Обследование бца что это такое

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий и сосудов, или УЗДГ БЦА и БЦС — что это такое? Это метод УЗИ-диагностики, который позволяет оценить состояние сосудов шеи и характер кровотока в них.

С его помощью можно оценить имеющиеся нарушения кровоснабжения головного мозга и определить вероятность развития таких нарушений в будущем.

Ультразвуковая доплерография все еще применяется сегодня, однако ее можно назвать устаревшей по сравнению с другими методами исследования — дуплексным и триплексным сканированием брахиоцефальных артерий.

Суть исследования

Брахиоцефальные артерии — это сосуды, по которые отвечают за снабжение кровью мозга, тканей головы, плечевого пояса и рук. Они отделяются от аорты на уровне плеч. Метод исследования основан на использовании эффекта Доплера, который назван честь открывшего его австрийского ученого Кристиана Доплера.

Его сущность состоит в том, что ультразвуковые волны от движущихся объектов отражаются с измененной частотой: если объект движется в сторону датчика, происходит увеличение частоты, при движении от датчика она уменьшается.

Основные преимущества допплерографии сосудов шеи:

• доплерография — неинвазивный и, следовательно, безболезненный метод;
• она не требует много времени — обследование занимает всего несколько минут;
• это недорогое исследование;
• при этом ультразвуковая допплерография информативна и поможет врачу поставить правильный диагноз.

УЗДГ БЦА позволяет определить:

• состояние сосудистых стенок;
• поражения сосудов даже на ранних стадиях;
• наличие и степень выраженности атеросклероза;
• наличие и степень выраженности стеноза;
• скорость и характер кровотока.

Также доплерография показывает анатомические особенности сосудов шеи — к примеру, то, насколько сильно они извиваются вокруг позвоночника.

При всех этих преимуществах имейте в виду, что доплерография является более примитивным методом по сравнению с дуплексным и триплексным сканированием сосудов. Они более информативны, но требуют более сложного оборудования и стоят дороже.

УЗДГ не может показать причину нарушения кровотока, которая находится вне сосудов, то есть в том случае, если кровообращение затруднено не из-за образования атеросклеротических бляшек или тромбов.

Проведение дуплексного или триплексного сканирования позволит получить больше информации, которая поможет вашему врачу подобрать правильное лечение. Информативность еще больше повышает использование при проведении УЗИ-диагностики метода цветного картирования.

Показания и противопоказания

В группу риска по развитию нарушений мозгового кровообращения входят люди с такими заболеваниями, как:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• шейный остеохондроз;
• аутоиммунные поражения сосудов (васкулиты);
• ожирение;
• стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт и инсульт в анамнезе;
• инфаркты, инсульты, гипертония и атеросклероз в анамнезах родственников;
• возраст старше 40 лет.

При наличии этих болезней показано периодическое (раз в год или раз в два года) плановое прохождение УЗИ сосудов шеи. Также рекомендуется регулярно проходить это обследование людям со стажем курения 15 и более лет.

Непосредственными показаниями к прохождению УЗДГ брахиоцефального ствола также являются:

• головные боли;
• головокружения;
• обмороки;
• расстройства сна;
• постоянные или преходящие расстройства зрения;
• мелькание мушек, пелена перед глазами;
• шум в ушах, звон в голове;
• нарушения координации;
• нарушение тактильных ощущений, слабость в руках и ногах;
• нарушение концентрации внимания;
• ухудшение памяти.

Единственное противопоказание к исследованию — раневое поражение шеи. Направление на проведение доплерографии обычно дает невролог.

Больше о показаниях и проведении обследования смотрите на видео:

Правила подготовки к процедуре и порядок проведения

Чтобы подготовиться к исследованию, нужно подкорректировать рацион. За сутки до исследования необходимо исключить продукты, которые влияют на тонус сосудов:

• напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, энергетические напитки);
• алкоголь;
• соленые продукты.

За два часа до процедуры воздержитесь от приема горячих ван и курения, а также нахождения в задымленных помещениях: в первом случае артерии и вены расширяются, во втором — сжимаются.

Если перед исследованием вы не будете придерживаться этих рекомендаций, достоверность результатов существенно снизится, и не удастся выяснить реальное состояние сосудистых стенок.

Кроме того, результаты УЗДГ БЦА искажают препараты, которые изменяют тонус сосудов и влияют на характер кровотока. О том, какие именно лекарства необходимо отменить перед проведением диагностики, вам стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Как было отмечено выше, ультразвуковая допплерография занимает совсем немного времени. Опытному УЗИ-специалисту будет достаточно нескольких минут, чтобы произвести все необходимые манипуляции.

Для проведения процедуры необходимо раздеться до пояса. В процессе исследования пациент лежит на кушетке, периодически меняя положение — на спине, на боку, на животе — чтобы специалист по диагностике мог обследовать все сосуды, которые необходимо проверить.

Также при УЗИ-диагностике сосудов шеи могут быть проведены дополнительные функциональные пробы:

• задержка дыхания;
• смена горизонтального положения тела на вертикальное;
• прием некоторых медикаментов (чаще всего это нитроглицерин).

Обычно такие дополнительные пробы назначают при наличии генетических аномалий строения сосудистой системы.

Принципы расшифровки результатов и нормальные показатели

Специалист по диагностике может подготовить заключение сразу после окончания процедуры. При расшифровке результатов полученные в ходе исследования данные сравниваются с нормальными показателями состояния стенок артерий и характера кровотока в каждой из них.

В заключении указывается:

• состояние стенок сосудов;
• описание патологических изменений при их наличии;
• характер кровотока.

В норме в сосудах нет сужений и атеросклеротических бляшек, которые бы затрудняли движение крови, кровоток не имеет завихрений. В этом случае кровь свободно движется по артериям и венам, обеспечивая мозг, ткани головы и руки достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

При этом в молодом организме сосуды эластичны, что предохраняет от развития инсульта, но с возрастом они теряют способность к растяжению.

Заключение специалиста УЗИ необходимо показать лечащему врачу, который сопоставит полученные данные с клинической картиной, проконсультирует вас по всем вопросам и в случае необходимости назначит лечение.

Отклонения от нормы и возможные диагнозы

При изменениях сосудов и характера кровотока в заключении могут фигурировать такие понятия, как:

• стеноз — патологическое сужение просвета сосуда, в результате которого кровь не может свободно проходить по ним;
• аневризма — выпячивание стенки сосуда в результате ее истончения, при котором стенка артерии или вены расширяется более чем в два раза (узнайте об аневризме сонной артерии);
• атеросклероз — образование на стенках сосудов холестериновых бляшек, которые затрудняют кровоток, в результате чего повышается риск ;
• окклюзия — нарушение проходимости сосуда из-за поражения его стенки;
• турбулентный поток — при движении крови по сосуду образуются завихрения.

Средние цены в России и за рубежом

Цена ультразвуковой доплерографии колеблется в России колеблется от 500 до 5000 рублей. Конкретная стоимость зависит от региона и различается от одной больницы или клиники к другой, но средняя цена — 1000-1500 рублей. В странах ближнего зарубежья цена ниже — к примеру, в Украине она составляет порядка 300 гривен.

При этом, как было отмечено выше, УЗДГ БЦА применяется редко. У нас она главным образом используется в государственных поликлиниках при лечении по полису ОМС. В платных клиниках как в России, так и в других странах сегодня используются более совершенные методы — дуплексное и триплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным картированием.

Ультразвуковая допплерография — это неинвазивный метод исследования сосудов, которые отвечают за кровоснабжение головного мозга.

Он не требует особой подготовки, за исключением незначительной коррекции рациона и отмены некоторых препаратов за день до проведения процедуры, и при этом позволяет точно оценить не только состояние артерий, но и характер кровотока в них. Процедура позволит врачу подобрать правильное лечение, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение головы и рук в случае его нарушения, и избежать развития серьезных проблем со здоровьем — к примеру, предотвратить инсульт.

Однако этот метод исследования уже можно считать устаревшим, и по возможности стоит обратить внимание на более современное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Источник: oserdce.com

Лекция для врачей «Клиническая и ультразвуковая анатомия брахиоцефальных артерий (БЦА)». Лекцию для врачей проводит профессор В.А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Обязательный объём исследования при проведении дуплексного сканирования (ДС) экстракраниального отдела БЦА
  • 1. Дистальный отдел плечеголовного ствола
  • 2. Общие сонные артерии на всём протяжении
  • 3. Внутренние сонные артерии до входа в полость черепа через canalis caroticus
  • 4. Наружные сонные артерии в проксимальном отделе
  • 5. Позвоночные артерии в сегментах VI и V2
  • 6. При обнаружении признаков патологии, являющихся причиной гемодинамических нарушений на интракраниальном уровне, исследуется надблоковая (глазная артерия)
  • 7. Дополнительный объём исследования включает проведение компрессионных проб
• Техника исследования ОСА
  • Сканирование БЦА осуществляется в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, аксиальной и коронарной.
    следование начинают с визуализации проксимального участка ОСА в и ВЯВ в поперечном М сечении. Датчик при этом располагают параллельно верхнему краю медиального отрезка ключицы. Давление датчиком должно быть минимальным, чтобы не деформировать ВЯВ. Продвигаясь в краниальном направлении, на уровне перстневидного хряща измеряют размер ОСА и ВЯВ и оценивают компрессивность ВЯВ. Затем датчик ориентируют параллельно внутреннему краю кивательной мышцы и лоцируют проксимальный участок ОСА и ВЯВ. Размеры и параметры кровотока регистрируют на уровне перстневидного хряща

• Техника исследования бифуркации ОСА
  • Перемещая датчик в краниальном направлении и проводя его за угол нижней челюсти, визуализируют каротидный синус и бифуркацию ОСА. При исследовании ВСА датчик отклоняют латерально, при исследовании НСА-медиально (т.е. в направлении, противоположном наименованию сосуда). ВСА оценивают на максимальном протяжении экстракраниального отдела с использованием конвексного датчика

• Техника исследования ПА
  
  • Исследование ПА и ПВ начинают с участков сосудов, залегающих в костном канале поперечных отростков (V2 сегмент). Датчик располагают по внутреннему краю кивательной мышцы, разворачивая плоскость сканирования латеральнее плоскости ОСА (линия 1) После выведения V2 сегмента ПА, артерию прослеживают до истока (VI сегмент). Затем датчик перемещают в краниальном направлении и исследуют ПА в V3 сегменте, после выхода из костного канала (можно использовать конвексный датчик). Диаметр ПА измеряют во втором сегменте на уровне С4-С6 в месте наилучшей визуализации в В-режиме. В норме диаметр ПА > 3 мм. Кровоток регистрируют на уровне С4-С6 и в истоке. Спектр двухфазный с низкой резистентностью. Межсторонняя асимметрия < 30%. Градиент снижения скорости от VI к V2 сегменту < 20%

• ПА — V2 сегмент

• УЗ норма и варианты ПА
  • Варианты диаметра ПА: асимметрия диаметра ПА является почти правилом, обычно просвет левой ПА больше правой. Если ПА отходит не от подключичной артерии, а из других источников,то это сопровождается уменьшением её диаметра. «Малый» диаметр ПА-2,0-2,5 мм сопровождается асимметрией кровотока — т.н. «гемодинамическое преобладание» большей по диаметру артерии. Гипоплазия — диаметр менее 2 мм
• Варианты и аномалии входа ПАС 6-С7 — норма
  • С5 — вариант вхождения
  • С4-С5 — позднее («высокое») вхождение
• Петлеобразная деформация хода (койлинг) позвоночной артерии
• Характеристика кровотока в сонных артериях (норма)
  • ОСА
    • НСА. Высокий систолический пик, низкая диастолическая составляющая, звук «стреляющий». ВСА. Сглаженность систолического пика, высокая диастолическая составляющая, аудиологический звук дующий. Vps < 125 смсек. Асимметрия сторон < 30%

• Показатели кровотока в сонных артериях по данным различных авторов (норма)

• Характеристика кровотока в сонных артериях в норме (II)

• УЗ характеристика нормы БЦАВ норме просвет БЦА гипо- или анэхогенный
  • ОСА имеет равномерный тип просвета и параллельные ровные стенки. Бифуркация ОСА различается по форме и делится на 6 типов
  • Оптимальный (ВСА ближе к датчику на экране монитора)
  • Перевернутый (НСА ближе к датчику)
  • Деформация НСА, ВСА является продолжением ОСА
  • Деформация ВСА, НСА является продолжением ОСА
  • Увеличенный угол между осями НСА и ВСА
  • Бифуркация с отсутствием луковицы

• Нормальный диаметр БЦА (изображение из книги «Основы ультразвукового исследования сосудов» — Куликов П.В.)

• Идентификация ВСА и НСА
  • НСА чаще всего визуализируется медиальнее по отношению к ВСА
  • Наименьший диаметр у сонных артерий характерен для НСА
  • НСА имеет ветви. Обычно при ЦДК можно увидеть две ветви и передней группы (верхнюю щитовидную и язычную)
  • Допплеровский спектр кровотока НСА имеет более высокий ИР и выраженную инцизуру
  • В случае затруднения дифференцировки используют пробу с поколачиванием пальцем по области поверхностной височной артерии (осцилляции возникают только в НСА!) (изображение из книги «Основы ультразвукового исследования сосудов» — Куликов П.В.)

• Слои стенки ОСА
  • В норме дальняя по отношению к датчику стенка ОСА отчетливо дифференцируется на слои. Внутренний эхопозитивный слой — интима. Периферичнее интимы расположена эхонегативная медиа, граничащая с эхопозитивной адвентицией. Толщина КИМ (комплекс интима-медиа) измеряется от внутренней границы интимы до наружной поверхности медии. В соответствии с международными рекомендациями необходимо измерять толщину КИМ в дистальном сантиметре ОСА (перед бифуркацией), в конце диастолы (когда диаметр артерии минимальный, зубец R на ЭКГ), по дальней стенке в В- или М-режиме. Правило трех Д измерения толщины КИМ ОСА: дистальный сантиметр, диастола, дальняя стенка. Верхняя граница нормы толщины

• Техника исследования глазной артерии (ГА)
  • Для исследования надблокового (глазного) анастомоза используют высокочастотный линейный датчик. Датчик располагают на закрытом веке пациента в аксиальной плоскости, без давления на глазное яблоко. Кисть фиксируют, опираясь на мизинец или четвертый палец в области спинки носа или области собачьей ямки верхней челюсти. Для предупреждения потери энергии ультразвука из-за расположения хрусталика на пути УЗ луча пациента просят не жмуриться и направить взгляд на ступни, смещая хрусталик вниз от оси луча. Лоцируют как можно более дистальный участок глазной артерии, ближе к надбоковому анастомозу у медиальнй стенки глазницы

• Анастомозы НСА, ВСА и ПА
  • X. Лобная ветвь поверхностной височной артерии (НСА) — надблоковая и надглазничные ветви глазной артерии (ВСА). В норме для глазной и надблоковой артерий характерен антеградный кровоток, направленный из полости черепа в глазницу, то есть к датчику. ПСС в дистальных отделах глазной артерии должна превышать 15 смсек с асимметрией между сторонами менее 30%. В норме пережатие ветвей НСА не оказывает значимого воздействия на кровоток по глазной артерии

• Трансорбитальное исследование (изображение из книги «Основы ультразвукового исследования сосудов» — Куликов П.В.)

• Показатели кровотока в МАГ на шее у здоровых лиц (таблица из книги «Основы ультразвукового исследования сосудов» — Куликов П.В.)

Источник: shopdon.ru

Как устроено кровоснабжение мозга?

Брахиоцефальными сосудами (или БЦС) называют вены и артерии, которые отвечают за кровообращение в руках и голове. Название их происходит от двух древнегреческих слов «brachion», что переводится как «плечо», и «kephale», что означает «голова».

Брахиоцефальные артерии (или БЦА) отделяются от аорты, чтобы потом разделиться на меньшие сосуды. Одни — снабжают кровью руки, вплоть до кончиков пальцев, а другие — питают головной мозг.

За кровоснабжение головы и шеи в основном отвечают сонные артерии. На шее они находятся спереди. Рядом с щитовидкой сонные артерии делятся на внутренние и наружные. Сначала две общие сонные артерии разделены лишь трахеей, а выше — между ними и перед ними расположены гортань, глотка и щитовидная железа. Внутренние сонные артерии доставляют кровь прямо к мозгу. Внешние сонные артерии занимаются кровоснабжением всего, что находится на голове, но вне полости черепа.

Мозг обслуживают не только сонные артерии. Существуют множество других, например, артерии позвоночные. Они находятся внутри звеньев верхнего отдела позвоночного ствола, поднимаясь, они питают разные отделы мозга. Отток крови обратно производят яремные вены. Их, как и артерии, обследуют в процессе проведения УЗИ. По венам кровь течет от мозга в направлении сердца.

Показания для обследования

Ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных артерий стоит сделать тем, у кого:

• падает слух и зрение;
• часто болит и/или кружится голова;
• периодически наблюдается шум в ушах, в голове как бы звенит;
• ухудшается память, сложнее становится сконцентрироваться;
• наблюдаются расстройства сна;
• на шее появляются ненормальные пульсирующие образования;
• периодически немеют или слабеют конечности, нарушается речь.

Если перечисленные жалобы отсутствуют, то все равно провести УЗГД БЦА рекомендуется для предупреждения риска инсульта тем, кто:

1. имеет атеросклеротические признаки в сосудах нижних конечностей;
2. постоянное артериальное давление с показателями меньше, чем 120 на 80;
3. имеет проблемы с сердечным ритмом, ишемическую болезнь сердца;
4. остеохондроз шейного отдела позвоночника;
5. болен сахарным диабетом;
6. перенес инфаркт или инсульт;
7. перешагнул 40-летний рубеж.

Какими методами проводится исследование?

Метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) основан на замере изменения частоты звуковых волн, которые отражаются от движущихся объектов. В нашем случае, это клетки крови. Отраженные от них волны ультразвука превращаются прибором в электрические импульсы, которые затем визуализируются. Исследование помогает определить, с какой скоростью движется в сосудах кровь, насколько кровоток приближен к норме.

УЗДГ брахиоцефальных сосудов позволяет узнать об их проходимости. Выводы здесь делаются на основе полученных данных о характере и направлении движения крови в сосудах, ее скорости. Результатом исследования является график.

Как нужно готовиться к обследованию?

Никакой особой подготовки к этому виду УЗИ не требуется. Единственное, что стоит учесть — в сам день обследования доктора не советуют употреблять кофе, крепко заваренный чай, а также алкоголь. В течение двух часов до начала процедуры запрещается курить. Все эти ограничения вводятся, чтобы анатомическая картина в процессе исследования не предстала искаженной.

Как проходит сама процедура?

Перед началом обследования пациенту нужно будет освободить от одежды шею и ключицы, убрать с зоны обследования цепочки, бусы, шарфики и другие вещи. Затем врач предложит ему прилечь на кушетку, потому что обследование проходит в положении лежа. Специальным датчиком доктор будет водить по коже вверх и вниз на участке от начала груди до нижней челюсти. Для лучшего скольжения на датчик наносят особый гель, который к тому же улучшает проводимость ультразвука.

Времени обследование займет немного — всего около 20 минут. После этого пациент сможет вытереть с кожи гель салфеткой. А врачу потребуется еще немного времени, чтобы занести результаты в протокол и написать заключение.

Основное достоинство обследования БЦС с помощью УЗИ заключается в том, что к нему отсутствуют противопоказания. Процедура УЗДГ БЦА проводится безболезненно. Для организма она абсолютно безвредна.

Какие результаты можно получить по итогам обследования?

Данные этого вида УЗИ совместно с дуплексным обследованием представляют собой достаточно полную и достоверную информацию о состоянии сосудов головы и шеи. В результате диагностики врач может обнаружить у пациента:

1. проблемные места в сосудах, такие как тромбы, атеросклеротические бляшки и др изменения БЦА;
2. аномальное расположение и структуру сосудов (эти проблемы бывают врожденными или приобретенными, к ним относится, например, неровный ход позвоночных артерий, причиной которого стал остеохондроз);
3. проблемы с оттоком крови по венам от мозга к сердечной мышце (некоторые специалисты полагают, что приводит к рассеянному склерозу и другим серьезным заболеваниям нервной системы).

При расшифровке данных УЗДГ БЦА доктор оценивает кровоток в:

• сонных артериях (общей, наружной и внутренней);
• позвоночной артерии;
• надблоковой и основной артериях;
• задней, средней и передней артериях мозга;
• подключичной артерии;
• задней и передней соединительной артериях.

Усредненные значения диаметра, индекса резистентности и нормальной скорости кровотока (см/сек) в сосудах брахицефального бассейна представлены в таблице:

Артерия	Диаметр, мм	RI	V систолич.	V диастолич.
Общая сонная (ОСА)	4,2 — 6,9	0,6 — 0,8	50 — 104	9,0 — 36
Внутренняя сонная (ВСА)	3,0 — 6,3	0,5 — 0,8	32 — 100	9,0 — 35
Наружная сонная (НСА)	3,0 — 6,0	0,6 — 0,9	37 — 105	6,0 — 27
Позвоночная (ПА)	2,0 — 4,4	0,6 — 0,8	20 — 61	6,0 — 27

В итоговом заключении может быть указана рекомендация провести транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга. Оно дает характеристики артерий, которые расположены в черепе. Но все же начинать искать проблемы с кровоснабжением мозга надо именно с проведения УЗИ обследования сосудов шеи. Только с учетом сведений о периферийном кровообращении, можно получить верные выводы о происхождении проблем с питанием головного мозга. Для прогноза возможного развития патологий очень важны характеристики стенок сонных артерий, получить их можно, пройдя УЗИ БЦА.

Если даже УЗИ брахиоцефальных артерий не обнаружило серьезных проблем, доктор по результатам УЗГД БЦА может дать пациенту советы, которые помогут предотвратить инсульт и другие неприятности в будущем. Также характеристики кровообращения в головном мозге, указанные во врачебном заключении по результатам обследования, помогут диагностировать, при необходимости, неврологические болезни.

Источник: vedmed-expert.ru