Операция кээ

С какой целью проводится операция?

Если вы перенесли транзиторную ишемическую атаку (развитие очаговой неврологической симптоматики, полностью регрессировавшей в течение 24 часов) или так называемый «малый» инсульт (симптоматика регрессировала в течение 3 недель), вы находитесь в группе людей с высоким риском развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

В ряде случаев причиной развития инсульта является стеноз (сужение) внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой.

Оценить степень атеросклеротического поражения (стеноза) артерий, кровоснабжающих головной мозг (сонных и позвоночных) может методика дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий — «УЗИ сосудов шеи» — скрининговый метод безболезненной и быстрой диагностики. Эта методика, помимо названных достоинств, характеризуется недостатком в виде существенной зависимости от оператора (врача, выполняющего исследование). Так как результаты дуплексного сканирования определяют тактику (хирургического) лечения, мы в Центре нейрохирургии всегда выполняем это исследование в процессе консультации пациента, независимо от наличия у него заключения из других центров.

В тех случаях, когда точную степень стеноза сонной или позвоночной артерии с помощью названной методики оценить не удается, пациенту может быть предложено проведение СКТ-ангиографии брахиоцефальных артерий. Это высокоинформативная методика, используемая в спорных ситуациях. Ее применение сопряжено с использование рентгеновских лучей и введением контрастного вещества. Если Вам рекомендовано названное исследование, обязательно сообщите врачу о наличии известной аллергии на контрастное вещество и/или заболеваний почек.

Тактика лечения

При выявлении стеноза (сужения просвета) внутренней сонной артерии на 70% и более у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА), мы предлагаем проведение операции — каротидной эндартерэктомии. По своему характеру операция носит профилактической характер и цель ее проведения — снизить риск развития инсульта в будущем. В тех случаях, когда степень стеноза внутренней сонной артерии достигает 100% (окклюзия артерии), рассматривается необходимость проведения операции создания экстра-интракраниального сосудистого микроанастомоза (ЭИКМА).

Ориентировочная оценка риска развития инсульта у пациента, перенесшего ТИА, со стенозом внутренней сонной артерии около 70%:

• при проведении только консервативной терапии (таблетки, уколы, капельницы) инсульт разовьется у 1 из 6 пациентов
• после проведения каротидной эндартерэктомии риск снижается до 1 из 35 пациентов
• существует риск развития инсульта в процессе проведения операции или в раннем послеоперационном периоде — примерно у 1 пациента из 30. Риск зависит от степени стеноза артерии, наличия атеросклеротических бляшек в других артериях, кровоснабжающих головной мозг.

Все показания, противопоказания и риски проведения каротидной эндартерэктомии доктор обсудит с Вами во время очной консультации.

Как протекает операция?

Каротидная эндартерэктомия в зависимости от показаний может проводиться под общей или местной (локо-регионарной) анестезией.

В ряде случаев наличие сопутствующих заболеваний, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, требует отказа от общей анестезии (наркоза) и проведения операции под местным обезболиванием. Наши высококвалифицированные анестезиологи сделают все возможное, чтобы Вы не испытывали дискомфорта во время операции.

Метод обезболиванияв каждом конкретном случае обсуждается нейрохирургом и анестезиологом и зависит от ряда факторов (результаты дуплексного сканирования, наличие сопутствующих заболеваний, психо-эмоциональное состояние пациента и др.).

Операция начинается с линейного разреза на передне-боковой поверхности шеи от угла нижней челюсти по направлению к грудине длиной 7−10 см либо разрез производится по кожной складке в поперечном направлении. Поэтапно выделяются крупные артерии и вены, затем на общую, наружную и внутреннюю сонные артерии накладываются временные зажимы, вскрывается просвет внутренней сонной артерии, удаляется атеросклеротическая бляшка, стенка артерии ушивается. Мягкие ткани ушиваются послойно. При операциях на сосудах шеи мы используем только внутрикожный (косметический) шов для достижения хорошего эстетического эффекта.

Послеоперационный период

Вы проснетесь в палате пробуждения операционного блока, а затем через 1−1,5 часа будете переведены в свою палату, и родственники смогут Вас навестить уже в день операции.

Специальный дренаж будет удален уже на следующее утро и Вам разрешат передвигаться по отделению. Продолжительность пребывания в стационаре после операции составляет 5−6 дней.

После выписки

Ваш лечащий врач назначит Вам необходимые лекарственные препараты и контрольное дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов через 3−4 месяца.

Источник: presscenter.nsi.ru

Каротидная эндартерэктомия

 

Для оценки эффективности КЭЭ и выработки четких показаний к данному вмешательству проведен ряд мультицентровых рандомизированных исследований: NASCET, ECST, ACAS. Показано, что данная операция в настоящее время является одним из эффективных способов предупреждения ИИ при атеросклеротических стенозах ВСА. При длительных сроках наблюдения она во много раз эффективнее, чем консервативное лечение, и снижает риск развития ИИ.

 

С каждым годом количество реконструктивных операций на сонных артериях растет. Так, в 2013 г. в России выполнено 13 144 операции на сонных артериях, из них 10 656 — КЭЭ. Эверсионная КЭЭ выполнена у 6809 пациентов (63,9%), а классическая — у 3847 (36,1%). В США количество таких оперативных вмешательств на порядок больше и составляет около 100 000 в год.

 

Основной проблемой классической КЭЭ в настоящее время является выбор материала заплаты для пластики места артериотомии. Раньше существовали два равносильных метода: первичное ушивание артериотомии или пластика артериотомии при помощи заплаты.

 

Долгое время первичное ушивание артериотомии было стандартом операции и удовлетворяло хирургов. Эта методика легче в выполнении, не удлиняет время оперативного вмешательства, не требует постановки инородного материала в операционную рану и, следовательно, снижает риск послеоперационных осложнений.

 

Однако в дальнейшем при анализе ранних послеоперационных результатов была выявлена достаточно высокая частота осложнений (3-20%): тромбозов, рестенозов, окклюзий ВСА и, следовательно, инсультов, сопровождающих данный метод реконструкции. Кроме того, рестеноз в месте оперированной сонной артерии может служить причиной ОНМК как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периоде.

 

Для улучшения ближайших и отдаленных результатов КЭЭ и была предложена методика пластики зоны артериотомии заплатой. Использование заплаты для закрытия дефекта зоны артериотомии показало лучшие результаты по сравнению с первичным швом артериотомии, особенно в отдаленном периоде. Преимущество методики доказано во многих клинических исследованиях.

 

В настоящее время использование заплаты для пластики зоны артериотомии является стандартом операции КЭЭ. Сформулированы требования к заплате:

• долговечность;
• прочность;
• низкий риск развития рестеноза;
• антикоагулянтная функция;
• низкий риск инфицирования;
• легкий забор;
• удобное использование.

 

Появился широкий выбор материалов для заплаты: аутовена, аутоартерия (чаще используется фрагмент верхней щитовидной артерии), политетрафторэтилен (ПТФЕ), дакрон, консервированная твердая мозговая оболочка, ксеноперикард.

 

Преимущество аутовены состоит в том, что она не является инородным материалом и ее постановка— экономически менее затратная. Чаще всего источником для аутовенозной заплаты служит фрагмент большой подкожной вены. Однако нерешенным остается вопрос о месте забора заплаты. Результаты ряда исследований показали, что разрыв венозной заплаты происходит чаще, если забор проведен у лодыжки, следовательно, его лучше выполнить на бедре.

 

Недостатком использования аутовены является необходимость проведения дополнительного разреза. Кроме того, существует ряд случаев, когда ее забор нельзя провести: сафенэктомия в анамнезе, варикозная болезнь нижних конечностей, гнойные заболевания кожных покровов в месте забора, а также потенциальная потребность в большой подкожной вене для реваскуляризации нижних конечностей.

 

Интересной возможностью является использование заплаты из аутоартерии. Здесь такие же преимущества, что и при использовании аутовены, но менее травматичный забор (не требуется дополнительного разреза).

 

Также следует заметить, что атеросклероз верхней щитовидной артерии встречается достаточно редко, что свидетельствует о ее доступности для использования в качестве материала. Поэтому в случаях, когда нельзя использовать аутовену в силу ряда причин, возможно применение артериальной заплаты из верхней щитовидной артерии.

 

В обзоре К. Rerkasem и Р.М. Rothwell, включающем 13 исследований и 2083 операции, показано, что риск рестеноза и периоперационного инсульта выше в группе с использованием синтетических материалов (ПТФЕ), а образование псевдоаневризм — в группе с использованием аутовены. Таким образом, каждый из материалов имеет свои преимущества и недостатки.

 

В обзоре Cochrane Stroke Group описаны 5 исследований, в которых проведен анализ результатов 2589 операций классической и эверсионной КЭЭ. Утверждается, что выполнение эверсионной КЭЭ связано с более низким риском развития рестенозов. Количество рестенозов и окклюзий в группах эверсионной и классической КЭЭ составило 2,5 и 5,2% соответственно, причем не было статистически значимых различий по частоте местных и неврологических осложнений.

 

В мета-анализе C.N. Antonopoulos с соавт., который включал 21 исследование (7 рандомизированных и 14 нерандомизированных), были обобщены результаты 8530 эверсионных и 7721 классической КЭЭ. В группе эверсионной КЭЭ отмечено снижение частоты инсульта в раннем послеоперационном периоде (до 30 дней после операции) и смерти вследствие инсульта. В отдаленном послеоперационном периоде (свыше 30 дней после операции) в группе эверсионной КЭЭ отмечено снижение окклюзий и смертности. Таким образом, эверсионная КЭЭ выглядит предпочтительнее классической вследствие меньшей частоты развития осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах.

 

В 2012 г.
журнале «Stroke» были опубликованы результаты исследования SPACE-1. В нем сравнивались методики эверсионной и классической КЭЭ у больных с симптомным стенозом сонной артерии (степень стеноза более 50%). Исследование было нерандомизированным и проводилось в 35 медицинских центрах. Внутрипросветный шунт использовался больше в группе классической КЭЭ (65% против 17%), закрытие зоны дефекта атериотомии при классической КЭЭ осуществлялось заплатой. 516 пациентов были разделены на две группы: в первой группе выполняли эверсионную КЭЭ, во второй — классическую КЭЭ.

 

Результаты этого исследования свидетельствуют, что частота неврологических осложнений в раннем послеоперационном периоде меньше в группе классической КЭЭ с пластикой заплатой. Однако эверсионная КЭЭ оказалась эффективнее классической в долгосрочной профилактике инсульта.

 

Анализ проведенных исследований по классической и эверсионной КЭЭ позволил сформулировать индивидуальные показания к каждому из методов.

 

Показаниями к эверсионной КЭЭ служат:

• высокая степень толерантности головного мозга к ишемии;
• локальная атеросклеротическая бляшка до 1 см;
• сочетание атеросклероза с избыточной длиной ВСА (С- и S-образная деформация, петлеобразование ВСА).

 

Показания к классической КЭЭ:

• низкая толерантность головного мозга к ишемии, при которой есть необходимость постановки шунта;
• пролонгированная атеросклеротическая бляшка (более 2 см);
• высокое расположение бифуркации ОСА (на уровне С2-3).

 

До конца не изучен вопрос о времени выполнения КЭЭ у больных, перенесших ИИ. Время от начала ИИ до проведения операции по реваскуляризации головного мозга до сих пор остается предметом серьезных споров.

 

В ряде публикаций рекомендуется выполнять оперативное лечение на 4-6-й неделе после ИИ, что обусловлено высоким риском развития внутримозговых кровоизлияний и/или увеличением зоны ишемии при оперативном вмешательстве на ранних сроках         . В то же время длительный срок ожидания операции повышает риск развития повторного ИИ.

 

Именно поэтому в некоторых работах и недавно изданных международных и национальных рекомендациях советуют проводить КЭЭ в более короткий промежуток времени — первые две недели от дебюта ИИ, а по некоторым данным, лучшие результаты оперативного лечения получены на 2-7-е сутки от начала ИИ.

 

КЭЭ, выполненная в первые дни после ИИ, не сопровождается увеличением частоты послеоперационных осложнений, летальных исходов, удлинением срока госпитализации по сравнению с более поздним оперативным вмешательством и тем самым позволяет максимально быстро устранить причину патологического процесса ИИ — атеросклероз сонной артерии. Это в свою очередь предотвращает нарастание грубого неврологического дефицита и снижает риск возникновения повторного ИИ, тем самым сокращает сроки лечения, реабилитации больных, что значительно уменьшает экономические затраты.

 

Период до 6 мес после ИИ является оптимальным сроком для хирургического лечения, так как операции, выполненные в это время, более благоприятны для регресса неврологической симптоматики, улучшения клинического эффекта и, следовательно, качества жизни. Операции, произведенные в более поздние сроки (более 1 года после перенесенного ИИ), имеют больше профилактическое, чем лечебное значение.

 

Основными факторами, определяющими срочность реваскуляризации каротидного бассейна у пациентов после перенесенного ОНМК, являются: характер поражения сонных артерий, наличие (или отсутствие) и размеры очага инфаркта головного мозга по КТ, степень неврологического дефицита, сопутствующая патология.

 

Противопоказаниями к выполнению КЭЭ в ближайшем периоде после ИИ являются нарушения сознания и тяжелый инвалидизирующий инсульт. Это свидетельствует в пользу более активной тактики лечения больных в остром периоде ИИ при строгом соблюдении показаний к хирургическому вмешательству.

 

У пациентов, перенесших КЭЭ в отдаленном послеоперационном периоде (12 мес), отмечено улучшение неврологического и нейропсихического статусов, когнитивных, высших корковых, двигательных и чувствительных функций, уровня внимания и работоспособности и как следствие — качества жизни.

 

Чем раньше будет выполнена операция при хронической ишемии головного мозга, тем полнее будет регресс неврологического дефицита. У больных с асимптомным стенозом сонных артерий КЭЭ позволяет замедлить прогрессию хронической ишемии головного мозга в виде улучшения неврологического и/или нейропсихического статуса.

 

Таким образом, КЭЭ можно считать не только методом профилактики ИИ, но и методом лечения хронической ишемии головного мозга и реабилитации пациента.

 

Эндоваскулярное стентирование сонных артерий

 

На сегодняшний день отсутствуют однозначно трактуемые показания и противопоказания к каротидному стентированию (КС). В настоящее время оно расценивается как альтернативный метод лечения атеросклероза сонных артерий. Стентирование является менее травматичным оперативным вмешательством, чем КЭЭ.

 

Для сравнения двух методов — КС и КЭЭ — проведен анализ результатов мультицентровых исследований у пациентов с симптомными (>50%) и асимптомными (>70%) стенозами сонных артерий, которые позволяют оценить эффективность, исходы лечения и осложнения.

 

Использованы данные оперативного лечения, проведенного в медицинских центрах штатов Нью-Йорк и Калифорния. Это 6360 пациентов с КС, 41 392 — с КЭЭ, при этом 43 236 больных были с асимптомным стенозом сонных артерий (91%), а 4516 — с симптомным стенозом (9%). В группе КС отмечен высокий уровень сопутствующей патологии: сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертоническая болезнь, рак в области шеи и почек, заболевания периферических сосудов.

 

В группе симптомных пациентов летальность в комбинации с инсультом была выше при использовании КС, чем КЭЭ (8,3% против 4,6%), а в группе асимптомных пациентов после двух оперативных методов она была эквивалентной (2,4% против 1,9%). Этот анализ показал преимущества КЭЭ в группе симптомных пациентов.

 

В исследовании CREST проведен анализ результатов оперативного лечения 2502 пациентов с симптомным (п=1321) и асимптомным (п=1181) стенозами. Больные были поделены на две группы: в первой проводилась КЭЭ, во второй — КС (в 98% случаев использовались средства защиты). Исследование проходило в 117 медицинских учреждениях США и Канады. Период наблюдения составил 30 дней после оперативного вмешательства.

 

Это исследование показало, что риск инфаркта миокарда выше в группе больных, которым выполнена КЭЭ, а инсульта — в группе КС. У пациентов младше 70 лет результаты были лучше в группе КС, а в группе КЭЭ — у лиц более старшего возраста. Риск паралича черепных нервов значительно выше в группе КЭЭ. Полученные данные свидетельствуют, что КС и КЭЭ являются двумя равноэффективными оперативными вмешательствами для реваскуляризации сонных артерий.

 

Еще одно исследование, в котором сравниваются эти два метода, — ICSS— было опубликовано в 2010 г. В нем принимали участие больные только с симптомным (>50%) стенозом сонных артерий. 1713 больных были разделены на две группы: в первой проводилась КЭЭ, во второй — КС, причем в 75% случаев использовались средства защиты.

 

В этом исследовании риск возникновения паралича черепных нервов оказался выше в группе КЭЭ. Исходя из полученных результатов можно сделать вывод, что КЭЭ является более эффективным методом для реваскуляризации головного мозга у больных с симптомным стенозом сонных артерий.

 

Однако стоит отметить, что в исследовании CREST в группе КС чаще использовались средства защиты от эмболии — в 98% случаев, в то время как в исследовании ICSS — только в 75%, кроме того, в исследовании CREST оперативные вмешательства проводились более опытными врачами.

 

В настоящее время КЭЭ является операцией выбора при стенозе сонных артерий, экономически более выгодным оперативным вмешательством и имеет более низкую частоту развития послеоперационных инсультов и рестеноза.

 

Анализ многочисленных отечественных и зарубежных публикаций позволяет сформулировать показания к КС:

• рестеноз после ранее выполненной КЭЭ;
• контралатеральный парез черепно-мозговых нервов после предыдущего хирургического вмешательства на органах шеи;
• состояние после лучевой терапии органов шеи;
• высокое расположение бифуркации ОСА (на уровне С2-3);
• воспалительные и опухолевидные образования шеи;
• пациенты с высоким хирургическим риском и тяжелой сопутствующей патологией;
• пациенты, у которых стеноз сочетается с аневризмами и артериовенозными мальформациями артерий головного мозга;
• случаи мультифокального атеросклеротического поражения, при которых есть необходимость проведения одномоментных операций;
• пациенты с высоким риском ишемии головного мозга во время пережатия сонных артерий (наличие окклюзии сонной артерии на противоположной стороне и/или аномалии виллизиева круга).

 

КС не должна применяться:

• у пациентов с кальцинированной атеросклеротической бляшкой или протяженной атеросклеротической бляшкой (более 2 см);
• при сочетании стеноза с патологической извитостью ВСА;
• при нестабильной атеросклеротической бляшке;
• при распространенных атеросклеротических поражениях аорты и брахиоцефального ствола;
• при стенозе ВСА более 90%.

 

Заключение

 

В настоящее время ни один из видов оперативного вмешательства при атеросклерозе сонных артерий не показал значительного преимущества перед другими. Все методы оперативного лечения должны рассматриваться не как конкурирующие между собой, а как взаимодополняемые.

 

Вопрос о выборе вида оперативного вмешательства для каждого пациента должен решаться индивидуально и зависеть от ряда факторов: вида и протяженности атеросклеротической бляшки, степени стеноза оперируемой и контралатеральной внутренней сонной артерии, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии, особенностей местной и сосудистой анатомии и т.д.

 

Кроме того, вид оперативного вмешательства должен определяться мультидисциплинарной бригадой врачей (сосудистый хирург, нейрохирург, рентгенэндоваскулярный хирург, анестезиолог-реаниматолог, невролог, кардиолог), которая сможет определить риск вмешательства и целесообразность его проведения.

 

Операции по реваскуляризации головного мозга — каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование — надо рассматривать не только как методы профилактики ишемического инсульта, но и как методы лечения хронической ишемии головного мозга.

 

А.В. Яриков, А.В. Балябин, К.С. Яшин, А.С. Мухин

2015 г.

Источник: www.ambu03.ru

Суть метода

По сонным артериям в головной мозг поступает кровь для питания его клеток. При развитии атеросклеротических изменений сосудов, процессах старения организма, нарушениях жирового обмена, отягощенной наследственности внутри артериальной стенки откладывается холестерин.

Постепенно разрастаясь, холестериновая бляшка тормозит движения крови, ухудшает функционирование клеток мозга. Достаточно интенсивный кровоток (особенно при гипертонии) может разрушить бляшку, тогда ее части продвигаются вглубь мозга и вызывают инсульт.

Для предотвращения этой цепи событий и проводится операция по извлечению атеросклеротической бляшки из просвета сосуда. Проведение таких хирургических вмешательств имеет большую эффективность, чем медикаментозная терапия у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза и при бессимптомном течении болезни. Результатом каротидной эндартерэктомии является предупреждение развития ишемического инсульта.

Показания к эверсионной эндартерэктомии

Операция должна рассматриваться как способ профилактики инсульта у всех пациентов, которым поставлен диагноз сужения просвета сонной артерии. Она в обязательном порядке рекомендуется при наличии таких состояний:

• перенесенная транзиторная ишемическая атака или несколько подобных приступов за последние полгода;
• сужение артерии более чем наполовину;
• нестабильная бляшка, признаки расслоения;
• тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия;
• уменьшение просвета на одной стороне и симптомы атеросклероза на другой;
• бессимптомное сужение более 60%.

Если у больного уже развился инсульт, который привел к очаговым и общемозговым проявлениям, то целесообразность проведения каротидной эндартерэктомии определяется не ранее, чем через месяц.

Противопоказания

Не рекомендуется выбирать этот метод лечения при:

• сужении артериального просвета меньше чем на треть;
• наличии тяжелых болезней внутренних органов;
• сахарном диабете с декомпенсированным течением;
• сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
• обширной площади повреждения мозга после инсульта;
• злокачественных новообразованиях;
• артериальной гипертензии, которая не поддается лечению;
• нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда менее чем 6-месячной давности;
• болезни Альцгеймера;
• атаках ишемии мозга в области стволовых структур.

Подготовка к проведению операции

Обязательным этапом предоперационной подготовки является УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Место расположения бляшки и ее влияние на замедление кровотока обязательно должны быть подтверждены инструментальными методами. Обычно ультразвуковая диагностика достаточно информативна, но при бессимптомном течении, незначительной степени поражения артерий, сопутствующих сосудистых заболеваниях назначают:

• МРТ-ангиографию,
• КТ с контрастированием,
• традиционную ангиографию.

Дополнительное обследование сосудистого русла показано после проведенных операций на шее, лучевой терапии, анатомических особенностях артерий, обнаруженных при УЗИ. Всем больным проводится общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, биохимические пробы, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Накануне операции необходимо отказаться от ужина и сократить по возможности прием жидкости. С хирургом и анестезиологом согласовывают прием медикаментов. Утром не разрешается пить, есть, курить.

Выполнение каротидной эндартерэктомии

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Доступ к артерии проходит через разрез под нижней челюстью. В зоне суждения сосуд вскрывают, внутреннюю поверхность очищают от холестериновых отложений, тромботических масс, затем восстанавливают целостность стенки. Такой метод называется открытым.

Если поражена внутренняя артерия в месте ответвления ее от общей, то используется эверсионная эндартерэктомия. Она отличается тем, что после отсечения артерии ее выворачивают наизнанку, извлекают бляшку вместе с внутренним слоем, а затем подшивают сосуд на прежнее место.

Окончательным этапом операций на сонных артериях часто бывает установка специальной заплаты из синтетических материалов или собственной вены. Общая продолжительность эндартерэктомии при отсутствии осложнений составляет один час.

Смотрите на видео о выполнении каротидной эндартерэктомии:

Восстановление после операции

Как правило, для наблюдения за состоянием больного его оставляют на 1 — 3 суток в отделении. Необходим контроль над неврологическим статусом, показателями гемодинамики и состоянием послеоперационной раны. При необходимости проводится инфузионная терапия. Швы снимают примерно через неделю.

В домашних условиях пациентам рекомендуется:

• полностью отказаться от курения;
• избегать резких движений головой;
• ограничить физические нагрузки на 2 месяца;
• контролировать артериальное давление и пульс;
• придерживаться диетического питания с ограничением соли, жирных продуктов животного происхождения, сладостей;
• принимать средства для разжижения крови – Аспирин, Плавикс.

Контрольное обследование (УЗИ сосудов шеи) назначают через 2 — 4 недели. При удовлетворительных показателях кровотока в сонных артериях его повторяют через полгода, а затем ежегодно. Если выявлено повторное сужение, то обследование проводится чаще.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство на артериях, питающих ткани мозга, может привести к возникновению инсульта. Такое осложнение встречается примерно у 2% больных. Также к последствиям эндартерэктомии относятся:

• повторное формирование бляшки;
• инфаркт сердечной мышцы;
• нарушение глотания, жевания и произношения звуков;
• ослабление голосовых связок, охриплость;
• падение давления и частоты пульса;
• артериальная гипертензия;
• послеоперационная гематома, кровотечение из раны;
• инфицирование, возникновение ложной аневризмы;
• кровоизлияние в ткани мозга.

Прогноз для больных

В большинстве случаев операция приводит к восстановлению кровообращения и избавлению от признаков энцефалопатии, предупреждению ишемических атак и инсульта. Неблагоприятное течение послеоперационного периода отмечено у пациентов, которые продолжают курить, не принимают медикаменты для снижения давления, сахара крови.

Риск осложнений также возрастает при:

• повторном инсульте;
• двустороннем поражении артерий;
• анатомических особенностях строения сосудов;
• расположении бляшки в труднодоступной области.

Каротидная эндартерэктомия проводится при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Ее назначают для профилактики развития инсульта. Она показана всем пациентам с клинически значимым сужением сосудов. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковая и ангиографическая диагностика.

После удаления бляшки и части внутренней оболочки на стенку артерии устанавливается заплата. В послеоперационном периоде возможны осложнения, их риск возрастает при пренебрежении рекомендациями врача.

Источник: CardioBook.ru