Дефибриллятор — медицинское устройство, которое создано с целью применения в электроимпульсной терапии. Зачастую используется при различных нарушениях ритмах, которые сопровождаются слишком высокой частотой сердечных сокращений. Первые опыты с дефибрилляцией проводились еще в 1899 году на собаках. Их основная цель была — изучение механизма смерти от электрического тока, поскольку само понятие дефибрилляции еще не было до конца сформировано. Этим занялась в 1932 году команда Хукера. В результате их опытов была доказана возможность проведения электрошоковой реанимации.
Первый автономный дефибриллятор был создан в Советском Союзе в середине 50-х годов Климовым и Эскиным, но по различным причинам оказалось невозможным проводить широкую популяризацию экспериментов.
Первый прототип кардиовертера-дефибриллятора весил около 27 кг. Он был создан Барухом Берковицем, тогда как основную разработку прибора проводит Золла Бернард Лаун. С помощью подобного устройства создавался импульс энергией 100 Дж, который мог использоваться на открытом сердце. Чтобы разряд можно было использовать через закрытую грудную клетку, подавался импульс в среднем 300 Дж.
Видео Как работает дефибриллятор? — Теории за 1 минуту | BrainTime
Принцип действия дефибриллятора
В основу работы устройства заложена генерация кратковременных электрочастотных импульсов, передача которых передается телу пациента через специально предусмотренные приспособления:
- утюжки — профессиональные приборы, которые настраиваются вручную;
- электроды — наклеиваются и действуют в автоматическом режиме.
Во время использования дефибриллятора должны быть выполнены четкие меры безопасности:
- Перед постановкой электродов их поверхности смазываются специальным токопроводящим гелем, в некоторых случаях используется специальный увлажняющий раствор.
- Электроды или утюжки прижимаются к телу максимально плотно, чтобы не терялось напряжение и не возникли ожоги.
- Категорически нельзя допускать соприкосновение электродов между собой или посредством электропроводящего геля.
- Возле больного находятся только люди, проводящие дефибрилляцию, остальные отдаляются на достаточное расстояние.
- Во время работы с дефибриллятором нельзя прикасаться к металлическим предметам.
- Различные приборы, регистрирующие ЭКГ или контролирующие искусственную вентиляцию легких, должны быть отсоединены.
Первый разряд пропускают около 0,01 сек, его напряжение составляет не более 7 кВ. Для его подачи используется конденсатор, работающий в автоматическом режиме либо от сети 220 Вт. Этот одиночный разряд возбуждает волокна сердечной мышцы, в результате чего распространяемая волна фибрилляции блокируется. Последующая синхронизация возбуждения, касающаяся отдельных областей миокарда, способствует восстановлению нормальной деятельности сердца.
Важно помнить, что во время пропускания разряда 96% напряжения приходится на ткани грудной клетки, и лишь 4% доходит до сердца.
Начало дефибрилляции с небольших разрядов конденсатора позволяет предотвратить развитие постреанимационных кардиомиопатий. Также в зависимости от модели отличается измерение энергии заряда. Если в импортных моделях измеряющей единицей является ватт-секунда и джоуль, то в отечественных — киловольт.
Особенности работы современных дефибрилляторов
Сегодня дефибрилляторы выпускаются зачастую с автоматическим режимом работы. Это позволяет ими пользоваться даже непрофессиональным медработникам. Такие модели сегодня широко используются в самолетах, поездах, их укладывают в аптечки, которые затем применяют в медпунктах различного расположения.
Стоит отметить, что в случае оказания помощи автоматическим дефибриллятором на протяжении первых минут от начала приступа, эффективность его использования достигает 98%.
Основные отличия современных дефибрилляторов:
- Уровень разряда зачастую подбирается в автоматическом режиме, для этого прибор сопоставляет различные показатели (пол и возраст больного, его рост и вес, сопротивление тканей).
- Прибором подбирается оптимальная поляризация и размещение электродом.
- При необходимости пользователь оповещается устройством с помощью подсказок и сигналов.
- При нормализации сердечной деятельности автоматически срабатывает кнопка, блокирующая подачу разряда.
Ключевые ошибки при дефибрилляции
- Перед началом дефибрилляции не проводились реанимационные мероприятия или же после массажа сердца был выполнен длительный перерыв.
- Электроды к грудной клетке прижимались с недостаточной силой.
- У больного определялась мелковолновая фибрилляция и для усиления энергоресурсов сердечной мышцы не были приняты необходимые меры.
- Напряжение разряда было выбрано неправильно (слишком высокое или, наоборот, слишком низкое).
Таким образом, делать дефибрилляцию могут только осведомленные в этом деле люди. С помощью подобного метода устранения фибрилляции удается спасать больных в разных условиях и при различных обстоятельствах.
Источник: arrhythmia.center
Дефибрилляция это один из важнейших методов восстановления сердечной деятельности в вопросах сердечно-легочной реанимации, который применяется в случае внезапной остановки кровообращения. Дефибрилляция бывает двух видов химическая и электрическая.
Химическая дефибрилляция осуществляется путем внутривенного введения определенных лекарственных препаратов (амиодарон, новокаинамид, лидокаин, верапамил и др.), которые полностью подавляют мышечную активность и прекращают фибрилляцию. Затем для возобновления сердечных сокращений применяют длительный массаж любо подключают искусственный водитель ритма. Однако, фибрилляция предсердий может возобновиться, и всю процедуру придется повторить. В результате чего, время, затраченное на проведение реанимационных мероприятий, увеличивается, а эффективность снижается.
Сегодня, самым эффективным способом восстановления сердечной деятельности является электрическая дефибрилляция. Для этого в медицине используется современный прибор — дефибриллятор, принцип действия которого основан на подаче мощного кратковременного электрического сигнала (разряда), который проходя через сердечную мышцу, может возобновить ее работу.
Важно, при выборе дефибриллятора обратить внимание на следующие основные характеристики:
- тип прибора,
- способ управления прибором (ручной, автоматической, либо универсальной),
- скорость набора энергии между разрядами разной мощности,
- масса прибора и его габариты,
- мощность прибора,
- емкость аккумулятора и время зарядки,
- размер экрана монитора.
Современные дефибрилляторы могут быть оснащены дополнительными опциями, такими как синхронизатор, с помощью которого разряд поступает в точно определенный временной интервал сердечного цикла; электрокардиомонитор — записывает электрокардиограмму независимо от разряда, что дает возможность контролировать эффективность применения прибора; голосовое меню. Несомненно, данные опции делают дефибриллятор более удобным в работе.
В чем разница между биполярными (бифазными) и монополярными (монофазными) дефибрилляторами?
Монофазный дефибриллятор передает одиночный электрический разряд строго от одного электрода к другому, важно чтобы электроды на теле пациента были расположены определенным образом. В бифазных дефибрилляторах расположение электродов не имеет принципиального значения, так как электрический разряд, проходя через один электрод, отражается от другого, таким образом, через сердечную мышцу импульс проходит дважды.
Рис. 1 Пример монофазного и бифазного разряда
Установлено, что биполярные импульсы, генерируемые бифазным дефибриллятором более эффективны, чем монополярные. Это связано с тем, что биполярные импульсы выполняют как деполяризацию, так и реполяризацию миокарда. При этом, вероятность повреждения тканей организма биполярными импульсами той же энергии меньше, чем монополярными. В связи с этим, бифазные дефибрилляторы получили более широкое распространение.
Мощность прибора — важная техническая характеристика, на которую стоит обратить внимание при выборе дефибриллятора. Мощность электрического импульса, подаваемого на сердечную мышцу, напрямую зависит от возраста пациента и основного заболевания (различные нарушения сердечного ритма, фибрилляция желудочков, остановка сердца). Мощность монофазного дефибрилляторов составляет 300 Дж (6000 -7000 В), бифазного дефибриллятора до 200 Дж (5000 В). Оба прибора способны устранить фибрилляцию желудочков, однако использование монофоазного прибора может привести к возникновению постконверсионной аритмии. Предельно допустимая мощность бифазного дефибриллятора, при которой не возникает повреждение миокарда, составляет 360 Дж. В монофазном дефибрилляторе не предусмотрено заземление, поэтому нет возможности подавать на сердце максимальное напряжение.
Типы дефибрилляторов
Существуют несколько типов дефибрилляторов: с ручным управлением, автоматизированным и универсальным.
Профессиональный дефибриллятор с ручным управлением используется в стационарах лечебных учреждений, в бригадах скорой медицинской помощи. Полностью ручное управление прибором (все параметры дефибрилляции врач устанавливает вручную) требует от медицинского персонала специальных знаний. Для удобства пользования данный тип дефибрилляторов оснащен монитором и принтером.
Автоматизированный дефибриллятор используется при оказании первой доврачебной помощи, и может использоваться людьми без медицинского образования.
Прибор, который совмещает в себе функции двух вышеуказанных типов — является универсальным. Находит свое применения в поликлиниках и небольших медицинских центрах.
Дефибриллятор с ручным управлением.
Преимущества:
- минимальные затраты на расходные материалы,
- относительно низкая цена,
- широкий набор встроенных опций (кардиосинхронизация, модуль кардиостимуляции, мониторинг частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода
и т. д. позволяет врачу полностью контролировать состояние пациента).
Недостатки:
- для работы с прибором требуется обучение персонала,
- большая масса, по сравнению с автоматическим прибором (неудобства при транспортировке),
- дополнительные затраты на сервисное обслуживание (обработка перед повторным использованием «утюжков»).
При выборе прибора необходимо учесть:
Степень квалификации персонала, который будет работать на данном оборудование. Наличие всех необходимых функций для проведения расширенной диагностики. Возможность применения прибора в педиатрии. Емкость и время заряда аккумулятора батареи, работа от сети напряжения 220В. Стоимость сервисного обслуживания аппарата, при поломки одной опции на диагностику отправляется весь аппарат. Данный аспект необходимо принять во внимание при оснащении крупных лечебных учреждений, где идет круглосуточный прием больных. Возможно, сделать выбор в пользу двух аппаратов с разным функционалом. Стоимость расходных материалов.
Рис. 2 Автоматический наружный дефибриллятор
Дефибриллятор с автоматическим управлением.
Преимущества:
- портативность за счет небольших габаритов и малого веса,
- не требуется специального обучения персонала,
- одноразовые электроды, не требуют специальной обработки перед применением.
Недостатки:
- высокая стоимость расходных материалов за счет использования дорогостоящих одноразовых электродов),
- высокая цена, относительно прибора с профессиональным ручным управлением,
- набор дополнительных функций ограничен.
Источник: stormoff.ru
История создания дефибриллятора
Начиная со времен экспериментов Павлова, возрос интерес ученых к природе нервной системе. И, в конце позапрошлого века, немецкими учеными было доказано, что сердце обладает биоэлектрической активностью. Тогда, при помощи электрического тока слабой силы и напряжения, направленного на сердце собаки, удалось его остановить.
В 1932 году впервые, при помощи электрических разрядов на остановленом сердце удалось получить обратный результат — оно стало сокращаться. Так были заложены основы будущего дефибриллятора.
Но, до 1956 все это были только эксперименты. Первым, кто не только показал возможность применения электрического тока для реанимации, но успешно это сделал, был американский ученый Золл. Через 3 года, его соотечественник Б. Лаун, стал изобретателем первого в мире дефибриллятора.
В последующие 3 десятилетия многими странами дефибрилляторы стали использоваться как основное устройство реаниматологов, наряду с аппаратом искусственной вентиляции легких.
В конце 80-х появился первые портативные дифибриляторы с синхронизаторами и мониторами электрокардиографии.
В начале нашего века, дефибрилляторы оснастили возможностью голосовых команд, что дало возможность их использования даже не подготовленными людьми.
Основные принципы устройства дефибриллятора
Любой дефибриллятор состоит из двух блоков: накопительный и электродный. В первом происходит накопление электрической энергии, преобразование — уменьшение силы тока, с одновременным повышением его напряжения. Второй представляет собой устройства «выделения» этого электричества. То есть электроды.
Виды дефибрилляторов
По количеству электродов различают одноканальные и многоканальные дефибрилляторы. Для одноканальных характерен один электрод, которые и подает к организму разряд. Многоканальные имеют два, но их общий вектор направлен в одну сторону.
Основные правила работы с дефибрилляторами
Пациент должен находиться на ровной поверхности, вдали от электропроводящих предметов. Тем более, его тела не должны касаться данные предметы.
Электроды должны плотно прилегать к телу. Иначе, во время разряда происходит повреждение ткани высокими температурами. Для этого, они смачиваются нейтральными растворами.
Разряд должен быть однократным за единицу времени. Повторный делается с тем же напряжением или его повышением на несколько единиц.
Применение дефибриллятора не должно заменять другие мероприятия сердечно-легочной реанимации.
Дополнительные опции современных дефибрилляторов
- Электрокардиомонитор. Проводит запись электрокардиограммы вне разряда. Это позволяет следить за эффективностью его применения.
- Синхронизатор. При его помощи, разряд приходиться в точно определенное время сердечного цикла.
- Голосовое меню является последним новшеством, которое осуществляет речевое воспроизведение работы с аппаратом, дает команды к действию.
Меню раздела:
Источник: neotlozhnaya-pomosch.info
