Недиабетический кетоацидоз

Кетоацидоз у ребенка: что это такое, причины возникновения и неотложная помощь

Организм человека – сложная биохимическая система, и сбои в ее работе приводят к развитию различных заболеваний.

Одним из них выступает кетоацидоз – сложный симптомокомплекс, в основе которого лежит повышение кислотности крови за счет роста концентрации в ней слабых органических кислот – кетоновых тел.

Таким образом, ответ на вопрос, что это такое кетоацидоз у детей, кроется в самом названии заболевания. «Кето» – сокращение кетоновых тел, а термином «ацидоз» обозначают повышенную кислотность.

Механизм развития заболевания

В норме основной процент энергии клетки получают при расщеплении глюкозы, которое происходит под действием инсулина.

В случае его нехватки ведущим источником энергии начинают выступать жиры. Расщепляясь, они выделяют в кровь кетоновые тела, которые начинают менять ее кислотно-щелочной баланс в пользу кислотности.

Именно окисление крови и вызывает появление основных симптомов кетоацидоза, спектр которых варьируется от слабого недомогания до потери сознания и комы.

Опасность здесь связана с тем, что динамика заболевания имеет высокие темпы и может занимать как несколько дней, так и несколько часов. Особенно быстрое развитие кетоацидоза отмечается у новорожденных.

Важным в диагностике и лечении такой патологии, как кетоацидоз у ребенка, являются причины, которые его спровоцировали.

Выделяют два типа заболевания:

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

недиабетический кетоацидоз у детей. Вызван сторонними факторами и не выступает следствием дисфункции поджелудочной железы;

диабетический кетоацидоз. Напротив, является прямым следствием сахарного диабета. Как известно, в основе этого заболевания лежит гибель клеток поджелудочной железы, ответственных за синтез инсулина, что приводит к увеличению концентрации сахара в крови.

Каждый из обозначенных типов заболевания вызван своими причинами. Недиабетический кетоацидоз чаще всего бывает спровоцирован грубыми нарушениями диеты ребенка, либо резким ее изменением. График приема еды также может стать пусковым механизмом, главное здесь не допускать длительных промежутков между приемами пищи.

Так как кетоновые тела – это органические продукты распада жиров, рацион питания ребенка, в котором преобладает жирная пища, создает дополнительный фактор риска. Важно разделять первичный кетоацидоз, при котором он сам является основным заболеванием и причиной недомоганий, и вторичный, развитие которого происходит на фоне инфекционных процессов и других болезней.

Кетоацидоз при диабете особенно характерен именно для детского возраста. Причина здесь очевидна – недиагностированный диабет проявляет себя симптомами кетоацидоза, который в дальнейшем, при правильно подобранной инсулинозамещающей терапии, может больше никогда не возникнуть.

Вызывающие кетоацидоз у детей причины следующие:

• недостаток инсулина, в случае невыявленного диабета;
• малых, недостаточных доз инсулина при поддерживающей терапии;
• пропуск инъекций инсулина.

Родителями ребенка важно знать, что любые серьезные нагрузки на его организм должны сопровождаться корректировкой получаемых доз инсулина.

Так, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, серьезные травмы и даже стресс создают дополнительную потребность организма в инсулине.

Частой причиной развития кетоацидоза в подростковом возрасте выступает неправильный ввод лекарственного препарата, когда подросток начинает осуществлять инъекции сам, пропуск им времени приема, уменьшение или увеличение дозы. Контроль и внимание родителей на этом этапе чрезвычайно важны.

Симптомы заболевания

Кетоацидоз – это системное заболевание.

Изменяя состав крови, он оказывает воздействие на организм ребенка в целом.

Это значительно осложняет его диагностику, ведь зачастую на ранних этапах процесса болезни кетоацидоз по клиническим симптомам напоминает и инфекционное заболевание, и дисфункцию ЖКТ, а иногда диагностируется родителями как следствие перенапряжения или стресса.

К первичной симптоматике принято относить:

• снижение или отсутствие аппетита;
• приступы жажды и общую обезвоженность, выражающуюся в бледности и сухости кожи, связанную с учащенным мочеиспусканием;
• потерю веса.

Вторичные симптомы:

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

• со стороны ЖКТ: болезненность и напряженность, повышенная чувствительность передней брюшной стенки, боли в желудке, связанные с раздражением слизистой кетоновыми телами. Сниженная перистальтика приводит к появлению запоров;


• со стороны дыхательной системы: глубокое, шумное дыхание, запах ацетона, который можно уловить при выдохе;
• со стороны кожных покровов: яркий румянец на щеках;
• со стороны ЦНС: парадоксальное сочетание повышенной сонливости и нервозности, раздражительности. Значительное увеличение общей продолжительности сна. Головные боли. При отсутствии адекватной терапии возможна дезориентация в пространстве, кома.

Частым симптомом кетоацидоза у детей выступает ацетонемический синдром. Он заключается в многократных, навязчивых приступах рвоты, в запахе масс которых устойчиво присутствует отдушка ацетона. В перерывах между приступами рвоты у ребенка отсутствуют какие-либо другие симптомы недуга.

В случае, если в наследственности ребенка присутствует предрасположенность к заболеваниям диабетического цикла, стоит обращаться за неотложной медицинской помощью даже при наличии лишь одного из симптомов.

Диагностика и лечение

Как видно из описания симптомов, кетоацидоз по клиническим проявлениям легко спутать с широким перечнем других заболеваний, поэтому главным критерием при постановке диагноза выступают результаты лабораторных исследований.

Схема диагностики выглядит следующим образом:

общий анализ крови и мочи;

кислотно-щелочное соотношение состава крови (pH), которое отражает степень окисленности;

уровень кетоновых тел в крови;

диагностика присутствия в моче кетоновых тел и ацетона посредством тест-полосок;

диагностика ионов крови.

Совокупность выявленных отклонений от нормальных показателей по каждому из критериев позволяет поставить точный диагноз и определить форму заболевания. Лечение диабетической формы кетоацидоза возможно преимущественно в стационарных условиях, в случае средней и тяжелой стадии – в реанимационном отделении.

Инфузионная терапия позволяет ликвидировать обезвоженность, восстановить электролитический баланс крови. Нормализация уровня глюкозы проводится короткими курсами инсулина, когда привычная схема его приема заменятся 5-6 разовым режимом.

Здесь также необходим ежечасный контроль уровня сахара в крови, выравнивание кислотно-щелочного баланса, коррекция процессов тканевого обмена. В случае, если болезнь сопровождается повышением температуры, возможно применение антибиотиков.

Недиабетический кетоацидоз допускает амбулаторное лечение, которое, тем не менее, должно также проходить под контролем врача.

Здесь на первое место выступает корректировка диеты ребенка, с исключением из нее продуктов с завышенной концентрацией жиров. Усиленный питьевой режим предполагает прием жидкости малыми дозами с интервалом в 10 минут.

В случаях подозрения кетоацидоза у детей неотложная помощь должна заключаться в вызове бригады скорой помощи и контроле дыхательных путей, так как заболевание часто сопровождается рвотой.

Введение инсулина ребенку, впавшему в состояние комы на фоне кетоацидоза, является нецелесообразным и в ряде случаем может быть опасным для жизни.

Профилактика

В случае с диабетической формой кетоацидоза на первый план выходит строгий контроль над протеканием сахарного диабета, который должен включать систематическое отслеживание уровня глюкозы в крови и внимательное отношение к изменениям самочувствия ребенка.

Не стоит пренебрегать своевременной диагностикой домашних приборов измерения.

Недиабетический кетоацидоз может повторяться различными временными интервалами.

Поэтому для ребенка, однократно перенесшего это заболевание, показаны медицинские обследования по перечисленным выше показателям крови и мочи дважды в год.

Профилактические мероприятия для обеих форм болезни должны включать в себя строгую диету, обильное питье, независящее от физических нагрузок и температуры окружающей среды, двигательную активность и адекватные возрасту физические нагрузки.

по теме

Врач-эндокринолог о кетоацидозе и гипогликемии у детей:

Таким образом, кетоацидоз, выступая серьезным системным заболевание, способным в отдельных случаях создавать угрозу жизни ребенка, тем не менее, эффективно поддается диагностике и лечению.

Это заболевание хорошо изучено современной медициной, и существующие схемы лечения способны в короткие сроки восстановить здоровье ребенка.

А следование несложным правилам профилактики в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие патологии.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/ketoacidoz-y-rebenka-chto-eto-takoe-prichiny-vozniknoveniia-i-neotlojnaia-pomosh.html

Опасный враг на пути больного сахарным диабетом 1 и 2 типа — кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз — это очень опасное для жизни осложнение, возникающее у больных сахарным диабетом.

Это осложнение характеризуется нехваткой специализированного гормона инсулина (он отвечает за распад глюкозы в крови человека), так же увеличивается уровень кислотности организма; возможно появление ацетона в моче пациента.

Данный недуг достаточно распространен среди диабетиков, особенно среди болеющих сахарным диабетом 1 типа. Среди заболевших 1 типом данное осложнение может послужить первым симптомом заболевания, чаще всего оно развивается из-за несвоевременной диагностики болезни. Протекает осложнение чаще всего ярко, вплоть до кетоацидотической комы.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа может развиться в результате травмы, например, оперативного вмешательства. У больных диабетом второго типа осложнение развивается значительно реже, возникает в результате различных инфекционных заболеваний мочеполовой системы, инфарктов и инсультов.

Спровоцировать его могут и заболевания эндокринной системы, такие как тиреотоксикоз. Протекает недуг обычно не так интенсивно, как при первом типе, так как обычно вовремя выявляется.

Давайте разберемся, что такое кетоацидоз и как выявить первые признаки осложнения.

Симптомы

Жажда
Этот симптом должен послужить первым тревожным звоночком; человек с осложнением начинает испытывать практически неутолимую жажду, постоянно хочет пить, употребляет большие объемы жидкости.
1. Частое мочеиспускание
   Пациент начинает часто ходить в туалет, при этом на поздних стадиях развития кетоацидоза наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, в очень тяжелых формах моча может перестать вырабатываться.
2. Запах
   У человека с кетоацидозом можно почувствовать легкий запах ацетона, присутствующий в дыхании.
3. Сонливость
   Больной испытывает очень сильную сонливость, может быть заторможенным, медлительным.
4. Головная боль и головокружение
   У пациента болит голова, возможно легкое головокружение.
5. Потеря сознания
   В самых критических ситуациях больной теряет сознание, зрачки не реагируют на яркий свет. В таком случае можно вести речь о кетоацидотической коме.

Причины возникновения осложнения

Причин возникновения кеотацидоза не так много. Самой часто встречающейся причиной заболевания является несвоевременная постановка диагноза ( в случае диабета 1 типа), так же причинами могут стать инфекционные заболевания, различные травмы, проблемы с сердечнососудистой системой ( инфаркт миокарда).

Еще одной причиной появления болезни может стать неправильно подобранная дозировка инсулинсодержащих препаратов.

Стадии развития заболевания

1 стадия
Данная стадия характерна слабо выраженными симптомами вроде жажды, частого хождения в туалет, головными болями. Если у человека с диагностированным сахарным диабетом появляются хотя бы некоторые из симптомов, это повод заподозрить неладное.

2 стадия
Этот этап развития заболевания еще называют промежуточным. Патогенез характерен усилением раннее описанных симптомов.

К ним прибавляются рвота, появляется тахикардия ( ритм сердечных сокращений увеличивается ), снижается быстрота реакций, зрачки начинают хуже реагировать на яркий свет, может понижаться артериальное давление, кожа заболевшего становится сухой и неприятной на ощупь.

Запах ацетона, если его не было до этого, появляется изо рта, если запах присутствовал, то он усиливается и становится более заметным.

3 стадия
Самая тяжелая стадия из всех.

Характеризуется потерей сознания, полным отсутствием реакции на внешние раздражители ( яркий свет не раздражает зрачки, которые все время находятся в суженном состоянии).

Запах ацетона натсолько сильный, что ощущается на приличном расстоянии, видно шумное и редкое дыхание ( так называемое «дыхание Куссмауля» ). На данном этапе больной впадает в кетоацидотическую кому.

Диагностика кетоацидоза

В лабораторных условиях это осложнение диагностируется путем анализа на содержание в моче кетонов и ацетона. Так же путем анализа крови выясняют содержание калия, глюкозы и кетоновых тел. Но тесты можно провести и самостоятельно; в аптеке можно купить специальные тест-полоски на проверку содержания ацетона в моче.

Лечение и неотложная помощь

При остром развитии тяжелой стадии болезни необходимо провести ряд мероприятий для поддержания нормальной жизнедеятельности до приезда медиков и начала терапии в реанимации.

В случае остановки дыхания необходимо обеспечить приток воздуха к легким, для этого необходимо проводить их вентиляцию путем искусственного дыхания.

Желательно мониторить показатели больного до приезда скорой помощи, чтобы сообщить специалистам последние данные.

Лечение необходимо для восстановления больших объемов жидкости, потерянной в ходе болезни, проводится инсулинотерапия, каждый час проверяется уровень ацетона в моче пациента и уровень кетоновых тел в крови. Проводится устранение патологического состояния больного, контролируются его показатели.

Кетоацидоз у детей

Чаще всего признаки осложнения проявляются внезапно и в острой форме.

Это связано с раннее не выявленным сахарным диабетом 1 типа. Симптомы заболевания у детей идентичны симптомам у взрослых, только у не до конца сформировавшихся организмов течение кетоацидоза ускоряется в несколько раз.

Причинами могут являться неправильная дозировка инсулинсодержащих препаратов или нерегулярное их введение, стрессовые ситуации так же могут навредить ребенку. При подозрениях на этот недуг необходимо провести тест на содержание ацетона в моче и как можно быстрее показать ребенка специалисту.

Источник: reclecheniya.ru

Общие сведения

Диабетический кетоацидоз является частным случаем метаболического ацидоза – смещения кислотно-щелочного баланса в организме в сторону повышения кислотности (с латинского acidum — кислота). В тканях накапливаются кислые продукты — кетоны, которые в процессе метаболизма не были подвержены достаточному связыванию или разрушению.

Патологическое состояние возникает в связи с нарушениями углеводного обмена, вызванного недостатком инсулина – гормона, помогающего клеткам поглощать глюкозу. При этом в кровотоке концентрация глюкозы и кетоновых или по-другому ацетоновых тел (ацетона, ацетоацетата, бета-оксимасляной кислоты и пр.) значительно превышает физиологически нормальные показатели. Их образование происходит в результате тяжелых нарушений основного и жирового обмена. При отсутствии своевременной помощи изменения ведут к развитию кетоацидотической диабетической комы.

Патогенез

Глюкоза является универсальным источником энергии для работы всех клеток организма и особенно мозга, при её недостатке в кровотоке начинается расщепление запасов гликогена (гликогенолиз) и активация синтеза эндогенной глюкозы (глюконеогенез). Для переключения тканей на альтернативные источники энергии — сжигание жирных кислот в кровоток выделяется печеночный ацетилкофермент А и повышается содержание кетоновых тел — побочных продуктов расщепления, которые в норме содержатся в минимальном количестве и являются токсичными. Кетоз обычно не вызывает электролитных нарушений, но в процессе декомпенсации происходит развитие метаболического ацидоза и ацетонемического синдрома.

В основе нарушения углеводного обмена лежит дефицит инсулина, который приводит к повышению концентрации глюкозы в крови – гипергликемии на фоне энергетического голодания клеток, а также к осмотическому диурезу, снижению объёма внеклеточной жидкости, вызывающему уменьшение почечного кровотока, потерю электролитов плазмы и дегидратацию. Кроме того, происходит активация липолиза и нарастание количества свободного глицерина, что вместе с усиленной секрецией эндогенной глюкозы в результате неоглюкогенеза и гликогенолиза, дополнительно повышает уровень гипергликемии.

В условиях пониженного энергетического обеспечения тканей организма в печени запускается усиленный кетогенез, но ткани не способны к утилизации такого количества кетонов и происходит нарастание кетонемии. Это проявляется в виде необычного ацетонового запаха изо рта. Когда сверхконцентрации кетоновых тел преодолевают почечный барьер у больных наблюдается кетонурия и усиленная экскреция катионов. Истощение щелочных резервов, используемых для нейтрализации ацетоновых соединений, вызывает развитие ацидоза и патологического состояния прекомы, гипотонии и снижение периферического кровоснабжения.

В патогенезе принимают участие контринсулиновые гормоны: благодаря адреналину, кортизолу и гормонам роста тормозится опосредованная инсулином утилизация молекул глюкозы мышечными тканями, усиливаются процессы гликогенолиза, глюконеогенеза, липолиза и подавляются остаточные процессы секреции инсулина.

Классификация

Помимо диабетического кетоацидоза выделяют недиабетический или ацетономический синдром, который обычно встречается у детей и выражается в виде повторных эпизодов рвоты, сменяющихся периодами затихания или исчезновения симптомов. Синдром вызван повышением в плазме концентрации кетоновых тел. Может развиваться беспричинно, на фоне заболеваний или в результате погрешностей диеты – наличия длительных голодных пауз, превалирование в рационе жиров.

Если повышение концентрации кетоновых тел в кровотоке не характеризуется выраженным токсическим эффектом и не сопровождается явлениями дегидратации, то говорят о таком явлении как диабетический кетоз.

Причины

Клинически выраженный кетоацидоз – это неотложное состояние, вызванное, в первую очередь, абсолютной или относительной нехваткой инсулина, развивавшейся на протяжении нескольких часов и даже дней, поэтому причинами обычно становится:

• несвоевременное выявление и назначение лечения сахарного диабета первого типа — инсулинозависимого, в основе которого — гибель β-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе;
• использование неправильных доз инсулина, чаще – недостаточных для компенсации инсулинозависимого сахарного диабета;
• нарушение режима адекватной инсулинозаместительной терапии – несвоевременное введение, отказ либо использование некачественных препаратов инсулина;
• инсулинорезистентность — понижение чувствительности тканей к эффектам инсулина;
• прием антагонистов инсулина или препаратов нарушающих углеводный обмен – кортикостероидов, симпатомиметиков, тиазидов, психотропных веществ второй генерации;
• панкреатэктомия – хирургическое удаление поджелудочной железы.

Повышение потребности организма в инсулине может наблюдаться в результате секреции таких контринсулярных гормонов как адреналин, глюкагон, катехоламины, кортизол, СТГ и развиваться:

• при инфекционных заболеваниях, например, при сепсисе, пневмонии, менингите, синусите, периодонтите, холецистите, панкреатите, парапроктите и прочих воспалительных процессах верхних дыхательных и мочеполовых путей;
• в результате сопутствующих эндокринных нарушений — тиреотоксикоза, синдрома Кушинга, акромегалии, феохромоцитомы;
• при инфаркте миокарда или инсульте обычно протекающем бессимптомно;
• при медикаментозной терапии глюкокортикоидами, эстрогенами, включая прием гормональных контрацептивов;
• в стрессовых ситуациях и в результате травм;
• в период беременности, вызван гестационным сахарным диабетом;
• в подростковом возрасте.

В 25% случаев кетоацидоз идиопатический – возникший без видимой причины.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Симптомы кетоацидоза – декомпенсированного сахарного диабета характеризуются:

• слабостью;
• потерей веса;
• сильной жаждой – полидипсией;
• увеличением мочеобразования – полиурии и учащенным мочеиспусканием;
• снижением аппетита;
• вялостью, апатичностью и сонливостью;
• тошнотой, иногда с рвотой, имеющей коричневатый цвет и напоминающей «кофейную гущу»;
• нерезкими болями в животе — псевдоперитонитом;
• гипервентиляцией, дыханием Куссмауля — редким, глубоким, шумным с характерным запахом «ацетона».

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза бывает достаточно изучения клинической картины. Кроме того, кетоацидоз как стойкий декомпенсированный диабет проявляется в виде:

• повышенного уровня гликемии свыше 15-16 миллимоль/л;
• достижения гликозурии 40-50 г/л и более;
• лейкоцитоза;
• превышения показателя кетонемии свыше 5 миллимоль/л и выявления кетонурии (более ++);
• снижения рН крови ниже 7,35, а также количества стандартного сывороточного бикарбоната до 21 миллимоль/л и меньше.

Лечение кетоацидоза

Чтобы предупредить развитие диабетической кетоацидотической комы при первых признаках кетоацидоза необходимо оказание первой неотложной помощи и госпитализация.

Стационарное лечение начинается с инфузионного введения физиологическкого раствора, например, Рингера и устранения причин спровоцировавших нарушения метаболизма – обычно экстренное введение и коррекции режима, размера доз инсулина. Важно также выявление и лечение заболеваний, которые спровоцировали осложнение диабета. Помимо этого рекомендовано:

• щелочное питье – щелочных минеральных вод, содовых растворов;
• использование очистительных щелочных клизм;
• восполнение дефицита калия, натрия и прочих макроэлементов;
• прием энтеросорбентов и гепатопротекторов.

Если у пациента развивается кома гиперосмолярная, то ему показано введение гипотонического (0,45%) раствора натрия хлорида (скорость не более 1 л в час) и последующие мероприятия регидратации, при гиповолемии – рекомендовано использование коллоидных плазмозаменителей.

Доктора

Лекарства

• Препараты инсулина – если единаразовые инъекции оказались неэффективными, то может быть рекомендован интенсифицированный режим и внутривенное болюсное введение с учетом данных уровня гликемии. Возможно применение инсулина короткого действия – подкожное либо внутримышечное введение 20 ед. до 4-6 раз за сутки.
• Метионин – гепатопротективный препарат, дополняющий основную стратегию лечения, который имеет липотропное влияние и способен нормализовать синтез фосфолипидов и холина.
• Эссенциале – действие эссенциальных фосфолипидов также направлено на нормализацию метаболизма липопротеинов, дезинтоксикационные функции печени, восстановление и сохранение её клеточных структур.
• Энтеродез – энтеросорбент необходим для связывания токсинов и выведения их из организма. Достаточно растворить 5 г порошка в 100 мл чистой воды и выпить за 1-2 раза.

Процедуры и операции

• Искусственная или вспомогательная вентиляция легких может быть необходима при выраженных нарушениях дыхания.
• Введение назогастрального зонда при повторяющихся приступах рвоты и при потере сознания.
• Катетеризация мочевого пузыря при обнаружении увеличенного мочевого пузыря, отсутствии мочеиспускания на протяжении 4-6 часов у пациентов без сознания.

Кетоацидоз у детей

Диабетический кетоацидоз является ведущим фактором госпитализации и летального исхода особ, не достигших 18 лет и страдающих от диабета I типа. У детей в связи с интенсивными процессами роста кетоацидотический симпатокомплекс развивается стремительно и отличается интенсивными процессами закисления крови. Состояние провоцирует болезненность и напряженность живота, головные боли, недомогание, нарушения дыхания и пищеварения. Часто возникает раздражительность, нервозность, ребенок много спит, постоянно хочет пить, не может сосредоточиться, развивается апатия.

Родителям очень важно выявить ранние симптомы нарушения углеводного обмена и обратится к врачу за консультацией и проверкой на возможный диабет I или II типа. Чтобы предупредить кетоацидоз ребенка нужно уберечь от стрессов, переутомлений, перевозбуждения, травм, голодания и других резких изменений питания.

Диета при кетоацидозе

Питание при нарушениях метаболизма в первую очередь должно быть здоровое и сбалансированное. Необходимо строго контролировать:

• питьевой режим – рекомендовано постоянное употребление компотов, настоев изюма и щелочных минеральных вод;
• потребление жиров – следует отдавать предпочтение полезным омега-3 жирным кислотам, обогатить рацион морепродуктами, семенами и орехами;
• режим приема и качество углеводной пищи – необходимо начинать день со сложных углеводов – злаков, фруктов и отказаться от простых легкоусваиваемых углеводов – мучной, хлебобулочной продукции, рафинированного сахара и конфет;
• в достаточном количестве ежедневно употреблять белковую пищу, особенно детям, подросткам и женщинам в положении;
• присутствие в рационе большого количества клетчатки;
• заботится о витаминах и минералах, их поступлении в полной мере, возможно дополнении рациона поливитаминными препаратами.

Питание должно быть дробным – маленькими порциями до 100-150 г каждые 2-3 часа, ужин легкий не позднее 19:00. Продукты в пищу можно употреблять только свежими, отварными, тушеными, запеченными или приготовленными на пару.

Последствия и осложнения

Если больной не получает своевременного и адекватного лечения, то кетоацидоз после короткой стадии прекомы приводит к диабетической коме – состояния вызванного недостатком инсулина и как следствие – повышенной концентрации глюкозы в кровотоке и «голода» периферических тканей.

Диабетическая кома на начальных этапах вызывает у больного состояние прострации, он становится безразличным, забывчивым и сонливым. Помимо затуманенного сознания или его полной потери, кома имеет несколько отличительных характеристик:

• сухость кожных покровов;
• запах изо рта яблочный или ацетоновый;
• пульс слабый;
• артериальное кровяное давление пониженное;
• температура нормальная или немного повышенная;
• глазные яблоки кажутся мягкими на ощупь.

В случае грубых нарушений метаболизма при прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета развивается кома гиперосмолярная или по-другому гипрегликемическая. Она сопровождается резким обезвоживанием, клеточным эксикозом, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией. Состояние характерно для возрастных пациентов (старше 50 лет, страдающих от инсулинонезависимого сахарного диабета на фоне терапии сульфаниламидными сахароснижающими препаратами или диеты) и чаще вызвано нарастающей инсулиновой недостаточностью и гликемией, спровоцированной кровопотерями, ожогами, травмами, острыми нарушениями мозгового или коронарного кровообращения, присоединением интеркуррентных, инфекционных заболеваний, например, гастроэнтерита или панкреатита.

Диабетическая кома гиперосмолярная встречается лишь в 5-10% случаев, но летальность достигает 50%.

Прогноз

Диабетический кетоацидоз и гипергликемическое гиперсомолярное состояние являются острыми осложнениями диабета и потенциально угрожают жизни больного. Смертность при диабетическом кетоацидозе составляет 6-10% и является наиболее частой причиной смерти детей, страдающих от инсулинозависимого диабета.

Список источников

• Лавин Н. Эндокринология. М.: Практика, 1999. — С. 803-819.
• Верткин А.Л. Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер. М.: Эксмо, 2010 — 50 С.
• Древаль А.В. Сахарный диабет. Фармакологический справочник. Стандарты диагностики и лечения М.: Эксмо, 2012. — 39 С.

Источник: medside.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1089 адресов
Эндокринология / Консультации в эндокринологии	от 563 р. 840 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости	от 300 р. 325 адресов
Эндокринология / Диабетология / Консультации в диабетологии	от 1050 р. 21 адрес
Неврология / Сомнология	1123 р. 189 адресов
Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследования при сахарном диабете	249 р. 562 адреса
Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции надпочечников	742 р. 548 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Лабораторные исследования в кардиологии	260 р. 537 адресов
Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследования при сахарном диабете	702 р. 506 адресов
Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции гипофиза и эпифиза	896 р. 505 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Что такое кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз — представляет собой острое состояние, сопровождающееся резким повышением концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови и в моче, возникающее у больных с сахарным диабетом и требующее оказания немедленной медицинской помощи и госпитализации в стационар. Тяжёлый кетоацидоз сопровождается нарушением сознания вплоть до развития комы.

Распространённость

Как правило, диабетический кетоацидоз, как осложнение, развивается при сахарном диабете 1-го типа. Частота его развития от 5 — 20 случаев на 1000 больных с сахарным диабетом в год, причём летальность составляет 16%, среди больных сахарным диабетом 1-го типа.

Причины развития

1. Позднее диагностирование сахарного диабета у больных.
2. Отмена или недостаточность инсулинотерапии.
3. Различные острые заболевания и травмы (инфекционный процесс, операции, острый инфаркт миокарда, травмы).
4. Состояние беременности.
5. Применение лекарственных средств, которые влияют на выработку инсулина (глюкокортикостероидные гормоны, оральные контрацептивы, некоторые мочегонные препараты и др.).
6. Грубое нарушение диеты.
7. Операции по удалению поджелудочной железы, у лиц ранее не страдавших сахарным диабетом.
8. Тяжёлый психоэмоциональный стресс на работе и дома.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа развивается обычно вследствие самостоятельной отмены инсулина больным.

Патогенез

В основе развития данного состояния лежит сахарный диабет, при котором развивается недостаточность инсулина. В результате его нехватки глюкоза перестаёт поступать в ткани. Вследствие чего происходит усиленная выработка контринсулярных гормонов – кортизола, глюкагона, адреналина и гормона роста, которые, в свою очередь, запускают целый каскад обменных процессов. Происходит усиленная выработка глюкозы, жирных кислот и аминокислот, участвующих в образовании кетоновых тел.

Повышенное содержание глюкозы в крови приводит к негативным последствиям:

• клетки страдают от нехватки энергии и воды;
• снижается объём циркулирующей крови;
• увеличивается диурез;
• развиваются тяжёлые электролитные расстройства;
• нарушается кровоснабжение тканей и органов, вплоть до развития их гипоксии;
• вследствие недостатка кислорода активируется так называемый анаэробный гликолиз (расщепление глюкозы без участия кислорода), при котором образуется много недоокисленных продуктов;
• развивается метаболический ацидоз, то есть происходит увеличение кислотности внутренней среды организма.

Какие проявления у диабетического кетоацидоза?

Как правило, диабетический кетоацидоз развивается медленно – несколько суток (редко за 24 часа).

Кетоацидоз симптомы имеет довольно чёткие. Выделяют следующие стадии развития:

1. Умеренный кетоацидоз:

• сухость во рту, увеличение мочеиспускания;
• выраженная общая слабость, которая сопровождается шумом в ушах;
• могут наблюдаться расстройства сознания – выраженная сонливость, апатичность, вялость вплоть до развития состояния оглушения;
• возможно развитие тошноты и рвоты, в рвотных массах может присутствовать кровь (из-за развития острых эрозий и язв слизистых оболочек желудка и пищевода);
• снижение или отсутствие аппетита, боли по всему животу без чёткой локализации;
• запах кислых яблок изо рта, то есть ацетона;
• уровень сахара крови обычно выше 17 ммоль/л.

2. Прекома:

• нарастают полиурия, сухость во рту;
• полностью отсутствует аппетит;
• постоянно присутствует чувство тошноты с развитием неукротимой рвоты;
• боли в животе становятся нестерпимыми;
• сознание нарушается до развития сопора;
• одышка сменяется на патологическое дыхание Куссмауля, которое характеризуется частым глубоким шумным дыханием;
• кожа на ощупь сухая, шершавая, губы синюшного цвета и тоже сухие;
• отмечается снижение артериального давления и учащение сердцебиения;
• уровень глюкозы при этой стадии выше 20 ммоль/л.

3. Кетоацидотическая кома:

• крайне тяжёлое состояние больного;
• отмечается нарастание дегидратации – черты, лица больного заострены, кожа сухая, снижен её тургор, диффузный цианоз, запавшие глазные яблоки;
• сильный запах ацетона;
• выраженное снижение артериального давления, резко снижено количество мочи или она вовсе отсутствует, нарастает явление азотемии – накопление в организме азотистых оснований, которые оказывают токсическое влияние на организм, особенно на головной мозг;
• если отсутствует адекватное лечение, то может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности.

Формы кетоацидотической комы

1. Кардиоваскулярная форма (коллаптоидная) характеризуется тяжёлым коллапсом с резким снижением артериального и венозного давления. Чаще всего осложнениями данной формы является развитие тромбозов артерий – лёгких, сердца, нижних конечностей и др.
2. Желудочно-кишечная (абдоминальная) форма сопровождается многократной рвотой, сильными болями по всему животу неясной локализации, напряжением мышц живота. Другими словами, развивается клиника «острого живота».
3. Почечная форма (нефротическая) характеризуется симптомами острой почечной недостаточности – снижение мочеиспускания, изменения в анализах мочи – потеря белка с мочой, а также развитие азотемии.
4. Псевдомозговая (энцефалопатическая) форма чаще развивается у лиц пожилого возраста, у которых имеется атеросклероз сосудов головного мозга. Отмечается развитие парезов и параличей, головной боли, головокружения, рвоты, судорог.

Каким образом происходит постановка диагноза диабетический кетоацидоз?

Лабораторные методы исследования:

• клинический анализ крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево вследствие интоксикации кетоновыми телами;
• определение содержание глюкозы крови – при кетоацидозе свыше 16 – 17 ммоль/л;
• общий анализ мочи: отмечается глюкозурия и кетонурия, а также выделение белка (не всегда);
• биохимическое исследование крови: повышенное содержание кетонов, мочевины, креатинина;
• анализ кислотно-щелочного состояния: наблюдается метаболический ацидоз (повышение кислотности крови): рН артериальной крови менее 7,35, в тяжёлых случаях менее 7,0 (норма 7,35 — 7,45); возрастание осмолярности плазмы до 350 мосмоль/л (норма 285 — 300), снижение содержания натрия и калия.

При подозрении на диабетический кетоацидоз определяют уровень электролитов крови, при биохимическом исследовании определяют уровень азота, мочевины, креатинина, глюкозы и кетоновых тел.

Также необходимым исследованием является анализ мочи на кетоновые тела, в норме они в ней отсутствуют.

Инструментальные методы исследования:

• регистрация ЭКГ для исключения инфаркта миокарда.

По определённым показаниям возможны назначения дополнительных методов обследования:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• компьютерная томография;
• магнито-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика

Состояния, которые имеют схожую симптоматику с диабетическим кетоацидозом:

• голодный кетоз – состояние, которое развивается при длительном голодании у здоровых людей (свыше 12 часов), характеризующееся наличием кетоновых тел в моче;
• избыточное употребление спиртных напитков и абстинентный синдром;
• неукротимая рвота при различных заболеваниях (также токсикоз у беременных);
• заболевания, приводящие к ускорению метаболизма – тиреотоксикоз, высокая лихорадка и акромегалия;
• гликогеновая болезнь – целая группа наследственных заболеваний, при которых нарушается нормальный синтез или утилизация гликогена, что приводит к его накоплению в тканях организма. Гликоген является полисахаридом и служит в организме в качестве формы хранения глюкозы;
• псевдокетоз – состояние, возникающее при отравлении изопропилом или паральдегидом.

Осложнения диабетического кетоацидоза

Среди осложнений:

• отёк головного мозга представляет собой довольно редкое, но смертельное осложнение. Чаще всего встречается у детей. Основной причиной развития отёка головного мозга является быстрое снижение уровня глюкозы в крови, что приводит к переходу воды во внутриклеточное пространство, в результате чего происходит набухание клеток головного мозга;
• отёк лёгких, как правило, развивается вследствие избыточной инфузионной терапии;
• тромбозы артерий. Развитие тромбоза обусловлено сгущением крови и тяжёлой дегидратацией. Обычно развивается в первые часы или дни после развития кетоацидоза;
• развитие шока;
• возникновение инфекционных осложнений.

Как проводят лечение кетоацидоза?

Кетоацидоз лечение имеет довольно специфическое и имеет следующие основные направления лечения:

• инсулинотерапия – введение инсулина внутривенно, подкожно;
• восполнение потерь жидкости, то есть регидратация организма;
• восстановление нарушений электролитного состава крови;
• коррекция ацидоза.

Инсулинотерапия является основным этиологическим лечением диабетического кетоацидоза. Терапия проводится препаратами инсулина. Благодаря его введению в организм возможно прекращение тяжёлых процессов, вызванных его нехваткой.

В терапии кетоацидоза применяется инсулин короткого действия:

• Актрапид МС;
• Актрапид НМ;
• Инсуман Рапид;
• Хумулин Р.

В настоящее время используется методика применения инсулина в режиме «малых доз» с непрерывной его внутривенной инфузией через специальные перфузоры (медицинские устройства, которые позволяют вводить внутривенно препараты в строго дозированном количестве).

Регидратация является одним из самых важных компонентов лечения кетоацидоза, так как при этом состоянии развивается сильное обезвоживание организма. Восполнение потерянной жидкости производится:

• изотоническим раствором натрия хлорида 0,9%;
• раствором глюкозы 5 или 10%;

Восстановление нарушений электролитного состава крови обеспечивается, прежде всего, восполнением дефицита калия. Применяют раствор калия хлорида внутривенно.

Коррекция ацидоза – применяются препараты гидрокарбоната натрия 4% только при значении рН ниже 7,0.

Для профилактики и лечения воспалительных заболеваний назначают антибиотики широкого спектра действия.

Также проводится терапия гепарином для предотвращения развития диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и улучшения реологических свойств крови.

Для нормализации окислительных процессов назначают кокарбоксилазу и 5% раствор аскорбиновой кислоты.

При прогрессирующем снижении артериального давления и других симптомах шока применяют терапию по поддержанию АД и сердечной деятельности.

После выведения из состояния кетоацидоза назначается специальная диета с исключением жиров – минимум на 1 неделю.

Профилактика кетоацидоза

Предупредить это состояние помогут:

• постоянный контроль уровня сахара крови с помощью глюкометра у больных с сахарным диабетом;
• адекватная инсулинотерапия, с коррекцией доз инсулина, соответствующая уровню глюкозы крови;
• использование специальных тестовых полосок на определение кетона в крови и моче;
• определение основных симптомов кетоацидоза и своевременное обращение за медицинской помощью;
• обучение в школе диабета;
• соблюдение специальной диеты для больных, страдающих сахарным диабетом.

Заключение

Диабетический кетоацидоз представляет собой опасное осложнение сахарного диабета и при отсутствии квалифицированного лечения может привести к печальным последствиям. Для людей, страдающих сахарным диабетом, важно не допустить развития кетоацидоза, а достичь этого можно, следуя врачебным рекомендациям и при соблюдении регулярной сахароснижающей терапии.

Кетоацидоз при сахарном диабете 1-го типа развивается гораздо чаще, иногда даже выступая как первый симптом заболевания.

Источник: UstamiVrachey.ru