Ортостатическая регуляция что это

Вегетативная дисфункция — как одна из причин ангиопатии сосудов головного мозга

На начальных стадиях неприятные симптомы имеют место только после физических и нервных перегрузок, приема алкоголя, а также под влиянием погодных факторов.

При прогрессировании ангиопатии симптомы обретают устойчивость (возможны значительные изменения в интеллектуальном развитии сфере и психические расстройства.

Атеросклеротическая ангиопатия и атеросклероз

Данное патологическое состояние возникает на фоне атеросклеротических процессов. Проявления могут быть разнообразными и зависеть от основной локализации патологических изменений.

Суть атеросклеротического процесса — накопление и окисление липопротеинов в артериальном пространстве. Происходит образование выпуклостей в просветах сосудов (атеросклеротические бляшки), то есть сосуды становятся значительно уже. Прогрессирование процесса приводит к выраженному стенозированию, которое влечет за собой развитие атеросклеротической ангиопатии.

При атеросклерозе изменения происходят во внутренней оболочки артерий (накопление сложных углеводов липидов, компонентов крови, фиброзной ткани) и средней оболочке. Подобные изменения наблюдаются во всем организме. Но, прежде всего, это касается головного мозга.

При ангиопатии головного мозга происходит целый ряд патологических изменений:

образование атеросклеротических бляшек с разной структурой и величиной с последующими изменениями в них;
развитие атеростеноза;
сужение и закрытие просвета артерий;
атероэмболия;
структурные изменения в сосудах головного мозга под действием усиленного и редуцированного кровотока.

Симптомы атеросклеротической ангиопатии:

снижение краткосрочной памяти;
наличие головных болей, шумов в голове и головокружений;
повышенная раздражительность;
бессонница, обмороки.

Это важно! Атеросклеротические изменения в сосудах довольно разнообразны. И это необходимо учитывать при лечении, основной целью которого является создание искусственного притока крови к сосудам.

Информация об осложнениях

Главная проблема при развитии ангиопатии — недостаточность кровотока, и даже полное его прекращение. Ткани и органы, которые снабжаются кровью из поврежденных сосудов, начинают испытывать дефицит питания и кислорода. Это приводит к ишемии.

Это важно! Ангиопатия атеросклеротического происхождения наиболее часто напоминает о себе посредством тромбозов, нарушений мозгового кровообращения, а также развитием атеросклеротической ангиопатии сетчатки глаза глаза глаза.

Развитие ВСД и ее роль в возникновении ангиопатии

Вегетативная дисфункция подразумевает под собой различные по проявлениям и происхождению нарушения вегетативных функций. Иными словами, данное состояние является расстройством нервной регуляции.

ВСД встречается довольно часто. К заболеванию склонны и дети, и взрослые.

Причины развития вегетативной дисфункции:

Наследственные факторы (ВСД у детей);
болезни нервной системы;
наличие хронических патологий;
хронические стрессы;
переутомление, перенапряжение.

Это важно! Для синдрома ВСД характерны нарушения, которые могут имитировать признаки хронических заболеваний.

Приведем примеры механизма развития:

Стресс. Человек переживает сильный стресс. Его психика не в состоянии переработать данное переживание, поэтому вытесняет травмирующую ситуацию. В результате возникают различные соматоформные расстройства, «мишенью для невротических атак» часто есть внутренние органы.

Какие проявления имеет вегетативная дисфункция? Приведем самые частые синдромы:

сердечно-сосудистые (нарушение сердечного ритма, скачки кровяного давления, пульса, боль в области сердца разной интенсивности, которые не связаны с физической нагрузкой);
повышенная потливость стоп и ладоней;
дыхательные (учащенное дыхание, затрудненный вдох, головокружение, мышечные спазмы);
«раздражение кишки» (наличие любых расстройств со стороны ЖКТ, начиная от тошноты и потери аппетита и заканчивая болями в области живота);
наличие частого болезненного мочеиспускания (без признаков патологий органов мочевыделительной системы);
наличие сексуальных расстройств (нарушения эрекции, снижение либидо, аноргазмия у женщин); отсутствие эякуляции у мужчин;
озноб, незначительное устойчивое повышение температуры.

Это важно! Если говорить о лечении, то оно в большинстве случаев психотерапевтическое. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни. При наличии стойкой ангиопатии показан курс медикаментозного лечения.

Что такое ортостатическая (постуральная) гипотензия?

Ортостатическая гипотония является неприятным и самым частым проявлением поражений, распространяющихся на вегетативную нервную систему. Среди лиц старческого и пожилого возраста это довольно распространенная проблема.

Причины понижения давления
Основные симптомы
Диагностика заболевания
Методы лечения
Профилактика болезни

Данное заболевание также можно охарактеризовать как синдром, который встречается при многих соматических и неврологических заболеваниях.

Причины понижения давления

В нормальном состоянии, при изменении положения с горизонтального в вертикальное, происходят гравитационные перемещения крови и одновременное включение компенсаторных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Они направлены на то, чтобы поддерживать адекватное кровообращение мозга. Ортостатические нарушения кровообращения развиваются из-за недостаточности компенсаторных реакций как ответ на ортостаз.

Многие специалисты считают, что гипотония по ортостатическому типу не заболевание, а, скорее, состояние, которое возникает из-за того, что кровеносные сосуды не способны удерживать давление на нормальном уровне.

Причин этому достаточно:

заболевания эндокринной системы;
заболевания инфекционного характера;
стресс или нервное перенапряжение;
неправильное питание и соблюдение диеты долгое время;
употребление мочегонных, сосудорасширяющих и гипотензивных препаратов на протяжении нескольких лет в качестве лечения гипертонии;
большая кровопотеря;
интоксикация организма, проявляющаяся поносами, рвотой и чрезмерным потоотделением.

Однако в любом случае непосредственная причина потери сознания, которая является симптомом заболевания (об этом мы поговорим чуть позже), — ишемическая аноксия, в основе которой лежат некоторые механизмы.

Миокард не способен обеспечить достаточный сердечный выброс.
Сердечный ритм нарушен. Он не обеспечивает адекватную церебральную перфузию.
Снижается артериальное давление из-за активной периферической вазодилатации, которая приводит к неполноценному току к мозгу крови.

Основные симптомы

Гипотония по ортостатическому типу сопровождается следующими симптомами:

потемнение в глазах;
нечеткость зрения;
потливость;
головокружение;
слабость;
ухудшение слуха.

К данной гипотонии также применим термин «постуральная». Постуральная гипотония характеризуется кратковременной потерей сознания, которая наступает тогда, когда человек меняет горизонтальное положение на вертикальное или долгое время находится в вертикальном положении.

Клиника потери сознания стереотипна. Обморок происходит под влиянием одинаковых условий, которые чаще всего хорошо известны человеку. В лежачем положении давление у таких людей находится на приемлемом уровне. Сознание человек теряет в основном утром и ночью после вставания. Данная потеря сознания отличается от вазодепрессорного обморока тем, что она наступает мгновенно, без предвестников. Если больной опять принимает горизонтальное положение, давление приходит в норму и сознание возвращается.

Постуральная гипотония, сопровождающаяся периодическими головокружениями и потерей сознания, иногда бывает единственным проявлением заболевания, которое носит название ортостатическая идиопатическая гипотония. Ее основу составляет прогрессирующая вегетативная недостаточность, при которой имеет место поражение преганглионарных нейронов боковых рогов спинного мозга. Если идиопатическая гипотония имеет тяжелое течение, больные часто прикованы к постели, потому что чаще всего их попытки поменять положение на вертикальное происходят вместе с потерей сознания. Если такой человек будет долгое время находиться в вертикальном положении, у него возникнут судороги.

Диагностика заболевания

Диагностика при данном заболевании или синдроме помогает поставить точный диагноз и отбросить в сторону варианты других заболеваний, при которых встречаются подобные симптомы. Она включает в себя изучение анамнеза, выявление факторов воздействия, рассмотрение прописанных препаратов, которые могли привести к развитию гипотонии, осмотр и исследование систем и органов пациента при помощи пальпации, аускультации, перкуссии и так далее.

Также проводятся ортостатические пробы на основе двух вариантов.

Активная ортостатическая нагрузка. Пациент сам меняет положение с горизонтального в вертикальное, точнее с лежачего положения в сидячее. В таком случае скелетные мышцы так участвуют в гемодинамической адаптации к ортостазу, что это достаточно выражено, даже несмотря на то, что мускулатура расслабляется произвольно.
Пассивная ортостатическая нагрузка. Наиболее распространенный в этом случае вариант — проба Шеллонга. Это позволяет почти полностью исключить участие скелетных мышц в ортостатической адаптации. Это достигается тем, что тело обследуемого пассивно переводится в вертикальное или полувертикальное положение. Это происходит на столе, который специально вращается.

Ортостатическая проба позволяет определить состояние пациента, частоту сокращений его сердца, артериальное давление. Вначале эти параметры измеряются в спокойном положении: пациент лежит спокойно на кушетке около пятнадцати минут, в этот промежуток времени через каждые две минуты измеряется частота пульса и давление.
лее пациент переходит в стоячее положение, и параметры измеряются заново после того, как человек в этом состоянии находится уже три минуты. Если систолическое давление снижается на двадцать единиц, а диастолическое давление снижается на десять пунктов или же эти цифры больше, то диагностируется ортостатическая гипотония, особенно если эти характеристики сочетаются с предобморочным состоянием. Об ортостатической гипотензии также свидетельствует коллапс и потеря мышечного тонуса.

Однако во время такой диагностики необходимо помнить об очень важной детали. Если диагностика проводится для пациента, которому уже есть шестьдесят лет, то артериальное давление у него измеряется не только в лежачем или сидячем положении, но и в положении стоя после того, как он спокойно простоит около пяти минут. Причиной этому служит то, что у лиц пожилого возраста по сравнению с молодыми гипотензия по ортостатическому типу чаще возникает из-за лечения антигипертензивными лекарственными препаратами.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, еще необходимо провести лабораторные и инструментальные методы исследования. Очень важно суметь отличить гипотонию от обычного обморока. Сделать это помогут некоторые особенности.

Простые обмороки отличаются тем, что, возникая в одной и той же ситуации, становятся менее выраженными и потом, как правило, исчезают вообще. Гипотония по ортостатическому типу выражается при повторных ситуациях практически с одинаковой силой. Поэтому человек, у которого гипотония, хорошо знает условия, при которых он теряет сознание. Больные с простыми обмороками такого о себе сказать не могут.

Обычная потеря сознания, как правило, происходит при нахождении человека в вертикальном положении, то есть не обязательно при вставании. Как мы уже выяснили, гипотония всегда возникает при смене положения. Кроме того, она часто возникает во время нагрузки физического плана.
Простой обморок сопровождается ощущением теплоты во всем теле, влажными и теплыми кожными покровами. При гипотонии такого не наблюдается.

Методы лечения

Лечением ортостатической гипотонии должен заниматься врач, а не сам пациент. Врач может назначить определенные медикаменты для того, чтобы повысить давление. Обычно они имеют в своем составе кофеин. Также назначаются гормоносодержащие препараты, воздействующие на механизмы нервной и эндокринной регуляции.

В процессе лечения значение имеет питание, направленное на употребление продуктов с более высоким содержанием соли, углеводов и жиров. Также нужно употреблять больше фруктов и овощей, обладающих тонизирующим действием. Важно пить много воды и избегать употребления алкогольных напитков.

Профилактика болезни

Профилактические меры при гипотонии простые, но эффективные:

ведение здорового образа жизни;
прогулки на свежем воздухе;
рациональное питание;
контроль над приемом гипотензивных средств.

Часто необходимо просто устранить причины, которые ведут к понижению давления, и состояние само придет в норму. Однако иногда нужно действительно пройти курс специального лечения. В любом случае, важно пройти тщательное обследование и устранить факторы, отрицательно влияющие на давление.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

Аритмия
Атеросклероз
Варикоз
Варикоцеле
Вены
Геморрой
Гипертония
Гипотония
Диагностика
Дистония
Инсульт
Инфаркт
Ишемия
Кровь
Операции
Сердце
Сосуды
Стенокардия
Тахикардия
Тромбоз и тромбофлебит

Сердечный чай
Гипертониум
Браслет от давления
Normalife
Аллапинин
Аспаркам
Детралекс

Источник: infarkt.giperton-med.ru

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились головокружения, слабость, затуманивание зрения, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, был ли длительный прием лекарств, постельный режим, потеря жидкости.
Анамнез жизни и семейный анамнез. При сборе анамнеза жизни обращают внимание на наличие похожих симптомов в ранние периоды жизни, симптомы заболеваний, которые могут вызвать ортостатическую гипотензию.
Семейный анамнез. Узнают, были ли похожие состояния (головокружения, потемнения в глазах, предобморочные состояния и обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное), а так же сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.
Осмотр. Измеряют артериальное давление в положении пациента лежа после 5 минут спокойного лежания, затем после принятия пациентом положения стоя (на первой и третьей минутах). Выявляют шумы в сердце. Кроме того, отмечают цвет кожных покровов, признаки обезвоживания организма, осматриваются вены ног. Осмотр позволяет выявить заболевания, которые могут вызвать резкую гипотензию.
Общий анализ крови.
Благодаря исследованию у пациентов с артериальной гипотензией можно обнаружить анемию (при кровотечениях, анемиях).
Биохимическое исследование крови.
Определяются такие показатели, как креатинин (вещество, образующееся в мышцах, поступающее в кровь, а затем выделяющееся почками. Поэтому уровень креатинина в крови служит показателем деятельности почек), мочевина (конечный продукт метаболизма белка), холестерин (жироподобное вещество, строительный элемент клеток); уровни калия и натрия, являющиеся электролитами и влияющими на водно-солевой баланс в организме.
Определение уровней гормонов в крови.
Для выявления надпочечниковой недостаточности определяется уровень кортизола (гормон надпочечников) для обнаружения патологии (нарушения) щитовидной железы (гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы; гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы).
Холтеровское мониторирование сердечной деятельности. В ходе исследования выявляются нарушения в работе сердца в течение суток, признаки вегетативного расстройства (расстройство части нервной системы, регулирующей деятельность органов кровообращения, дыхания, выделения, пищеварения, размножения, обмена веществ).
Ортостатическая проба — метод диагностирования состояния сердечно-сосудистой системы путем отслеживания ее реакции на изменение положения тела. Изменение положения тела происходит либо самим пациентом, либо на вращающейся доске (ТИЛТ-Тест). Измеряется давление в горизонтальном и вертикальном положениях тела, с той разницей, что при ТИЛТ – Тесте исключены влияния мышц ног.
Электрокардиография (ЭКГ) – проводится как дополнение к общим исследованиям для выявления сопутствующей патологии.
Консультация невролога. Целью консультации является установление, является ли текущее заболевание ортостатической гипотензией, исключаются различные другие неврологические заболевания. Особенно необходимо при развитии судорог во время обмороков.
Вагусные пробы – это приемы механического раздражения блуждающего нерва. Пробы позволяют выявить избыточное влияние вегетативной (автономной) нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод исследования сердца, при котором оценивается величина стенок сердечной мышцы, полости сердца, состояние клапанов сердца.

Источник: lookmedbook.ru

Нарушения ортостатической устойчивости широко распространены при гипертонической болезни, варикозной болезни вен нижних конечностей, первичных нейропатиях, вторичной вегетативной недостаточности при сахарном диабете, амилоидозе, алкоголизме, у пациентов, длительно соблюдающих постельный режим, принимающих гипотензивные препараты и антидепрессанты. БИА в режиме мониторинга позволяет оценивать не только изменения
Таблица 6.21. Импеданс регионов тела в покое у здоровых молодых
людей

Регион	Среднее значение импеданса, Ом	Границы изменений импеданса, Ом
Голова	76,8	61,7-101,5
Торс	30,3	19,5-40,5
Абдоминальная область	21,4	14,1-27,7
Бедро	55,4	40,2-67,4
Голень	159,5	136,9-194,8

кровенаполнения регионов тела во время ортопробы, но и степень и характер соответствующих нарушений, предположить причины этих нарушений.
В работе И.А. Лебедевой (2005) проводилось обследование 40 здоровых добровольцев (средний возраст 22 ± 1,5 лет). В анамнезе у них отсутствовали обмороки, коллапсы и ортостатические жалобы. Исследование проводили в течение 5 мин после принятия горизонтального положения, во время 7-минутной активной ортостатической пробы и после возврата в исходное горизонтальное положение.
В ходе выполнения активной ортопробы случаев ортостатических жалоб не поступало, гипотензии или обмороков не наблюдалось. В покое артериальное давление (АД) составляло в среднем 118/76 мм. рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 78 уд./мин. Среднее снижение систолического артериального давления (САД) через 1 мин составило 7,8 мм рт. ст., к 7-й мин — 15 мм рт. ст. Диастолическое артериальное давление (ДАД) на 1-й минуте не изменялось, а к 7-й мин снижалось в среднем на

мм рт. ст. ЧСС возрастала на 1-й минуте ортостаза в среднем на 13 уд./мин, а к 7-й минуте на 18 уд./мин. Исходные значения импеданса регионов тела показаны в табл. 6.21.

У всех обследованных выявлены изменения импеданса при активной ортопробе. У 33 добровольцев выявлено увеличение импеданса головы не более чем на 7%, увеличение импеданса торса не более чем на 15%, уменьшение абдоминального импеданса, импеданса бедер и голеней не более чем на 18%, 3% и 7% соответственно к 7-й минуте пробы, причем максимальная динамика регистрировалась на первой минуте вставания. Можно предположить, что эта категория испытуемых здорова и не имеет отклонений в системе регуляции давления. Скачкообразная динамика импеданса

Рис. 6.27. Динамика импедансов головы, торса и абдоминальной области
у пациентки О.

регионов тела на первой минуте ортостаза объясняется выраженным оттоком жидкости из грудной клетки в нижнюю часть тела и снижением венозного возврата крови к сердцу от органов и тканей нижней половины тела под действием гравитации (Оберг, 1977).
При возвращении в горизонтальное положение импедансы регионов тела стремились к исходным значениям с разной скоростью. Типичная динамика импедансов и объемов жидкостей у пациентки
О. показана на рис. 6.27-6.30.
У семи добровольцев выявлены отклонения в динамике импеданса регионов тела на первых минутах ортостаза, несмотря на отсутствие жалоб и снижения АД в положении стоя, что может свидетельствовать о наличии у них скрытых нарушений регуляции артериального давления. Так, значительное увеличение импеданса головы у шести обследованных на 7-11% дает основание предположить наличие риска ортостатических жалоб и синкопальных состояний в будущем. Повышение импеданса торса на первых минутах пробы у трех добровольцев (на 15% и более) совпадает по времени со снижением импеданса абдоминальной области (на 18%

Рис. 6.28. Динамика импеданса абдоминальной области, правого бедра и правой голени у пациентки О.

и более), и у двух лиц сопровождается снижением импеданса голеней (более чем на 7%). Это отражает повышенное депонирование крови в сосудах абдоминальной области и голеней с транзиторным снижением венозного возврата, когда рефлекторная вазоконстрик- ция не успевает компенсировать быстрое перемещение объема крови в нижнюю часть тела (Stewart et al., 2002).
У четырех добровольцев на первой минуте ортостаза наблюдалась атипичная динамика в виде выраженного снижения импеданса торса в среднем на 25%, роста импеданса области живота в среднем на 23% и голеней на 3%. Это объясняется кратковременной гиперсимпатикотонией с выраженной вазоконстрикторной реакцией резистивных и емкостных сосудов в ответ на переход в вертикальное положение, направленной на предотвращение увеличения емкости венозного русла (Реушкин и др., 1999).
Оценивались возможности полисегментного БИА для выявления больных ортостатической гипотензией (ОГ) с волюмиче- скими нарушениями в раннем ортостазе (Лебедева, Лапин, 2008; Лебедева, 2009). Были обследованы 122 пациента (101 женщина и

Рис. 6.29. Значения импедансов и объемов жидкостей у пациентки О. на 2-й минуте в положении лежа

21 мужчина, средний возраст 38,6 ± 19,2 лет), из них 73% имели в анамнезе ортостатические расстройства, а остальные — диагностически значимое снижение АД в ортостазе. Указания на обмороки в анамнезе имелись у 56 пациентов, из них 21 с однократными и 35 с повторными обмороками в вертикальном положении.
Нормальными принято считать следующие изменения импеданса регионов тела в ортостазе: торакального — увеличение не более чем на 15% (Гукова, 2003), абдоминального, бедер и голеней — снижение не более чем на 18%, 3% и 7% соответственно (см. выше) за счет депонирования крови в нижней части тела.
Средние значения и стандартное отклонение импеданса регионов тела у обследованных пациентов в покое показаны в табл. 6.22.
При проведении пассивной ортопробы у части обследованных отмечено снижение импеданса торса на 1-й минуте ортостаза (рис. 6.31). В зависимости от направленности и выраженности изменений импеданса были выделены пять групп больных: 1-я группа — изменение от —30% до 0%, 2-я — от 0% до 8%, 3-я — от 9% до 14%, 4-я — от 15 до 18%, 5-я — от 19 до 30%.

Рис. 6.30. Значения импедансов и объемов жидкостей у пациентки О. на
6-й минуте ортостаза

Для лиц 1-й группы в ортостазе характерна атипичная динамика и других регионов тела. Более чем у половины выявлено увеличение импеданса живота (абдоминальный вариант ответа), у остальных — увеличение импеданса бедер и голеней (бедренно- голенный вариант).
У лиц 2-й и 3-й групп на 1-й минуте тилт-теста нарушений гемодинамики и объемных показателей не отмечалось, что свидетельствует о достаточных компенсаторных возможностях в раннем ортостазе.
Таблица 6.22. Импеданс регионов тела у пациентов терапевтического
стационара (n = 122)

Регион тела	Среднее ± ст. отклонение, Ом
Торс	26,3 ± 6,2
Абдоминальная область	21,4 ± 7,4
Бедра	50,2 ± 4,1
Голени	136,1 ± 25,3

Рис. 6.31. Изменения импеданса торса у пациентов на 1-й минуте ортостаза

У пациентов 4-й группы наблюдается три варианта ответа: абдоминально-голенный с увеличенным депонированием жидкости в области живота и голеней (14 человек), бедренно-голенный вариант с депонированием жидкости в области бедер или голеней (три человека) и смешанный вариант — с депонированием жидкости в области живота, бедер и голеней (три человека). Высокая частота обмороков у пациентов данной группы объясняется волю- мическими нарушениями, начальными признаками вегетативной недостаточности, отягощенным коморбидным фоном и фактором возраста.
У пациентов 5-й группы установлен неоднородный характер изменений импеданса регионов тела при сходной динамике артериального давления в ходе тилт-теста. У девяти из них выявлен абдоминальный вариант ответа с повышенным или избыточным депонированием жидкости в области живота, у восьми — бедренно-голенный вариант с избыточным депонированием жидкости в нижних конечностях, у десяти — смешанный вариант ответа с повышенным депонированием жидкости в области живота, бедер и голеней. Пациенты данной группы достоверно чаще страдали варикозной болезнью вен нижних конечностей, ХВН, что обуславливает значительное депонирование жидкости в нижней половине тела в ортостазе.
Результаты исследования показали, что у большинства пациентов (группы 2, 3) не выявлено существенных отклонений в динамике импеданса регионов тела на 1-й минуте ортостаза. АД и ЧСС при тилт-тесте менялись незначительно. Это были лица молодого и среднего возраста, с нормальными индексом массы тела и показателями гемодинамики, исходно ненапряженным вегетативным балансом, В структуре коморбидности преобладали соматоформная дисфункция ВНС, гипертоническая болезнь 1-2 стадии, остеохондроз позвоночника, функциональные расстройства ЖКТ, Для лиц 1-й группы характерна атипичная динамика импеданса регионов тела на фоне избыточного вегетативного обеспечения на первых минутах ортостаза, Пациенты 4-й и 5-й групп имели клинически значимые объемные нарушения ортостатической регуляции артериального давления,
Таким образом, полисегментный БИА дополняет традиционные методы диагностики ортостатических нарушений возможностью мониторирования перераспределения жидкости между регионами тела in vivo в нагрузочных тестах,

Источник: www.med24info.com

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились головокружения, слабость, затуманивание зрения, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, был ли длительный прием лекарств, постельный режим, потеря жидкости.
Анамнез жизни и семейный анамнез. При сборе анамнеза жизни обращают внимание на наличие похожих симптомов в ранние периоды жизни, симптомы заболеваний, которые могут вызвать ортостатическую гипотензию.
Семейный анамнез. Узнают, были ли похожие состояния (головокружения, потемнения в глазах, предобморочные состояния и обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное), а так же сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.
Осмотр. Измеряют артериальное давление в положении пациента лежа после 5 минут спокойного лежания, затем после принятия пациентом положения стоя (на первой и третьей минутах). Выявляют шумы в сердце. Кроме того, отмечают цвет кожных покровов, признаки обезвоживания организма, осматриваются вены ног. Осмотр позволяет выявить заболевания, которые могут вызвать резкую гипотензию.
Общий анализ крови.
Благодаря исследованию у пациентов с артериальной гипотензией можно обнаружить анемию (при кровотечениях, анемиях).
Биохимическое исследование крови.
Определяются такие показатели, как креатинин (вещество, образующееся в мышцах, поступающее в кровь, а затем выделяющееся почками. Поэтому уровень креатинина в крови служит показателем деятельности почек), мочевина (конечный продукт метаболизма белка), холестерин (жироподобное вещество, строительный элемент клеток); уровни калия и натрия, являющиеся электролитами и влияющими на водно-солевой баланс в организме.
Определение уровней гормонов в крови.
Для выявления надпочечниковой недостаточности определяется уровень кортизола (гормон надпочечников) для обнаружения патологии (нарушения) щитовидной железы (гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы; гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы).
Холтеровское мониторирование сердечной деятельности. В ходе исследования выявляются нарушения в работе сердца в течение суток, признаки вегетативного расстройства (расстройство части нервной системы, регулирующей деятельность органов кровообращения, дыхания, выделения, пищеварения, размножения, обмена веществ).
Ортостатическая проба — метод диагностирования состояния сердечно-сосудистой системы путем отслеживания ее реакции на изменение положения тела. Изменение положения тела происходит либо самим пациентом, либо на вращающейся доске (ТИЛТ-Тест). Измеряется давление в горизонтальном и вертикальном положениях тела, с той разницей, что при ТИЛТ – Тесте исключены влияния мышц ног.
Электрокардиография (ЭКГ) – проводится как дополнение к общим исследованиям для выявления сопутствующей патологии.
Консультация невролога. Целью консультации является установление, является ли текущее заболевание ортостатической гипотензией, исключаются различные другие неврологические заболевания. Особенно необходимо при развитии судорог во время обмороков.
Вагусные пробы – это приемы механического раздражения блуждающего нерва. Пробы позволяют выявить избыточное влияние вегетативной (автономной) нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод исследования сердца, при котором оценивается величина стенок сердечной мышцы, полости сердца, состояние клапанов сердца.