Гидроперикард – является скоплением жидкости в предсердной сорочке. Такое заболевание указывает на протекание серьезных проблем в человеческом организме. Это явление требует врачебного внимания и оказания неотложной помощи. Недугу подвержен каждый человек, в независимости от пола и возраста. Более того, болезнь можно диагностировать еще на этапе внутриутробного развития плода.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика и прогноз
Подобное состояние является следствием нарушения кровообращения и застойных сердечных явлений. Помимо этого, спровоцировать недуг может протекание иных патологий и передозировка лекарственными препаратами.
Степень выраженности клинических признаков напрямую зависит от тяжести протекания самого недуга. Например, на начальной стадии симптоматика может полностью отсутствовать, но по мере усугубления проблемы выражается одышка, учащение пульса, отечность конечностей и выделение большого количества холодного пота.
Диагноз ставят на основании данных инструментальных обследований, которые обязательно дополняются лабораторными тестами. Помимо этого, процесс диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые кардиологом.
Лечение болезни предполагает прием лекарственных препаратов, применение рецептов народной медицины и хирургическое вмешательство.
В международной классификации болезней МКБ-10 подобная патология не имеет отдельного шифра. Тем не менее, упоминание о таком заболевании встречается в категории «другие виды перикардита», отчего код будет I31.
Этиология
Водянка сердца представляет собой вторичное расстройство, развивающееся на фоне протекания в человеческом организме иных патологических процессов. Существует множество причин возникновения гидроперикарда, однако все их принято разделять на категорию распространенных и более редких.
Первая группа включает в себя:
- застойные сердечные явления, спровоцированные нарушением местного кровообращения;
- сердечную недостаточность, как в острой, так и в хронической форме;
- гипопротеинемию;
- анемию или малокровие;
- гипоальбуминемию;
- острое или хроническое воспалительное поражение почек;
- врожденные пороки сердца;
- гипотиреоидизм;
- анорексию и кахексию;
- длительную радиолучевую терапию;
- широкий спектр аллергических реакций;
- травмирование грудной клетки;
- присутствие прямого сообщения между перитонеальной и перикардиальной полостью;
- изменение состава крови, а именно понижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
- острые интоксикации организма.
Наиболее редкие причины гидроперикарда представлены:
- злокачественными или доброкачественными опухолями средостения;
- микседемой;
- бесконтрольное применение лекарственных веществ, а именно нестероидных противовоспалительных средств и медикаментов, обладающих сосудорасширяющим эффектом;
- периодом беременности;
- геморрагическим синдромом;
- новообразованиями легких;
- системной красной волчанкой;
- синдромом Рейтера;
- ревматоидным артритом и иными аутоиммунными патологиями;
- миокардит;
- уретрит;
- болезни крови;
- туберкулез.
Гидроперикард у плода образуется на фоне нарушения внутриутробного развития, а именно из-за формирования дивертикула левого желудочка сердца. В таких случаях, сразу же после появления ребенка на свет необходима неотложная медицинская помощь, поскольку такое состояние угрожает жизни младенца.
Классификация
Основное разделение недуга предполагает существование нескольких стадий его протекания, которые отличаются по объемам скопившейся жидкости в околосердечной сумке. Таким образом, выделяют:
- малый гидроперикард – количество транссудата не превышает 100 миллилитров;
- умеренный гидроперикард – объемы патологической жидкости варьируются от 100 до 500 миллилитров;
- большой гидроперикард – является таковым, если в предсердной сорочке скапливается более 500 миллилитров транссудата. В таких случаях в околосердечной сумке может скапливаться до 1 литра жидкости.
Заболевание также принято разделять по составу транссудата, отчего гидроперикард делится на:
- гемоперикард – это означает, что в области перикарда скапливается кровь. Этому способствует разрыв кровеносных сосудов, питающих сердце. Такое состояние может быть следствием инфаркта миокарда, травматического поражения или ожирения сердца;
- хилоперикард – отличается тем, что в перикарде собирается лимфа. Это осуществляется на фоне передавливания лимфатических протоков, отчего происходит нарушение процесса оттока лимфатической жидкости.
Самой информативной диагностической методикой является ЭхоКГ, которая дает возможность определить тяжесть протекания недуга. В норме расхождение листов перикарда по задней стенке левого желудочка сердца не должно превышать 5 миллиметров. Степень расхождения может быть:
- начальной – размеры варьируются от 6 миллиметров до 1 сантиметра;
- умеренной – отклонение от нормы составляет 1-2 сантиметра;
- выраженной – расхождение лепестков превышает 2 сантиметра.
Симптоматика
Степень выраженности клинических проявлений диктуется вариантом течения гидроперикарда. Например, на начальной стадии какие-либо внешние признаки полностью отсутствуют, нарушений в работе сердца не отмечается, а самочувствие больного не ухудшается.
Для среднего или умеренного гидроперикарда характерны такие симптомы:
- одышка, возникающая только после физической активности;
- дискомфорт в грудной клетке, который может усиливаться при наклонах туловища вперед;
- учащение пульса;
- отечность конечностей;
- частое и поверхностное дыхание;
- выделение холодного пота.
Признаки наиболее тяжелой формы болезни представлены:
- понижением значений кровяного тонуса;
- психомоторным возбуждением;
- одышкой, появляющейся даже в состоянии покоя;
- синюшностью слизистых оболочек и кожи на стопах, кистях, лодыжка и пальцах рук;
- приступами удушья;
- сильнейшими болевыми ощущениями в груди;
- резкой слабостью;
- возрастанием венозного давления;
- нарушением ЧСС;
- приступами потери сознания;
- икотой, проявляющейся на фоне увеличения объемов сердца, что приводит к передавливанию пищевода и нарушению прохождения по нему пищевого комка.
Игнорирование таких симптомов у детей и взрослых может привести к развитию опасных для жизни осложнений.
Диагностика
Поставить правильный диагноз может только клиницист на основании изучения данных комплексного обследования.
В первую очередь, кардиологу необходимо самостоятельно провести несколько мероприятий, а именно:
- изучить историю болезни – для поиска патологического провоцирующего фактора;
- ознакомиться и проанализировать жизненный анамнез пациента;
- выполнить пальпацию и перкуссию грудной клетки в области сердца;
- прослушать больного при помощи специального инструмента;
- оценить состояние кожных покровов и слизистых;
- измерять частоту сердцебиения и кровяной тонус;
- детально опросить больного – для выяснения степени выраженности симптоматической картины, что укажет на тяжесть течения такого патологического процесса.
Среди лабораторных исследований стоит выделить:
- общеклинический анализ крови;
- биохимию крови;
- общий анализ мочи;
- микробиологическое и цитологическое изучение транссудата.
Наиболее информативные диагностические мероприятия представлены:
- УЗИ сердца;
- ЭКХ и ЭхоКГ;
- рентгенографией;
- пункцией перикарда.
Обнаружить заболевание у плода можно при помощи фетальной кардиографии, которая осуществляется под контролем УЗИ. Однако такая процедура представляет опасность, как для будущей матери, так и для ребенка.
Лечение
Схема того, как устранить водянку сердца определяется тяжестью протекания этого заболевания. При малом и умеренном гидроперикарде обращаются к консервативным методикам, среди которых:
- лечение базового недуга – составляется в индивидуальном порядке для каждого больного;
- пероральный прием мочегонных средств;
- методы нетрадиционной медицины.
Снизить уровень транссудата в предсердной сорочке могут народные средства, но их можно применять только после одобрения лечащего врача. В таких случаях можно готовить лекарственные отвары и настои в домашних условиях на основе:
- черной бузины;
- горькой полыни;
- золы жарновца;
- коры красной бузины.
В случаях скопления большого количества жидкости в перикарде единственным способом терапии является лечебная пункция, при помощи которой удаляют патологический транссудат.
Возможные осложнения
При игнорировании клинических проявлений и при полном отказе от врачебной помощи высока вероятность формирования осложнений. К ним следует отнести:
- хроническую сердечную недостаточность;
- тампонаду сердца;
- резкое падение значений кровяного тонуса;
- нарушение функционирования камер сердечной мышцы.
Любое из вышеуказанных последствий может стать причиной летального исхода.
Профилактика и прогноз
Избежать формирования гидроперикарда у плода невозможно, поскольку это происходит во время внутриутробного развития. Более того, причины появления аномалий в левом желудочке на сегодняшний день остаются неизвестными.
Во всех остальных случаях снизить вероятность развития водянки сердца могут такие профилактические мероприятия:
- полный отказ от пагубных пристрастий;
- сбалансированное и полноценное питание;
- проведение большого количества времени на свежем воздухе;
- избегание облучения организма;
- активный образ жизни;
- применение медикаментов, строго следуя указаниям лечащего врача, а именно с соблюдением суточной дозировки и продолжительности приема;
- предупреждение травм сердца и грудной клетки;
- недопущение интоксикации и истощения организма;
- комплексное лечение патологий, приводящих скоплению жидкости в перикарде;
- регулярное посещение кардиолога и иных специалистов – для прохождения полного профилактического медицинского осмотра.
Прогноз гидроперикарда условно благоприятный – специфика болезни заключается в том, что на ранних стадиях ее течения симптомы полностью отсутствуют, либо выражены незначительно. Это приводит к тому, что недуг прогрессирует до тяжелой степени, при которой любое промедление в оказании неотложной помощи ведет к формированию осложнений и смерти пациента – в особенности это касается детей, лиц пожилого возраста или людей с иммунодефицитными состояниями.
Источник: SimptoMer.ru
Общая характеристика патологии
Перикард – сердечная или околосердечная сумка, также называемая сердечной рубашкой или сорочкой. Он является наружной соединительнотканной оболочкой сердца и представлен плотным, но тонким мешком, в котором располагается сердце. Сердце защищено перикардом от прочих органов грудной клетки.
Перикард представлен двумя листками. Между ними есть жидкое содержимое (примерно 25-50 мл), что считается нормой. Оно является своеобразной смазкой для листков перикарда, облегчая их трение. Увеличение объема этой жидкости – патологическое состояние. При гидроперикарде скапливается транссудат – выпот, в отличие от экссудата имеющий невоспалительный характер.
В норме происходит постоянная выработка транссудата и его обратное всасывание клетками перикарда. Оба процесса сбалансированы, потому содержащееся в полости жидкое содержимое имеет относительно постоянный объем. Под воздействием некоторых факторов этот баланс расстраивается – может произойти чрезмерная выработка транссудата либо его всасывание замедляется. Оба варианта приводят к избытку жидкости и развитию гидроперикарда.
При водянке перикарда скапливается в среднем 150-350 мл транссудата, но в тяжелых случаях эта цифра увеличивается и может превысить 500-1000 мл. Избыточное количество жидкого содержимого отрицательно сказывается на работе сердца, затрудняя ее, что вызывает соответствующую клиническую картину и осложнения.
Классификация
В околосердечной сумке может скапливаться жидкость различного характера. Это может быть лимфа, тогда патологию называют хилоперикардом. При скоплении крови диагностируют пилокардит.
Помимо характера скопившегося в перикарде жидкого содержимого различается и его количество. По такому признаку выделяют следующие формы гидроперикарда:
- малый – до 100 мл транссудата;
- умеренный – 100-500 мл жидкости;
- большой – свыше 500 мл жидкого содержимого.
От количества скопившейся в перикарде жидкости зависит степень расхождения его листков. Если оно не превышает 5 мл, то такое состояние считается нормой. При превышении этого показателя диагностируют гидроперикард одной из следующих форм:
- начальный – расхождение в пределах 6-10 мм;
- умеренный – 10-20 мм;
- выраженный – свыше 20 мм.
Причины
Водянку перикарда не относят к самостоятельным заболеваниям. Оно является патологическим состоянием, развивающимся на фоне различных заболеваний, то есть всегда носит вторичный характер.
Спровоцировать водянку сердечной сумки могут следующие факторы:
- хроническая сердечная недостаточность;
- миокардит;
- порок сердца;
- патологии крови;
- воспалительные заболевания мочевыделительной системы: уретрит, нефрит;
- аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, синдром Рейтера;
- травмирование сердца (сильный ушиб);
- инфицирование и кровотечение, являющиеся осложнением хирургического вмешательства, в том числе операции на сердце;
- аллергическая реакция;
- анемия;
- истощение;
- туберкулез;
- онкологические заболевания.
Гидроперикард может возникнуть в любом возрасте и даже в период внутриутробного развития. Различные факторы могут спровоцировать образование левожелудочкового дивертикула, на фоне чего в полости сердечной сумки скапливается транссудат. Встречается такая патология редко.
Выяснить точную причину гидроперикарда удается не всегда. В таком случае патологию называют идиопатической.
Симптомы гидроперикарда
Клиническая картина водянки сердца начинает формироваться быстро. Избыток жидкого содержимого нарушает сердечную деятельность.
Это обуславливает следующие симптомы:
- одышка;
- ощущение нехватки воздуха;
- загрудинные боли, которые усиливаются на фоне физических нагрузок, наклонов вперед;
- отечность – страдает в первую очередь шея, лицо, руки, потом нижние конечности;
- учащенное сердцебиение;
- возникновение гипертонии;
- слабость и глухость сердечных тонов (определяется аускультацией).
Значительный излишек транссудата провоцирует тампонаду сердца и его острую недостаточность. В этом случае формируется следующая клиническая картина:
- слабость, недомогание;
- тяжесть в груди;
- обильное холодное потоотделение;
- учащение сердцебиения;
- страх смерти;
- развивается гипотония и на этом фоне возможно обморочное состояние;
- учащение дыхания;
- психоэмоциональное перевозбуждение.
Если транссудат скопился в незначительном количестве, то такое состояние может не иметь каких-либо клинических проявлений.
Диагностика
При подозрении на гидроперикард диагностику начинают со сбора анамнеза. Специалиста интересуют жалобы пациента, имеющиеся у него хронические заболевания, болезни сердца у родственников (нередко имеется генетическая предрасположенность). На этом этапе проводят также общий осмотр и стандартные исследования – пальпацию, аускультацию, перкуссию.
Для дальнейшей диагностики необходимы лабораторные и инструментальные методики:
- Анализы крови и мочи – общие, биохимия. Лабораторные исследования позволяют оценить общее состояние пациента, выявить воспалительный или инфекционный процесс в организме, ряд других нарушений.
- Ультразвуковое сканирование (эхокардиография). Данное исследование в отношении гидроперикарда очень информативно. На этом этапе определяется степень расхождения листков перикарда, выявляется объем жидкости между ними.
- Рентген. Это исследование нужно для оценки состояния органов грудной клетки в целом. Прибегают также к регистрации движений органа – рентгенокимографии. Данное исследование при гидроперикарде показывает, что зубцы по контуру желудочков и предсердий равномерно снижены, а при значительном скоплении жидкости в полости околосердечной сумки они могут полностью исчезнуть.
- Диагностическая пункция. Исследование проводится под контролем ультразвука. Такая методика позволяет сделать точный диагноз, определить характер жидкого содержимого полости перикарда. После забора биологического материала проводят его цитологические и микробиологические исследования.
Диагностика при гидроперикарде может включать и другие методики. Они могут потребоваться для выяснения первопричины такого патологического состояния и характеристик его течения. Эта информация нужна для определения тактики лечения.
Диагностика при водянке перикарда необходима не только для ее выявления и определения вызвавшего ее заболевания, но и дифференциации от других патологий, которые могут иметь схожую клиническую картину. В первую очередь это относится к гемоперикарду, экссудативному перикардиту и миогенной дилатации сердца.
Лечение гидроперикарда
При незначительном избытке транссудата в полости сердечной сумки, когда оно не превышает верхние границы норм, терапевтические мероприятия не требуются. При этом необходимо наблюдать за пациентом, то есть избирается выжидательная тактика.
Если нормы превышены, то нарушение становится патологическим, поэтому требуется лечение. Осуществляют его в условиях стационара. Тактику лечения определяют в индивидуальном порядке. При этом необходимо учесть множество факторов, в том числе объем жидкого содержимого и степень расхождения листков сердечной сумки, первопричину гидроперикарда, общее состояние здоровья пациента, его возраст и сопутствующие заболевания.
Медикаментозная терапия
Такое лечение при гидроперикарде необходимо для обеспечения оттока лишней жидкости, симптоматического лечения и устранения (по возможности) первичного заболевания.
Чтобы вывести из организма лишнюю жидкость, прибегают к диуретикам. Предпочтение отдают калийсберегающим мочегонным медикаментам типа Спиронолактона (верошпирона) или тиазидным диуретикам – Гидрохлортиазиду и препаратам калия. Могут быть назначены также диуретические препараты петлевого ряда: Фуросемид, Торасемид, Буметонид. В тяжелых случаях прибегают к сочетанию Фуросемида и Спиронолактона.
Гидроперикард нередко спровоцирован различными патологиями сердца. В этом случае прибегают к сердечным гликозидам, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента. Некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство.
Лечение водянки перикарда направлено на устранение причины ее возникновения. После излечения основного заболевания или купирования его обострения объем транссудата в полости околосердечной сумки приходит к норме. При этом стабилизируется и состояние больного.
В дальнейшем необходимо придерживаться профилактики обострений. Она может включать прием определенных лекарственных препаратов и коррекцию питания (лечебную диету).
Хирургическое вмешательство
Операция при водянке перикарда требуется, когда транссудат в полости сердечной сумки скопился в угрожающем жизни объеме. Для снижения его количества прибегают к пункции – перикардиоцентезу. Выполняется она под контролем ультразвука.
Перикардиоцентез показан, если расхождение листков сердечной сумки составляет более 20 мм. Если использовать ультразвук для контроля операции по каким-то причинам невозможно, то в качестве его замены используют рентгеноскопию или электрокардиограмму. Операцию обычно проводят под местной анестезией.
Для пункции используется специальная игла. Если характер выпота неизвестен, то сразу проводят необходимые лабораторные исследования. Устанавливается катетер для оттока выпота. С определенным интервалом его отсасывают. Обязательна регулярная смена повязки и антибактериальная обработка.
Перикардиоцентез привлекателен низким риском осложнений, особенно при эхографическом контроле производимых манипуляций. После операции пациента оставляют под наблюдением на 1-2 часа. Если пункция производилась в диагностических целях, то выписывают в этот же день.
Пункция может быть выполнена даже во время внутриутробного развития. Операция выполняется строго по показаниям и несет высокий риск травматизации.
Народная медицина
Применение методов народной медицины является вспомогательным лечением при водянке перикарда. Для облегчения общего состояния прибегают к следующим рецептам:
- Измельчить корни бузины, засыпать 2 ст. л. сырья в литр воды и вскипятить. Варить до потери половины объема, после остывания процедить. Пить 3 раза в день по 1/2 стакана в течение двух месяцев.
- Измельчить кору красной бузины, залить водой в пропорции 1:4 и поместить на водяную баню на полчаса. Процеженный отвар пить по полстакана в день – этот объем надо делить на 2-3 приема.
- Сухие листья горькой полыни залить литром белого вина и настаивать в темноте неделю. После слить настойку через ватный диск. Пить по 1/5 стакана перед едой. Лечение продолжать месяц.
- Измельчить луковицу, отжать сок, добавить мед в таком же количестве и немного цедры лимона. Такую смесь понемногу принимать до еды в течение двух месяцев.
- Измельчить в терку корень хрена, залить водой на два дня. Жидкость слить, добавить стакан сока лимона и мед. Принимать по столовой ложке до еды или после нее.
- Пропустить в мясорубку ягоды калины. Добавить 3 ст. л. этой массы в стакан меда, смешать и настаивать несколько часов. Принимать четырежды в день по столовой ложке.
- При гидроперикарде полезен отвар шиповника. Пить его можно вместо чая.
Гидроперикард – серьезное патологическое состояние, которое может закончиться летально. Народная медицина при такой патологии применяется дополнительно, не замещая традиционное лечение. Все применяемые средства должны быть согласованы с лечащим врачом.
Прогноз, осложнения
Прогноз водянки перикарда зависит от причины ее возникновения, количества скопившейся жидкости, своевременности и грамотности лечения. Если объем транссудата в полости сердечной сумки незначительно превышает норму, то сердце работает в нормальном режиме либо с незначительными отклонениями.
При умеренном и выраженном гидроперикарде сдавливается сердечная мышца. Это может привести к тампонаде сердца. Накопленная между листками сердечной сумки жидкость нарушает работу сердца, которое не может адекватно сокращаться.
Развивается острая сердечная недостаточность, которой свойственно быстрое прогрессирование. Такое состояние без своевременно оказанной медицинской помощи несет риск летального исхода.
Профилактика
Профилактика гидроперикарда заключается в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать такое осложнение. С этой целью нужно придерживаться следующих профилактических мер:
- здоровое, рациональное и регулярное питание;
- поддержание массы тела в норме;
- отсутствие вредных привычек;
- умеренная физическая активность, при патологиях сердечно-сосудистой системы заключающаяся в пеших прогулках, езде на велосипеде в умеренном темпе, плавании;
- отсутствие стрессов, сильных эмоциональных перегрузок;
- регулярные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещений;
- избегание травм грудной клетки;
- своевременное лечение любых заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- регулярные профилактические осмотры, в том числе у кардиолога.
При риске развития гидроперикарда у плода беременной женщине нужно постоянно наблюдаться у специалиста. С определенной регулярностью ей проводят фетальную эхокардиографию.
Водянка сердца является серьезным патологическим состоянием, формирующимся на фоне различных заболеваний. Патология отличается степенями выраженности и может нести угрозу жизни. Для благоприятного исхода необходимо своевременное выявление и соответствующее лечение гидроперикарда – медикаментозное или хирургическое.
Источник: telemedicina.one
Гидроперикард — как возникает
Перикард – это соединительнотканная оболочка сердца (сумка, сорочка), состоящая из двух листков (слоев), между которыми распределен небольшой объем транссудата. Объем этой жидкости не должен превышать в норме 15-50 мл.
При некоторых состояниях, связанных с повышенной проницаемостью кровеносных сосудов, нарушением всасывания в перикарде количество транссудата увеличивается. Эта жидкость невоспалительного характера, содержит белки, фибрин в следовых количествах, клетки крови, эндотелия.
Другое название перикарда — околосердечная сумка. Сердце сокращается внутри этой сумки. Если между листками перикарда количество жидкости превышает 200 мл, то работа органа затрудняется, а при большом объеме транссудата в перикарде возникают клинические симптомы, ухудшающие самочувствие больного, утяжеляющие сердечную недостаточность.
Незначительное скопление транссудата само по себе не вызывает появления клинических симптомов и жалоб больного на плохое самочувствие. Нередко гидроперикард не выявляется при жизни, а обнаруживается только после смерти.
Причины
Чаще всего гидроперикард служит одним из симптомов водянки, возникает при застойных сердечных явлениях, вызванных нарушением кровообращения. Среди других причин гидроперикарда:
- врожденные патологии сердца
- гипопротеинемия;
- гипоальбуминемия;
- гипотиреоидизм;
- аллергические реакции;
- травмы;
- анемия;
- анорексия;
- радиолучевая терапия;
- воспаление почек острое и хроническое.
Реже причины гидроперикарда заключаются в приеме противовоспалительных нестероидных препаратов, сосудорасширяющих средств.
Гидроперикард отмечается при микседематозном сердце, геморрагическом симптоме, при росте злокачественных опухолей. Причиной скопления транссудата в перикардиальной сумке может быть механическое препятствие, нарушающее отток крови из перикарда. К таким препятствиям относятся растущие опухоли средостения, легких.
Частые причины
Гидроперикард в качестве одного из симптомов сопровождает заболевания сердца. Жидкость невоспалительного характера накапливается в околосердечной сумке при кардиомиопатии, миокардите, острой сердечной недостаточности.
Скопление жидкости в околосердечной сумке вызывается нарушением синтеза белков, вызванное дефицитом тиреоидных гормонов при болезни щитовидной железы. В тканях скапливаются гиалуроновая, хондроитинсерная кислота, муцин, способные задерживать воду в организме.
Задержка воды наблюдается во всем организме, в том числе и в околосердечных соединительных тканях. Выделение этой серозной жидкости в перикард вызывает развитие гидроперикарда. При гипотиреозе эхокардиография выявляет скопление воды 15-100 мл, реже отмечается скопление транссудата в больших объемах.
Стадии и формы
Стадии гидроперикарда различаются в зависимости от объема скопившегося транссудата в околосердечной сумке.
- Малый гидроперикард – объем жидкости не превышает 100 мл;
- умеренный – объем составляет от 100 мл до 500 мл;
- большой – объем транссудата превышает 500 мл.
На третьей стадии в околосердечной сумке может накапливаться до 1 л транссудата.
В зависимости от особенностей состава транссудата, различают следующие формы:
- гемоперикард — в перикарде скапливается кровь. Такое явление возникает при разрыве кровеносных сосудов, питающих ткани перикарда, инфаркте миокарда, травме, ожирении сердца;
- хилоперикард — при передавливании лимфатических протоков происходит нарушение оттока лимфы, в области перикарда скапливается лимфатическая жидкость.
Симптомы
В зависимости от причины, вызвавшей скопление транссудата в околосердечной сумке, признаки этого явления будут различаться, но для всех форм заболевания свойственно усиление симптомов в зависимости от стадии болезни.
На стадии малого гидроперикарда скапливающаяся в околосердечной сумке жидкость не проявляет себя никакими симптомами. Неприятные ощущения в области груди появляются на стадии умеренного гидроперикарда.
Когда усиливаются симптомы
На стадии большого гидроперикарда сердце сдавлено так, что нарушается его способность расслабляться.
Признаками третьей стадии болезни служат:
- одышка;
- учащенный пульс;
- одутловатость лица;
- отек конечностей;
- холодный пот;
- пониженное артериальное давление;
- возбуждение;
- учащенное, поверхностное дыхание;
- синюшность слизистых и кожных покровов.
Дальнейшее поступление транссудата в околосердечную сумку настолько увеличивает объем органа, что он передавливает пищевода, что препятствует прохождению пищевого комка, вызывает продолжительную икоту. Это состояние опасно для жизни, необходимо сразу вызывать «скорую помощь», не теряя времени на самолечение.
Особенности болезни
Как правило, на первых стадиях водянки не возникает боли, а при прослушивании сердца не выявляется шума трения перикарда, слышен лишь легкий звук касания.
Скопление жидкости в перикарде не всегда утяжеляет протекание сердечных заболеваний. При некоторых состояниях небольшое количество транссудата в околосердечной сумке оказывает стабилизирующее действие на миокард, проявляет опорные свойства при тяжелой сердечной недостаточности.
Признаки гидроперикарда
Признаком водянки сердца служит заметное при простом наружном осмотре набухание вен на шее, а при выслушивании грудной клетки выявляется ослабление сердечных тонов, появление признаков сердечной недостаточности.
Скопление жидкости в околосердечной сумке можно предположить, если:
- одышка приобретает постоянный характер, отмечается не только при нагрузке, но и в покое;
- появляются приступы удушья;
- отекают не только стопы, лодыжки, но и кисти рук, пальцы;
- в грудной клетке появляется боль, которая усиливается при наклоне;
- повышается венозное давление, что указывает на сердечную недостаточность.
При скоплении жидкости в объеме, соответствующем стадии большого гидроперикарда, возможна тампонада сердца – состояние, при котором нарушается расслабление сердца, и развиваются признаки сердечной недостаточности, соответствующие:
- понижению артериального давления вплоть до обморока;
- сердцебиению;
- частому дыханию, нехватке воздуха;
- резкой слабости;
- страху смерти, возбуждению.
Диагностика
Гидроперикард диагностируется на основании:
- анамнеза – сбора клинических признаков болезни;
- эхокардиографии;
- рентгенографии;
- общего анализа крови, мочи;
- развернутого анализа крови.
Степень водянки максимально точно выявляют при помощи эхокардиографии. Патология определяется на участке по задней стенке левого желудочка, критерием сравнения служит степень расхождения листков перикарда.
В норме расхождение листков околосердечной сорочки не должно превышать 5 мм.
- Ранняя стадия – от 6 до 10 мм;
- умеренная стадия – от 10 мм до 20 мм;
- выраженная стадия – расхождение листков перикарда превышает 20 мм.
На стадии выраженного перикарда проводится лечебно-диагностическая пункция для уточнения характера накапливающейся жидкости, отличия ее от экссудата, который появляется в околосердечной сумке при воспалительных заболеваниях.
Возникновение гидроперикарда у плода
УЗИ обследование позволяет выявить гидроперикард у плода. Свободная жидкость, скапливающаяся в перикарде у плода, указывает на порок развития или отек, вызванный гемолитической болезнью.
Это состояние опасно для ребенка, оно часто наблюдается при врожденных пороках сердца. Ширина эхонегативной полоски должна находиться в пределах нормы.
Если на осмотре во время беременности было выявлено отклонение в развитии плода, женщина обязательно должна пройти лечение, и контролировать состояние плода до родов.
Лечение
По результатам обследования назначается лечение гидроперикарда, соответственно причине, вызвавшей болезнь.
Если скопление транссудата вызвано гипотиреозом, больному необходимо проводить заместительную терапию, лечить щитовидную железу. Жидкость в перикарде при заместительной терапии гипотиреоза исчезает через 5-6 дней после начала лечения основного заболевания.
Диуретики при гидроперикарде
При водянке сердца, вызванной заболеванием этого органа, назначают диуретики. Если мочегонные препараты быстро улучшают состояние больного, то это означает, что гидроперикард не осложнился воспалением и в скором времени исчезнет, не вызвав тяжелых последствий.
К назначению диуретиков нужно подходить осторожно. Эти лекарственные средства не прописывают при почечной недостаточности, болезнях печени. При незначительном гидроперикарде назначают через день или два гидрохлортиазид.
При большом объеме транссудата в околосердечной сумке больные принимают фуросемид в таблетках или уколах в зависимости от состояния.
Как уменьшить потери калия
Прием мочегонных препаратов приводит к потере калия – макроэлемента, при дефиците которого нарушается ритм сокращения сердца, что может вызвать его внезапную остановку.
При отсутствии результата проводят перитонеальный диализ – процедуру промывания брюшины, или делают пункцию перикарда для откачки скопившегося транссудата.
Профилактика
Предупредить тяжелые состояния при гидроперикарде поможет своевременное обращение к врачу и диагностика причины появления водянки сердца. Профилактикой этого состояния служит лечение основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в перикарде.
Источник: prososud.ru