Окклюзией сонной артерии называется патологическое состояние, при котором происходит закупорка артерий. Она бывает частичной и полной. Болеют преимущественно взрослые люди, что обусловлено наличием у них хронических заболеваний (атеросклероза, тромбоза). Окклюзия опасна тем, что может привести к транзиторным ишемическим атакам, инсульту и внезапной смерти.
Причины возникновения
Факторами риска закупорки сонных артерий являются:
- Атеросклеротические бляшки. Они образуются в результате нарушения липидного обмена, когда на стенках сонных артерий откладываются липопротеиды низкой плотности и соли кальция. Причинами могут быть наследственная дислипидемия, пристрастие к жирной пище, хлебобулочным изделиям и сладостям, ожирение, низкая двигательная активность и отягощенная наследственность.
- Эмболия. Сосуд закупоривается тромбом или оторвавшейся атеросклеротической бляшкой.
- Тромбоз. Причиной может быть гиперкоагуляция (усиленная свертываемость крови).
- Серповидно-клеточная анемия.
- Наследственное нарушение обмена метионина.
- Антифосфолипидный синдром.
- Инфаркт миокарда.
- Опухоли.
- Мерцательная аритмия.
- Пороки сердца с поражением клапанного аппарата.
- Фибромышечная дисплазия. Данная патология характеризуется нарушением распределения в артериях коллагена и образованием фиброзно-мышечных волокон.
- Гигантоклеточный темпоральный артериит. Это аутоиммунное заболевание, при котором циркулирующие иммунные комплексы повреждают стенки артерий.
- Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).
- Болезнь мойя-мойя. Характеризуется сужением внутренней сонной артерии (ВСА) и формированием коллатералей (обходных путей для движения крови).
- Гематомы. Чаще всего являются результатом травмы (ушиба).
- Тромбоцитоз (патологическое повышение в крови белых кровяных телец).
- Инфекционный эндокардит.
Окклюзия часто возникает у больных сахарным диабетом, курильщиков и полных людей.
Стадии формирования
Заболевание протекает в несколько стадий. Вначале наблюдается частичная (неполная) закупорка артерии. Кровоток сохранен, но количество поступающей в головной мозг крови за единицу времени уменьшается. В результате этого развиваются хроническая гипоксия и ишемия мозга. На этой стадии возможны следующие симптомы:
- двигательные расстройства;
- головная боль;
- ухудшение памяти и снижение внимания;
- снижение способности к обучению;
- эмоциональная инертность (нестабильность);
- утрата интересов;
- нарушение мышления;
- раздражительность;
- тревожность.
При нарушении проходимости сонных артерий часто возникают транзиторные ишемические атаки. Для них характерны следующие проявления:
- Монопарезы или гемипарезы (ограничение движений в одной или двух конечностях на 1 стороне).
- Нарушение чувствительности на другой стороне. Возможны онемение и парестезии.
- Мышечная слабость.
- Затруднение глотания.
- Головокружение.
- Тошнота.
- Спутанность сознания.
- Судороги и эпилептические приступы.
- Нарушения зрения в виде пятен перед глазами, снижения остроты зрения и нистагма. В тяжелых случаях возникает атрофия зрительного нерва. Лишь иногда при частичной окклюзии наблюдаются речевые расстройства.
При выраженной (более 70%) окклюзии внутренней сонной артерии может развиться острое нарушение кровообращения по типу инсульта. Для этой стадии характерны:
- Апраксия. Нарушается способность выполнять какие-либо действия в нужной последовательности.
- Афазия. Человек не способен разговаривать или не понимает речь окружающих.
- Дизартрия (нарушение произношения слов и фраз).
- Анозогнозия (неспособность человека оценивать свое состояние здоровья).
- Апросодия (нарушение речи, проявляющееся в неправильной постановке ударения, интонации и колебании тона).
- Нарушение чувствительности.
- Гемипарезы.
- Эмоциональные расстройства.
- Двусторонняя слепота.
При двусторонней окклюзии клиническая картина выражена наиболее ярко. Часто возникают тетраплегия (полный паралич 4 конечностей) и кома.
Лечение
Данная патология лечится хирургическим способом. Операцию рекомендуется проводить заранее (перед развитием инсульта). В противном случае высока вероятность летального исхода. Возможны следующие виды хирургических вмешательств:
- Стентирование. Предполагает расширение сосудов при помощи стента или баллона. Стентирование эффективно при частичной закупорке сосуда.
- Каротидная эндартерэктомия (удаление участка пораженной артерии).
- Формирование анастомоза. Показано при полной обтурации сонной артерии.
- Протезирование.
Дополнением к основной терапии являются:
- Массаж головы и воротниковой зоны.
- Строгая диета. При атеросклерозе рекомендуется отказаться от жирной пищи, алкоголя, сладостей, выпечки и ограничить потребление соли.
- Лечение тромбоза и других заболеваний, спровоцировавших закупорку сонных артерий.
- Прием медикаментов. Могут назначаться статины (Атеростат, Розукард), антигипоксанты (Актовегин), антиоксиданты (Мексидол), метаболические средства (Глицин), ноотропы (Церебролизин, Энцефабол), антиагреганты (Курантил), фибринолитики (Стрептокиназа), адаптогены и препараты, улучшающие кровообращение (Винпоцетин, Трентал).
- Лечебная физкультура.
Самолечение при непроходимости сосудов недопустимо.
Источник: krov.expert
Клиника обтурации сонных артерий зависит от локализации поражения, скорости развития окклюзии (внезапно или постепенно) и степени развития сосудистых коллатералей, обеспечивающих альтернативное кровоснабжение тех же участков головного мозга. При постепенном развитии окклюзии происходит перестройка кровоснабжения за счет коллатеральных сосудов и некоторая адаптация мозговых клеток к сложившимся условиям (пониженному поступлению питательных веществ и кислорода); формируется клиника хронической ишемии головного мозга. Двусторонний характер обтурации имеет более тяжелое течение и менее благоприятный прогноз. Внезапная окклюзия каротидных артерий как правило приводит к ишемическому инсульту.
В большинстве случаев окклюзия сонных артерий манифестирует транзиторной ишемической атакой (ТИА) — преходящим расстройством церебрального кровообращения, длительность которого, в первую очередь, зависит от степени развития сосудистых коллатералей пораженной зоны головного мозга. Наиболее типичными симптомами ТИА в каротидной системе являются моно- или гемипарезы и нарушения чувствительности на противоположной стороне (гетеролатерально) в сочетании с монокулярными расстройствами зрения на стороне поражения (гомолатерально).
Обычно началом атаки служит возникновение онемения или парестезии половины лица и пальцев кисти, развитие мышечной слабости во всей руке или только в ее дистальных отделах. Зрительные нарушения варьируют от ощущения пятен перед глазами до значительного снижения остроты зрения. В отдельных случаях возможен инфаркт сетчатки, запускающий развитие атрофии зрительного нерва. К более редким проявлениям ТИА при обтурации сонных артерий относятся: дизартрия, афазия, лицевой парез, головная боль. Отдельные пациенты указывают на головокружение, дурноту, нарушения глотания, зрительные галлюцинации. В 3% случаев наблюдаются локальные судороги или большие эпиприступы.
По различным данным риск ишемического инсульта в течение 1-го года после появления ТИА составляет от 12 до 25%. Примерно у 1/3 пациентов с окклюзией сонных артерий инсульт происходит после одной или нескольких ТИА, у 1/3 он развивается без предшествующих ТИА. Еще 1/3 составляют пациенты, у которых ишемический инсульт не наблюдается, а продолжают происходить ТИА. Клиническая картина ишемического инсульта сходна с симптомами ТИА, однако она имеет непреходящее течение, т. е. неврологический дефицит (парез, гипестезия, зрительные расстройства) не проходит со временем и может уменьшится только в результате своевременного адекватного лечения.
В некоторых случаях проявления окклюзии не имеют резкого начала и являются настолько невыраженными, что очень трудно предположить сосудистый генез возникших проблем. Состояние пациента при этом зачастую трактуется как клиника церебральной опухоли или деменции. Отдельные авторы указывают на то, что раздражительность, депрессия, спутанность сознания, гиперсомния, эмоциональная лабильность и деменция могут развиться в результате окклюзии или микроэмболии ВСА на доминантной стороне или с обеих сторон.
Обтурация общей сонной артерии встречается лишь в 1% случаев. Если она развивается на фоне нормальной проходимости НСА и ВСА, то коллатерального кровотока, идущего через НСА в ВСА оказывается достаточно, чтобы избежать ишемического поражения мозга. Однако, как правило, атеросклеротические изменения сонных артерий имеют многоуровневый характер, что приводит к возникновению описанных выше симптомов окклюзии.
Двусторонний тип окклюзии сонных артерий при хорошо развитых коллатералях может иметь малосимптомное течение. Но чаще он приводит к двусторонним инсультам мозговых полушарий, проявляющимся спастической тетраплегией и комой.
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Окклюзия сонной артерии: причины, внутренней, лечение
Окклюзией сонной артерии называется патологическое состояние, при котором происходит закупорка артерий. Она бывает частичной и полной. Болеют преимущественно взрослые люди, что обусловлено наличием у них хронических заболеваний (атеросклероза, тромбоза). Окклюзия опасна тем, что может привести к транзиторным ишемическим атакам, инсульту и внезапной смерти.
Причины возникновения
Факторами риска закупорки сонных артерий являются:
- Атеросклеротические бляшки. Они образуются в результате нарушения липидного обмена, когда на стенках сонных артерий откладываются липопротеиды низкой плотности и соли кальция. Причинами могут быть наследственная дислипидемия, пристрастие к жирной пище, хлебобулочным изделиям и сладостям, ожирение, низкая двигательная активность и отягощенная наследственность.
- Эмболия. Сосуд закупоривается тромбом или оторвавшейся атеросклеротической бляшкой.
- Тромбоз. Причиной может быть гиперкоагуляция (усиленная свертываемость крови).
- Серповидно-клеточная анемия.
- Наследственное нарушение обмена метионина.
- Антифосфолипидный синдром.
- Инфаркт миокарда.
- Опухоли.
- Мерцательная аритмия.
- Пороки сердца с поражением клапанного аппарата.
- Фибромышечная дисплазия. Данная патология характеризуется нарушением распределения в артериях коллагена и образованием фиброзно-мышечных волокон.
- Гигантоклеточный темпоральный артериит. Это аутоиммунное заболевание, при котором циркулирующие иммунные комплексы повреждают стенки артерий.
- Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).
- Болезнь мойя-мойя. Характеризуется сужением внутренней сонной артерии (ВСА) и формированием коллатералей (обходных путей для движения крови).
- Гематомы. Чаще всего являются результатом травмы (ушиба).
- Тромбоцитоз (патологическое повышение в крови белых кровяных телец).
- Инфекционный эндокардит.
Окклюзия часто возникает у больных сахарным диабетом, курильщиков и полных людей.
Стадии формирования
Заболевание протекает в несколько стадий. Вначале наблюдается частичная (неполная) закупорка артерии. Кровоток сохранен, но количество поступающей в головной мозг крови за единицу времени уменьшается. В результате этого развиваются хроническая гипоксия и ишемия мозга. На этой стадии возможны следующие симптомы:
- двигательные расстройства;
- головная боль;
- ухудшение памяти и снижение внимания;
- снижение способности к обучению;
- эмоциональная инертность (нестабильность);
- утрата интересов;
- нарушение мышления;
- раздражительность;
- тревожность.
При нарушении проходимости сонных артерий часто возникают транзиторные ишемические атаки. Для них характерны следующие проявления:
- Монопарезы или гемипарезы (ограничение движений в одной или двух конечностях на 1 стороне).
- Нарушение чувствительности на другой стороне. Возможны онемение и парестезии.
- Мышечная слабость.
- Затруднение глотания.
- Головокружение.
- Тошнота.
- Спутанность сознания.
- Судороги и эпилептические приступы.
- Нарушения зрения в виде пятен перед глазами, снижения остроты зрения и нистагма. В тяжелых случаях возникает атрофия зрительного нерва. Лишь иногда при частичной окклюзии наблюдаются речевые расстройства.
При выраженной (более 70%) окклюзии внутренней сонной артерии может развиться острое нарушение кровообращения по типу инсульта. Для этой стадии характерны:
- Апраксия. Нарушается способность выполнять какие-либо действия в нужной последовательности.
- Афазия. Человек не способен разговаривать или не понимает речь окружающих.
- Дизартрия (нарушение произношения слов и фраз).
- Анозогнозия (неспособность человека оценивать свое состояние здоровья).
- Апросодия (нарушение речи, проявляющееся в неправильной постановке ударения, интонации и колебании тона).
- Нарушение чувствительности.
- Гемипарезы.
- Эмоциональные расстройства.
- Двусторонняя слепота.
При двусторонней окклюзии клиническая картина выражена наиболее ярко. Часто возникают тетраплегия (полный паралич 4 конечностей) и кома.
Лечение
Данная патология лечится хирургическим способом. Операцию рекомендуется проводить заранее (перед развитием инсульта). В противном случае высока вероятность летального исхода. Возможны следующие виды хирургических вмешательств:
- Стентирование. Предполагает расширение сосудов при помощи стента или баллона. Стентирование эффективно при частичной закупорке сосуда.
- Каротидная эндартерэктомия (удаление участка пораженной артерии).
- Формирование анастомоза. Показано при полной обтурации сонной артерии.
- Протезирование.
Дополнением к основной терапии являются:
- Массаж головы и воротниковой зоны.
- Строгая диета. При атеросклерозе рекомендуется отказаться от жирной пищи, алкоголя, сладостей, выпечки и ограничить потребление соли.
- Лечение тромбоза и других заболеваний, спровоцировавших закупорку сонных артерий.
- Прием медикаментов. Могут назначаться статины (Атеростат, Розукард), антигипоксанты (Актовегин), антиоксиданты (Мексидол), метаболические средства (Глицин), ноотропы (Церебролизин, Энцефабол), антиагреганты (Курантил), фибринолитики (Стрептокиназа), адаптогены и препараты, улучшающие кровообращение (Винпоцетин, Трентал).
- Лечебная физкультура.
Самолечение при непроходимости сосудов недопустимо.
Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/okklyuziya-sonnoy-arterii.html
Симптомы и лечение закупорки сонной артерии
Закупорка сонной артерии, также называемая стенозом сонной артерии, представляет собой уменьшение внутренней поверхности сонной артерии по причине образования атеросклеротической бляшки. Другими словами, закупорка сонной артерии – это результат блокирования кровеносного сосуда в шее вследствие формирования бляшки на его стенках.
Сонные артерии – это два крупных кровеносных сосуда, проходящих с каждой стороны шеи, которые несут кровь, кислород и важные питательные вещества к головному мозгу. Они ответвляются от аорты и поднимаются вверх вдоль шеи. Именно посредством сонных артерий можно прощупывать пульс с каждой стороны шеи.
Закупорку этих артерий провоцирует атеросклероз, прогрессирующее заболевание сосудов, которое характеризуется формированием на внутренних стенках артерий атеросклеротических бляшек, состоящих их жирных веществ, кальция, фибрина, клеточного мусора и холестерина.
Это заболевание влечет за собой сужение артерий и вызывает состояние, известное как болезнь сонной артерии.
Риски закупорки сонной артерии
Следует отметить, что закупорка сонной артерии – это один из основных факторов, способствующих инсульту.
Это связано с тем, что со временем, когда бляшка затвердевает и окончательно сужает артерию, приток крови и кислорода к головному мозгу ограничивается.
Без надлежащего количества крови и кислорода, клетки головного мозга начинают погибать. Это приводит к потере функции и необратимым повреждениям головного мозга или смерти пациента.
В определенных случаях образовавшаяся бляшка может отрываться от стенки артерии, перемещаться по кровотоку и застревать в одном из сосудов головного мозга. Это может провоцировать транзиторную ишемическую атаку. В связи с этим очень важно наблюдать за появлением симптомов закупорки сонной артерии в целях принятия всех необходимых мер до того, как состояние пациента начнет усугубляться.
Распространенные симптомы
На начальных стадиях закупорка сонной артерии может не сопровождаться появлением каких-либо симптомов.
Если в артерии образуется значительное скопление бляшек, но они не оказывают существенного влияния на кровоток, никаких симптомов обычно также не наблюдается.
Тем не менее, постепенное увеличение скопления бляшек может приводить к полному блокированию тока крови и вызывать транзиторную ишемическую атаку или инсульт головного мозга.
В случае транзиторной ишемической атаки могут возникать следующие симптомы:
- Слабость или неспособность двигать руками и ногами
- Помрачение сознания и головокружение
- Головные боли
- Обморок
- Затрудненная, невнятная речь
- Потеря двигательной координации
- Внезапное и временное онемение в области лица
- Временная потеря зрения
- Затрудненное глотание
- Чувство покалывания в руках, отдающее в другие части тела
Если человек переносит инсульт, помимо перечисленных симптомов, у него также может наблюдаться потеря других жизненно важных функций организма, таких как запоминание и мышление, потребление пищи, работа мочевого пузыря и контролирование эмоций.
Диагностика
При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
За исключением тех случаев, когда имеет место инсульт или паралич, большинство врачей полагаются на проверку пульса при помощи стетоскопа для выявления любых необычных звуков, возникающих по мере того как кровь преодолевает обструкцию.
После того, как место закупорки определено, в целях ее обнаружения и определения количества крови, проходящей через артерию, проводится дуплексное ультразвуковое исследование. Для определения степени стеноза используется еще одни диагностической тест, известный как церебральная ангиография.
В случае инсульта или паралича врачи могут проводить такие тесты, как КТ, дуплексное сканирование сонных артерий, транскраниальная допплерография, МРТ, магнитно-резонансная ангиография, КТ с ксеноновым усилением, радионуклидная гамма-томография, церебральная ангиография, а также позитронно-эмиссионная томография и трансэзофагеальная эхокардиография.
Как лечится закупорка сонной артерии
Лечения закупорки сонной артерии зависит от различных факторов, включая возраст, здоровье и медицинскую историю пациента.
Обычно курс лечения определяют имеющиеся признаки и симптомы, степень стеноза и переносимость различных хирургических процедур и лекарственных препаратов, например normapulsa.
org В целом лечение закупорки сонной артерии может осуществляться по трем основным направлениям – прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство.
Изменение образа жизни
Помимо возраста и наличия закупорки сонной артерии в семейном анамнезе, факторами риска этого заболевания являются повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и диабет. Дальнейшему усугублению состояния могут способствовать курение, рацион питания с высоким содержанием насыщенных жиров, сидячий образ жизни и ожирение.
Чтобы контролировать образование атеросклеротических бляшек, следует отказаться от курения и употреблять пищу с низким содержанием насыщенных жиров и транс-жиров. Важно поддерживать нормальный вес, придерживаться здорового рациона питания и регулярно занимаясь спортом.
Также для эффективного уменьшения вероятности инсульта необходимо контролировать кровяное давление и диабет.
Прием лекарственных препаратов
В случае если артерия заблокирована бляшками менее чем на 60%, в целях предупреждения образования в артерии тромбов могут назначаться определенные препараты.
Нередко применяются такие антитромбоцитарные средства, клопидогрель и дипиридамол. Эти препараты понижают способность тромбоцитов к склеиванию друг с другом и формированию тромбов в артериях.
Также для понижения риска образования тромбов используются антикоагулянтные препараты, или разжижители крови.
Если наблюдается повышенное кровяное давление, в целях его контроля могут быть рекомендованы гипотензивные средства. При повышенном количестве жиров в крови применяются такие антигиперлипидемические средства, как правастатин и симвастатин. Известно, что эти препараты уменьшают толщину стенок артерий и увеличивают их просвет.
Хирургические методы лечения
Если атеросклеротические бляшки закупоривают артерию на 70 или более процентов, или если пациент уже перенес микроинсульт, рассматриваются хирургические методы лечения. В случае закупорки от 50% до 69%, врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство, основываясь на возрасте пациента и его состоянии здоровья.
Каротидная ангиопластика со стентированием
Более новой по сравнению с эндартерэктомией процедурой для лечения закупорки сонной артерии является каротидная ангиопластика со стентированием. Являясь минимально инвазивной процедурой, она предполагает введение в сонную артерию катетера через кровеносный сосуд в паху.
Когда катетер оказывается на месте, в артерии надувается небольшой баллон, который открывает ее просвет, после чего в месте закупорки устанавливается стент. Стент – это миниатюрная проволочная сеточка, которая поддерживает просвет артерии открытым.
В целях предупреждения перемещения частичек бляшек во время процедуры в другие части тела, хирург использует улавливающий их эмболический фильтр.
Эндартерэктомия
Это стандартная хирургическая процедура, применяемая для лечения закупорки сонной артерии, при которой жировые бляшки в ней удаляются через разрез на шее.
После получения доступа к артерии посредством разрезания тканей хирург пережимает артерию и открывает ее в продольном направлении.
Затем он осуществляет физическое удаление бляшки методом соскабливания, а в конце расширяет артерию при помощи ромбовидного лоскута и сшивает ее.
Итак, в целях предотвращения смертельно опасного инсульта или паралича необходимо наблюдать за появлением симптомов закупорки сонной артерии и незамедлительно проводить соответствующее лечение.
Во избежание закупорки сонной артерии важно беречь свое здоровье и поддерживать хорошую физическую форму.
Не допускать появления этого заболевания в значительной степени помогают такие меры, как отказ от алкоголя и табака, соблюдение рациона питания с низким содержанием жиров и холестерина, а также регулярные занятия спортом.
Источник: buzzle.com
Источник: https://www.vitaminov.net/simptomyi-i-lechenie-zakuporki-sonnoy-arterii.html
Окклюзия сонной артерии: лечение
Окклюзия сонной артерии – это блокировка подачи крови из-за образовавшегося налёта холестерина в стенке сосуда. Определяется специальными обследованиями сосудов головного мозга по показаниям врача-невролога.
Отсутствие лечения приводит к инсульту, нарушению речи, повышенному давлению и другим недугам. Лучше не допустить такого состояния артерий, чем потом пытаться лечить. Тем более что лекарств, растворяющих наложения, не существует. Есть только снижающие их выработку препараты.
Удалить наросты можно только в операционной, удалив их.
Определение и предпосылки появления
В шейном отделе хорошо прощупываются позвоночные и сонные крупные сосуды. Окклюзия внутренней сонной артерии не позволяет крови доставлять питание клеткам головного мозга, органам слуха и речи, а также другим системам, расположенным непосредственно в мозговых отделах.
Анатомически различают наружную и внутреннюю сонные артерии. Первая обеспечивает глаза, мышцы лица, вторая проходит через височную кость напрямую в серое вещество. Существует частичное и полное нарушение кровотока из-за образования нароста из жиров, кальциевых и солевых отложений.
При полном отсутствии возможности для движения крови артерия набухает и лопается.
К инсульту может привести:
- закупорка артерии;
- извитое строение самого сосуда, вызванное гипертонией или врожденной аномалией.
Нарушение или прекращение подачи крови вызывают такие заболевания:
- диабет сахарный;
- избыточная масса тела (более чем на 30 % от нормы);
- длительная гипертензия;
- гематомы, ножевые ранения в области шеи или черепно-мозговые повреждения;
- атеросклероз;
- образование тромбов;
- повышенный уровень холестерина;
- экстрасистолия вследствие физических или эмоциональных перегрузок;
- инфекционные и неинфекционные воспалительные заболевания;
- радиоактивное поражение тканей.
Предпосылками к лечению также являются:
- плохое самочувствие, головокружение;
- внезапное ухудшение зрения, слуха, речи;
- онемение конечностей, боли в ногах;
- паралич какой-то из сторон тела.
При инвалидности организма уже очевидно наличие окклюзионных изменений. При наличии других симптомов, при которых человек ещё может ходить, говорить – нужно незамедлительно консультироваться в клинике. Специалисты проведут осмотр, назначат исследования, необходимые анализы крови, мочи; составят план лечения, учитывая полную клиническую картину пациента, другие его заболевания.
Картина ощущений в целом аналогична предынсультному состоянию. Профилактические меры хороши до наступления болезни. Однако не всегда удаётся избежать атеросклероза и следующей за ним окклюзии (блокировки) сосуда. В некоторых случаях инсульты происходят неожиданно, без видимой причины. Поэтому регулярные посещения терапевта могут спасти вам жизнь.
Различают несколько видов обнаружения наложений во внутренней сонной артерии (ВСА):
- Визуальные, тактильные.
- Компьютерные и рентгенологические (томография, ангиография, по Доплеру).
- Биохимические анализы крови на холестерин, натрий, кальций и калий.
- Измерение давления в области головы.
- УЗ-диагностика.
При первом посещении врачебного кабинета проводится осмотр состояния сонных артерий. Они прощупываются справа и слева от шеи. Визуальная картина может быть представлена набуханием сосудистого русла, выпячиванием. При этом пульсация явно выражена. Но, как правило, может не проявляться совсем, особенно, если речь идёт о ВСА.
Рентгенологические методы основаны на введении контрастного вещества, по движению которого отчётливо прослеживается либо сужение сосуда, либо его блокировка.
Ультразвуковое измерение мозгового давления определяет скорость движения крови. По этой оценке делаются предположения о наличии препятствий.
По Доплеру анализ проводится с обнаружением исчезновения кровотока в артерии, стенки при этом окрашены маркером. Скорость мозгового кровообращения увеличена.
При предоперационной подготовке проводится ещё одно компьютерное исследование – перфузионная томография, при которой определяется объем крови в мозге. На основании заключения даётся оценка состоянию каждого отдела, определяются области наиболее вероятного инсульта.
Комплекс диагностических процедур направлен на выявление плотных структур в артериях, питающих головной мозг, изменение их диаметра, целостности тканей, скорости движения крови, а также давления. Объективная оценка позволяет выявить болезнь, вовремя провести операцию либо отказаться от неё, выбрав другой метод лечения.
Лечебные действия
В лёгкой стадии заболевания, не осложненного другими, выписываются препараты, разбавляющие густую кровь, противовоспалительные, гипотензивные.
Если есть сопутствующие заболевания, то предлагается лечить сначала их. Поборов или приглушив развитие основного заболевания, можно вылечить атеросклеротические изменения проходимости артерий.
Эффективным оказывается приём аспирина, больших доз витамина С, Маревана согласно инструкции.
Ангиопластическая хирургия позволяет уменьшить размер наложений в ткани артерии. С помощью катетера в очаг поражения вводится стент, который играет главную роль в увеличении просвета; возобновляется поток питательных веществ к клеткам мозга. Метод используется при поражении склерозом более половины сосудистого русла, сочетается с приёмом препаратов.
Байпасом называют метод, использующий хирургический скальпель. Им вскрывают кости черепа, попадают непосредственно в мозговую артерию, сооружают некий «мост» из собственных чистых артерий пациента, чтобы кровь могла, минуя основной путь, двигаться дальше.
На хирургическом столе оказаться несложно. Заболевание развивается быстро, если вести неправильный образ жизни, мало заниматься спортом, принимать лекарства без внимания на инструкцию, без совета врача.
Операции могут решить проблему стеноза и блокировки мозговой артерии. Для дальнейшей жизнедеятельности понадобятся исключающие вредные привычки, физиотерапия, пожизненный приём лекарств. Протезные элементы требуют периодической замены, ухода.
Строение бляшек таково, что содержит в себе не только холестерин, но и тромбоциты, которые при воздействии негативных факторов начинают склеиваться и образуют тромб. Его нужно вовремя выявить, пока он не заблокировал мозговую артерию.
Источник: http://BolezniKrovi.com/sosudy/okklyuziya-sonnoj-arterii.html
Окклюзия сонных артерий
Окклюзия сонных артерий — частичная или полная обтурация просвета каротидных артерий, кровоснабжающих головной мозг. Может иметь бессимптомное течение, но чаще проявляется повторными ТИА, клиникой хронической церебральной ишемии, ишемическими инсультами в бассейне средней и передней мозговых артерий.
Диагностический поиск при окклюзии сонных артерий направлен на установление места, генеза и степени обтурации. Он включает УЗДГ каротидных сосудов, церебральную ангиографию, магнитно-резонансную ангиографию, КТ или МРТ головного мозга.
Наиболее эффективно хирургическое лечение, заключающееся в эндартерэктомии, стентировании пораженного участка артерии или создании обходного сосудистого шунта.
Современные исследования в области неврологии показали, что у большинства пациентов, страдающих ишемией головного мозга, поражены экстракраниальные (внечерепные) отделы кровоснабжающих мозг сосудов. Интракраниальные (внутричерепные) изменения сосудов выявляются в 4 раза реже. При этом окклюзия сонных артерий составляет около 56% случаев церебральной ишемии и обуславливает до 30% инсультов.
Окклюзия сонных артерий может носить частичный характер, когда происходит лишь сужение просвета сосуда. В таких случаях чаще применяется термин «стеноз». Полная окклюзия представляет собой обтурацию всего поперечника артерии и при остром развитии зачастую приводит к возникновению ишемического инсульта, а в некоторых случаях — к внезапной смерти.
Анатомия системы сонных артерий
Левая общая сонная артерия (ОСА) начинается от дуги аорты, а правая — от брахиоцефального ствола. Обе они поднимаются вертикально вверх и в области шеи локализуются впереди поперечных отростков шейных позвонков. На уровне щитовидного хряща каждая ОСА разделяется на внутреннюю (ВСА) и наружную (НСА) сонные артерии.
НСА отвечает за кровоснабжение тканей лица и головы, прочих эстракраниальных структур и части твердой мозговой оболочки. ВСА через канал в височной кости проходит в полость черепа и обеспечивает интракраниальное кровоснабжение. Она питает гипофиз, лобную, височную и теменные доли мозга одноименной стороны.
От ВСА отходит глазная артерия, дающая кровоснабжение различным структурам глазного яблока и глазницы. В области кавернозного синуса ВСА дает ветвь, анастомозирующую с ветвью НСА, проходящей к внутренней поверхности основания черепа через отверстие клиновидной кости.
По этому анастомозу происходит коллатеральное кровообращения при обтурации ВСА.
Наиболее часто встречающимся этиологическим фактором окклюзии каротидных артерий выступает атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка располагается внутри на сосудистой стенке и состоит из холестерина, жиров, клеток крови (преимущественно тромбоцитов). По мере роста атеросклеротическая бляшка может вызвать полную окклюзию каротидной артерии.
На поверхности бляшки возможно образование тромба, которой с током крови продвигается дальше по сосудистому руслу и становиться причиной тромбоза интракраниальных сосудов. При неполной окклюзии оторваться от сосудистой стенки может сама бляшка.
Тогда она превращается в эмбол, способный привести к тромбоэмболии церебральных сосудов более мелкого калибра.
К прочим этиофакторам относят гиперкоагуляционные состояния (тромбоцитоз, серповидно-клеточную анемию, антифосфолипидный синдром), гомоцистинурию, кардиогенную эмболию (при клапанных приобретенных и врожденных пороках сердца, бактериальном эндокардите, инфаркте миокарда, мерцательной аритмии с образованием тромбов), опухоли.
Способствующими стенозу и обтурации каротидных артерий факторами выступают: особенности анатомии данных сосудов (гипоплазия, извилистость, кинкинг), сахарный диабет, курение, неправильное питание с повышенным содержанием животных жиров в рационе, ожирение и пр.
Симптомы окклюзии сонных артерий
Клиника обтурации сонных артерий зависит от локализации поражения, скорости развития окклюзии (внезапно или постепенно) и степени развития сосудистых коллатералей, обеспечивающих альтернативное кровоснабжение тех же участков головного мозга.
При постепенном развитии окклюзии происходит перестройка кровоснабжения за счет коллатеральных сосудов и некоторая адаптация мозговых клеток к сложившимся условиям (пониженному поступлению питательных веществ и кислорода); формируется клиника хронической ишемии головного мозга.
Двусторонний характер обтурации имеет более тяжелое течение и менее благоприятный прогноз. Внезапная окклюзия каротидных артерий как правило приводит к ишемическому инсульту.
В большинстве случаев окклюзия сонных артерий манифестирует транзиторной ишемической атакой (ТИА) — преходящим расстройством церебрального кровообращения, длительность которого, в первую очередь, зависит от степени развития сосудистых коллатералей пораженной зоны головного мозга.
Наиболее типичными симптомами ТИА в каротидной системе являются моно- или гемипарезы и нарушения чувствительности на противоположной стороне (гетеролатерально) в сочетании с монокулярными расстройствами зрения на стороне поражения (гомолатерально).
Обычно началом атаки служит возникновение онемения или парестезии половины лица и пальцев кисти, развитие мышечной слабости во всей руке или только в ее дистальных отделах. Зрительные нарушения варьируют от ощущения пятен перед глазами до значительного снижения остроты зрения. В отдельных случаях возможен инфаркт сетчатки, запускающий развитие атрофии зрительного нерва.
К более редким проявлениям ТИА при обтурации сонных артерий относятся: дизартрия, афазия, лицевой парез, головная боль. Отдельные пациенты указывают на головокружение, дурноту, нарушения глотания, зрительные галлюцинации. В 3% случаев наблюдаются локальные судороги или большие эпиприступы.
Еще 1/3 составляют пациенты, у которых ишемический инсульт не наблюдается, а продолжают происходить ТИА. Клиническая картина ишемического инсульта сходна с симптомами ТИА, однако она имеет непреходящее течение, т. е.
неврологический дефицит (парез, гипестезия, зрительные расстройства) не проходит со временем и может уменьшится только в результате своевременного адекватного лечения.
В некоторых случаях проявления окклюзии не имеют резкого начала и являются настолько невыраженными, что очень трудно предположить сосудистый генез возникших проблем.
Состояние пациента при этом зачастую трактуется как клиника церебральной опухоли или деменции.
Отдельные авторы указывают на то, что раздражительность, депрессия, спутанность сознания, гиперсомния, эмоциональная лабильность и деменция могут развиться в результате окклюзии или микроэмболии ВСА на доминантной стороне или с обеих сторон.
Обтурация общей сонной артерии встречается лишь в 1% случаев.
Если она развивается на фоне нормальной проходимости НСА и ВСА, то коллатерального кровотока, идущего через НСА в ВСА оказывается достаточно, чтобы избежать ишемического поражения мозга.
Однако, как правило, атеросклеротические изменения сонных артерий имеют многоуровневый характер, что приводит к возникновению описанных выше симптомов окклюзии.
Двусторонний тип окклюзии сонных артерий при хорошо развитых коллатералях может иметь малосимптомное течение. Но чаще он приводит к двусторонним инсультам мозговых полушарий, проявляющимся спастической тетраплегией и комой.
В диагностике, наряду с неврологическим обследованием пациента и изучением данных анамнеза, основополагающее значение имеют инструментальные методы исследования сонных артерий. К наиболее доступному, безопасному и достаточно информативному методу относится УЗДГ сосудов головы и шеи.
Уменьшение кровотока по глазной артерии при пальцевом сдавлении височной артерии указывает на окклюзию ВСА.
Ангиография церебральных сосудов позволяет точно определить уровень окклюзии сонных артерий.
Однако из-за опасности осложнений она может проводиться только в затруднительных диагностических случаях или непосредственно перед осуществлением хирургического лечения.
Отличной и безопасной заменой ангиографии стала МРА — магнитно-резонансная ангиография. На сегодняшний день во многих клиниках МРА в сочетании с МРТ головного мозга являются «золотым стандартом» диагностики окклюзии сонных артерий.
Ишемическое поражение церебральных структур визуализируется при помощи МРТ или КТ головного мозга.
При этом наличие «белой» ишемии указывает на постепенный атеросклеротический характер обтурации каротидных артерий, а ишемия с геморрагическим пропитыванием — на эмболический тип поражения.
Следует также учитывать, что примерно у 30% пациентов с ишемическим инсультом в первые дни очаговые изменения в тканях мозга не визуализируются.
Лечение окклюзии сонных артерий
В отношении окклюзии сонных артерий возможно применение различных хирургических тактик, выбор которых зависит от вида, уровня и степени обтурации, состояния коллатерального кровообращения.
В случаях, когда операцию выполняют спустя 6-8ч от начала прогрессирующего ишемического инсульта, летальность пациентов доходит до 40%. В связи с этим оперативное лечение целесообразно до развития инсульта и имеет профилактическое значение.
Как правило, оно проводится в промежутках между ТИА при стабилизации состояния пациента. Хирургическое лечение осуществляется преимущественно при экстракраниальном типе окклюзии.
Среди показаний к хирургическому лечению стенозирования и обтурации каротидных артерий выделяют: недавно перенесенную ТИА, завершившийся ишемический инсульт с минимальными неврологическими нарушениями, бессимптомную окклюзию шейного участка ВСА более 70%, существование источников эмболии в экстракраниальных артериях, синдром недостаточного артериального кровоснабжения головного мозга.
Полная обтурация сосудистого просвета является показанием для создания экстра-интракраниального анастомоза — нового пути кровоснабжения, в обход окклюзированного участка.
При сохранности просвета ВСА рекомендовано подключично-общесонное протезирование, при ее обтурации — подключично-наружнесонное протезирование.
Прогноз и профилактика
По обобщенным данным бессимптомная частичная окклюзия каротидных артерий до 60% в 11 случаях из 100 сопровождается развитием инсульта в течение 5 лет.
При сужении просвета артерии до 75% риск ишемического инсульта — 5,5% в год. У 40% пациентов с полной окклюзией ВСА ишемический инсульт развивается в первый же год ее возникновения.
Проведение профилактического хирургического лечения позволяет минимизировать риск развития ОНМК.
Мероприятия, направленные на профилактику артериальной окклюзии, включают избавление от вредных привычек, правильное питание, борьбу с лишним весом, коррекцию липидного профиля крови, своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, васкулитов и наследственной патологии (например, различных коагулопатий).
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/carotid-artery-occlusion
Окклюзия сонной артерии
27.09.2017
Сонная артерия играет роль в процессе кровообращения в организме. Через эти крупные кровеносные сосуды происходит круговорот крови. Они способствуют насыщению мозга долей кислорода и различных питательных элементов.
Но иногда на стенках артерий формируются холестериновые отложения, которые блокируют пропускание крови и подачу питательных элементов в головной мозг. В медицине подобная патология носит название окклюзия сонной артерии.
Окклюзия сонной артерии — состояние, которое может привести к инсульту
Подобное «закупоривание» кровеносных сосудов грозит обернуться инсультом, появляется шанс развития гипертонии. Современная медицина с особой осторожностью относится к окклюзии сонной артерии, так как данное заболевание несет за собой множество негативных последствий.
Разновидности патологии
Патология делиться на две категории: полное закупоривание сосудов и частичное. При частичном перекрытии кровеносных сосудов наблюдается сужение полости сосуда. Кровообращение продолжает производиться, но необходимых питательных веществ недостаточно для полноценной работы головного мозга. В медицинской терминологии данное явление носит название «стеноз сонной артерии».
При полной окклюзии следует полная парализация кровеносных каналов, в результате возникает угроза ишемического инсульта. В наиболее худшем раскладе закупоривание сосуда может обернуться летальным исходом.
Опасность заключается в том, что холестериновые отложения формируются достаточно долго и не всегда дают о себе знать в виде предварительной симптоматики. Поэтому при первых беспокойствах (недостаток кислорода, мигрень, снижение мозговой деятельности, бледность лица) необходимо обратиться в медицинское учреждение.
Хирургическое вмешательство
Вмешательство со стороны хирургии необходимо в том случае, если медикаментозная терапия не принесла результатов. Существует много различных методов устранения тромба и выбор нужного, будет осуществляться в зависимости от стадии развития, степени образования тромба (сформировавшийся или нет), состояния процесса кровообращения.
Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если медикаментозное лечение не помогло
Если обнаружено полное закупоривание сосуда, то производят замену пораженной области на протез из синтетической ткани. Это позволит удалить участок сосуда с тромбом, который не поддается разрушению с помощью хирургии. Через некоторое время у пациента нормализуется обмен крови, он сможет покинуть медицинское учреждение.
Очень важно вовремя забить тревогу. При игнорировании заболевания может быть много тяжелых последствий или летальный исход.
Источник: krovzdorov.ru
Почему возникает
К окклюзии внутренней сонной артерии приводят следующие причины:
- атеросклероз (холестериновые бляшки на стенках сосудов оседают при нарушении обмена веществ; провоцирующими факторами считают неправильное питание, малоподвижный образ жизни и генетические заболевания);
- эмболия (просвет сосуда перекрывается кровяным сгустком или плавающей атеросклеротической бляшкой);
- тромбоз, развивающийся на фоне повышенной свертываемости крови;
- серповидно-клеточная анемия;
- нарушение усвоения и переработки метионина;
- осложнения инфаркта миокарда;
- антифосфолипидный синдром;
- злокачественные новообразования;
- мерцательная аритмия;
- врожденные пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью клапанов;
- фибромышечная дисплазия (заболевание характеризуется нарушением выработки коллагена и образованием фиброзно-мышечных волокон в артериях);
- крупноклеточный темпоральный артериит (это аутоиммунная патология, сопровождающаяся повреждением артериальных стенок циркулирующими в крови иммунными комплексами);
- неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу);
- болезнь Мойя-Мойя (сопровождается сужением ВСА и образованием новых сосудов, по которым кровь движется в обход пораженному участку);
- гематомы (возникают в результате ушибов и ранений);
- тромбоцитоз (резкое повышение количества тромбоцитов в крови);
- инфекционные поражения сердечной сумки.
Симптомы и стадии развития
Клиническая картина закупорки сонной артерии определяется степенью выраженности патологических изменений. Существует 4 стадии окклюзии:
- Начальная стадия не имеет типичных проявлений. При обследовании пациента обнаруживаются: стеноз ВСА, нарушение кровотока по глазной артерии, слабо выраженные неврологические расстройства.
- На второй стадии окклюзия начинает проявлять себя. Возникают парезы мышц, длящиеся несколько минут. Присутствуют преходящие ишемические атаки, сопровождающиеся головокружением, головной болью и ступором. У пациента нарушается походка, снижается острота зрения и слуха. На данном этапе в мозговых сосудах появляются тромбы, что повышает риск ишемического инсульта.
- На третьей стадии перекрывается большая часть просвета сосуда. Часто возникают обморочные состояния. На фоне тяжелого течения болезни развивается апоплексический инсульт. У пациента снижаются интеллектуальные способности, ухудшается память и речь. Наблюдается развитие мышечной слабости вплоть до паралича.
- Четвертая стадия характеризуется наличием выраженных неврологических нарушений, из-за которых пациент теряет способность к самообслуживанию.
Для диагностики в неврологии применяются следующие процедуры:
- ультразвуковая допплерография сосудов шейной области и головы (выявляется обратный ток крови в наружной сонной артерии);
- ангиография (позволяет определить степень перекрытия просвета сосуда);
- магнитно-резонансная ангиография (в сочетании с МРТ головного мозга является информативным методом диагностики окклюзии ВСА);
- КТ головного мозга (направлена на выявление признаков инсульта; наличие белой ишемии указывает на атеросклеротическое происхождение патологии);
- анализ крови на уровень холестерина.
Как лечат
При обтурации просвета сонной артерии лечение осуществляется хирургическим путем. Операция помогает предотвратить возникновение инсульта и других опасных осложнений. При отсутствии хирургического лечения риск летального исхода повышается. Наиболее эффективными считаются следующие операции:
- Стентирование. Подразумевает расширение просвета артерии с помощью увеличивающегося баллона или протеза, имеющего вид полой трубки. Стентирование дает положительный результат только на ранних стадиях заболевания.
- Каротидная эндартерэктомия. Подразумевает очищение или удаление пораженного участка сосуда.
- Шунтирование. Создание обходного пути с помощью собственных тканей организма или искусственного протеза показано при полной закупорке сосуда.
К вспомогательным методам лечения относят:
- Медикаментозную терапию. Снизить уровень холестерина в крови помогают статины (Розувастатин). Ноотропы (Энцефабол) восстанавливают питание тканей и повышают устойчивость нервных клеток к гипоксии. Для улучшения кровообращения используют Актовегин или Трентал. Тромболитики (Стрептокиназа) эффективны при обтурации, вызванной тромбозом.
- Массаж воротниковой зоны. Помогает восстановить кровообращение в сосудах головы и шеи.
- Соблюдение специальной диеты. При атеросклерозе отказываются от жареных и жирных блюд, кондитерских изделий, выпечки и алкоголя. Снижают количество потребляемой соли.
- Выполнение специальных упражнений. Лечебная гимнастика показана при окклюзии, связанной с остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника.
Важную роль играет поддержание нормальной свертываемости крови. Для этого используют антикоагулянты (Гепарин) и антиагреганты (Аспирин).
Источник: MedicalOk.ru