Наложение электродов дефибриллятора

Дефибрилляция

Целью правильной дефибрилляции является прохождение тока через фибриллирующий миокард при минимальном трансторакальном импедансе. Трансторакальный импеданс значительно варьирует в зависимости от массы тела, но в среднем составляет для взрослых 70-80 Ом.

У пострадавших с выраженным оволосением передней грудной стенки ухудшается контакт электродов с кожей. Это чревато возникновением дугового разряда между электродом и кожей и как следствие — высоким риском ожогов.

Очень важно прикладывать достаточное усилие при наложении электродов, так как это улучшает контакт с кожей, уменьшая ее сопротивление, а также снижает импеданс грудной клетки, уменьшая ее объем.

Сила давления на электроды должна составлять для взрослых 8 кг. Такую силу могут развить только самые сильные члены реанимационной бригады. Если сила прижатия отсутствует, дефибриллятор работать не будет.

Для улучшения проходимости тока необходимо нанести на контактную поверхность электродов проводник — специальный гель, воду, физиологический раствор и т.п.

Для дефибрилляции у взрослых оба ручных электрода или один подкладываемый электрод должен иметь площадь от 8 до 14 см в диаметре. В последних образцах дефибрилляторов на электродах имеются обозначения «Apex» и «Sternum», позволяющие быстро и точно расположить электроды на нужных областях грудной клетки. Возможна и другая маркировка электродов, например черный и красный. «Черный» -это электрод несущий отрицательный заряд и «красный» — положительный заряд.

Оптимальным расположением электродов при проведении дефибрилляции следует считать такое, при котором фибриллирующий участок миокарда находится прямо между ними.

Переднее или стандартное расположение: один электрод с маркировкой «Apex» или красного цвета (положительный заряд) располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum» или черного цвета (отрицательный заряд) располагают сразу ниже правой ключицы.

Переднезаднее расположение электродов: одна пластина электрода в правой подлопаточной области, другая — спереди над левым предсердием (на уровне III-IV межреберья по срединноключичной линии).

После включения устройства (в сеть или если прибор работает от батареи), необходимо включить клавишу «Заряд», дефибриллятор заряжается до уровня 3-5 кВт.
ред включением клавиши «дефибрилляция» необходимо прекратить ИВЛ, массаж сердца, отключить пострадавшего от приборов мониторирования (электрокардиоскопа). Разряд дефибриллятора наносится во время выдоха. Затем нажимается клавиша «Сброс». При нажатии на эту клавишу происходит сброс замыкающего напряжения. После того, как стрелка вольтметра устанавливается на «0», вновь продолжается ИВЛ, непрямой массаж сердца.

Безопасность достигается хорошим изолированием электродов с помощью пасты или геля между площадкой электродов и грудной клеткой.

Дефибрилляция осуществляется прохождением тока (измеряемого в амперах) через сердце. Сила тока определяется энергией разряда и трансторакальным импедансом. Факторы, определяющие трансторакальный импеданс, включают: выбранную энергию, размеры электродов, число и время предыдущих разрядов, фазу вентиляции легких, расстояние между электродами и давлением, оказываемое на электрод. В среднем у взрослых трансторакальный импеданс составляет 70-80 Ом.

Рекомендуемый уровень энергии для первой дефибрилляции составляет 200 Дж. Для второго удара он должен составлять от 200 до 300 Дж.

Причиной установления диапазона уровня энергии является то, что любой из заданных уровней может привести к успешной дефибрилляции. Если первые две попытки неудачны, немедленно должен быть произведен третий разряд мощностью 360 Дж. Если фибрилляция желудочков прерывается после разряда, но возобновляется, то снова должна быть произведена дефибрилляция на прежнем уровне энергии. Разряд должен быть увеличен только при неудачных попытках дефибрилляции. Если три разряда неудачны, то продолжается непрямой массаж сердца и ИВЛ, вводится адреналин и после этого разряды должны быть повторены.

При проведении дефибрилляции пострадавший и реаниматоры не должны касаться металлических предметов. Реаниматор, осуществляющий дефибрилляцию должен быть в резиновых перчатках и во время выполнения разряда не должен касаться пострадавшего.

Внутрисердечный путь введения лекарственных средств

Внутрисердечный путь введения лекарственных средств, когда грудная клетка не вскрыта, используется в исключительных случаях из-за опасности пневмоторакса, повреждения коронарной артерии и необходимости прекращения массажа сердца. Кроме того, если препараты вводят не в полость сердца, а в его мышцу, это может помешать восстановлению спонтанных сокращений сердца из-за упорных аритмий.

Внутрисердечное введение лекарственных средств выполняется с помощью иглы длиной 7-10 см. Место пункции — в IV межреберье, отступя 2-3 см от левого края грудины. После аспирации крови, подтверждающей, что игла находится в полости желудочка, выполняют внутрисердечные инъекции.

Внутрилегочный путь введения лекарственных веществ

В ситуациях, когда быстрое внутривенное введение лекарственных средств не представляется возможным, с успехом используют интратрахеальное вливание необходимых препаратов, не обладающих свойством повреждать легочную ткань.
частности, адреналин, лидокаин, атропин могут быть введены в эндотрахеальную трубку или микротрахеостому в обычных или удвоенных, применяемых внутривенно, дозах путем разведения в 10 мл стерильной дистиллированной воды. Для бикарбоната натрия этот путь введения лучше не использовать, т. к. можно повредить слизистую оболочку трахеи бронхов или альвеолы. Препараты быстрее проникают через альвеолы в кровь, если их вводить через обычный катетер для отсасывания слизи, проведенный в бронхиальное дерево. Клинический эффект при этом наступает почти так же быстро, как и при внутривенном введении.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

Неотложная помощь

1. При фибрилляции желудочков и невозможности моментальной дефибрилляции:

1. Немедленно начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции. Эффективность дефибрилляции максимальна в первые 2–5 минут от начала фибрилляции желудочков.

Закрытый массаж сердца проводится с частотой 100 в минуту с соотношением продолжительности компрессий и декомпрессий 1:1.

При проведении искусственной вентиляции легких, (основной метод ИВЛ – масочный) соотношение компрессий на грудную клетку и дыхания у взрослых должно быть в соотношении 30:2, независимо от количества лиц, оказывающих помощь. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям санировать дыхательные пути). Предпочтительно использовать 100% кислород.

Во время оказания неотложной помощи не прерывать массажа сердца и ИВЛ более чем на 30 сек.

2. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

3. Вводить адреналин по 1 мг (0,1% р-р 1 мл в ампуле) каждые 3-5 мин проведения СЛР.

4. Как можно раньше преступить к дефибрилляции:

дефибрилляция 200 ДЖ → если нет эффекта – дефибрилляция 300 ДЖ → если нет эффекта – дефибрилляция 360 ДЖ;

Если нет эффекта от вышеперечисленных мер, то действовать по схеме: препарат → массаж сердца и ИВЛ→ через 30-60 с – дефибрилляция 360 ДЖ. Вводится лидокаин в/в 1,5 мг/кг (в среднем 100 мг – 2 – 3 ампулы 2% по 2 мл, человеку с массой тела 70 кг). Если нет эффекта – через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в/в в той же дозе и дефибрилляцию 360 ДЖ;

Если эффекта нет – ввести амиодарон (кордарон) в/в 300 мг (2 ампулы) и дефибрилляцию 360 ДЖ;

При отсутствии эффекта – через 5 мин повторить инъекцию амиодарона (кордарон) 150 мг (1 ампула) – дефибрилляция 360 ДЖ;

При исходной гипомагниемии или двунаправленной желудочковой тахикардии – магния сульфат 1–2 г (25% – 5–10мл).

При фибрилляции желудочков рефрактерной к предшествующей терапии показано введение прокаинамида (новокаинамид) в дозе 1000 мг (10% р–р – 10мл) с последующей дефибрилляцией 360 ДЖ.

В паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

2. При асистолии:

Если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) действовать, как при фибрилляции желудочков.

1. Немедленно начать СЛР.

2. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

3. Вводить адреналин по 1 мг каждые 3–5 мин проведения СЛР.

4. Если от вышеперечисленных мероприятий нет эффекта, в/в вводится атропин по 1 мг (0,1% – 1 мл) через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (максимально 3 – 4 ампулы);

При выраженной брадикардии как можно раньше показано ЭКС;

3. При электромеханической диссоциации:

1. Немедленно начать СЛР.

2. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

3. Вводить адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения СЛР.

Важно установить и корректировать возможную причину развития электромеханической диссоциации (гиповолемия – инфузионная терапия; гипоксия – гипервентиляция; ацидоз – гипервентиляция и натрия гидрокарбонат; напряженный пневмоторакс – торакоцентез; тампонада сердца – перикардиоцентез, ТЭЛА).

Важно: 1) Мониторировать жизненно важные функции с госпитализацией в ПИТ.

Источник: studfile.net

Что это за процедура, и кто ее проводит?

Методика проведения этой процедуры представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате этого происходит коррекция нарушений сердечного ритма, и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Таким образом, мощный разряд попросту угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде, и приводит ритм его сокращения к нормальному – синусовому.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, генерирующие биполярный импульс. Предварительно их смачивают в специальном растворе, а затем накладывают прямо на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности при помощи электрического тока:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия.

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий.

Разница между кардиоверсией и электрической дефибрилляцией заключается в специфике применяемых разрядов: в первом случае — синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) с желудочковыми комплексами, во втором – не синхронизированные.

Помимо этого, кардиоверсия проводится в плановом режиме, в условиях клиники, в то время как электрическая дефибрилляция – это реанимационный метод, выполняемый для предотвращения возможной остановки сердца и спасения жизни. Действовать нужно очень быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как первоочередной задачей является сохранение жизни пациента. Ее выполняют при помощи дефибриллятора. Все манипуляции должен делать врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог. Поведение больного характеризуется потерей сознания. Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Виды дефибрилляции

Существует три вида экстренной дефибрилляции. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Механическая (прекардиальный удар)

Это резкий удар кулаком по грудине пострадавшего с целью сотрясения грудной клетки и передачи механического импульса фибриллирующему сердцу. Данный метод восстанавливают нормальную работу седца и служат в качестве наружного механического водителя ритма. Применять этот способ следует только в течение первых двух минут фибрилляции, предварительно проверив наличие или отсутствие пульса на шее пострадавшего.

Если пульс отсутствует, то рекомендуется на несколько секунд приподнять ноги пострадавшего для оттока крови к сердцу и нанести прекардиальный удар. Если пульс не восстановился, то следует повторить процедуру, но не более 2-3 раз.

Электрическая дефибриляция

Электрическая дефибриляция проводится при помощи специального прибора – автоматического дефибриллятора, который может быть переносным или стационарным. В настоящее время в наиболее востребованы  аппараты бифазного типа. Двухфазные токи более эффективно справляются при лечении фибрилляции желудочков чем монофазные, затрачивают меньше энергии и наносят меньше вреда пациенту.

Электроды для внешней дефибрилляции располагаются на груди пациента таким образом, чтобы кратковременный электроимпульсный разряд переходил с одного электрода на другой по пути соответствующему электрической оси сердца.

Медикаментозная

Применяется тогда, когда отсутствует возможность провести электрическую кардиостимуляцию сердца. Метод химической дефибриляции заключается во внутрисердечном введении инъекций антиаритмических препаратов. Лекарственный эффект может проявиться после распределения лекарственного препарата в мышце, обычно это происходит спустя несколько минут.

После введения инъекции, приступают к выполнению непрямого массажа сердца.

При неэффективности этих мер на следующем этапе применяют внутрисердечное введение кардиостимулирующих средств.

Коротко о кардиоверсии

Кардиоверсия (электроимпульсная терапия)– это процедура которую проводят для пациентов с патофизиологическими нарушениями сердечного ритма. Ее цель – восстановление нормального синусового ритма.

Выделяют два ее вида:

1. Фармакологическая (медикаментозная) кардиоверсия — внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов (Кордарон, Амиодарон и т. д.), которое проводится под строгим мониторированием состояния пациента.
2. Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) — метод, который приводит к координированной работе сокращения сердечной мышцы. Это происходит за счет воздействия на нее сильного электрического импульса. Сила напряжения при этом составляет 50-200 Дж. При выполнении процедуры выполняется синхронизация с электрокардиограммой, что позволяет снизить риск развития аритмии желудочков.

Кардиоверсия имеет плановый характер, проводится в условиях стационара и имеет специальную догоспитальную подготовку. Существуют случаи проведения экстренной кардиоверсии, например, при мерцательной аритмии, отягощенной стенокардией или инфарктом.

Для проведения процедуры требуется специальное оборудование — кардиовертер.

Показания и противопоказания

Экстренная дефибрилляция сердца производится при наличии следующих симптомов:

1. Предынфарктное состояние пациента.
2. Сердечная недостаточность.
3. Резкое снижение цифр АД (гипотония).
4. Потеря пострадавшим сознания.
5. У пациента не прощупывается пульс.
6. Тяжелые желудочковые аритмические нарушения, которым свойственны частые, асинхронные сокращения сердечной мышцы.

К тяжелым желудочковым нарушениям относятся:

1. Фибрилляция желудочков (мерцание) – патология в результате которой желудочки сердца начинают сокращаться с огромной частотой 200-300 раз в минуту в хаотичном порядке. Ускоренный ритм сокращений не дает им возможности наполниться кровью, из-за чего происходит критичное нарушение кровообращения, что может привести к смерти. При этом у больного может не прощупываться пульс.
2. Трепетания желудочков – аритмическое нарушение, схожее с фибрилляцией. Его отличительная черта в том, что сокращения происходят ритмично и упорядоченно, а не в случайном порядке. При этом трепетания способны переходить в фибрилляцию.
3. Желудочковая тахикардия – заболевание, при котором происходит нарушение пульса в результате серьезного поражения сердечной мышцы. Нарушение может спровоцировать приступ учащенного сердцебиения, которое, вероятнее всего, перейдет в фибрилляцию желудочков. Это может привести к летальному исходу.

Основным противопоказанием к проведению данной реанимационной процедуры является полная остановка сердца, так как данный факт делает манипуляцию совершенно бесполезной. Если сердце внезапно останавливается, то необходимо срочно выполнить непрямой массаж, искусственную вентиляцию легких, осуществить парентеральное введение препаратов, таких как: Атропин, Эпинефрин.

Если процедура проводится в плановом режиме, то противопоказанием будет прием пациентом сердечных гликозидов менее трех дней назад. При накоплении этих веществ существенно возрастает риск возникновения необратимой фибрилляции желудочков.

Заболевания, при которых противопоказана плановая дефибрилляция (кардиоверсия):

• постоянная форма мерцательной аритмии (более 2 лет);
• синусовая тахикардия;
• аритмии, возникшие из-за дистрофических изменений желудочков сердца;
• появление тромбов в предсердиях;
• политопная предсердная тахикардия.

Особенности у детей

В педиатрической практике используется тот же алгоритм действий, что и для экстренной помощи взрослым.

При проведении дефибрилляции у ребенка важно, чтобы элементы прибора закрывали необходимую площадь грудной клетки и при этом не соприкасались друг с другом.

Большую роль при выборе модели дефибриллятора играет возраст ребенка. Нельзя использовать автоматический дефибриллятор для детей младше 8 лет и весом менее 25 килограмм, так как у данных приборов отсутствует возможность регулировать силу напряжения.

При проведении дефибрилляции для младенцев, имеющих вес не более 10 килограмм, используют специальные детские электроды. Для всех остальных случаев применяют стандартный размер электродов. Для детей от года до 8 лет рекомендуется использовать ручной дефибриллятор.

Для того чтобы правильно провести дефибрилляцию требуется знать точный вес ребенка. На каждый килограмм веса разрешается давать разряд силой 2 Дж, в случае, если отсутствует положительная динамика, силу напряжения повышают до 4 Дж.

При проведении процедуры маленьким детям необходимо следить за тем, чтобы гель не размазывался, потому что из-за этого может произойти замыкание электродов и результативность дефибрилляции понизится.

У детей показания к проведению будут такими же, как и у взрослых — остановка кровообращения (асистолия) как следствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при отсутствии пульса.

Методика проведения

При проведении реанимационных мероприятий, бригадами скорой помощи используется метод электрической дефибрилляции сердца. Диагностика остановки кровообращения  у пациента производится с помощью кардиограммы, под контролем которой проводится процедура.

Процесс на видео:

Она имеет следующую последовательность действий:

1. Больного кладут на ровную горизонтальную поверхность.
2. Снимают одежду, украшения, висящие на груди.
3. На электроды наносится специальный гель, который способствует лучшему проведению тока. При его отсутствии можно использовать марлю, смоченную в 7% растворе натрия хлорида.
4. Важно правильно расположить электроды на грудной клетке: первый устанавливается слева чуть выше области верхушки сердца, второй – под правой ключицей. В случае если у больного установлен кардиостимулятор, то наложение электродов должно быть не ближе чем на 8 сантиметров от него.
5. Электроды должны быть прижаты к телу с силой 8-10 кг.
6. Включают дефибриллятор и выставляют необходимую мощность (сила заряда рассчитывается индивидуально). Существуют дефибрилляторы, которые определяют этот показатель автоматически.
7. В то время пока происходит заряд электродов, больному могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
8. Прежде чем дать разряд на тело пациента, необходимо убедиться, что в этот момент никто из медицинского персонала к нему не прикасается и не касается поверхности, где он лежит.
9. Убедившись в безопасности, врач подает разряд, после этого проверяет пульс вручную (на сонной артерии) либо больного подключают к аппарату электрокардиографии, где будут зафиксированы изменения.
10. Если изменения отсутствуют, то подают второй разряд более сильной мощности. Во время зарядки электродов осуществляют сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, СЛР).

Порядок оказание помощи могут повторять до четырех раз, если же это не дает никакого лечебного эффекта, то констатируют смерть больного.

Какие существуют дефибрилляторы?

До появления первых дефибрилляторов аритмии лечились исключительно медицинскими препаратами. Сегодня этими различными приборами могут пользоваться врачи кардиологи и реаниматологи, а также простые люди, не имеющие профессиональных знаний и навыков.

Для того чтобы научиться использовать прибор, и в экстренной ситуации суметь спасти чью-то жизнь достаточно посмотреть видео инструкцию, например такую:

Широкое применение дефибрилляторов – причина появления нескольких разновидностей этой медицинской техники:

1. Профессиональные дефибрилляторы используются в медицине, как в условиях реанимации, так и стационара. Они имеют максимальное количество возможностей. Электроды, которыми оснащен прибор, подходят для многоразового использования. Все параметры настраиваются вручную, чтобы воспользоваться дефибриллятором, необходимы специальные знания и навыки.
2. Автоматические дефибрилляторы: имеют одноразовые электроды, прибор имеет относительно небольшой вес, поэтому поддается транспортировке. Аппарат автоматически определяет нарушение ритма и подает сигнал, когда следует провести электрический разряд. Современные дефибрилляторы этого типа используют сотрудники служб спасения, медсестры, бортпроводники, проводники поездов, сотрудники гостиничных комплексов.
3. Комбинированные дефибрилляторы: могут работать как в автономном режиме, так и существует возможность ручной настройки прибора. Благодаря этому механизму могут использоваться как в больницах, так и в местах повышенного скопления людей.
4. Имплантируемые дефибрилляторы: устанавливаются во время операции вместе с кардиостимулятором, либо отдельно. Они предназначены для восстановления нормального синусового ритма, работают на открытом сердце при контакте с миокардом. Данные устройства используют при сложных формах нарушений сердечного ритма.

Как часто удается спасти?

Оценка эффективности проведения дефибрилляции и шансы на выживание зависят от следующих факторов:

1. Количество времени, прошедшего с момента начала фибрилляции: процедура имеет высокую результативность только первые три минуты, далее ее эффективность уменьшается поминутно на 10-15% и по прошествии всего 10 минут шансов на спасение человека уже не остается.
2. Правильная техника выполнения всех сопутствующих действий при реанимации – непрямой массаж сердца, ИВЛ, инъекции.
3. Правильная технология выполнения собственно дефибрилляции.
4. Качество используемой аппаратуры.

Спасение жизни пострадавшего при сочетании всех факторов составляет около 85% случаев.

В реальных условиях получается спасти лишь 5-15% людей, у которых приступ начался в общественных местах либо дома, и 50-70% пациентов, которые уже находились на стационарном лечении.

Самой эффективной считается имплантация дефибриллятора-кардиовертера, благодаря ему выживает 99% пациентов, так как приступ снимается мгновенно.

Осложнения и последствия

Мощное воздействие на сердце, оказываемое в момент проведения дефибрилляции, имеет свои последствия в форме следующих осложнений:

1. Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) наблюдается в течение нескольких часов после дефибрилляции на электрокардиографии. Легкие формы нарушения исчезают спустя пару часов, тяжелые – через несколько дней.
2. Травмы мягких тканей: ожоги, гематомы и синяки с кровоподтеками.
3. Тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба.
4. Отек легких.
5. Нарушение дыхания в результате неправильного обезболивания.
6. Снижение артериального давления.

Ранняя электрокардиостимуляция спасает жизни многих пациентов, устраняя даже самые тяжелые нарушения сердечной деятельности. Однако прогноз для этих пациентов будет неблагоприятный.

Мерцательная аритмия желудочков не бывает самостоятельным и единственным заболеванием, а является последствием более сложных и длительных патологий: острая форма сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, комбинированные пороки сердца.

По-прежнему у больного продолжает оставаться высокий риск повторного приступа, из которого человек, переживший клиническую смерть, уже не сможет выбраться снова.

Источник: infoserdce.com

Техника использования дефибриллятора

Несмотря на то, что современные дефибрилляторы предполагают простоту и надежность в использовании, следует знать несколько важных правил оказания помощи с использованием подобной медицинской техники.

Дело в том, что применение дефибриллятора предполагает воздействие током на фибриллирующий миокард. Для того чтобы в минимально короткие сроки добиться положительного эффекта от такого воздействия важно все мелкие недочеты свести к минимуму и затратить временные рамки только на осуществление полезных действий. Как известно, чем короче временной промежуток между началом приступа и осуществлением реанимационных действий, тем выше шансы на благоприятный исход.

Итак, для того чтобы процедура была осуществлена по всем правилам, необходимо учесть следующие моменты:

• Если грудь пациента имеет густой волосяной покров, существует серьезный риск получения ожогов в результате применения дефибриллятора. За счет интенсивного волосяного покрова создается риск возникновения дугового разряда между поверхностью кожи и электродом. Волосы на означенном участке лучше удалить перед применением дефибриллятора;
• При наложении электродов в область грудной клетки, необходимо прилагать достаточное усилие. Это требуется для снижения сопротивления поверхности кожи и лучшего сцепления электрода с точкой соприкосновения. При создании правильной нагрузки обеспечивается нужный уровень прохождения разряда;
• При осуществлении дефибрилляции взрослому человеку сила нагрузка должна составлять около 8 килограмм. Такую силу способны приложить только достаточно крепкие представители мужского пола. Редко на такие усилия способны женщины. При отсутствии достаточной силы прижатия, эффективность использования аппарата нулевая. Дефибриллятор попросту не будет работать;
• Для улучшения проходимости тока, на кожные покровы в области груди необходимо нанести тонкий слой специального проводящего средства (геля);
• Для осуществления означенной процедуры взрослым, берутся электроды соответствующих размеров. Детям подобные реанимационные действия осуществляются при помощи специальных накладок;
• Эффективность процесса зависит от правильности расположения электродов на поверхности грудной клетки. Как правило, расположить накладки на груди пациента несложно. Электроды имеют специальную маркировку или различаются по цвету. Поэтому отличить электрод с отрицательным зарядом от электрода с положительным зарядом достаточно легко;
• Идеальное расположение электропроводящих насадок на груди пациента предполагает фиксацию участка фибриллирующего миокарда точно посреди электродов.

Важно помнить, что дефибрилляция – это процедура, которая предполагает прохождение тока через сердечную мышцу. Воздействие тока на организм человека при неконтролируемых обстоятельствах может быть губительным. Поэтому выполняя подобную процедуру, необходимо соблюдать четкие правила осуществления таких действий и безопасности. Основное требование при проведении дефибрилляции – ни пациент, ни персонал, осуществляющий реанимационные действия не должен касаться металлических предметов во время проведения манипуляции. Реаниматолог, осуществляющий означенный вид процедуры должен быть одет в защитные резиновые перчатки. Во время дефибрилляции нельзя касаться частей тела пострадавшего.

Краткое описание прибора

Дефибриллятор – прибор, который позволяет в кратчайшие сроки восстановить и нормализовать сердечный ритм. Данная процедура осуществляется за счет воздействия электрическим разрядом на фибриллирующий миокард.

Современные дефибрилляторы бывают следующих видов:

• Профессиональные;
• Автоматические полупрофессиональные.

Современный рынок медицинской техники предлагает множество вариантов этого прибора. Сегодня можно выбрать, как портативный дефибриллятор для выездной реанимации, так и основательный стационарный прибор, который устанавливается в отделении оказания экстренной помощи.

Современные приборы отличаются размерами, набором функций и предназначением. Для оснащения экстренной аптечки, которая имеется на борту самолета, необходимы автоматические приборы с минимальным набором функционала. В стационарном реанимационном отделении, как правило, имеются профессиональные устройства, использование которых предполагает наличие профессиональной медицинской подготовки. Стоит отметить, что множество автоматических дефибрилляторов отличается достаточной простой и надежностью в использовании. Такие приборы рассчитаны на применение в экстренных ситуациях, сложившихся вне больничного учреждения.

Когда и кому может понадобиться помощь?

Опасное нарушение сердечного ритма чаще всего наблюдается при самом распространенном заболевании сердца – инфаркте миокарда, а также при других болезнях означенной системы. Если складывается ситуация, при которой наблюдается разрозненность и аритмичность сокращений миокарда, то может идти речь об экстренной дефибрилляции, как основной реанимационной мере. Решение о необходимости выполнения означенной процедуры принимается врачом скорой помощи или стационарным реаниматологом. В некоторых случаях, когда нет времени на ожидание дефибрилляцию проводит специально подготовленный персонал (персонал авиалайнера, представитель службы спасения и т.п.). Неподготовленный человек вряд ли справиться с оказанием подобной помощи. Однако если есть предположение, что кому-то необходима срочная реанимация, нужно позвонить в службу скорой помощи и выполнить все рекомендации оператора – консультанта. Своевременные и правильные действия в критической ситуации повышают шанс спасти человека, попавшего в беду.

Фибрилляция — это сердечная патология, приводящая к нарушению кровообращения и клинической смерти. Один из эффективных методов по купированию симптомов — дефибрилляция сердца. Какие существуют показания. Что собой представляет методика проведения мероприятия.

Дефибрилляция — что это

Принцип работы дефибриллятора заключается в электрическом воздействии на сердечную мышцу, в результате которого любые нарушения сердечного ритма корректируются. Результат — сердечный ритм на отметке в 60-80 ударов в минуту с равной периодичностью.

Всего разделяют два способа сердечной стимуляции:

Первый метод применяют тогда, когда наблюдается фибрилляция желудочков либо трепетание желудочков. Это две опасные для здоровья патологии, потому дефибрилляция — реанимационное мероприятие, которое проводится экстренно и без согласия пациента.

Кардиоверсия — это плановое мероприятие. Такой метод сердечной стимуляции применяют, когда наблюдаются трепетание или фибрилляция предсердий. Кардиоверсию проводят под контролем электрокардиографии и только с согласия пациента.

Устройство дефибриллятора

Дефибрилляторы различают на два вида:

Внешний дефибриллятор состоит из накопительного и электродного блоков. В первом осуществляется накопление и преобразование электрического тока, а второй блок представляет собой электроды. Возможно исполнение дефибрилляторов с одним либо двумя электродами.

Устройства можно разделить еще на два вида:

1. Профессиональные или ручные.
2. Полуавтоматизированные и автоматизированные.

Профессиональные аппараты — многофункциональные. Они осуществляют дефибрилляцию, мониторинг сердечного ритма, печать и другое. В распоряжении медика находятся экран, на котором они могут отслеживать результат работы, и пинтер. Также профессиональная техника позволяет самостоятельно установить значения разряда.

Имплантируемое устройство устанавливают пациенту прямо в сердечную мышцу. Дефибриллятор самостоятельно считывает сердечный ритм человека и, в случае необходимости, посылает разряд.

Автоматизированный дефибриллятор делает это сам — самостоятельно различает типы аритмии и устанавливает необходимую величину разряда.

Чтобы автоматический дефибриллятор смог определить аритмию и необходимый разряд, ему требуется потратить на это около 20 секунд.

Для того чтобы полуавтоматический аппарат дал разряд, врачу необходимо самому нажать на кнопку “Пуск” в то время, как автоматический дефибриллятор делает это сам.

Виды дефибрилляции

Различают три вида дефибрилляции:

1. Механическую.
2. Электрическую.
3. Медикаментозную.

Механическая

Такой способ применяют тогда, когда под рукой нет дефибриллятора. Он заключается в восстановлении сердечного ритма путем резкого удара кулаком по грудине пациента.

Механическая дефибрилляция применяется исключительно после прощупывания пульса больного и только в течение первых пары минут фибрилляции желудочков.

Если у пациента отсутствует пульс, нужно поднять ноги пострадавшего так, чтобы обеспечить отток крови к сердцу, а затем нанести удар. Если пульс не восстановился, мероприятие можно повторить, но не больше трех раз.

Электрическая дефибрилляция сердца

Электродефибрилляцию проводят при помощи автоматического аппарата. Наложение электродов осуществляют таким образом, чтобы электрический разряд переходил от одного электрода к другому — по пути, который соответствует электрической оси сердца.

Медикаментозная

Так же, как и механическая, медикаментозную дефибрилляцию используют тогда, когда нет возможности воспользоваться аппаратом. Внутрь сердца вводят антиаритмический препарат, а затем приступают к непрямому массажу мышцы. Если мероприятие было неэффективным, в сердечную мышцу вводят кардиостимулирующие медикаменты.

Показания и противопоказания для дефибрилляции

Дефибрилляцию сердца проводят в следующих случаях:

1. Когда пациент находится в предынфарктном состоянии.
2. При сердечной недостаточности больного.
3. При резком снижении артериального давления.
4. Если пациент находится без сознания.
5. Если у пациента отсутствует пульс.
6. При фибрилляции желудочков сердца.
7. При трепетании желудочков.
8. При тахикардии желудочков.

Единственная ситуация, при которой не допускается проведение экстренной дефибрилляции сердца — это смерть пациента. Мероприятие не будет иметь смысла. При внезапной остановке сердца медики вводят в сердечную мышцу Атропин или Эпинефрин, а также делают непрямой массаж органа и запускают искусственную вентиляцию легких.

В отличие от дефибрилляции, кардиоверсия имеет более обширный перечень противопоказаний. Среди них:

1. Мерцательная аритмия, беспокоящая пациента более двух лет.
2. Синусовая тахикардия.
3. Аритмия, которая была вызвана изменениями в желудочках.
4. Наличие тромбов в предсердии.
5. Политопная предсердная тахикардия.

Особенности проведения у детей

В целом, процедура дефибрилляции для детей ничем не будет отличаться от мероприятия для взрослых. По-прежнему должно соблюдаться следующее условие — электроды должны покрывать всю площадь грудной клетки, но, при этом, не соприкасаться друг с другом.

Для детей младше 8-ми лет и менее 25 килограмм, не допускается использование автоматического дефибриллятора. В нем отсутствует функция самостоятельного ввода величины разряда. Для совсем маленьких детей используют детские электроды.

Для грамотной дефибрилляции потребуется знать вес ребенка, поскольку на каждый килограмм допустимо давать лишь 2 Дж разряда. При отсутствии положительной динамики, величину увеличивают до 4 Дж.

Техника проведения

Для экстренной дефибрилляции медики используют электрический аппарат. И применяют его только под контролем электрокардиограммы.

Правила проведения дефибрилляции выглядят следующим образом:

1. Пациента укладывают на жесткую ровную поверхность.
2. Затем — снимают одежду выше пояса и убирают украшения с груди.
3. На накладываемые электроды наносят гель, который обеспечивает лучшее прохождение тока.
4. Затем устанавливают электроды таким образом, чтобы один из них находился над верхушкой сердечной мышцы, а второй — под правой ключицей.
5. Далее — прижимают электроды к груди пациента с силой в 7-10 килограмм.
6. Включают аппарат и устанавливают величину разряда.
7. Пускают разряд и проверяют пульс больного. Перед тем как дать разряд, персонал должен убедиться в том, что никто не дотрагивается до пациента или места, где он лежит.
8. Если результат отсутствует, увеличивают мощность и проводят мероприятие снова.

Прогноз и последствия

Прогноз мероприятия зависит от следующих факторов:

1. От того, сколько времени прошло с начала фибрилляции желудочков. У человека есть хороший шанс только в первые 3 минуты, затем он падает до 10%. По прошествии 10 минут пациент умирает.
2. От правильности реанимационных действий.
3. От правильности проведения дефибрилляции.
4. От качества аппаратуры.

Если все факторы сойдутся, то шанс выживаемости пациента достигнет 85%. Люди, получившие приступ дома или в общественном месте, выживают лишь в 15% случаев. Пациенты, которые находятся в условиях стационара, — в 70% случаев.

Воздействие электрического разряда на сердечную мышцу чревато появлением осложнений в виде:

1. Экстрасистолии.
2. Ожогов и гематом.
3. Тромбоэмболии легочной артерии.
4. Отека легких.
5. Нарушенного дыхания.
6. Снижения АД.

Фибрилляция желудочков сердца — несамостоятельная патология. Как правило, ей предшествуют такие болезни, как порок сердца, сердечная недостаточность или инфаркт.

При прохождении электрического тока большой силы и напряжения (4—7 кВ при 5 А) через сердечную мышцу наблюдается эффект восстановления правильного сердечного ритма.

1. Уложить пострадавшего на твердую ровную токонепроводящую поверхность.

2. Расстегнуть одежду на груди, обнажив ее переднюю поверхность.

3. Обработать электроды дефибриллятора специальной токопроводящей пастой (для снижения переходного сопротивления).

4. Подключить прибор к сети.

5. Установить уровень заряда в 200 Дж (для взрослого человека).

6. Дождаться сигнала зарядки электродов.

7. Установить электроды на груди пациента:

а) с надписью АРЕХ — на верхушке сердца (в 5-м межреберье по среднеключичной линии область левого соска);

б) с надписью SPERNUM — у правого верхнего края грудины (под правой ключицей).

8. Прижать электроды с усилием около 10 кг.

9. Дать команду отойти всем от пострадавшего и проследить, чтобы никто не касался его (рис. 16).

10. Одновременно нажать кнопки разряда (рис. 17).

11. Проверить пульс на сонной артерии (рис. 14).

12. При его наличии проверить дыхание, другие жизненно важные функции и принять меры по поддержанию жизни.

13. При отсутствии пульса увеличить величину заряда до 300 Дж и повторить процедуру (в период зарядки электродов переходить на НМС).

14. В случае отсутствия пульса продолжать дефибрилляцию до достижения предельной величины заряда 400 Дж.

Внимание! Электрический разряд при сохраненном сердцебиении может вызвать необратимую остановку сердца! При касании пострадавшего вовремя проведения электрической дефибрилляции можно получить смертельное поражение!

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8547 — | 7050 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Источник: ogomeopatii.ru