Маневр вальсальвы



"Баротравмы ушей во фридайвинге. Методы компенсации давления"

Возможно многие уже не раз читали и многие знают, но… Еще раз о баротравмах ушей и о методах компенсации давления, в простонародии «продувке»   Очень хорошая работа на данную тему была представлена на сайте Федерации фридайвинга РФ, реферат назывался «Строение и функции уха в контексте фридайвинга» (автор Александр Журавлев), в работе очень много биологии и терминологии, поэтому отобрал самое «жизненное» и представляю вашему вниманию. Воздействие давления на уши При погружении под воду давление во внешнем слуховом проходе становится равным давлению воды, независимо от того, есть ли воздух в проходе или проход заполнен водой, — оставшийся в проходе воздух сжимается, пока его давление не сравняется с давлением воды. Под действием давления барабанная перепонка прогибается внутрь. При сильном прогибе барабанной перепонки возникает боль, и дальнейший прогиб может привести к ее растяжению или разрыву. Чтобы предотвратить это необходимо выровнять давление в барабанной полости с давлением снаружи. Для этого с помощью специального маневра в барабанную полость нагнетают воздух через слуховую трубу. Это называется «продуванием». Носоглоточное устье трубы и ее перепончато-хрящевой отдел при погружении под воду пережимаются давлением, что затрудняет продувание. Поэтому продуваться нужно достаточно часто, чтобы не перенапрягать барабанную перепонку и не допускать сильного пережима слуховой трубы, который может сделать продувание вовсе невозможным или требующим нагнетания большого давления в носоглотку. Существует два основных способа продувания: маневр Вальсальва и маневр Френзеля. Манёвр Вальсальва В этом способе продувания давление в полостях головы (и подмасочном пространстве) повышается путем выдоха при закрытых носовом и ротовом отверстиях. Повышенное давление создается в легких за счет напряжения диафрагмы и межреберных мышц. Этот маневр прост в исполнении, но имеет недостатки. С энергетической точки зрения для повышения давления в полостях головы неэффективно использовать легкие, объем которых в десятки раз больше объема полостей головы, — при напряжении дыхательных мыщц расходуется неоправданно много кислорода. Кроме того, создание избыточного давления в легких затрудняет кровообращение в них и повышает кровяное давление в организме, что дополнительно сжимает просвет слуховой трубы. Если продувание выполняется несвоевременно, то повышение кровяного давления при чрезмерно напряженной попытке продуться маневром Вальсальва может привести к травме мембраны круглого окна. Это обусловлено тем, что при повышении давления крови повышается давление перилимфатической жидкости, в результате чего мембрана круглого окна выгибается наружу. Если в барабанной полости уже было пониженное давление в сравнении с давлением в тканях и мембрана круглого окна была выгнута наружу, то из-за натуживания она может выгнуться еще больше и порваться.  Кроме того, смещение перилимфатической жидкости стимулирует орган равновесия, что вызывает головокружение. Манёвр Френзеля В этом способе продувания заполняют полость рта воздухом (перед нырком или под водой выдохом из легких), закрывают голосовую щель (т. вход в трахею) и затем используют язык или нижнюю челюсть для повышения давления в носоглотке, оставляя мышцы туловища расслабленными, а давление в легких неизменным. Выполнить продувание по методу Френзеля несложно, сложнее объяснить как это сделать. Если для повышения давления используется язык (языковой маневр Френзеля), то он герметично прижимается к зубам и его средняя часть используется как поршень для проталкивания воздуха в нос. Если для повышения давления используются челюсти (челюстной маневр Френзеля), то сначала ротовая полость наполняется воздухом, при этом нижняя челюсть отводится вниз. Затем, не допуская утечки воздуха через рот, челюсти смыкаются. В результате давление воздуха в носоглотке возрастает и уши продуваются. Язык при этом не должен герметично примыкать к зубам, иначе воздух не будет поступать в носоглотку. Языковой маневр позволяет получить высокую степень сжатия, но из-за малого объема сжимаемого воздуха обеспечивает только оно продувание. Челюстной маневр дает меньшее сжатие (оно ограничено способностью губ не выпускать воздух), но за счет существенно большего объема сжимаемого воздуха может обеспечить несколько продуваний.   Маневр Френзеля требует периодического нагнетания воздуха в рот. Наполненного рта хватает от одного до нескольких продуваний, после чего рот наполняется снова выдохом из легких. Для наполнения рта требуется меньшее напряжение легких, чем при продувании ушей, поэтому достигается экономия усилий в сравнении с маневром Вальсальва. обы увеличить объем воздуха, набираемого в ротовую полость, вместе с отведением вниз нижней челюсти надувают щеки. В этом положении ротовая полость вмещает более 100 мл воздуха. Надувание щек должно выполняться в момент нагнетания воздуха в рот, а не после закрытия голосовой щели; в противном случае оно превращается в бесполезную гримасу. Собственно говоря, установка сразу делается на надувание легкими щек, а рот при этом наполняется сам собой.   В челюстном маневре нужно соблюдать осторожность, следя за тем, чтобы не загнать воздух в слюнные железы, что может привести к их баротравме. Чтобы воздух открывал слуховую трубу до того, как он откроет протоки слюнных желез, первая должна достаточно легко продуваться. Поэтому начинающим, пока они не разработают слуховую трубу, не следует прилагать больших усилий в челюстном маневре Френзеля. В продувании маневром Френзеля можно выделить три фазы: Наполнение рта воздухом. Сразу после максимального заполнения рта и щек выполнение продувания затруднительно, однако по мере увеличении глубины воздух в ротовой полости сжимается и его объем становится подходящим для маневра. Чем выше мастерство ныряльщика, тем больше объем воздуха во рту, при котором он может начать выполнять продувание. Продувание слуховой трубы повышением давления воздуха во рту за счет смыкания челюстей (челюстной маневр). Чтобы воздух не вышел через сжатые губы приходится напрягать щеки, и создается ощущение, что продувка осуществляется за счет щек. Когда объем воздуха в ротовой полости уменьшается до такой степени, что челюсти соединяются, дальнейшее уменьшение объема и повышение давления осуществляется за счет движения языка и горла внутрь (рис. 7) (языковой маневр). После третьей фазы горло остается в вогнутом положении и в носоглотке создается пониженное давление. Это создает дискомфорт и затрудняет открытие голосовой щели для наполнения рта воздухом — для ее открытия нужно вернуть горло в невогнутое положение, но это понижает давление в носоглотке. При нырянии в маске в этот момент можно ощутить присасывание маски к лицу. Поэтому третью фазу лучше выполнять во время нырка лишь один раз — для последнего продувания перед разворотом.   Все три фазы можно тренировать на суше, имитируя уменьшение объема под действием давления медленным выпусканием воздуха через нос. Тренировками в воде и на суше повышается объем максимального заполнения рта и объем, при котором удается выполнить продувание.   Интервал между продувками Продувка ушей отнимает немало сил у ныряльщиков. Интересно рассмотреть, от чего зависит интервал глубины между продувками (шаг продувки). Чем больше шаг продувки, тем меньше продуваний необходимо сделать на протяжении погружения, и тем больше сил экономит ныряльщик.     Сначала для простоты рассмотрим случай, когда среднее ухо не меняет своего объема при изменениях внешнего давления, т.е. пренебрежем изменениями объема из-за вдавливания барабанной перепонки внутрь барабанной полости. В этом случае давление в барабанной полости будет оставаться неизменным, до тех пор пока в нее не поступает воздух. Давление p снаружи барабанной перепонки определяется глубиной d погружения: p=0.1d+patm (здесь и далее давление измеряется в атмосферах, а глубина в метрах, плотность воды принята равной 1 кг/л). После каждой продувки давление с обоих сторон барабанной перепонки становится одинаковым, и при последующем увеличении глубины на величину h разность давлений становится равной 0.1h. Когда эта разность давлений достигает некоторого максимального значения ∆pmax, которое способна без боли выдерживать барабанная перепонка у ныряльщика, возникает желание продуться. Шаг продувки h, таким образом, не зависит от глубины погружения и определяется по формуле:     h = 10∆pmax. (1) У начинающих ныряльщиков шаг продувки нередко не превосходит 1 м. Поэтому им приходится продуваться очень часто. Это может быть обусловлено слабостью барабанной перепонки, небольшим ее воспалением (а возможно также малой подвижностью суставов слуховых косточек, слабостью стременной мышцы ■). По мере повышения тренированности шаг продувки быстро достигает 3–4 м. Если этого не происходит, следует обратиться к врачу для проверки барабанной перепонки и среднего уха. У высокотренированных ныряльщиков шаг продувки доходит до 6 м и более.     Из опыта известно, что во время нырка по мере увеличения глубины погружения интервал между продувками возрастает, а не остается постоянным, как это следует из формулы (1). Это можно объяснить, если учесть, что при увеличении внешнего давления барабанная перепонка вдавливается внутрь, и следовательно объем полости среднего уха уменьшается. При уменьшении объема давление в среднем ухе возрастает, и тем самым достигается некоторая компенсация давления за счет упругости воздуха. Величина этой компенсации с ростом глубины повышается, поскольку с повышением давления воздух становится более упругим. В результате происходит увеличение интервала между продувками. Для численных оценок найдем формулу для шага n-й продувки с учетом уменьшения объема среднего уха под действием давления воды. Будем считать, что после каждой продувки барабанная перепонка занимает одинаковое положение (в среднем так оно и есть).     Допустим, n-е продувание выполнено на глубине dn. Давление p с обоих сторон барабанной перепонки стало равным 0.1dn+patm. После увеличения глубины на величину h давление снаружи увеличится на 0.1h, а внутри, согласно закону pV=const, на p∆V/ (V0 − ∆V), где V0 − полный объем полости среднего уха (равный сумме объемов барабанной полости и воздухоносных полостей височной кости), ∆V − изменение этого объема из-за разности давлений. Когда разность между внешним и внутренним давлениями достигнет значения ∆pmax, появится желание продуться. Обозначим     α = ∆Vmax / (V0 − ∆Vmax). (2)     Коэффициент α характеризует максимальное сжатие среднего уха, которое ныряльщик может выдерживать без боли, ∆Vmax — величина уменьшения объема полости среднего уха при разности давлений ∆pmax. С учетом введенного обозначения получаем уравнение для шага продувки: ∆pmax=0.1h-αp. Отсюда шаг продувки равен h = 10∆pmax + 10αp. (3)     Мы видим, что в сравнении с (1) шаг продувки увеличился на величину 10αp, которая растет прямо пропорционально давлению. Чтобы найти явное выражение для шага n-й продувки подставим в (3) значение давления на глубине n-й продувки p=0.1dn+patm и учитывая, что согласно (3) шаг первой продувки равен h1 = 10∆pmax + 10αpatm, (4) получаем: hn+1 = h1 + αdn. (5) Поскольку hn+1 – hn = α(dn– dn–1) = αhn, то нетрудно найти искомое выражение для шага n-й продувки: hn = h1(1+α)n–1. (6)     Теперь, пользуясь этой формулой, сделаем численные оценки. Если допустить, что при максимально переносимой разности давлений смещение барабанной перепонки не превышает 0,5 см, то с учетом площади барабанной перепонки не более 1 см2, изменение объема среднего уха ∆Vmax не будет превосходить 0,2 см3 (считаем, что смещенная перепонка имеет форму конуса). Реально оно будет заметно меньше, поэтому это оценка сверху. Поскольку полный объем среднего уха V0 около 10 см3, то α не превосходит 0,02. Поэтому между пятой и шестой продувками интервал не будет превосходить (1+α)5=(1,02)5≈1,1 от глубины первой продувки, а между десятой и одиннадцатой — 1,22. Увеличение шага продувки на глубине d в сравнении с несжимаемым ухом согласно (5) составляет αd, что на глубине 20 м даст не более 0,4 м, а на глубине 50 м — не более 1 м.     На практике у тренированных ныряльщиков на глубине наблюдается увеличение шага продувки на несколько метров, а относительное увеличение — до 1,5 и более раз. К примеру, если первый шаг был равен 3 м, то на глубине 20 м шаг вполне может достичь 5 м, что соответствует α~0,1. Таким образом, не удается в полной мере объяснить наблюдаемые данные лишь смещениями барабанной перепонки. По-видимому, существуют другие пути уменьшения объема среднего уха.     Здесь выдвигается гипотеза о возможном механизме такого уменьшения. Обратимся к анатомии сосцевидных ячеек. Площадь поверхности слизистой этих ячеек довольно велика — 75–330 см2 что достигается за счет большого их числа и малого размера. Толщина слизистой порядка 0,05 мм. Таким образом, объем слизистой порядка 1 см3. Представляется правдоподобным, что изменение кровенаполнения слизистой при перепадах давления может изменять ее объем в 2 раза. Если принять во внимание вызываемое этим уменьшение объема среднего уха, то α может стать порядка 0,1. Этого вполне достаточно для получения наблюдаемого возрастания шага продувки, поскольку (1,1)5≈1,6.     Данное объяснение требует экспериментальной проверки. В результате поиска в доступной литературе упоминаний о компенсации давления слизистой сосцевидных ячеек таковых не было найдено для человека, но были найдены для ныряющих млекопитающих. Наблюдения со спутников за хохлачами показало, что они способны нырять на глубину свыше 1 км и оставаться там до 1 часа. Исследование строения их ушей выявило, что в среднем ухе имеется кавернозная ткань, которая при погружении наполняется кровью и уменьшает объем газа в среднем ухе практически до нуля! — хохлачам вообще нет необходимости продуваться. Применение формулы (2) в случае хохлачей дает α → ∞, и поэтому согласно (4) глубина первой продувки у них h1 → ∞.     Вполне вероятно, что у человека наряду с другими нырятельными рефлексами млекопитающих есть и этот, хотя, конечно не в столь выраженной форме, как у тюленей. Можно предположить, что изменение кровенаполнения слизистой сосцевидных ячеек происходит не только пассивным путем из-за разности давлений, но и с помощью активного изменения просвета сосудов слизистой.     В барабанной перепонке в области основания рукоятки молоточка имеется небольшая ненатянутая часть (pars flaccida, рис. 2), которая лишена фиброзного слоя и легко смещается под действием разности давлений. Высказывалось предположение, что эта часть служит датчиком давления. Если это действительно так, то можно также предположить, что существует рефлекторное изменение кровенаполнения слизистой сосцевидных ячеек с участием pars flaccida. При смещении pars flaccida внутрь кровенаполнение увеличивается, а при смещении наружу — уменьшается, благодаря чему достигается компенсация давления в среднем ухе.     Если существует нервная регуляция кровенаполнения сосудов слизистой сосцевидных ячеек, то очевидно на него будет влиять психическое состояние, подобно тому, как это происходит со слизистой носа. В этом случае степень увеличения интервала между продувками будет также зависеть от психологического настроя. Поскольку при увеличенном интервале между продувками легче нырнуть на бóльшую глубину, то тем самым (в случае подтверждения высказанных гипотез) будут выявлены новые факторы, оказывающие влияние на результативность во фридайвинге.     В данном контексте в новом свете предстают сосудосуживающие средства. Их применение помогает устранить непроходимость слуховых труб, но вместе с тем уменьшает компенсирующее расширение слизистой в среднем ухе, т.е. уменьшает коэффициент α. Продуваться становится легче, но делать это приходится чаще. Поэтому при глубоких погружениях применение сосудосуживающих средств нежелательно. Это тем более справедливо, если учесть, что их действие отчасти распространяется и на сосуды легких, что снижает компенсаторный приток крови к легким и тем самым повышает вероятность баротравмы последних.     Степень уменьшения объема среднего уха зависит от максимальной толерантной разности давлений ∆pmax. Эта разность, по-видимому, лимитируется в основном барабанной перепонкой, поскольку обычно именно она травмируется при превышении ∆pmax, но очевидно этот вопрос требует статистических исследований, поскольку нельзя исключить, что у некоторых индивидов лимитируюшими (т. е. слабыми местами) являются другие части уха.     Итак, мы видим, что увеличение интервала между продувками достигается за счет двух факторов: 1) увеличения максимальной толерантной разности давлений ∆pmax и 2) повышения сжимаемости среднего уха α. Это описывается формулой (3). Первый фактор повышается по мере укрепления тренировками тканей уха, прежде всего барабанной перепонки. Второй фактор малоисследован. Пока не ясно, в какой мере он поддается тренировкам, но не исключено, что он зависит от психического настроя (через регуляцию тонуса сосудов в слизистой оболочке среднего уха).     Измерив фактические интервалы между продувками и их глубины можно вычислить ∆pmax и α, при которых формулы (4) и (5) лучше всего соответствуют фактическим значениям. Таким путем можно набрать статистику по фридайверам и продолжить исследование данного вопроса.     Продолжительность продувки На продувание ушей уходит некоторое время и силы. В процессе нырка первая продувка обычно занимает от 0,5 до 2 с.[10]     Продолжительность продувки (время нагнетения воздуха в среднее ухо) определяется объемом воздуха ∆V, который нужно вдуть в среднее ухо, формой слуховой трубы, разницей давлений ∆p в носоглотке и среднем ухе перед продуванием и вязкостью η воздуха.     В первом приближении будем считать, что форма слуховой трубы и разница давлений ∆p одинаковы в каждом акте продувания. Вязкость воздуха при повышении давления увеличивается незначительно: порядка 1 % на 100 м глубины, поэтому ее изменениями тоже можно пренебречь. Что касается объема вдуваемого воздуха ∆V, то его легко оценить исходя из того, что общее число n молекул воздуха в среднем ухе равно n = pV/kT, где p — давление в среднем ухе, V — объем полости среднего уха, k — постоянная Больцмана, T — температура в среднем ухе. Отсюда получаем, что для выравнивания разницы давлений ∆p необходимо вдуть ∆n = ∆pV/kT молекул воздуха. Поскольку разность давлений ∆p приблизительно одинакова во всех актах продувки, то следовательно число вдуваемых молекул ∆n также одинаково. Объем ∆V, занимаемый молекулами ∆n, равен ∆V = ∆nkT/p = ∆pV/p.     Таким образом, объем ∆V вдуваемого в среднее ухо воздуха, уменьшается с ростом глубины обратно пропорционально давлению p воды. Следовательно время, затрачиваемое на продувку, сокращается с ростом глубины. К примеру, если продувка на глубине 3 м потребовала 1 с, то на глубине 30 м она может занять 1/3 c, а на глубине 70 м — всего 1/6 c.     На практике, однако, может случится так, что при увеличении глубины погружения накапливается баротравматический отек слуховой трубы из-за неполного продувания, просвет слуховой трубы сужается и время продувки не уменьшается или даже увеличивается. С другой стороны, на глубинах свыше 30-40 м (а при нырянии на выдохе на меньших глубинах) происходит значительный отток крови к легким, в результате чего кровенаполнение слуховой трубы уменьшается. Поэтому при отсутствии баротравматического отека просвет трубы увеличивается и облегчается ее открытие, что приводит к дополнительному сокращению времени продувки. Таким образом, при глубоких погружениях важно тщательно и своевременно продувать уши, не допуская неполной продувки. Тогда с ростом глубины продуваться будет легче (разумеется, пока хватает запаса воздуха), а сама продувка будет требовать меньше времени.     Воздействие давления на внешний слуховой проход (ныряем в шлеме) При нырянии без шлема вода может свободно втекать во внешний слуховой проход и уменьшать объем оставшегося в слуховом проходе воздуха, пока его давление самопроизвольно не выровняется с давлением воды. Когда же на голову надет шлем и ушная раковина закрыта, ситуация меняется. Под действием давления шлем прижимается к ушной раковине и препятствует притоку воды во внешний слуховой проход. В результате давление в нем выравнивается в основном за счет прогибания шлема внутрь ушной раковины. Однако прогибание шлема ограничено формой внешнего уха, и объем воздуха может уменьшаться таким путем лишь в 2-4 раза. Следовательно начиная с некоторой глубины (порядка 10-30 м) компенсации окажется недостаточно. При продувании барабанная перепонка будет выгибаться наружу и может быть травмирована. Если продувание не делать, то под нагрузкой оказывается мембрана круглого окна, поскольку давление перилимфы будет равно давлению воды, а давление в барабанной полости — чуть больше атмосферного. Чем толще материал шлема, тем больше требуется усилие для его прогиба и тем больше оказывается разница между давлениями с разных сторон шлема, то есть во внешнем слуховом проходе и воде. Поэтому при толстом шлеме самопроизвольное выравнивание давления во внешнем ухе хуже, чем при тонком.     Чтобы облегчить выравнивание давления во внешнем ухе выпускают воздух из-под шлема (особенно из пространства между шлемом и ушной раковиной) на небольшой глубине. В этом случае для изменения объема оставшегося воздуха в несколько раз, потребуется лишь небольшой прогиб шлема, что позволит нырять на существенно большие глубины. Иногда делают в шлеме небольшие отверстия напротив ушных раковин — это радикально решает проблему с выравниванием давления во внешнем ухе. Однако, если вода холодная такой способ нежелателен, — есть риск застудить уши. В этом случае лучше использовать шлем без отверстий и заливать в него теплую воду. Впрочем, если отверстия сделать маленькими, например диаметром 1 мм, то этого будет достаточно для выравнивания давления, но циркуляция воды будет небольшой.     Профилактика баротравм уха Для предупреждения баротравм уха при нырянии должна быть в норме барофункция слуховой трубы. При ее нарушении, а также при насморке, ангине, воспалении или отечности слизистой носоглотки лучше воз держаться от ныряния.     По-видимому, самый простой и эффективный способ повышения проходимости слуховых труб и тренировки тубарных мышц — регулярно продувать уши.     Начинающим ныряльщикам рекомендуется щадяще увеличивать нагрузку на уши, не допуская болевых ощущений, чтобы не травмировать миниатюрные суставы слуховых косточек. Травма этих суставов чревата снижением их подвижности, что вызовет снижение толерантности к давлению и громким звукам, а также снижение остроты слуха.     У некоторых начинающих ныряльщиков, не имеющих опыта ныряния на море, соленая морская вода, попадая в рот или нос вызывает отек слизистой носоглотки. Для привыкания к соленой воде может потребоваться несколько дней. Поскольку выезд на море обычно ограничен по времени, то начинающие ныряльщики нередко стремятся форсировать освоение глубины несмотря на затруднения с продуванием. Это повышает риск баротравм. Баротравмы еще больше нарушают барофункцию. Поэтому стремление к ускоренному освоению глубины может дать обратный результат. Привыканию к соленой воде способствует полоскание горла морской водой. За 1-2 недели до выезда на море можно начать полоскать горло гипертоническим раствором соли (2 чайные ложки без верха на 250 мл — примерно такая концентрация соли в Красном море). Промывание носа морской водой также может оказаться полезным, но для уменьшения риска инфицирования лучше использовать раствор соли в чистой воде или кипятить морскую воду, а затем пропускать ее через бумажный фильтр. Промывание носа в первые дни лучше делать нормотоническим раствором (0,9 г соли на 100 мл) и постепенно переходить к бóльшим концентрациям. Однако вряд ли целесообразно применять более концентрированные растворы чем 2 г на 100 мл. Слишком частое и долгое промывание (ежедневно на протяжении месяцев) едва ли полезно для слизистой носоглотки и пазух. В частности неясно, может ли это привести к ее гипертрофии или атрофии мерцательного эпителия.     Отечность слизистой носоглотки может быть вызвана психосоматическими факторами, в том числе психическим волнением. Волнение уменьшается по мере накопления опыта, увеличения знаний по теории ныряния и в дружелюбной атмосфере.     Отек слизистой носа происходит рефлекторно при охлаждении тела, особенно ступней, поэтому использование хорошего гидрокостюма уменьшает риск баротравм уха.     При нырянии в шлеме на глубины свыше 20 м в тонком костюме и свыше 10 м в толстом нужно не забыть о необходимости выравнивания давления в наружном слуховом проходе (см. выше).     Прочность барабанной перепонки определяется прочностью коллагеновых волокон ее фиброзного слоя. Для выработки коллагена организму необходим белок и витамин С.[13] Поэтому для профилактики баротравм необходимо полноценное питание. Изменения в тканях становятся заметными через 1-2 недели после изменения рациона.     При ослаблении слуха, связанного с нарушением проводимости в среднем ухе, следует избегать больших нагрузок на барабанную перепонку, поскольку отклонения от нормы в слуховых косточках, кольцевой связке стремени и мембране круглого окна могут делать их нетолерантными к статическим нагрузкам. С другой стороны, умеренные нагрузки на барабанную перепонку, вероятно, могут оказывать положительное влияние на состояние звукопроводящей системы среднего уха, повышая подвижность ее элементов.     Оказание помощи при баротравмах уха В первую очередь необходимо уменьшить риск инфицирования, обеспечить комфорт и отдых пострадавшему (поскольку стресс ослабляет иммунитет), а также хорошее питание. Если вокруг пыльно или ветренно, на ухо следует наложить дышащую стерильную повязку. Без осмотра барабанной перепонки трудно быть уверенным произошел ли ее разрыв или только растяжение, поэтому не следует чем-либо промывать ухо, самостоятельно очищать наружный слуховой проход от крови. Нельзя сморкаться, громко разговаривать и продуваться. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к отоларингологу. В полевых условиях установить наличие перфорации можно путем продувки под водой — при разрыве перепонки из уха будут выходить пузыри воздуха.     Лечение состоит главным образом в предотвращении инфицирования, ускорении рассасывания гематом и удалении экссудата из уха. При наличии головных болей применяют обезболивающие средства. Для предотвращения развития патологических процессов в среднем ухе необходимо обеспечить нормальную проходимость слуховой трубы, если она нарушена. С этой целью в нос (в положении на спине) закапывают сосудосуживающие средства (например 2—3%-раствор эфедрина по 3-5 капель в каждое носовое отверстие, 3-4 раза в день). Если не обеспечить проходимость трубы, понижающееся (из-за растворения газов) давление в среднем ухе будет постоянно выравниваться с атмосферным через место разрыва в перепонке, и регулярное открытие раны будет мешать ее заращению.     При отсутствии инфекции растяжения барабанной перепонки и маленькие разрывы обычно заживают самостоятельно через 1-3 недели. Сильные разрывы могут потребовать восстановления барабанной перепонки (мирингопластики). В этой области хирургии достигнуты значительные успехи, — даже отсутствующие перепонку и слуховые косточки удается восстановить благодаря применению аллотрансплантатов. Повреждение окон улитки может проявляться ощущением неустойчивости и легким пошатыванием при ходьбе . При отсутствии инфекции перфорации в окнах улитки нередко заживают самостоятельно, но если этого не случилось в течении месяца, то необходимо хирургическое вмешательство, поскольку при дальнейшей отсрочке операции велика вероятность развития глухоты. При своевременной операции окна успешно заживают.

 

Источник: www.free-diver.ru

Суть метода

Метод заключается в изменении гемодинамики, внутрибрюшного и внутригрудного давления в ответ на задержку дыхания.

Происходит это следующим образом:

1. Сначала делается глубокий вдох через нос, затем пациент пытается выдохнуть, закрыв при этом нос и рот. Происходит изменение давления между брюшной и грудной полостями.
2. В начале напряжения крупные вены спадаются, снижается венозное давление, в результате чего падает приток крови в сердце, соответственно снижается и выброс крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Получается, что артериальное давление падает, а вот пульс компенсаторно повышается, чтобы восстановить адекватную гемоциркуляцию за счет более частых сердечных сокращений.
3. Через 15-20 секунд после периода натуживания пациент делает полноценный медленный выдох. В это время происходит восстановление притока крови в сердце, и сниженное давление повышается. Рецепторы в сонной артерии реагирующие на колебание артериального давления отвечают на изменения раздражением ядра блуждающего нерва в головном мозге. Тот в свою очередь значительно урежает частоту сердечных сокращений.

Часто встречаются понятия «проба» и «прием» Вальсальвы.  Разница между ними только в том, в отношении кого эти термины применяются.

Проба, она же маневр Вальсальвы – действия, которые проводит врач с лечебной или диагностической целью.

Прием – это действия самого пациента, которые он выполняет самостоятельно для купирования неприятных симптомов.

Об эффекте Вальсальвы говорят в том случае, когда при задержке дыхания и натуживании возникают нарушения ритма, головные боли, головокружение, тошнота, возможны обмороки. Он часто развивается при подъеме тяжести, занятиях спортом, посещении туалета. Эти симптомы возникают в результате кратковременного повышения АД до высоких цифр. Считается не патологией, а физиологической особенностью организма.

Показания и противопоказания

Показания к применению приема Вальсальвы:

• Оценка риска внезапной остановки сердца из-за влияния блуждающего нерва на сердце.
• Дифференциальной диагностики тахикардий (при одновременной записи ЭКГ).
• Изучение состоятельности венозных клапанов в венозной системе нижних конечностей (в сочетании с УЗДГ).
• Восстановление и изучение проходимости слуховых труб при отите, евстахиите, а также снижении давления в полости среднего уха во время полета на самолете, нырянии с аквалангом.
• Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
• Диагностика варикоцеле.
• Диагностика недержания мочи.

Противопоказания:

• Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности: боль в области сердца, одышка, нарушение сознания, падение АД.
• Тромбоэмболии артерий любой локализации.
• Инфаркт миокарда или ОНМК (инсульт) в анамнезе.
• Заболевания артерий и вен.
• Любые острые заболевания.
• Сердечная недостаточность II стадии.
• Пролиферативная ретинопатия.
• Обострение любого хронического заболевания.
• Сепсис.

Как и в каких случаях ее делают?

Этот прием используется в различных областях медицины, рассмотрим подробнее каждый случай.

Флебология

При проведении УЗИ вен нижних конечностей для выявления венозной недостаточности применяют пробу Вальсальвы. Во время проведения теста, в них происходит незначительный застой крови за счет снижения давления в венозном русле.

Дело в том, что ноги – самая удаленная от сердца область, поэтому циркуляция крови происходит немного медленнее и труднее, чем в другой части тела. Кровь здесь течет не благодаря скорости, заданной сердцем, а из-за сокращения скелетных мышц, которые как бы продавливают кровь по вене. Чтобы не происходил возврат крови в обратном направлении, в сосудах существуют клапаны, препятствующие ретроградному кровотоку.

Будет ли выражен застой крови в венах, зависит от клапанного аппарата, который не должен пропустить кровь в обратном направлении. Если клапаны не способны смыкаться и оставаться в закрытом состоянии, допплерография определит обратный ток крови и расширение вен во время проведения пробы. Положительная проба указывает на риск развития варикоза.

Урология

В урологии этот метод используют для диагностики варикоцеле – варикозного расширения вен семенного канатика. На начальном этапе это заболевание можно обнаружить, создав ятрогенное переполнение вен семенного канатика венозной кровью.

Указанные условия возникают во время маневра Вальсальвы. В мошонке пальпируется яичко и идущие от него тяжи вен с варикозно расширенными узлами. Такой осмотр проводят урологи при профилактическом осмотре мужчин.

Прием Вальсальвы в сочетании с ультразвуковой диагностикой является современной альтернативой устаревшему рентгенологическому исследованию.

Кардиология

В кардиологии пробу используют при регистрации ЭКГ. Предметом изучения становится длина интервалов R-R на кардиограмме, а точнее — соотношение продолжительности самого длинного интервала к самому короткому. Чем меньше это отношение, тем выше риск внезапной остановки сердца.

Маневр Вальсальвы используют врачи при аускультации сердца. В частности, при недостаточности трехстворчатого клапана, во время выполнения пробы, систолический шум стихает или исчезает вовсе.

Раздражение блуждающего нерва и последующее рефлекторное урежение частоты сердечного ритма становится неотложной помощью при пароксизме наджелудочковой тахикардии.

Является аналогом вагусных проб (кашлевой и рвотный рефлекс, массаж каротидного синуса).

Также используется для дифференциальной диагностики аритмий:

• если после пробы ритм восстановился или частота сердцебиения заметно снизилась, значит имеет место синусовая или наджелудочковая тахикардия;
• при желудочковой аритмии проба отрицательная.

Гинекология

Используется в гинекологии для диагностики недержания мочи у женщин. При наполненном мочевом пузыре женщина делает вдох и натуживается. При дисфункции уретрального сфинктера происходит выделение капель мочи из мочевого канала.

Это происходит за счет повышения внутрибрюшного давления, которое сдавливает полный мочевой пузырь. Если сфинктер недостаточно сомкнут, или открывается при незначительном напряжении — врач увидит капли урины.

Также этот способ применяется в акушерстве во втором периоде родов, для увеличения эффективности потуг беременной.

Отоларингология

Во время натуживания на высоте вдоха больного просят постараться выпустить воздух через уши, при этом сам воздух не выдыхая. В этом случае происходит «продувание» евстахиевой трубы (трубки, соединяющей носоглотку с полостью уха).

Таким приемом пользуются дайверы и те, кто летит на самолете. При снижении атмосферного давления возникает разница давлений снаружи и внутри полости уха, появляется ощущение заложенности в ушах.

В отоларингологии этот метод используется для проверки проходимости евстахиевых труб.

При гнойном отите с перфорацией барабанной перепонки прием Вальсальвы помогает эвакуировать гной из уха. В последнем случае применение приема возможно только после рекомендации ЛОР-врача.

Нейрохирургия

При подозрении на повреждение плевры во время операции на грудном отделе позвоночника под проводниковой анестезией, врач просит больного натужиться на выдохе. Если листки плевры окажутся поврежденными, то во время натуживания слышится свист прохождения воздуха в плевральную полость. Происходит это за счет снижения давления в грудной полости и поступления воздуха через образовавшийся дефект.

До появления высокоинформативных методов диагностики (например, КТ с ангиографией), выявить сосудистую патологию было сложно. Потому раньше использовали пробу для диагностики врожденных аномалий сосудов головного мозга, например, мальформаций. Во время ее проведения больные отмечали появление или резкое усиление головной боли.

Несмотря на простоту выполнения, проба Вальсальвы является достаточно ценным диагностическим приемом во многих областях медицины.

Источник: infoserdce.com

физиология

Выполнение маневра Вальсальвы предполагает добровольное закрытие выхода воздуха во время принудительного выдоха. Окклюзия дыхательных путей осуществляется путем накрывания носа и рта или вызывания закрытия голосовой щели. Цель маневра — повысить давление как в грудной клетке, так и в животе..

Как только происходит повышение внутригрудного давления, происходит последовательность механизмов, объясняемых физиологией маневра. Поскольку в грудной клетке эффекты от давления ценятся, в органах брюшной полости также будет происходить. Физиологические изменения во время маневра Вальсальвы были широко изучены и описаны.

Повышенное давление в груди

Физиологический эффект маневра Вальсальвы внутри грудной клетки был разделен на четыре фазы:

Первый этап

Во-первых, повышение давления в грудной клетке вызывает увеличение давления в легочных венах. Давление стенок предсердия и левого желудочка будет увеличиваться как следствие увеличения внешнего давления и кровотока.

Объем крови, которая покидает сердце, увеличивается, временно вызывая повышение кровяного давления..

Второй этап

При увеличении давления внутри грудной клетки происходит снижение объема крови, которая несет вену или венозный возврат..

Когда это происходит, объем крови внутри сердца становится меньше, что приводит к снижению сердечного выброса, который прямо пропорционален венозному возврату и частоте сердечных сокращений..

Нервная система получает сигнал об уменьшении сердечного выброса и генерирует ответ через вегетативную нервную систему. Этот ответ будет высвобождением адреналина для увеличения сердечного ритма, в качестве компенсации.

Третий этап

Характеризуется восстановлением сердечного выброса и снижением артериального давления. Как только внутригрудное давление начинает снижаться, объем крови в сердце и сосудах начинает уравновешиваться. Частота сердечных сокращений и артериального давления снижаются за счет регуляции сердечного выброса.

Четвертый этап

Прекращение маневра Вальсальвы определяет полное снижение грудного давления. Венозный возврат нормализуется, позволяя оставшемуся количеству крови попасть в сердце. Кровяное давление снова увеличится из-за длительного сокращения кровеносных сосудов.

Нормальным ответом в конце маневра является восстановление физиологических показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления..

Увеличение брюшного давления

Диафрагмальная мышца анатомически разделяет грудную и брюшную полости. Повышение давления в брюшной полости будет происходить во время маневра Вальсальвы как следствие давления, создаваемого диафрагмой. Мускулатура брюшной стенки также будет сокращена, способствуя увеличению давления.

В результате повышенного внутрибрюшного давления будут поражены крупные сосуды, органы брюшной полости и таза, а также позвоночник..

Большие очки

Увеличение давления на нижнюю полую вену уменьшит венозный возврат нижних конечностей и органов брюшной полости.

Изменения внутрибрюшного давления напрямую не влияют на брюшную аорту. Поражения в аортальной артерии могут усугубляться эффектом Вальсальвы.

Органы брюшной полости и таза

Увеличение перистальтики является эффектом, наблюдаемым на полых внутренних органах, в дополнение к антеградному движению его содержимого..

Боли, вызванные воспалительными процессами, могут усугубляться техникой. Слабые стороны брюшной стенки будут очевидны во время выполнения маневра.

позвоночник

Сокращение брюшной и поясничной мускулатуры, в дополнение к увеличению внутрибрюшного давления, стабилизирует и укрепляет позвоночник.

Аналогичный эффект виден в дорсальной колонке. Травмы на этом уровне могут быть подтверждены болью из-за давления, возникающего во время маневра..

Влияние на ухо

Евстахиева труба — это труба, которая соединяет носоглотку со средним ухом. Его функция состоит в том, чтобы уравновесить давление и слить слизистые выделения из этой части уха. Евстахиева труба содержит воздух и остается закрытой.

Изменения атмосферного давления могут изменить давление внутри среднего уха. Это обычно наблюдается у дайверов или при путешествии на высокие места. Маневр Вальсальвы позволяет открыть евстахиеву трубу, чтобы сбалансировать внутреннее и внешнее давление.

Для чего он используется??

Маневр Вальсальвы в настоящее время имеет множество применений в области медицины. Диагностическая ценность этого метода больше, чем его терапевтическое использование..

Это простая методика, а не инструментальная, которая предоставляет соответствующие данные во время клинического обследования. Его показание и правильное исполнение не подразумевают риска для здоровья.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые физиологические изменения, возникающие во время маневра Вальсальвы, полезны как при диагностике, так и при лечении некоторых заболеваний..

Диагностическое использование

— Дилатационная кардиомиопатия или сердечная недостаточность.

— Функциональные изменения клапанов сердца, такие как аортальный или легочный стеноз и пролапс митрального клапана.

Терапевтическое использование

Терапевтическое использование эффекта Вальсальвы ограничивается коррекцией некоторых аритмий, таких как наджелудочковая тахикардия.

хирургия

Диагностика слабости брюшной стенки — например, грыж, событий или мышечного диастаза — достигается с помощью эффекта Вальсальвы..

Повышение внутрибрюшного давления покажет наличие слабых мест в животе. Использование в урологии может показать наличие варикоцеле или расстройств мочевыделительной системы.

Боль в остром хирургическом отделе живота будет препятствовать выполнению маневра Вальсальвы, так как это увеличит боль, вызванную раздражением брюшины. В послеоперационном периоде, когда использовалась спинальная анестезия, головная боль из-за выхода спинномозговой жидкости усиливается при маневре.

нейрохирургия

Сжатие нервных стволов, которые покидают позвоночник, вызывает боль или неврологические симптомы. Иногда во время физического осмотра пациента просят выполнить маневр, чтобы выявить наличие повреждений, особенно на уровне шейки или поясницы..

Техника также может быть полезна при физикальном осмотре после вмешательства на позвоночнике, такого как ламинэктомия. Некоторые головные боли могут ухудшиться из-за этого теста.

Гинекология и акушерство

— Труд облегчается, когда повышается внутрибрюшное давление.

— Для диагностики генитального пролапса.

отоларингология

— Используется для диагностики целостности слухового аппарата.

— Доказательства синусопатии.

— Балансирует давление среднего уха.

лечение зубов

Он используется для обнаружения связи между верхнечелюстной пазухой и полостью рта после удаления зуба..

Противопоказания

Несмотря на то, что метод Вальсальвы относительно прост в диагностике, его следует использовать под наблюдением и с помощью медицинского совета. Противопоказания к его применению обусловлены возможностью обострения некоторых существующих заболеваний у человека.

Маневр Вальсальвы не должен выполняться при следующих обстоятельствах:

— Сердечно-сосудистые нарушения, такие как аритмии, гипертония, инфаркт миокарда или аневризма аорты.

— Подозрение на цереброваскулярное заболевание, такое как наличие субарахноидального кровоизлияния или аневризмы.

— глаукома.

— Разрыв барабанной перепонки.

— Удушенная грыжа живота.

— При беременности, когда есть угроза прерывания беременности или преждевременных родов.

ссылки

1. Роланд Дж. (2017). Что такое маневры вальсальвы и безопасны ли они? Получено с helathline.com
2. Википедия (2018). Вальсальва, маневр. Получено с en.wikipedia.org
3. Porth C.J.; Бамра В.С.; Тристани Ф.Е .; Смит, J.J. (1984). Маневр Вальсальвы: механизмы и клиническое значение. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
4. Голдиш Г.Д .; Quast JE; Удар JJ; Кусковский М.А. (1994). Постуральное воздействие на внутрибрюшное давление во время маневра Вальсальвы. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
5. Корнер П.И. Тонкин А.М.; Утер Дж.Б. (1976). Рефлекторные и механические циркуляторные эффекты градуированных маневров Вальсальвы у нормального человека. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Маневр Вальсальвы. Восстановлено из ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Маневр Вальсальвы. Восстановлено с espaldaycuello.com
8. Википедия (2018). Евстахиан у меня был. Получено с en.wikipedia.org

Источник: ru.thpanorama.com

Что такое маневр Вальсальвы?

Маневр Вальсальвы — это особый способ дыхания, который увеличивает давление в груди. Это вызывает различные воздействия на организм, в том числе изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Люди могут выполнять маневр регулярно, даже не подозревая об этом. Например, они могут использовать его, когда нажимают, чтобы инициировать испражнение.

Однако эта методика также может быть полезна, когда люди используют ее преднамеренно, так как она может регулировать сердечные ритмы и помогать ушам открываться.

Врач Антонио Мария Вальсальва впервые описал эту технику в 1700-х годах как способ очистки гноя из ушей.

Как выполнить маневр Вальсальвы

Маневр Вальсальвы предполагает задержку дыхания.

Чтобы выполнить маневр Вальсальвы, выполните следующие действия:

• Глубоко вдохните и задержите дыхание.
• Представьте себе, что мышцы грудной клетки и живота очень напряжены и напряжены, как будто напрягаются, чтобы вызвать испражнение.
• Задержитесь в этом положении на короткое время, обычно около 10 секунд.
• Сделайте принудительный выдох, чтобы быстро выдохнуть.
• Возобновите нормальное дыхание.

Альтернативный метод заключается в том, чтобы лежать и дуть в пустой шприц в течение 15 секунд.

Маневр Вальсальвы создает многочисленные эффекты в организме, поскольку он создает давление в плевральной полости, известное как внутриплевральное давление.

Это повышенное давление может привести к сдавлению камер сердца и ключевых кровеносных сосудов в организме, в том числе:

• аорта, которая является главной артерией, по которой кровь насыщается кислородом через тело
• полая вена, которая является основной веной, которая возвращает кровь в сердце

Сжатие аорты первоначально вызывает повышение кровяного давления. Датчик в сонной артерии, называемый барорецептором, обнаруживает повышение артериального давления.

Это активирует парасимпатические волокна, которые быстро снижают частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Врачи иногда называют этот эффект вагалированием.

Маневр Вальсальвы уменьшает сердечный выброс, то есть количество крови, которое сердце выдает при каждом ударе. Человек может чувствовать головокружение или головокружение в результате.

Как только барорецептор почувствует снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, он будет стимулировать симпатическую нервную систему. Это может привести к увеличению частоты сердечных сокращений и артериального давления, что компенсирует парасимпатические эффекты.

Однако, когда человек выдыхает, это ослабляет сжатие сердца, позволяя ему снова наполниться кровью. Выдох увеличивает давление внутри аорты, стимулирует парасимпатическую нервную систему и снова снижает частоту сердечных сокращений.

Использование

Маневр Вальсальвы помогает лечить учащенное сердцебиение.

Врачи могут использовать маневр Вальсальвы для лечения людей с суправентрикулярной тахикардией (SVT).

SVT — это учащенное сердцебиение, которое в покое обычно превышает 100 ударов в минуту. Это может вызвать симптомы, включая учащенное сердцебиение, боль в груди и одышку.

Частота сердечных сокращений при такой скорости может быть опасной, потому что сердце не может перекачивать достаточное количество крови, когда оно бьется так быстро.

СВТ часто требует экстренного лечения. После того, как аварийные службы определили сердечный ритм человека и определили, что его кровяное давление стабильно, они могут продемонстрировать, как выполнить маневр Вальсальвы.

Согласно отчету, опубликованному в журнале Американского колледжа кардиологов, маневр Вальсальвы был более эффективен для замедления сердечного ритма, чем другие подобные процедуры, такие как массаж сонной артерии или применение ледяного полотенца на лице.

Метаанализ показал, что маневр Вальсальвы может восстановить частоту сердечных сокращений между 19,4 и 54,3% времени.

Если маневр Вальсальвы не нормализует сердечный ритм, человек должен будет получить удар током, называемый кардиоверсией, или лекарства.

Эти подходы могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как боль в груди, давление и приливы.

Маневр Вальсальвы имеет и другое применение. К ним относятся:

• очистка ушей при подводном плавании или изменение высоты повышает давление
• повышение давления в толстой кишке, чтобы вызвать испражнение

Тяжелоатлеты также склонны выполнять маневр Вальсальвы, когда они поднимают тяжелые веса. Некоторые могут использовать эту технику сознательно, в то время как другие не поймут, что они ее используют.

Широко распространено мнение, что использование маневра Вальсальвы при поднятии тяжестей может обеспечить импульс и стабилизацию туловища.

Риски и соображения

Основным побочным эффектом маневра Вальсальвы является гипотензия, которая представляет собой внезапное стойкое снижение артериального давления.

Люди, выполняющие маневр, могут также чувствовать головокружение или обморок, что является кратковременной потерей сознания.

Вынос

Маневр Вальсальвы может помочь снизить частоту сердечных сокращений у некоторых людей. Это также может помочь людям совать уши, поднимать тяжести или делать испражнения.

Хотя маневр Вальсальвы имеет некоторые потенциальные побочные эффекты, он является неинвазивной альтернативой другим методам лечения, таким как медикаменты или поражение электрическим током.

Революционное лечение, известное как почечная денервация — использование нервной струи в почках с помощью радиоволн — впервые снижает высокое кровяное давление.

Кровяное давление необходимо для жизни, потому что оно заставляет кровь циркулировать по всему телу, поставляя все необходимые питательные вещества. Здесь мы объясняем, как измерить ваше кровяное давление, что означают показания и что считается низким, высоким и нормальным. Статья также предлагает несколько советов о том, как поддерживать здоровое кровяное давление.

По данным исследования, проведенного на мышах, кожа может реагировать на низкое содержание кислорода таким образом, чтобы повышать кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Новое исследование показало, что пациенты с высоким кровяным давлением могут заметно улучшить свое здоровье, используя новую систему самоконтроля, известную как телемониторинг.

Ученые из Университета Саутгемптона в Великобритании сделали открытие, которое улучшает наше понимание того, как артерии контролируют кровяное давление.

Содержание статьи

Как выполняется проба Вальсальвы

Проба, или метод Вальсальвы представляет собой выдыхание при закрытом носе и рте. Этот метод предложил одноименный итальянский анатом для выдавливания гноя при отите. В настоящее время его используют в дайвинге и даже в самолете при резком изменении высоты. В медицине с помощью пробы Вальсальвы исследуют проходимость слуховых труб, делают выводы о состоянии вегетативной нервной системы и кровеносной системы.

Во время выполнения пробы Вальсальвы происходят такие процессы: перекрывается голосовая щель, увеличивается внутрибрюшное и внутригрудное давление, сокращаются дыхательные мышцы и диафрагма. В результате воздух остается в легких под высоким давлением. Высокое внутрибрюшное и внутригрудное давление мешает возврату венозной крови.

Во время исследования вам предложат трубку, соединенную с манометром. Вы будете выдыхать в нее примерно 15 секунд, после чего будет зарегистрировано давление примерно в 40 мм рт. ст. Приборы при этом следят за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Эти показатели меняются в течение четырех этапов. На первых двух происходит выдох, на 3 и 4 выдох прекращен. На 1 и 3 этапах внутригрудное и внутрибрюшное давление изменяются чисто механически, эти этапы не анализируются.

Что происходит при выполнении пробы Вальсальвы с организмом

На 2 этапе возврат венозной крови начинает снижаться, отмечается учащенное сердцебиение и повышается сопротивление сосудов. Падает артериальное давление, но в конце 2 этапа оно возвращается к исходным цифрам. В начале 3 этапа оно снова резко падает, затем начинает подниматься и к 4 этапу превышает исходные цифры. Одновременно с этим частота сердечных сокращений снижается до брадикардии. В конце эксперимента все возвращается к первоначальным значениям.

Чтобы оценить состояние вегетативной нервной системы по этой пробе, вычисляют коэффициент: отношение максимальной частоты сердечных сокращений на 2 этапе к минимальной на 4. Этот коэффициент отражает сохранность барорефлекса. Барорефлекс представляет собой ответ организма на длительное повышение давления. Если цифра получается меньше 1,1, это говорит о неадекватной работе парасимпатической нервной системы.

Если продолжать пробу слишком долго, в сердце будет возвращаться все меньший объем крови. В целом эта методика может причинить вред людям с гипертензией и другими расстройствами сердечно-сосудистой системы. По крайней мере, самостоятельно выполнять пробу Вальсальвы не рекомендуется.

Что такое маневр Вальсальвы? (Увеличение блуждающего тона) – Здоровье Сердца – 2019

Содержание статьи

Маневр Вальсальвы – это техника, которую каждый может освоить, которая имеет несколько практических применений в медицине и в повседневной жизни. Маневр Вальсальвы полезен для кратковременного повышения тонуса блуждающего нерва, а также для кратковременного повышения давления в горле, пазухах и внутренних ушах. Оказывается, эти два эффекта иногда могут быть весьма полезны.

Например, кардиологи часто рекомендуют маневр Вальсальвы своим пациентам с эпизодами некоторых видов суправентрикулярной тахикардии (СВТ) в качестве средства остановки аритмии при ее возникновении. Маневр Вальсальвы также полезен для аквалангистов, людей с икотой и многих других.

Как Вальсальва Маневр

Маневр Вальсальвы (который назван в честь А. М. Вальсальвы, который впервые описал его 300 лет назад как способ вытеснения гноя из среднего уха) выполняется путем попытки принудительно выдохнуть против закрытых дыхательных путей. Это можно сделать, держа рот закрытым и зажимая нос, пытаясь выдохнуть с силой. Этот маневр сразу увеличивает давление в пазухах и внутренних ушах.

Маневр должен поддерживаться немного дольше, чтобы также достичь увеличения блуждающего тонуса, по крайней мере, на 10-15 секунд.

Что делает маневр Вальсальвы?

Маневр Вальсальвы значительно увеличивает давление в носовых пазухах, особенно в грудной полости. Проще говоря, повышенное давление в груди стимулирует блуждающий нерв и повышает тонус блуждающего нерва. Тем не менее, маневр Вальсальвы на самом деле производит довольно сложную серию физиологических событий, которые врачи использовали на протяжении многих лет для нескольких целей.

С физиологической точки зрения, 15-секундный маневр Вальсальвы состоит из четырех отдельных этапов:

• Фаза 1: Резкий удар по закрытым дыхательным путям увеличивает давление внутри грудной полости, что немедленно выталкивает кровь из легочного кровотока в левое предсердие сердца. Итак, за несколько секунд количество крови, перекачиваемой сердцем, увеличивается. (Читайте о камерах сердца и клапанах.)
• Фаза 2: Количество крови, прокачиваемой сердцем, внезапно падает. Это снижение сердечного выброса происходит из-за того, что повышенное давление в грудной полости препятствует тому, чтобы больше крови возвращалось в грудь от остальной части тела, и, следовательно, возвращалось к сердцу. Чтобы компенсировать это падение сердечного выброса, кровеносные сосуды организма сужаются, а кровяное давление повышается. Это повышенное кровяное давление продолжается в течение всего маневра Вальсальвы.
• Этап 3: Происходит сразу после возобновления нормального дыхания. Давление в грудной клетке внезапно падает, и легочная циркуляция снова расширяется и снова наполняется кровью. Однако во время этого повторного расширения грудной клетки (которое длится в течение 5 – 10 секунд) сердечный выброс может снижаться.

• Этап 4: Кровоток к сердцу и легким возвращается к норме, так же как сердечный выброс и кровяное давление.

Для чего используется маневр Вальсальвы?

Врачи считают маневр Вальсальвы полезным для различения различных видов пороков сердца. Большинство шумов в сердце уменьшится во время фазы 2 маневра Вальсальвы, так как в это время через сердце течет меньше крови. Но шумы, связанные как с пролапсом митрального клапана, так и с гипертрофической кардиомиопатией, часто усиливаются во время фазы 2 маневра Вальсальвы. (При этих двух видах проблем с сердцем меньшее количество крови в сердце фактически увеличивает количество препятствий для кровотока, поэтому шумы имеют тенденцию становиться громче.)

Говоря более практично, главным медицинским применением маневра Вальсальвы является внезапное повышение тонуса блуждающего нерва (что также происходит в основном во время фазы 2). Повышение тонуса блуждающего нерва замедляет проведение электрического импульса сердца через AV-узел, и эта преходящая замедленная проводимость весьма полезна для прекращения некоторых типов SVT (в частности, AV-узловой реентрантальной тахикардии и атриовентрикулярной реентрантной тахикардии). (Читайте об электрической системе сердца.)

Это означает, что люди, у которых есть повторяющиеся эпизоды этих конкретных видов SVT (которые являются двумя наиболее распространенными типами), часто могут быстро и надежно остановить аритмию всякий раз, когда это происходит, используя маневр Вальсальвы.

Маневр Вальсальвы может помочь врачам обнаружить повреждение шейного отдела позвоночника. Этот маневр временно увеличивает внутриспинальное давление – поэтому при наличии нервного удара (например, в результате повреждения межпозвонкового диска) любая боль, вызванная травмой, может на мгновение усилиться.

Урологи могут использовать маневр Вальсальвы, чтобы помочь им диагностировать стрессовое недержание мочи, поскольку повышенное давление в животе, вызываемое этой техникой, может спровоцировать утечку мочи.

Есть также немедицинское использование маневра Вальсальвы. Маневр Вальсальвы обычно используется аквалангистами во время спуска, чтобы выровнять давление в среднем ухе с повышенным давлением окружающей среды под водой.

И многие люди находят, что могут избавиться от эпизода икоты, выполняя маневр Вальсальвы. Такое использование маневра Вальсальвы, вероятно, основано на усилении блуждающего тонуса, поэтому усилие следует продолжать в течение 10 – 15 секунд. Возможно, это наиболее распространенное и наиболее практичное применение маневра Вальсальвы.

Источник: vvpg.ru