Аневризма головного мозга (церебральная аневризма, внутричерепная аневризма) это сосудистое заболевание и представляет собой выпячивание стенки артерии. Разрыв церебральной аневризмы является самой частой причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния (более 50%), при котором кровь проникает в подпаутинное пространство головного мозга.Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одной из самых тяжелых и частых форм острого нарушения мозгового кровообращения. В Российской Федерации частота встречаемости САК составляет около 13:100 000 населения в год. Чаще аневризмы головного мозга наблюдаются у женщин. Так, на 100 000 населения у женщин выявляют 12,2, а у мужчин — 7,6. Таким образом, соотношение женщин и мужчин равняется 1,6:1 – 1,7:1. САК вследствие разрыва аневризм наблюдается у лиц в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 58 лет). Доказанными факторами риска разрыва аневризм являются артериальная гипертензия, курение и возраст.
Примерно 10 – 15% больных умирают от кровоизлияния после разрыва аневризмы до оказания медицинской помощи. Летальность в течение первых 2 – 3 недель после разрыва аневризмы составляет 20 – 30%, в течение 1 месяца достигает 46%, инвалидами становятся около 20-30% пациентов. Повторный разрыв является основной причиной высокой летальности и инвалидности. Риск повторного разрыва аневризмы в течение первых 2 недель достигает 20%, в течение 1 месяца – 33% а в течение первых 6 месяцев – 50%. Летальность от повторного разрыва аневризм головного мозга составляет до 70%.
Впервые аневризма сосудов головного мозга была описана на секции итальянцем J.B. Morgagni в 1725 году. Первая церебральная ангиография при нетравматическом САК выполнена в 1927 году португальцем E.Moniz, а в 1937 году американец W.E. Dandy провел первое микрохирургическое вмешательство по поводу разрыва церебральной аневризмы с выключением ее из кровотока при помощи серебряной клипсы.
1. Строение аневризмы
Для аневризм характерно отсутствие нормального, трехслойного строения сосудистой стенки. Стенка аневризмы представлена только соединительной тканью, мышечный слой и эластическая мембрана отсутствуют. Мышечный слой присутствует только в области шейки аневризмы. В аневризме выделяют шейку, тело и купол. Шейка аневризмы сохраняет трехслойное строение сосудистой стенки, поэтому является наиболее прочной частью аневризмы, в то время как купол представлен только одним слоем соединительной ткани, поэтому стенка аневризмы в этой части наиболее тонкая и чаще всего подвержена разрывам (рис. 1).
2. Классификация аневризм
По форме:
· мешотчатые
· веретенообразные
·фузиформные.
По величине:
·миллиарные (диаметром до 3 мм)
· обычного размера (4-15 мм)
· большие (16-25мм)
· гигантские (более 25 мм).
По количеству камер в аневризме:
·однокамерные
· многокамерные.
По локализации:
· на передней мозговой – передней соединительной артериях (45%)
· на внутренней сонной артерии (26%)
· на средней мозговой артерии (25%)
· на артериях вертебро-базилярной системы (4%)
· множественные аневризмы – на двух и более артериях (15%).
Причины возникновения церебральных аневризм
В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов сходятся во мнении, что происхождение аневризм многофакторное. Выделяют так называемые предрасполагающие и производящие факторы.
К предрасполагающим относятся те факторы, в результате которых происходит изменение нормальной сосудистой стенки:
- наследственный фактор — врожденные дефекты в мышечном слое церебральных артерий (дефицит коллагена III типа), чаще наблюдаемые в местах изгибов артерий, их бифуркации или отхождения от артерии крупных ветвей(рис. 2). Вследствие этого церебральные аневризмы часто сочетаются с другой патологией развития: поликистозом почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты и др.
- травма артерии
- бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия
- воздействие радиации
- атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки.
Производящими называют факторы, в результате которых происходит непосредственно формирование и разрыв аневризмы. Основным производящим фактором является гемодинамический — повышение артериального давления, смена ламинарного кровотока на турбулентный. Его действие наиболее выражено в местах бифуркации артерий, когда на уже измененную сосудистую стенку происходит постоянное или периодическое воздействие нарушенного кровотока. Это ведет к истончению сосудистой стенки, формированию аневризмы и ее разрыву.
Клиническая картина разрыва аневризм
Симптоматика разрыва аневризмы зависит от анатомической формы кровоизлияния, локализации аневризмы, наличия осложнений внутричерепного кровоизлияния.Типичная клиническая картина разрыва аневризм развивается у 75% больных и имеет как общие признаки нетравматического субарахноидального кровоизлияния, так и ряд особенностей.Заболевание чаще всего начинается внезапно с сильной головной боли по типу “удара”, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, часто на фоне физической нагрузки, психоэмоционального напряжения, подъема артериального давления.
зникающая головная боль носит “жгучий”, “распирающий” характер, как будто «в голове разлился кипяток». Может возникать кратковременное, а иногда и длительное нарушение сознания разной степени выраженности от умеренного оглушения до атонической комы. В остром периоде кровоизлияния нередко возникает психомоторное возбуждение, гипертермия, тахикардия, повышение артериального давления.
Однако, почти у каждого третьего больного с САК наблюдается иная клиника. Выделяют следующие атипичные варианты САК, характерными для которых являются один из ведущих синдромов: мигренеподобный, ложновоспалительный, ложногипертонический, ложнорадикулярный, ложнопсихотический, ложнотоксический. При этом общим для них является стушеванность проявлений внезапной мозговой катастрофы, отсутствие четких указаний на сочетание утраты сознания и острой цефалгии, невыраженная в первые дни заболевания менингеальная симптоматика, а на первый план выступают симптомы других болезней, в том числе хронических.
Менингеальная симптоматика отмечается практически во всех случаях САК: у больного отмечают ригидность затылочных мышц, светобоязнь, повышение чувствительности к шуму, симптомы Кернига, Брудзинского и др.
При САК кровь поступает под паутинную оболочку и распространяется по базальным цистернам большого мозга (хиазмы, сонных артерий, конечной пластинки, межножковую, опоясывающую, четверохолмия), проникает в борозды конвекситальной поверхности мозга, межполушарную и сильвиевы щели. Кровь попадает также в цистерны задней черепной ямки (препонтинную, большую затылочную цистерну, мосто — мозжечкового угла) и далее поступает в позвоночный канал. Источник и интенсивность кровоизлияния определяют характер распространения крови по субарахноидальным пространствам — оно может быть локальным, а может заполнять все субарахноидальные пространства головного мозга с образованием сгустков крови в цистернах. При разрушении мозговой ткани в области кровоизлияния возникают участки паренхиматозного кровоизлияния в виде пропитывания мозгового вещества кровью или формирования гематомы в веществе мозга (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние). При значительном поступлении крови в субарахноидальное пространство может возникнуть рефлюкс крови в желудочковую систему через вывороты IV желудочка (отверстия Мажанди и Люшка) и далее — через водопровод мозга в III и боковые желудочки. Возможно и прямое проникновение крови в желудочки мозга через поврежденную конечную пластику, что чаще бывает при разрывах аневризмы передней соединительной артерии (субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние). При значительном паренхиматозном кровоизлиянии на фоне САК возможен прорыв гематомы в желудочки мозга (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние).
Каждая из анатомических форм кровоизлияния может сопровождаться окклюзией ликворопроводящих путей и дислокацией мозга и, как следствие этого, развитием гипертензионно-дислокационного синдрома.
Кроме описанных вариантов течения заболевания, клиника САК может определяться и локализацией аневризм.
Аневризма внутренней сонной артерии. В случае расположения аневризмы в области устья глазничной артерии головная боль может локализоваться в параорбитальной области на ипсилатеральной стороне и сопровождаться зрительными нарушениями в виде снижения остроты зрения и/или выпадения полей зрения. При локализации аневризмы в области устья задней соединительной артерии обычно развивается парез глазодвигательного нерва, возможна очаговая полушарная симптоматика в виде контралатерального гемипареза. При расположении аневризмы у устья передней хориоидальной артерии также часто наблюдается парез глазодвигательного нерва, а при формировании внутримозговой гематомы может развиться гемипарез или гемиплегия. При разрыве аневризм развилки внутренней сонной артерии головная боль также чаще локализуется в ипсилатеральной лобной области, может развиться контралатеральный гемипарез или гемиплегия.
Аневризма передней соединительной артерии.
иника разрыва аневризм этой локализации определяется поражением близлежащих анатомических структур, включая гипоталамус. Характерными являются психические изменения, которые включают в себя эмоциональную лабильность, изменения личности, психомоторное и интеллектуальное снижение, нарушение памяти, расстройства концентрации внимания, акинетический мутизм. Часто наблюдается конфабуляторно-амнестический синдром Корсакова. При разрыве аневризм этой локализации наиболее часто развиваются электролитные нарушения и сахарный диабет.
Аневризма средней мозговой артерии.При разрыве аневризмы средней мозговой артерии наиболее часто развиваются гемипарез (более выраженный в руке) или гемиплегия, гемигипестезия, моторная, сенсорная или тотальная афазия при поражении доминантного полушария, гомонимная гемианопсия.
Аневризмы базилярной артерии. Выделяют верхние и нижние симптомы аневризм основной артерии. Симптомами аневризм верхнего сегмента основной артерии являются одно- или двусторонний парез глазодвигательного нерва, симптом Парино, вертикальный или ротаторный нистагм, офтальмоплегия. При разрыве аневризмы базилярной артерии возможны ишемические нарушения в бассейне задней мозговой артерии в виде гомонимной гемианопсии или корковой слепоты. Ишемия отдельных структур ствола мозга проявляется соответствующими альтернирующими синдромами. Классической, но редко встречающейся клинической картиной разрыва аневризмы базилярной артерии является развитие комы, нарушение дыхания, отсутствие реакции на раздражение, широкие без фотореакции зрачки.
Аневризма позвоночной артерии. Основными признаками разрыва аневризм этой локализации являются дисфагия, дизартрия, гемиатрофия языка, нарушение или утрата вибрационной чувствительности, снижение болевой и температурной чувствительности, дизестезия в ногах. При массивном кровоизлиянии развивается кома с нарушением дыхания.
Инструментальная диагностика
Для выявления нетравматического субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм, определения прогноза заболевания, вероятности развития осложнений, выработки тактики лечения используют ряд методов инструментальной диагностики.
Поясничная пункция– в первые часы и сутки цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) интенсивно и равномерно окрашена кровью, обычно вытекает под повышенным давлением. Однако, поясничная пункция противопоказана при клинической картине внутричерепного объемного процесса (гематома, очаг ишемии с зоной перифокального отека и явлениями масс-эффекта) и признаках дислокационного синдрома (на уровне большого серповидного отростка, тенториума и большого затылочного отверстия). В таких случаях при поясничной пункции выведение даже небольшого количества ЦСЖ может привести к изменению градиента внутричерепного давления и развитию острой дислокации мозга.Для того чтобы этого избежать больным с клиническими проявлениями внутричерепного объемного процесса перед поясничной пункцией следует выполнить эхоэнцефалоскопию или компьютерную томографию головного мозга.
Компьютерная томография (КТ)головного мозга–в настоящее время является ведущим методом в диагностике САК, особенно в первые часы и сутки кровоизлияния. С помощью КТ определяют не только интенсивность базального кровоизлияния и его распространенность по цистернам, но и наличие и объем паренхиматозного и вентрикулярного кровоизлияния, выраженность гидроцефалии, наличие и распространенность очагов ишемии мозга, выраженность и характер дислокационного синдрома. Частота выявления САК в первые 12 часов после кровоизлияния достигает 95,2%, в течение 48 часов — 80-87%, на 3 — 5 сутки — 75% и на 6-21 сутки — всего 29%. Степень выявляемости сгустков крови при САК зависит не только от интенсивности самого кровоизлияния, но и от соотношения сгустков крови и плоскости срезов на КТ (рис. 3).
Кроме того, с помощью КТ головного мозга (КТ-ангиографии) часто удается установить истинную причину кровоизлияния, топографо-анатомические взаимоотношения, особенно если исследование дополняется контрастным усилением, 3D реконструкцией.
Наиболее распространенной КТ-классификацией кровоизлияния является классификация, предложенная C.M. Fisher и соавт. в 1980г.:
1) на КТ признаков кровоизлияния не определяется — 1 тип изменений;
2) выявляется диффузное базальное кровоизлияние с толщиной сгустков крови менее 1 мм — 2 тип изменений;
3) выявляются сгустки крови толщиной более 1 мм — 3 тип кровоизлияния;
4) на КТ определяются внутримозговая гематома или кровоизлияние в желудочки без или в сочетании с диффузным САК — 4 тип кровоизлияния.
Данные КТ (количество и распространенность излившейся крови) хорошо коррелируют с тяжестью состояния и прогнозом заболевания — выраженное базальное САК является прогностически неблагоприятным, так как почти у всех больных сопровождается развитием выраженного и распространенного артериального спазма.
Дигитальная субтракционная церебральная ангиография является “золотым стандартом” для наиболее точного выявления причины кровоизлияния. Обязательным является исследование двух каротидных и двух вертебральных бассейнов в прямой, боковой и косой проекциях.При церебральной ангиографии можно не только выявить аневризму (рис. 4А, 4Б), но и сосудистый спазм.
Магниторезонансная томография (МРТ) – этот метод диагностики обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Если КТ головного мозга обладает прекрасной выявляемостью САК, аневризм в остром периоде кровоизлиянии, то МРТ незаменимо при выявлении кровоизлияний в подостром и хроническом периодах. Верификация аневризм при магниторезонансной ангиографии (МР-АГ) достигает 80-100%, что позволяет в ряде случаях отказаться от традиционной инвазивной церебральной ангиографии (ЦАГ), когда по каким-либо причинам она противопоказана (например, при индивидуальной непереносимости препаратов йода) (рис. 5). Кроме того, при сравнении с традиционной ангиографией, КТ-АГ превосходит ее в диагностике аневризм малого размера (менее 3 мм), что свидетельствует о значительной разрешающей возможности метода.
Осложнения нетравматического субарахноидального кровоизлияния
К наиболее часто встречающимся осложнениям субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы относят следующие:церебральный ангиоспазм, ишемия головного мозга вследствие ангиоспазма, повторное кровотечение из аневризмы и развитие гидроцефалии.
Одним из наиболее тяжелых и частых осложнений САК являются сосудистый спазм и ишемия мозга.Под «сосудистым спазмом» следует понимать сложные и последовательные изменения всех слоев артериальной стенки, приводящие к сужению просвета. Эти изменения возникают в ответ на возникшее кровоизлияние в цистерны основания головного мозга. Непосредственной причиной сужения артерий являются кровь и продукты ее распада.Ангиоспазм развивается у 23-96% пациентов с массивным базальным САК (тип III по Fisher) и может приводить к выраженным ишемическим поражениям мозга (рис. 5).
Диагностировать ангиоспазм можно во время церебральной ангиографии (рис. 6) или при транскраниальной допплерографии (ТКДГ) сосудов мозга (рис. 7), а контролируют динамику его развития с помощью ТКДГ, которую можно выполнять сколь угодно часто. Линейную скорость кровотока (ЛСК) определяют во всех крупных артериях мозга (передней, средней, задней мозговых, внутренней сонной и базилярной артериях).Ангиоспазм развивается не сразу после кровоизлияния, а на 3-7 сутки, когда в ликворе накапливаются продукты распада крови, и может продолжаться до 2-3 недель.
Повторное кровотечение из аневризмы является вторым по частоте встречаемости осложнением, наблюдаемым после разрыва аневризмы. Повторные кровотечения развиваются у 17 — 26% больных. Повторные кровотечения обычно обусловлены лизисом сгустка крови, прикрывающим место разрыва аневризмы. Повторные кровотечения чаще возникают в течение первых суток (в 4%), а на протяжении последующих 4 недель частота их остается стабильной, составляя 1-2% в день. Повторные кровотечения протекают очень тяжело и до 80% являются причиной летального исхода вследствие массивного внутрижелудочкового или паренхиматозного кровоизлияния.
Эффективных методов профилактики повторных кровотечений нет. Ни постельный режим, ни гипотензивная терапия не снижают частоты повторных кровотечений. Единственным методом профилактики повторного кровотечения является ранее выключение аневризмы из кровотока.
Довольно частым осложнением САК является гидроцефалия, наблюдаемая у 25-27% больных. В раннем периоде заболевания развитие гидроцефалии при САК обусловлено блокадой сгустками крови базальных цистерн, сильвиева водопровода, выворотов IV желудочка и окклюзией ликворопроводящих путей.В отдаленном периоде развитие гидроцефалии обусловлено нарушением резорбции ликвора. При развитии дизрезорбтивной нормотензивной гидроцефалии в отдаленном периоде САК ведущим является синдром Хакима-Адамса (апатико-абулический синдром, апраксия ходьбы и нарушения функции тазовых органов).
Оценка тяжести состояния больного
При всем многообразии клинической картины течения и осложнения субарахноидального кровоизлияния в практике используют лишь несколько классификаций тяжести состояния больных (табл. 1 и 2).
Табл. 1.
Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго (рекомендуется для возраста 4 лет и более).
|
Баллы (3-15) |
Открывание глаз |
Речевой контакт |
Двигательная активность |
|
6 |
— |
— |
Выполнение команд |
|
5 |
— |
Ориентированность |
Локализация боли (целенаправленная) |
|
4 |
Спонтанное |
Спутанность |
Отдергивание конечности (нецеленаправленная) |
|
3 |
На обращение |
Неадекватный (непонятные слова) |
Сгибание конечности (декортикация) |
|
2 |
На боль* |
Неприемлемый (нечленораздельные звуки) |
Разгибание конечности (децеребрация) |
|
1 |
Нет |
Нет |
Нет# |
* при проверке открывания глаз на боль следует использовать периферическую стимуляцию (болевая гримаса при центральном болевом раздражении приводит к зажмуриванию глаз)
# при отсутствии двигательной реакции необходимо исключить повреждение спинного мозга.
Табл. 2.
Оценка тяжести состояния пациентов по шкале W.Hunt – R.Hess, 1968.
|
Степень |
Описание |
|
I |
Бессимптомное течение, или слабая головная боль и легкая ригидность мышц затылка. |
|
II |
Умеренная или сильная головная боль, ригидность мышц затылка, парез ЧМН (глазодвигательного). |
|
III |
Оглушение, сонливость, спутанность. Умеренный неврологический дефицит. |
|
IV |
Сопор, умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность. |
|
V |
Кома различной глубины, децеребрационная ригидность. |
- при наличии серьезного общего заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тяжелый атеросклероз, хроническое обструктивное заболевание легких) или выраженного ангиоспазма оценку тяжести состояния больного увеличивают на одну степень
- в оригинальной работе не учитывались возраст пациентов, локализация аневризм, время с момента кровоизлияния; степень тяжести пациентов оценивали при поступлении и перед операцией.
Создание подобных шкал оценки тяжести состояния обусловлено необходимостью стандартизации данных по изучению результатов обследования, консервативного и хирургического лечения больных с нетравматическим САК, прогноза исхода заболевания.
Лечение аневризм головного мозга
При выявлении аневризмы больному показано хирургическое лечение. Основной целью открытой операции является выключение аневризмы из кровотока для предотвращения повторных кровотечений и устранение сгустков крови из базальных цистерн для предотвращения сосудистого спазма и ишемии мозга. А также, целью ранних операций является профилактика повторного разрыва аневризмы, так как риск повторного кровоизлияния в первые две недели от разрыва аневризмы составляет до 25%.При тяжелом состоянии пациента, со снижением бодрствования до комы, проведение операции также нецелесообразно, поскольку послеоперационная летальность у больных в крайне тяжелом состоянии превышает 80%.
Выбор лечебной тактики определяется локализацией аневризмы, наличием или отсутствием факта ее разрыва, сроками с момента кровоизлияния, клиническим состоянием больного, наличием осложнений.
Для больных с неразорвавшимися аневризмами сроки операции, как правило, не имеют большого значения, так как вероятность разрыва аневризмы составляет 1-2 % в год.Благодаря современной доступности методов исследования головного мозга и его сосудов, все чаще аневризмы находят случайно, проводя обследование мозга по поводу других заболеваний. Зная опасность потенциального разрыва аневризмы и сложности лечения больных после развития кровоизлияния, нейрохирурги все чаще стали оперировать пациентов и со случайно выявленными аневризмами.
В острейшем (до 3х суток) и остром периоде нетравматического САК (до 14 суток), вследствие разрыва аневризмы, хирургическое лечение проводится больным при неосложненном течении заболевания (I-II, III степени тяжести по Нunt-Нess), компенсированном состоянии больного, а также у пациентов, входящих в группу риска повторного кровотечения из аневризмы или по развитию клинически значимого ангиоспазма.
Также по жизненным показаниям оперируют больных с IV-V степенью тяжести по классификации Нunt-Нess, у которых имеется острая компрессия мозга гематомой, выраженная окклюзионная гидроцефалия с дислокацией ствола мозга, обширные очаги ишемии. У таких пациентов операция рассматривается как этап реанимационного пособия.
В отсроченном периоде САК (после 14 суток) хирургическое лечение больных выполняется при осложненном течением заболевания вследствие ангиоспазма с тяжелым состоянием (Нunt-НessIV, V степени тяжести по Нunt-Нess) после улучшения состояния больного, а также при наличии аневризмы труднодоступной локализации.
Аневризмы выключают из кровотока открытым или эндоваскулярным способом. Открытые операции по поводу разрыва аневризм производят под общим обезболиванием, обязательно с использованием операционного микроскопа и микрохирургической техники. Операция складывается из нескольких этапов: трепанации черепа, вскрытия твердой мозговой оболочки, рассечения арахноидальной оболочки на основании мозга и аспирации ЦСЖ, выделения магистральных сосудов головного мозга, выделения несущей аневризму артерии, аневризмы и выключении ее из кровотока путем клипирования (рис.8).
Если разрыв аневризмы сопровождается формированием внутримозговой гематомы с развитием компрессии мозга, то операцию выполняют в экстренном порядке, и кроме клипирования аневризмы производят удаление внутримозговой гематомы. А при разрыве аневризмы с формированием вентрикулярного кровоизлияния, приводящего к окклюзии путей циркуляции ликвора (острой окклюзионной гидроцефалии), кроме клипирования аневризмы требуется проведение наружного дренирования боковых желудочков мозга с целью эвакуации из них крови и купирования водянки мозга. После восстановления проходимости ликвора по естественным путям, как правило через 7-10 суток, дренажи удаляют.Больным с развывшейся через несколько недель или месяцев после САК хронической дизрезорбтивной гидроцефалией устанавливают вентрикулоперитонеальные или вентрикулоатриальные шунты, но только после выключения аневризмы из кровотока.
Эндовазальное вмешательство проводят при невозможности клипирования аневризмы в ходе открытого вмешательства, при аневризмах труднодоступной локализации (аневризмы сосудов вертебро-базиллярного бассейна, аневризмы внутренней сонной артерии проксимальнее офтальмического сегмента), у больных старческого возраста (старше 75 лет). При эндоваскулярной операции аневризму закрывают электрически разделяемыми платиновыми микроспиралями, либо изолируют от несущей артерии с помощью стента (рис. 19-20). Благодаря микроспиралям и стентам в полости аневризмы развивается тромбообразование, что и предотвращает повторные кровоизлияния. Полной окклюзии можно добиться у 81% пациентов.
Послеоперационное ведение
Из операционной, вне зависимости от тяжести состояния, больной переводится в отделение нейрореанимации. В этом отделении осуществляется наблюдение за состоянием пациента, профилактика осложнений. Если в течение суток состояние пациента оценивается как удовлетворительное или средней степени тяжести, то он переводится в нейрохирургическое отделение. Если отмечается ухудшение состояния, то выполняется экстренная КТ головного мозга, ТДКГ. По результатам этих обследований определяется дальнейшая тактика ведения больного.
Исходы
Оперативная активность по поводу разрывов аневризм в нашей клинике составляет 82 – 90%. Большинству пациентов выключение аневризм из кровотока проводится открытым путем (92%), эндоваскулярно – 8%. Общая послеоперационная летальность составляет 10-12%.
Источник: www.myuniverclinic.ru
Вкратце о патологии
Итак, мешотчатая аневризма – это выпячивание слабого места кровеносного сосуда, возникающее вследствие повреждения его стенок.
Почему такое название? Потому что визуально данное новообразование похоже на мешочек. Очень часто оно никак себя не проявляет, а потому до обследования остается незамеченным. Но иногда мешочек может разорваться. В результате кровь высвободится в череп, что спровоцирует неприятные симптомы. Могут быть и серьезные последствия (инсульт).
Мешотчатую аневризму головного мозга еще называют саккулярной. Это распространенное образование. Среди всех внутричерепных аневризм около 80-90 % приходится именно на нее. Как правило, формируются «мешочки» на ветвях крупных артерий, а также на их бифуркациях.
Статистика и классификация
Немного стоит поговорить о процентной вероятности возникновения. Мешотчатые аневризмы образуются в следующих местах:
- Внутренняя сонная артерия (36 %).
- Средняя мозговая (33 %) и передняя (15 %).
- Основная артерия, также именуемая базилярной (6 %).
- Задняя мозговая (5 %).
- Наружная сонная (2 %).
В зависимости от расположения данные образования делятся на несколько типов. Выделяют такую небольшую классификацию:
- Аневризма артерии головного мозга. Визуально похожа на небольшой шарик или выпуклость прямо в сосуде. Выглядит так, словно «висит» на стебле.
- Аневризма передней соединительной артерии. Опасное новообразование. Оно о себе никак не дает знать вообще. Если оно не окажется обнаружено в ходе обследования, то потом пациент о нем узнает лишь после его разрыва. А это чревато дисфункцией гипоталамуса или даже расстройством памяти.
- Аневризма внутренней сонной артерии. В данном случае выпирает отдельный участок. Это провоцирует слабая область сосуда.
Чаще всего эти «мешочки» являются истинными, то есть выпячивается внутренняя стенка наружу. Из чего они состоят? Из плотного затвердевающего волокна. По мере своего роста аневризма часто меняет очертания, а внутри нее формируются тромбы. В таком случае и происходит пресловутый разрыв.
Что касательно размеров? Эти «мешочки» могут быть меленькими (до 5 мм), средними (6-15 мм), большими (16-25 мм) и гигантскими (свыше 25 мм).
Причины
Их выяснением ученые всего мира занимаются уже давно. Но на сегодняшний день известны лишь предрасполагающие факторы, из-за которых может сформироваться мешотчатая аневризма левой или правой артерии. Их можно выделить в такой перечень:
- Злоупотребление никотином.
- Наркотическая зависимость.
- Травмы сосудов.
- Менингит.
- Наследственная предрасположенность. Проявляется в слабых стенках сосудов от рождения.
- Перенесенный туберкулез.
- Поликистоз почек.
- Расстройства ЖКТ.
- Сифилис в запущенной стадии.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Гипертония.
- Атеросклероз.
Иногда встречаются случаи, в которых формированию аневризмов предшествовали инфекционные процессы. Нередко к данной патологии приводят кисты и опухоли.
Развиться она может у лиц любого возраста и половой принадлежности. Но в группу риска, как правило, входят мужчины, возраст которых превышает 50 лет.
Симптомы
Часто мешотчатая аневризма головного мозга развивается без каких-то особых признаков, указывающих на это. Но нередки случаи, когда симптомы были. Их можно выделить в такой перечень:
- Головные боли. Отличаются по продолжительности, но чаще дают о себе знать в виде приступов. Нередко возникают в результате повышенного давления. Боли локализуются в разных местах – все зависит от того, где именно сформировалась мешотчатая аневризма. Если она находится глубоко, то дискомфортные ощущения не будут сильно беспокоить человека, потому что у мозга нет болевых рецепторов. А вот поверхностные аневризмы сдавливают оболочки – они могут являться причиной сильного дискомфорта. Часто больные даже страдают мигренями, которые проходят после операции.
- Нарушенный сон. Если мешотчатая аневризма возникла в той области, которая контролирует сон, то человек может столкнуться с сонливостью или бессонницей.
- Тошнота и рвота. Эти симптомы появляются, если мозговые оболочки раздражены. А такую реакцию вызывают поверхностные аневризмы. Крупные «мешочки» вызывают повышенное внутричерепное давление, а оно тоже чревато тошнотой, возникающей из-за головокружения. И она не проходит даже после употребления медикамента. В таком случае есть основание предполагать наличие проблемы в специфическом центре мозга.
- Менингеальные симптомы. Их причина – поверхностные или большие аневризмы. Самое часто встречающееся проявление – напряженность шейных мышц, невозможность согнуть ноги в коленном или тазобедренном суставе.
- Судороги. Они возникают из-за сдавленных поверхностных отделов головного мозга. Этот симптом свидетельствует о крупных аневризмах. Он серьезен, так как из-за судороги может даже возникнуть остановка дыхания.
- Нарушенная чувствительность. Часто мешотчатые аневризмы сосудов головного мозга сдавливают структуры, которые отвечают именно за это. Нередко даже теряется тактильная чувствительность на тех или иных участках, возникают расстройства слуха и зрения. На координации движений наличие аневризмы также может отразиться.
Еще более серьезные симптомы – это нарушение движений и функции черепных нервов. В целом можно сказать, что все пациенты, у которых сформирована мешотчатая аневризма артерии головного мозга, имеют индивидуальные симптомы. Это существенно осложняет диагностику.
Мешотчатая аневризма сонной артерии
Данная патология заслуживает отдельного внимания. Она никогда не проходит бесследно, и симптоматика ее отличается.
Крупные аневризмы можно даже увидеть невооруженным взглядом. Они представляют собой небольшие пульсирующие опухоли на шее. Мешотчатая аневризма сонной артерии на ощупь может быть напряженно-эластичной (если заполнена жидкой кровью) или плотной (в случае, когда внутри нее лишь сгустки).
Выделяют следующие тревожные симптомы:
- Головокружение.
- Бессонница.
- Хроническая усталость.
- Шум в ушах.
- Головные боли без причины.
- Неприятные ощущения в области сердца.
- Ухудшение зрения.
- Одышка.
- Расширенные зрачки и боль в глазах.
- Охриплость голоса.
- Ощущение, словно кровеносные сосуды пульсируют.
- Болезненные ощущения в плече, затылке, шее.
Если мешотчатая аневризма внутренней сонной артерии крупная, то она давит на трахею, горло, даже пищевод. Из-за этого возникают различные функциональные расстройства. На них могут указывать беспричинные носовые кровотечения, диспноэ (одышка), дисфония, осиплость голоса.
По мере своего развития опухоль прогрессирует, распространяется вглубь, сдавливает соседние нервные стволы. Из-за этого появляется острая боль, парезы, развиваются параличи.
Необходимо оговориться, что мешотчатая аневризма правой артерии характеризуется общими симптомами. Это обмороки, головные боли, нарушение сознания, диспепсия, судороги, психомоторное возбуждение. Если новообразование возникло на левом сосуде, то возможны эпилептиформные припадки, моторная афазия, гемианопсия, парестезия.
Мешотчатая аневризма аорты
Еще один случай, требующий дополнительного рассмотрения. Из-за этого образования происходит необратимое расширение просвета артериального ствола. Возникают они в брюшной части (37 %), в восходящем и нисходящем грудном отделах (23 % и 19,5 %) и дугах (19 %). Очень часто данное новообразование сочетается с коарктацией и аортальной недостаточностью.
Симптомы отличаются в зависимости от того, где именно появился «мешочек». Обычно ведущим проявлением является боль. Она обусловлена растяжением или поражением стенки аорты либо так называемым компрессионным синдромом.
Если, например, поражена брюшная аорта, то пациент сталкивается с такими проявлениями:
- Боли разлитого характера.
- Тяжесть в эпигастрии.
- Отрыжка.
- Дискомфорт в области живота.
- Тошнота и рвота.
- Ощущение переполненности желудка.
- Резкое похудание.
- Кишечная дисфункция.
- Усиленная пульсация в области живота.
В случае когда аневризма сформирована в восходящем отделе аорты, появляются загрудинные боли, головокружения, тахикардия, одышка. Может возникнуть синдром верхней полой вены, отечность лица или даже верхней части тела.
Когда «мешочки» формируются на дуге аорты, возникает компрессия пищевода, сухой кашель, осиплость голоса, брадикардия и слюнотечение. Может возникнуть стридорозное дыхание, одышка. А при аневризме нисходящей аорты появляются боли в лопатке, левой руке. Если вовлечена еще и межреберная артерия, есть риск развития ишемии спинного мозга.
Диагностика
Как правило, обследование осуществляется по одному и тому же принципу – не важно, будь то подозрение на мешотчатую аневризму верхней полой вены либо на ту, которая образовалась в сонной артерии.
Сначала врач проводит общий осмотр, уточняет жалобы, собирает анамнез, изучает клиническую картину. Потом назначаются инструментальные методы обследования. Опираясь на их результаты, специалисты и ставят точный диагноз, назначая грамотное лечение. Вот самые информативные методы:
- УЗИ. Способно дать точную информацию о строении сосудистой стенки, а также скорости кровотока и состоянии просвета.
- Допплерографическое обследование. Помогает определить, имеются ли у пациента сосудистые заболевания.
- Ангиография. Подразумевает внутривенное введение контрастного вещества для последующего создания рентгеновских снимков. Они точные, четкие, демонстрируют состояние сосудов и все имеющиеся в них изменения.
- Дуплексное сканирование. Помогает оценить в двухмерной проекции, в каком состоянии находятся сосуды. Триплексное, соответственно, в трехмерной.
- МРТ. С помощью этого метода можно установить диагноз, а также определить форму и стадию заболевания. В дальнейшем – определиться с лечебной тактикой. Но чаще МРТ предпочитают КТ – компьютерная томография более точна.
Если врач считает нужным, то назначается электроэнцефалография. Этот метод позволяет определить наличие в головном мозге других сосудистых проблем.
Операция
Хирургическое вмешательство показано в том случае, если размер неразорванной аневризмы превышает 7 мм.
Перед назначением операции обязательно проводятся общеклинические исследования. Среди них:
- Общий анализ мочи и крови.
- Коагулограмма.
- Биохимический анализ крови.
- ЭКГ.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Анализ крови на наличие или отсутствие вирусного гепатита, RW, ВИЧ.
Если есть показания, проводится консультация терапевта, невролога и прочих специалистов. Также обязательно проводят МРТ, КТ и дигитальную субтракционную ангиографию. Это нужно, для того чтобы выбрать наиболее оптимальный метод вмешательства.
Как удаляют мешотчатый аневризм? Операция может быть открытой или эндоваскулярной. Первый тип намного сложнее, так как подразумевает трепанацию черепа. Во втором случае делается лишь прокол.
Реабилитация
После операции человек находится под наблюдением медицинского персонала в отделении интенсивной терапии. Ориентировочно через 24-48 часов его переводят в неврологическое. Там в течение 7-14 дней врачи продолжают наблюдение и лечение.
Могут ли быть осложнения? Да, но они крайне редки. Это может быть неблагоприятная реакция на наркоз, повреждение сосудистой стенки. В условиях современной медицины такого практически никогда не происходит, но о возможных осложнениях человек обязан быть осведомлен. Среди них:
- Образование тромбов.
- Инсульт.
- Отек головного мозга.
- Затруднение речи.
- Занесение инфекции.
- Ухудшение памяти или зрения.
- Проблемы с координацией движения и равновесием.
Но удаление аневризмы сводит к минимуму возможность появления тяжелых осложнений. Операция и сложности реабилитационного периода несравнимы с теми последствиями, которые могут возникнуть из-за разрыва «мешочка». К тому же многие осложнения устраняются в процессе вмешательства либо в послеоперационные дни.
В течение двух недель пациента будут беспокоить головные боли, чувство тревоги и усталость. Если проводилось открытое вмешательство, то дискомфортные ощущения чуть затянутся.
На полное восстановление уходит порядка двух месяцев. Возможно, потребуется прохождение физиотерапевтических процедур, помощь психолога, работа с логопедом, лечебная физкультура, сеансы массажа. Обязательно принимать обезболивающие и препараты, прописанные неврологом, а также соблюдать спокойный образ жизни. Категорически запрещено поднимать что-то, весящее больше 2-2,5 кг.
Разрыв аневризмы
Если он происходит, то прогноз, как правило, неблагоприятный. Порядка 30 % пациентов погибают, и именно поэтому нельзя игнорировать тревожные симптомы. Операция может спасти жизнь.
Если происходит разрыв, человека госпитализируют и проводят хирургическое вмешательство. Это единственно верный способ лечения мешотчатой аневризмы. Потом человек обязан соблюдать строгий постельный режим и принимать медикаментозные средства. Как правило, врач назначает что-то из перечисленного:
- Седативные: «Персен», «Белласпон», «Валокордин».
- Противоболевые: «Брустан», «Ибуклин», «Кетонал».
- Сосудорасширяющие: «Циннаризин», «Пентоксифиллин», «Папаверин».
- Средства, улучшающие свойства крови: «Трентал», «Компламин», а также никотиновая кислота.
- Антигипоксанты: «Актовегин».
- Антиагреганты: «Кардиомагнил», «Курантил», «Аспирин».
- Витамины: «Нейромультивит».
Цель медикаментозного лечения – стабилизировать процесс выздоровления и укрепить сосудистые стенки. Некоторые люди еще практикуют народные средства, но это можно лишь в том случае, если лечащий врач одобрил. Хорошо действует настойка прополиса, укропа или боярышника, шиповниковый отвар, настой черноплодной рябины.
Но кроме этого, потребуется еще нормализовать образ жизни. Категорически запрещено курить и употреблять алкоголь, есть красное мясо и вредную еду. Рацион надо разнообразить свежими фруктами и овощами, обязательно следить за уровнем холестерина в крови.
А потом, когда закончится период реабилитации, нужно начать вести более-менее активный образ жизни. Чаще гулять на свежем воздухе, ходить пару раз в неделю в бассейн. И, конечно же, регулярно проходить обследования. Аневризма – опасное заболевание, но приговором оно не является. При своевременном лечении и ответственном отношении пациента к своему здоровью, прогноз благоприятный.
Источник: FB.ru
Причины и виды
В первую очередь, это – генетическая предрасположенность.Симптомы
Симптомы, сопровождающие возникновение и рост аневризмы артерии, часто вводят в заблуждение как пациента, так и врача. Аневризму путают с сердечными заболеваниями, проблемами желудочно – кишечного тракта. Иногда пациент не обращается к врачу, думая, что у него просто хроническая усталость.
Однако существует ряд симптомов, которые свидетельствуют о патологии сосудов внутренней артерии:
- Больного мучают частые головные боли и беспричинная тошнота;
- Возникает непереносимость яркого света;
- Падает зрение, может возникать раздвоение изображения;
- Частые головокружения;
- Ухудшается слух;
- Постоянная усталость и снижение работоспособности.
Довольно распространена сит
Диагностика заболевания
Так как при небольшой аневризме симптоматика практически отсутствует, то выявляется заболевание чаще всего случайно при обследованиях, назначенных с другими целями. Либо она обнаруживается уже после разрыва сосудистой стенки внутренней артерии.
Чем опасна мешотчатая аневризма:
- Существует опасность кровоизлияния при разрыве. Кровь изливается либо в подпаутинную область, либо в мозговое вещество, вызывая геморрагический инсульт;
- Сужение стенок сосудов внутренней артерии может замедлить кровоснабжение мозга, вызывая вазоспазм;
- Развитие гидроцефалии (скопление жидкости в ликворной системе мозга).
Современная диагностика включает проведение следующих процедур:
- Ангиография – использование рентгеновских лучей для получения ряда снимков. Позволяет выявить патологии внутренней артерии головного мозга. Исследование позволяет получить информацию о состоянии сосудов мозга, степени их разрушения, точном расположении аневризмы или лопнувшего сосуда. Ангиографию проводят в рентген-кабинетах с применением небольшого количества специального вещества, которое позволяет сделать рентгеновские снимки аневризмы;
- КТ – оперативный метод диагностики. Компьютерную томографию мозга назначают в первую очередь при подозрениях на разрыв мешотчатой аневризмы. С помощью КТ можно выявить, проникла ли кровь в мозговое вещество. Для проведения процедуры врач может ввести в кровь контрастные вещества;
- МРТ позволяет получить подробную и полную информацию о наличии аневризмы или произошедшем кровоизлиянии;
- Забор и анализ цереброспинальной жидкости на предмет выявления в ней крови. Процедура проводится при подозрении на разрыв аневризмы.
Лечение
На начальной стадии заболевания поможет лечение лекарствами, разжижающими кровь и укрепляющими стенки сосуда сонной артерии. Лечение назначается только врачом при прохождении полного обследования пациента. Также назначаются витамины, содержащие ацетилсалициловую кислоту, для предотвращения атеросклероза.
Образовавшаяся мешотчатая аневризма головного мозга лечится только с помощью операции по удалению растянутого участка сосуда.
Различают два вида лечения мешотчатой аневризмы путем проведения операции:
- Клипирование (трепанация черепа). Операция проводится открытым доступом к сосудам головного мозга. Традиционное лечение клипированием постепенно вытесняется малотравматичным «эндоваскулярным»;
- Эндоваскулярная эмболизация мешотчатой аневризмы. В бедренную артерию на ноге вставляется катетер и проводится по кровотоку в сонную артерию головного мозга до места расположения очага. Затем в полость аневризмы вставляется тонкая нить – «спираль». Она заполняет собой мешочек, блокируя в нем кровоток. Таким образом, уменьшается вероятность разрыва внутренней артерии. Успех такого лечения по статистике составляет до 98 % случаев.
Сосудистый хирург перед проведением операции по удалению аневризмы должен предупредить об опасности операций на сосудах сонной артерии:
- Во- первых, это высокая вероятность неудачной операции. Риск летального исхода при открытых манипуляциях на стенках сосудов достигает 15 процентов. Болезнь может отягощаться сердечной недостаточностью, в этом случае проведение операции нежелательно;
- Врач должен предупредить о возможных осложнениях при лечении мешотчатой аневризмы на внутренней артерии, а именно:
- Ухудшение зрения, если аневризма расположена в офтальмологическом секторе мозга;
- В течение полугода после лечения с проведением операции существует риск инсульта;
- При больших кровопотерях у пациента может наступить гемморагический шок.
- У пожилых пациентов лечение мешотчатой аневризмы хирургическим вмешательством проводят только в случае ее разрыва. Также не требуется операция при отсутствии выраженных симптомов болезни. Однако следует помнить о том, что в 80 % случаев при разрыве аневризмы головного мозга пациенты без оперативного лечения умирают.
Мешотчатая аневризма артерии лечится только хирургическим путем. Лечение другими способами дает лишь отсрочку разрыва сосуда.
Аневризма – не приговор
Мешотчатая аневризма головного мозга формируется годами. Поэтому можно предотвратить ее появление, вовремя изменив стиль своей жизни.
При генетической склонности к образованию аневризм необходимо исключить факторы, приводящие к повышению артериального давления и внести следующие изменения в свою жизнь:
- Отказаться от алкоголя и курения;
- Контролировать свой рацион питания – заменить копченые и жирные продукты, красное мясо на свежие овощи и фрукты;
Источник: stopinsult.ru
Что такое внутричерепная аневризма
Аневризма головных сосудов представляет собой аномальное расширение, связанное с дефектом стенки сосуда, которое по мере наполнения артерий и вен кровью может активно увеличиваться, стенка сосуда истончается и может произойти ее разрыв.
И все же аневризмы мозговых сосудов это довольно редкая патология – они встречаются у 5% жителей планеты и чаще диагностируются у женщин после 30 лет.
Разрыв аневризмы сосудов головного мозга может произойти на фоне:
- атеросклеротического или воспалительного изменения церебральных артерий;
- психоэмоционального и/или физического перенапряжения;
- повышения артериального давления;
- длительного приема оральных контрацептивов;
- злоупотребления наркотиков, курения или алкоголя;
- сочетания нескольких неблагоприятных факторов.
Церебральная аневризма чаще всего становиться причиной геморрагических инсультов у молодых людей и подростков.
Крайне опасна аневризма сосудов головного мозга при беременности – на фоне изменения гормонального фона часто отмечаются прогрессирующие истончения сосудистой стенки, склонность к тромбоэмболиям и колебаниям артериального давления.
Поэтому во время беременности даже небольшие аневризмы могут активно расти, сдавливая соседние участки мозга и разрываться.
Не менее опасна и аневризма сосудов головного мозга у детей.
Строение и виды аневризм сосудов головного мозга
Церебральные аневризмы классифицируют по следующим признакам:
- по времени возникновения (врожденные и приобретенные);
- по числу (единичные и множественные аневризмы сосудов головного мозга);
- по размерам;
- по происхождению;
- по внешним признакам.
В зависимости от размера в диаметре этих патологических образований выделяют:
- маленькие (меньше 11 миллиметров);
- средние (от 11 до 25 миллилитров);
- гигантские (более 25 миллиметров).
Риск кровоизлияния возрастает при увеличении размера аневризмы.
По внешним признакам выделяют следующие виды аневризм сосудов головного мозга:
- веретенообразная аневризма;
- боковая аневризма;
- мешотчатая аневризма сосудов головного мозга.
Чаще всего встречается мешотчатая («ягодная») аневризма или веретенообразная (фузиформная) церебральная аневризма
Также выделяют истинные и ложные аневризмы сосудов мозга.
По месту локализации различают:
- расширения артериальных сосудов;
- артериовенозные мальформации (в месте сообщения венозных и артериальных сосудов).
Чаще всего место расположения артериальных аневризм образований — область основания черепа, в районе максимального разветвления артерий (виллизиев круг).
При формировании атриовенозных аневризм большое значение имеет нарушение закладки сосудов мозга во внутриутробном развитии (до 6 недели беременности). Поэтому образование артериовенозных мальформаций — это врожденная патология.
Внешне это выглядит в виде клубка расширенных вен, которые сообщаются с артериями.
Артериовенозная мальформация часто диагностируется у новорожденных и грудничков.
В артериях давление крови значительно выше по сравнению с данным показателем в венах. Поэтому при поступлении артериальной крови под большим давлением в измененные во внутриутробном периоде вены вызывает расширение и деформацию их стенок с формированием аневризмы.
Причины развития аневризм сосудов головного мозга
Генетическая предрасположенность считается одним из главных факторов риска для развития аневризм сосудов головного мозга.
В большинстве случаев развитие этого патологического состояния связано с нарушением синтеза коллагена каркаса сосудистой стенки и/или патологические изменения в ее мышечном слое, что увеличивает риск появления дефектов артерий и вен головы.
При аневризме отмечается нарушение трехслойного строения стенок артерий и вен
Кроме изменения строения сосудистой стенки к формированию церебральной аневризмы могут привести:
- артериальная гипертония;
- воспаления стенок сосудов головы;
- атеросклероз;
- инфекционные заболевания головного мозга;
- выраженные физические и психоэмоциональные нагрузки;
- травмы головы;
- курение, прием наркотиков (кокаин);
- другие повреждающие агенты и заболевания сосудов.
Врожденная аневризма сосудов головного мозга встречается достаточно редко (в 2% случаев), но часто имеет неблагоприятное течение.
Симптомы
С церебральной аневризмой человек может прожить всю жизнь и не знать о ее существовании.
Небольшие аневризмы могут протекать бессимптомно, но при их увеличении в размерах в связи с воздействием на сосудистую стенку различных факторов – появляются определенные признаки, которые проявляются в результате давления аномального расширения сосуда на окружающие ткани. Также может возникать разрыв аневризмы сосудов головного мозга в связи, с чем возникают симптомы кровоизлияния в мозг (геморрагического инсульта).
При этом важно знать, что аневризма крайне опасна, и при появлении повторяющихся симптомов, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Симптомы аневризмы зависят от ее размера и расположения.
К наиболее частым проявлениям церебральной аневризмы относятся:
- локальная головная боль разной интенсивности;
- головокружения;
- тошнота;
- слабость в ногах;
- боль в глазах;
- одностороннее снижение слуха или свист в ухе;
- онемение части лица;
- двоение в глазах;
- сужение или расширение поля зрения, искажение предметов;
- птоз;
- расширение зрачков;
- судороги.
Если даже периодически наблюдаются отдельные симптомы аневризмы — необходимо срочно обратиться к неврологу.
Врач определит неврологический статус пациента, дополнительные обследования (УЗГД сосудов головы при аневризме) и при необходимости консультацию сосудистого хирурга и/или нейрохирурга.
Особенно опасна аневризма сосудов головного мозга у младенцев – определить симптомы этого образования у новорожденных и грудничков сложно, они часто сходны с признаками перинатальной энцефалопатии.
При выраженном беспокойстве на фоне нарушения циркуляции ликвора и формировании гидроцефального синдрома возможно увеличение аневризмы в размерах и усугубление неврологической симптоматики.
При увеличении аневризмы у ребенка она может порваться и эта ситуация несет угрозу для жизни ребенка
Лечение аневризмы сосудов головного мозга
Избавиться от аневризмы можно только путем оперативного вмешательства, но хирургические методы лечения применяются только в крайних случаях – при ее активном росте и/или высокой вероятности ее разрыва.
В каждом отдельном случае подбирается индивидуальная терапия и схемы наблюдения пациента:
- режим дня, диета;
- медикаментозные препараты для укрепления сосудистой стенки, нормализации ее тонуса и профилактика образования тромбов;
- ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
- лечение фоновых патологий.
На сегодняшний день применяются инновационные способы лечения — эндоваскулярная эмболизация и лучевая терапия аневризмы сосудов головного мозга.
Больному 1-2 раза в год проводится контрастная ангиография, он постоянно следит за своим самочувствием, а при появлении симптомов, свидетельствующих о разрыве аневризмы – подлежит немедленной госпитализации в стационар.
В дальнейшем принимается решение о необходимости оперативного вмешательства:
- шунтирование, клипирование или укрепление стенок пораженного сосуда — аневризма сосудов головного мозга с трепанацией черепа;
- введение в аневризму микроспирали или баллоны путем эндоваскулярной эмболизации, ее еще называют тромбированная аневризма сосудов головного мозга.
Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга или эндоваскулярная эмболизация при аневризме не требует вскрытия черепа
Важно помнить, что только своевременное лечение, в том числе и оперативное вмешательство (удаление аневризмы сосудов головного мозга) — способны справиться с этим сложным заболеванием.
Источник: zen.yandex.ru
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :