Настройка кардиостимулятора

Кардиостимулятор – это аппарат, искусственный водитель сердечного ритма, который имплантируют при заболеваниях сердца, связанных с нарушением частоты его биения. Абсолютными показаниями для его установки являются такие болезни как брадикардия с клиническими симптомами, асистолии протяженностью более 3 сек., брадиаритмии с частотой сердцебиения ниже 60 ударов в мин.

Электрокардиостимулятор – что это такое?

Кардиостимулятор — это такое устройство, которое регулирует частоту сердечного ритма. При нарушении сердцебиения он нормализует сердечную активность путем генерации электрических импульсов.

Представляет собой аппарат, состоящий из:

• Аккумулятора, помещенного в герметичный корпус c титановым покрытием. Он вшивается под кожу в верхней части грудной клетки. Его габариты 5-10 см, вес не более 50 г. Титановый сплав уменьшает риск отторжения аппарата до минимума.
• Чипа, также встроенного в корпус, который отвечает за анализ и контроль сердечных сокращений.
• Электродов (электро-катетеров), помещенных в камеры сердца и соединенных с аккумулятором. Они проводят электрические разряды к определенным зонам сердца. Число электродов варьируется от 1-го до 3-х в зависимости от вида аппарата.

Работа элемента питания рассчитана на срок от 5 до 15 лет. Плановая замена корпуса происходит в пределах от 3-х до 12 лет, в зависимости от периода на который рассчитана эксплуатация прибора. Операция производится под местной анестезией. Процедура длится 15-20 мин, пациента выписывают максимум через 2-е суток.

Электроды, помещенные в камеры сердца, обычно не требуют замены и подключаются к новому корпусу. Контрольные посещения врача, для определения состояния здоровья человека и качества работы прибора, выполняются 1 раз в 2-12 месяцев. Частота посещений зависит от типа модели кардиостимулятора, емкости аккумулятора и прошедшего после операции времени.

Как аппарат взаимодействует с сердцем?

Кардиостимулятор — это такое приспособление, которое действует по определенному принципу. Чтобы нормализовать работу миокарда, на определенные участки сердца с помощью электро-катетеров посылаются электрические импульсы. Ранние модели устройств работают в непрерывном режиме, импульсы тока посылаются постоянно.

Модернизированные типы устройств, при нормальном сердцебиении, находятся в режиме ожидания, из которого они выходят при нарушении ритмов биения сердца. Если в течение определенного программой времени миокард не начинает сокращаться в правильном ритме, прибор переходит в режим активности. Электроимпульсами он восстанавливает нормальную работу сердца (работа по требованию).

На некоторых моделях электрокардиостимуляторов (ЭКС, пейсмейкеров) присутствует режим отслеживания.

Он позволяет собрать данные по работе сердца, отследить такие нарушения как:

• фибрилляция желудочков;
• трепетание предсердий;
• мерцательную аритмию.

Собранная информация передается врачам для дальнейшего анализа. Заряд аккумуляторов на датчиках такого типа расходуется быстрее.

Чувствуется ли работа электрокардиостимулятора?

Непосредственно сразу после операции большая часть пациентов испытывает неприятные чувства от функционирования прибора при его активном режиме.

Они воспринимаются человеком как:

• чувство гудения в груди;
• вибрация;
• подергивания и сокращения в груди;

Ощущения могут усиливаться во время сна, когда пациент лежит на боку. Работа прибора может чувствоваться во время активных физических усилий или эмоциональных переживаниях. В течение 2 месяцев происходит постепенное привыкание к работе датчика и чувство дискомфорта пропадает.

Разновидности кардиостимуляторов и специальные режимы работы

Кардиостимулятор — это такое устройство, которое может иметь несколько режимов работы. C 1974 г. принято кодирование маркировки аппаратов из 3-5 букв.

Их обозначения:

Буква 1	Буква 2	Буква 3	Буква 4	Буква 5
Указывает на камеру сердца подвергаемую стимуляции.	Функция чувствительности. Обозначает какая камера. анализируется стимулятором.	Тип реакции кардиостимулятора на полученные данные об активности анализируемых камер.	Обозначает тип настройки кардиостимулятора.	Многофокусная стимуляция миокарда. Функция, позволяющая купировать приступ тахиаритмии, провести дефибрилляцию или кардиоверсию.
A – предсердие (Atrium). V – желудочек (Ventricle). D – предсердие с желудочком (Dual).	A – предсердие. V – желудочек. D – предсердие с желудочком. О – отсутствие функции чувствительности.	I – блокирование импульсов генератора (Inhibition). Т – запуск импульсов генератора (Triggering). D – блокирование и запуск (Dual). O – отсутствие реакции.	R – способность увеличить или уменьшить частоту импульсов при изменении двигательной активности (Rate-adaptive).	О – отсутствие функции в аппарате. А, V, D — наличие второго электрода.

Распространенные режимы стимуляции:

VVI	AAI	VVIR	AAIR	DDD	DDDR
1-камерная, желудочковая, по требованию.	1-камерная, предсердная, по требованию.	1-камерная желудочковая, по требованию, с частотной адаптацией.	1-камерная предсердная, по требованию, с частотной адаптацией.	2-камерная предсердно-желудочковая биоуправляемая.	2-камерная предсердно-желудочковая биоуправляемая с частотной адаптацией.

Кардиостимуляторы постоянного ношения разделяют по зонам воздействия.

1-камерный кардиостимулятор

Кардиостимулятор с 1 электро-катетером, который крепится в предсердии или желудочке. Ранние модели генерировали импульсы в асинхронном режиме, постоянно, по запрограммированной частоте сокращений. Современные 1-камерные стимуляторы работают по требованию.

Их недостаток состоит в том, что сокращения предсердия и желудочка могут периодически совпадать и в этом случае кровь из желудочка попадает в предсердие и в вены сердца.

Имплантация аппаратов с 1 электродом показана лишь при постоянной форме мерцательной аритмии и синдроме слабости синусового узла (СССУ). В остальных случаях отдается предпочтение ЭКС с количеством электродов от 2-х и выше.

2-камерный кардиостимулятор

При установке этой модели стимулятора в сердце укрепляется 2 электрода. При подобной стимуляции ритмы желудочка и предсердия согласовываются, сохраняется физиологический темп сердцебиения, что гарантирует правильный кровоток в сердце, полное заполнение сосудов кровью и комфорт пациента.

Распространенное крепление электродов:

• в предсердии и в желудочке (предсердно-желудочковая стимуляция);
• в ушке правого предсердия и в венечном (коронарном) синусе сердца (биатриальная стимуляция);

В 2-камерном кардиостимуляторе может присутствовать функция частотной адаптации. В маркировке она обозначается буквой R. Функция позволяет изменить частоту ритмовождения, запрограммировать продолжительность атриовентрикулярной задержки.

Кардиостимуляторы с частотной адаптацией позволят заняться такими видами спорта как плавание, бег. Однако дополнительные опции аппарата приводят к более короткому сроку эксплуатации аккумулятора. Однако дополнительные опции аппарата приводят к более короткому сроку эксплуатации аккумулятора.

2-камерный кардиостимулятор имплантируют при:

• патологии с урежением и учащением сердечных сокращений;
• брадикардии с пульсом ниже 40 уд./мин;
• тяжелые нарушения сократительной функции миокарда при физической активности;
• синдром каротидного синуса;
• атриовентрикулярная (АВ) блокада от 2 и выше степени;

3-камерный кардиостимулятор

Аппараты с 3 электродами, стимулируют 3 сердечных отдела (предсердие и два желудочка). Стимуляция происходит в определенной последовательности, обеспечивая естественное движение крови по камерам сердца. Конфигурация прибора позволяет эксплуатировать его в режиме 1 или 2-камерного кардиостимулятора.

Часто ЭКС оснащен сенсорным датчиком и имеет функцию частотной адаптации. Датчики снимают показания о частоте дыхания, процессах нервной активности, температуру пациента. На основании этих данных выбирается оптимальный режим кардиостимулятора.

Датчик вживляют при:

• Нарушении сердечной деятельности (ресинхронизации).
• Диссинхронии сердечных камер на фоне брадиаритмии или брадикардии тяжелой формы.
• Ригидном синусовом ритме, спровоцированным истощением резервов органа.

Временный кардиостимулятор

Для предупреждения летальных исходов при нарушении ритма сердечной деятельности в медицинской практике применяется временный кардиостимулятор.

Его устанавливают при:

• Инфаркте миокарда.
• Аритмии.
• При инфаркте правого желудочка и некоординированном сокращении предсердий и желудочков.
• Абсолютной блокаде.
• При трепетаниях предсердий I типа.
• Наджелудочковой тахикардии с участием АВ-узла и устойчивых мономорфных желудочковых тахикардий.
• Замедленная частота сердечных сокращений в комплексе с обморочным состоянием.
• Желудочковых тахикардий на фоне брадикардии и прочих опасных для жизни патологий.

Аппарат устанавливается врачом – реаниматологом. Способы установки прибора:

Эндокардиальный	В центральной вене сначала закрепляют катетер и уже через него электроды проводят в камеры сердца. Для исключения пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости) пациенту проводят рентгенографию. Установка электрода занимает много времени, и требует наличие обученных специалистов, но этот метод признан самым эффективным.
Черезпищеводный	Электрод вводится в пищевод и устанавливается в нем на уровне предсердий. Метод не эффективен при АВ блокадах.
Транскаторальный (наружный)	Электрод крепится снаружи, к грудной клетке. Способ используется как профилактика при вероятности проаритмических осложнений, или как экстренная мера в критических ситуациях. При этом методе используют длительные и мощные импульсы электрического тока (200 мА), что доставляет пациенту сильные болезненные ощущения. Кардиостимуляция проводится после обезболивания или погружения больного в седативное состояние.

Кардиостимулятор дефибриллятор

Кардиостимуляторы подобного типа предназначены для выявления и устранения фибрилляции желудочков, которая в 5% заканчивается клинической смертью. В обычном режиме аппарат отслеживает сердцебиение и нормализует его. При возникновении аритмии устройство генерирует низкоэнергетические разряды, восстанавливающие нормальный ритм сердцебиения.

После того как приступ снят, аппарат переходит на режим мониторинга.

Датчики имплантируют при следующих заболеваниях:

• Врожденные пороки сердца.
• Сердечные приступы, наносящие вред электрической системе сердца.
• Длинный QT синдром.
• Синдром Бругарда.
• Внезапная остановка сердца и риск её повторения.

Показания и противопоказания к установке

Кардиостимулятор — это такое устройство, имплантация которого может быть отложена у пациента в связи с:

• Острыми инфекционными и вирусными заболеваниями.
• Острым течением хронических заболеваний.
• Психическим расстройством в остром периоде.

Строгих ограничений установка пейсмейкера не имеет. Перед имплантацией прибора врач принимает решение об обоснованности этой процедуры.

Показания к вшиванию прибора можно разделить на:

Абсолютные	Относительные
Эпизоды асистолии по ЭКГ длительностью более 3 с. Зарегистрированная частота сердечных сокращений, с физическими нагрузками, менее 40 в мин. Трехпучковая блокада в системе Гиса. АВ блокада II степени на фоне симптомной брадикардии.	АВ блокада III степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 уд./мин., без клинических проявлений. Наличие 2-х и 3-х пучковых блокад, без желудочковых тахикардий и поперечных блокад, сопровождающихся обмороками. АВ блокада 2 типа и II степени в отсутствии клинических проявлений.

При существовании абсолютных показаний к установке стимулятора, противопоказания перестают учитываться. Процедура вживления стимулятора проводится в плановом режиме или экстренно. При относительных показаниях на установку пейсмейкера решение об операции принимается индивидуально, принимая во внимание физическое состояние больного.

Обследование перед установкой

Кардиостимулятор такой аппарат, перед установкой которого требуется провести тщательное обследование пациента. Это минимизирует риски, и уменьшает вероятность послеоперационных осложнений. Пациенту перед хирургическим вмешательством могут назначаться следующие диагностические обследования.

В обязательном порядке:

• УЗИ сердца.
• ЭКГ.
• Суточный мониторинг по Холтеру.

Дополнительные обследования:

• ЭКГ под нагрузкой.
• Рентгенографию грудной клетки.
• Коронарографию.
• Допплерографию (УЗДГ) брахиоцефальных артерий.
• Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

Анализы, назначаемые перед установкой стимулятора:

• Развернутый анализ крови и мочи.
• ВИЧ.
• Гепатит В и С.
• Сифилис.

Как проходит операция по имплантации ЭКС?

Операция проходит в рентген-операционной при полном сознании пациента. Ему делается обезболивающий укол в области ключицы. Через надрез кожи и подключичной вены, вводят электрод, который затем осторожно продвигают к сердцу. Движение спецэлектрода отслеживается с помощью рентгена.

Для нахождения оптимального места фиксации электро-катетера, после каждой возможной точки крепления делается кардиограмма. Далее провод закрепляется в одной из камер сердца. При наличии дополнительных электродов все манипуляции повторяются через тот же разрез.

В толще грудной мышцы, формируется ложе, в него укладывается корпус ЭКС. Сосуды и кожа сшивается, на место разреза накладывается асептическая повязка. Операция длится от 40 мин до 2,5 часа. Её продолжительность зависит от количества электро-катетеров на аппарате

Особенности операции в разном возрасте

Операция по установке ЭКС проводится одинаково для людей всех возрастов.

Однако в связи с возрастными изменениями в организме пожилых людей есть несколько особенностей:

• Может быть увеличена дозировка обезболивающих средств, поскольку у людей после 55 лет понижен болевой порог.
• Ввиду хрупкости тканей, от хирурга требуется больше внимания, чтобы не проткнуть насквозь стенки сердца.
• В пожилом возрасте мышцы имеют склонность к жировой дистрофии, склерозированию — замещению мышечной ткани на соединительную и жировую. Это приводит к повышению порога стимуляции и увеличению силы электрических импульсов нужной для сокращения мышц сердца. Если ткань на месте крепления электрода склерозирована, заряд аккумулятора ЭКС расходуется быстрее.

Послеоперационный период

Восстановление после операции в больнице занимает от 4 до 10 дней. В первые дни после хирургического вмешательства, в месте разреза будут сохраняться болевые ощущения, которые снимаются анальгетиками.

Возможны послеоперационные осложнения:

• Отек и гематомы в прооперированной области.
• Геморрагические осложнения.
• Инфекционные осложнения.
• Воздух в плевральной полости.
• Закупорка сосудов и вследствие этого нарушение кровообращения.

Послеоперационные осложнения возникают менее чем в 5% случаев.

Как определить правильность работы ЭКС?

Первую проверку назначают через 2 дня после хирургического вмешательства. При нарушениях сердцебиения или возможности их развития делают повторную проверку через 15 дней. После выписки работу стимулятора проверяют через 1 месяц. Далее идут плановые проверки с периодом 1 раз в 2 месяца на протяжении 3-7 лет.

Далее проверки учащаются до 1 в месяц, остаточный резерв аккумулятора берется на контроль.

При диагностике используется:

• Электрокардиограф. На данных ЭКГ измеряют коронарный кровоток и спонтанный ритм сокращений.
• Аппарат для программирования чипа стимулятора, используют для корректировки настроек.
• Измерителем продолжительности импульса, анализатором частоты стимулов проверяется как, происходит восприятие сигналов от сердца и выработка импульсов ЭКС, анализируется ритм сердцебиения.
• С помощью рентгенографии определяется положение электрода.
• Остаточная емкость батареи проверяется специальным магнитом.

При отсутствии этих приборов точно оценить работу аппарата нельзя. Дома врачи рекомендуют пользоваться наручным пульсометром и ориентироваться на собственное самочувствие.

Реабилитация

Первые дни после операции необходимо ограничить выполнение домашней работы, если возникает чувство усталости или неприятные ощущения следует прерваться и отдохнуть. Поднятие тяжестей более 2 кг может спровоцировать расхождение послеоперационных швов. Нагрузка на верхнюю часть туловища запрещена в течении 1-3 месяцев.

Под запретом резкое поднятие рук вверх и в стороны. На протяжение этого периода разрешается только лечебная гимнастика, рекомендованная лечащим врачом. Требуется соблюдать рекомендации врачей по уходу за послеоперационной раной. Нельзя ее мочить, обдирать болячки. Если реабилитация протекает без осложнений спустя 5 дней после операции можно принять теплый душ.

Осложнения в перспективе

Риск развития осложнений при длительном использовании электрокардиостимулятора составляет не более 7%.

Перечень возможных осложнений:

• Пастозность верхней конечности со стороны установки ЭКС.
• Повышенная утомляемость при нагрузках.
• Системная инфекция.
• Смещение кардиодатчика относительно ложа.
• Воспаление и нагноение в ложе.
• Смещение электро-катетеров и воспаление в месте их примыкания к тканям сердца.
• Тромбоз глубоких вен.

Жизнь с кардиостимулятором

При имплантации постоянного кардиостимулятора требуется пожизненно соблюдать ряд врачебных ограничений и рекомендаций.

Ограничения в повседневной жизни

• Нельзя подставлять под прямые солнечные лучи участок зону тела с имплантированным прибором, она должна быть прикрыта.
• Запрещается находиться рядом с электроподстанциями, высоковольтными линиями и кабелями.
• Не стоит подходить к спутниковым антеннам, телевышкам, радиолокационным станциям.
• Не проходить через металлодетекторы.
• Не выполнять виды работ, связанных с мышечным напряжением верхней части туловища — переноска грузов, рубка дров.
• Нужно избегать ударов, давления приходящихся на прооперированную область. Запрещается пытаться сместить прибор руками.

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

• Должно войти в привычку что прикасаться к электроприборам, розеткам, проводам рукой со стороны которой находится ЭКС – нельзя.
• Использовать только заземленные и изолированные электроинструменты. Телефоны, микроволновки, аудиоплееры, в любом режиме, должны находится на расстоянии не менее 0,3 м от электрокардиостимулятора.
• Стоит воздержаться от работы с вибрирующими инструментами — перфоратор, газонокосилка, дрель.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

После периода реабилитации пациентам разрешаются умеренные физические нагрузки. Травматичные, контактные и активные виды спорта не допускаются.

Запрещено	Разрешено	Ограничено
Батуты.	Спортивная ходьба.	Лыжный бег.
Самбо, дзюдо, карате.	Йога.	Волейбол.
Парашютный спорт.	Занятия в бассейне.	Городки, бейсбол.
Тяжелая атлетика.	Пилатес.	Стрельба.

Ограничения в профессиональной деятельности

После проведенного оперативного вмешательства больному может быть присвоена инвалидность II-III группы.

Запрещенные виды работ:

• Сварщиком (минимальное расстояние до сварочного аппарата 61 см.)
• Грузчиком
• Электромонтажником и электротехником.

Запрещенные медицинские процедуры

Перед тем как выполнять любые медицинские процедуры стоит заранее проконсультироваться с врачом.

Строго запрещенные манипуляции:

• Электрофорез
• Прогревание.
• Магнитно-резонансная томография
• Магнитотерапия

Срок службы устройства

Эксплуатационные сроки электрокардиостимулятора зависят от:

• емкости элемента питания;
• режимов работы ЭКС;

Если в кардиостимуляторе присутствуют функции дефибрилляции, снятия показателей сердцебиения, температуры тела, срок работы элемента питания истекает быстрее. В среднем эксплуатация приборов рассчитана на 7-10 лет.

Замена составляющих или самого кардиостимулятора

При приближении срока окончания работы батарейки прибор на плановом осмотре дает сигнал. После этого корпус ЭКС подлежит замене. Эта операция при отсутствии осложнений длится 20-40 мин. Электроды при их нормальном рабочем состоянии обычно оставляют.

Замена электродов требуется в случаях:

• Воспалительных процессов в месте крепления провода.
• Их дислокации и механическом повреждении.

В этом случае врачом принимается решение отключить старую жилу и удалить её, или оставить и ввести новую. Одновременно в сердце, без нарушения его функций, может находиться до 5 электродов. На операции с заменой электро-катетеров и корпусов требуется от 1,5 до 2,5 ч.

Сколько стоит установка аппарата

Стоимость аппарата ЭКС зависит от его модели и производителя. Самые бюджетные кардиостимуляторы российского производства. Наиболее часто операции по имплантации ЭКС проводятся по квоте и в рамках программы ОМС.

Приблизительная стоимость на аппараты разных моделей и их установку:

Модель	Стоимость руб.
ЭКС пр-во Россия
1-камерные без частотной адаптации, без режима по требованию	10500-2500
1-камерные с частотной адаптацией, функция режима по требованию	25000-55000
2-камерные	80000-25000
3-камерные	От 250000
ЭКС импортного пр-ва
1-камерные  с частотной адаптацией, функция режима по требованию	80000-100000
2-камерные	160000- 450000
3-камерные	От 450000
Электрод российского пр-ва	От 1500
Электрод импортного пр-ва	От 2500
Имплантация ЭКС без стоимости прибора и электродов
1-камерного	20000
2-камерного	26000
3-камерного	31000
Имплантация ЭКС в комплекте с электродами и интродьюсерами
Бивентрикулярный, с системой доставки	514500
DR с частотной адаптацией	326000
DDD без частотной адаптации	210000

Электрокардиостимулятор — это устройство, которое улучшит качество жизни и продлит её. Необходимость в такой операции определяет врач кардиолог-аритмолог. Он же подбирает модель и режим аппарата, индивидуально для каждого пациента.

Источник: healthperfect.ru

Режимы кардиостимуляторов

Медицинские приборы, поддерживающие ритм сердца, бывают нескольких видов:

• Однокамерные – стимуляция желудочка или предсердия.
• Двухкамерные – стимуляция желудочка и предсердия.
• Трехкамерные – стимуляция обоих желудочков и правого предсердия.
• Четырехкамерные – воздействие на все камеры органа.

Также существуют беспроводные искусственные водители сердечного ритма и кардиовертеры-дефибрилляторы. Все они работают в разных режимах стимуляции, обеспечивая нормальное функционирование сердечной мышцы.

В 1974 году была разработана специальная система кодов, которые описывают функции ЭКС. В дальнейшем кодировка начала использоваться для указания режима работы аппарата и состоять из 3-5 букв.

1. Первый символ – это камера сердца для стимуляции:

• А – предсердия.
• V – желудочки.
• D – двухкамерные системы, воздействующие на предсердия и желудочки.

2. Второй символ указывает на камеру, которая анализируется ЭКС (функция чувствительности прибора). Если на устройстве есть буква О, то это указывает, что имплантат не работает в данном режиме.
3. Третий символ – это ответ ЭКС на спонтанную активность камеры сердца.

• I – ингибирование, то есть генерация импульса ингибируется определенным событием.
• Т – генерация импульса запускается как ответ на событие.
• D – активность желудочков ингибирует импульс устройства, а активность предсердий запускает стимуляцию желудочков.
• О – отсутствие ответа на событие, то есть ЭКС работает в режиме асинхронной стимуляции с фиксированной частотой.

4. Четвертая буква – это частотная адаптация, ответ. R применяется если механизм обладает функцией адаптации частоты стимуляции к физиологическим потребностям организма. В некоторых ЭКС есть датчики, которые контролируют физическую активность и дыхание.
5. Пятый символ – это многофокусная стимуляция сердечной мышцы.

• О – отсутствие данной функции в устройстве.
• А, V, D – присутствие второго предсердного или желудочкового электрода.

Рассмотрим самые распространенные режимы работы имплантата:

• VVI – однокамерная желудочковая стимуляция по требованию.
• VVIR – однокамерная желудочковая стимуляция по требованию с частотной адаптацией.
• AAI – однокамерная предсердная стимуляция по требованию.
• AAIR – однокамерная предсердная стимуляция по требованию с частотной адаптацией;
• DDD – двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция.
• DDDR – двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция с частотной адаптацией.

Выбор режима адекватной стимуляции зависит от показаний к установке устройства. При низкой физической активности и отсутствии необходимости постоянного функционирования ЭКС, выбирают режим VVI. VVI и VVIR применяют при диагнозе хроническая фибрилляция предсердий. DDD и DDDR оптимальны при АВ блокадах, дисфункции левого желудочка.

Режим ddd кардиостимулятора

ЭКС работающий в режиме DDD указывает на двухкамерную предсердно-желудочковую биоуправляемую стимуляцию. То есть кардиостимулятор полностью автоматический и имеет функцию частотной адаптации.

Показания к режиму DDD:

• АВ блокада.
• Синусовая брадикардия.
• Остановка синусового узла.
• Синоатриальная блокада.
• Пейсмейкерный синдром.
• Тахикардия с механизмом кругового движения.
• Предсердная или желудочковая экстрасистолия.

Электроды прибора расположены в предсердной и желудочковой камерах. Благодаря этому происходит эффективная коррекция всех нарушений проводимости, при условии отсутствия постоянной аритмии. Данный режим не устанавливается при постоянной форме мерцания или трепетания предсердий, а также при замедленном ретрограде.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Режим vvi кардиостимулятора

Если искусственный водитель ритма работает в режиме VVI, то это указывает на однокамерную желудочковую стимуляцию по требованию. Данный набор функций характерен в первую очередь для однокамерных ЭКС, но в режиме VVI могут работать и другие современные модели кардиостимуляторов.

Показания для VVI:

• Персистирующая фибрилляция предсердий.
• АВ-блокада II и III степени у пациентов с церебральными патологиями или нарушениями локомоторной функции.
• Приступы брадикардии.

VVI начинает работать при регистрации спонтанной деполяризации, частота которой превышает запрограммированную. При отсутствии спонтанной активности желудочков, имплантат пребывает в режиме «по требованию».

Ритм кардиостимулятора

Сердечный ритм полностью зависит от вырабатываемых в синусовом узле импульсов. Синусовый узел является основным водителем сердечного ритма и отделов проводящей системы. В норме он генерирует импульсы с частотой 60-100 ударов в минуту. Сокращения возникают через равные промежутки времени.

Если происходит нарушение временных интервалов между отдельными сокращениями, то это приводит к укорочению систолы (сокращение) или уменьшению диастолы (расслабление). Процессы стимуляции сердечного ритма регулируются гормонами эндокринной системы и вегетативной нервной системой.

Для устранения проблем с серьезным нарушением сердечного ритма, которые могут иметь врожденные причины или возникать из-за определенных заболеваний, пациентам проводят операцию по установке ЭКС. Ритм кардиостимулятора поддерживает физиологическую работу сердца, предупреждая различные сбои. Частоту сокращений задают с помощью режима устройства, как в правило в пределах нормы для здорового человека.

Батарейка для кардиостимулятора

Искусственный водитель сердечного ритма – это сложное устройство с множеством разнообразных функций. Его основная задача – поддержание нормальной работы сердца. Длительность работы ЭКС во многом зависит от источника питания. Батарейка для кардиостимулятора представляет собой миниатюрный, но емкий аккумулятор, заряда которого хватает на 3-10 лет.

Большинство приборов работают на основе ионно-литиевой батареи. В некоторый современных моделях в качестве источника питания используется электролит твердого типа на основе титана, платины или тиофосфата лития. Аккумуляторы изготавливают из материалов, которые безопасны для здоровья и жизни.

При выходе батареи из строя происходит замена всего устройства. Также следует отметить, что перед имплантацией ЭКС, аккумулятор тестируется на наличие дефектов. Благодаря этому снижается необходимость преждевременной замены прибора, то есть проведения повторной операции.

Замена батарейки в кардиостимуляторе

От модели искусственного водителя сердечного ритма, его функциональных возможностей и установленного режима стимуляции, зависит через какое время потребуется замена батарейки в кардиостимуляторе.

В среднем, срок службы прибора составляет 5-10 лет. Но если у пациента сохранен собственный сердечный ритм и ЭКС включается время от времени, то он может бесперебойно работать в течение 10-13 лет.

Если батарея выходит из строя, то пациенту проводится операция по извлечению старого кардиостимулятора и установка нового устройства. Во время хирургического вмешательства может быть заменен только корпус или корпус и электроды.

Как зарядить кардиостимулятор?

Искусственный водитель сердечного ритма – это своеобразный мини компьютер. Он состоит из крепкого корпуса, электродов и конечно же аккумулятора. Именно от емкости источника питания зависит сколько времени прослужит устройство.

• ЭКС имплантируется под кожу в области ключицы и соединяется проводами с сердечной мышцей. К уже вшитому кардиостимулятору невозможно подключить шнур и подзарядить его.
• Миниатюрные размеры и оптимальный режим функционирования, позволяют устройству бесперебойно работать в течение 5-10 лет.
• Сигналом того, что заряд батареи подходит к концу служит нарушение установленного режима стимуляции. Процесс замены батареи проводится вместе с извлечением корпуса устройства и вшиванием нового.

То есть на сегодняшний день отсутствует возможность беспроводной подзарядки ЭКС. Но в 1960-х годах было создано несколько моделей, которые имели источник питания на основе радиоактивного изотопа – плутония. Период полураспада данного элемента составляет около 87 лет.

От идеи выпускать кардиостимуляторы с таким аккумулятором быстро отказались. Это связано с высокой токсичностью плутония и необходимостью извлечения аппарата после смерти пациента, что влекло за собой проблему дальнейшей утилизации изотопа. Еще одна очевидная причина отсутствия вечной батареи – это износ электродов и самого корпуса.

Нарушение работы кардиостимулятора

Чаще всего сбои в работе искусственного водителя сердечного ритма связаны с распознаванием импульсов или стимуляции камер органа. Нарушение работы ЭКС возникает из-за таких причин:

• Истощение батареи.
• Смещение электрода устройства.
• Нарушение целостности электрода.
• Фиброзные изменения вокруг конца электрода.
• Перфорация миокарда электродом.
• Высокий порог стимуляции.
• Воздействие внешних факторов: электромагнитное и магнитное излучение, механическая травматизация.

Проблемы в работе кардиостимулятора выявляют при артефакте импульса без захвата или при отсутствии артефактов при выраженной брадикардии. Наблюдаются изменение частоты стимуляции, нарушение функции синхронизации. Возможно увеличение рефрактерного периода ЭКС.

Для восстановления нормальной работы ЭКС проводится комплексная диагностика его состояния и перепрограммирование. В отдельных случаях аппарат меняют на новый.

Источник: ilive.com.ua

Кардиостимулятор – что это?

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями камер сердца, которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта. Благодаря развитию индустрии медицинской техники сейчас могут использоваться приборы, напоминающие слаженную работу миникомпьютера и синхронизирующие нормальное сокращение предсердий и желудочков.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Показания

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

• приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
• стенокардия напряжения или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
• постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
• нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
• слабость синусового узла (СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т. ч. врожденными пороками развития сердца, инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного инфаркта миокарда, процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Как устроен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

• батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
• микросхема, трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
• коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
• электроды, представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
• программатор, представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма (мерцание или трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

Типы кардиостимуляторов

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца. При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме, который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Как работает кардиостимулятор?

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца. На конце каждого проводника-электрода располагается металлическая головка, которая осуществляет контакт электрода с тем или иным отделом сердца, «считывает» информацию об электрической активности сердца и посылает импульсы только тогда, когда в них возникает необходимость.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора. При спонтанной работе сердца кардиостимулятор начинает работать в режиме ожидания и функционирует только при отсутствии самостоятельных сердечных сокращений.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Как устанавливается кардиостимулятор?

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент ощущает незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии.

Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

Некоторые пациенты в первые дни после операции ощущают в месте имплантации прибора незначительные «подергивания», которые вызываются электрическими импульсами, вырабатываемыми кардиостимулятором. В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора.

Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

Через три месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование. Последующий визит к врачу должен состояться через полгода, а далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

• снижение частоты пульса;
• признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль;
• появление новых приступов головокружения или обморока.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
2. В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
3. Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
4. Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
5. Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
6. Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
7. Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась артериальная гипертензия).
8. При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
9. Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
10. Бороться с лишним весом.

Электрокардиостимуляторы (ЭКС) – виды, показания, установка, принцип работы

Кардиостимуляторы (ЭКС) – это электронные устройства, которые вызывают сокращения сердца с помощью электрических импульсов, тем самым восстанавливая или поддерживания нормальное сердцебиение. В нашей статье мы расскажем о ситуациях, когда ЭКС необходимы, об их типах и мерах предосторожности для пациентов с установленным кардиостимулятором.

Проводящая система сердца и «естественный кардиостимулятор»

Сердце имеет собственную систему нервных волокон, по которой передаются импульсы для сокращений миокарда. Она называется проводящей системой. Электрические сигналы, которые по ней распространяются, задают сердечный ритм и обеспечивают скоординированное сокращение камер сердца для наиболее эффективного перекачивания крови.

Электрические сигналы, или импульсы, автоматически создаются в специальном скоплении клеток, которое называется синусовым узлом. Этот узел иногда называют естественным кардиостимулятором. Каждый раз, когда в нем генерируется импульс, он проходит через верхние камеры сердца (правое и левое предсердия). Он заставляет мышцы предсердий сокращаться, перекачивая кровь в нижние камеры – правый и левый желудочки.

Затем электрический сигнал проходит в другую специальную область, расположенную между предсердиями и желудочками, – атриовентрикулярный узел. Здесь скорость сигнала на мгновение снижается, чтобы предсердия могли полностью сократиться.

От АВ-узла импульс идет в систему волокон, называемых пучком Гиса, а затем проходит по его правой и левой ножкам, идущим соответственно к правому и левому желудочкам. Сигнал быстро распространяется по всем отделам желудочков, заставляя их мышцы скоординировано сокращаться. В результате кровь из правого желудочка перекачивается в сосуды легких, а из левого – в аорту и в сосуды всего тела.

Нарушения ритма сердца

Проводящая система должна функционировать нормально, чтобы сердце билось в нужном ритме и эффективно перекачивало кровь. Нарушения прохождения электрических импульсов называются аритмиями. Это общий термин, означающий, что имеются проблемы в проводящей системе и меняется сердечный ритм.

Брадиаритмии – это нарушения ритма с аномально медленным сердцебиением. Большинство брадиаритмий связано с одной из двух проблем: синусовая брадикардия или блокада проводящей системы.

Синусовая брадикардия возникает, когда сердцебиение слишком редкое, потому что «естественный кардиостимулятор» (синусовый узел) работает слишком медленно. Такое состояние – норма для хорошо физически подготовленных людей. В других случаях при пульсе ниже 50 в состоянии бодрствования необходимо обследование у врача.

Блокада сердца – общий термин, с медицинской точки зрения не вполне корректный, который означает, что есть изменения проводящей системы сердца. Они становятся причиной слишком медленного прохождения электрического сигнала или его полной остановки. Установка электрокардиостимулятора может понадобиться при таких видах этого нарушения:

• Атриовентрикулярная (АВ-) блокада III степени, или полная, когда импульсы из синусового узла доходят до АВ-узла и там блокируются. При этом в желудочках формируется собственный источник ритма, «запасной вариант», который вырабатывает импульсы для сокращений сердца с частотой около 40 в минуту.
• Синоатриальная (СА-) блокада III степени, когда импульс не выходит из самого синусового узла. При этом также начинают функционировать «запасные» водители ритма», но они не могут обеспечить нормальную скорость сокращений сердца.

Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), когда предсердия сокращаются хаотично, и только малая часть электрических сигналов из них поступает в желудочки. Сердце бьется нерегулярно и медленно. Это состояние не относится к блокадам, но иногда может осложняться полной АВ-блокадой (развивается синдром Фредерика), и в этом случае очень опасно.

Симптомы и причины для установки ЭКС

Проявления аритмии зависят от ее вида и других факторов, особенно если у человека имеется основное серьезное заболевание сердца. Иногда никаких симптомов нет, но часто люди, которым нужна установка ЭКС, предъявляют такие жалобы:

• обмороки, часто с побледнением, кратковременные;
• головокружение и предобморочные состояния;
• ощущение неритмичного сердцебиения;
• крайняя утомляемость, спутанность сознания;
• постоянная одышка.

Решение, стоит ли лечить аритмию с помощью кардиостимуляции, во многом зависит от наличия и тяжести этих симптомов.

Наиболее частые заболевания, при которых может потребоваться установка ЭКС:

• ишемическая болезнь сердца;
• перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз);
• некоторые врожденные пороки сердца;
• наследственные и генетические аномалии, которые могут привести к аритмии (например, синдром удлиненного интервала QT);
• синдром слабости синусового узла;
• дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
• естественное старение сердечной мышцы.

Показания для установки ЭКС

Непосредственные показания для имплантации кардиостимулятора:

• синдром слабости синусового узла, сопровождающийся редким сердцебиением (менее 50 в минуту) и сопровождающийся симптомами (обморок, головокружение и другие);
• синусовая брадикардия, вызванная необходимыми больному медицинскими препаратами, например, при фибрилляции предсердий или ИБС;
• АВ-блокада II или III степени без симптомов, но сопровождающаяся паузами более 3 секунд либо снижением ЧСС ниже 40 в минуту;
• полная АВ блокада без симптомов на фоне фибрилляции предсердий с паузами 3 – 5 секунд;
• АВ-блокада II или III степени в сочетании с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миотоническая дистрофия, синдром Кернса-Сэйера, дистрофия Эрба (мышечная дистрофия конечностей) и малоберцовая мышечная атрофия;
• АВ-блокада второй или третьей степени при физической нагрузке при отсутствии ишемии миокарда;
• рецидивирующие обмороки, вызванные стимуляцией каротидного синуса в области шеи, возникающие спонтанно и сопровождающиеся паузами более 3 секунд.

Источники:
http://pulsnorma.ru/nizkij-puls/elektrokardiostimulyatory.html
http://pulsnorma.ru/nizkij-puls/elektrokardiostimulyatory.html

Источник: cardiologiya.com