Некроз желудка

Форма острого гастрита

Острый гастрит — воспаление желудка, в большинстве случаев оно ограничивается только слизистой оболочкой. Согласно статистике, каждый второй человек хотя бы раз в жизни испытывал симптомы острого гастрита. Боль и спазмы в животе, тошнота, рвота с примесью желчи, понос, урчание в животе — все это указывает на острый гастрит.

1. Причины развития острого гастрита
2. Внутренние причины:
3. Виды острого гастрита
4. Симптомы
5. Лечение
6. Диета
7. Медикаментозное лечение

Причины развития острого гастрита

Заболевание является полиэтиологичным, причинами воспаления стенок желудка могут быть как внешние факторы, так и внутренние. В результате воздействия физических, химических или инфекционных агентов происходит повреждение эпителия и железистого аппарата желудка.

К внешним причинам появления гастрита относятся следующие:

• Погрешности в диете, употребление большого количества грубой, горячей и острой пищи, раздражающих желудок приправ (горчицы, уксуса), переедание.
• Прием лекарственных препаратов, негативно влияющих на стенки желудка. Обычно в аннотации к таким медикаментам указывается о возможном развитии гастрита. Самыми частыми «виновниками» заболевания являются НПВС, особенно аспирин, индометацин. Также навредить могут гормоны, антибиотики, особенно тетрациклины, сульфаниламидные средства, бромиды, препараты железа и калия.
• Избыточный прием крепкого алкоголя (рома, коньяка, водки). Небольшие дозы этих напитков стимулируют желудочную секрецию, а употребление массивных доз алкоголя угнетает работу желудка, способствует развитию гастрита и язвенной болезни. Под влиянием крепких напитков происходит отторжение эпителия, замедляются процессы регенерации, нарушаются процессы микроциркуляции.
• Испорченные продукты питания, содержащие патогенные микроорганизмы — сальмонеллы, стафилококки, шигеллы.
• В последнее время говорят о влиянии иерсиний и клебсиелл на развитие гастрита желудка.
• Случайное или преднамеренное попадание в желудок крепких растворов кислот, щелочей или их солей. Эти вещества вызывают химический ожог стенок желудка, в тяжелых случаях происходит некроз и прободение стенок органа.
• Употребление продуктов, являющихся аллергенами для данного человека, в этом случае развивается аллергическая форма гастрита.

Внутренние причины:

• Любая инфекция, обитающая в организме, может привести к атаке острого гастрита. Вирусный гепатит, дифтерия, скарлатина, пневмония, грипп — вот перечень заболеваний, которые могут осложняться развитием гастрита.
• Тяжелое нарушение функции почек и печени;
• Существование в желудке пациента бактерии Helicobacterpylori, которая выделяет различные токсины, повреждающие слизистую оболочку желудка;
• Обменные нарушения;
• Распад опухоли желудка.

Виды острого гастрита

Банальный (катаральный) гастрит. Он возникает как результат употребления неподходящей пищи, переедания, приема больших доз алкоголя, попадания инфекции. Появляется раздражение стенок желудка, переходящее в воспаление. Слизистая оболочка желудка инфильтрирована лейкоцитами, имеются участки гиперемии. При токсикоинфекции процесс нередко переходит в нижние отделы, тогда развивается гастроэнтероколит.

Корррозивный гастрит — эта тяжелая патология связана с приемом ядовитых веществ, крепких кислот и щелочей, спирта высокой концентрации. Токсические вещества вызывают некротические процессы, которые затрагивают не только поверхностную оболочку желудка, но и более глубокие слои. В тяжелых случаях появляется некроз всей стенки органа, что заканчивается его перфорацией.

Фибринозный гастрит характеризуется воспалением дифтеритического характера, когда стенки желудка покрыты фибринозными пленками, а под ними находятся участки некроза. Это довольно редкое поражение тканей и встречается оно при таких заболеваниях, как сепсис, скарлатина.

Флегмонозный гастрит — не менее опасное повреждение тканей, когда в воспаление вовлекаются вся толща желудка: слизистая оболочка, мышечная ткань, серозная оболочка. Развивается гнойное воспаление, которое может закончиться перитонитом и перигастритом. Вызывается гноеродными микроорганизмами, а провоцирующим фактором является травма слизистой острыми или колющими предметами, распад опухоли, язвенный процесс.

Симптомы

Простой (катаральный) гастрит характеризуется следующими симптомами:

• тяжестью и болью в эпигастральной области;
• тошнотой и рвотой;
• диспепсией, диареей;
• слабостью, головокружением;
• повышением температуры.

Рвотные массы сначала содержат остатки пищи, а затем состоят из слизи и желчи, иногда содержат прожилки крови. Язык пациента обложен серым налетом, ощущается плохой запах изо рта, пальпация области желудка болезненна. При отравлении недоброкачественной пищей или присоединении инфекции появляются симптомы токсического поражения почек: уменьшение суточного диуреза, появление белка в моче. Острый период начинается спустя 2–3 часа после воздействия повреждающего фактора и продолжается на протяжении 3–4 дней.

Аллергический гастрит развивается через несколько часов после употребления в пищу аллергена (клубники, крабового мяса, цитрусовых, шоколада). Помимо болей в эпигастрии и симптомов диспепсии, у пациента на коже появляется уртикарная сыпь, головокружение, головная боль, может развиться бронхоспазм, отек Квинке и другие признаки аллергии. Важная роль в диагностике этой формы гастрита отводится тщательно собранному анамнезу, обычно у таких больных имеются другие виды аллергических заболеваний.

Если причиной воспаления желудка явилось отравление недоброкачественной пищей, развивается многократная рвота и понос, которые могут привести к обезвоживанию организма. Боли в животе имеют разлитой характер. Сильно выражены признаки интоксикации, температура тела может подниматься до высоких цифр.

Коррозивный гастрит развивается обычно сразу же после попадания ядовитого вещества внутрь, боль в животе носит жгучий характер, часто бывает нестерпимой. Рвотные массы содержат кровь и слизь, иногда — фрагменты тканей желудка. На губах и во рту имеются признаки химического ожога: участки некроза, изъязвления, серый или белый налет, струпья. Если повреждена гортань, появляется охриплость голоса. Возможно изменение психического состояния пациента, появление возбуждения или апатии. Коррозивный гастрит осложняется прободением желудка, развитием кровотечения, удушья, болевого шока.

Флегмонозный гастрит развивается бурно. Состояние пациента тяжелое, симптомы быстро нарастают. Температура повышается до 40 градусов, появляются резкие боли в животе, рвота с примесью гноя. Живот сильно вздут, пальпация его затруднена ввиду сильной болезненности, язык пациента сухой, лицо осунувшееся.

Лечение

Острый катаральный гастрит лечат с помощью промывания желудка 2% раствором соды или минеральной водой. В легких случаях бывает достаточно напоить пациента большим количеством жидкости (слабым раствором марганцовки или соды) и вызывать у него рвоту. Более тяжелое поражение желудка требует промывания через зонд. При интоксикации и сильном обезвоживании организма назначаются внутривенные вливания жидкостей: изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы. Если причиной стало отравление алкоголем или некачественными продуктами, необходимы очистительные клизмы.

Диета

В течение 1–3 дней после атаки гастрита пациенту рекомендуется голод. Разрешается употреблять крепкий теплый чай, настой шиповника, подогретую минеральную воду без газов. Если беспокоит тошнота, больному показан чай с лимоном. Затем постепенно в рацион вводят нежирный бульон, слизистые отвары, кефир, желе и кисели.

На 2–3 день можно употреблять протертые каши (геркулесовую, рисовую, манную), подсушенный белый хлеб, мясное суфле, отварную курицу.

При положительной динамике через неделю пациента переводят на стол №1. Спустя 2–3 недели разрешается переход на обычное питание.

Медикаментозное лечение

Для быстрого снятия симптомов интоксикации применяются адсорбирующие вещества (Смекту, уголь активированный, Полисорб, Маалокс). При инфекционном генезе острого гастрита обязательно назначаются антибиотики.

Для защиты слизистой оболочки желудка применяются гастропротекторы (Де-Нол), антисекреторные препараты (блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонного насоса). При аллергической форме назначаются адсорбенты и антигистаминные препараты.

Лечение коррозивного и флегмонозного гастрита проводится только в стационаре. В тяжелых случаях пациенту показана операция – гастротомия с дренированием гнойного очага или удаление желудка.

К лечению острого гастрита следует подойти ответственно, не следует нарушать диету при улучшении самочувствия и отказываться от назначенных препаратов. Ведь не до конца вылеченный острый гастрит может перейти в хроническую форму, в хронический гастрит.

Резкие боли в области желудка

3. Спазмы в животе, для которых характерны поносы без крови и последующие облегчения, говорят о синдроме раздраженного кишечника, а кровянистые поносы – о болезни Крона либо же о язвенном колите.

4. При острых приступах слева в боку живота можно заподозрить разрыв селезенки, инфаркт и почечную колику.

5. Самой распространенной причиной острой боли в животе является наличие острой кишечной инфекции. Она вызывает повышение температуры, рвоту, ее постоянный спутник – острая диарея. Нередко неприятные уколы ощущаются в области всего живота.

6. Сегодня очень часто у людей встречается хронический панкреатит, который способен принять острую форму, чаще всего после переедания или большой дозы спиртного. Спазм локализуется в верхней области живота. Также может появляться боль, отдающая в спину.

7. О тромбозе брыжеечных сосудов скажут боли в районе пупка, обычно непостоянные, длительностью 3-4 минуты, сильное вздутие живота. Это невероятно опасно для человека, его кишечник остается без кровоснабжения. При таких признаках нужна экстренная помощь.

Приступы у детей и взрослых

У женщин специфические спазмы связаны с месячными и порой не требуют терапии, но если приступы становятся все сильнее, это повод обратиться за лечением, в особенности, когда они сопровождаются сильной слабостью, тошнотой, повышением температуры, выделениями с неприятным запахом.

Ощущение острого недомогания может свидетельствовать:

• о воспалении придатков или слизистой матки;
• о разрыве яичника, перекручивании кисты;
• о внематочной беременности.

Резкие боли при беременности допустимы, но иногда являются сигналами серьезных проблем, требующих срочного вмешательства специалистов: разрыва матки, отслойки плаценты. Подобные случаи нельзя игнорировать, а самолечение способно только ухудшить ситуацию.

У мужчин остро возникающие боли в животе могут свидетельствовать об урологических болезнях или патологиях костно-мышечного аппарата. При простатите и везикулите боли чувствуются в нижней части живота, а бывает и в правом боку, иногда ощущается даже сильнее, чем в промежности.

Характерной особенностью для детей является возможное развитие так называемых абдоминальных мигреней или спазмов сосудов кишечника. Специалисты выявляют такие заболевания примерно в 5 % от всех детских жалоб на резкие боли в области желудка. Мигрени сопровождаются тошнотой, рвотой, но они никак не связаны с инфекционными поражениями ребенка. Лечением в таком случае занимается не гастроэнтеролог, а невропатолог.

Необходимые действия

1. При внезапных резких спазмах, которые беспокоят в течение получаса и более, нужно сразу обратиться к врачу. Рекомендуется срочно лечь в постель, поскольку нужен покой. В домашних условиях лучшей первой помощью при болях будет положить на живот что-нибудь холодное, к примеру, пакет со льдом. Когда приступ сопровождают дополнительные симптомы (спутанность сознания, учащенный пульс), вызов кареты Скорой помощи обязателен.

2. Для точности диагноза лучше не использовать обезболивающие до приезда врачей. Не следует пить слабительные препараты, принимать еду и пищу. Многие считают, что сильным средством от боли является грелка или теплая вода, но это не всегда так: тепло часто провоцирует стремительное развитие болезни, поэтому дома необходимо избежать необдуманных действий.

3. Но что делать, если возникла острая боль достаточно внезапно и ее нужно успокоить до приезда врачей? Больному помимо предоставленного покоя необходимо дать обезболивающее средство вроде Нош-пы или Спазмалгона. В некоторых случаях лечение не понадобится, например, спазм сам проходит по истечении определенного времени при избыточном газообразовании.

4. Если у человека острая кишечная инфекция, сопровождающаяся тошнотой и диареей, то от самолечения лучше отказаться. Врачи обязательно назначат правильное лечение, пропишут нужные лекарства.

5. Для профилактики дисбактериоза могут быть использованы отдельные препараты, одобренные медиками. В ряде случаев помогает Аципол, который также назначают и при острых инфекциях.

6. Если острые приступы часто повторяются, это тоже повод проконсультироваться у профессионала для предотвращения дальнейшего развития болезни, которая, возможно, угрожает жизни.

7. Медики советуют вести правильный образ жизни, не переедать, ну а если уж желудок все-таки оказался переполненным, облегчить болевые ощущения помогут лекарства, улучшающие пищеварение.

Рекомендации по диете

Обычно медики назначают различные диеты. Они рекомендуют отказаться от всей вредной пищи, способной привести к поражениям системы пищеварения, и обогатить свой рацион витаминами и продуктами, которые восстанавливают общее здоровье.

Питание должно быть обязательно регулярным, есть надо часто, но небольшими порциями. Важно хорошо пережевывать пищу. От холодных и слишком горячих блюд придется отказаться, употреблять лучше пищу комфортной температуры.

Продукты, которые в большинстве случаев запрещены:

• алкоголь;
• жареная и жирная пища;
• свежая выпечка;
• острые приправы;
• консервы;
• грибы;
• мороженое;
• газированные напитки;
• некоторые фрукты и зелень (редька, щавель, редис).

Продукты, которые нормализуют работу ЖКТ:

• мясо, рыба и птица, обработанные паром;
• каши на воде;
• паровые овощи;
• протертые нежирные супы;
• молочные супы и каши;
• кисломолочные изделия;
• некислые фрукты и ягоды, лучше печеные;
• слабые ягодные отвары, некрепкий чай;
• растительное масло и сливочное;
• мед, зефир.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложнения

Когда дело касается тяжелого панкреатита, то речь идет прежде всего о некрозе ткани поджелудочной железы. Панкреонекроз возникает у 10-20% больных. В этих случаях формируются системные осложнения, обусловленные нарушениями функции ЖКТ и поджелудочной железы. Диагноз некроз поджелудочной железы, смертность которого составляет около 80%при инфицировании, имеет крайне неблагоприятный прогноз.

 

Что такое некроз поджелудочной железы

 

» alt=»» width=»499″ height=»365″ />Под некрозом понимают гибель тканей, которая была спровоцирована различного рода патологиями поджелудочной, в основе которых лежит воспаление железы. Собственные ферменты активируются преждевременно, разъедая тем самым сосудистые стенки и соединительную ткань.

 

Среди причин некроза злоупотребление алкоголем, жирной пищей, заболевания желчевыводящих путей и мочевого пузыря. Нередко за возникновение панкреонекроза ответственность ложится на лекарственные средства, прием которых или дозировка были ошибочными.

 

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы:

 

• Острые опоясывающие болевые ощущения в левом подреберье.
• Боль, отдающая в лопатку, плечо и спину.
• Тошнота и рвота.
• Вздутие живота и повышенное газообразование.
• Повышенная температура тела.
• Изменение цвета кожных покровов: от бледности до покраснения.
• Синюшные пятна на боках.
• Болезненная пальпация брюшной полости.

 

Можно ли вылечить некроз поджелудочной железы и его осложнения

 

Стерильный некроз и некроз с инфицированием существенно отличаются тяжестью течения (летальность составляет соответственно около 10% и 30%). Риск вторичного инфицирования при некрозе поджелудочной железы колеблется в пределах 40-70%.

 

Инфицирование может быть ранним или поздним. Большую роль играет время возникновения подозрений на некроз поджелудочной железы. Симптомы размещенной инфекции (лихорадка, лейкоцитоз), появление системных признаков или углубление их тяжести инфицирования поджелудочной железы подтверждаются при КТ. Наличие полостей в толще некротических тканей в целом считают признаком инфекции (симптом непостоянный). Подтвердить наличие инфицирования и идентифицировать микроорганизм (в основном это микрофлора пищеварительного тракта) можно только с помощью чрескожной пункции поджелудочной железы под контролем эхографии или КТ. В настоящее время различают инфицированный панкреонекроз в узком смысле этого слова — абсцессы поджелудочной железы, четко очерченные образования, которые появляются на поздней стадии заболевания, преимущественно имеют жидкостный характер, отмечаются лучшим прогнозом и лучше поддаются лечению. Обнаружение этого осложнения предусматривает интенсивное лечение, часто хирургическое, однако возможно также осуществление чрескожного дренирования.

 

Системные осложнения панкреонекроза

» alt=»» width=»650″ height=»325″ />

Тяжелый шок обусловлен в основном гиповолемией и уменьшением объема плазмы, секвестрацией жидкости в третье пространство. Несмотря на интенсивные реанимационные мероприятия, ответа на инфузию водно-электролитных растворов и заменителей плазмы, а также на вазоактивные препараты может не быть.
Дыхательная недостаточность: ранняя гипоксемия возникает как реакция на боль, из-за механических причин (выпот в плевральной или брюшной полостях), отек легких в результате поражения их структуры. Иногда возникает респираторный дистресс-синдром взрослых, что требует вспомогательной вентиляции с положительным давлением в конце выдоха.
Почечная недостаточность: от нее дифференцируют функциональную олигурию вследствие снижения объема наполнения кровеносного русла, которую время от времени усиливает внутрибрюшная гипертензия при асците. В этих случаях требуется гемодиализ.
Другие осложнения:

• цитостеатонекроз кожи или подкожной клетчатки с экхимозами на боках — синдром Грея-Тернера (Grey-Turner) или периумбиликально — синдром Кулена;
  • неврологические осложнения, преимущественно ранние (расстройства сознания и поведения);
  • отложения кристаллов в сетчатке (очень редко);
  • осложнения со стороны сердечно-сосудистой и костно-суставной систем (вследствие микротромбозов, эмболии, которые приводят к дистальной гангрене нижних конечностей и некрозу костного мозга).

При названных осложнениях проводят симптоматическую терапию, однако сначала определяют первопричину некроза и наличие инфекции.

Абдоминальные осложнения панкреонекроза

Поражение кишечника возникает преимущественно в поперечноободовой кишке в правом углу, где возникает ферментная инфильтрация ее брыжейки. Иногда это приводит к некрозу с перфорацией, а на поздних стадиях заболевания — к стенозу. Некротические изменения могут возникать также в двенадцатиперстной кишке и редко — в желудке. Дуоденальная дисфункция (причина рвоты), которая наблюдается довольно часто, вызывается воспалением и двенадцатиперстной компрессией значительно чаще, чем настоящим стенозом и псевдокистами (которые возникают позже).
Кровотечения возникают при аррозии стенок артерий в толще некротических тканей и отличаются особенно тяжелым течением.

 

Псевдокиста поджелудочной железы: что это такое

Псевдокисты поджелудочной железы, так называемые острые кости, представляют собой скопления панкреатической жидкости и ограничены фиброзной тканью или грануляциями. В большинстве случаев их формированию предшествует появление перипанкреатического выпота на ранних стадиях заболевания. Псевдокисты возникают в 5-15% случаев острого панкреатита, локализуются преимущественно в перипанкреатической зоне, иногда на значительном расстоянии от железы. Частые симптомы: боль, тошнота, рвота. Размер кист колеблется от 1 до 20 см. В зависимости от локализации они могут вызвать симптомы компрессии (дисфагия, желтуха, сегментарная портальная гипертензия и др.). Кровотечение в просвет кисты — редкое осложнение, однако может привести к летальному исходу.
При биохимическом исследовании выявляют повышение уровня амилазы или его повторный рост. Важную информацию получают при лучевых методах визуализации (эхография, компьютерная томография). При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии можно обнаружить коммуникации из вирсунгова протока (опасность инфицирования). Основными осложнениями являются инфицирование кисты (превращение ее в абсцесс), компрессия органов пищеварения, разрыв (интраперитонеальный, в полость органов пищеварительного тракта), кровотечение.
Спонтанная регрессия псевдокист наблюдается минимум в 50% случаев, возможно, и больше. Медикаментозная терапия на ранней стадии заболевания (соматостатин) способствует росту частоты обратного развития этих структур. Регрессия происходит в течение первых 10-12 недель, иногда несколько месяцев. Зато чрескожная пункция псевдокисты поджелудочной железы или ее хирургическое лечение предлагается в случаях возникновения осложнений.

Источник: bez-gastrita.ru

Врожденные патологии: что такое гастрошизис?

Гастрошизис — это порок развития, который характеризуется образованием дефекта в передней стенке живота в период внутриутробного развития. При этом содержимое брюшной полости становится выведенным во внешнюю среду. Выпадают обычно петли кишечника и реже желудок. Если несколько десятков лет назад выявление гастрошизиса у плода являлось абсолютным показанием для искусственного прерывания беременности, то в настоящее время с помощью высококвалифицированной помощи обеспечивается высокая степень выживаемости таких детей с последующим благоприятным прогнозом. Лечение проводится исключительно хирургическим путем. Гастрошизис развивается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

• 1Причины и симптомы
• 2Диагностика и лечение
• 3Реабилитационный период и прогноз

1Причины и симптомы

Причины развития такого порока в настоящее время до конца не определены. Известно, что это врожденная патология брюшной стенки, которая не имеет отношения к хромосомным аномалиям или же к воздействию каких-либо тератогенных факторов.

Гастрошизис плода — это порок развития, который возникает до 12 недели гестационного развития и проявляется в виде формирования щели в стенке живота. Предположительно такая аномалия возникает из-за выпячивания кишечника в амниотическую полость через латеральное вентральное отверстие. Оно образуется из-за неправильного формирования париентальной брюшины. А также в качестве причины появления этой патологии рассматривается недостаточность кровоснабжения правой пупочной вены. В результате такого состояния происходит инфаркт эмбриональных структур, отвечающих за нормальное формирование передней брюшной стенки.

Развитию этой патологии благоприятствует ряд факторов,к числу которых относятся:

• осложнение течения беременности;
• тяжелый токсикоз или гестоз;
• фетоплацентарная недостаточность;
• угроза прерывания на ранних сроках беременности;
• различные физические воздействия — радиация, высокая или низкая температура;
• длительный прием лекарственных препаратов на основе ибупрофена или ацетилсалициловой кислоты;
• употребление алкоголя или наркотических веществ;
• воздействие вредных компонентов продуктов бытовой или промышленной химии;
• курение;
• некоторые соматические заболевания матери (порок сердца, патологии почек, эндокринопатия, антифосфолипидный синдром, артериальная гипертензия, анемия);
• молодой возраст матери;
• инфекционные агенты и их токсины.

Отверстие в стенке брюшной полости находится с правой стороны и в диаметре достигает примерно 2-4 см. Петли кишечника, выпавшие из него, как правило, спаяны и не покрыты оболочкой. Кишечник же раздут и полностью забит меконием — первородным калом. При этом пупок не страдает, он сформирован нормально.

У новорожденных с гастрошизисом отмечается и гипотрофия, т.е. отставание в физическом развитии — малый вес и рост. Незаращение передней брюшной стенки часто сопровождается и другими дефектами кишечной трубки, такими как атрезия или укорочение длины кишечника, а также аномальное прикрепление брыжейки.

2Диагностика и лечение

Выявление патологии осуществляется при ультразвуковом исследовании плода уже в 1 триместре беременности. Петли кишечника находятся за брюшной полостью плода. Диагностировать порок можно и по анализу крови беременной. Если наблюдается увеличение содержания альфа-фетопротеина в крови, то это может быть косвенным признаком заболевания. Гастрошизис у ребенка с легкостью обнаруживается и после рождения.

После выявления патологии беременная женщина находится под тщательным наблюдением гинеколога. Роды должны проходить через кесарево сечение в учреждениях со специальным оборудованием, пригодным для неонатальной хирургии. Дата родов определяется в зависимости от степени повреждения кишечника и готовности плода к рождению. После того как ребенок будет извлечен из матки, органы, выпавшие наружу, покрываются специальной стерильной повязкой. Новорожденному устанавливается зонд для декомпрессии желудка. Он будет служить и мерой профилактики аспирации его содержимого. После ребенка помещают в кувез.

Операция проводится сразу после родов. Выпавшие петли кишечника вкладываются обратно в брюшную полость, которая потом зашивается. Еще одним вариантом лечения гастрошизиса является отсроченная операция. В брюшную стенку спереди прикрепляют стерильный пакет, в котором будут размещены петли кишечника. Затем он подвешивается над ребенком.Выпавшая часть кишки может самостоятельно опуститься в брюшную полость в течение 7-9 дней. После того как это произойдет, отверстие зашивается.

В рамках лечения после операции принимаются следующие меры:

• в кровеносное русло вводится питательная смесь, что обеспечивает парентеральное питание ребенку;
• проводится терапия антибактериальными препаратами;
• вводятся лекарственные средства, направленные на поддержание иммунной системы;
• проводится стимулирование перистальтики, декомпрессия желудка и кишечника.

3Реабилитационный период и прогноз

Обычно через неделю после операции кишечник ребенка функционирует самостоятельно, и появляется нормальный стул. Работа желудочно-кишечного тракта полностью восстанавливается в течение 2 недель после хирургического вмешательства. По истечении этого времени ребенка можно кормить обычным образом. Объемы пищи должны наращиваться постепенно.

Своевременно проведенная операция и отсутствие других сопутствующих патологий способствуют полному выздоровлению малыша. Выживаемость детей с таким диагнозом после проведения операции довольно высокая и достигает 90%. После окончания реабилитационного периода они полностью восстанавливаются и догоняют в развитии своих сверстников.

В случае запоздалого или неправильного лечения могут развиться такие осложнения, как тромбоз сосудов брыжейки, сепсис, воспаление петель кишечника, некроз кишечной трубки или спаечная непроходимость кишечника.

Причины панкреонекроза, симптомы и методы лечения этой патологии

Панкреонекроз — серьезная патология, требующая незамедлительного врачебного вмешательства. Показатель смертности среди пациентов очень высок. Прогноз зависит от множества факторов.

Общая информация

Панкреонекроз поджелудочной железы наблюдается у 5-8% людей. Он считается основной причиной 1% «острого живота».

Это не самостоятельная патология, а один из этапов развития некротического панкреатита. Он наблюдается примерно у 25% пациентов с симптомами острого панкреатита.

Гастроэнтерологи выделяют 3 формы этого заболевания:

1. Жировой.
2. Геморрагический панкреонекроз.
3. Смешанный некроз.

Жировая форма характеризуется медленным развитием. Прогноз после лечения относительно благоприятен. При геморрагическом панкреонекрозе наблюдается стремительное прогрессирование. Присутствует внутреннее кровотечение.

Чаще всего встречается смешанный некроз поджелудочной железы.

Основные провоцирующие факторы

Заболевание провоцируется:

• приемом некачественных спиртных напитков;
• часто употребляемой жирной пищей;
• осложнениями желчнокаменной болезни;
• травмами;
• ядовитыми веществами;
• нарушенной свертываемостью крови;
• повреждением протоковой панкреатической системы.

Симптомы патологии могут быть обнаружены в самом разном возрасте. Но чаще всего панкреонекроз диагностируется у людей после 50 лет. Это «мужская» болезнь, но ее признаки могут встречаться и у женщин.

Часто симптомы патологии возникают на фоне длительного применения:

• Метронидазола.
• Салицилатов.
• Изониазида.
• Тетрациклина.
• Амфетамина.
• Азатиоприна.
• Опиатов.

Кто входит в группу риска

Симптомы этой болезни возникают у:

• пациентов с желчекаменной болезнью;
• хронических алкоголиков;
• пациентов с печеночными болезнями;
• людей, имеющих проблемы с наркотическими препаратами;
• пациентов с пищеварительными патологиями.

Также симптоматика панкреонекроза встречается у людей с врожденными пороками развития пищеварительного тракта.

Как проявляется патология

Панкреонекроз поджелудочной железы имеет специфические симптомы. Эту патологию сложно спутать с другими заболеваниями. Гастроэнтерологи выделяют следующие признаки заболевания:

1. Болезненные ощущения.
2. Тошнота, рвота.
3. Дегидратация.
4. Вздутие живота.
5. Интоксикация.
6. Побледнение кожных покровов.
7. Появление внутреннего кровотечения.
8. Признаки раздражения брюшины.

Болезненные ощущения

При панкреонекрозе они появляются в животе слева. Иногда они отдают в грудину, плечо, пах или спину. Нередко пациент не может дать детальное описание дискомфорта и называет его опоясывающим.

Интенсивность зависит от того, насколько тяжело протекает заболевание. Если деструктивный процесс в поджелудочной железе развился очень сильно, то боль может стать невыносимой. Это объясняется тем, что нервные окончания в органе погибают.

Состояние больного становится немного легче тогда, когда он ложится набок и прижимает к животу нижние конечности.

Сохранение признаков интоксикации на фоне ослабления болевого синдрома считается плохим прогностическим симптомом.

Тошнит и рвет

Болезненным ощущениям часто сопутствует тошнота. Она почти всегда трансформируется во рвоту. От приема пищи этот симптом не зависит. Облегчения больной не испытывает.

Рвотные массы содержат только кровянистые сгустки и желчь. Это объясняется тем, что при панкреонекрозе были разрушены кровеносные сосуды.

Обезвоживание организма

На фоне сильной рвоты наступает обезвоживание. Кожа больного панкреонекрозом становится сухой. Это же касается и слизистых оболочек. На языке появляется специфический налет.

Наблюдается понижение диуреза. В наиболее тяжелых случаях развивается анурия. Для этого состояния характерно отсутствие мочевыделения.

Сухость во рту присутствует постоянно. Больной жалуется на сильную жажду, которую невозможно утолить.

Отравление организма

Интоксикация провоцируется токсинами бактерий, которые циркулируют в кровяном русле. Наблюдается повышение температуры тела. Показатели поднимаются до 39 градусов.

Этому состоянию сопутствует сильная слабость. Сердцебиение становится чаще, человеку кажется, что он вот-вот задохнется. Ему становится сложно дышать даже в спокойном состоянии.

Яды неблагоприятно сказываются на состоянии головного мозга. Развивается энцефалопатия. Для этого состояния характерна спутанность сознания. Человек с панкреонекрозом может быть заторможенным или чересчур возбужденным. Присутствует дезориентированность. Тяжелая токсемия способствует развитию комы.

Побледнение кожных покровов

Во время токсемии пораженный орган выбрасывает в кровь вазоактивные вещества. Это приводит к покраснению кожных покровов.

Когда развивается интоксикация, они становятся очень бледными. Их оттенок может быть:

• желтоватым;
• мраморным;
• землистым.

В ягодичной части, на спине и сбоку на животе образуются пятнышки синеватого или фиолетового оттенка. Этот симптом объясняется кровоизлиянием в мягкие ткани. Такое наблюдается не во всех случаях панкреонекроза.

Какие могут быть осложнения

Если панкреонекроз не лечить, появляются следующие осложнения:

• венозный тромбоз;
• желудочная язва;
• кишечниковая язва;
• кистообразование;
• дефицит ферментов;
• панкреотические нагноения;
• кровотечения ЖКТ;
• абсцесс брюшной полости;
• перитонит;
• возникновение свищей;
• инфекционно-токсический шок.

Также может развиться болевой шок. Абсцесс нередко затрагивает забрюшинную клетчатку.

Уточнение диагноза

Для выявления панкреонекроза и уточнения его формы, больному назначается прохождение:

1. Лапароскопии.
2. Ангиографии.
3. Пункции.
4. МРТ.
5. Ультразвукового исследования.
6. Гемораммы.

Также оценивается амилаза. Если она увеличена, панкреонекроз подтверждается.

Одним из самых информативных диагностических методов является лапароскопия. Она позволяет уточнить наличие косвенной симптоматики этой патологии.

При помощи ангиографии обнаруживается местное нарушение расстройства кровотока в пораженных участках больного органа. Сосудистые тени могут ослабнуть или совсем исчезнуть. О развитии панкреонекроза свидетельствует смещение желудочно-12-перстной и печеночной артерий.

Пункция позволяет уточнить, насколько обнаруженные микроорганизмы чувствительны к антибактериальным медикаментам.

Посредством МРТ обнаруживаются некротические зоны. Этот диагностический метод позволяет получить наиболее точную информацию. При необходимости, он проводится с контрастированием.

При помощи ультразвукового исследования визуализируется отечность. Также можно рассмотреть неравномерность пораженного органа.

Как можно помочь больному

Диагностировав панкреонекроз, врач обязуется госпитализировать пациента. После помещения его в стационар, специалист определяется с терапевтической тактикой. Больному может быть назначено консервативное лечение. Во многих случаях врач принимает решение относительно оперативного вмешательства.

Консервативная терапия предполагает:

• лечебное голодание;
• парентеральное вливание растворов с целью купирования дегидратации;
• очищение крови.

Вероятность летального исхода снижается на фоне применения соматостатина. Также этот гормон способствует уменьшению последствий нарушения работоспособности почек. При необходимости, пациенту назначается применение антибиотиков.

Купирование болезненных ощущений

Больному панкреонекрозом прописывается прием:

• Анальгина.
• Баралгина.
• Платифиллина.
• Но-шпы.

Если возникает необходимость, назначается внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси. Если боль очень сильна, разрешается прием наркотических препаратов. Чаще всего больному назначают применение Новокаина, Димедрола, Атропина, Промедола.

Морфин не используется, поскольку он вызывает спазмы сфинктера Одди.

Применение антибиотиков

С целью профилактики назначается применение антибактериальных лекарственных средств. Прописывается прием:

• Метронидазола.
• Фторхинолонов.
• Цефалоспоринов.

Главным показанием является асептический некроз.

Оперативное вмешательство

Во многих случаях панкреонекроза больному назначается хирургическое вмешательство. Его целью является реанимация оттока соков органа. Еще одной приоритетной задачей считается удаление некротических очагов и купирование внутрибрюшного кровотечения.

Если больной поступает в стационар с очень острым панкреонекрозом, то хирургическое вмешательство откладывается на 4-5 дней. Когда гемодинамика восстанавливается, а состояние больного стабилизируется, проводится операция.

Иногда некротический процесс продолжается и после хирургии. Если состояние здоровья больного ухудшается, назначается повторная операция.

Послеоперационный период

Нетрудоспособность прооперированного человека сохраняется на протяжении 3-6 мес. Реабилитация больного зависит от ухода и выполнения им всех врачебных требований.

Первые 48 ч. пациент находится в палате интенсивной терапии. Там осуществляется контроль показателей:

• АД.
• Мочи.
• Гематокрита.
• Сахара в крови.
• Электролитов.

Если состояние больного остается стабильным, его переводят в обычную палату. Первые 48 ч. после перевода ему назначается лечебное голодание. Потом врач рекомендует придерживаться щадящей диеты.

Каков прогноз

Панкреонекроз опасен тем, что в течение нескольких часов может развиться фульминантная форма недуга. Это приводит к тому, что деструктивный процесс становится бесконтрольным. Болезнь не подчиняется ни интенсивному лечению, ни хирургии.

Фульминантная форма обычно развивается у хронических алкоголиков. В результате наступает летальный исход.

Прогноз лечения динфекционной фазы патологии достаточно оптимистичен: своевременная терапия может спасти жизнь больного.

Напоследок

После выписки больной обязуется придерживаться назначенной врачом диеты. Ему предписывается навсегда отказаться от жирной тяжелой пищи и спиртных напитков. Также ему предстоит бросить курить. Препараты принимаются только под контролем специалиста.

Источник: holecistit.gastrit-i-yazva.ru

Несостоятельность швов анастомоза (НША). Наиболее грозное и опасное для жизни осложнение. Чаще всего оно развивается после гастрэктомии, проксимальных и субтотальных резекций желудка, производимых по поводу рака. При ЯБ это осложнение встречается у 0,5-2,4% больных (А.Г. Земляной и соавт., 1987; В.И. Чернышев и соавт., 1988).

НША особенно часто наблюдается после субтотальных и тотальных резекций при высоких язвах кардии желудка. После резекции желудка по Бильрот-I нередко возникает несостоятельность швов ГДА вследствие излишней мобилизации ДПК и нарушения ее кровообращения из-за натяжения тканей после формирования соустья, слишком частого наложения швов или прокола всех слоев стенок анастомозируемых органов (B.C. Маят и соавт., 1975; В.П. Петров и Ф.Г. Романенко, 1983).

В основе развития этого осложнения в каждом конкретном случае лежит совокупность причин, однако здесь также общим для всех причин следует признать нарушение литания желудочной стенки после перевязки основных артериальных стволов при проксимальных и дистальных его резекциях. Различают общие и местные причины НА после операций на желудке. Общие причины: пожилой и старческий возраст, раковая интоксикация, анемия, декомпенсированный стеноз привратника и связанные с ним гипопротеинемия, нарушение водно-солевого и других видов обмена, тяжелая форма сахарного диабета и др. Все эти причины обусловливают резкое замедление регенераторных свойств тканей (П.И. Червяк, 1975).

Местные причины в основном обусловлены дефектами хирургической техники. К этим причинам относятся черезмерная скелетизация и травма тканей культи ДПК или желудка при формировании ГДА, особенно при высокой резекции желудка по поводу язвы субкардиального отдела. При этом учитывается, что восходящая ветвь левой желудочной артерии дает ветви третьего порядка к передней поверхности пищевода, кардии и дну желудка. Ветви, идущие к пищеводу, — главный источник васкуляризации его нижнего отдела. В связи с этим при высокой мобилизации желудка до уровня пищевода по малой кривизне необходимо перевязывать левую желудочную артерию как можно ближе к ее корню. В таком случае сохраняются анастомозы между ветвями желудочной, диафрагмальной и собственно пищеводными артериями. Нарушение данного правила приводит к деваскуляризации этого участка желудка с последующей НША

Обширное скелетизирование экстраорганных сосудов желудка, особенно при удалении селезенки, может привести к ишемическому некрозу стенки культи желудка. У 3-20% людей левая желудочная артерия отходит совместно с левой печеночной. Перевязка последней может привести к некрозу печени. В подобных случаях перевязку левой желудочной артерии следует накладывать ближе к стенке желудка. При субтотальной дистальной резекции желудка очень опасна связанная с удалением селезенки перевязка селезеночной артерии или большинства коротких артерий желудка. При этом культя почти не снабжается кровью, в результате чего может развиться несостоятельность швов ГЭА или некроз желудка (В.С. Маят, 1975; Б.К. Дружков, 1978 и др.).

Одной из основных причин НШ эзофагоэнтероанастомоза (ЭЭА) служит черезмерная скелетизация пищевода. Это осложнение наблюдается у 1-3,9% больных. Другая причина — наложение слишком редких, негерметичных или слишком частых, многорядных швов, в результате чего нарушается кровоснабжение в зоне анастомоза. Грубая ошибка — использование для формирования анастомоза неполноценных тканей, пораженных вследствие раковой инфильтрации, воспаленных и сильно травмированных и т/д. Недопустимым считается сквозное прошивание стенки при наложении перитонизирующих швов (О.Б. Милонов и соавт, 1990). Ошибкой также считается наложение анастомоза без устранения натяжения тканей. В этих случаях считается необходимым произвести дополнительную мобилизацию кишечной петли при формировании ЭЭА или же отказаться от наложения анастомоза по Бильрот-I при дистальной резекции желудка.

Некроз стенки желудка после операции на нем — относительно редкое осложнение, чаще всего возникающее после ваготомии. В литературе описаны лишь единичные случаи некроза желудочной стенки (В.П. Спивак и соавт., 1983; Н.Н. Иванов, 1986; F. Largiader, 1983). Некроз стенки желудка, как правило, локализуется на малой кривизне и реже — в области большой кривизны и дна желудка. Он может привести к перфорации в свободную брюшную полость, к образованию наружного желудочного свища, некротических язв (С. Couinaud, 1983). Согласно сборной статистике Johnston (1975), частота этого осложнения составляет 0,16-0,18%, а летальность достигает 50%.

Из существенных моментов обращает на себя внимание относительно скрытое течение этого осложнения. В большинстве описанных случаев некроз стенки желудка с перфорацией в брюшную полость проявляется на 2-6-й день после операции резкими болями в эпигастрии, напряжением передней брюшной стенки, выраженными перитонеальными явлениями, симптомами массивного внутреннего кровотечения (В.П. Спивак и соавт, 1983; Couinaud, 1983). Часто манифестирующими симптомами (при прикрытых перфорациях) являются поддиафрагмальный абсцесс и эмпиема плевры в последующем.

Обращает на себя внимание стертое атипичное течение некроза стенки желудка с перфорацией в брюшную полость, основным проявлением которого могут быть упорный паралитический илеус на 2-6-й день после операции (Н.Н. Иванов, 19851, гидроторакс и поддиафрагмальный абсцесс. Интерес представляет и редкость локализиации некроза в области дна желудка, особенно после СПВ. Причина некроза стенки желудка в этой области явно ишемического характера, обусловленного черезмерной мобилизацией большой кривизны желудка и спленэктомией.

Обширная мобилизация большой кривизны (А.Г. Винниченко и соавт., 1981; М.И. Кузин и соавт., 1982) и спленэктомия (С. Couinaud, 1983) в ходе выполнения резекции и СПВ повышают опасность развития ишемического некроза стенки желудка. Хотя последние после резекции и СПВ и не являются широко распространенным осложнением, практическому врачу следует помнить о такой возможности. Раннее распознавание некроза и срочная операция позволяют предотвратить летальный исход. Для профилактики этого осложнения целесообразным считают не проводить черезмерную скелетизацию большой кривизны желудка, включая его короткие артерии.

Раннее распознавание НША представляет значительные трудности из-за применения в послеоперационном периоде обезболивающих средств и комплекса интенсивной терапии, а также различных клинических масок этого осложнения (острая легочная, острая СС недостаточность и др.).

Клиническая симптоматика этого осложнения во многом напоминает таковую при НШК ДПК, особенно при расхождении швов ГДА. В клинической картине наблюдаются как острая, так и стертая форма НША. Если она возникает рано — на 2-5-й день после операции, а это часто результат технических ошибок при формировании анастомоза или значительного снижения сепаративных процессов (у лиц пожилого возраста и у онкологических больных), то чаще наблюдается яркая картина прободно-разлитого перитонита: резкая слабость, холодный пот, боли в животе, усиливающиеся при глубоком дыхании и отдающие в левое плечо и надплечье.

Больные часто ощущают стеснение в груди. Нередко наблюдается икота. К ранним диагностическим признакам НША можно отнести неразрешающий парез кишечника, немотивированную тахикардию и гипертермию, несоответствие показателей температуры и пульса, содружественный плеврит и пневмонию. Сочетания указанных симптомов с данными ЛИ крови, выполненные в динамике (нарастающий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево), могут стать основанием для принятия решения о повторной операции. Выраженность перитонеальных симптомов во многом зависит от фона, на котором разразилась катастрофа.

У резко ослабленных и ареактивных больных такие симптомы, как резкая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки, и признаки раздражения брюшины могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Однако на этом фоне постепенно нарастающая тахикардия, повышение температуры и лейкоцитоз, нарастание пареза кишечника, быстро прогрессирующее ухудшение состояния больного играют решающую роль в диагностике этого осложнения. Стертые формы НША обычно наблюдаются при ее более позднем возникновении, когда уже успели образоваться отграничительные спайки.

Клиническая картина этой формы проявляется высокой температурой, лейкоцитозом, постепенно нарастающей интоксикацией. При НША во время некроза стенки желудка картина нередко протекает через стадию формирования ограниченного подпеченочного или поддиафрагмального гнойника, в которых открывается свищ. Если гнойник вовремя не вскрыт, то обычно происходит его прорыв в свободную брюшную полость, в результате чего развивается картина разлитого перитонита.
Чтобы уточнить диагноз, применяется контрастная рентгенография с использованием жидких контрастных веществ, а также лапароскопия, особенно в сочетании с введением контрастного вещества или окрашенной жидкости через рот.

Лечение. Лечение НША — задача весьма трудная и сложная. Результаты лечения осложнения до настоящего времени продолжают оставаться неудовлетворительными, причина главным образом обусловлена поздней диагностикой осложнения. Тактика при повторных операциях по поводу НША различна. При ранней диагностике осложнения, когда перитонит еще не выражен и состояние больного удовлетворительное, рекомендуется радикальное вмешательство — резекция желудка, которая дает самые хорошие результаты при НША, возникшие после дистальных резекций (О.Б. Милонов и соавт., 1990).

При НШ ГДА в этих случаях производят реконструкцию в модификации типа Бильрот-II (B.C. Маят и соавт., I97S; A Detrussi et al., 1979 и др.). При НША или некрозе культи после субтотальной резекции желудка может быть выполнена резекция культи с наложением ЭЭА по Ру. В конце операции за анастомоз проводят тонкий термопластичный зонд, предназначенный для энтерального питания. Рекомендуют (B.C. Маят и соавт., 1975) наряду с ушиванием дефекта в соустье накладывать илеостому для питания больного. Если диагноз устанавливается в первые часы и операция производится своевременно, результаты хорошие.

Так как диагноз НША устанавливается с опозданием, воспользоваться такой тактикой не удается. Поэтому операцию заканчивают широким дренированием брюшной полости, надеясь сформировать свищ, учитывая особенности моторно-эвакуаторной функции желудка, резецированного по способу Бильрот-I. Для питания больного рекомендуют (A.M. Ганичкин и соавт, 1973; А.И. Горбашко и соавт, 1983) проводить чрезназально в ДПК полихлорвиниловый зонд, который в первые 2 сут. после операции выполняет дtкомпрессивную функцию. Клинические проявления НШ ГДА протекают значительно легче по сравнению с НШК ДПК (А.Г. Земляной и соавт., 1987). Автор это объясняет тем, что частично сохраняется пассаж, и поэтому не так резко нарушается пищеварение, как после резекции желудка по способу Бильрот-II.

Для закрытия свища используют обтуратор В.А. Иваньковича (1988), изготовленный из тонкой резиновой пластинки (материал грелки).

Во всех случаях, когда ререзекция по тем или иным причинам считается нецелесообразной, надо исходить из следующей ситуации: если нет грубых воспалительно-инфильтративных изменений в зоне анастомоза и отмечается достаточная мобильность стенок, необходимо ушить дефект анастомоза, так как при этом сохраняются наибольшие шансы на выздоровление (О.Б. Милонов и соавт, 1990). Авторы считают целесообразным ушивание дефекта произвести однорядными вворачивающими швами узелками внутрь с надежным захватом обеих стенок. Зону швов дополнительно укрепляют путем подшивания сальника, петли кишки, пластины из коллагена или твердой оболочки головного мозга.

В том случае, если края дефекта ригидны вследствие воспалительного процесса, имеется возможность закрыть отверстие путем тампонады (пломбировки) сальником на ножке (если он имеется) по принципу ушивания ПЯ по Оппелю—Поликарпову. До ушивания за анастомоз проводят тонкий зонд с отверстиями, который сначала используют для эвакуации кишечного содержимого, а начиная с З-5-ro дня — для энтерального питания. Если позволяет состояние больного, рекомендуется (B.C. Маят и соавт., 1975) накладывать или У-образную энтеростому, или энтеростому с двойным дренированием — приводящей и отводящей петли, причем зонд, введенный в отводящую петлю, в дальнейшем используют для энтерального питания.

Во многих случаях ликвидировать НША не представляется возможным (крайне тяжелое состояние больного, запоздалая диагностика). Тогда ограничиваются дренированием брюшной полости с последующей активной аспирацией. Одновременно пытаются провести зонд за анастомоз. Профилактика НША состоит в полноценной предоперационной подготовке и качественном техническом проведении операции.

В профилактике некроза стенки желудка основное значение придают тщательной, атравматической технике скелетирования малой кривизны желудка, се надежной инвагинации и реперитонизации в ходе операции. Лигирование сосудов рекомендуется производить поверхностно, без включения в шов стенки желудка, избегать вынужденной спленэктомии и др.

Григорян Р.А.

Источник: medbe.ru