Кардиогенный шок – это опасное состояние, тяжело поддающееся медикаментозному лечению, часто ведущее к смерти пациента. Зная алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке, можно спасти жизнь пациенту, поддержав жизненно важные функции организма до приезда скорой помощи. Как распознать первые признаки тяжелого состояния и что делать в экстренной ситуации, рассмотрим в статье.
Что такое кардиогенный шок
Кардиогенный шок развивается в основном на фоне мелкоочагового или обширного инфаркта миокарда. Вследствие этого резко нарушается кровообращение по всему организму. При развитии этого состояния спасти жизнь пациента удается лишь в 10% случаев, несмотря на своевременную помощь и реанимационные мероприятия.
Возникает опасное состояние из-за резкого нарушения сократительной функции миокарда. Спровоцировать это может инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, аортальный стеноз, повреждение межжелудочковой перегородки и другие заболевания. Кардиогенный шок влечет за собой критическое снижение артериального давления. Вместе с этим происходит активация симпатической нервной системы, что провоцирует возбуждение сердечной деятельности.
Резкое снижение сердечного выброса сопровождается уменьшением количества крови в артериях, это влечет за собой задержку жидкости в организме, нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, развивается отек легких. В свою очередь, скопление недоокисленных продуктов метаболизма вызывает метаболический ацидоз.
Как распознать опасное состояние
Чем раньше оказана помощь при кардиогенном шоке, тем больше шансов сохранить жизнь пациента. Клиника всегда зависит от состояния, вызвавшего шок. При инфаркте миокарда человек испытывает сильную боль в грудной клетке, появляется чувство страха, паника. При сбоях сердечного ритма больной отмечает болевой синдром за грудиной, возникает замирание сердца или, наоборот, учащение сердечного ритма. Если причиной кардиогенного шока становится тромбоэмболия легочной артерии, человек задыхается, появляется слабость, иногда кашель с кровью.
Дальнейшее развитие шока сопровождается такими признаками:
- появлением холодного липкого пота;
- посинением губ, носа, кончиков пальцев;
- бледностью кожных покровов;
- беспокойством больного или его заторможенностью;
- набуханием шейных вен;
- снижением температуры конечностей;
- чувством паники и страха.
При легочной тромбоэмболии кожа на голове, в области груди и шеи становится землистого или мраморного оттенка.
Доврачебная неотложная помощь
При обнаружении признаков кардиогенного шока необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, оказать человеку неотложную помощь. Для этого следует выполнить такие действия:
- Больного уложить на любую поверхность, тело должно находиться в горизонтальном положении, ноги слегка приподняты. Такая позиция обеспечивает лучший приток крови к головному мозгу.
- Во время оказания экстренной помощи важно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату. Для этого нужно открыть форточку или входную дверь. Нельзя допускать столпотворения возле пострадавшего.
- Шею и грудь человека нужно освободить от одежды. Если есть тесный воротник, галстук, шарф или другие предметы, их нужно снять.
- На начальном этапе нужно измерить артериальное давление пациента. При кардиогенном шоке оно всегда понижено. Чтобы нормализовать показатели, нужно дать больному препарат, в состав которого входит допамин, метазон или гидрокартизон.
- Если человек в сознании, допускается прием анальгезирующих лекарств.
После этого следует дождаться карету скорой помощи, после приезда врачей сообщить им, при каких обстоятельствах развился шок.
Реанимационные мероприятия
При потере сознания и остановке дыхания необходимо выполнить срочные реанимационные мероприятия. Искусственное дыхание выполняется рот в рот. Для этого голову человека нужно запрокинуть назад, подложив под шею валик из полотенца или любой другой ткани. Человек, выполняющий реанимацию, должен вдохнуть воздух, закрыть нос пострадавшего пальцами, выдохнуть воздух через рот пострадавшего. За одну минуту необходимо выполнить до 12 вдохов.
Во время оказания доврачебной помощи необходимо следить за пульсом больного. Если человек теряет сознание и сердечные удары не прослушиваются, нужно выполнить непрямой массаж сердца. Для его выполнения пациента кладут на спину, поверхность должна быть твердой. Человек, выполняющий массаж, должен расположиться сбоку от больного. Основания ладоней должны надавливать на область грудной клетки посредине. Толчки выполняются прямыми руками, сгибать их не нужно. Частота нажатий – не менее 60 толчков в минуту. Если реанимируется пожилой человек, количество толчков в минуту составляет до 50, у детей – 120 нажатий.
Важно! При одновременном выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца следует чередовать 2 вдоха с 30 толчками.
Помощь больному в условиях стационара
Алгоритм действий врачей зависит от особенностей состояния больного. Первые медицинские мероприятия проводятся еще в машине скорой помощи. Здесь используют такие методы:
- использование оксигенотерапии – процедура помогает поддержать дыхание пациента, сохранить жизненно важные функции до приезда в больницу;
- применение наркотических анальгетиков. Это мероприятие помогает снизить сильный болевой синдром. Здесь используются такие лекарства, как Дроперидол, Промедол, Фентанил и другие;
- чтобы исключить риск образования тромбов в артериях, человеку вводят гепарин;
- нормализовать частоту сердечных сокращений помогают растворы Добутамина, Дофамина, Норадреналина;
- улучшить питание сердечной мышцы помогает введение инсулина с глюкозой;
- устранить тахиаритмию помогают Панангин, Гилуритмал, Лидокаин;
- раствор натрия гидрокарбоната вводится для налаживания метаболических процессов организма.
Дальнейшее лечение кардиогенного шока в условиях клиники подразумевает продолжение терапии, начатой в домашних условиях и в карете скорой помощи. При поступлении больного в больницу проводится немедленное комплексное обследование организма. Это помогает выявить противопоказания и риск развития побочных эффектов, которые могут спровоцировать осложнение ситуации.
Дальнейший стандарт оказания помощи зависит от заболевания, вызвавшего развитие шока:
- состояние, при котором возникает отек легких, требует назначения Нитроглицерина, использования спиртовых растворов, мочегонных препаратов;
- сильная боль снимается с помощью сильных наркотических анальгетиков, к которым относят Морфин, Промедол, Фентанил;
- лечение сильно пониженного артериального давления проводится с помощью раствора Допамина;
- для сохранения дыхания у пациента в бессознательном состоянии проводится интубация трахеи;
- предотвратить кислородное голодание головного мозга и других органов помогает оксигенотерапия.
Экстренное операционное лечение
Если состояние пациента при кардиогенном шоке не улучшается после использования медикаментозной терапии и реанимационных мероприятий, врачи применяют хирургическое вмешательство, помогающее спасти жизнь человеку. Проводится операция исключительно в условиях стационара с использованием необходимого медицинского оборудования.
Для борьбы с симптомами кардиогенного шока используют следующие методики:
- аортокоронарное шунтирование – заключается в создании дополнительного кровеносного русла, которое используется в качестве моста перед предстоящей трансплантацией миокарда;
- внутриаортальная баллонная контрпульсация – методика проводится с помощью введения специального баллона, который раздувается при сокращении сердечной мышцы. Проводится процедура для нормализации кровяного давления;
- чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика – подразумевает восстановление целостности кровеносных сосудов, что обеспечивает нормальную сократительную функцию сердца, поддержание жизненно важных процессов организма на должном уровне.
При отсутствии своевременных реанимационных мероприятий развиваются тяжелые последствия кардиогенного шока. К ним относят сердечную недостаточность, тромбоз вен головного мозга, трофические язвы желудка, кишечника и другие состояния.
же при своевременной и грамотной медицинской помощи в 90% случаев наступает летальный исход. Объясняется это тяжелым течением кардиогенного шока и его частыми осложнениями. Чтобы избежать этого состояния, необходимо направить усилия на его профилактику. В данном случае профилактические мероприятия должны быть направлены на первопричину, то есть на предотвращение патологий, вызывающих риск развития шока. Правильное лечение сердечно-сосудистых заболеваний и своевременное обращение за медицинской помощью поможет значительно снизить риск кардиогенного шока.
Источник: icvtormet.ru
Что такое кардиогенный шок
Кардиогенный шок развивается в основном на фоне мелкоочагового или обширного инфаркта миокарда. Вследствие этого резко нарушается кровообращение по всему организму. При развитии этого состояния спасти жизнь пациента удается лишь в 10% случаев, несмотря на своевременную помощь и реанимационные мероприятия.
Возникает опасное состояние из-за резкого нарушения сократительной функции миокарда. Спровоцировать это может инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, аортальный стеноз, повреждение межжелудочковой перегородки и другие заболевания. Кардиогенный шок влечет за собой критическое снижение артериального давления. Вместе с этим происходит активация симпатической нервной системы, что провоцирует возбуждение сердечной деятельности.
Резкое снижение сердечного выброса сопровождается уменьшением количества крови в артериях, это влечет за собой задержку жидкости в организме, нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, развивается отек легких. В свою очередь, скопление недоокисленных продуктов метаболизма вызывает метаболический ацидоз.
Как распознать опасное состояние
Чем раньше оказана помощь при кардиогенном шоке, тем больше шансов сохранить жизнь пациента. Клиника всегда зависит от состояния, вызвавшего шок. При инфаркте миокарда человек испытывает сильную боль в грудной клетке, появляется чувство страха, паника. При сбоях сердечного ритма больной отмечает болевой синдром за грудиной, возникает замирание сердца или, наоборот, учащение сердечного ритма. Если причиной кардиогенного шока становится тромбоэмболия легочной артерии, человек задыхается, появляется слабость, иногда кашель с кровью.
Дальнейшее развитие шока сопровождается такими признаками:
- появлением холодного липкого пота;
- посинением губ, носа, кончиков пальцев;
- бледностью кожных покровов;
- беспокойством больного или его заторможенностью;
- набуханием шейных вен;
- снижением температуры конечностей;
- чувством паники и страха.
При легочной тромбоэмболии кожа на голове, в области груди и шеи становится землистого или мраморного оттенка.
Доврачебная неотложная помощь
При обнаружении признаков кардиогенного шока необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, оказать человеку неотложную помощь. Для этого следует выполнить такие действия:
- Больного уложить на любую поверхность, тело должно находиться в горизонтальном положении, ноги слегка приподняты. Такая позиция обеспечивает лучший приток крови к головному мозгу.
- Во время оказания экстренной помощи важно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату. Для этого нужно открыть форточку или входную дверь. Нельзя допускать столпотворения возле пострадавшего.
- Шею и грудь человека нужно освободить от одежды. Если есть тесный воротник, галстук, шарф или другие предметы, их нужно снять.
- На начальном этапе нужно измерить артериальное давление пациента. При кардиогенном шоке оно всегда понижено. Чтобы нормализовать показатели, нужно дать больному препарат, в состав которого входит допамин, метазон или гидрокартизон.
- Если человек в сознании, допускается прием анальгезирующих лекарств.
После этого следует дождаться карету скорой помощи, после приезда врачей сообщить им, при каких обстоятельствах развился шок.
Реанимационные мероприятия
При потере сознания и остановке дыхания необходимо выполнить срочные реанимационные мероприятия. Искусственное дыхание выполняется рот в рот. Для этого голову человека нужно запрокинуть назад, подложив под шею валик из полотенца или любой другой ткани. Человек, выполняющий реанимацию, должен вдохнуть воздух, закрыть нос пострадавшего пальцами, выдохнуть воздух через рот пострадавшего. За одну минуту необходимо выполнить до 12 вдохов.
Во время оказания доврачебной помощи необходимо следить за пульсом больного. Если человек теряет сознание и сердечные удары не прослушиваются, нужно выполнить непрямой массаж сердца. Для его выполнения пациента кладут на спину, поверхность должна быть твердой. Человек, выполняющий массаж, должен расположиться сбоку от больного. Основания ладоней должны надавливать на область грудной клетки посредине. Толчки выполняются прямыми руками, сгибать их не нужно. Частота нажатий – не менее 60 толчков в минуту. Если реанимируется пожилой человек, количество толчков в минуту составляет до 50, у детей – 120 нажатий.
Важно! При одновременном выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца следует чередовать 2 вдоха с 30 толчками.
Помощь больному в условиях стационара
Алгоритм действий врачей зависит от особенностей состояния больного. Первые медицинские мероприятия проводятся еще в машине скорой помощи. Здесь используют такие методы:
- использование оксигенотерапии – процедура помогает поддержать дыхание пациента, сохранить жизненно важные функции до приезда в больницу;
- применение наркотических анальгетиков. Это мероприятие помогает снизить сильный болевой синдром. Здесь используются такие лекарства, как Дроперидол, Промедол, Фентанил и другие;
- чтобы исключить риск образования тромбов в артериях, человеку вводят гепарин;
- нормализовать частоту сердечных сокращений помогают растворы Добутамина, Дофамина, Норадреналина;
- улучшить питание сердечной мышцы помогает введение инсулина с глюкозой;
- устранить тахиаритмию помогают Панангин, Гилуритмал, Лидокаин;
- раствор натрия гидрокарбоната вводится для налаживания метаболических процессов организма.
Дальнейшее лечение кардиогенного шока в условиях клиники подразумевает продолжение терапии, начатой в домашних условиях и в карете скорой помощи. При поступлении больного в больницу проводится немедленное комплексное обследование организма. Это помогает выявить противопоказания и риск развития побочных эффектов, которые могут спровоцировать осложнение ситуации.
Дальнейший стандарт оказания помощи зависит от заболевания, вызвавшего развитие шока:
- состояние, при котором возникает отек легких, требует назначения Нитроглицерина, использования спиртовых растворов, мочегонных препаратов;
- сильная боль снимается с помощью сильных наркотических анальгетиков, к которым относят Морфин, Промедол, Фентанил;
- лечение сильно пониженного артериального давления проводится с помощью раствора Допамина;
- для сохранения дыхания у пациента в бессознательном состоянии проводится интубация трахеи;
- предотвратить кислородное голодание головного мозга и других органов помогает оксигенотерапия.
Экстренное операционное лечение
Если состояние пациента при кардиогенном шоке не улучшается после использования медикаментозной терапии и реанимационных мероприятий, врачи применяют хирургическое вмешательство, помогающее спасти жизнь человеку. Проводится операция исключительно в условиях стационара с использованием необходимого медицинского оборудования.
Для борьбы с симптомами кардиогенного шока используют следующие методики:
- аортокоронарное шунтирование – заключается в создании дополнительного кровеносного русла, которое используется в качестве моста перед предстоящей трансплантацией миокарда;
- внутриаортальная баллонная контрпульсация – методика проводится с помощью введения специального баллона, который раздувается при сокращении сердечной мышцы. Проводится процедура для нормализации кровяного давления;
- чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика – подразумевает восстановление целостности кровеносных сосудов, что обеспечивает нормальную сократительную функцию сердца, поддержание жизненно важных процессов организма на должном уровне.
При отсутствии своевременных реанимационных мероприятий развиваются тяжелые последствия кардиогенного шока. К ним относят сердечную недостаточность, тромбоз вен головного мозга, трофические язвы желудка, кишечника и другие состояния. Даже при своевременной и грамотной медицинской помощи в 90% случаев наступает летальный исход. Объясняется это тяжелым течением кардиогенного шока и его частыми осложнениями. Чтобы избежать этого состояния, необходимо направить усилия на его профилактику. В данном случае профилактические мероприятия должны быть направлены на первопричину, то есть на предотвращение патологий, вызывающих риск развития шока. Правильное лечение сердечно-сосудистых заболеваний и своевременное обращение за медицинской помощью поможет значительно снизить риск кардиогенного шока.
Источник: icvtormet.ru
Что такое кардиогенный шок и как его распознать
Кардиогенный шок классифицируют как тяжелое состояние, характеризующееся нарушением функции левого желудочка, снижением систолического АД менее 90 мм рт. ст., нижнего АД — до 65 мм рт. ст.
Развитие левожелудочковой недостаточности может быть вызвано такими причинами, как:
- инфаркт миокарда;
- воспаление сердечной мышцы (миокардит);
- аритмия;
- тампонада желудочков сердца;
- эмболия легочной артерии;
- гипертонический криз.
Истинный шок возникает вследствие повреждения мышцы левого желудочка, вызывает нарушение кровообращения, появление реакции со стороны надпочечников. Спазм сосудов влияет на свертываемость крови, способствует развитию ДВС-синдрома.
Рефлекторный коллапс появляется при наличии болевого синдрома. Шоковое состояние осложняется падением тонуса сосудов, повышением проницаемости капилляров, снижением притока крови к периферическим тканям.
Аритмический шок сопровождается изменением сердечного ритма.
Причины появления коллапса:
- желудочковая тахикардия;
- синоатриальная блокада;
- слабость синусового узла.
Незначительное изменение миокарда левого желудочка приводит к развитию реактивного состояния. Снижается сократительная функция мышцы сердца, вызванная изменением циркуляции крови. После введения сосудистых препаратов у пациента повышается АД, нарастает отек легких.
На начальном этапе диагностическими критериями развития кардиогенного шока являются:
- САД — 90 мм рт. ст., среднее АД — 65 мм рт. ст.;
- застой крови в легких;
- потеря сознания;
- холодный липкий пот;
- обильное выделение мочи;
- увеличение молочной кислоты в плазме крови до 2 ммоль/л;
- снижение пульсового давления до 20 мм рт. ст.
Нередко острое состояние развивается у пациентов, имеющих:
- возраст старше 65 лет;
- высокий пульс;
- сахарный диабет 2 типа в анамнезе;
- инфаркт миокарда;
- острую сердечную недостаточность;
- ишемию сердечной мышцы.
Пациент жалуется на общую слабость, головную боль, головокружение, аритмию, нехватку воздуха. У больного наблюдают бледную кожу на лице, посинение ногтевых пластин, спавшиеся вены на шее, похолодание стоп и кистей. Нередко человек заторможен, сознание спутанное. При прослушивании определяют глухие тоны сердца, аритмию. Больной дышит поверхностно, часто развивается сердечная астма или отек легких.
Пациент жалуется на появление таких симптомов, как:
- удушье;
- сухой кашель;
- кровь в пенистой мокроте.
Диагностический алгоритм коллапса основывается на следующих показателях:
- Снижение систолического давления менее 90 мм рт. ст.
- Застой крови в легких.
- Нарушение сознания.
Для подтверждения угрожающего жизни состояния проводят запись ЭКГ, измеряют пульс и артериальное давление. Рост систолического показателя указывает на снижение сердечного выброса.
Острое состояние развивается в результате воздействия таких факторов, как:
- Нарушение систолической функции миокарда в результате появления воспалительных или дистрофических процессов.
- Перегрузка мышцы сердца вследствие гипертонического криза, тромбоэмболии легочной артерии.
- Нарушение кровоснабжения миокарда в результате повреждения перегородки между желудочком и предсердием или вследствие недостаточности клапанов (перегородочный инфаркт, омертвление сосочковой мышцы, эндокардит).
- Возрастание нагрузки на мышцу сердца в стадии декомпенсации у пациента с ХСН после стресса.
Первая помощь при кардиогенном шоке
Неотложная помощь при кардиогенном шоке заключается в лечении острой сердечной недостаточности.
На догоспитальном этапе больному оказывают следующую помощь:
- Вводят медикаменты, восстанавливающие ритм сердца.
- Назначают ингаляции кислорода (скорость подачи смеси- 6-8 л/мин).
- Дают таблетку Нитроглицерина под язык (0,5-1 мг.).
- Приподнимают верхнюю часть туловища, при отеке легких — опускают ноги.
- Вводят внутривенно Фуросемид 20 мг.
- При появлении боли назначают наркотические анальгетики (Морфин в/в 2-5 мг).
- В случае снижения АД вводят внутривенно Допамин 5-25 мкг/кг/мин или Норадреналин 0,5-10 мкг/кг/мин.
Терапия коллапса заключается в проведении следующих мероприятий:
- Тромболитическая терапия.
- Гемодинамическое лечение.
- Внутривенное введение лекарственных препаратов.
- Стимуляция сократимости мышцы сердца.
- Хирургическое лечение.
Первая помощь при кардиогенном шоке заключается в проведении следующих процедур:
- Больного укладывают на твердую поверхность, приподнимают ноги.
- Устанавливают катетер в центральный сосуд (вену).
- Снимают ЭКГ.
- Вводят внутривенно раствор натрия хлорида 0,9 % 400 мл.
- При сильной боли пациенту назначают 2 мл 0,005% раствора Фентанил.
- Назначают препараты, восстанавливающие кровообращение и предупреждающие образование тромбов. Гепарин в дозе 15000 ЕД вводят внутривенно с 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Пациент принимает 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.
- Алгоритм действий врача в случае развития ОДН предполагает введение препаратов, стабилизирующих дыхание.
В случае нарушения ритма сердца проводят следующие мероприятия:
- Снимают ЭКГ.
- При нестабильной термодинамике назначают электроимпульсную терапию. Энергия разряда составляет 50-100 Дж.
- Приступ купируют с помощью препаратов АТФ, Аденозин, Верапамил, Новокаинамид.
- Контролируют центральное венозное давление (проба Голдбергера).
При остром состоянии показаны инотропные медикаменты, например Добутамин.
При возникновении левожелудочковой недостаточности проводят следующее лечение:
- назначают опиоидные средства;
- уменьшают нагрузку на мышцу сердца с помощью нитратов и сосудорасширяющих препаратов;
- снижают давление в легочной артерии;
- стимулируют работу мышцы сердца.
Пациенту рекомендуют оперативное лечение, учитывая клинические симптомы болезни.
Источник: nepropal.ru
Понятие о кардиогенном шоке
Неотложная помощь при кардиогенном шоке необходима в первые минуты его развития. Следует помнить, что это осложнение не пройдёт самостоятельно. И при отсутствии срочного лечения приведёт к гибели. Кардиогенный шок – это синдром, при котором происходит снижение сердечного выброса. Несмотря на компенсаторное повышение сопротивления сосудов, организм не справляется с этим осложнением без помощи врачей.
К основным его проявлениям относится снижение артериального и пульсового давления, диуреза, потеря сознания. Если помощь вовремя не оказана, смерть от кардиогенного шока наступает в течение нескольких часов после развития заболевания. Данное состояние не возникает самостоятельно. Ему всегда предшествуют острые патологии сердечно-сосудистой системы.
Какие причины приводят к кардиогенному шоку?
К причинам сердечного шока относятся различные кардиологические и сосудистые заболевания. Наиболее распространённым этиологическим фактором является инфаркт миокарда. При этом кардиогенный шок развивается только при массивном некрозе тканей и отсутствии скорой помощи. Также к частым причинам его возникновения относят жизнеугрожающие аритмии. Они могут беспокоить человека в течение многих лет. Но при их обострении и декомпенсации это состояния осложняются шоком.
В некоторых случаях фактором развития острой недостаточности сердца считается нарушение сосудистого тонуса. Это случается при массивных кровотечениях, болевом синдроме, ОПН. Необходимо помнить, что кардиогенный шок – это не самостоятельное заболевание, а осложнение основной патологии. Поэтому докторам необходимо сделать всё, чтобы предотвратить его развитие.
Кардиогенный шок: классификация заболевания
В зависимости от причины и патогенеза выделяют несколько форм кардиогенного шока. Каждая из них имеет собственный механизм развития. Тем не менее все варианты приводят к одним и тем же симптомам. Независимо от причины его появления, неотложная помощь при кардиогенном шоке необходима в любом случае. Так как данное состояние всегда одинаково опасно. Выделяют следующие виды этого осложнения:
- Истинный кардиогенный шок. Он развивается при повреждении ткани сердца. В большинстве случаев эта форма обусловлена трансмуральным некрозом миокарда.
- Аритмический шок. К его причинам относят мерцание и трепетание желудочков, экстрасистолию, тяжёлую брадикардию. Помимо аритмий, к шоку может привести нарушение проводимости сердца.
- Рефлекторный кардиогенный шок. При этом варианте нарушение функций сердца не предшествует осложнению. Обычно оно развивается при массивной кровопотере, почечной недостаточности.
- Ареактивный шок. Является самым опасным вариантом. Он выделен в отдельную группу, так как практически всегда приводит к смертельному исходу и не поддаётся лечению.
Истинный кардиогенный шок: механизм развития
Истинный сердечный шок встречается чаще всего. Он возникает, если поражена большая часть миокарда (от 50% и более). В этом случае некроз распространяется не только по всей толще мышцы, но и занимает большую площадь. Помимо инфаркта, к истинному шоку могут привести и другие болезни. Среди них: септический эндокардит, выраженные пороки сердца, декомпенсированные миодистрофии и т. д. Также к тяжёлым кардиологическим нарушениям приводит острый гипертиреоз, некоторые генетические патологии.
В результате некроза тканей сердца сократительная способность значительно снижается. Поэтому орган не может работать в полную силу и обеспечивать кровью сосуды. Минутный объём тоже снижается. При этом происходит повышение сопротивляемости сосудов. Несмотря на это, сердце всё равно не справляется со своей работой. Результатом является нарушенное кровоснабжение всех органов и тканей.
Патогенез аритмического кардиогенного шока
В основе этой формы заболевания лежат нарушения проводимости и ритма сердца. Они могут возникнуть как спонтанно (в результате инфаркта миокарда), так и развиваться постепенно. Чаще всего аритмии беспокоят пациента в течение многих лет. Это же касается и нарушений проводимости. Тем не менее жизнеугрожающие состояния развиваются в течение короткого периода. Речь идет о часах и даже минутах. Чаще всего к кардиогенному шоку приводят нарушения ритма желудочкового характера. Среди них: тахикардия, переходящая в фибрилляцию, и трепетание. Помимо этого, к этим процессам могут привести частые групповые экстрасистолы.
Ещё одним состоянием, способным привести к шоку, является синусовая брадикардия. Снижение ЧСС обычно характерно нарушениями проводимости. Реже к кардиогенному шоку приводит мерцание и трепетание предсердий. В результате патологических сокращений и эктопических очагов в миокарде (экстрасистолы) сердце не может осуществлять свою функцию. Поэтому происходит снижение ударного и минутного объёма, падение пульсового давления, АД. При данном варианте врач скорой помощи первым делом должен купировать аритмию, проведя дефибрилляцию или искусственный массаж сердца.
Что представляет собой рефлекторный шок?
Данная форма шока развивает вследствие причин, изначально не связанных с поражением сердечной мышцы. Пусковым механизмом подобного осложнения может стать выраженный болевой синдром или кровотечение. При этом эти симптомы редко связаны с сердцем. Обычно такой шок диагностируют после аварии, острой почечной недостаточности.
Данный вариант имеет наиболее благоприятный прогноз. Неотложная помощь при кардиогенном шоке рефлекторного характера должна быть направлена на устранение его причины – болевого синдрома, а также на остановку кровотечения. Вследствие этих факторов регуляция сосудистого тонуса нарушается. Из-за этого кровь застаивается в венах и артериях, а в интерстициальное пространство пропотевает жидкость, образуя отёк. Всё это приводит к снижению венозного притока к сердцу. Далее, механизм тот же, что и при других формах.
Причины и патогенез ареактивного шока
Ареактивный кардиогенный шок возникает, если поражён весь миокард. Это происходит при повторных инфарктах. Также причиной может стать тампонада сердца. При этом в перикарде появляется жидкость, которая сдавливает орган, не давая ему сокращаться. В некоторых случаях тампонада способна привести к разрыву сердца. Данное состояние приводит к смерти. К сожалению, помочь больному в этом случае не удаётся. Механизм развития шока связан с полным прекращением работы сердца, в отличие от других форм, при которых минутный объём снижается. Смертность от данного осложнения приближена к 100%.
Симптомы кардиогенного шока
Клиническая картина одинакова, независимо от того, какая причина вызвала кардиогенный шок. Симптомы осложнения следующие: падение артериального и пульсового давления, тахикардия, олигурия (снижение диуреза). В зависимости от величины АД и клинических данных, выделяют 3 степени тяжести. При осмотре пациента можно выявить и другие признаки кардиогенного шока. К ним относится:
- Холодный и липкий пот.
- Страх смерти или отсутствие сознания.
- Цианоз – синюшность кожного покрова.
- Черты лица пациента могут быть заострены, мимика – страдальческая.
- Цвет кожи при тяжёлой степени приобретает серый оттенок.
Как диагностировать шок?
Диагностика кардиогенного шока обычно основывается на клинических данных и расспросе родственников больного. Так как действовать необходимо немедленно, врачи оценивают АД, состояние кожных покровов, реакцию зрачков, ЧСС и частоту дыхания. Если у пациента имеются признаки шока, сразу оказывается неотложная помощь.
При наличии свободного медицинского персонала выясняется анамнез заболевания. Врач спрашивает: страдал ли больной аритмией, стенокардией, возможно, перенёс инфаркт миокарда ранее? Если осложнение развилось дома или на улице, то диагностика шока врачами скорой помощи заканчивается на этом. При содержании больного в условиях реанимационного отделения, помимо этого, проводят измерение пульсового давления, сопротивления сосудов, диуреза. Также исследуется газовый состав крови.
Кардиогенный шок: неотложная помощь, алгоритм действий
Стоит помнить, что от того, как быстро и качественно оказана помощь, зависит жизнь больного. При признаках подобного осложнения врачи начинают принимать меры немедленно. Если вовремя сделать всё необходимое, можно победить кардиогенный шок. Неотложная помощь — алгоритм действий выглядит следующим образом:
- Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Помимо этого, надо обеспечить доступ воздуха (расстегнуть одежду, открыть окно).
- Подача кислорода. Она может осуществляться через специальную маску или носовой катетер.
- Обезболивание. При инфаркте миокарда и рефлекторном шоке для этого используют наркотические препараты. Чаще всего применяют медикамент «Морфин». Его разводят в физиологическом растворе и вводят в/в медленно.
- Восстановление ОЦК и притока крови. Для этого введение раствор «Реополиглюкин».
- При отсутствии эффекта необходимо повышать АД с помощью препарата «Атропин» 0,1%. Вводят в количестве 0,5-1 мл.
Помимо этого, необходимо устранить причину шока. При инфаркте миокарда проводят тромболитическую и антиагрегантную терапию (препараты «Альтеплаза», «Клопидогрель», «Аспирин»). Также для разжижения крови используют раствор «Гепарина». При желудочковых нарушениях ритма вводят медикамент «Лидокаин». В некоторых случаях необходима дефибрилляция.
Неотложная помощь в условиях стационара
Неотложная помощь при кардиогенном шоке продолжается в отделении реанимации. Там проводится интенсивная терапия, постоянный контроль показателей, выясняются причины осложнения. При инфаркте миокарда проводят оперативное лечение – шунтирование артерий, установление стента. Также хирургическая помощь необходима при некоторых вариантах аритмии и нарушений проводимости. При этом устанавливают искусственный кардиостимулятор, осуществляющий сократительную функцию сердца.
Источник: FB.ru
