Регургитация аортального клапана 1 степени не является опасной патологией, но требует внимания врачей и периодического наблюдения. Такому заболеванию подвержены люди различных возрастов и пола. Нельзя забывать, что болезни сердца связаны с определенными рисками, поэтому пускать их на самотек не следует. Разобраться в ситуации может только врач, и принять решение о назначении медикаментозного лечения.
Особенности
Регургитации в аортальном клапане подвержен как взрослый человек, так и ребенок. Это представляет собой физиологическое состояние, которое обусловлено обратным забросом крови в желудочек сердца c левой стороны. Это происходит по причине недостаточного закрытия клапана.
Из зоны предсердия кровь перетекает в левую часть органа, желудочек, а затем толчком попадает в аортальный участок. Из этой области начинается перераспределение питательных элементов и кислорода по другим органам тела. Движение кровяного потока в норме происходит только в одном направлении, его регулирует клапанный аппарат. Аортальный клапан создан для пропуска крови при сжатии желудочка, и он же не допускает обратного тока. Регургитация аортального клапана 1 степени и других разновидностей патологии говорит о нарушении, при котором кровь начинает течь в обратном направлении во время расслабления желудочка.
Медики разделяют заболевание, основываясь на размер площади недостаточного закрытия створок. То, насколько увеличивается при этом желудочек органа, тоже оказывает влияние на классификацию. Различение патологии происходит по степеням.
| Степень | Нарушения |
|---|---|
| Первая, или легкая | Обратный поток крови фиксируется на 0,5 см и меньше |
| Вторая, или средняя | Обратный ток крови наблюдается от 0,5 см до, более чем 1 см |
| Третья, или тяжелая | Обратное движение кровяного потока на 1 см и более |
В зависимости от серьезности подобных расстройств, врач принимает решение о назначении комплекса диагностических мероприятий и методик терапии. Иногда только операция поможет восстановить нормальный процесс кровообращения в сердце.
Первая степень регургитации аортального клапана является легкой формой этого недуга, которая обычно не сопровождается симптоматикой. Человек не знает о подобном нарушении в своем организме и зачастую патология выявляется лишь на плановом медицинском обследовании. Из этого становится ясно, что при начальной стадии данной болезни речи о серьезных расстройствах еще не идет. 
Такое отклонение скорее представляет собой дисфункцию клапанного аппарата сердца, которая не оказывает негативного воздействия на функционирование органа.
Статистика показывает, что подобные проявления разных степеней тяжести фиксируются почти у каждого 10-ого человека, они протекают хронически. Регургитация аортального клапана 2 степени является уже более серьезным нарушением, которое оказывает влияние на сердечную деятельность.
Этот патологический процесс говорит о возврате крови в область левого желудочка, который становится переполненным, а объем крови, поступающей в аорту, снижается.
Сердце реагирует на подобное расстройство, пытаясь компенсировать недостаток количества крови, выталкивая ее излишки в зону аорты, что приводит к увеличению размеров самого органа.
Регургитация 1 степени отличается тем, что сердце приспосабливается к таким нагрузкам, симптоматика возникает редко и длиться это может годы. Когда происходит увеличение левого желудочка, возрастает и его потребность в питательных элементах, а также кислороде. Коронарные артерии не могут обеспечить достаточный объем этих веществ, а, помимо прочего, количество артериальной крови, выбрасываемой в область аорты, тоже уменьшается. Подобные изменения приводят к тому, что сердечные сосуды испытывают острую нехватку крови, это создает все условия для развития ишемических поражений, гипоксии и кардиосклероза.
Если недуг прогрессирует, степень нагрузки на левый отдел органа максимально повышается, а стенка миокарда не способна гипертрофироваться бесконечно, поэтому наблюдается растяжение этой части сердца. Дальнейшее развитие данного патологического процесса провоцирует возникновение серьезных осложнений, в числе которых – летальный исход.
Регургитация аортального клапана пациентов детского возраста встречается нередко, ребенок чаще подвержен недугу по причине врожденных аномалий. Это заболевание может сильно навредить здоровью маленьких больных, поэтому требует тщательной диагностики и терапии.
Причины
Физиологические факторы могут привести к подобному расстройству, что считается неопасным и нормализуется самостоятельно, без применения медикаментов. Однако чаще встречаются патологические причины такой болезни, которых много.
Что приводит к аортальной регургитации:
- Сепсис бактериальной природы, поражающий дугу аорты, а также эндокард.
- Пороки врожденного генеза, при которых на сердце формируется не три створки, а две, с вовлечением в изменения аорты. Дефект перегородки между желудочками органа.
- Воспалительный процесс ревматического характера, локализующийся по краю замыкания клапанного аппарата. Поражение тканей на первой стадии провоцирует сморщивание створок, поэтому появляется отверстие, через которое кровь проходит в область систолы и левого желудочка.
- Эндокардит язвенного и бородавчатого течения, который развивается на фоне тяжелых инфекционных недугов (скарлатина, корь, грипп), а также при воспалении легких, образовании миксомы на сердце, что полностью разрушает клапаны.
- Аутоиммунные процессы специфического характера, проходящие в зоне аорты, которые вызваны болезнью Бехтерева, сифилисом хронического течения или ревматоидными поражениями.
- Последствия перенесенного ранее инфаркта миокарда.
- Травмы грудины, при которых произошел разрыв мышечных тканей, сокращающий створки клапанов.
- Атеросклеротические изменения.
- Артериальная гипертензия.
- Кардиомиопатия.
Иногда запустить развитие заболевания может терапия методом катетерной радиочастотной абляции. В этом случае регургитация является осложнением лечения. Зачастую патологический процесс вызван поражением самой аорты. Есть факторы, которые способствуют такому нарушению. Причины, связанные с аортальным поражением:
- Синдром Марфана, при котором нередко наблюдается кистозный некроз одного из слоев аорты, чаще среднего.
- Аортит или воспаление, возникшее под воздействием псориатического артрита, язвенного колита или болезни Бехтерева.
- Дилатация, спровоцированная возрастными нарушениями или дегенеративными процессами в этой области.
- Артериит гигантоклеточный.
- Поражение стенки аневризмы, характеризующееся, как расслоение.
- Гипертензия злокачественного течения.
Кроме того, врачи выявили связь между некоторыми медикаментозными средствами, вызывающими уменьшения аппетита и назначающимися для снижения массы тела.
Симптомы
Регургитация аортального клапана 1 степени может протекать в острой форме, а иногда – в хронической. Признаки патологии возникают чаще в первом случае. Если болезнь хронического типа, то симптоматика появляется в периоды обострений. Следует отметить, что при каждом эпизоде возобновления активности, тяжесть недуга усиливается. Зачастую заболевание не сопровождается проявлениями долгие годы.
Признаки:
- Одышка, которая возникает в полном покое и даже во время сна.
- При выполнении любых спортивных действий, сопровождающихся определенными нагрузками, возникает затруднение дыхания.
- Сердечный ритм учащается.
- Мигрень, беспокоящая человека систематически.
- Лихорадка.
- Боль, появляющаяся в области грудины. Наблюдается редко, лишь в 7-8 случаях подобных нарушений.
- Снижение массы тела.
- Проявления анемии.
- Нарушение функции желудочка сердца, левой его камеры.
- Слабость общего характера.
- Снижение показателей давления крови.
При хроническом течение болезни фиксируется отсутствие симптоматики, но как только наступает обострение патологии, признаки возникают один за другим, ухудшая самочувствие человека.
Диагностические мероприятия
Как только появились настораживающие признаки недуга, необходимо обратиться к врачу. Специалист назначит проведение определенных методов обследования, позволяющих выявить заболевание и все нарушения, вызванные им.
Способы диагностики:
- ЭКГ (электрокардиограмма), помогает выяснить степень перегрузки отделов сердца слева.
- ЭхоКГ назначается для выявления стадии болезни, что позволяет правильно составить клиническую картину.
- Исследование доплеровское необходимо чтобы оценить сердечную деятельность на протяжении суток.
- Рентгенография грудной клетки. Больные проходят для изучения размеров органа.
- Коронография. Метод, назначаемый перед оперативным вмешательством, который проводится в исключительных случаях.
- ЭхоКГ двухмерное выявляет состояния корня аорты, особенности строения клапана и возможность полноценной деятельности левого желудочка.
Когда заболевание уже второй и третьей степени тяжести, то могут возникать отеки дыхательных путей, сердечная недостаточность и другие серьезные проявления, поэтому диагностика может включать в себя дополнительные мероприятия. Исследование с применением физических нагрузок поможет сделать анализ признаков болезни.
Лечение
Регургитация аортального клапана при 1 степени не нуждается в проведении медикаментозного и других методов терапии. Регулярные посещения лечащего врача нужны для контроля над здоровьем пациента и его обследования. Такие мероприятия необходимы для оценки состояния сердца и своевременного выявления осложнений.
Острая форма болезни создает надобность замены клапана. Кроме того, медики применяют антибактериальные средства, чтобы не допустить возникновения бактериемии. Если течение недуга хроническое, то надо соблюдать специальные рекомендации доктора, касаемо образа жизни пациента.
Что рекомендовано:
- Максимально исключить различные эмоциональные перегрузки.
- Наладить правильный и сбалансированный рацион, включив в него все необходимые питательные элементы и убрав вредную пищу.
- Ежедневно заниматься спортом, чтобы улучшить деятельность сердца. Все физические нагрузки нужно согласовывать с лечащим врачом.
- Пребывание на свежем воздухе обязательно каждый день, лучше просто гулять вечером в парке.
- Сон и отдых человека должны составлять достаточно времени, чтобы все внутренние органы функционировали хорошо, в том числе сердце.
Народный способ лечения практически не может исправить подобную ситуацию и излечить заболевание, но иногда целесообразно попить травяные чаи, улучшающие работу главного органа. Все дополнительны методы терапии, применение препаратов домашнего приготовления должны обязательно быть согласованы с лечащим доктором.
Прогноз для таких больных полностью зависит от особенностей основной болезни, вызвавшей патологию, а также от степени тяжести регургитации аортального клапана. При 1 стадии недуга люди чувствуют себя обычно хорошо и живут долго. Важно не допустить ухудшения состояния и перехода болезни из первой степени во вторую и третью.
Заболевания сердца опасны и требуют внимания медиков всегда, независимо от разновидности подобной патологии и ее симптоматики. Такие пациенты нуждаются в обследовании, чтобы адекватно оценить их состояние. Регургитация аортального клапана 1 степени не является смертельной болезнью, но она может развиться и привести к тяжелым последствиям.
Источник: MirKardio.ru
Причины
Причиной аортальной регургитации могут быть следующие факторы:
- Инфекционный эндокардит;
- Ревматические болезни;
- Атеросклеротические изменения;
- Кардиосклероз на фоне перенесенного инфаркта миокарда;
- Аутоиммунные заболевания (острая ревматическая лихорадка, волчанка, артрит ревматоидный и др.);
- Врожденные аномалии (клапан аорты из двух, а не трех створок или сильный дефект в области межжелудочковой перегородки);
- Сифилитические поражение клапанов;
- Травма в область грудной клетки (за счет разрыва мышечных волокон);
- Поражение аортального клапана миксомой сердца.
Гемодинамика
Что же происходит внутри организма при неправильном токе крови и что это влечет за собой?
- Кровь в момент диастолы сердца в каком-то объеме (зависит от степени регургитации) поступает назад в левый желудочек (ЛЖ). Так, там оказывается одновременно кровь, которая притекает из левого предсердия, и возвращенная кровь, т.е. общий объем крови увеличивается.
- Вследствие таких изменений происходит повышенное давление на стенки ЛЖ, которому в дальнейшем требуется больше силы, чтобы вытолкнуть кровь в систолу.
- Развивается расширение (из-за большого объема крови) и гипертрофия левого желудочка (компенсаторная реакция).
- В дальнейшем может привести к относительной недостаточности клапана митрального (двустворчатый клапан между левым предсердием и одноименным желудочком) и перегрузке левого предсердия.
Классификация по степеням
В зависимости от длины регургитирующей струи принято выделять три степени аортальной регургитации:
- аортальная регургитация 1 степени (незначительная или еще ее называют приклапанной) – характеризуется длиной струи до 5 мм от створок клапана аорты;
- аортальная регургитация 2 степени (средняя) – струя достигает 5-10 мм, достигает створок клапана митрального;
- аортальная регургитация 3 степени (выраженная) – струя длиной более 10 мм.
Кроме этого, принято выделять 4 степени аортальной регургитации по количеству забрасываемой обратно в ЛЖ крови:
- 1 степень – минимальная регургитация, составляет не более 15% от общего объема крови;
- 2 степень — количество регургитируемой крови составляет 15-30% ;
- 3 степень — количество регургитируемой крови составляет 30-50%;
- 4 степень – более половины всего объема возвращается вновь в левый желудочек.
Симптомы
Клинические проявления будут варьировать в зависимости от того, остро развилась регургитация на аорте или это хронический процесс.
Острая регургитация
Вызвать острый обратный заброс крови может травмирование грудной клетки, расслоение восходящей части аорты или эндокардит инфекционный. Такая ситуация влечет за собой резкое увеличение КДО (конечно-диастолического объема) в полости ЛЖ и ПЖ. Сократительная функция сердца, т.е. сердечный выброс, резко падает, т.к. компенсаторные реакции не могут возникнуть и сформироваться в такой короткий промежуток времени.
Симптомы будут следующими:
- Резкая бледность кожных покровов;
- Выраженная слабость;
- Падение давления;
- Одышка.
Кроме признаков сердечной недостаточности, развивается застой в легких и развивается отек, который характеризуется такими проявлениями:
- Затрудненное и шумное дыхание;
- Кашель с пенистой мокротой, возможны прожилки крови;
- Цианоз губ;
- Глухие тоны сердца;
- В легких – во всем полям выслушиваются влажные хрипы.
Хроническая аортальная регургитация
В данном случае длительное время (более 10 лет) эта патология не дает о себе знать, так как все механизмы происходят постепенно. Организм долгий период способен компенсировать существующие сдвиги в гемодинамике крови.
Когда механизмы адаптации не могут справиться, появляются следующими жалобы:
- Одышка при ходьбе;
- Боль в грудной клетке за грудиной (по типу стенокардии).
Кроме того, будут наблюдаться такие объективные симптомы:
- Бледность кожи;
- Покачивание головы, которое соответствует пульсации;
- Аускультативно: II тон над областью аорты будет усилен, может издавать хлопающий звук;
- Высокое систолическое и низкое диастолическое давление крови, т.е. высокое пульсовое давление;
- Усиление верхушечного толчка над ЛЖ;
- Выпячивание грудной клетки слева за счет гипертрофии ЛЖ и западание грудной клетки в области грудины;
- Видимая пульсация артерий:
- сонных артерий, или «пляска каротид»;
- пульсация капилляров на ногте (симптом Квинке);
- пульсация язычка, или симптом Мюллера;
- пульсация печени;
- пульсация селезенки (симптом Герхарда);
- Может наблюдаться еще один феномен: шум Флинта перед систолой, который выслушивается в области III межреберья слева от грудины.
Диагностика
Предварительно диагноз можно заподозрить на основании жалоб пациента и объективного осмотра.
Для подтверждения наличия регургитации на аортальном клапане выполняются такие методы исследования:
- ЭКГ. На кардиограмме будут наблюдаться неспецифические признаки: гиперфункция левого желудочка (отклонение ЭОС влево и увеличение з. R во высоте, которое наблюдается в левых грудных отведениях) и возможные ишемические изменения в миокарде (депрессия ST или инверсия з.Т).
- Рентгенография обзорная органов грудной клетки. При этом будет визуализироваться увеличенный размер сердца, оно имеет вид «сапога» или «утки». Также могут определяться отложения кальция на створках клапана и восходящей аорты, аневризма аорты в восходящем отделе и увеличение размера ЛП (левого предсердия).
- ЭХО-КГ, или УЗИ сердца. Данный метод обследования является самым показательным, особенно с использованием доплерографии.
Так, по результатам эхокардиографии можно получить следующие данные:
- Ширину корня аорты;
- Гипертрофию ЛЖ;
- Конечно-диастолический объем ДЖ;
- Наличие перикардита;
- Наличие аневризмы аорты;
- Величину разбора крови в ЛЖ и др.
Частота выполнения ЭХО-КГ:
- Так, если пациенту ставят диагноз 1-я степень аортальной регургитации, его волнует вопрос, что это такое. В данном случае локальный заброс крови в полость левого желудочка совсем небольшой, и на качестве его жизни это не сказывается. Если течение заболевания не имеет симптоматики, а размеры ЛЖ и его функция в пределах нормы УЗИ сердца нужно выполнять 1 раз в год.
- Если есть клинические проявления и/или объективные изменения ЛЖ (конечно-диастолический размер равен 60-70 мм) – 2 раза в год.
- КДР левого желудочка более 70 мм – показание для направления за консультацией к кардиохирургу.
Если полученной информации при УЗИ сердца с допплерографией недостаточно, можно прибегнуть к:
- магниторезонансной томографии;
- радионуклидной ангиографии;
- катетеризации сердца.
Лечение
Терапия аортальной регургитации преследует две основные цели:
- Предотвратить развитие осложнений – сердечной недостаточности и гибели пациента.
- Улучшить качество его жизни.
Консервативное лечение
Лечение лекарственными препаратами направлено на снижение уровня САД (систолического давления крови) и уменьшения количества обратно поступающей крови.
Препараты, которые эффективны в данном случае, это вазодилятаторы разных групп:
— блокаторы кальциевый каналов (нифекард);
— ингибиторы АПФ.
Лекарства показаны в следующих случаях:
- Есть противопоказания для оперативного лечения или нежелание пациента прибегать к оперативному лечению – препараты назначаются на долгое время.
- Выраженные проявления сердечной недостаточности или тяжелая регургитация перед оперативным лечением – назначается коротким курсом.
- Выраженные клинические проявления, дилатация ЛЖ, но ФВ в норме – назначается с целью замедления прогрессирования.
Показания к операции:
- Пациенты, имеющие ФВ менее 55%, КСР ЛЖ более 55 мм, КДР ЛЖ более 75 мм, даже без видимых проявлений.
- Тяжелая симптоматика (признаки появляются ежедневно при нагрузке или выполнении специального нагрузочного теста).
- Выраженное расширение полости ЛЖ даже при нормальной фракции выброса.
- Планирование других операций на сердце и сосудах.
Прогноз
Определяется прогноз в зависимости от степени развившейся регургитации и формы.
Так, при возникновении острой формы регургитации на аорте, есть высокая вероятность гибели пациента.
Для хронического течения прогноз боле благоприятный: 75% проживают более 5 лет, а более 10 лет живет больше половины всех пациентов. Однако если развилось такое осложнение, как стенокардия, смерть пациента наступает уже спустя 4 года, а при признаках сердечной недостаточности этот срок и вовсе сокращается до 2 лет.
Источник: ritmserdca.ru
Что такое аортальная регургитация
Аортальная регургитация – это противоположное (обратное) движение крови, формирующееся во время сокращения миокарда. Термин регургитация аортального клапана, по сути, является синонимом аортальной недостаточности или дефекта KA.
Это объясняется тем, что основным значимым проявлением данного порока будет именно возвратный ток крови в полость левого желудочка во время сердечной диастолы, вызванный неполным смыканием или полным не смыканием полулунных створок.
Регургитация у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Частота встречаемости патологии возрастает с возрастом. Однако, АР, вызванная приобретенными ревматическими пороками, более характерна для пациентов молодого возраста.
Аортальная регургитация 1 степени – что это такое
Регургитация аортального клапана 1 степени подразумевает под собой наличие минимальной возвратной волны, не сопровождающейся формированием значимых расстройств кровообращения и не требующей специфического лечения.
Выявляется такая обратная волна при проведении цветной допплерографии и обозначается как возвратная волна, не выходящая за пределы выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ).
Минимальная митральная регургитация – что это такое
Тривиальная (минимальная) митральная регуритация (PГ) может отмечаться у трех процентов здоровых людей и являться вариантом индивидуальной нормы. Такой обратный ток не сопровождается формированием значимых гемодинамических расстройств и не приводит к развитию объемной перегрузки полости левого желудочка.
Митральная регургитация 1 степени – что это такое
Незначительная PГ (регургитация 1 степени) может выявляться у сорока процентов абсолютно здоровых людей во время проведения цветной допплерографии.
Такая PГ, как и минимальная аортальная и митральная, не требует лечения. Пациентам с незначительной обратной волной рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры и избегать тяжелых физических перегрузок.
На скорость прогрессирования приобретенных пороков сердца при ревматизме, эндокардите и т.д., наличие подобных изменений влияет мало.
Причины аортальной регургитации
Недостаточность KA разделяют на ревматическую и не ревматическую (сюда же относятся и дегенеративные формы РГ. У молодых пациентов, PГ на аортальном клапане, как правило, связана с:
- приобретенными ревматическими пороками сердца и сочетается со стенозом аорты, пороком митрального клапана (митральная регургитация);
- врожденным двухстворчатым КА (в норме – трехстворчатый).
Помимо ревматического повреждения сердца, важную роль в формировании возвратной волны играет артериальная гипертензия с частыми гипертоническими кризами. Значительное повышение артериального давления способствует расширению корня аорты, способствуя развитию недостаточности КA.
Основные причины возникновения РГ разделяют на дисфункции КА и патологии ее корня.
К клапанным дисфункциям относят:
- врожденные дефекты KA (двухстворчатый или четырехстворчатый), сопровождающиеся неполным смыканием полулунных створок или пролапсом (пригибанием створок). У детей наиболее распространенной причиной врожденной тяжелой регургитации, считают тетраду Фалло, гиперплазию клапана ЛА (легочная артерия), значимые дефекты перегородок;
- приобретенные пороки ревматической природы, возникающие как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции (стрептококковые тонзиллиты). К данной группе пороков, приводящих к AP, относят фиброз створок, их сморщивание, сращение или укорочение.
К приобретенным порокам, которые сопровождаются РГ, относят:
- расстройства гемодинамики после перенесенных инфекционных эндокардитов и вальвувитов (воспалительное поражение створок и эндокарда);
- кальциноз (в результате кальциноза возникают дегенеративные повреждения КА (часто сочетанные) и возникает регургитация митрального клапана и КА тяжелой степени;
- дегенерацию миксоматозного характера (миксоматозная дегенерация – это деформация створок, приводящая к их растяжению и утолщению, нарушая их полноценное смыкание и приводя к возникновению митральной РГ);
- повреждение створок из-за системных заболеваний, сопровождающихся поражением соединительной ткани и аутоиммунных патологий. У пациентов с системной красной волчанкой нарушение гемодинамики может возникать при развитии волчаночного эндокардита Либмана-Сакса. Также к формированию обратной волны крови может приводить поражение клапанного аппарата у пациентов с синдромом Марфана, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом.
- травматические, токсические, медикаментозные поражения створок;
- сифилитический аортит;
- аортоартериит Такаясу.
К патологиям корня аорты, приводящим к РГ, относят:
- аневризмы;
- расширение корня на фоне артериальной гипертензии;
- поражение сердечно-сосудистой системы при сифилитических аортитах;
- синдром Элерса-Данлоса (наследственное поражение соединительной ткани, обусловленное дефектным синтезом коллагена);
- дилатацию кольца КА у пациентов с синдромом Марфана;
- синдром Рейтера, развивающийся при гонококковой или хламидийной инфекции;
- тупые травмы грудной клетки.
Особенности заболевания
Поражение левой половины сердца (митральная и аортальная регургитация), как правило, опаснее, чем регургитация на клапане легочной артерии или трикуспидальном клапане. Это объясняется тем, что митральный и аортальный клапаны работают при относительно высоком давлении, поэтому даже минимальная перегрузка или их повреждение способствуют развитию тяжелой РГ.
Исключение составляет легочная регургитация, развившаяся на фоне легочной гипертензии.
В чем главная опасность заболевания
Прогрессирующая АР приводит к:
- объемной перегрузке ЛЖ,
- формированию сердечной недостаточности (СН),
- дилатации левого желудочка,
- кардиогенному шоку,
- застою в легких,
- отеку легких,
- желудочковым аритмиям,
- дисфункции ЛЖ по систолическому типу.
Как развивается АГ
Из-за нарушения способности полулунных створок к полноценному смыканию и препятствованию обратному току крови в левый желудочек (ЛЖ), развитие обратной волны крови начинается сразу после неполного закрытия створок в фазу сердечной диастолы.
Продолжительность и интенсивность возвратной волны будет напрямую зависеть от:
- тяжести дефекта створок;
- градиента давления между аортой и ЛЖ;
- длительность фазы диастолы.
РГ приводит к появлению значительных расстройств гемодинамики, причем, страдает как центральный, так и периферический кровоток.
Классификация заболевания
Патологию разделяют на:
- острую и хроническую;
- ревматическую и не ревматическую;
- связанную с патологиями КА, корня или восходящей части аорты.
По степени тяжести, РГ разделяют на четыре степени, исходя из объема обратной волны и ее длины:
Также существует классификация AP основанная на данных ЭХО-КГ по критериям АСС/АНА (Американской кардиологической ассоциации):
Различия хронической и острой регургитации
Развитие острой недостаточности КА за короткий срок приводит к формированию значительных нарушений кровообращения в связи с тем, что левый желудочек не успевает адаптироваться к повышению конечного диастолического объема.
Чрезмерное диастолическое давление в полости ЛЖ способствует:
- увеличению давления в легочных венах;
- присоединению диастолической митральной РГ;
- легочному застою.
При хронической АP возникает сброс части эффективного УО обратно в полость левого желудочка и его тяжелой объемной перегрузке. Как следствие этого процесса, компенсаторно происходит развитие эксцентрической гипертрофии ЛЖ.
В дальнейшем, компенсаторные возможности миокарда исчерпываются, стенки ЛЖ истончаются и развивается:
- дилатация полости ЛЖ;
- резкое снижение фракции выброса и СВ (сердечный выброс).
Симптомы AР
В стадии компенсированного течения специфические симптомы аортальной недостаточности отсутствуют. При развитии декомпенсации и появлении значимых расстройств кровообращения отмечают:
- выраженную пульсацию на крупных аортальных стволах;
- «пляску каротид» (видимую глазом пульсацию на сонных артериях);
- пульсирование зрачков;
- обморочные состояния;
- бледность и цианотичный оттенок кожных покровов;
- увеличение печени;
- смещение сердечных границ влево;
- появление диастолического шума во 2-м межреберье слева;
- боли за грудиной.
К специфическим клиническим симптомам относят:
Острая АP может проявляться основными симптомами СН и кардиогенного шока.
Для хронической АР, помимо основных специфических симптомов, характерны:
- постепенное развитие CH;
- тахикардия и нарушения ритма;
- появление одышки (вначале при физ.нагрузках, а далее и в покое);
- присоединение сердечной астмы и легочного отека;
- боли в сердце по типу стенокардии;
- значительное повышение систолического и снижение диастолического давления;
- развитие дисфункции ЛЖ по систолическому типу.
Диагностика АР
Кроме анализов, проводимых для выявления фоновых патологий и исключения ревматической этиологии АP (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор и т.д.), осмотра, сбора анамнеза, аускультации также проводят:
- цветную допплерографию;
- двухмерную эхокардиографию;
- электрокардиографию;
- фонокардиографию;
- рентгенографическое исследования органов грудной клетки;
- коронарографию;
- магниторезонансную томографию сердца.
Лечение АР
Терапия направлена на устранение заболевания, ставшего причиной АР и коррекцию гемодинамических расстройств.
В компенсированную, бессимптомную стадию, больным необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и курения. Показаны умеренные физ.нагрузки, плавание, прогулки на свежем воздух, диета с увеличенным потреблением свежих фруктов и овощей.
При ревматической лихорадке рекомендована курсовая профилактическая антибактериальная терапия (пенициллины или при наличии противопоказаний -азитромицин) в течение 10-ти лет после ревматической лихорадки. При наличии высокого риска формирования гемодинамических нарушений курсы профилактики проводятся пожизненно.
Пациентам с артериальной гипертензией назначаются гипотензивные препараты.
Пациентам с хронической АР, с целью улучшения функции ЛЖ, показаны ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. При присоединении СН назначают препараты сердечных гликозидов, диуретиков.
Прогноз заболевания
Для больных с незначительной AP и бессимптомным течением прогноз благоприятный.
При компенсированном течении и соблюдении назначенного лечения, заболевание может длительно протекать без прогрессирования. Средняя выживаемость составляет от двадцати до тридцати лет, поэтому прогноз можно считать относительно благоприятным.
У пациентов с:
- дисфункцией ЛЖ, без оперативного лечения, средняя выживаемость не превышает четыре года;
- сердечной недостаточностью – около двух лет.
У больных с острой AP возможна смерть от тяжелых нарушений ритма, сердечной недостаточности или кардиогенного шока.
Источник: serdcet.ru
Причины
Причиной аортальной регургитации могут быть следующие факторы:
- Инфекционный эндокардит;
- Ревматические болезни;
- Атеросклеротические изменения;
- Кардиосклероз на фоне перенесенного инфаркта миокарда;
- Аутоиммунные заболевания (острая ревматическая лихорадка, волчанка, артрит ревматоидный и др.);
- Врожденные аномалии (клапан аорты из двух, а не трех створок или сильный дефект в области межжелудочковой перегородки);
- Сифилитические поражение клапанов;
- Травма в область грудной клетки (за счет разрыва мышечных волокон);
- Поражение аортального клапана миксомой сердца.
Гемодинамика
Что же происходит внутри организма при неправильном токе крови и что это влечет за собой?
- Кровь в момент диастолы сердца в каком-то объеме (зависит от степени регургитации) поступает назад в левый желудочек (ЛЖ). Так, там оказывается одновременно кровь, которая притекает из левого предсердия, и возвращенная кровь, т.е. общий объем крови увеличивается.
- Вследствие таких изменений происходит повышенное давление на стенки ЛЖ, которому в дальнейшем требуется больше силы, чтобы вытолкнуть кровь в систолу.
- Развивается расширение (из-за большого объема крови) и гипертрофия левого желудочка (компенсаторная реакция).
- В дальнейшем может привести к относительной недостаточности клапана митрального (двустворчатый клапан между левым предсердием и одноименным желудочком) и перегрузке левого предсердия.
Классификация по степеням
В зависимости от длины регургитирующей струи принято выделять три степени аортальной регургитации:
- аортальная регургитация 1 степени (незначительная или еще ее называют приклапанной) – характеризуется длиной струи до 5 мм от створок клапана аорты;
- аортальная регургитация 2 степени (средняя) – струя достигает 5-10 мм, достигает створок клапана митрального;
- аортальная регургитация 3 степени (выраженная) – струя длиной более 10 мм.
Кроме этого, принято выделять 4 степени аортальной регургитации по количеству забрасываемой обратно в ЛЖ крови:
- 1 степень – минимальная регургитация, составляет не более 15% от общего объема крови;
- 2 степень — количество регургитируемой крови составляет 15-30% ;
- 3 степень — количество регургитируемой крови составляет 30-50%;
- 4 степень – более половины всего объема возвращается вновь в левый желудочек.
Симптомы
Клинические проявления будут варьировать в зависимости от того, остро развилась регургитация на аорте или это хронический процесс.
Острая регургитация
Вызвать острый обратный заброс крови может травмирование грудной клетки, расслоение восходящей части аорты или эндокардит инфекционный. Такая ситуация влечет за собой резкое увеличение КДО (конечно-диастолического объема) в полости ЛЖ и ПЖ. Сократительная функция сердца, т.е. сердечный выброс, резко падает, т.к. компенсаторные реакции не могут возникнуть и сформироваться в такой короткий промежуток времени.
Симптомы будут следующими:
- Резкая бледность кожных покровов;
- Выраженная слабость;
- Падение давления;
- Одышка.
Кроме признаков сердечной недостаточности, развивается застой в легких и развивается отек, который характеризуется такими проявлениями:
- Затрудненное и шумное дыхание;
- Кашель с пенистой мокротой, возможны прожилки крови;
- Цианоз губ;
- Глухие тоны сердца;
- В легких – во всем полям выслушиваются влажные хрипы.
Хроническая аортальная регургитация
В данном случае длительное время (более 10 лет) эта патология не дает о себе знать, так как все механизмы происходят постепенно. Организм долгий период способен компенсировать существующие сдвиги в гемодинамике крови.
Когда механизмы адаптации не могут справиться, появляются следующими жалобы:
- Одышка при ходьбе;
- Боль в грудной клетке за грудиной (по типу стенокардии).
Кроме того, будут наблюдаться такие объективные симптомы:
- Бледность кожи;
- Покачивание головы, которое соответствует пульсации;
- Аускультативно: II тон над областью аорты будет усилен, может издавать хлопающий звук;
- Высокое систолическое и низкое диастолическое давление крови, т.е. высокое пульсовое давление;
- Усиление верхушечного толчка над ЛЖ;
- Выпячивание грудной клетки слева за счет гипертрофии ЛЖ и западание грудной клетки в области грудины;
- Видимая пульсация артерий:
- сонных артерий, или «пляска каротид»;
- пульсация капилляров на ногте (симптом Квинке);
- пульсация язычка, или симптом Мюллера;
- пульсация печени;
- пульсация селезенки (симптом Герхарда);
- Может наблюдаться еще один феномен: шум Флинта перед систолой, который выслушивается в области III межреберья слева от грудины.
Диагностика
Предварительно диагноз можно заподозрить на основании жалоб пациента и объективного осмотра.
Для подтверждения наличия регургитации на аортальном клапане выполняются такие методы исследования:
- ЭКГ. На кардиограмме будут наблюдаться неспецифические признаки: гиперфункция левого желудочка (отклонение ЭОС влево и увеличение з. R во высоте, которое наблюдается в левых грудных отведениях) и возможные ишемические изменения в миокарде (депрессия ST или инверсия з.Т).
- Рентгенография обзорная органов грудной клетки. При этом будет визуализироваться увеличенный размер сердца, оно имеет вид «сапога» или «утки». Также могут определяться отложения кальция на створках клапана и восходящей аорты, аневризма аорты в восходящем отделе и увеличение размера ЛП (левого предсердия).
- ЭХО-КГ, или УЗИ сердца. Данный метод обследования является самым показательным, особенно с использованием доплерографии.
Так, по результатам эхокардиографии можно получить следующие данные:
- Ширину корня аорты;
- Гипертрофию ЛЖ;
- Конечно-диастолический объем ДЖ;
- Наличие перикардита;
- Наличие аневризмы аорты;
- Величину разбора крови в ЛЖ и др.
Частота выполнения ЭХО-КГ:
- Так, если пациенту ставят диагноз 1-я степень аортальной регургитации, его волнует вопрос, что это такое. В данном случае локальный заброс крови в полость левого желудочка совсем небольшой, и на качестве его жизни это не сказывается. Если течение заболевания не имеет симптоматики, а размеры ЛЖ и его функция в пределах нормы УЗИ сердца нужно выполнять 1 раз в год.
- Если есть клинические проявления и/или объективные изменения ЛЖ (конечно-диастолический размер равен 60-70 мм) – 2 раза в год.
- КДР левого желудочка более 70 мм – показание для направления за консультацией к кардиохирургу.
Если полученной информации при УЗИ сердца с допплерографией недостаточно, можно прибегнуть к:
- магниторезонансной томографии;
- радионуклидной ангиографии;
- катетеризации сердца.
Лечение
Терапия аортальной регургитации преследует две основные цели:
- Предотвратить развитие осложнений – сердечной недостаточности и гибели пациента.
- Улучшить качество его жизни.
Консервативное лечение
Лечение лекарственными препаратами направлено на снижение уровня САД (систолического давления крови) и уменьшения количества обратно поступающей крови.
Препараты, которые эффективны в данном случае, это вазодилятаторы разных групп:
— блокаторы кальциевый каналов (нифекард);
— ингибиторы АПФ.
Лекарства показаны в следующих случаях:
- Есть противопоказания для оперативного лечения или нежелание пациента прибегать к оперативному лечению – препараты назначаются на долгое время.
- Выраженные проявления сердечной недостаточности или тяжелая регургитация перед оперативным лечением – назначается коротким курсом.
- Выраженные клинические проявления, дилатация ЛЖ, но ФВ в норме – назначается с целью замедления прогрессирования.
Показания к операции:
- Пациенты, имеющие ФВ менее 55%, КСР ЛЖ более 55 мм, КДР ЛЖ более 75 мм, даже без видимых проявлений.
- Тяжелая симптоматика (признаки появляются ежедневно при нагрузке или выполнении специального нагрузочного теста).
- Выраженное расширение полости ЛЖ даже при нормальной фракции выброса.
- Планирование других операций на сердце и сосудах.
Прогноз
Определяется прогноз в зависимости от степени развившейся регургитации и формы.
Так, при возникновении острой формы регургитации на аорте, есть высокая вероятность гибели пациента.
Для хронического течения прогноз боле благоприятный: 75% проживают более 5 лет, а более 10 лет живет больше половины всех пациентов. Однако если развилось такое осложнение, как стенокардия, смерть пациента наступает уже спустя 4 года, а при признаках сердечной недостаточности этот срок и вовсе сокращается до 2 лет.
Источник: ritmserdca.ru
Признаки заболевания
Аортальная регургитация 1 степени, это довольно распространенное заболевание, которое диагностируется у многих людей, невзирая на половую принадлежность и возрастную группу. Бытует мнение, что недуг не представляет опасности для жизни. Но так ли это?!
На рисунке ниже можно увидеть, как выглядит болезнь.
Заболевание клапана имеет две фазы – острая и хроническая. В первом случае признаки болезни аналогичны недостаточности сердца. Во втором, болезнь протекает без симптомов на протяжении долгих лет. При прогрессировании болезни степень тяжести состояния ухудшается, и появляются следующие признаки:
- Незначительная одышка при выполнении физических упражнений и нагрузках.
- Одышка, при которой человек комфортно себя чувствует только в положении сидя.
- Одышка в ночное время суток.
- Систематические мигрени.
- Учащенный ритм сердца.
- Болевой синдром в грудном отделе диагностируется у 7% пациентов.
- Симптомы эндокардита: снижение веса, лихорадочное состояние, анемия и т.д.
- Дисфункция желудочка левой камеры.
Симптоматическая картина напрямую зависят от тяжести заболевания. По мере того как хронический процесс прогрессирует давление в пульсе и во время систолы в артериях увеличивается. При регулярном обследовании доктор может фиксировать со временем, как толчок в желудочке нарастает и уходит вниз.
На рисунке выше дана наглядная информация о всех признаках проявления заболевания.
Что касается причин возникновения, то в данном случае провоцирующими факторами являются:
- Аномальное строение клапана, обусловленное врожденным дефектом. В медицине принято считать такое проявление индивидуальной особенностью. Лечение не проводится, т.к. отклонение не считается опасным.
- Различные травмы или перенесенные болезни, которые повлияли на изменение тканей. Если аортальная регургитация возникала после ангины или скарлатины, то пациент должен пройти дополнительную диагностику во избежание ревматизма сердечного органа.
- Воспалительный процесс в сухожильных клапанах, в т.ч. разрыв.
При хронической стадии заболевания, доктор во время пальпации может определить течение заболевания по систолическим признакам: дрожь в верхушке сердечного органа, в сонных артериях. Это обусловлено увеличенным ударным объемом и пониженным давлением в аорте во время диастолы. Для того чтобы в полной мере оценить тяжесть недуга, следует пройти ряд обследований и сдать соответствующие анализы.
Диагностические методы
Первичный диагноз устанавливается на приеме у кардиолога. Проводится анамнез, осмотр пациента и инструментальные виды диагностики. К ним относят:
- Метод Доплера, который позволяет выявить величину потока регургитации.
- Двухмерное ЭхоКГ. В ходе диагностики оценивают корень аорты, особенности анатомического строения клапана и работоспособность желудочка левой камеры.
- ЭхоКГ дает возможность анализа тяжести болезни, выявить вегетацию и составить прогноз.
На рисунке ниже приведены изображения, по которым определяют признаки заболевания во время ЭхоКГ.
- Рентгенография полости грудины позволяет классифицировать увеличение объема сердца, корень аорты.
- Коронография. Редко используется как диагностический метод, т.к. она проводится непосредственно перед операцией.
Если болезнь имеет высокую тяжесть течения, то проявляются такие признаки, как отечность легких дыхательных путей и недостаточность сердечного органа. В этом случае могут проводить исследования с физ.нагрузкой для того чтобы проанализировать клинику патологии. Также этот метод могут использовать, если есть сомнительная симптоматика.
Как лечить заболевание?
Первоначальное лечение проводят следующим образом:
- Изменение образа жизнедеятельности. Так как регургитация в первой степени не опасна, то врачи рекомендуют: аэробные нагрузки и спорт в умеренном режиме, снижение псиоэмоциоанальных нагрузок, регулярное обследование у лечащего врача. При таком заболевании клапанов беременность и роды протекают в штатном режиме, но под наблюдением кардиолога.
- Лечение сопутствующих заболеваний. Риск развития недуга с возрастом повышается, поэтому чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни клапана, следует строго следить за здоровьем. Приобретенные заболевания могут привести к ухудшению состояния и переход на 2 и 3 стадию. Если диагностирована острая фаза, то требуется протезирование. При риске инфицирования проводится профилактика антибиотиками.
В зависимости от степени тяжести применяют лечение медикаментами. Основная цель такой терапии – снизить артериальное давление во время систолы и уменьшить регургитацию. В качестве препаратов назначают нифедипин, гидралазин, ингибиторы и другие вазодилататоры.
Терапия проводится в следующих случаях:
- Лечение клапана занимает длительный период и есть признаки дисфункции желудочка левой камеры.
- Хирургия противопоказана и есть кардиальные причины.
- С целью проведения минимальной терапии для улучшения гемодинамики с ярковыраженными признаками недостаточности сердца.
- Уменьшения тяжести симптомов при высокой регургитации, расширении полости желудочка, но при этом у пациента выброс фракции в норме.
На основании того, что есть благоприятный прогноз у пациентов с заболеванием первой степени, вазодилататоры не назначают. Также нельзя их принимать больным с незначительной или средней тяжестью АР и при адекватной систоле желудочка левой камеры.
Для того чтобы назначить хирургическое вмешательство, необходимы объективные показания.
К ним относят больных с тяжестью аортальной регургитации клапана. При этом учитывают клинические проявления, дисфункцию систолического состояния желудочка левой камеры и другие операции в сфере кардиологии.
Программный комплекс с использованием оборудования проводят у людей при отсутствии симптоматической картины, но с тяжелым видом такого заболевания. А также если фракция выброса составляет больше 50%, и при этом имеется дилатация желудочка.
Ведение пациентов с диагнозом аортальная регургитация
Регулярность посещения доктора и проведение диагностики клапана зависит от формы заболевания и степени ее развития.
Пациенты, у которых отсутствуют симптомы, а функция систолы желудочка в норме посещают кабинет кардиолога не реже одного раза за год. Обследование в форме эхокардиографию делают один раз в два года.
Аортальная ругургитация, протекающая без признаков заболевания, но в тяжелой форме и нормальной систолой обследуются каждые полгода.
Инструментальная диагностика осуществляется каждый год. При проявлении симптоматической картины и изменениях при физических упражнениях, Эхо КГ делают сразу, не дожидаясь обозначенного срока.
Все пациенты обязаны проходить профилактику для предупреждения инфекционного эндокардита. Пациенты с диагнозом «Ревматический порок» в качестве проходят комплекс мероприятий, направленных на снижение риска рецидива.
При этом заболевании к лечению могут подключить гипотензивные лекарства. Это обусловлено высоким давлением в аорте. Также противопоказано занятие профессиональным спортом и тяжелыми нагрузками.
Дополнительная информация
При регургитации клапана аорты следует всем пациентам придерживаться следующих рекомендаций:
- Действовать на основании инструкций, выданных лечащим доктором.
- Принимать лекарства по расписанию, т.к. адекватная лекарственная терапия залог улучшения состояния здоровья и отсрочка операции.
- Посещение кабинета кардиолога один раз в 6 месяцев или по расписанию. Все зависит от степени недуга и необходимости проведения инструментальной диагностики.
- Снизить прием жидкостей в любом виде и соленых продуктов (в т.ч. соль).
- По любым вопросам и новым методикам советоваться с доктором.
- При планировании любых хирургических вмешательств (в т.ч. стоматология) консультироваться с врачом.
- В случае плохого самочувствия немедленно связываться с лечащим специалистом (усиление одышки, приступы астматического удушья и т.п.)
Прогноз будет благоприятным, если выполнять все предписания доктором. Что касается статистики, то у больных без симптоматики и нормальной деятельностью левого желудочка, смертность не достигает 5% ежегодно. В случаи отягощения болезни стенокардией и недостаточностью сердца, риск летального исхода увеличивается на 20% за год.
Наихудшее развитие выявлено у пациентов в преклонном возрасте, когда регургитация протекает наряду с ишемией и при тяжелых признаках.
Большое значение на течение заболевания и прогнозирование накладывает норма фракции выброса, размер желудочка левой камеры сердца как во время систолы, так и диастолы.
Резюмируя обзор, следует подчеркнуть, что ежегодное обследование имеет большое значение не только для пациентов с пороками сердца, но и здоровых людей. Ведь многие заболевания долгое время протекают бессимптомно, не нарушая обычный образ жизни. А вовремя проведенная диагностика организма позволяет предупреждать заболевания, а, следовательно, вовремя начинать лечение.
Источник: cardiologiya.com