кофе.

6. Ввести 1% раствор дибазола 1 мл внутримышеч­но, 1% раствор никотиновой кислоты 1 мл внутримы­шечно.

7. Госпитализировать в травматологический пункт или травматологическое отделение.

Ушиб хрящей гортани

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание введением 50 % раство­ра анальгина 2 мл.

2. Наложить пузырь со льдом на место удара.

3. Следить за дыханием.

4. При стенозе 3-4 степени провести трахеостомическую пункцию.

5. Провести госпитализацию в положении полуси­дя, в хирургическое или в ЛОР-отделение.

Перелом хрящей гортани

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на носилки горизонталь­но на спину.

2. Удалить кровь из носоглотки с помощью меди­цинской резиновой груши или электроотсоса.

3. Наложить асептические повязки на наружные раны.

4. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% анальгина 2—5 мл.

5. Наложить пузырь со льдом на место удара.

6. Следить за дыханием.

7. При стенозе III—IV степени из-за отека гортани провести трахеостомическую пункцию.

8. Провести госпитализацию в положении полуси­дя в хирургическое отделение.

Перелом подъязычной кости

Причиной может явиться удар в области шеи или повешение.

Последовательность действий:

1. Раскрыть рот пациента.

2. Зафиксировать язык языкодержателем или дер­жать пальцами на салфетке.

3. Удалить кровь и слизь из ротовой полости с по­мощью медицинской резиновой груши.

4. Ввести в рот пациента воздуховод.

5. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина до 5 мл.

6. Наложить пузырь со льдом на область шеи.

7. Следить за дыханием, артериальным давлением, пульсом для диагностики травматического шока и отека гортани.

8. При стенозе III—IV степени из-за отека гортани провести трахеостомическую пункцию.

9. Провести госпитализацию пациента в положении полусидя в хирургическое отделение.

Повреждение трахеи

Причиной может явиться огнестрельное или ноже­вое ранение.

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на спину с валиком под лопатки.

2. Обработать вокруг раны раствором антисепти­ка.

3. Удалить из трахеи через раневое отверстие кровь с помощью медицинской резиновой груши или элект­роотсоса.

4. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% анальгина 5 мл.

5. Расширить трахею зажимами.

6. Ввести в трахею трахеостомическую трубку или дренажную трубку.

7. Наложить вокруг трубки стерильные салфетки.

8. Ввести внутривенно полиглюкин до 500 мл, кор­диамин 2 мл, 5% аминокапроновую кислоту до 100 мл.

9. Провести госпитализацию на носилках в положе­нии лежа в хирургическое отделение.

10. Следить за дыханием, артериальным давлени­ем, пульсом.

11. При затруднении дыхания — очистить трахео­стомическую трубку.

12. Решить вопрос о профилактике столбняка,

Повреждение пищевода

Причиной могут явиться огнестрельные или ножевые ранения в области пищевода, чаще с левой стороны.

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего горизонтально на спину.

2. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 5 мл или 2% раствора промедола 2 мл.

3. Обработать вокруг раны раствором антисептика.

4. Провести тампонаду раны.

5. Наложить на рану давящую повязку с предохра­нением противоположной стороны шеи шиной или рукой пострадавшего.

6. Наложить пузырь со льдом.

7. Ввести внутривенно полиглюкин до 500 мл, кор­диамин 2 мл.

8. Следить за артериальным давлением, пульсом.

9. Провести госпитализацию на носилках в положе­нии лежа на боку в хирургическое отделение.

10. Решить вопрос о профилактике столбняка.

Ранение сосудов шеи

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего горизонтально на спину.

2. Остановить кровотечение из раны пальцевым при­жатием сонной артерии к позвоночнику на протяже­нии.

3. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 5 мл или 2% раствора промедола 1 мл.

4. Обработать вокруг раны раствором антисептика.

5. Провести тампонаду раны.

6. Наложить на рану давящую повязку с предохра­нением противоположной стороны шеи шиной или рукой пострадавшего.

7. Наложить пузырь со льдом.

8. Ввести внутривенно полиглюкин до 500 мл, кор­диамин 2 мл.

Ранения груди

Ранения груди делятся на закрытые и открытые. Закрытые ранения могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов. Открытые повреж­дения могут быть непроникающими и проникающими с повреждением и без повреждения внутренних орга­нов.

Ранения груди могут сопровождаться травматичес­ким шоком, острой кровопотерей, нарушением дыха­ния, развитием легочно-сердечной недостаточности.

Ушиб грудной клетки

Последовательность действий:

1. Дать пострадавшему выпить 1 таблетку анальгина.

2. Положить на место ушиба пузырь со льдом.

3. Госпитализировать в травмпункт в положении полусидя.

Перелом ребер

Перелом ребер может быть единичным, множествен­ным, с повреждением и без повреждения внутренних органов.

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 2 мл или 2% раствора но­вокаина 10 мл по нижнему краю поврежденного реб­ра.

2. Если есть ранение мягких тканей, обработать вок­руг раны раствором антисептика и наложить стериль­ную салфетку.

3. Наложить лейкопластырную черепицеобразную повязку от грудины до позвоночника со стороны по­вреждения.

4. Наложить пузырь со льдом на место перелома.

5. Провести оксигенотерапию.

6. Госпитализировать в положении полусидя в трав­матологическое отделение.

7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.

8. При открытом переломе решить вопрос о профи­лактике столбняка.

Перелом ключицы

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 2 мл.

2. Наложить повязку Дезо или кольца Дельбе.

3. Наложить на место перелома пузырь со льдом.

4. Госпитализировать в травмпункт в положении полусидя.

Гемоторакс

Гемоторакс — скопление крови в плевральной поло­сти вследствие кровотечения из поврежденных сосу­дов легкого или грудной стенки.

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 2 мл или 2% раствором промедола 1 мл.

2. Если есть рана, обработать вокруг нее раствором антисептика.

3. Наложить на рану асептическую повязку.

4. Наложить пузырь со льдом на место раны.

5. Ввести внутривенно 10% раствор кальция хло­рида или кальция глюконата 10 мл.

6. Госпитализировать на носилках в положении по­лусидя в хирургическое отделение.

7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием для диагностики травматического шока и острой кровопотери.

8. При наличии раны решить вопрос о профилакти­ке столбняка.

Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс развивается вследствие одномоментного выхождения воздуха через рану в. плев­ральную полость.

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 2 мл.

2. Если есть рана, обработать вокруг нее раствором антисептика.

3. Наложить на рану асептическую повязку.

4. Наложить пузырь со льдом на место раны.

5. Госпитализировать на носилках в положении по­лусидя в хирургическое отделение.

6. При наличии раны решить вопрос о профилакти­ке столбняка.

Открытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс развивается при поступле­нии воздуха через рану в плевральную полость при вдохе и выхождении его наружу при выдохе.

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 2 мл.

2. Обработать вокруг раны раствором антисептика.

3. Наложить на рану окклюзионную повязку (после тампонады раны кожу обработать вокруг масляным ра­створом и наложить прорезиненную ткань из индиви­дуального перевязочного пакета стерильной стороной, заклеить лейкопластырем).

4. Наложить пузырь со льдом на место раны.

5. Провести оксигенотерапию.

6. Госпитализировать на носилках в положении по­лусидя в хирургическое отделение.

7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.

8. Решить вопрос о профилактике столбняка.

Клапанный пневмоторакс

Клапанный пневмоторакс развивается при поступ­лении воздуха через рану в плевральную полость с каж­дым вдохом и герметическим закрытием повреждени­ями раневого отверстия при выдохе. При каждом вдо­хе количество воздуха в плевральной полости увели­чивается.

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 2 мл или 2% раствора промедола 1 мл.

2. Обработать вокруг раны раствором антисептика.

3. Наложить на рану окклюзионную повязку (после тампонады раны кожу обработать вокруг масляным ра­створом и наложить прорезиненную ткань из индиви­дуального перевязочного пакета стерильной стороной, заклеить лейкопластырем).

4. Наложить пузырь со льдом на повязку.

5. Провести плевральную пункцию на стороне по­ражения для удаления воздуха.

6. Провести оксигенотерапию.

7. Ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутри­мышечно — 2 мл кордиамина.

8. Госпитализировать на носилках в положении по­лусидя в хирургическое отделение.

9. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.

10. Решить вопрос о профилактике столбняка.

Ранения сердца и перикарда

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 2% раствора промедола 2 мл.

2. Ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, 2 мл кордиамина.

3. Обработать вокруг раны раствором антисептика.

4. Наложить на рану асептическую повязку.

5. Госпитализировать на носилках в положении лежа на спине в хирургическое отделение.

6. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.

7. Решить вопрос о профилактике столбняка.

Примечание. При остановке сердца и дыхания прово­дить только искусственную вентиляцию легких.

Ушиб брюшной стенки

Последовательность действий:

1. Наложить пузырь со льдом на место травмы.

2. Провести госпитализацию на носилках в положе­нии лежа на спине в хирургическое отделение.

Повреждение почек

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на носилки горизонталь­но на спину.

2. Наложить пузырь со льдом на поясничную об­ласть.

3. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 2 мл.

4. Госпитализировать в урологическое отделение.

Повреждение мочевого пузыря

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на носилки горизонталь­но

2. Наложить пузырь со льдом на область мочевого пузыря.

3. Госпитализировать в урологическое отделение.

4. При острой задержке мочи катетеризация проти­вопоказана.

Почечная колика

Последовательность действий:

1. Ввести внутримышечно 50% раствора анальгина 2 мл, 1% раствора димедрола 1 мл, 0,1% раствор ат­ропина 1 мл.

2. Госпитализировать на носилках горизонтально на спине в урологическое отделение.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь оказывается на месте проис­шествия травмы или острого хирургического заболе­вания. Эффективность доврачебной помощи зависит от правильно поставленного предварительного диагноза. Правильно и своевременно оказанная медицинская помощь спасает жизнь пострадавшего, обеспечивает его успешное лечение, предупреждает развитие тяжелых осложнений, способствует быстрому выздоровлению.

Медицинские работники при оказании медицинской помощи обязательно должны быть в медицинском ха­лате, шапочке и маске, на руки следует надеть резино­вые перчатки, иметь антисептический раствор и необ­ходимые лекарственные средства. Необходимые инст­рументы и перевязочный материал должны находить­ся в стерильной упаковке. После оказания первой ме­дицинской помощи, использованные инструменты, пе­ревязочный материал, резиновые перчатки необходи­мо поместить в специальный контейнер для сброса.

 

Доврачебная помощь при острой кровопотере

Острая кровопотеря — резкое уменьшение объема циркулирующей крови из-за кровотечения.

Последовательность действий:

1. Остановить кровотечение:

• при артериальном кровотечении — наложение жгута или закрутки выше места кровотечения, пальцевое прижатие артериальных стволов и ко­сти, максимальное сгибание или разгибание в суставах выше места кровотечения;

• при венозном кровотечении — наложение жгу­та или закрутки ниже места кровотечения, мак­симальное сгибание или разгибание в суставах ниже места кровотечения, тампонада раны с на­ложением давящей повязки;

• при капиллярном кровотечении — приподнятое положение конечности, наложение давящей по­вязки, пузырь со льдом, применение местных ге-мостатических лекарственных средств (фибриновая или гемостатическая пленка, губка, марля, порошок, тромбин, 3% раствор перекиси водоро­да, аминокапроновая кислота);

• при внутреннем и скрытом, кровотечении — пузырь со льдом, внутривенное введение гемостатических лекарственных средств (кальция хло­рид 10% — 10 мл, 5% аминокапроновая кислота — до 100 мл, дицинон 12,5% — 2 мл, адроксон 0,025% — 1 мл, фибриноген — до 100 мл, жела­тин 10% — 25 мл подкожно).

2. Обработать антисептиком рану и наложить асеп­тическую повязку при наличии раны.

3. Провести иммобилизацию конечности.

4. Наложить на место кровотечения пузырь со льдом.

5. Уложить пострадавшего на носилки с опущенным головным концом или приподнятыми ногами.

6. Ввести внутривенно полиглюкин (реополиглюкин) — до 500 мл, кордиамин — 2 мл, 50% анальгин — 2 мл.

 

Источник: cyberpedia.su

Сегодня поговорим про то, что такое острая кровопотеря в результате травмы при чрезвычайной ситуации, как и в каком объёме должна быть оказана первая помощь при кровотечении, и каковы должны быть предварительные и последующие действия «добровольного спасателя», то есть вас. Итак.

Общий объём циркулирующей крови (ОЦК) зависит от возраста, веса, роста и комплекции человека. Но, в среднем, у взрослого человека около 5 литров циркулирующей крови.

Организм может самостоятельно компенсировать осложнения, возникающие при кровопотере не более 25% от ОЦК. В случае одномоментной потери 30-50% от ОЦК необратимо начинаются тяжелые осложнения, связанные, прежде всего, с кислородным голоданием жизненно важных органов. Для того, чтобы сохранить пострадавшему жизнь, обязательно нужна помощь квалифицированного медицинского учреждения.

Что такое острая кровопотеря?

Острая кровопотеря – это быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов.

Нарушения целостности стенки сосуда:

1. травматические — разрыв, разрез или размозжение;
2. не травматические — изъязвление (эрозия) при наличии болезненного очага (туберкулез, рак, язва и т.п.).

Как правило, причина большинства кровотечений с летальным исходом — травматическая. Степень тяжести состояния пострадавшего напрямую зависит не только от количества потерянной крови, но и от скорости, с которой организм теряет кровь. Так же важно исходное состояние организма на момент кровопотери — был ли он ослаблен или здоров. Немалую важность имеет возраст пациента — так, пожилые люди и дети более тяжело переносят данное состояние.

Кровотечение: наружное и внутреннее

Кровотечения делят на внутренние и наружные.

Внутренние кровотечения – при нарушенной внематочной беременности, разрыве печени, селезенки, в просвет желудочно-кишечного тракта и т.д.

Наружные кровотечения — при ранениях крупных сосудов, открытых переломах кости и повреждениях мягких тканей.

Важно!
От того, какой именно тип кровотечения перед нами, будут зависеть наши действия как спасателя.

Внутреннее кровотечение, если оно внезапное и обусловлено заболеванием, которое имеет пациент, но о котором мы, как спасатель, не имеем никакого понятия, мы сможем определить только по внешним изменениям пациента, а именно:

• лицо осунутое, бледное,
• на лбу холодный пот,
• резкая боль в области кровотечения (которое внешне мы не видим),
• температура может как резко подняться, так и резко упасть,
• ослабление зрения и жалобы на черные точки перед глазами,
• шум в ушах.

Опасный признак – появление зевоты (признак нарастающего кислородного голодания) — говорит о том, что кровотечение обильное и дело становится опасным. За зевотой может последовать потеря сознания и исчезновение пульса.

Неотложной первой помощи при внутреннем кровотечении не требуется. Спасатель без медицинского образования и вне мед учреждения в данном случае может только обеспечить правильную транспортировку больного. Для транспортировки, и во время ожидания скорой помощи пациенту необходимо придать положение полусидя, обеспечить полный покой и желательно приложить холодный компресс или лёд к предполагаемому месту кровотечения (это поможет если не остановить, то хотя бы замедлить кровотечение).

Важно!
Ни в коем случае не давать больному есть и пить. В случае сильной жажды можно дать кубик льда, но не более.

Немного статистики по кровотечениям и кровопотерям

При множественных переломах костей таза кровопотеря может достигать 1500—2000 мл, переломах бедра — 800—1200 мл, голени — 350—650 мл. При этом самая частая причина летального исхода при авариях – кровопотеря в результате травматизации бедренной артерии.

Первая помощь при кровотечении — общие правила

Напомним, что мы рассматриваем экстремальные ситуации, поэтому до того, как вы подойдете к пострадавшему, прежде всего необходимо обезопасить себя как спасателя. Для этого быстро, но внимательно осмотрите место, где находится пострадавший. Зачастую, причина травмы и, как следствие, кровотечения может находится рядом. И только будучи уверенным, что вам ничего не грозит, подходите к пострадавшему.

Общие правила оказания первой помощи при кровотечении такие:

• При необходимости – нужно вывести или вынести пострадавшего из зоны опасности, надеть резиновые перчатки, маску и т.д.
• При значительной кровопотере следует уложить пострадавшего, если это возможно, с приподнятыми ногами (однако это не касается пострадавших с внутренним кровотечением, положение тела при внутренних кровотечениях мы описывали выше).
• Обязательно вызовите бригаду скорой помощи. Если вы не вызываете самостоятельно, а просите, чтобы это сделал кто-то другой, обязательно убедитесь в том, что скорая и правда была вызвана. В стрессовых ситуациях люди иногда теряются и не выполняют обещаний. И лучше позвонить несколько раз по тому же случаю, чем не сделать ни одного звонка.
• Прикасаться к ране нельзя. Ни руками, ни в перчатках, ни какими-либо предметами, так же, как и промывать рану в случае попадания в неё ржавчины, песка (это может только усилить кровотечение и нанести намного больший вред).
• Категорически запрещается удалять из раны осколки стекла и повреждающего материала, даже если вам только от одного вида становится страшно и хочется поскорее убрать это всё и помочь человеку. Дело в том, что повреждающий материал, грубо говоря, может консервировать кровотечение. Рана им уже нанесена, ответная реакция в виде кровотечения имеется, но если вы тронете предмет, смещение спровоцирует новое повреждение и, как следствие, объём кровопотери только возрастет.
• Единственное, что можно трогать – область вокруг раны, если она загрязнена, по направлению строго от раны.

Немного об антисептиках:
Йод, перекись водорода, раствор бриллиантовый зеленый – следует быть осторожным и не допускать попадания этих веществ внутрь раны, так как это скорее нанесет вред, чем поможет (речь идет о химическом ожоге).

Первая помощь при наружном кровотечении

Виды наружных кровотечений:

• капиллярное,
• венозное,
• артериальное,
• смешанное.

Первая помощь при капиллярном кровотечении

С первым видом кровотечения – капиллярным, знаком каждый из нас. Еще будучи детьми, все мы разбивали колени, при этом наблюдая, как кровь сочиться из раны как будто из губки.

Само по себе опасности не представляет, так как повреждения находятся в верхних слоях кожи (лишь в отдельных случаях с большой поверхностью поражения) и первая помощь при капиллярном кровотечении заключается в обработке краев раны антисептиком. Так же можно наложить марлевую повязку, но не сильно тугую, чтобы не перекрывать доступ кислорода. Под повязку лучше положить ватку.

Первая помощь при венозном кровотечении

Характерный признак – кровь темно красного цвета (напоминает красное вино), которая вытекает с большой скоростью. Что отличает венозное кровотечение от артериального — кровь  вытекает равномерно, БЕЗ ПУЛЬСАЦИИ.

Наша задача как спасателя в данном случае вызвать скорую, поднять поврежденную конечность больного вверх и наложить асептическую давящую повязку прямо на рану. Ни в коем случае не убирать кровяные сгустки, которые могут образовываться при данном виде кровотечения, так как, убрав их, мы спровоцируем более обильное кровотечение. Если мы видим, что наложение давящей повязки непосредственно на рану не дает результата, следует наложить жгут ниже раны.

Правила наложения жгута мы рассмотрим ниже, а пока перейдем к третьему виду кровотечения – артериальному.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Ключевые признаки – ярко алая кровь, которая бьет струей, пульсирует (не зря пульс проверяют на артериях) — именно так кровь и будет вытекать. Некоторые авторы говорят «кровь бьет фонтаном, фонтанирует».

Так как артерии проходят в более глубоких слоях мышечной ткани, то и силы, чтоб предотвратить данный тип кровотечения, нам следует приложить больше. Это самый опасный из наружных видов кровотечения.

В первую очередь — обязательно вызвать скорую помощь. Так же, как и при венозном, поднимаем пораженную конечность вверх. Жгут или закрутку накладываем только ВЫШЕ раны на 3-4 см. В крайнем случае можно с силой прижать пальцами артерию, опять же выше раны в точке пульсации. При кровотечении из бедренной, подколенной, локтевой и плечевой артерий возможна также фиксация максимально согнутой конечности в приподнятом положении.

Первая помощь при смешанном кровотечении

Смешанное кровотечение – признак глубокого ранения, так как кровоточит одновременно и вена, и артерия. Используются те же правила, как для оказания первой помощи при артериальном кровотечении.

Основные правила наложения кровоостанавливающего жгута

Жгут используется для остановки кровотечения из верхних и нижних конечностей.

Техника наложения жгута:

• С силой растянув жгут в средней части, его оборачивают несколько раз вокруг конечности, на 3-4 см выше раны (артериальное кровотечение).
• Нельзя накладывать жгут на голую кожу, обязательно следует подложить мягкую прокладку (ткань, салфетки, полотенца и т.д.) под место наложения жгута.
• Обязательно нужно зафиксировать время установки жгута, записать и закрепить эту информацию рядом со жгутом. На практике проще всего будет написать время прямо на пострадавшем возле жгута. Это очень важный момент, так как если мы передержим жгут, то в конечности без кислородного питания, приносимого кровотоком, могут наступить осложнения вплоть до некроза, с последующей ампутацией.
• В теплое время года максимальное время наложения жгута — 2 часа, в холодное — 1 час.

Жгут, наложенный недостаточно туго, сдавит лишь вены (что усилит артериальное кровотечение). Для того, чтобы сдавить артерии, необходимо затянуть жгут как можно туже.

Чем заменить жгут?

Для создания импровизированного жгута можно использовать марлевую повязку, ткань, одежду, ремень. В критических условиях рассматриваем все, чем можно обмотать поврежденную конечность и туго затянуть.

Как еще можно остановить кровотечение?

Если рана не глубокая или не крупного сосуда, то может помочь максимальный перегиб конечности.

Второй метод — пальцевое прижатие артерий, у каждой из которых есть свое место на теле, в котором сосуд находится прямо под кожей. На рисунке 2 показаны эти точки для каждой из артерий.

Следует помнить, что необходимо применить достаточную силу, чтобы пережать артерию. Чаще всего это остановит кровь только на несколько минут, но если у вас достаточно сил, то время может и увеличиться.

Положение пострадавшего при транспортировке

Прежде всего нам необходимо обеспечить приток крови к головному мозгу, для этого кладем больного на спину, поднимаем конечности, а голову располагаем ниже положения тела, как показано на рисунке 3.

На этом пока всё. Напомним — данная информация предназначена для добровольного спасателя, от которого потребуется оказать первую помощи при кровотечении до прибытия профессиональных работников медслужб.

Очень надеемся, что эти знания не придётся применять на практике. Или же они действительно спасут кому-то жизнь.

Источник: lastday.club