Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – собирательное понятие, которое характеризует патологическую регуляцию функционирования сердца и сосудов нервно-эндокринной системой. Клинические признаки дистонии в первую очередь проявляются диссоциацией (расстройством) работы сосудов и сердца, но происходит это на фоне нарушений нервной, лимбической и эндокринной систем. Широкий спектр возможных проявлений составляет сложность в диагностике, а участие нескольких систем организма человека приводит к трудности в подборе адекватной действенной терапии для лечения данной патологии.
Причины
Нейроциркуляторная дистония делится на две категории: первичная и вторичная. Причинами первичной нейроциркуляторной дистонии становятся:
- астенический синдром на фоне естественного роста организма и гормональной перестройки у подростков;
стрессовые состояния, психические потрясения; - резкая перемена климата (переохлаждения и перегревания, длительная непривычная инсоляция, повышенное и пониженное атмосферное давление);
- нарушение правильного образа жизни (курение, вредная калорийная еда либо голодание, гиподинамия либо чрезмерные истощающие физические нагрузки, употребление наркотических средств);
- нарушение режима сон-бодрствование;
- наследственные предрасполагающие факторы (часто у людей с дисплазией соединительной ткани);
- бесконтрольное употребление спиртосодержащих, в том числе и слабоалкогольных, а также тонизирующих напитков.
Вторичная нейроциркуляторная дистония возникает на фоне тяжелого астенического синдрома при инфекционной инвазии, на фоне гельминтоза, онкологической патологии, гормональных дисбалансов при заболеваниях желез внутренних секреций и т. д.
Патогенез и механизмы развитие дистонии не изучены в полной мере. Основной теорией является нарушение гомеостаза крови при изменении нейрогуморального фона, так как происходят перебои в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Из-за этого нарушается взаимодействие между парасимпатической и симпатической системами, первыми на изменения реагируют сосуды и миокард. Постепенно формируется стабильная ответная реакция сердечно-сосудистой системы, и заболевание становится типоспецифичным.
Типы НЦД
- Дистонии кардиального типа – основными признаками становятся нарушения в работе непосредственно миокарда.
- Дистонии гипотонического типа – преобладание вагусных влияний парасимпатической нервной системы.
- Дистонии гипертонического типа – симпато-адреналовый сдвиг в сторону симпатики.
- Дистонии смешанного типа – перепад влияний симпатики-парасимпатики на фоне нарушений в работе сердца.
Кардиальная НЦД
Основным симптомом нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу является болевой синдром. Локализация боли в области проекции сердца. Она может быть тянущего, колющего характера, может сопровождаться чувством «замирания» сердца, человек жалуется на ощущение сердцебиения, перебоев сердечного ритма. Боль может распространяться на левую руку, имитируя приступ ишемии. С такими жалобами пациент с нейроциркуляторной дистонией поступает в кардиологическое отделение.
Основной синдром сопровождается головными болями, возможными головокружениями, мельканием «мушек» перед глазами, потемнением в глазах. При этом пациент раздражен, сон нарушен, со склонностью к бессоннице на фоне постоянной усталости.
НЦД по гипотоническому типу
Основное проявление нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу – сниженное верхнее (систолическое) артериальное давление (АД). При данной патологии происходит усиление влияния блуждающего нерва, то есть парасимпатической НС. Она воздействует на сосудистый тонус, в результате чего снижается сопротивление сосудистой стенки, происходит снижение артериального давления в систолу.
Сопутствующими синдромами при данной дистонии могут стать транзиторные гипоксические поражения вследствие гипоперфузии органов во время преобладания вагусного компонента. При этом происходят синкопальные пароксизмы – кратковременная потеря сознания в результате кислородного голодания головного мозга. Как компенсаторная реакция развивается одышка в покое, организм пытается восполнить недостаток кислорода гипервентиляцией.
Так же как и при других видах НЦД, присутствуют астенические признаки, нарушение когнитивного восприятия (значительное ухудшение памяти, внимания), сонливость, апатия, повышенная плаксивость. За счет гипоперфузии головного мозга происходит централизация кровообращения – спазм периферических сосудов; из-за этого у больного возникает бледность кожных покровов, похолодание конечностей, озноб. Во время неадекватных физических нагрузок может возникнуть так называемый «феномен бесконечного тона», который характеризуется снижением диастолического давления до нулевой отметки.
НЦД по гипертоническому типу
При дистонии по гипертоническому типу основным патогенетическим изменением является повышение верхнего АД. Это происходит вследствие преобладания симпато-адреналовой регуляции (симпатической нервной системы). Происходит массивный выброс адреналина и норадреналина вследствие эмоциональной перегрузки или неадекватной физической нагрузки. Сосуды спазмируются и усиливается сопротивление току крови из левого желудочка, за счет чего нагрузка на него усиливается.
Повышение давления сопровождается выраженными головными болями, преимущественно в лобной и височных областях. Наблюдается пульсация сонных артерий на шее. Субъективно человек ощущает сердцебиение, его бросает в жар, повышается потливость. При симпато-адреналовом кризе может наблюдаться рвота центрального генеза на высоте показателей артериального давления (защитная реакция организма, так как рвотный рефлекс провоцирует блуждающий нерв, чем активизирует парасимпатическую нервную систему).
НЦД по смешанному типу
НЦД смешанного типа проявляется непредсказуемостью симптомов. При данном типе наблюдается как понижение, так и повышение давления, при этой лабильности давления пациент регистрирует кардиалгии.
При стрессовой ситуации или физическом перенапряжении систолическое АД может как повыситься, так и резко снизиться, вплоть до развития синкопе. Головные боли напряжения или мигренеподобные головные боли также не редкость при данном заболевании, что расширяет направление диагностического поиска и затрудняет постановку диагноза дистонии.
Из-за резких перепадов возможно развитие гемодинамических нарушений, что проявляется как ишемические транзиторные состояния в сердце (кардиогенный компонент: сопровождается колющими болями в проекции сердца) и головном мозге (потеря сознания).
Возникают также соматические проявления: диспепсия (расстройство стула со склонностью к разжижению, учащению), дизурические явления, проявляющиеся поллакиурией (частыми мочеиспусканиями). Человек с такого вида НЦД эмоционально лабилен (приступы агрессии сменяются неконтролируемым беспричинным слезотечением), страдает бессонницей по ночам и выраженной сонливостью в дневное время.
НЦД у детей
В связи с гормональными перестройками на фоне усиленного роста явления вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии у детей не редкие, некоторые расценивают их как транзиторные (преходящие) нормальные реакции, за счет истощения механизмов адаптации к скачкам роста и массивному выбросу гормонов в период пубертата.
Нейроциркуляторная дистония у детей чаще проявляется по гипотоническому типу, но не исключены и другие варианты течения болезни. Детки жалуются на головные боли давящего и сжимающего характера преимущественно в затылочной или лобной области, зачастую связанные с метеорологическими факторами; на головокружения, возможны синкопальные пароксизмы. Жалобы на боли в сердце довольно редки. При этом очень часто у детей нейроциркуляторная дистония может вызвать приступы удушья, сопровождающиеся повышенным потоотделением, чувством страха, побледнением кожных покровов, иногда с явлениями мраморности.
Родители детей школьного возраста предъявляют жалобы на ночное недержание мочи, таким образом, дети с нейроциркуляторной дистонией, чаще всего наблюдаются неврологом с диагнозом энурез. В детском возрасте так же часто проявляются расстройства в желудочно-кишечном тракте (неустойчивость стула, изжоги, возможны колющие боли в области живота), явления длительного лабильного субфебрилитета (термоневроз). Значимыми в период становления ребенка личностью являются нарушения в когнитивной сфере.
Симптомы
В основе нейроциркуляторной дистонии симптомы общего неврозоподобного состояния:
- лабильность эмоционального фона (частые беспричинные смены настроения);
- синдром хронической усталости;
- сонливость;
- апатия;
- астения;
- вялость;
- общая слабость;
- повышение потоотделения;
- комок в горле, тянущие неврогенные боли под ложечкой (в эпигастрии), приступы невротического удушья – «дыхательный корсет»;
- когнитивные проявления (снижение запоминания, выпадение фрагментов памяти, рассеянность внимания) и другие признаки.
У каждого типа также проявляется своя собственная симптоматика дистонии, благодаря которой можно дифференцировать нейроциркуляторную дистонию и подобрать корректную терапию.
Диагностика
Чаще всего больной с симптомами нейроциркуляторной дистонии наблюдается врачом-кардиологом или врачом-невропатологом. Прежде чем поставить пациенту диагноз нейроциркуляторной дистонии, врачи обязаны исключить органическую патологию со схожей симптоматикой. Для этого пациенту проводится комплексное обследование, предпочтительнее в условиях стационарного лечения.
- Клинический анализ крови – с его помощью выявляются неспецифические воспалительные изменения.
- Общий анализ мочи – особенно актуален у детей с никтуриями (ночное недержание) и взрослых с дизурическими расстройствами (проводится дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями выделительной системы).
- Коагулограмма – для выявления патологии системы свертываемости и предупреждения возможных осложнений во время дистонических кризов или синкопе.
- Измерение АД, желательно суточный мониторинг – для определения, по какому типу протекает заболевания, для дифференциальной диагностики с синдромом артериальной гипертензии, а также для определения вида дистонии.
- Электрокардиография – с помощью метода дифференцируются органические изменения в миокарде, особенно важно при кардиогенном типе НЦД, фиксируются нарушения проводимости, ритма, реполяризации сердечной мышцы. При необходимости метод расширяют до суточного мониторирования (Холтеровское исследование).
- Нагрузочный тест: велоэргометрия, степ-тест, тредмил-тест – целью данного исследования является определение возможностей миокарда, его резервы, скорость восстановления после нагрузки, прямое показание к проведению этого теста – синкопальные пароксизмы, для уточнения их генеза.
- Термометрия дважды в сутки, желательно в трех точках – для диагностики термоневроза.
- Энцефалограмма – при выраженных головных болях, синкопальных состояниях для дифференциальной диагностики с возможным эписиндромом.
В зависимости от симптоматики возможно проведение и других диагностических мероприятий для уточнения характера патологии и предупреждения возможных осложнений.
Лечение
Лечение нейроциркуляторной дистонии комплексное:
- нормализация образа жизни, питания;
- создание психологического комфорта;
- фитотерапия;
- медикаментозная терапия.
Нормализация образа жизни
Лечение НЦД невозможно без комплаенса с пациентом, то есть больной сам должен быть заинтересован в лечении и приложить к этому максимум усилий. При изменении образа жизни, особенно у взрослых пациентов, возможно полное излечение от дистонии даже без медикаментозной терапии:
- нормализация сна – не менее восьми часов в сутки, желательно ночной сон;
- питание – правильное питание является самой эффективной профилактикой большинства патологий;
- отказ от вредных зависимостей – это понятие включает в себя не только отказ от алкоголя, табакокурения и наркотических средств, но также это относится к так называемым «кофеиновым наркоманам», то есть людям, зависимым от кофе и тонизирующих напитков;
- физическая активность – при гипотоническом типе лечение предусматривает интенсивные динамические нагрузки, при других видах также подбирается комплекс лечебной гимнастики с адекватной нагрузкой.
Психологический комфорт
Не менее важным при диагнозе нейроциркуляторной дистонии этапом лечения является формирование психологического оптимума. Острота невроза снимается такими методами:
- психотерапия – опытный психотерапевт даже без медикаментозной поддержки способен вывести человека из состояния стресса, депрессии, неврозов;
- массаж – в зависимости от типа патологии может быть расслабляющим (гипертонический) или тонизирующим (гипотонический тип дистонии), снимает остроту проявления неврозов;
- иглорефлексотерапия – традиционный метод восточной медицины призван нормализовать нервную регуляцию при воздействии на определенные точки, метод эффективен даже при простом надавливании на эти точки без использования специальных игл, рекомендован курсами при лечении дистоний;
- музыкотерапия – звуковые колебания различных частот при правильном подборе способны привести в равновесие симпатику-парасимпатику, снизить или повысить АД, значительно уменьшить болевой синдром; является альтернативным методом лечения дистонии.
Фитотерапия
Относится к методам народной медицины, которые разрешены к применению во всех возрастных категориях пациентов, имеет минимум побочных реакций, является общедоступной и доказана ее эффективность в лечении дистонии.
Предпочтение отдается травам и сборам, которые обладают седативным действием на нервную систему. К ним относятся:
- пустырник;
- валериана;
- мята;
- пион;
- калина красная и другие лекарственные растения.
При гипотонических проявлениях дистонии необходимо тонизировать сосудистую систему. Такой эффект достигается такими народными средствами:
- женьшень;
- элеутерококк;
- айва;
- змееголовник и другие.
Медикаментозная терапия
Для лечения дистонии используются следующие группы препаратов.
- Препараты с седативными свойствами, например:
- Ново-пассит – средство растительного происхождения, эффективен при фобических расстройствах, неврозах, стрессовых состояниях, различных видах дистоний.
- Персен – также на основе растительных компонентов, нормализует нервную регуляцию, используется при стрессовых расстройствах.
- Лекарства кардиотрофического действия и нормализующие сосудистый тонус:
- Элькар – витаминный препарат, улучшает метаболические процессы, в том числе и в миокарде, и в нервной системе.
- Винпоцетин – влияет на метаболические процессы в головном мозге, улучшает реологию крови.
- Антидепрессанты, к примеру:
- Азафен – антидепрессант, нормализует настроение, способствует выведению из депрессии, используется при стрессах.
- Седуксен – также препарат из группы транквилизатором, применяется для лечения депрессий и стрессовых потрясений.
Рекомендации врачей по лечению дистонии основаны на комбинации различных методов лечения и минимизации медикаментозного вмешательства.
Источник: SilaSerdca.ru
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 100 р. 1066 адресов |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 650 р. 814 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 1075 р. 804 адреса |
| Неврология / Консультации в неврологии | от 500 р. 909 адресов |
| Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии | от 500 р. 870 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов | от 800 р. 203 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 1500 р. 139 адресов |
| Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы | от 650 р. 473 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов | от 100 р. 110 адресов |
| Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии | от 1000 р. 82 адреса |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Классификация болезни
Ведущим этиологическим фактором является органическое поражение ЦНС, невротические состояния, вегетативная дисфункция. Нейроциркуляторная дистония представляет под собой функциональные нарушения в системе кровообращения, которые обусловлены расстройствами ее нейроэндокринной регуляции.
Классификация нейроциркуляторной дистонии по течению
- ремиттирующее течение, для которого характерно полное исчезновение психопатологической симптоматики;
- рецидивирующее течение, при котором ремиссия имеет неполный характер;
- непрерывное течение, характеризующиеся утяжелением симптоматики и наличием вегетативных кризов.
Нейроциркуляторная дистония также делится на первичную и вторичную.
Вторичная нейроциркуляторная дистония возникает на фоне хронического соматического заболевания.
Классификация по вегетативному статусу
- Симпатикотоническая НЦД – тип НЦД, при котором преобладает влияние симпатической нервной системы. Такие пациенты жалуются на повышенный аппетит при астеническом типе телосложения, гипертермию, плохо переносят жаркую погоду, у них встречаются запоры, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
- Ваготоническая НЦД – тип НЦД, при котором доминирующее влияние принадлежит парасимпатической нервной системе. Больной жалуется на снижение аппетита (имея избыточную массу тела), постоянное чувство нехватки воздуха, плохо переносит холодную погоду, у него встречаются головокружения и тошнота.
- Смешанная НЦД характеризуется сочетанием ваготонической и симпатикотонической НЦД. В клинике проявляется комбинацией симптомов и жалоб пациента.
Основные симптомы
Для пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, характерно наличие на протяжении двух последних лет соматоформных расстройств, которые зачастую расцениваются как симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.
Каковы же основные симптомы?
- Нейроциркуляторная дистония зачастую развивается в виде приступов;
- Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии (лабораторно-инструментальные данные);
- Тахикардия;
- Кардиалгия;
- Тревожно-фобические расстройства проявляются у пациента страхом смерти;
- Обмороки, головокружения;
- Неприятные ощущения в грудной клетке, в области сердца;
- Цефалгия;
- Нарушение сна;
- Раздражительность;
- Приступы сердцебиения;
- Приступы удушья;
- Одышка;
- Расстройства личности (возможно развитие истерического, обсессивно- компульсивного, шизоидного и аффективного типов).
Еще в детском возрасте для таких больных характерна соматопсихическая акцентуация, которая может протекать по типу невропатии, частичной деперсонализации или соматотонии.
Обострение симптоматики происходит при воздействии психогенных факторов, злоупотреблении алкоголем или при проведении хирургических операций.
Основные синдромы, выявляемые при нейроциркуляторной дистонии:
- Кардиалгический синдром. Проявляется дискомфортом в грудной клетке, болевым синдромом в области сердца, тахикардией, больной жалуется на «перебои» в работе сердца;
- Респираторный симптомокомплекс — характеризуется ощущениями нехватки воздуха, тахипноэ, чувство «комка» в горле;
- Для дисдинамического синдрома характерно колебание артериального давления в виде чередования гипертонии и гипотонии;
- Астенический — слабость, повышенная утомляемость, цефалгия, раздражительность, расстройства сна;
- Терморегуляторный синдром, характеризующийся колебаниями температуры тела ниже 36С и до 37-38С;
- Диспепсический симптомокомплекс: тошнота, рвота, больной жалуется на боли в животе;
Согласно современной классификации, эти синдромы можно систематизировать и выделить 3 формы нейроциркуляторной дистонии:
- Нейроциркуляторная дистония с преобладанием сенсопатий. Для этого типа характерны идиопатические кардиалгии, вегетативные расстройства, явления тахи- и брадикардии, неприятные ощущения в области сердца;
- Нейроциркуляторная дистония с доминированием тревожно-фобических расстройств характеризуется страхом смерти, острыми вегетативными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и других систем (например, синдром раздраженного кишечника, гипервентиляция);
- Нейроциркуляторная дистония с преобладанием аффективных расстройств. Характерно персистирование кардионевротической симптоматики наряду с аффективными расстройствами (депрессивные и гипоманиакальные состояния).
Кроме того, выделяют 3 типа нейроциркуляторной дистонии:
- НЦД по кардиальному типу проявляется аритмией, тахикардией, болями за грудиной;
- Гипотонический тип характеризуется наличием артериальной гипотонии, слабости, сонливости, головокружения,повышенной утомляемости, сниженной работоспособности, а также характерны эпизоды потери сознания, брадикардия, кардиалгии. При осмотре таких пациентов выявляется бледность кожных покровов, цианоз конечностей, холодный пот. Возникновение данного типа обусловлено повышением функции парасимпатической нервной системы (ваготония);
- Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, для которой характерна артериальная гипертензия, ощущение перебоев в работе сердца, сильные головные боли, гипертермия, головокружения, быстрая утомляемость, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам).Также характерна зависимость головных болей и артериального давления от метеорологических условий. Повышение давления связано с работой симпатической нервной системы, что способствует выбросу адреналина. Такой тип НЦД развивается вследствие преобладания деятельности симпатической нервной системы над парасимпатическим отделом (симпатикотония).
Кризы НЦД
Вегетативный криз – это приступ, при котором наблюдаются вазомоторные патологические реакции: дрожь по телу, немотивированный страх, озноб, головокружения, бледность или, наоборот, гиперемия кожных покровов, повышенная потливость, онемение конечностей.
Криз может длиться от несколько минут до нескольких часов.
| Легкие кризы | Кризы средней степени тяжести | Тяжелые кризы |
| Длительность 10-15 минут
Моносимптомное течение |
Полисимптомное течение
Длительность от 15-20 минут до 1 часа |
Полисимптомные кризы
Тяжелая клиническая картина (судорожный, астенический синдром) |
| Симпатоадреналовые | Вагоинсулярные | Смешанные | Гипервентиляционные |
| Озноб
Чувство страха Тахикардия Артериальная гипертензия Сухость во рту Цефалгия Неприятные ощущение в области сердца |
· Мигреноподобная головная боль
Боли в животе Тошнота, рвота Значительно выраженная потливость Гипотония (до развития обморочного состояния) Чувство нехватки воздуха |
Такие кризы являются сочетанием симпатоадреналовых и вагоинсулярных пароксизмов | Учащенное дыхание
Чувство нехватки воздуха Ощущение неполного вдоха |
Диагностика
Нейроциркуляторная дистония является диагнозом “исключения”, поскольку выставляется при исключении других соматических патологий.
Диагностика проводится на основе:
- Жалоб пациента;
- Осмотра пациента и физикального обследования, при которых выявляются повышенная потливость, похолодание конечностей, стойкий белый дермографизм;
- Собранного анамнеза жизни и заболевания;
- Характерного симптомокомплекса;
- Общего анализа крови;
- Общего анализа мочи;
- Электрокардиограммы;
- Эхокардиографии;
- Неврологического осмотра;
- Изменения артериального давления;
- Проведения суточного мониторирования по Холтеру;
- Исследования функции внешнего дыхания;
- Эзофагогастродуоденоскопии;
- Консультации врачей-специалистов (невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, терапевт);
- Электроэнцефалограммы;
- Проведения тестов с нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия);
- Магнитно-резонансная томография головного мозга.
Для постановки диагноза необходима повторяемость кризов с частотой не менее 3-х в течение 3-х недель.
Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения серьезных заболеваний других органов и систем. Для этого используют такие исследования, как КТ и МРТ. При органических поражениях гипоталамуса, лимбической системы вегетативные кризы возникают при других нейроэндокринных и неврологических расстройствах и не являются проявлением нейроциркуляторной дистонии.
Лечение
Терапия в силу вариабельности своей клинической картины носит комплексный характер. Лечением таких пациентов занимаются врачи разных специальностей: психотерапевты, психиатры, кардиологи, врачи-терапевты, невропатологи, гастроэнтерологи и др.
Принципы лечения нейроциркуляторной дистонии:
- При назначении лечения должны быть учтены этиология и патогенез заболевания;
- Лечение должно быть комбинированным и включать в себя несколько методов;
- Лечение должно быть продолжительное, поскольку коррекция изменений в вегетативной нервной системе требует длительной терапии и происходит постепенно;
- При проведении лечения необходимо учитывать тип, форму нейроциркуляторной дистонии, а также симптоматику, наличие пароксизмов и фоновых хронических заболеваний;
- Необходимо проведение психотерапевтических мероприятий;
- Лечение должно осуществляться только врачами-специалистами.
| Немедикаментозное лечение | Медикаментозное лечение |
| Психотерапия
Физиотерапия Плавание Аквааэробика Туризм Прогулки Коррекция питания (ограничение соли, чая и кофе, алкоголя) Соблюдение режима дня
|
Симптоматическое лечение включает в себя применение препаратов калия, магния, витаминных комплексов
Фитотерапия Пропранолол, корвалол Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл) для снижения повышенного тонуса симпатической нервной системы |
Использование психофармакотерапии рекомендуется начинать как можно раньше, на этапе проведения диагностических процедур. Для этого можно использовать растительные лекарственные средства – зверобой, валериану.
При неэффективности проводимого лечения, депрессивных и тревожных расстройствах, оправдано применение антидепрессантов (ингибиторов обратного захвата серотонина – например, флуоксетина). Кроме того, используются препараты группы антипсихотиков и анксиолитиков.
Последние исследования показали эффективность применения ноотропных препаратов, оказывающих благоприятное воздействие на клиническое течение заболевания и отличающийся отсутствием нежелательных явлений.
Крайне важное значение имеет беседа пациента с психотерапевтом.
НЦД при беременности
Беременность является особым состоянием организма женщины. Этот период характеризуется не только физиологическими изменениями, но и психологической адаптацией женщины к своим переживаниям относительно своего состояния, предстоящего материнства и ребенка.
Вегетосоматические нарушения в настоящее время рассматриваются в аспекте психической патологии, которая представлена, чаще всего, атипичными аффективными симптомокомплексами.
Нейроциркуляторная дистония при беременности может выступать в качестве осложнения беременности и иметь вторичное происхождение, когда у женщины данная патология была выявлена до беременности.
Нейроциркуляторная дистония может вызывать серьезные осложнения как во время периода беременности, так и во время родов и в послеродовом периоде.
Психовегетативный синдром обусловлен повышенной тревожностью в психоэмоциональной сфере и нейроэндокринными изменениями, происходящими в организме беременной женщины.
В настоящее время установлено неблагоприятное влияние психовегетативных расстройств на течение и исход беременности.
Наиболее приемлемым методом коррекции такого состояния у беременных является психотерапия. Психотропные препараты назначаются исключительно врачом и с особой осторожностью ввиду своих побочных эффектов и обширных противопоказаний.
Можно ли служить в армии с НЦД?
При прохождении военно-врачебной экспертизы призывнику присваивается категория годности. Однако, существует перечень заболеваний, при наличии которых юноши освобождаются от службы. Понятие нейроциркуляторной дистонии по МКБ-10 входит в категорию «Соматоформная дисфункция». В «расписании болезней» нейроциркуляторная дистония входит в состав понятия «Сосудистые заболевания головного мозга и спинного мозга». Призывники, подходящие под данный раздел, должны иметь зафиксированные медицинскими документами случаи обмороков для получения военного билета.
От призыва в армию освобождают в следующих ситуациях:
- Перманентная артериальная гипертензия при гипертоническом типе нейроциркуляторной дистонии, резко выраженные вегетативно-сосудистые расстройства, которые не поддаются лечению в течение 6 или более месяцев.
- Артериальная гипотония при гипотоническом типе и фиксированное давление ниже 100/60 мм.рт.ст., стойкие вегето-сосудистые расстройства и нарушения ритма сердца, не поддающиеся лечению.
- Кардиологический тип, который проявляется стойкими кардиалгиями, выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами и отсутствие эффекта при лечении в стационаре.
В остальных случаях вегетососудистая дистония и армия совместимы. Даже при наличии умеренно выраженных нарушений молодой человек признается годным к службе.
Профилактика НЦД
Нейроциркуляторная дистония непосредственно не угрожает жизни человека. Однако симптоматика может снижать качество жизни пациента и его трудоспособность, поэтому так важно говорить о профилактических мерах.
В первую очередь, профилактика заболевания включает в себя его своевременную диагностику, тщательное обследование и назначение врачом лечения. У больного, имеющего длительные эмоциональные стрессы, возможно возникновение вегетативных нарушений и их последующей трансформации в аффективные расстройства. Такое состояние также требует своевременного вмешательства врача.
В целях профилактики рекомендуется:
- здоровый образ жизни;
- достаточная физическая активность с детского возраста;
- нормальный здоровый сон, составляющий не менее 8 часов;
- рациональное сбалансированное питание;
- контроль артериального давления;
- избегание эмоциональных стрессов.
Источник: nervy-expert.ru
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Очень эффективны в терапии нейроциркуляторной дистонии аутотренинг и расслабление (релаксация).
Транквилизаторы снимают чувство страха, тревоги, эмоциональной напряженности.
- Диазепам (Седуксен, Реланиум) — назначается в дозе 2,5–5 мг 2–3 раза в день, при выраженном чувстве страха разовая доза может быть повышена до 10 мг. Феназепaм — является высокоактивным транквилизирующим препаратом, рекомендуется принимать по 0,5 мг 2–3 раза в день.
- Оксазепам (Нозепам, Тазепам) — принимается по 0,01 г 2–3 раза в день.
- Медазепам (Мезапам, Рудотель) — принимается по 0,01 г 2–3 раза в день.
- Тофизопам (Грандаксин) — дневной транквилизатор, применяется по 0,05–0,1 г 2–3 раза в день.
Транквилизаторы принимаются в течение 2–3 недель, они особенно показаны перед стрессовыми ситуациями. В последние годы стали применяться такие препараты, как Афобазол (дневной безрецептурный траквилизатор), Тенотен (гомеопатический препарат), ноотропы (Пирацетам, Ноотропил, Циннаризин и другие), но их эффективность и безопасность не подтверждена качественными клиническими исследованиями, а эффект от применения сравним с эффектом плацебо.
Положительное влияние на больных нейроциркуляторной дистонией оказывают водные процедуры. Применяют различные души, обливания, сухие и влажные обертывания. Выраженное успокаивающее действие оказывают ванны валериановые, хвойные, кислородные, азотные и жемчужные (температура 36–37°С) продолжительностью 8–15 минут. Ванны назначаются через день, курс лечения — 10–12 ванн.
При выраженном преобладании процессов возбуждения лучшее действие оказывают радоновые и азотные ванны, при астении — углекислые. Радоновые и йодобромные ванны целесообразны также при остеохондрозе.
Получила распространение в лечении больных нейроциркуляторной дистонией аэроионотерапия. Используются аэроионизаторы для индивидуального («Овион-С») и коллективного пользования («люстра Чижевского»). В процессе ионизации воздуха образуются аэроионы с преобладанием аэроионов отрицательного знака. Больные находятся на расстоянии 70–100 см от прибора, продолжительность сеанса 20–30 мин, в течение этого времени больной вдыхает воздух, заряженный отрицательными ионами. Курс лечения составляет 12–14 сеансов. Под влиянием аэроионотерапии отмечаются снижение артериального давления (на 5–20 мм рт. ст.), урежение сердечных сокращений, повышение газообмена, увеличение потребления кислорода, исчезновение бессонницы, уменьшение головных болей, слабости.
Массаж оказывает положительное влияние на больных нейроциркуляторной дистонией. Пациентам полезен общеукрепляющий массаж, рекомендуется осторожный массаж шейного и грудного отделов позвоночника при изменениях в этих отделах. Эффективным методом лечения нейроциркуляторной дистонии является точечный массаж.
Источник: yandex.ru
Нейроциркуляторная дистония: что это такое?
Вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония – это функциональное нарушение работы сердечно-сосудистой системы, которое может быть вызвано разными причинами. Диагноз нейроциркуляторной дистонии выставляется только при отсутствии органических изменений в системе кровообращения, которые могли бы вызвать нарушение ее функционирования. Очень часто нейроциркуляторная дистония – это симптом заболеваний других органов и систем, реакция организма на различные внешние обстоятельства.
Данное состояние является одной из наиболее частых причин обращения к кардиологу и неврологу. В разном возрасте от трети до половины всех регистрируемых патологий сердечно-сосудистой системы – это именно нейроциркуляторная дистония. Замечено, что чаще всего она встречается в молодом и среднем возрасте, начиная с подросткового и до 45 лет. Есть и гендерные различия – у женщин заболевание регистрируется значительно чаще. Нейроциркуляторная дистония у детей чаще всего развивается в подростковом возрасте на фоне полового созревания, когда организм перестраивается, и все процессы регуляции, в том числе и функции сердечно-сосудистой системы, претерпевают значительные изменения. Важную роль играют и психоэмоциональные нагрузки, которые часто сопровождают пубертатный период.
Патогенез нейроциркуляторной дистонии
Суть нейроциркуляторной дистонии заключается в нарушении контроля сердечно-сосудистой системы со стороны нервной и эндокринной систем. Именно нейрогуморальный контроль обеспечивает гомеостаз за счет поддержания равновесия в симпатико-адреналовой, холинэргической, гистаминсеротониновой и прочих системах, регулирующих многочисленные процессы жизнедеятельности человеческого организма. При сбоях в сложной системе регуляции, которые могут быть вызваны самыми разными воздействиями, нарушается взаимодействие гипоталамо-гипофизарной системы и периферических эндокринных желез, меняется кислотно-основное состояние биологических сред, все виды метаболизма. Миокард очень чувствителен к этим изменениям, поэтому реагирует изменениями сократительной функции, тонус сосудов тоже меняется. Постепенно формируется стабильный ответ на действие различных факторов – симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии определенного типа, появляющийся в определенных обстоятельствах.
Типы нейроциркуляторной дистонии
Классификация нейроциркуляторной дистонии основана на ведущем симптоме заболевания. Выделяют 4 основных типа:
- Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу (на первый план выходит нарушение работы сердца).
- Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу развивается при сдвиге равновесия в сторону парасимпатической нервной системы (ваготония). Основной симптом – снижение артериального давления (АД).
- Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – это преобладание симпатической нервной системы (АД повышается).
- Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу (изменение артериального давления в ту или другую сторону сочетаются с нарушениями работы сердца).
В практической медицине используется классификация нейроциркуляторной дистонии по степени тяжести. Выделяют: легкую, среднюю и тяжелую степени.
Причины нейроциркуляторной дистонии
На сегодняшний день считается, что существует предрасположенность к развитию нейроциркуляторной дистонии, но для ее формирования необходимо воздействие определенных внешних факторов, перечень которых очень велик.
- Острые и хронические инфекции, сопровождающиеся интоксикацией и, как следствие, нарушением нейрогуморального равновесия.
- Гормональные перестройки, которые могут быть связаны с пубертатным периодом, беременностью, менструальным циклом и прочим.
- Стрессы и прочие психоэмоциональные нагрузки.
- Многие заболевания внутренних органов, нарушающие гомеостаз.
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы, надпочечников).
- Заболевания нервной системы, травмы головы.
- Общее переутомление.
- Вредные привычки (алкоголь, табакокурение).
- Употребление большого количества кофеина.
- Хронические интоксикации в результате попадания в организм каких-либо вредных веществ (часто бывает на производстве).
- Пребывание в душных помещениях, на жаре, особенно под прямыми солнечными лучами.
Симптомы нейроциркуляторной дистонии
Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии зависит от типа заболевания, но есть и общие симптомы, которые характерны для всех типов. Это неврозоподобное состояние, признаками которого являются внутреннее напряжение, тремор, потливость, тревога, чувство нехватки воздуха или ощущение «неполного дыхания», «комка в горле», а при хроническом течении – утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение эмоционального тонуса и когнитивные расстройства, объединяемые в термин «астенический синдром». На фоне данного состояния появляются симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы, которые у каждого типа дистонии свои. Главное отличие нейроциркуляторной дистонии от невроза заключается в наличии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
1. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу сопровождается кардиалгией, перебоями в работе сердца, ощущениями сердцебиений, при физической активности появляется одышка. Боли в сердце могут быть колющими, ноющими, кратковременными или длительными. Изменения АД при этом не отмечаются или они незначительны. При осмотре выявляются тахикардия, в том числе пароксизмальная, дыхательная аритмия, на ЭКГ могут выявляться экстрасистолы, изменения вольтажа зубца Т в обе стороны.
2. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу характеризуется снижением систолического АД ниже 100 мм рт.ст., что сопровождается явлениями сосудистой недостаточности:
- зябкость кистей рук, стоп;
- потливость;
- гиперсаливация;
- головокружения вплоть до потери сознания;
- слабость, утомляемость, головные боли.
3. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется периодическими подъемами систолического АД до 130-140/85-90 мм рт. ст. на фоне общих симптомов дистонии. В некоторых случаях повышение АД никак не сказывается на самочувствии. Если симптомы появляются, они соответствуют картине гипертонической болезни сердца (головные боли, тахикардия, ощущение пульсации сосудов головы или шеи), а также ослабляется перистальтика, расширяются зрачки.
4. Нейроциркуляторная дистония смешанного типа сочетает в себе синдром кардиалгии и изменение артериального давления в ту или другую сторону, что сопровождается характерными симптомами, описанными выше.
В зависимости от выраженности симптомов и условий их появления выделяют три степени тяжести нейроциркуляторной дистонии.
- При легкой степени симптомы выражены умеренно и возникают на фоне воздействия внешних факторов. Лечения легкая степень нейроциркуляторной дистонии не требует.
- При средней степени тяжести симптомы более выражены, они значительно снижают работоспособность и требуют проведения лечения.
- Тяжелая дистония характеризуется стойкими симптомами, которые значительно влияют на качество жизни и требуют постоянной медикаментозной терапии, иногда даже в условиях стационара.
Течение нейроциркуляторной дистонии может быть разным. Чаще всего на фоне полных или неполных ремиссий случаются вегетативные кризы, спровоцированные воздействием перечисленных причин. Вегетативные кризы могут протекать довольно тяжело, продолжаться до 2-3 часов и заканчиваться непроизвольными мочеиспусканием или дефекацией.
Симптомы кризов тоже зависят от типа нейроциркуляторной дистонии.
- Симпатоадреналовый криз: сильные головные боли, повышение АД, боли в сердце, онемение и похолодание конечностей, бледность, тахикардия, общее возбуждение. В некоторых случаях может отмечаться подъем температуры тела даже до фебрильных цифр.
- Вагоинсулярный криз: снижение АД и частоты пульса, чувство жара, тяжести в голове, нехватки воздуха, головокружение и слабость, тошнота, усиление перистальтики кишечника, сужение зрачков.
- Смешанные кризы: сочетание симптомов обоих видов криза или их чередование.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика нейроциркуляторной дистонии
Диагноз нейроциркуляторной дистонии может быть установлен на основании жалоб и данных осмотра. Обычно пациенты предъявляют врачу характерные жалобы и довольно ярко описывают симптомы заболевания, особенно если речь идет о тяжелом течении заболевания с кризами. В то же время симптомы заболевания очень неспецифичны, поэтому могут быть приняты за проявления других состояний. И наоборот, под «маской» нейроциркуляторной дистонии могут скрываться серьезные патологии, требующие обстоятельного лечения. По этой причине так важно провести тщательное обследование пациента, обратившегося с жалобами на боли в области сердца, изменения артериального давления и невротические расстройства.
Важным критерием, позволяющим заподозрить именно нейроциркуляторную дистонию, является наличие сразу нескольких симптомов, появление которых четко связано с воздействием внешних факторов. Принимается во внимание наличие симптомов в течение как минимум 2 месяцев. При дистонии их интенсивность обычно не нарастает, хотя возможно и прогрессирование заболевания.
При осмотре врач (терапевт, кардиолог, невролог) оценивает частоту пульса и дыхания, их ритмичность, измеряет АД. Для определения состояния вегетативной нервной системы проводится проба на кожный дермографизм. Для этого по поверхности кожи проводится тупым предметом (например, ребром шпателя или тупым концом шариковой ручки). Спустя 10-20 секунд появляется линия, которая может быть красной (появляется раньше и держится дольше, возвышается над поверхностью кожи) или белой. Красный дермографизм характерен для преобладания парасимпатической системы, белый – для симпатической.
Обязательным пунктом обследования является электрокардиография (ЭКГ). Она может выявить различные нарушения ритма (зависит от типа заболевания), а также отрицательный зубец Т в двух и более отведениях. Чаще всего пациенты обращаются к врачу не во время криза, а в период ремиссии, то есть на момент обращения жалобы вполне могут отсутствовать. В этом случае для объективной диагностики проводятся пробы с нагрузкой, суть которых сводится к выполнению ЭКГ после каких-либо нагрузок.
Виды ЭКГ-проб с нагрузкой:
- Проба с гипервентиляцией: пациенту выполняется ЭКГ, затем в течение 30-45 секунд он глубоко дышит, после чего вновь проводится электрокардиографическое исследование. Иногда время глубокого дыхания удлиняют, ориентируясь на появление головокружения. При нейроциркуляторной дистонии после гипервентиляции пульс учащается в 1,5-2 раза, появляется отрицательный зубец Т или увеличивается его амплитуда.
- Ортостатическая проба: пациенту выполняется ЭКГ в положении лежа, затем он встает, находится в вертикальном положении 10-15 минут, после чего регистрируется повторная ЭКГ. О наличии нейроциркуляторной дистонии свидетельствуют те же изменения, что и при пробе с гипервентиляцией.
- Лекарственная проба: после выполнения ЭКГ пациенту вводится один из β-адреноблокаторов или хлорид калия, и через 40-60 минут, когда препарат подействует, выполняется повторная ЭКГ. Лекарственная проба позволяет дифференцировать нейродистонию и заболевания, сопровождающиеся органическими изменениями (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты). При органической патологии после введения препарата на ЭКГ появляется положительный зубец Т, а при дистонии – отрицательный.
Как лечить нейроциркуляторную дистонию?
Лечение нейроциркуляторной дистонии заключается в повышении адаптационных способностей организма к внешним воздействиям, для чего используются медикаментозные и немедикаментозные способы.
Очень хороший эффект оказывают закаливающие процедуры, тренирующие сосуды и сердечную мышцу, повышая их устойчивость к стрессам и прочим дестабилизирующим воздействиям. Здоровый образ жизни, дозированные физические нагрузки – еще один способ борьбы с нейроциркуляторной дистонией. Физиотерапевтические процедуры, к которым относится водолечение (души, ванны), электросон, массаж шейно-воротниковой зоны, лечебная физкультура, рефлексотерапия также способствуют нормализации работы сердечно-сосудистой системы и нейрогуморального контроля. Некоторым пациентам удалось избавиться от нейроциркуляторной дистонии, занимаясь йогой. Практики помогают достичь равновесия в психоэмоциональной сфере и тренируют организм, что является идеальным сочетанием для борьбы с дистонией.
Медикаментозная терапия зависит от типа заболевания. Лечение нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу предусматривает назначение β-адреноблокаторов, которые нормализуют сердечный ритм и снижают АД. Валокордин, валидол и прочие успокаивающие и обезболивающие препараты также способствуют снятию симптомов. При тенденции к снижению АД назначаются М-холиноблокаторы, которые снижают активность парасимпатической системы. Лечение нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу зависит от ведущих симптомов. Обычно ограничиваются назначением успокоительных препаратов, например, пустырника или валерианы. Транквилизаторы и антидепрессанты, помогающие справиться с чувством тревоги, назначаются редко, но в некоторых случаях становятся единственным возможным вариантом лечения нейроциркуляторной дистонии.
Лечение нейроциркуляторной дистонии народными средствами
В домашних условиях можно приготовить сборы из лекарственных трав, которые оказывают благоприятное действие на организм в целом и сердечно-сосудистую систему в частности. Обычно из них готовят настои иотвары, которые употребляют внутрь курсами. Чаще всего в состав сборов входят трава пустырника, корень валерианы, плоды фенхеля, листья мяты перечной, цветы ромашки. Для получения лечебного эффекта настои нужно пить регулярно, 4-5 раз в день.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Источник: illness.DocDoc.ru