Диагностика ортостатической гипотензии
Ортостатическую гипотензию диагностируют в том случае, если отмечают снижение измеряемого артериального давления и появление клинических признаков артериальной гипотензии при вставании и исчезновение этих симптомов при принятии горизонтального положения. Причины необходимо выявить.
Анамнез
Больного опрашивают с целью выявления известных провоцирующих факторов (например, прием лекарственных препаратов, длительный постельный режим, потеря жидкости) и симптомов вегетативной недостаточности [таких как изменение зрения в виде мидриаза и нарушений аккомодации, недержание мочи, тошнота, плохая переносимость жары (чрезмерная потливость), импотенция]. Также следует отметить другие неврологические симптомы, расстройства сердечно-сосудистой системы, нарушения ментальных функций.
Объективный осмотр. Измерение АД и ЧСС проводят через 5 мин после принятия больным горизонтального положения, а также на 1 -й и 3-й минутах после вставания.
ли пациент не может стоять, его обследуют в положении сидя. Артериальная гипотензия без компенсаторного увеличения ЧСС (< 10 в минуту) свидетельствует о нарушении рефлексов, выраженное увеличение (> 100 в минуту) — о гиповолемии или, если симптомы развиваются без гипотензии, о СПОТ. Другие находки могут быть признаками нарушения функций нервной системы, включая паркинсонизм.
Дополнительные методы исследования. Рутинные исследования в данном случае включают ЭКГ, определение концентрации глюкозы и электролитный состав плазмы крови. В то же время эти и другие исследования обычно малоинформативны по сравнению со специфическими клиническими симптомами.
Необходимо уточнение состояния вегетативной нервной системы. При нормальном ее функционировании отмечают увеличение ЧСС во время вдоха. Для уточнения состояния выполняют мониторирование сердечной деятельности у пациента во время медленного и глубокого дыхания (около 5 мин — вдох, 7 с — выдох) в течение 1 мин. Наибольший интервал R-R во время выдоха в норме в 1,15 раз длиннее, чем минимальный интервал во время вдоха. Укорочение интервала свидетельствует в пользу вегетативного расстройства. Аналогичные различия длительности должны присутствовать при сравнении периода отдыха и 10-15-секундного выполнения пробы Вальсальвы. Пациенты с аномальным интервалом R-R или другими признаками вегетативной дисфункции нуждаются в дальнейшем обследовании для исключения сахарного диабета, болезни Паркинсона, возможно, рассеянного склероза и тяжелой недостаточности вегетативной нервной системы. Последнее может потребовать исследования количества норадреналина или вазопрессина в плазме крови у больных в горизонтальном и вертикальном положениях.
Тест с наклонной поверхностью (наклонный стол) менее вариабелен, чем измерение артериального давления в вертикальном и горизонтальном положении, и позволяет исключить влияние на венозный возврат сокращений мышц ног. Пациент может находиться в вертикальном положении до 30-45 мин, в течение которых выполняют измерение артериального давления. Тест можно выполнять при подозрении на расстройство вегетативной регуляции. Для исключения медикаментозной этиологии должно быть уменьшено количество или вообще отменено применение препаратов, способных вызывать ортостатическую гипотензию.
[18], [19], [20], [21], [22]
Источник: ilive.com.ua
Что это такое – ортостатическая гипотензия?
Это болезненное состояние, которое характеризируется резким снижением артериального давления, которое в большинстве случаев вызвано изменением положения тела из горизонтального в вертикальное. Обычно оно длится от нескольких секунд до нескольких минут, но существуют и длительные клинические формы. Патология обладает кодом по МКБ 10 (международной классификации болезней) I95.1 в категории «Гипотензия».
Нередко давление падает на фоне приема некоторых групп лекарственных средств, которые действуют на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему.
Диагноз должен быть установлен специалистом в соответствии с международным протоколом. Признаками клинически стабильной гипотензии являются: сохранение симптомов коллапса на протяжении 2-5 минут при спокойном стоянии без воздействия внешних раздражителей, падение систолического давления на величину, превышающую 20 мм рт. ст., а диастолического – на 10 мм рт. ст.
Если кратковременное падение артериального давления может быть опасно внезапной потерей сознания с последующей травматизацией, то длительное отсутствие кровообращения во многих органах и системах ведет к гибели клеток, замене их соединительной тканью, после чего орган перестает быть способным выполнять свою функцию в полном объеме. Поэтому такую форму гипотензии лечат медикаментозно, поддерживая нормальный уровень давления.
Патогенез заболевания почти во всех случаях одинаков: в лежачем положении тела емкостные сосуды (почти всегда это полые вены и вены нижних конечностей) нижней половины тела депонируют большую часть всей крови, находящейся в циркуляции.
и изменении положения тела организмом предусмотрена компенсаторная реакция, которая заключается в увеличении количества сердечных сокращений и повышении тонуса емкостных сосудов для перевода крови в основной циркулирующий пул. Но если происходит нарушение со стороны вегетативной нервной системы, поддерживающей сосудистый тонус и сердцебиение, либо наблюдается сосудистая недостаточность в момент вставания, то сердце не справляется с прокачкой всего объема крови, и та отливает от мозга. Это состояние называется церебральной гипоперфузией и приводит к появлению характерной симптоматики.
Признаками клинически стабильной гипотензии являются: сохранение симптомов коллапса на протяжении 2-5 минут при спокойном стоянии без воздействия внешних раздражителей, падение систолического давления на величину, превышающую 20 мм рт. ст., а диастолического – на 10 мм рт. ст.
Читайте также:
5 признаков приближения инфаркта
5 состояний, о которых сигнализирует повышенная потливость
4 причины полюбить кабачки
Симптомы
Признаки заболевания вызваны вышеописанным состоянием мозговой гипоперфузии, то есть недополучением головным мозгом кислорода в необходимом объеме. Поэтому большинство симптомов относятся именно к этой сфере, но также есть связанные с сердечно-сосудистой системой:
- головокружение – основной симптом снижения артериального давления и недостаточного кровообращения в артериях мозга. Проходит через несколько секунд (иногда – до минуты), когда кровенаполнение этих сосудов восстанавливается;
- мушки перед глазами, размытость изображения;
- нарушение мыслительных функций, дурнота, сонливость;
- мышечная слабость, тяжесть в ногах – свидетельство слабого энергообеспечения опорно-двигательного аппарата при пониженном давлении. Может сохраняться до десятка минут;
- тошнота, нарушение координации в пространстве;
- обмороки – внезапная потеря сознания, которая опасна падением человека и последующими травмами. Обморок бывает легкий и глубокий. Во время легкого сердцебиение со временем восстанавливается, больной приходит в себя без видимых нарушений. При глубоком обмороке нарушается функция центральной нервной системы, могут расслабиться сфинктеры, что приведет к непроизвольному мочеиспусканию. Также наблюдаются повышенное потоотделение, нарушения памяти, изредка тремор.
Причины ортостатической гипотензии
Причин, которые могут привести к снижению артериального давления, много.
- Резкая смена положения тела в пространстве – наиболее распространенная проблема, но такая гипертензия быстро компенсируется и редко приводит к серьезным последствиям. Если же симптомы не проходят длительное время, это может свидетельствовать о сосудистой недостаточности и служить поводом для обращения к врачу.
- Тяжелая физическая работа – гипотензию может вызвать любое занятие, что способствует оттоку крови от головного мозга. Такими занятиями являются подъем тяжестей, испытания на выносливость (длительный бег, физическая нагрузка без перерывов).
- Перегревание – повышение температуры приводит к расширению сосудов. Если это произойдет во всех полостных сосудах, то кровь оттечет туда, и давление упадет.
- Гиповолемия – снижение объема циркулирующей крови. Может быть вызвана недостаточным потреблением жидкости на протяжении дня, повышенной утилизацией жидкости (при жаркой погоде путем испарения, с потом), либо резкой потерей жидкости организмом (при профузной диарее, форсированном диурезе, недержании мочи).
- Заболевания сердца – в первую очередь, они вызывают стабильную брадикардию, которая и способствует снижению давления. Патологии вроде врожденных пороков клапанов сердца уменьшают компенсаторные способности этого мышечного органа, он не реагирует на изменения давления вовремя.
- Органические патологии сосудов и эндокринной системы.
Признаки заболевания вызваны вышеописанным состоянием мозговой гипоперфузии, то есть недополучением головным мозгом кислорода в необходимом объеме.
Нередко давление падает на фоне приема некоторых групп лекарственных средств, которые действуют на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему. К примеру, гипотония может возникнуть при приеме первой дозы сильных антигипертензивных (направленных на борьбу с повышенным давлением) препаратов вроде Клофелина – это одно из классических побочных проявлений для данного средства. Таким побочным действием обладают все гипотензивные средства, особенно бета-адреноблокатороы. Кроме того, гипотензия характерна для действия препаратов вроде Виагры, Левитры и других средств, предназначенных для лечения эректильной дисфункции.
Некоторые препараты вызывают снижение давления, влияя на нервную систему – к таким относятся трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, ганглиоблокаторов (миорелаксантов), другие сосудорасширяющие центрального механизма действия. Гипотензия наблюдается при употреблении каннабиса.
Первая помощь
Если рядом человеку стало плохо, он жалуется на головокружение, слабость, обморочное состояние, то необходимо поддержать больного, не дать ему упасть, удобно усадить или уложить на ровную твердую поверхность. После этого следует вызвать скорую помощь. Симптомы патологии довольно размыты и схожи с другими болезнями, поэтому точный диагноз может установить только врач.
После того, как больного обезопасили от падения и травм, можно поднять давление подручными средствами. Необходимо согнуть его ноги в коленях, поднять выше уровня головы – это обеспечит приток крови к мозгу. Можно намочить его руки по локоть холодной водой, это же сделать с нижними конечностями. Это приведет к сужению просвета периферических сосудов и повышению давления. При наличии эластичного бинта можно туго обмотать нижние конечности и способствовать кровенаполнению верхней половины тела (однако оставлять бинт на сколь-нибудь длительное время не следует).
Гипотензия не менее опасна, чем гипертензия. Она влечет за собой снижение кровенаполнения всех органов, что приводит к их функциональным нарушениям.
Если больной пришел в себя, можно дать ему крепкий кофе, чай или энергетический напиток (тоник, энергетик) – это повысит давление.
Лечение ортостатической гипотензии
Терапию лекарственными препаратами следует проводить только при установленном диагнозе и по назначению врача. Начать необходимо с коррекции образа жизни – увеличить количество полезной нагрузки, нормализировать употребление жидкости (лучше всего пить воду, а не другие напитки). Гипотоникам можно употреблять соленую пищу в умеренных количествах, а также кофе и чай. Следует отказаться от алкоголя, который расширяет сосуды. Запрещено находиться подолгу на солнце, перегреваться.
Как лечить ортостатическую гипотензию с серьезными клиническими проявлениями? К фармакопейным средствам, помогающим при гипотензии, относят Мезатон (повышает сосудистый тонус, их периферическое сопротивление, следовательно, и давление) и Мидодрин, который блокирует расширение кровеносных сосудов и не дает давлению упасть на протяжении длительного времени.
Применяются природные адаптогены, к которым относятся лимонник, женьшень, элеутерококк, пантокрин. Эти препараты обеспечивают прилив энергии, поддерживают сосудистый тонус, повышают общую резистентность организма.
После длительных периодов гипотензии для возобновления мозгового кровообращения рекомендуется принимать Циннаризин или Пирацетам, которые обладают ноотропным действием.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Источник: www.neboleem.net
Ортостатическая гипотензия — что это?
Ортостатическая артериальная гипотензия- синдром, сопровождающий многие неврологические и соматические заболевания. Выражается в резком падении систолического и диастолического давления в момент, когда человек встает. При переходе из горизонтального положения в вертикальное, кровь, под действием силы тяжести скапливается в венах конечностей и органах, расположенных в нижней части тела. В результате объем крови, возвращающейся к сердцу, уменьшается и артериальное давление падает.
Чтобы вернуть давление к норме, сердце начинает биться чаще, а кровеносные сосуды сужаются. Если такой компенсаторной реакции недостаточно, возникает сильная слабость, головокружение, обморочные состояния.
Диагноз ортостатическая гипотензия ставят в тех случаях, когда после 2- 3 минут пребывания в вертикальном положении систолическое давление снижается более, чем на 20 мм.рт. ст., диастолическое — более, чем на 10 мм.рт. ст и присутствуют характерные симптомы, связанные с ухудшением кровоснабжения и недостаточным поступлением крови к сердцу и головному мозгу.
Причины ортостатической гипотензии
Факторами, способствующими развитию гипотензии, могут быть следующие состояния:
- заболевания щитовидной железы (гипотериоз);
- нарушение функций надпочечников и гипофиза;
- болезнь Аддисона;
- сердечные патологии (аритмия, перикардит, сердечная недостаточность);
- заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, гидроцефалия);
- варикозное расширение вен и посттромботический синдром;
- сахарный диабет, диабетическая невропатия;
- изменения гормонального фона во время беременности или полового созревания;
- сосудистые патологии (атеросклероз);
- злоупотребление спиртными напитками;
- обширные кровотечения;
- обезвоживание организма вследствие интоксикации, когда происходит потеря жидкости при диарее, рвоте, чрезмерном потоотделении;
- несбалансированное питание, соблюдение жестких диет, ведущих к авитаминозу;
- хронические стрессы, нервное перенапряжение;
- длительное соблюдение постельного режима.
Симптомы ортостатической гипотензии могут возникать в ответ на прием некоторых медикаментов. Нередко патология возникает в результате травм спинного мозга и позвоночника, или развивается на фоне вегето- сосудистой дистонии.
Симптомы и основные признаки
Самые распространенные проявления гипотензии связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга. При этом отмечаются следующие симптомы:
- сильное головокружение, которое не проходит даже в сидячем положении;
- ощущение тяжести в голове;
- снижение слуха, шум в ушах;
- внезапная слабость, повышенная утомляемость;
- потемнение в глазах, нечеткость зрения;
- тошнота или рвота;
- появление обильного холодного пота;
- судороги в конечностях;
- полуобморочное состояние или потеря сознания.
Если нарушение кровоснабжения затрагивает другие органы, могут возникать такие проявления, как нарушение дыхания, одышка, боли в сердце, симптомы стенокардии и миалгии.
Самочувствие чаще всего резко ухудшается в утренние часы, когда больной встает с постели. Кроме этого, признаки гипотензии возникают при резком изменении положения тела, длительном стоянии в одной позе, повышенных физических нагрузках. Отмечались случаи, когда характерные симптомы проявлялись после обильного приема пищи.
Виды заболевания
В зависимости от причин, вызывающих характерные симптомы, различают несколько видов ортостатического коллапса.
- Идиопатический. Возникает неожиданно, причины развития остаются неизвестными.
- Медикаментозный. Развивается на фоне приема лекарственных средств (антиаритмических, сосудорасширяющих, противоишемических, психотропных и мочегонных медикаментов, препаратов для снижения давления).
- Подострая гиволемия. Возникает в результате уменьшения объема циркулирующей крови на фоне интоксикации и обезвоживания организма, обширной кровопотери, заболеваний надпочечников или сахарного диабета.
- Острая гиволемия. Тяжелое состояние, при котором объем циркулирующей крови существенно уменьшается, вследствие тех же факторов, что и при подострой форме.
- Синдром Шая-Дрейджера. Состояние, при котором давление в сосудах падает при изменении положения тела. Развивается на фоне гормональных сбоев и поражений нервной системы.
Диагностика
При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу для обследования и лечения. Во время приема специалист уточнит, когда появились характерные проявления (слабость, головокружения) и с чем пациент связывает такое состояние. Возможно, признаки гипотензии появились после приема лекарств, на фоне обезвоживания или соблюдения постельного режима.
Далее врач должен уделить внимание семейному анамнезу и образу жизни больного. В ходе опроса выясняется, страдали ли близкие родственники от сердечно — сосудистых заболеваний и признаков гипотензии, возникали ли обмороки при переходе в вертикальное положение, не проявлялись ли подобные симптомы на фоне злоупотребления алкоголем, интенсивных физических нагрузок и прочих провоцирующих факторов.
Во время осмотра больного выслушивают сердце, уделяют внимание состоянию вен на ногах, отмечают цвет кожных покровов и наличие признаков, указывающих на обезвоживание организма. Замер артериального давления осуществляют дважды: первый раз в положении «лежа», второй — после перехода в вертикальную позу (на 1- 3 минуте).
Критериями, указывающими на наличие ортостатической гипотензии, будет бледность кожных покровов, снижение систолического и диастолического давления, сопровождающееся головокружением и обмороком.
Исследования
Для выяснения причин, провоцирующих подобное состояние, пациент должен пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.
- Общий и биохимический анализ крови позволит выявить анемию, определить уровень креатинина, мочевины, калия, натрия и холестерина в организме, что позволит судить о наличии сопутствующих заболеваний.
- Анализ на определение уровня гормонов в крови поможет подтвердить или исключить заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
- Эхокардиография. Метод, дающий представление о состоянии сердечной мышцы.
- ЭКГ — исследование, позволяющее выявить сопутствующие сердечные патологии.
- Холтеровское мониторирование. Проводится в течение суток, помогает выявить нарушения в работе сердца и вегетативной нервной системы.
Ортостатические пробы
Хороший результат дают ортостатические пробы, которые проводят в двух вариантах:
- Активная нагрузка. В этом случае пациента сам меняет положение тела. Его просят полежать, расслабившись несколько минут, после чего резко перейти в сидячее положение.
- Пассивная нагрузка. Этот вариант предполагает помещение пациента на специальном вращающемся стенде. При этом исключается участие мышц скелета в движении, тело пациента пассивно переводится в вертикальное и горизонтальное положение.
- Ортостатические пробы позволяют точно определить необходимые параметры: уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений и общее состояние пациента. При необходимости проводят вагусные пробы, заключающиеся в механическом раздражении блуждающего нерва. Этот метод исследования дает представление о влиянии вегетативной нервной системы на сердечно — сосудистую деятельность.
При диагностике ортостатической гипотензии важно дифференцировать это состояние от обычных обмороков. Для этого нужно знать определенные особенности, сопровождающие оба состояния. Так, при гипотензии ухудшение состояния отмечается только при изменении положении тела или при интенсивной физической нагрузке, причем симптомы проявляются всегда в одних и тех же условиях и с одинаковой силой.
Обычные обмороки не связаны с такими ограничениями и могут случиться при любых обстоятельствах, причем возникая при одной и той же ситуации, со временем становятся менее выраженными. Еще одно отличие в том, что во время обморочного состояния кожные покровы влажные и теплые, а сам пациент говорит, что чувствует в этот момент теплоту. Для гипотензии такие ощущения не характерны.
Для того, чтобы исключить неврологические заболевания, сопровождающиеся похожими симптомами, пациента направят на консультацию к невропатологу. К лечению ортостатической гипотензии приступают только после постановки окончательного диагноза.
Как лечить ортостатическую гипотензию?
Методы терапии, применяемые при гипотензии, зависят от причин, вызывающих развитие заболевания. Так, если подобное состояние провоцирует прием медикаментов, в первую очередь отменяют лекарственные средства или находят им замену.
Если приступы гипотензии случаются нечасто и протекают в легкой форме, пациенту для нормализации состояния следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Избегать резкой перемены положения тела. В утреннее время, не стоит вскакивать с постели сразу после пробуждения, лучше полежать несколько минут и лишь потом медленно вставать. Игнорирование этого правила может привести к потере сознания, падению и получению травмы, что особенно опасно для пожилых людей и беременных женщин.
- Если появление характерных симптомов связано с варикозной болезнью, рекомендуется ношение компрессионного белья (специальных эластичных чулок или колготок).
- Пациентам, вынужденным длительное время соблюдать постельный режим, рекомендуется выполнять легкие физические упражнения, чаще садиться в постели, менять положение тела.
- При пониженном давлении разрешается увеличить содержание соли в рационе, можно употреблять соленые овощи, малосоленую сельдь, копчености, консервы, мясные продукты. Разумеется, подобная рекомендация не касается пожилых людей и пациентов с патологиями сердечно — сосудистой системы.
Пациентам с ортостатической гипотензией рекомендуют вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков, больше времени проводить на свежем воздухе, выполнять посильную физическую работу. Очень важно соблюдать питьевой режим (1,5-2 л жидкости в день), правильно и полноценно питаться, увеличить употребление свежих овощей и фруктов, мяса и рыбы, кисломолочных продуктов.
Хроническая стадия
Если заболевание перешло в хроническую стадию, без применения медикаментов не обойтись. Врач подберет схему лечения с учетом причины заболевания, тяжести проявления, возраста больного, наличия сопутствующих болезней и прочих индивидуальных особенностей. При терапии ортостатической гипотензии применяют медикаменты следующих групп:
- Препараты адренергетического действия, с сосудосуживающим эффектом. Их применение позволяет исключить резкое падение давления при перемене положения тела.
- Адаптогены — лекарства, стимулирующие отделы ЦНС и вегетативной нервной системы, отвечающие за нормальное функционирование органов дыхания, кровообращения, выделения, обмен веществ.
- Минералокортикоиды. Принцип действия медикаментов данной группы основан на задержке ионов натрия в крови. В результате наблюдается спазм периферических сосудов, что ведет к исключению резкого падения давления при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное.
- При необходимости назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), которые помимо своего прямого назначения оказывают спазмирующее действие на периферические сосуды и тем самым препятствуют падению давления.
- Бета- адреноблокаторы — препараты этой группы усиливают действие минералокортикоидов, положительно влияют на тонус вегетативной нервной системы и уровень артериального давления.
Если причиной ортостатической гипотензии становится половое созревание или беременность, медикаментозное лечение не применяют, нужно просто переждать этот период. После того, как организм перестроится, он сможет приспособиться к изменениям давления самостоятельно, без помощи лекарственных средств.
Терапия народными средствами
Уменьшить выраженность симптомов ортостатической гипотензии помогают препараты на растительной основе или отвары и настои лекарственных трав, которые можно самостоятельно приготовить в домашних условиях. Хорошим тонизирующим действием на сосуды обладают настойки:
- женьшеня;
- элеутерококка;
- лимонника китайского;
- родиолы;
- бессмертника;
- татарника;
- золотого корня.
Можно вышеперечисленные травы купить в сушеном виде, заваривать по инструкции и пить вместо чая. При этом нужно обращать внимание на возможные противопоказания, так как некоторые растительные средства нельзя применять при заболеваниях сердца и пищеварительной системы. Принимать отвары и настои следует по согласованию с врачом и в строгом соответствии с его рекомендациями.
Возможные последствия
К основным осложнениям ортостатической гипотензии относятся обмороки. Они могут быть легкими (сопровождаться тошнотой, слабостью, бледностью) или глубокими (с возникновением повышенного потоотделения, непроизвольного мочеиспускания, судорог). Главная опасность обмороков — в вероятности получения травмы при падении после потери сознания.
Часто повторяющиеся приступы гипотензии могут привести к серьезному повреждению ЦНС, гипоксии (кислородному голоданию) головного мозга, усугублению неврологических заболеваний, развитию деменции или инсульта.
Избежать таких опасных последствий поможет своевременное обращение к врачу и корректировка состояния с помощью медикаментов, изменения образа жизни и рациона питания.
Источник: glavvrach.com
Причины
В норме сердечно-сосудистая система человека обеспечивает относительное постоянство артериального давления при смене позы. Компенсаторный механизм здорового организма срабатывает так, что при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное частота сердечных ударов возрастает, а сосуды нижних конечностей слегка спазмируются, выталкивая кровь наверх.
Ортостатическая (постуральная) гипотензия, или ортостатический коллапс, возникает вследствие несвоевременной реакции сердечно-сосудистого аппарата на изменение состояния тела в пространстве, что вызывает понижение давления в сосудах, недостаточный прилив крови к мозгу и, как следствие, его кислородное голодание.
Ортостатическая гипотензия, причины которой могут крыться в многочисленных патологиях, чаще всего бывает вызвана:
- уменьшением объема циркулирующей крови — это состояние имеет медицинское название гиповолемия и возникает в результате недостаточного поступления жидкости в организм, обильной потери крови, приема мочегонных средств или препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов;
- побочными явлениями от длительных курсов лечения противогипертоническими препаратами или антидепрессантами, включая ингибиторы моноаминоксидазы и трициклики;
- заболеваниями, сопровождающимися поражением сосудистого аппарата, сужением просвета артерий, эндокринными болезнями, такими как хроническая недостаточность коры надпочечников, опухоль надпочечника, сахарный диабет;
- состояниями, связанными с резким снижением массы тела (анорексия, булимия, нервное истощение);
- неврологическими патологиями (вегетососудистая дистония, паркинсонизм, мультисистемная атрофия, вызванная дегенерацией нервных клеток некоторых участков мозга).
Расстройство может возникать у любого человека после длительного пребывания в горизонтальном положении, особенно это касается стариков и рожениц, а также любых лиц с ослабленным сосудистым тонусом. Нередко явление ортостатической гипотензии наблюдается у девочек подросткового возраста или молодых девушек, что связано с неравномерным ростом сердца и сосудов в этот период.
Тугая перевязка нижних конечностей, которую для страховки производят альпинисты, любители прыжков на «тарзанке», строители и другие лица, работа которых связана с высотой, может затруднять отток крови в направлении сердца и вызывать симптомы ортостатической гипотензии. По этой же причине препятствовать кровотоку может тугой корсет.
Симптомы
Ортостатический коллапс следует заподозрить, если при смене положения тела на вертикальное в течение 2-5 минут у человека темнеет в глазах, возникает головокружение. В тяжелых случаях развиваются обморочные состояния. Ортостатическая гипотензия, симптомы которой могут проявляться в различных комбинациях, диагностируется в случае наличия не менее одного из нижеперечисленных признаков:
- падение показателя верхнего, или систолического, давления, на 20 и более единиц;
- падение показателя нижнего, или диастолического, давления на 10 и более единиц;
- головокружения, потеря сознания или другие явления (избыточная потливость, судороги, общая слабость) недостаточности кровоснабжения головного мозга при резком вставании.
В зависимости от выраженности симптомов различают 3 степени тяжести этого расстройства:
- легкая — нечастые головокружения без потери сознания;
- средняя — эпизодическая потеря сознания в результате вставания или длительного стояния;
- тяжелая — частая потеря сознания при смене положения на вертикальное, включая переход из лежачего положение в положение сидя или полусидя.
Постуральная гипотензия легкой и средней степени тяжести развивается постепенно в течение нескольких секунд. Благодаря этому человек успевает адекватно отреагировать на ухудшение самочувствия: присесть, смягчить падение с помощью рук.
При тяжелой степени заболевания потеря сознания может наступать внезапно, сопровождаться судорожными подергиваниями, травмами от падения. Обмороки могут длиться до нескольких минут.
Неотложная помощь
Когда наступает ортостатический коллапс, экстренная помощь включает следующие действия:
- Аккуратно отведите голову больного назад.
- Окажите помощь для остановки кровотечения, если оно явилось причиной коллапса.
- Вызовите бригаду неотложной медицинской помощи.
- Откройте окна в помещении для обеспечения притока свежего воздуха.
- Воспользуйтесь теплыми грелками и обложите ими пострадавшего.
- Освободите больного от тесных предметов одежды, которые стесняют его дыхание.
- Лицо и грудь пострадавшего можно смочить прохладной водой.
- Если человек не приходит в сознание, окуните ватный тампон в нашатырный спирт и, предварительно слегка отжав его, аккуратно поднесите к ноздрям больного.
- Разотрите руки и ноги больного с помощью жесткой ткани или щетки.
- Пришедшему в сознание пострадавшему предложите выпить чашку сладкого черного чая или кофе.
По возможности больному делают подкожную инъекцию кофеина (10%) 1 мл или кордиамина 1-2 мл.
При подозрении на ортостатическую артериальную гипотензию больному запрещено принимать медикаментозные средства для расширения сосудов (Валокордин, Папаверин, Но-Шпу и др.), а окружающим не рекомендуется делать попытки привести пострадавшего в чувство, нанося удары по щекам.
Лечение
Терапевтическая тактика подбирается врачом индивидуально только после тщательного обследования пациента и определения основного заболевания. Ортостатический коллапс, лечение которого при легкой и средней степени тяжести проводится амбулаторно, может требовать госпитализации при тяжелом течении патологии.
Лечение немедикаментозными методами включает:
- Отмену лекарств, которые могут являться причиной нарушения регуляции давления.
- Разработку оптимального режима физической активности и отдыха.
- Терапевтическую гимнастику: упражнения, направленные на проработку и приведение в тонус мышц живота и ног, благодаря чему повышается и тонус сосудов.
- Выработку навыка плавной смены позы при вставании (без резких движений).
- Поддержание оптимального режима температуры и влажности в помещении.
- Корректировку рациона: увеличение количества богатых калием продуктов и употребление достаточного объема соли (в пределах возрастной нормы). Натрий, содержащийся в пищевой соли, удерживает жидкость в организме, в результате чего повышается артериальное давление.
- Сон на высокой подушке с приподнятой головой, что предотвращает чрезмерный подъем давления в горизонтальном положении.
- Использование компрессионных чулков и белья. Они не оставляют шансов крови излишне депонироваться (застаиваться) в венозной системе ног.
Если вышеперечисленные методы не приносят устойчивого положительного эффекта при ортостатической гипотензии, лечение продолжается введением медикаментозной терапии, которая может включать следующие группы препаратов:
- адреномиметики — оказывают суживающее действие на периферические сосуды для предотвращения скачков давления во время смены положения тела;
- бета-адреноблокаторы — регулируют водно-солевой баланс и артериальное давление путем усиления действия гормонов коры надпочечников, оказывают положительное влияние на тонус сосудов и вегетативную нервную систему;
- минералокортикостероиды — удерживают в крови ионы натрия, повышают способность к спазмированию периферических сосудов, что не позволяет артериальному давлению резко снижаться при вставании;
- нестероидные противовоспалительные средства — препятствуют синтезу простагландинов, включая почечные, оказывающих сосудорасширяющий эффект;
- адаптогены — воздействуют на ЦНС, стимулируя симпатический отдел вегетативной нервной системы, который регулирует, в частности, работу органов кровообращения.
К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:
- некоторые заболевания, явившиеся основной причиной ортостатического коллапса (опухоль надпочечника, сужение или закупорка просвета артерий);
- необходимость имплантации кардиостимулятора для восстановления сердечного ритма (операция все же не гарантирует полное исчезновение явлений ортостатического коллапса).
Ортостатическая гипотония не только существенно снижает качество жизни, но и связана с рисками тяжелых осложнений для больного, включая инсульт. При подозрении на эту патологию показано прохождение комплексного медицинского обследования, что позволяет своевременно определить и лечить основную причину расстройства регуляции артериального давления.
Источник: MedicalOk.ru