Одна из форм ИБС – внезапная коронарная смерть. Это неожиданная гибель человека вследствие сердечного заболевания, которая возникает в течение максимум часа после появления первых симптомов. При этом заболевание может быть не диагностировано ранее, то есть пациент считал себя вполне здоровым.
Ежегодно от внезапной сердечной смерти погибает более 7 миллионов человек. Это заболевание служит причиной более 90% всех внезапных смертей. Иногда она бывает мгновенной, а в некоторых случаях возникает в течение первого часа.
Причины внезапной остановки сердца
Заболевание может возникнуть у человека любого возраста, даже у ребенка или подростка. В городе с населением 1 миллион еженедельно погибает от внезапной сердечной смерти 30 человек.
Если у пожилого человека возникла внезапная коронарная смерть, причины 
для этого могут быть такими:
- выраженный атеросклероз сосудов сердца, не проявлявшийся ранее, например, из-за малой подвижности больного;
- безболевая ишемия миокарда;
- кардиомиопатии, прежде всего гипертрофическая;
- аномалии развития коронарных артерий или проводящей системы сердца.
Внезапная смерть у молодых людей в половине случаев возникает при обычном бодрствовании, у 20% – при интенсивной нагрузке (спортивные занятия), у трети – во время сна. Причины внезапной остановки сердца в этом возрасте:
- ранний атеросклероз артерий сердца;
- миокардит;
- синдром удлиненного интервала Q-T;
- порок сердца – стеноз аортального клапана;
- разрыв аорты при болезни Марфана;
- внезапный спазм сердечных артерий при стрессе и выбросе адреналина.
При внезапной гибели детей младше 1 года причиной такого состояния может быть остановка дыхания. В других случаях смерть вызывают тяжелые аритмии, например, на фоне удлиненного интервала Q-T. Часто при этом отмечаются нарушения со стороны нервной системы, неправильное развитие коронарных артерий или элементов проводящей системы.
Когда у больного возникает коронарная недостаточность, внезапная смерть развивается при электрической нестабильности сердца, связанной с его кислородным голоданием. Ишемия возникает при резком увеличении пульса, особенно в сочетании с выбросом адреналина. В результате повреждения клеток сердечной мышцы появляется очаг патологической электрической активности, вызывающий фатальную аритмию. Непосредственно смерть человека наступает вследствие:
- фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии (80%);
- или остановки сердца;
- или выраженной брадикардии (20%).
Предвестники
Крайне важно еще при жизни больного увидеть угрожающие признаки – предвестники коронарной смерти. Своевременное лечение при этом может спасти человека. Несмотря на то, что пациенты чувствуют себя нормально, при последующем расспросе родственников нередко все же удается выявить опасные симптомы.
Высока вероятность летального исхода при частых, политопных, парных и групповых желудочковых экстрасистолах, особенно в сочетании с признаками ишемии миокарда на ЭКГ. Это можно обнаружить при суточном мониторировании ЭКГ.
При диагностике такой экстрасистолии требуется немедленное антиаритмическое лечение.
Признак, который может отметить сам больной, — внезапное снижение переносимости нагрузок. Например, еще неделю назад он мог подняться на 5 этаж, а сегодня не может пройти и 100 метров. Эти явления вызваны безболевой ишемией. При их появлении необходимо вызывать «Скорую помощь», потому что резкое снижение толерантности к нагрузке трактуется как нестабильная стенокардия и требует лечения в стационаре.
Один из частых предвестников коронарной смерти – эпизоды потери сознания. Они возникают при пароксизмах желудочковой тахикардии, которую очень трудно зарегистрировать на обычной ЭКГ. Другие опасные причины обмороков – нераспознанная полная А-В блокада, синдром слабости синусового узла, синдром удлиненного Q-T. Вовремя проведенное суточное мониторирование ЭКГ поможет диагностировать эти состояния и провести лечение, например, имплантацию кардиостимулятора.
Риск внезапной смерти выше у людей, в семье которых были похожие случаи, особенно у молодых родственников.
У большинства больных ретроспективно за несколько дней или даже недель удается выявить симптомы, предшествовавшие внезапной смерти:
- внезапно появившаяся слабость;
- неожиданные боли в груди;
- ухудшение самочувствия по непонятной причине;
- снижение эмоционального фона, тревога;
- эпизоды бледности, сердцебиения, учащенного дыхания.
При появлении этих симптомов важно вовремя обратиться к врачу, пройти суточное мониторирование ЭКГ и другие исследования и начать интенсивное лечение.
О том, какие причины внезапной коронарной смерти, какие методы помогут избежать смертельного осложнения, смотрите в этом видео:
Факторы риска
Состояния, повышающие вероятность внезапной коронарной смерти:
- курение;
- нарушение липидного обмена (по данным биохимического анализа крови);
- сахарный диабет;
- гипертония;
- малая подвижность;
- ожирение;
- первые полгода после перенесенного инфаркта миокарда;
- фракция выброса менее 35% (по данным ЭхоКГ);
- более 10 желудочковых экстрасистол в час (по данным суточного мониторирования ЭКГ);
- операция по замене клапана в первые полгода после вмешательства;
- прием лекарств, удлиняющих интервал Q-T;
- двусторонняя глухота – один из признаков, сопровождающих врожденное удлинение этого интервала.
При выявлении таких состояний больной должен особенно тщательно следить за своим самочувствием, чтобы вовремя заметить предвестники внезапной смерти.
Первая помощь: можно ли спасти человека?
Если у больного развилась внезапная коронарная смерть, неотложная помощь должна быть оказана любым оказавшимся рядом человеком. Поэтому важно знать основные лечебные мероприятия при этом тяжелом состоянии.
Если человек стал свидетелем внезапной сердечной смерти, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и начать простейшую сердечно-легочную реанимацию. Самые большие шансы для спасения предоставляет немедленная электрическая дефибрилляция. Такие автоматические устройства имеются во многих зарубежных аэропортах и других общественных местах. В России такая практика не принята.
Основные этапы первой помощи:
- уложить больного на твердую поверхность (лучше на пол);
- оценить проходимость ротовой полости, очистить ее платком, выдвинуть челюсть вперед;
- зажать больному нос и сделать 2 вдоха в рот, стараясь увидеть, приподнимается ли в это время грудная клетка;
- нанести короткий сильный удар в нижнюю треть грудины;
- при неэффективности сразу начинать массаж сердца: 30 быстрых сильных толчков выпрямленными руками, кисти которых расположены друг на друге и опираются на грудину больного;
- повторять искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении 30:2 до прибытия «Скорой помощи» или в течение 30 минут.
О том, как правильно проводить сердечно-легочную реанимацию, смотрите в этом видео:
Как отличить от сердечного приступа
Внезапная остановка сердца – это не инфаркт миокарда и не приступ стенокардии, хотя она может возникнуть в ходе развития этих заболеваний. Основное ее отличие – потеря сознания, прекращение сердцебиения, отсутствие пульса на крупных артериях и дыхания.
При сердечном приступе больной находится в сознании. Его основная жалоба – усиливающаяся боль за грудиной. При инфаркте миокарда может развиться кардиогенный шок – резкое падение давления и учащение пульса, а также потеря сознания. Однако в это время сердце больного продолжает биться.
Источник: CardioBook.ru
Что такое внезапная сердечная смерть?
Внезапная сердечная смерть (внезапная остановка сердца) — это, по определению, неожиданная и естественная смерть, вызванная сердечными (кардиальными) причинами у людей с известным или неизвестным сердечным заболеванием, которая начинается с внезапной потери сознания и происходит в течение 24 часов после появления симптомов.
Внезапная остановка сердца является следствием сердечной аритмии, то есть расстройства сердечной проводимости возбуждения. Сердце больше не получает регулярные электрические импульсы, которые обычно вызывают сокращение сердечной мышцы. В результате, сердце отказывается от нормального ритма. Количество ударов сильно возрастает в большинстве случаев до более чем 500 ударов в минуту. У здорового человека бывает от 60 до 80 ударов в минуту. Это увеличение частоты сердечных сокращений приводит к фибрилляции желудочков, несогласованным сокращениям мышечных волокон сердца. Возникает сердечная недостаточность, при котором равномерное сокращение сердечной мышцы больше невозможно, в результате сердце не может перекачивать кровь в кровеносную систему.
Если не лечить состояние немедленно, фибрилляция желудочков приводит к нарушению кровообращения в течение нескольких секунд (остановка кровообращения). Через 1-2 минуты пациенты теряют сознание, через 3-5 минут наступает необратимое повреждения, в среднем через 10 минут наступает смерть мозга.
Причины и факторы риска
Внезапная сердечная смерть может быть вызвана различными причинами, которые в результате опасного нарушения сердечного ритма (аритмии сердца) вызывают остановку кровообращения.
Основной причиной сердечной аритмии, а значит, внезапной смерти или мгновенной смерти, является ишемическая болезнь сердца. В редких случаях внезапная смерть сердца вызвана другими заболеваниями сердца, такими как миокардит или порок сердца. Факторы риска вызывающие внезапную сердечную смерть включают следующее:
- инфаркт миокарда.
- сердечная недостаточность;
- кардиореспираторная остановка;
- неблагоприятная генетическая предрасположенность (внезапная сердечная смерть у родственников).
- старость.
Классические факторы, которые вредны для сердца:
- сахарный диабет;
- гипертония (артериальная гипертензия);
- высокий уровень холестерина (гиперлипидоз, гиперлипидемия);
- курение;
- высокое потребление алкоголя;
- недостаток физической активности.
Хотя регулярная физическая активность укрепляет здоровье сердца, однако в случае наличия у человека факторов риска она может привести к внезапной сердечной смерти в результате очень больших физических усилий (например, у спортсменов). Более чем в 80% всех случаев внезапная смерть происходит во время или сразу после экстремальных физических нагрузок.
Симптомы
Внезапная сердечная смерть характеризуется следующими симптомами:
- Пострадавшие падают в обморок и не реагируют на речь или болевые раздражители. Эта внезапная потеря сознания может появиться с или без предыдущих сердечных симптомов.
- На сонной артерии не прощупывается пульс.
- Не более чем через минуту человек перестают дышать: дыхательное движение грудной клетки прерывается, и изо рта и носа не выходит воздух.
- Зрачки расширяются.
- Меняет цвет кожи, в первую очередь бледно серым становятся ногтевая пластина и слизистые оболочки.
- Без лечения наступает мгновенная смерть.
Внезапная сердечная смерть часто протекает без явных симптомов: в половине случаев она затрагивает людей без очевидных проблем с сердцем. Даже при отсутствии признаков заболевания сердца, коронарные сосуды многих людей уже претерпевают значительные изменения из-за атеросклероза (ишемической болезни сердца). Когда эти изменения вызывают дискомфорт в первый раз, они могут привести к опасной сердечной аритмии, а затем к внезапной сердечной смерти.
По этой причине важно распознать первые признаки возможного заболевания сердца, которое может привести к внезапной сердечной смерти:
- Одним из этих симптомов является чувство стеснения или боли в груди, которое распространяется на левую руку или нижнюю челюсть. Дискомфорт обычно появляется после усилий и в основном утром.
- Другими частыми признаками являются одышка и общее чувство слабости. Эти симптомы также могут возникать отдельно и должны быть диагностированы.
- Также частые повторяющиеся головокружения и обмороки, при которых на секунды или минуты теряется чувство, они не обязательны, однако могут быть первыми предупреждающими признаками неизбежной внезапной сердечной смерти.
- У людей, которые уже перенесли инфаркт миокарда или имеют сердечную недостаточность, необходимо контролировать заметную преходящую тахикардию.
Диагностика
Внезапная сердечная смерть связана с остановкой дыхания, которая диагностируется типичными симптомами, такими как внезапная потеря сознания и отсутствие пульса. Внезапная остановка сердца — чрезвычайно опасная неотложная ситуация. При появлении симптомов необходима немедленная реанимация.
Когда внезапная смерть сердца неизбежна, электрокардиограмма редко позволяет диагностировать сердечную аритмию, лежащую в основе этого заболевания.
Важная информация.
Вы должны быть готовы обратиться к истории болезни в случае симптомов, связанных с возможным остановкой сердца и дыхания. Самое главное, что следует помнить, это следующие моменты:
- Как долго симптомы появляются.
- Примерное количество раз, когда вы страдали от симптомов в последние месяцы.
- Время проходящие между симптомами.
- Длительность признаков при их появлении.
- Описание признаков кем-то, кто их видел.
- Что он делал, когда появились симптомы.
- Расскажите своему врачу о других специалистах, которых посещали из-за ваших признаков.
Диагноз и медицинская консультация всегда необходимы для точного определения степени патологии, рисков и профилактических мер, которым необходимо следовать. Важно обратиться к врачу-кардиологу, чтобы получить точный диагноз и ответы на все вопросы, касающиеся заболевания.
Лечение
Если внезапная смерть сердца неизбежна, необходимо срочное лечение. Быстрая смерть (мгновенная смерть) может быть предотвращена только при условии принятия соответствующих срочных мер.
В случае фибрилляции желудочков, избежать внезапную смерть сердца и спасти жизнь можно только с помощью немедленной дефибрилляции и (при необходимости) одновременной сердечно-легочной реанимации:
- В случае сердечно-легочной реанимации выполняется массаж сердца, при котором на грудную клетку находящегося без сознания человека оказывается сильное давление, так что грудная клетка опускается не менее чем на пять сантиметров. Это делается 30 раз (в быстром темпе: более трех раз за две секунды). После прерывания массажа сердца бессознательному человеку дважды (т.е. два вдоха) делается искусственного дыхания. После искусственного дыхания следует повторный массаж сердца 30 раз (в быстром темпе: более трех раз за две секунды), далее следует искусственное дыхание и так далее.
- При дефибрилляции пациент с внезапной сердечной смертью получает сильный электрический импульс дефибриллятором в грудную клетку. Это должно снова отрегулировать электрическую активность сердца и позволить сердцу снова нормально биться. Все машины скорой помощи имеют необходимые дефибрилляторы для этих экстренных случаев.
Если с помощью этих неотложных мер получиться предотвратить внезапную остановку сердца, то применяемое лечение будет зависеть от каждого конкретного случая: если есть заболевание, при котором существует высокий риск внезапной сердечной смерти, то необходимо лечить это заболевание. Таким образом, в дополнение к медикаментозному лечению могут быть применены стенты, дилатация или шунтирование пораженных сердечных артерий.
Профилактика
К сожалению, любой может перенести внезапную остановку сердца или внезапную сердечную смерть (ВСС). Данное состояние непредсказуемо и может случиться с кем угодно, в любом возрасте и в любом месте, даже подростками. Хотя предыдущая болезнь сердца является частой причиной остановки сердца, у многих пострадавших никогда не было проблем с сердцем. Риск увеличивается с возрастом.
Без немедленного лечения только 5%-10% людей переживают ВСС. Тем не менее, выживаемость более 50% была достигнута в странах, где были успешно реализованы программы публичного доступа ранней дефибрилляции путем установки автоматических внешних дефибрилляторов (AED). Показатели выживаемости могут еще больше возрасти, если человек получит лечение в течение трех минут после остановки сердца.
В большинстве случаев внезапная остановка сердца возникает без предшествующих симптомов. Тем не менее, если у пациента имеются факторы риска (описанные выше), которые могут спровоцировать внезапную сердечную смерть, важно, чтобы человек проконсультировался с врачом.
Специалист по заболевания сердца — это кардиолог, он диагностирует и лечит аритмии (слишком медленные, слишком быстрые или нерегулярные сердцебиения), которые и могут спровоцировать внезапную остановку сердца.
Источник: tvojajbolit.ru
Внезапная смерть потрясает и кажется особенно несправедливой, когда в мир иной уходит жизнелюб, душа компании, мужчина в расцвете лет или женщина на пике творческой карьеры. «Не уберегли», — обычно говорят близкие, часто сетуя на близорукость врачей, не заметивших предвестников грозной опасности. Фаталисты возражают, что рождение и смерть находятся во власти природы или Бога. И все же внезапна ли «внезапная» смерть?
КАК правило, внезапная кончина предупреждает о себе. И если своевременно обратить внимание на ее предвестники, можно отодвинуть летальный исход на годы и десятилетия.
Причины и следствие
1. ОСТАНОВКА сердца по причине резкого спазма крупного кровеносного сосуда в нем (инфаркт). Группа риска — молодые мужчины до 40 лет. Причина смерти — неожиданный стресс.
2. Обширный инфаркт и разрыв сосуда, молниеносный кардиогенный шок. Группа риска — мужчины старше 40 лет.
3. Тромбоз крупных артерий на фоне варикоза или после операций по шунтированию сердца. Группа риска — мужчины старше 50 лет и женщины с варикозным расширением вен. У женщин к внезапной смерти предрасполагает применение противозачаточных гормональных средств.
Все заболевания, приводящие к такому финалу, неслучайно называют сердечно-сосудистыми: страдает сердце, а начинается беда с сосудов. На самом деле человек живуч, его системы настолько приспособлены к негативным воздействиям, что начинают заявлять о нездоровье лишь тогда, когда молчать уже невозможно. Живучесть организма такова, что первые признаки болезни (нарушение сердечного ритма, боль) человек чувствует при сужении просвета сосудов на 60-70%!
Неправильное питание, стрессы, экология вызывают закисление внутренней среды человека. Его кровь закисляется, начинает «разъедать» стенки сосудов. В критических точках появляются холестериновые бляшки. Сначала они мягкие, потом постепенно твердеют, на них налипают соли, просвет сосуда сужается, он теряет эластичность. Такие вены и артерии называют «стеклянными»: они хрупкие и могут лопнуть в любой момент при резком повышении давления крови, вызванном стрессом или резкой физической нагрузкой.
Проще умереть, чем проиграть
КАК правило, внезапная смерть (ВС) настигает мужчин определенного склада характера: напористых, быстрых, агрессивных, любящих соревноваться и обязательно выигрывать. Конечно, большинство людей предпочитают выигрывать, но есть категория мужчин, которые особо тяжело переживают поражение. Образно говоря, им проще умереть, чем проиграть. Они живут быстро, стараются успеть много, не дают себе отдыха, да и не умеют отдыхать. Это трудоголики высшей марки. Нервное напряжение снимать не умеют и «расслабляются» алкоголем. Любят гиперкалорийную острую пищу и могут съесть много, ведь еда тоже снимает стресс. Обычно у них есть жировая подушка над желудком («толстый живот»), хотя все тело может быть достаточно стройным.
Если мужчина не занимается своей внешностью специально, то в запущенных случаях его фигуру можно сравнить с фигурой беременной женщины.
У таких людей парадоксальная нервная система. В гневе они не краснеют, как большинство людей, а бледнеют. Это означает, что у них происходит спазм кровеносных сосудов. Вот он-то их и губит однажды.
Мужчины вообще любят хвастаться отличным здоровьем и не думают, что его надо сохранять и укреплять. В группе риска распространено мнение, что забота о здоровье — это признак слабости, а посещения врачей достойны осмеяния и даже презрения. На самом деле такие мужчины просто зарывают голову в песок, как страус в минуту опасности: боятся, что врачи найдут у них какую-нибудь болезнь.
Будучи рьяными материалистами, представители этой группы риска свято верят во всесилие медицинской науки, особенно хирургии. Поэтому лозунг «трусцой от инфаркта», пропагандировавшийся для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, им никогда не казался соблазнительным. Другое дело — пример экс-президента России Ельцина, который перенес аортокоронарное шунтирование и продолжал пить водку и танцевать перед почетным караулом. После операции Борис Николаевич прожил еще 10 лет, а вот многих его последователей уже нет в живых. Почему же?
Кровообращение в сердце хирурги восстанавливают либо ангиопластикой, либо аортокоронарным шунтированием.
Ангиопластика — это раздавливание склеротической бляшки по стенке сосуда и установка в него пружинки-стента. После этой операции кровоток на какое-то время восстанавливается и болей нет. Но если пациент не изменил образ жизни и питания, «налипание» жиров в просвете сосудов продолжается, а тромбообразование стимулируется инородным телом. И хотя больные пьют разжижители крови, вскоре возникает другой болевой приступ и требуется вставить стент в другой сосуд. Или возникший тромб после физической нагрузки отрывается и, перекрыв крупную артерию, вызывает внезапную смерть.
Аортокоронарное шунтирование — это создание из вены обходного сосуда в обход закупоренной зоны. Если организм не захочет по нему качать кровь или он забьется сгустками, тогда снова надо оперировать. Кроме того, вена не имеет такой упругой стенки, как артерия, и плохо сокращается, быстро теряет тонус. Вдобавок длительное малокровие во время операции наносит вред мозгу: такие больные потом неадекватны в своем поведении, не чувствуют так болей, как раньше, и не оценивают свое здоровье критично, начинают бравировать, совершая безрассудные поступки.
Бравада и жизнь
НА САМОМ деле операции по восстановлению сердечного кровотока не продлевают жизнь, а примерно на 5 лет улучшают ее качество: болей нет, кровь течет по сосудам свободно. Пациенту постоянно надо пить массу лекарств, препятствующих тромбозу. Но рано или поздно шунт снова забивается — и наступает кризис. Это происходит быстрее, если пораженных сосудов несколько.
Существует ли другой сценарий предотвращения сердечной недостаточности? Существует. Понятно, что лучше иметь целое сердце, чем оперированное.
Малейшая боль — признак недостатка питания сердечной мышцы, сигнал о нарушении кровотока. Значит, нужно немедленно пересмотреть весь свой жизненный уклад. Для начала — заняться физкультурой. Самое простое — ходьба на расстояние не менее 3 км в день. Те, кто перенес инфаркт, кого посетила хоть на миг сердечная боль, должны практически забыть о машине и использовать любую возможность для пеших прогулок во время рабочего дня и после него, а особенно в выходные дни и на отдыхе.
Другое важное составляющее сердечного здоровья — правильное питание. Как говорят йоги, любую болезнь можно вылечить диетой. Чревоугодие в семье — это подмена нормальных сердечных взаимоотношений на задабривание партнера едой. Думая, что путь к сердцу мужчины лежит через желудок, женщина фактически роет ему преждевременную могилу, а себе готовит вдовство. Чтобы кровь не закислялась и сосуды не страдали, человек должен питаться в соответствии с конституцией, употреблять биологически активные добавки с кальцием, кремнием, лецитином, витаминами С, Е, рыбий жир.
Читателю на заметку
ПРЕДВЕСТНИКИ предстоящего сердечного спазма и возможной внезапной смерти:
Кратковременные случаи резкой слабости, головокружения и потливости.
Скачки артериального давления после стресса, во время которых человек бледнеет.
Побледнение после физической нагрузки, наутро после злоупотребления алкоголем, во время конфликтов, соревнований.
Понижение, а не повышение давления после физической нагрузки.
Кстати
Внезапная смерть человека в вашем окружении — тревожный сигнал и для вас, повод обратить внимание на собственное здоровье. Состояние сосудов объективно показывает коронарокардиография: часто при этом исследовании обнаруживают сосуды, перекрытые бляшками наполовину и более!
Источник: aif.ru