Некроз прямой кишки


Понятие некроза кишечника и ее классификация

Под некрозом толстого кишечника принято понимать омертвение части органа, которое ведет к серьезным последствиям. При ишемической патологии наблюдается нарушение кровотока. Этот процесс происходит на фоне закупоривания и сужения просветов в артериальных сосудах. При некрозе клеточные структуры тонкой и толстой кишки не получают достаточного количества кислорода.

Симптомы некроза кишечника зависят от типа недуга.

  1. Ишемический вид. В медицине его еще называют инфарктом кишечного канала. Причиной болезни становится закупоривание крупных сосудов и нарушение в них кровотока.
  2. Токсигенный вид. Формируется в результате инфекционного поражения кишечника будущего ребенка. Возбудителями заболевания могут стать коронавирусы, грибки, ротавирусы, клостридии.
  3. Трофоневротический вид. Провокатором становятся болезни центральной нервной системы.

Также патология подразделяет на другие типы в виде:


  • коагуляционного или сухого поражения. Характеризуется нарушением свертываемости крови и обезвоживанием тканевых структур. Тканевые структуры в кишках становятся плотными и сухими. Постепенно отделяются от здоровых клеток. Не имеет особых клинических проявлений. Сопровождается хронической артериальной недостаточностью;
  • колликвационного или влажного поражения. Главным признаком являются болезненные ощущения. Причиной такого процесса становится активное размножение гнилостной микрофлоры в омертвевших клетках. Есть высокий риск заразиться гангреной;
  • странгуляционного поражения. Сопровождается острой кишечной непроходимостью. Причиной заболевания становится закупоривание кишечного просвета чужеродным предметом или содержимым кишечника.

Распространенным видом некроза считается гангрена. Характеризуется развитием инфекционного процесса, который спровоцирован гнилостными бактериями. Бывает двух форм: сухой и влажной. Первый тип заболевания сопровождается нарушением кровотока. При влажной форме наблюдаются отеки, венозный и лимфатический стаз.

Причины появления

Данное заболевание может развиваться по ряду причин:

  • обезвоживание тканей после воздействия химической передозировки;
  • попадание болезнетворных бактерий в пищеварительную систему;
  • ишемия кишечника — плохая циркуляция крови, вызванная длительными спазмами;
  • появление чужеродных тел в желудочно-кишечном тракте и, возможная, аллергическая реакция на них;
  • отклонения в работе нервной системы;
  • снижение эластичности тонкого кишечника.

Симптоматическая картина

Некроз прямой кишки

Симптомы инфаркта кишечника начинают проявляться лишь тогда, когда процесс уже запущен и необратим. Когда возникает клиническая картина, необходимо в срочном порядке вызывать скорую помощь и госпитализировать больного в стационар.

Первые признаки инфаркта кишечника характеризуются:

  • резкой ослабленностью и упадком сил;
  • сухостью в ротовой полости и жаждой;
  • потерей веса;
  • понижением аппетита;
  • понижением иммунной защиты.

Также выделяют и другие симптомы инсульта кишечника в виде:

  • повышения температурных значений до 38-40 градусов;
  • резкого понижения давления;
  • появления тошноты и рвотных позывов;
  • побледнения и посинения кожного покрова;
  • чувства онемения и отсутствия восприимчивости в пораженной области;
  • учащения позывов к опорожнению кишечного тракта.

В более серьезных случаях наблюдается сильный болевой синдром, появление крови в каловых массах, нарушение в функциональности печени и почек.

Если у пациента возник некроз тканей на фоне заворота кишок, то симптоматическая картина будет проявляться по-другому.

  1. Кишечное содержимое попадает из кишечника в желудок. Этот процесс провоцирует рвоту. Рвотные массы имеют специфический запах.
  2. Стул может отсутствовать вовсе. Но пациент жалуется на активное отхождение газов, сильное вздутие живота.

Если причиной инфаркта кишки стала патогенная флора или нарушение кровотока, то присоединяются первые симптомы перитонита в виде:


  • изменения окраски кожного покрова. Он приобретает сероватый оттенок;
  • резкого падения артериального давления;
  • увеличения частоты сердечных сокращений. Это говорит о возникновении тахикардии.

Кишечный некроз подразделяется на несколько стадий в виде:

  • преднекроза. Характеризуется незначительным изменением в тканях. Имеет обратимый характер;
  • гибели тканевых структур. Такой процесс сопровождается омертвением пораженных клеток и изменением окраски стенок кишечника;
  • распада тканей.

Некроз прямой кишки

При подозрении на заболевание врачи проводят пальпацию и определяют место локализации некротических участков.

Как проявляются симптомы?

Свидетельствовать о некрозе могут, такие симптомы:

  • боли в районе кишечника;
  • общее недомогание организма;
  • ощущение тошноты и рвота;
  • изменения стула;
  • упадок сил;
  • скачки давления;
  • бледность;
  • снижение иммунитета;
  • сухость во рту и т. п.

Диагностические мероприятия

При появлении первых признаков инсульта кишечного канала нужно в срочном порядке вызывать врача. Сначала доктор собирает анамнез и выясняет о наличии сопутствующих симптомов. Потом производится пальпация живота. Это позволяет обнаружить болезненный участок, который не будет иметь четких границ.

Потом назначается обследование, которое включает:

  • сдачу крови на общий и биохимический анализ. На ранней стадии показатели останутся в пределах нормы. Если патология имеет запущенный характер, то будет заметно повышение скорости оседания эритроцитов и наличие лейкоцитоза;
  • проведение коагулограммы. Позволяет определить свертываемость крови и выявить показатель уровня белка, который появляется после распада фибрина.

Чтобы поставить точный диагноз и определить прогноз, выполняется:

  1. рентгенография. Этот способ информативен только на 2 и 3 стадии;
  2. радиоизотопное сканирование. Проводится в тех случаях, если рентгеновское исследование не показало никаких результатов. Подразумевает введение радиоактивного вещества через вену и просматривание снимка. На изображении пораженная область будет обозначаться, как холодное пятно;
  3. ангиография или мрт. В кровь вводится контрастное вещество, после чего аппарат делает несколько снимков;
  4. доплерография. Ультразвуковой тип исследования, который позволяет определить скорость кровотока в сосудах кишечника;
  5. лапароскопия. Оперативный вид диагностики. Через брюшную стенку вводит тонкая трубка, на которой имеется видеокамера. При помощи нее можно увидеть состояние кишечника;
  6. колоноскопия. Тонкая трубка вводится через прямую кишку. Так как процедура считается болезненной, то требуется введение местного обезболивания в виде гелей или мазей.

Лечение зависит от разновидности и формы патологии, стадии, наличия сопутствующих заболеваний. Полное исцеление возможно только в том случае, если больной обратился с проблемой на ранних стадиях развития недуга.

Если симптоматика перитонита отсутствует, то возможно проведение консервативного лечения. Оно подразумевает введение в организм пациента электролитов, белковых жидкостей, антибиотиков и антикоагулянтов. Также производится промывание нижних и верхних отделов кишечника при помощи специального зонда.

Для снижения нагрузки на пораженную область проводят зондирование. Подразумевает введение в просвет кишечника тонкой трубки, которая отсасывает содержимое.

Если консервативная терапия не оказывает должного эффекта или состояние больного запущено, то осуществляется операция. Пациенту проводят резекцию, то есть удаляется та часть кишечника, которая поражена некрозом. В некоторых случаях требуется наложение колостомы, которая поможет в выведение каловых масс. Чтобы организм быстрее восстановился, назначаются антибиотики, детоксикационные средства и строгая диета.

Исход зависит от своевременного обращения к врачу и проведенной терапии. В более серьезных случаях возможен смертельный исход.

Способы диагностики заболевания

Чтобы выявить некроз кишечника на ранних стадиях, необходимо пройти ряд обследований. Для начала понадобится сдать на общий анализ кровь, кал и мочу. Далее потребуется специальная диагностика:


  1. Ангиография (КТ-ангиография или МР-ангиография). Это метод исследования, при котором в русло сосудов вводится окрашенное вещество, после чего делаются снимки при помощи томографа — на них отражаются закупоренные участки.
  2. Исследование на аппарате Доплера (ультразвук). Такая диагностика дает возможность изучить скорость движения крови в брюшной полости.
  3. Эндоскопия и колоноскопия. Эффективные методы, благодаря которым с помощью специальных инструментов можно не только обнаружить отмершие ткани, но и сразу устранить причину закупорки.

Выявленный на ранней стадии некроз кишечника (сухой) или только предшествующая ему причина, поддается консервативной терапии, направленной на устранение симптомов и провоцирующих факторов. Показана при отсутствии признаков воспаления брюшины.

Цель терапии – разжижение крови, устранение и предотвращение тромбов, искоренение инфекции, восстановление организма. Для чего назначается прием антибиотиков (Аспирин), антикоагулянтов (Виатромб, Гепарил), солевых и белковых растворов.


Предварительно кишечник очищают от каловых масс и остатков пищи (инородных тел). При необходимости проводят интубацию, которая позволяет калу выходит через отверстие в брюшной стенке.

Эндоскопия и колоноскопия на современном этапе развития медицины – не только методы диагностики, но и лечения. С их помощью удаляют инородный предмет или иную причину закупорки кишок.

После операции важно соблюдать назначенную врачом диету

Признак успеха лечения – на отмирающий участках снова нарастает здоровая ткань.

При начавшемся некрозе существует только один вариант – операция. Классический метод – резекция с анастомозом (открытый тип вмешательства). Мертвую часть органа вырезают, здоровые оставшиеся части сшивают. Иногда фиксируют колостому. Дополнительно проводят терапию по улучшению моторики кишечника и предотвращению рецидива.

На ранних стадиях отмирания допустимо использование малоинвазивного способа – лапароскопия на сосудистом русле. Уместно использование только в течение суток с начала развития некроза.

Что запрещается делать?

При некрозе ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Помощь может быть оказана только квалифицированным специалистом. В другом случае летального исхода избежать не удастся. Данное заболевание быстро развивается, поэтому при малейших подозрениях безопасней пройти обследование. Сомневаться в необходимости и откладывать операцию не нужно — это единственный способ побороть болезнь.


Категорически нельзя медлить с обращением за врачебной помощью и надеяться на самопроизвольное излечение. Некроз развивается быстро, провоцируя перитонит и другие осложнения.

При отсутствии квалифицированной помощи летальный исход неизбежен.

Недопустимы также сомнения по поводу характера лечения: только хирургическое вмешательство может спасти от смерти.

Причины омертвения тканей

При некрозе кишечной стенки изменяется ее цвет и запах. Ткань становится белой или бело-желтой. При инфаркте пропитанная кровью некротическая ткань приобретает темно-красный цвет.

Симптомы некроза кишечника будут зависеть от того, какие причины его вызвали. Некроз, вызванный инфарктом кишечника, даст о себе знать внезапными, резкими, мучительными болями в животе.

От панкреатических болей их отличает то, что они не носят опоясывающего характера. Пытаясь облегчить свое состояние, больной изменяет положение тела, но это не дает никакого результата. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой.

Анализ крови покажет повышение лейкоцитов. При пальпации живота обнаруживается болезненная область в месте нахождения некротической зоны.

Некроз прямой кишки

1. Нарушением кровообращения в сосудах, питающих кишечные стенки и приводящим к возникновению инфаркта кишечника. Причиной прекращения кровотока может стать тромбоз (закупорка просвета кровеносного сосуда образовавшимся тромбом) или эмболия (закупорка, спровоцированная инородным телом или воздушным пузырьком, проникшим в кровяное русло).


  • Как правило, закупорка сосудов, питающих стенки кишечника, происходит у пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечной мышцы. В группе риска находятся преимущественно женщины пожилого возраста.
  • Реалии нашего времени таковы, что инфарктом кишечника, нередко являющимся виновником некроза, все чаще страдают молодые люди. Как утверждает статистика, в каждом десятом случае заболевшим является пациент, не достигший тридцатилетнего возраста. Нарушение кровотока может стать причиной тотального некроза, заканчивающегося летальным исходом у половины больных, страдающих инфарктом тонкого или толстого кишечника.
  • Одной из самых опасных патологий является тромбоз сосудов брыжейки, кровоснабжающих и толстую, и тонкую кишку, поскольку в этом случае из строя выйдет не какая-то часть кишечника, а весь этот орган целиком. Коварство инфаркта брыжейки состоит в полной бессимптомности его протекания на ранних стадиях болезни. Клинические проявления патологии отсутствуют вплоть до развития тотального некроза, уносящего жизни 70% больных.

2. Непроходимостью кишечника, возникающей в результате заворота кишок – опаснейшего состояния, при котором наблюдается сдавливание и перекручивание кровеносных сосудов кишечных стенок (вместе с самой пораженной кишкой). Завороту кишок чаще всего подвержены петли толстого кишечника; тонкая кишка страдает от него значительно реже.

3. Воздействием патогенной микрофлоры. Ярким представителем такой патологии является некротический энтероколит, встречающийся в основном у новорожденных младенцев и поражающий слизистые оболочки кишечника. Характерной чертой некротического энтероколита является не тотальное, а очаговое развитие. При отсутствии своевременного лечения некротический процесс, изначально локализующийся в эпителиальном слое, может распространиться на всю толщу кишечной стенки.

В случае поражения кишечника бактериями рода клостридий наблюдается стремительное развитие некротического процесса, быстро приводящего к пневматозу (редкой патологии, характеризующейся скоплением газов с образованием полостей – воздушных кист) и гангрене кишечника, чреватой перфорацией кишечных стенок. Патологии, протекающие по этому сценарию, часто заканчиваются летальным исходом.

4. Дисфункцией (сбоями в работе) и болезнями центральной нервной системы, провоцирующими дистрофические изменения в структурах кишечных стенок (вплоть до возникновения некроза).

5. Аллергической реакцией на присутствие инородных тел в органах пищеварительного тракта.

6. Воздействием некоторых химических препаратов.

7. Хирургическими операциями на желудке.

Что представляет собой патология

Некроз прямой кишки

Некроз кишечника – прогрессирующее разрушение и отмирание клеток органа, сопровождающееся гангреной. Продукты разложения влияют на самочувствие, а воспаление переходит на соседние органы. Патология имеет вторичный характер.

Странгуляционный вид некроза развивается из-за острой кишечной непроходимости

Процесс необратим, постепенно ухудшается вся работа ЖКТ, наблюдается дисфункция атрофированного участка. Что проявляется характерными симптомами. Существует три общепринятые классификации болезни, что отражено в таблице.

Признак Вид Описание
По площади Местный Ограниченная локализация одного раздела кишечника, поражение не затрагивает другие отделы.
Тотальный Полное поражение прямого толстого и тонкого кишечника, постепенно переходит на желудок.
По стадии развития Сухой Высыхание и расслоение слизистой на фоне обезвоживания.
Влажный Происходит активное размножение бактерий. Без лечения начинается гангрена.
Странгуляционный Из-за возникшей дисфункции образуется непроходимость, деформация давит на орган, пережимает артерии.

Еще одна классификация – по причине развития патологии: ишемический, токсигенный, трофоневротический.

Причины развития

  • Поражение тканей вследствие воздействия химических препаратов, микроорганизмов.
  • Нарушение кровообращения в кишечнике (ишемия), причиной которого являются долгие спазмы.
  • Аллергическая реакция на инородные тела в пищеварительном тракте.
  • Дисфункция и заболевания центральной нервной системы.
  • Уменьшение проходимости кишки, её удушение.
  • Хирургические операции на желудке также могут спровоцировать некроз.

Причина некроза кишечника – инфаркт, то есть остановка поступления крови, а значит и кислорода, и питательных веществ. Это, в свою очередь, может быть вызвано:

  • заворотом кишок и непроходимостью (больше подвержена толстая кишка);
  • расстройством ЦНС (энтеральная система напрямую подчиняется ей);
  • тромбозом или проникновением воздуха в сосуды (могут мигрировать из других органов);
  • деятельностью патогенной микрофлоры, некротический энтероколит, спровоцированный кандидами, ротавирусами, коронавирусами (чаще встречается у детей до года, так как в силу слабости иммунитета бактерии стремительно размножаются);
  • инородным телом (разрушение – реакция иммунитета);
  • отравлением химикатами;
  • предшествующей операцией на желудке;
  • инфарктом брыжейки (71% летальных исходов, так как некроз поражает сразу толстый и тонкий кишечник).

Заворот кишок может быть спровоцирован перееданием, употреблением тяжелой (недоваренной) пищи, перенапряжением (поднятие груза, прыжок). Спровоцировать тромбоз может перитонит, злокачественные и доброкачественные новообразования, непроходимость, травмы, прием оральных контрацептивов, сердечно-сосудистые нарушения.

Симптомы отклонения

Симптомы часто возникают на той стадии, когда процесс сильно разросся, и нужна немедленная медицинская помощь. Симптомы гангрены кишечника включают:

  • абдоминальные боли;
  • внезапное ощутимое ослабление;
  • гипертермию;
  • гипотонию в совокупности с тахикардией;
  • сухость кожи и слизистых;
  • частые походы в туалет (не всегда с актом дефекации);
  • жажду;
  • потерю аппетита и снижение веса;
  • рвоту (на поздней стадии с кровью);
  • тошноту;
  • прожилки крови в кале.
Постоянная жажда сопровождает развитие некроза кишечника

Симптомы могут проявляться не все сразу (зависит от причины). Так, при инфаркте, поражающем артерии, возникает острая боль (постоянная, не зависит от положения тела), тошнота, рвота. Если перекрыты вены, то боль неопределенная, наблюдается гипертермия. При завороте отмечается боль, тошнота, зловонная рвота (внутри происходит заброс содержимого), метеоризм (газы при этом легко выходят), запор, асимметричное набухание живота. Если воспаление перешло на брюшину, то возникает гипотония с тахикардией, кожные покровы приобретают серый оттенок.

Постепенно сокращения кишки уменьшаются, боль слабеет, но общее самочувствие стремительно угнетается, кожа иссушается и бледнеет, язык при осмотре сухой и обложенный. В брюшине накапливается жидкость.

МРТ — один из методов диагностики некроза кишечника

Полное исчезновение боли – плохой признак, сигнализирующий об умерщвлении клеток. Стремительно нарастают симптомы дегидратации и интоксикации. Со временем человек становится полностью обессиленным.

Диагностика состояния

Диагностика начинается с осмотра пациента и пальпации, сбора анамнеза. Мертвые участки отличаются избыточной мягкостью и болью при надавливании. Пораженная часть вздутая, что тоже можно выявить при пальпации.

Исследование крови поможет установить верный диагноз

После госпитализации в больнице проводят рентген (картина показывает «холодное» пятно – пораженную область), МРТ, радиоизотопное сканирование (раннюю стадию можно распознать только так), УЗИ (позволяет оценить соседние органы и близлежащие ткани, например, выявить некроз жировой ткани на кишечнике, а также скорость кровотока), колоноскопию, ирригографию (введение контраста через клизму и последующий рентген).

Инструментальные исследования позволяют оценить состояние кишечника и визуализировать его. Отмершие ткани, как правило, имеют белый или с желтым оттенком цвет.

В зависимости от стадии поражения ткани видоизменяются: от нормального цвета, но нарушения структуры до изменения цвета и распада (как правило, сопровождается перитонитом).

На ранних стадиях для терапии используют препараты, разжижающие кровь

Выявить особенности кровоснабжения (актуально для определения болезни на ранней стадии) поможет селективная мезентерикография и ангиография. В сосудистое русло вводится контраст, затем картина изучается на магнитно-резонансной томографии.

Сдается также общий анализ крови, в котором наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ. Дополнительно сдаются анализы мочи и кала. При подтверждении диагноза больной направляется на операцию.

Удалить омертвевшие ткани возможно только оперативным путем

Особенности реабилитации

После резекции назначается внутривенное питание в первые сутки – двое. Затем — жидкая пища. Постепенно пациента переводят на дробное питание (6-8 приемов). Пища в основном белковая. Но предпочтение отдается растительным и молочным продуктам.

Допустим прием обезболивающих. После малоинвазивной хирургии – таблетки Диклофенак. После резекции первые двое суток — наркотические внутримышечно (Дроперидол), затем – Кеторолак. Длительность зависит от состояния пациента.

Для предупреждения рецидивов важно свести к минимум употребление сладостей

Показана дыхательная и лечебная гимнастика, ранняя активность, физиопроцедуры (лечением токами и теплом, лазером). Важно следить за гигиеной швов во избежание заражения и спаек. Продолжительность реабилитации зависит от масштабности операции и исходного состояния пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=

Для предотвращения рецидива рекомендуется избегать стрессов и сменить рацион питания. Нужно исключить грубую пищу, не допускать избытка клетчатки, жирных и жареных блюд, алкоголя, десертов.

Специфической профилактики не существует. Важно придерживаться рационального питания и активного здорового образа жизни. Своевременно обращаться в больницу, следовать назначениям врача, следить за хроническими сердечно-сосудистыми и гастроэнтерологическими патологиями.

При раннем диагностировании и лечении заболевания пациент имеет большие шансы на выздоровление

Источник: znk-mos.ru

Что представляет собой патология

Некроз кишечника – прогрессирующее разрушение и отмирание клеток органа, сопровождающееся гангреной. Продукты разложения влияют на самочувствие, а воспаление переходит на соседние органы. Патология имеет вторичный характер.

кишечная непроходимость
Странгуляционный вид некроза развивается из-за острой кишечной непроходимости

Процесс необратим, постепенно ухудшается вся работа ЖКТ, наблюдается дисфункция атрофированного участка. Что проявляется характерными симптомами. Существует три общепринятые классификации болезни, что отражено в таблице.

Признак Вид Описание
По площади Местный Ограниченная локализация одного раздела кишечника, поражение не затрагивает другие отделы.
Тотальный Полное поражение прямого толстого и тонкого кишечника, постепенно переходит на желудок.
По стадии развития Сухой Высыхание и расслоение слизистой на фоне обезвоживания.
Влажный Происходит активное размножение бактерий. Без лечения начинается гангрена.
Странгуляционный Из-за возникшей дисфункции образуется непроходимость, деформация давит на орган, пережимает артерии.

Еще одна классификация – по причине развития патологии: ишемический, токсигенный, трофоневротический.

Причины развития

Причина некроза кишечника – инфаркт, то есть остановка поступления крови, а значит и кислорода, и питательных веществ. Это, в свою очередь, может быть вызвано:

  • заворотом кишок и непроходимостью (больше подвержена толстая кишка);
  • расстройством ЦНС (энтеральная система напрямую подчиняется ей);
  • тромбозом или проникновением воздуха в сосуды (могут мигрировать из других органов);
  • деятельностью патогенной микрофлоры, некротический энтероколит, спровоцированный кандидами, ротавирусами, коронавирусами (чаще встречается у детей до года, так как в силу слабости иммунитета бактерии стремительно размножаются);
  • инородным телом (разрушение – реакция иммунитета);
  • отравлением химикатами;
  • предшествующей операцией на желудке;
  • инфарктом брыжейки (71% летальных исходов, так как некроз поражает сразу толстый и тонкий кишечник).

Заворот кишок может быть спровоцирован перееданием, употреблением тяжелой (недоваренной) пищи, перенапряжением (поднятие груза, прыжок). Спровоцировать тромбоз может перитонит, злокачественные и доброкачественные новообразования, непроходимость, травмы, прием оральных контрацептивов, сердечно-сосудистые нарушения.

О кишечной непроходимости вы узнаете, посмотрев видео:

Симптомы отклонения

Симптомы часто возникают на той стадии, когда процесс сильно разросся, и нужна немедленная медицинская помощь. Симптомы гангрены кишечника включают:

  • абдоминальные боли;
  • внезапное ощутимое ослабление;
  • гипертермию;
  • гипотонию в совокупности с тахикардией;
  • сухость кожи и слизистых;
  • частые походы в туалет (не всегда с актом дефекации);
  • жажду;
  • потерю аппетита и снижение веса;
  • рвоту (на поздней стадии с кровью);
  • тошноту;
  • прожилки крови в кале.
жажда при некрозе кишечника
Постоянная жажда сопровождает развитие некроза кишечника

Симптомы могут проявляться не все сразу (зависит от причины). Так, при инфаркте, поражающем артерии, возникает острая боль (постоянная, не зависит от положения тела), тошнота, рвота. Если перекрыты вены, то боль неопределенная, наблюдается гипертермия. При завороте отмечается боль, тошнота, зловонная рвота (внутри происходит заброс содержимого), метеоризм (газы при этом легко выходят), запор, асимметричное набухание живота. Если воспаление перешло на брюшину, то возникает гипотония с тахикардией, кожные покровы приобретают серый оттенок.

Первые шесть часов наблюдается острая боль, но при этом сохраняется мягкий и безболезненный живот, диарея, рвота, тошнота.

Постепенно сокращения кишки уменьшаются, боль слабеет, но общее самочувствие стремительно угнетается, кожа иссушается и бледнеет, язык при осмотре сухой и обложенный. В брюшине накапливается жидкость.

мрт при некрозе кишечника
МРТ – один из методов диагностики некроза кишечника

Полное исчезновение боли – плохой признак, сигнализирующий об умерщвлении клеток. Стремительно нарастают симптомы дегидратации и интоксикации. Со временем человек становится полностью обессиленным.

Осложнения и последствия

Самое опасное осложнение некроза прямой кишки (толстой или тонкой, а также тотального типа) – летальный исход. Без медицинской помощи он неизбежен. В результате некроза возникает выраженная интоксикация и обезвоживание, что опасно возникновением шока, угнетением ЦНС, судорогами и обмороками, комой.

Диагностика состояния

Диагностика начинается с осмотра пациента и пальпации, сбора анамнеза. Мертвые участки отличаются избыточной мягкостью и болью при надавливании. Пораженная часть вздутая, что тоже можно выявить при пальпации.

анализ крови при некрозе кишечника
Исследование крови поможет установить верный диагноз

После госпитализации в больнице проводят рентген (картина показывает «холодное» пятно – пораженную область), МРТ, радиоизотопное сканирование (раннюю стадию можно распознать только так), УЗИ (позволяет оценить соседние органы и близлежащие ткани, например, выявить некроз жировой ткани на кишечнике, а также скорость кровотока), колоноскопию, ирригографию (введение контраста через клизму и последующий рентген).

Инструментальные исследования позволяют оценить состояние кишечника и визуализировать его. Отмершие ткани, как правило, имеют белый или с желтым оттенком цвет.

В зависимости от стадии поражения ткани видоизменяются: от нормального цвета, но нарушения структуры до изменения цвета и распада (как правило, сопровождается перитонитом).

лечение некроза кишечника
На ранних стадиях для терапии используют препараты, разжижающие кровь

Выявить особенности кровоснабжения (актуально для определения болезни на ранней стадии) поможет селективная мезентерикография и ангиография. В сосудистое русло вводится контраст, затем картина изучается на магнитно-резонансной томографии.

Сдается также общий анализ крови, в котором наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ. Дополнительно сдаются анализы мочи и кала. При подтверждении диагноза больной направляется на операцию.

Нельзя оттягивать обращение к специалисту и заниматься самолечением. Гангрена развивается очень быстро! Летальный исход может наступить через несколько часов.

операция при некрозе кишечника
Удалить омертвевшие ткани возможно только оперативным путем

Способы лечения

Выявленный на ранней стадии некроз кишечника (сухой) или только предшествующая ему причина, поддается консервативной терапии, направленной на устранение симптомов и провоцирующих факторов. Показана при отсутствии признаков воспаления брюшины.

Цель терапии – разжижение крови, устранение и предотвращение тромбов, искоренение инфекции, восстановление организма. Для чего назначается прием антибиотиков (Аспирин), антикоагулянтов (Виатромб, Гепарил), солевых и белковых растворов.

Предварительно кишечник очищают от каловых масс и остатков пищи (инородных тел). При необходимости проводят интубацию, которая позволяет калу выходит через отверстие в брюшной стенке.

Эндоскопия и колоноскопия на современном этапе развития медицины – не только методы диагностики, но и лечения. С их помощью удаляют инородный предмет или иную причину закупорки кишок.

питание при некрозе кишечника
После операции важно соблюдать назначенную врачом диету

Признак успеха лечения – на отмирающий участках снова нарастает здоровая ткань.

При начавшемся некрозе существует только один вариант – операция. Классический метод – резекция с анастомозом (открытый тип вмешательства). Мертвую часть органа вырезают, здоровые оставшиеся части сшивают. Иногда фиксируют колостому. Дополнительно проводят терапию по улучшению моторики кишечника и предотвращению рецидива.

На ранних стадиях отмирания допустимо использование малоинвазивного способа – лапароскопия на сосудистом русле. Уместно использование только в течение суток с начала развития некроза.

Особенности реабилитации

После резекции назначается внутривенное питание в первые сутки – двое. Затем – жидкая пища. Постепенно пациента переводят на дробное питание (6-8 приемов). Пища в основном белковая. Но предпочтение отдается растительным и молочным продуктам.

Диета зависит от масштабности воздействия. Но в любом случае, пищеварительному тракту придется перестраиваться на новый режим работы.

Допустим прием обезболивающих. После малоинвазивной хирургии – таблетки Диклофенак. После резекции первые двое суток – наркотические внутримышечно (Дроперидол), затем – Кеторолак. Длительность зависит от состояния пациента.

профилактика некроза кишечника
Для предупреждения рецидивов важно свести к минимум употребление сладостей

Показана дыхательная и лечебная гимнастика, ранняя активность, физиопроцедуры (лечением токами и теплом, лазером). Важно следить за гигиеной швов во избежание заражения и спаек. Продолжительность реабилитации зависит от масштабности операции и исходного состояния пациента.

Для предотвращения рецидива рекомендуется избегать стрессов и сменить рацион питания. Нужно исключить грубую пищу, не допускать избытка клетчатки, жирных и жареных блюд, алкоголя, десертов.

Специфической профилактики не существует. Важно придерживаться рационального питания и активного здорового образа жизни. Своевременно обращаться в больницу, следовать назначениям врача, следить за хроническими сердечно-сосудистыми и гастроэнтерологическими патологиями.

прогноз при некрозе кишечника
При раннем диагностировании и лечении заболевания пациент имеет большие шансы на выздоровление

Источник: kishechnik.guru

Виды некрозов

кишечник человека

Кишечник может поражаться по-разному в зависимости от того, как выглядит некротизированный участок, от локализации некроза, количества отмерших тканей. А потому выделяют следующие виды некроза:

Классификация Примеры
По степени поражения (как много занимает места некротизированный участок) Местный — когда поражен лишь один участок какой-либо кишки и некроз не распространяется на соседние части кишечного тракта.
Тотальный — происходит полное поражение прямой, тонкой и толстой кишки, может даже затрагиваться часть желудка.
По этиологическим факторам (в зависимости от чего возник некроз) Ишемический — ишемия или инфаркт кишечника происходит вследствие закупорки сосудов доставляющих кровь к кишечнику. Если кровь не циркулирует длительное время, то может развиться гангрена и даже перитонит, когда часть тонкого или толстого кишечника разрушается настолько, что все его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая ее воспаление.
Токсигенный — ротавирусы, коронавирусы, грибы рода кандида, клостридии поражают кишечный тракт, вызывая омертвение его тканей.
Трофоневротический — сбои в работе нервной системы приводят к неправильной иннервации сосудов кишечника, а значит и к некротизации его участков.
По клиническим признакам (как болезнь проявляет себя в развитии, каждый вид может перетекать в последующий, отображая степень запущенности болезни) Коагуляционный некроз, или сухой, развивается из-за обезвоживания организма, связанного с артериальной недостаточностью, что приводит к высыханию стенки слизистой кишечника и отслаиванию ее от здоровых участков.
Колликвационный, или влажный, является следующей стадией сухого некроза. Для этого этапа характерно размножение гнилостной микрофлоры в тех участках кишечника, которые уже подверглись некрозу. После него часто развивается гангрена, если не была своевременно оказана медицинская помощь.
Странгуляционный некроз чаще всего вызывается непроходимостью кишечника, связанной с непрохождением кала или наличием инородного тела в кишке. Также причиной этого некроза бывает опухоль, которая сдавливает кишечник извне, не давая крови нормально циркулировать. Тромбоз брыжеечных сосудов и сужение кишечного просвета также может стать тому причиной.
Гангрена может образоваться в любой из моментов развития некроза. Сухая форма гангрены характеризуется лишь нарушением кровообращения, а вот влажная приводит к стазу вен и лимфатических капилляров, а также появлению отечности.

Видео

Причины

Причинами некроза кишечника могут стать следующие факторы:

  1. Кишечная непроходимость, которая вызвана длительным скоплением кала из-за перекручивания кишок. Тонкая кишка реже подвергается такой патологии, чем толстая. При значительной физической нагрузке толстый кишечник может сильно сдавить, из-за чего перекроется доступ крови.
  2. Нарушения в работе центральной нервной системы, которые вызывают разрушения стенок кишечника.
  3. Нарушение кровообращения в стенках кишечника может быть вызвано тромбозом (образуются тромбы в самих сосудах кишечника, либо мигрируют из других органов) или эмболией (попадание воздуха в кровяное русло).
  4. Поражение кишечного тракта патогенными микроорганизмами часто вызывает некроз у малышей (особенно грудничков). Их ослабленный организм не может бороться с инфекцией, а потому бактерии и вирусы начинают очень быстро разрушать стенки кишечника.
  5. Аллергический ответ организма на присутствие инородных тел может вызвать некроз.
  6. Химическое отравление может также спровоцировать некротизацию тканей кишечного тракта.
  7. Когда проводятся операции на желудке, то последствием (осложнением) может стать то, что ближайший к желудку участок кишечника начнет отмирать.

причины некроза

Симптомы

Признаки некроза кишечника часто появляются тогда, когда процесс необратим или мало обратим, а потому нужно знать симптомы некроза и сразу же вызывать скорую помощь, иначе последствия промедления могут быть фатальными для человека.

Симптоматика некроза следующая:

температура

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациенту в первую очередь проведут пальпацию живота.

пальпация живота

При некрозе кишечника будет наличие аномально мягких частей живота. Для подтверждения диагноза назначают:

  • рентгенографию кишечника;
  • ангиографию или МРТ;
  • радиоизотопное сканирование;
  • допплерографию (ультразвуковое исследование кишечных артерий);
  • колоноскопию;
  • диагностическую лапароскопию.

По результатам исследований, если выявлен некроз, больного срочно отправляют в хирургическое отделение для оказания неотложной помощи. Если вовремя не устранить причину патологии и не восстановить работу кишечника, то больного ждет смерть.

Лечение

Лечение некроза кишечника проводится по таким направлениям:

  1. Консервативная терапия.
  2. Облегчающая терапия.
  3. Хирургическое вмешательство.

Первые два направления являются обязательными, а вот операция назначается по показаниям, но так как некроз на ранней стадии выявляют лишь в малом количестве, то большинству больных она все же потребуется.

операция

Консервативная терапия

Больному некрозом вводят:

  • антибиотики;
  • белковые растворы;
  • антикоагулянты;
  • электролиты.

Все это делается, чтобы снизить свертываемость крои, уменьшить количество тромбоз, устранить инфекцию и поддерживать организм.

Облегчающая терапия

промывание кишечника

Чтобы снизить нагрузку на кишечник, больному промывают желудок и весь кишечный тракт со всех сторон. Если не будет скопления кала и непереваренной пищи, то снизится вероятность передавливания сосудов. Также могут при необходимости интубировать толстый или тонкий кишечник, выводя трубку на переднюю стенку живота, что позволит в дальнейшем калу выводиться через нее.

Хирургическое вмешательство

Большинству больных показана резекция кишечника (некротизированной части), но даже это не всегда дает шанс на выживание. Больному удаляют поврежденную часть кишечника и сшивают здоровые, если таковой возможности нет, то выводят колостому.

Некроз прямой кишки

Лапароскопия может помочь, если некроз только начался. Тогда такая маленькая операция позволит устранить образовавшийся дефект без проведения полноценной операции, что значительно снизит риск заражения.

Прогноз

гангренный некроз кишечникаПрогноз после операции не очень утешителен, даже резекция кишечника не спасает половину больных. Если помогли консервативные методы и есть шанс восстановить поврежденные участки, то тогда выживаемость больше.

Но это только на ранней стадии болезни, а обращаются в такой период за помощью лишь единицы.

Профилактика

Предотвратить некроз и обезопасить себя на всю жизнь нельзя. Важно следить за своим питанием и образом жизни, не запускать любые болезни и вовремя их лечить, прислушиваться к докторам и выполнять все их предписания по лечению той или иной патологии, чтобы предотвратить медикаментозное отравление, заниматься спортом и следить за своим весом.

Эти банальные правила позволят не только снизить риск возникновения многих заболеваний, но и дадут почувствовать себя легче и счастливее.

Источник: LechimZapor.com

Первые признаки инфаркта кишечника, симптомы некроза

Одним из серьезных заболеваний пищеварительной системы считается некроз кишечника. Под данным патологическим процессом принято понимать необратимое омертвение мягких тканевых структур, начиная от области привратника желудка и заканчивая слепой кишкой. Такой недуг требует срочного лечения, так как разложение пораженных клеток может привести к изменению соседних тканей.

Понятие некроза кишечника и ее классификация

Под некрозом толстого кишечника принято понимать омертвение части органа, которое ведет к серьезным последствиям. При ишемической патологии наблюдается нарушение кровотока. Этот процесс происходит на фоне закупоривания и сужения просветов в артериальных сосудах. При некрозе клеточные структуры тонкой и толстой кишки не получают достаточного количества кислорода. На начальном этапе развития болезни наблюдается незначительное нарушение функциональности пищеварительного тракта. При отсутствии своевременного лечения развивается гангрена кишечника.

Ишемия острого характера проявляется резко. Такое состояние угрожает жизни больного. Поэтому своевременная медицинская помощь должна быть оказана своевременно.

Симптомы некроза кишечника зависят от типа недуга.

  1. Ишемический вид. В медицине его еще называют инфарктом кишечного канала. Причиной болезни становится закупоривание крупных сосудов и нарушение в них кровотока.
  2. Токсигенный вид. Формируется в результате инфекционного поражения кишечника будущего ребенка. Возбудителями заболевания могут стать коронавирусы, грибки, ротавирусы, клостридии.
  3. Трофоневротический вид. Провокатором становятся болезни центральной нервной системы.

Также патология подразделяет на другие типы в виде:

  • коагуляционного или сухого поражения. Характеризуется нарушением свертываемости крови и обезвоживанием тканевых структур. Тканевые структуры в кишках становятся плотными и сухими. Постепенно отделяются от здоровых клеток. Не имеет особых клинических проявлений. Сопровождается хронической артериальной недостаточностью;
  • колликвационного или влажного поражения. Главным признаком являются болезненные ощущения. Причиной такого процесса становится активное размножение гнилостной микрофлоры в омертвевших клетках. Есть высокий риск заразиться гангреной;
  • странгуляционного поражения. Сопровождается острой кишечной непроходимостью. Причиной заболевания становится закупоривание кишечного просвета чужеродным предметом или содержимым кишечника.

Распространенным видом некроза считается гангрена. Характеризуется развитием инфекционного процесса, который спровоцирован гнилостными бактериями. Бывает двух форм: сухой и влажной. Первый тип заболевания сопровождается нарушением кровотока. При влажной форме наблюдаются отеки, венозный и лимфатический стаз.

Некроз прямой кишки

Причины некроза кишечника

Главной причиной необратимого омертвения тканевых структур кишечника становятся факторы инфекционного, механического и токсического типа.

  • кишечную непроходимость, которая произошла на фоне длительного скопления каловых масс и перекручивания кишок. Тонкий отдел кишечника редко подвергается такой патологии. Толстый кишечник может пострадать от воздействия значительной физической нагрузки;
  • нарушение в функциональности центральной нервной системы;
  • нарушение кровотока в кишечных стенках, которое вызвано тромбозом или эмболией;
  • поражение пищеварительного тракта патогенными микробами. Такое явление зачастую наблюдается у малышей грудничкового возраста. Это объясняется тем, что их организм не способен самостоятельно справиться с инфекцией из-за отсутствия полезных бактерий;
  • аллергические реакции, которые протекают длительное время;
  • отравление химическими веществами;
  • проведение оперативных вмешательств на желудок или кишечник.

Нарушение кровотока в сосудах ведет к инфаркту кишечника. Причиной такого процесса становится прекращение поступления крови в результате попадания чужеродного предмета, формирования опухоли или воздушного пузырька. Отмирание клеточных структур ведет к интоксикации организма из-за проникания в кровь продуктов распада, острого недостатка кислорода и питательных компонентов.

Некроз прямой кишки

Симптоматическая картина

Симптомы инфаркта кишечника начинают проявляться лишь тогда, когда процесс уже запущен и необратим. Когда возникает клиническая картина, необходимо в срочном порядке вызывать скорую помощь и госпитализировать больного в стационар.

Первые признаки инфаркта кишечника характеризуются:

  • резкой ослабленностью и упадком сил;
  • сухостью в ротовой полости и жаждой;
  • потерей веса;
  • понижением аппетита;
  • понижением иммунной защиты.

Также выделяют и другие симптомы инсульта кишечника в виде:

  • повышения температурных значений до 38-40 градусов;
  • резкого понижения давления;
  • появления тошноты и рвотных позывов;
  • побледнения и посинения кожного покрова;
  • чувства онемения и отсутствия восприимчивости в пораженной области;
  • учащения позывов к опорожнению кишечного тракта.

В более серьезных случаях наблюдается сильный болевой синдром, появление крови в каловых массах, нарушение в функциональности печени и почек.

Если у пациента возник некроз тканей на фоне заворота кишок, то симптоматическая картина будет проявляться по-другому.

  1. Кишечное содержимое попадает из кишечника в желудок. Этот процесс провоцирует рвоту. Рвотные массы имеют специфический запах.
  2. Стул может отсутствовать вовсе. Но пациент жалуется на активное отхождение газов, сильное вздутие живота.

Если причиной инфаркта кишки стала патогенная флора или нарушение кровотока, то присоединяются первые симптомы перитонита в виде:

  • изменения окраски кожного покрова. Он приобретает сероватый оттенок;
  • резкого падения артериального давления;
  • увеличения частоты сердечных сокращений. Это говорит о возникновении тахикардии.

Кишечный некроз подразделяется на несколько стадий в виде:

  • преднекроза. Характеризуется незначительным изменением в тканях. Имеет обратимый характер;
  • гибели тканевых структур. Такой процесс сопровождается омертвением пораженных клеток и изменением окраски стенок кишечника;
  • распада тканей.

При подозрении на заболевание врачи проводят пальпацию и определяют место локализации некротических участков.

Некроз прямой кишки

Диагностические мероприятия

При появлении первых признаков инсульта кишечного канала нужно в срочном порядке вызывать врача. Сначала доктор собирает анамнез и выясняет о наличии сопутствующих симптомов. Потом производится пальпация живота. Это позволяет обнаружить болезненный участок, который не будет иметь четких границ.

Потом назначается обследование, которое включает:

  • сдачу крови на общий и биохимический анализ. На ранней стадии показатели останутся в пределах нормы. Если патология имеет запущенный характер, то будет заметно повышение скорости оседания эритроцитов и наличие лейкоцитоза;
  • проведение коагулограммы. Позволяет определить свертываемость крови и выявить показатель уровня белка, который появляется после распада фибрина.

Чтобы поставить точный диагноз и определить прогноз, выполняется:

  1. рентгенография. Этот способ информативен только на 2 и 3 стадии;
  2. радиоизотопное сканирование. Проводится в тех случаях, если рентгеновское исследование не показало никаких результатов. Подразумевает введение радиоактивного вещества через вену и просматривание снимка. На изображении пораженная область будет обозначаться, как холодное пятно;
  3. ангиография или мрт. В кровь вводится контрастное вещество, после чего аппарат делает несколько снимков;
  4. доплерография. Ультразвуковой тип исследования, который позволяет определить скорость кровотока в сосудах кишечника;
  5. лапароскопия. Оперативный вид диагностики. Через брюшную стенку вводит тонкая трубка, на которой имеется видеокамера. При помощи нее можно увидеть состояние кишечника;
  6. колоноскопия. Тонкая трубка вводится через прямую кишку. Так как процедура считается болезненной, то требуется введение местного обезболивания в виде гелей или мазей.

Каждый случай может быть индивидуален. От этого и зависит, как будет проходить исследование и постановка диагноза.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от разновидности и формы патологии, стадии, наличия сопутствующих заболеваний. Полное исцеление возможно только в том случае, если больной обратился с проблемой на ранних стадиях развития недуга.

Если симптоматика перитонита отсутствует, то возможно проведение консервативного лечения. Оно подразумевает введение в организм пациента электролитов, белковых жидкостей, антибиотиков и антикоагулянтов. Также производится промывание нижних и верхних отделов кишечника при помощи специального зонда.

Для снижения нагрузки на пораженную область проводят зондирование. Подразумевает введение в просвет кишечника тонкой трубки, которая отсасывает содержимое.

Если консервативная терапия не оказывает должного эффекта или состояние больного запущено, то осуществляется операция. Пациенту проводят резекцию, то есть удаляется та часть кишечника, которая поражена некрозом. В некоторых случаях требуется наложение колостомы, которая поможет в выведение каловых масс. Чтобы организм быстрее восстановился, назначаются антибиотики, детоксикационные средства и строгая диета.

Исход зависит от своевременного обращения к врачу и проведенной терапии. В более серьезных случаях возможен смертельный исход.

Источники:
http://cardiograf.com/ibs/nekroz/obshirnyj-infarkt.html

Источник: cardiologiya.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.