Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся болезненными ощущениями, формированием узлов и отечностью нижних конечностей. При запущенной форме патологии, когда медикаментозная терапия не приносит положительного результата, пациенту назначают операцию.
Показания и техники операции Нарату , Бэбкока и Коккета отличаются между собой. У пациентов часто возникает вопрос – какая из этих процедур является оптимальной и могут ли после них возникнуть осложнения.
Что представляет собой данная группа операций
На сегодняшний день варикозное расширение вен лечится двумя методами – медикаментозным и хирургическим. При медикаментозном лечении пациенту назначают препараты, способствующие укреплению стенок сосудов и препятствующие формированию тромбов.
К немедикаментозной терапии относятся такие методы лечения:
- компрессионная терапия;
- хирургическое вмешательство;
- склеротерапия.
Самыми распространенными и действенными хирургическими методами признаны:
- операция по Нарату;
- операция по технологии Бэбкока;
- операция по Коккету.
В ходе каждой методики пациенту делают небольшие надрезы в начале и конце вены, благодаря чему у хирурга появляется возможность перекрутить сосуд и вырезать пораженный участок. Несмотря на то, что эти техники имеют незначительные различия, каждая из них преследует одну задачу – удалить пораженный участок сосуда.
Несомненным достоинством подобных типов вмешательств является то, что после них практически не остается шрамов, рубцы исчезают в течение нескольких месяцев. Чтобы предотвратить развитие осложнений, операция должна проводиться опытным хирургом. Важнейшим критерием также является строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций в реабилитационный период.
Справка! Первый вид такого хирургического вмешательства был разработан доктором Бэбкоком, но довести технологию до совершенства удалось только Нарату.
Операция Нарата
Чаще всего для удаления патогенных участков, пораженных варикозом, назначается операция по методу Нарата. Флебологи уверяют, что данная процедура является оптимальной и очень хорошо переносится организмом. Важно понимать, чем раньше пациент обратится за помощью, тем менее травматичной будет операция, риск возникновения осложнений также будет сведен к минимуму.
Показания к проведению
Прямыми показаниями к проведению флебэктомии по методу Нарата являются:
- витиеватость вен;
- патологическое расширение сосудов в определенных участках;
- формирование тромбов;
- различные формы тромбофлебита.
Ход операции
Операция Нарата заключается в том, что пациенту удаляют участки вен, пораженные деструктивными изменениями. Прежде чем приступать к процедуре, необходимо заранее отметить участки, на которых располагаются узлы и притоки.
Также медикам требуется отметить, в каком именно месте будет происходить перевязка отдаленных вен. Несомненным достоинством данной процедуры является то, что ее можно проводить не только под общим, но и под местным наркозом.
Если сосуды деформированы слишком сильно, хирург осуществляет сразу несколько надрезов, и пораженные участки удаляются частями.
В ходе работы медик использует для изъятия сосудов не только скальпель, но и специальный металлический крючок, которым можно подцеплять вены. Участки, которые не удалось извлечь с помощью крючка, вытаскивают через надрезы, длина которых не превышает 2,5 см.
Преимуществом методики является то, что операция проводится под контролем УЗИ, поэтому риск травмирования здоровых тканей отсутствует. Через пару дней после процедуры пациент может отправляться домой. Но чтобы реабилитация прошла успешно – настоятельно рекомендуется соблюдать врачебные предписания.
Результат
Если операция будет проведена должным образом, с соблюдением всех правил, результат будет таким:
- процесс варикозного расширения замедлится, а в скором времени полностью остановится;
- устранится венозная недостаточность;
- вероятность развития тромбофлебита уменьшится в несколько раз.
У пациента полностью исчезает вся симптоматика патологии, устраняется отечность и болезненные ощущения.
Методика Бэбкока
Операция Бэбкока – это удаление видоизмененного участка вен путем нанесения верхних и нижних разрезов, при проведении этой методики всегда пересекается большая вена, расположенная в паховой области. Данная операция также считается универсальной, проводить ее можно как на ранних, так и на поздних этапах варикозного расширения.
Показания
Чаще такое вмешательство назначается в следующих случаях:
- постоянная отечность нижних конечностей;
- формирование небольших язвочек на ногах вследствие нарушения кровотока;
- изменение оттенка кожи на ногах.
Ход
Техника операции Бэбкока не является сложной, ее основная характеристика – отделение и вытягивание стволовых сосудов паховой и подколенной вены путем использования специального зонда.
Приспособление имеет форму булавы, за счет чего облегчается его передвижение. Чтобы провести процедуру, на расстоянии 5 см. от паховой связки требуется сделать небольшой надрез длиной примерно в 2 см.
Что касается нижнего надреза, то он делается чуть выше коленного сустава.
Концы сосуда фиксируют специальными зажимами, после чего пересекаются. Затем нижнюю часть перевязывают медицинской нитью, а верхняя остается закреплена зажимом. Далее обрезаются притоки большой подкожной вены.
Справка! Операция по Бэбкоку проводится только под местным наркозом и обычно длится не более 1,5 часов.
Результат
Данная методика позволяет полностью удалить пораженный сосуд, вне зависимости от его длины и ширины. Многие флебологи отдают предпочтение именно этому способу, поскольку он отличается простотой и эстетичностью.
В ходе процедуры нормализуется кровоток в нижних конечностях, что приводит к устранению болезненных ощущений и исчезновению отечности.
Операция Коккета
Не многие пациенты знают, что это такое – операция Коккета . В отличие от остальных процедур данная методика чаще проводится в запущенных случаях. Пациенту делают надрез в районе голени, после чего хирург перевязывает отдаленные сосуды.
Чтобы назначить такую операцию, требуется знать точный диагноз пациента, поскольку ее проводят только при наличии определенных показаний.
Показания
Проводить операцию по технике Коккета рекомендуется при наличии таких показаний:
- недостаточность клапанов отдаленных сосудов;
- обширный варикоз;
- поражение коммуникантных вен.
Ход процедуры
Если назначена операция Коккета, ход операции будет следующим – пациенту перевяжут сосуды в районе голени. Многие хирурги называют такой вид вмешательства дистанционным, поскольку для осуществления процедуры требуется сделать надрез минимальной длины.
При методике Коккета надрез осуществляется по поверхности голени от верхней части до лодыжки. После хирург перевязывает сосуды под фасцией и сшивает отверстия. В завершение процедуры требуется перебинтовать конечность. Медики предупреждают, что носить повязку придется до полного стягивания ран.
Результаты
Несмотря на то, что после операции пациенты обычно не испытывают сильных болезненных ощущений, в течении первых дней рекомендуется придерживаться постельного режима и строго соблюдать врачебные рекомендации.
Если придерживаться всех правил, результаты будут следующими:
- исчезнут венозные узлы;
- нижние конечности перестанут отекать вне зависимости от времени суток и физических нагрузок. Пациент сможет совершать длительные пешие прогулки;
- полностью исчезнут болезненные ощущения и судороги;
- вероятность повторного возникновения недуга будет сведена к минимуму.
Важно помнить, что данная методика рекомендована только при запущенных формах заболевания.
Заключение
Современные операции обладают высокой эффективностью, и при этом являются максимально безопасными. Чтобы процедура прошла успешно, рекомендуется найти опытного хирурга и клинику с качественным оборудованием.
Необходимо понимать, что каждый вид вмешательства имеет различные показания, поэтому выбор методики должен осуществляться только врачом, в зависимости от состояния пациента, формы патологии и проявляющейся симптоматики. Только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный исход.
Источник: VashyNogi.com
Ранения сосудов: Исход кровотечения:
• Боковое (до 1/3 периметра). • Гибель.
• Полное (2/3 периметра и более). • Самопроизвольная остановка.
• Сквозное (крупные сосуды). • Формирование аневризмы.
Классификация кровотечений:
По этиологии: Куда изливается кровь: По времени:
• Артериальное • Наружное • Первичное
• Венозное • Внутреннее • Вторичное
• Капиллярное (эрозивное)
• Паренхиматозное
• Смешанное
Способы остановки кровотечений:
- Фактор:
• Механический (жгут, пальцевое прижатие)
• Физический (термокоагуляция)
• Химический (вещества Т свертывание)
• Биологический (тампонада сальником)
- По времени:
• Временная (возвышенное положение, сгибание конечности, наложение жгута, пальцевое прижатие, временная тампонада, временное протезирование).
• Окончательная (перевязка сосуда в ране, перевязка сосуда на протяжении, сосудистый шов).
Временная остановка кровотечения:
Наложение жгута – эффективно там, где 1 кость. Зимой 1 ч, летом 2 ч, подкладывают материю. Критерий правильности наложения — остановка кровотечения.
Осложнения: 1. Гибель конечности.
2. Повреждения нервов (парезы, параличи).
3. Возникновение турникетного шока.
Пальцевое прижатие – в отличие от жгута сохранены коллатерали.
Недостатки: 1. Не всякий сосуд можно передавить в любом месте.
2. Быстро устает рука.
3. Исключена транспортировка.
Временное протезирование – синтетическую трубочку промывают гепарином и соединяют концы поврежденных сосудов.
Недостатки: 1. Только сосуды > 6 мм.
2. Трубка должна стоять не > 72 ч.
3. Повреждается интима, что после выполнения шва предрасполагает к тромбозу.
Окончательная остановка кровотечения:
Перевязка сосуда в ране.
Техника: выполняют широкий оперативный доступ, выделяют сосуд из фасциального футляра и окружающих тканей, на центральный отрезок сосуда накладывают 2 лигатуры (без прошивания и с прошиванием), на периферический – 1 лигатуру (без прошивания). Перевязка вен, достаточно по 1 лигатуре (на центральный отрезок и на периферический).
Перевязка сосуда на протяжении.
Показания: 1. Повторное эрозивное кровотечение выше места перевязки.
2. Труднодоступность сосуда (верхняя и нижняя ягодичные артерии).
3. При пульсирующих аневризмах.
4. При высоких ампутациях и экзартикуляциях конечностей.
5. Ампутации и экзартикуляции при анаэробной инфекции или облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей.
Техника: разрез в проекционной линии, доступ по межмышечным щелям (м.б. прямой и окольный), выделяют сосуд из фасциального футляра и перевязывают.
При перевязке сосуда кровоснабжение конечности осуществляется с помощью коллатералей.
Виды: 1. Межсистемные.
2. Внутрисистемные.
3. Vasa vasorum.
4. Vasa nervorum.
Бывают: 1. Предшествующие.
2. Вновь образованные (2 мес).
Коллатеральное кровоснабжение м.б.:
1. Достаточное.
2. Функционально недостаточное.
3. Абсолютно недостаточное (гибель конечности).
Редуцированное кровоснабжение — ? притока крови после перевязки артерии при нормальном оттоке ее по венам может создавать угрозу питанию конечности ниже места перевязки. Оппель предложил при повреждении артерии перевязывать и одноименную вену. Не применяется при огнестрельных ранениях (т.к. возникают венозные стазы, тромбоз и инфицирование).
Сосудистый шов.
Показания: 1. Повреждения крупных сосудов (бедренная, плечевая артерии)
2. Средних сосудов, при декомпенсированном состоянии
3. При реплантации конечности.
Противопоказания: 1. Гнойные раны.
2. Множественные повреждения сосудов.
3. Сосуды мелкого диаметра.
Требования к сосудистому шву:
1. Герметичность.
2. Интима соприкасается с интимой.
3. Шовный материал не должен проникать в просвет сосуда.
4. Шов не должен суживать просвет сосуда.
Классификация сосудистого шва: 1. Ручной.
2. Механический.
Ручной:
- Обвивной шов (Карреля, Морозовой).
Техника ниш Карреля: выделяют сосуд, иссекают адвентицию, накладывают 3 шва-держалки, накладывают на каждую грань обвивной шов.
Техника юна Морозовой: 2 шва-держалки, третий — сама нить.
- Выворачивающий шов (Сапожникова) – путем надреза краев сосуда образуют лепестки, которые соединяют П-обрачным швом.
- Инвагинационный шов (Соловьева) – для соединения сосудов разного диаметра.
Недостатки ручного шва:
1. Весьма трудоемкий.
2. Достаточно трудно контролировать соприкосновение интимы к интиме.
3. Необходима микрохирургическая техника.
Механический шов
Используется сосудосшивающий аппарат Гудова.
Принцип работы: имеются скобочная (содержит скобки из тантала) и упорная (для загибания скобок) части.
Преимуществ
1. Не требует ? квалификации.
2. Быстро и качественно выполняется шов.
Недостатки
1. Трудно работать в глубине раны.
2. Необходимо выделять сосуд на большом протяжении.
3. Невозможно работать с патологически измененными сосудами.
Бесшовный способ – с помощью колец Донецкого.
Оперативные вмешательства при патологии сосудов:
Операции при окклюзии (тромбоз, эмболия, склероз)
- Удаление тромба или эмбола.
• Примни тромбоэмболэктомия (над местом окклюзии).
• Непрямая тромбоэмболэктомия (вводится зонд Фогарти, кончик его раздувается и извлекается вместе с тромбом).
- Замещение сосуда.
Аутопластика с помощью вены (со временем стенка артеризуеся).
Ксенопластика (с помощью синтетического материала).
• Шунтирование сосуда вшивание синтетического материала или вены выше и ниже места окклюзии (большая вероятность тромбирования).
• Протезирование – иссекают место окклюзии и в недостающий участок вшивают синтетический материал или вену. Вероятность тромбирования меньше, но при тромбозе – гибель конечности.
Операции при аневризмах.
По характеру пораженного сосуда:
- Артериальные.
- Венозные.
- Артерио-венозные.
Разновидности: 1. Истинные (сифилитическое поражение аорты).
2. Ложные (дефект самой стенки).
• Паллеотивное лечение:
- По Анелю – перевязка сосуда у места формирования аневризмы.
- По Гунтеру – перевязка сосуда на протяжении.
• Радикальное лечение:
- 1 .Способ Антиллуса – перевязывают все питающие и оттекающие сосуды, аневризму вскрывают, тампонируют салфеткой, добиваются спадения и склерозирования. Могут сдавливаться нервы.
- 2.Способ Филагриуса – перевязывают сосуды выше и ниже аневризмы, ее отсепаровывают. Не всегда возможно выделить аневризму.
- Эндоаневризморрафия (способ Кикуци-Матаса) – вскрывают аневризму, из полости ушивают поврежденную артерию, ушивают аневризму.
- Трансвенозная аневризморрафия (способ Радушкевича-Петровского) – после рассечения аневризмы ушивают дефект в артерии и вене.
Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей.
Системы вен: 1. Глубокая.
2. Поверхностная.
3. Коммуникативная.
Предрасполагающий фактор – длительное пребывание в вертикальном положении. Производящий фактор
• Слабость венозной стенки. Возникает тромбоз ? нарушение трофики ? язвы.
• Консервативное лечение – бинтование (? сброса крови из глубокой системы в поверхностную).
• Оперативное лечение (методы венэктомии):
- Способ Маделунга — удаляется вена вместе с п/ж/к, производят ушивание.
Недостаток – низкая косметичность.
- Способ Бэбкока – вскрывают вену в месте впадения в глубокую вену, с помощью зонда вена извлекается, коммуникантные вены рвутся. Преимущество – косметичность, но при воспалении вену нельзя удалить.
- Способ Нарата (смешанный) по ходу вены делают небольшие разрезы и удаляют ее фрагментарно.
• Оперативное лечение (методы перевязки коммуникантных вен):
- Операции по Коккету – перевязка над собственной фасцией.
- Операция по Линтону – перевязка под собственной фасцией.
- Способ Клаппа-Соколова – чрезкожная перевязка подкожных вен.
Источник: medport.info
Варикозное расширение вен – самое распространенное сосудистое заболевание (30-40% населения, у женщин после 40 лет каждая вторая страдает варикозной болезнью).
Венозный отток от нижней конечности осуществляется по:
а) система поверхностных вен: v.saphena magna v. femoralis; v.saphena parva v. poplitea
б) система глубоких вен: v. femoralis, v. poplitea
в) система перфорантных вен: в норме через них происходит отток из поверхностных вен в глубокие; основные группы перфорантных вен: медиальная поверхность голени – группа Кокетта, область коленного сустава, область бедра
Причины варикозной болезни:
1. несостоятельность остиальных клапанов на месте впадения поверхностных вен в глубокие (сафенофеморальных, сафенопоплитеальных) – результат этого вертикальный ретроградный сброс крови из глубоких вен в поверхностные
2. несостоятельность клапанов перфорантных вен- результат этого горизонтальный ретроградный сброс крови
Лечение варикозной болезни вен:
1. медикаментозное – применение ЛС, повышающих тонус стенки вен – флеботоников (троксевазин, детралекс)
2. компрессионное – ношение эластичных чулок и бинтов
3. склеротерапия (биологическая коагуляция, электрокоагуляция, инъекционно-склерозирующий метод) – в настоящее время используют чаще инъекции флебосклерозирующие препараты нового поколения (этоксисклерол, фибро-вейн)
4. хирургическое
А) лигатурные методы: перерыв расширенных подкожных вен конечностей и прекращение кровотока по ним, предусматривают чрезкожное или подкожное подведение лигатур по ходу измененных вен:
а) надфасциальная перевязка перфорантных вен (метод Кокетта)
б) субфасциальная перевязка перфорантных вен (метод Линтона)
в) эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (SEPS)
Б) удаление варикозно расширенных стволов большой или малой подкожной вены:
а)метод Бэбкока – удаление большой подкожной вены из двух небольших кожных разрезов на медиальной поверхности бедра (в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и в месте несколько выше коленного сустава с помощью экстрактора Бэбкока). Техника: через верхний разрез мобилизуют удаляемую вену ее проксимальный конец перевязывают и пересекают в дистальный просвет на верхнем конце вены вводят специальный гибкий зонд с пуговкой и проводят его до уровня нижнего разреза здесь вену перевязывают и пересекают, проксимальный участок фиксируют к пуговчатому зонду ретракция зонда выворачивание ствола вены наизнанку.
б) метод Нарата – небольшие кожные разрезы по ходу варикозно расширенных подкожных вен бедра с последующим удалением соответствующих участков сосуда на возможно большем протяжении
в) операция Маделунга – удаление расширенных подкожных вен на бедре и голени из продольного разреза с медиальной стороны по всей длине конечности по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра
В) операции на глубоких венах: экстра- и эндовазальная коррекция клапанов, транспозиция венозных сегментов с сохраненными полноценными клапанами в бедренную или подколенную вены при наличии патологических рефлюксов в глубоких венах
5. комбинированное
Операции при флеботромбозах:
1. Радикальная флебэктомия – удаление тромбированной вены с целью не только устранить дальнейшее распространение тромбоза вены, но и предотвратить возможный рецидив тромбофлебита.
2. Тромбэктомия — выделение вены, продольное рассечение ее стенки и удаление тромба катетером Фогарти
3. Создание артерио-венозной фистулы с целью профилактики повторного тромбоза.
Способы хирургической профилактики ТЭЛА:
а) перевязка нижней полой вены (в настоящее время не применяется)
б) прошивание нижней полой вены (пликация)
в) наложение клипс на вену, которые сдавливают ее просвет и превращают вену в несколько клапанов
г) эндоваскулярная имплантация кава-фильтров
Источник: studfile.net
Операция Бебкокка (1910) удаление v. saphena magna предусматривает нанесение двух небольших кожных разрезов на медиальной поверхности бедра: одного — в месте впадения ее в бедренную вену; другого — несколько выше коленного сустава. Через верхний разрез производят мобилизацию удаляемой вены, проксимальный конец которой перевязывается и пересекается. В просвет вены вводится специальный гибкий зонд с пуговкой и проводят его до уровня нижнего разреза. Здесь вена перевязывается и фиксируется к пуговчатому зонду. При его ретракции через верхний разрез, извлеченный ствол вены оказывается вывернутым наизнанку.
Подобная операция нередко осложняется отрывом анастомозов и образованием гематом по ходу раневого канала.
Методы разобщения коммуникантных сосудов стали широко разрабатываться лишь в последние годы, так как к настоящему времени достаточно хорошо доказана роль коммуникантных анастомозов в патологии венозного кровообращения. Эти методы базируются на прерывании патологического кровотока из глубоких магистральных вен в подкожные, что способствует разгрузке варикозно расширенных сосудов. Среди множества модификаций разобщения коммуникантных сосудов большее признание получила операция Линтона (1953).
Суть ее состоит в том, что через кожный разрез от внутренней лодыжки голени до внутреннего мыщелка большеберцовой кости, выделяется большая подкожная вена на всем протяжении. Затем вскрывают фасцию голени, отделяют ее от подлежащих мышц, последовательно перевязывают прободающие ветви, идущие на соединение с глубокими. Варикозно расширенные вены удаляются, операция заканчивается восстановлением целостности фасциальных листков. Субфасциальная перевязка коммуникантных вен вполне приемлема и в случаях варикоза малой подкожной вены. При выраженных трофических нарушениях может быть использована операция R. De Palma (1974), который вместо продольного разреза Линтона, производит несколько косых поперечных небольших разрезов по линиям, параллельным кожным складкам. Операция Клаппа — Соколова. Операция показана при рассыпном типе строения v. saphena magna на голени, когда одиночные варикозные узлы разбросаны в разных участках, и нет показаний для полного удаления вены. Принцип операции заключается в чрескожной перевязке вен. Техника: сбоку от варикозного узла, на расстоянии 0,5-1 см, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на таком же расстоянии с другой стороны вены. Затем через точку выкола нитку проводят в обратном направлении, теперь над веной, и выводят нитку наружу через точку вкола. В результате венозный узел охватывается лигатурой в виде петли, которую затем завязывают хирургическим узлом. В зависимости от количества варикозных узлов накладывают несколько таких лигатур на расстоянии 2-3 см одна от другой. Конечность укладывают на 4-5 дней в шину Крамера или в гипсовую лонгету. Через 9-10 дней лигатурный узел срезают, сама же лигатура на вене остается. Чрескожная перевязка варикозных вен недостаточно эффективна, а поэтому применяется главным образом при небольших расширениях вен или в сочетании с другими методами лечения для ликвидации отдельных варикозных узлов, расположенных в стороне от основного разреза.
Источник: www.futuremedics.ru
Техника операции
Кожу, подкожную клетчатку разрезают на несколько сантиметров ниже и параллельно паховой связке. В толще подкожной жировой клетчатки оголяют, перевязывают и потом пересекают большую подкожную вену и ветви, впадающие в нее (операция Троянова—Тренделенбурга). Большую подкожную вену в районе впадения ее в вену бедренную рассекают и в ее просвет вводят зонд с оливой. Зонд проводят вниз до уровня медиального мыщелка бедренной кости. Кожу, подкожную клетчатку и вену разрезают над оливой и выводят наружу и привязывают к оливе зонда, после чего, потягивая за конец зонда снизу вверх, удаляют всю вену из ее ложа (операция Бэбкока; рис.). Кровотечение из разорванных латеральных ветвей вены останавливают наложением сжимающей повязки. Аналогичным способом при необходимости удаляют расширенные вены голени.
Для обнажения сильно извитых венозных узлов выполняют небольшие разрезы. Варикозные узлы и ветви отсекают вместе с клетчаткой (операция Нарата).
При рассыпном типе расположения подкожных вен применяют подкожное лигирование (операция Клаппа—Соколова).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Источник: surgeryzone.net