Липидограмма кала

— определение содержания жиров (липидов) в каловых массах. Анализ позволяет оценить функцию поджелудочной железы и диагностировать заболевания, связанные с её нарушениями.

Одной из причин увеличения содержания липидов в кале является дефицит липазы — фермента, вырабатываемого поджелудочной железой. Основной функцией липазы является расщепление жиров в толстом кишечнике. Недостаточное содержание этого фермента является следствием нарушения функций поджелудочной железы, возникающего при различных состояниях и заболеваниях. Это может быть удаление части поджелудочной железы (резекция) при наличии в ней кист, опухолей и других повреждений, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), муковисцидоз (наследственное заболевание, при котором поражаются все органы, выделяющие слизь, в т.ч. поджелудочная железа) и др.

Второй причиной появления липидов в кале является отсутствие или недостаток поступления в кишечник желчи, которая участвует в расщеплении жиров — активирует фермент липазу и способствует превращению пищевых жиров в эмульсию. В состоянии эмульсии происходит более полное расщепление жиров ферментами. Таким образом, недостаточное содержание желчи приводит к неполному расщеплению жиров и появлению их в каловых массах. Дефицит желчи наблюдается, к примеру, при желчнокаменной болезни, которая приводит к непроходимости желчных путей.

Ещё одна причина обнаружения липидов при проведении липидограммы кала — нарушение проходимости лимфатических путей, по которым происходит всасывание жиров. Такое состояние наблюдается, в частности, при опухолях мезентериальных лимфатических узлов (расположены в задней части брюшной полости), болезни Уиппла (болезни инфекционной природы, характеризующейся увеличением мезентериальных лимфатических узлов), а также при туберкулёзе кишечника, в результате которого происходит поражение лимфатических узлов.

Жиры при исследовании липидограммы кала могут появляться также в результате усиленной перистальтики кишечника по причине того, что пищевой комок слишком быстро проходит через тонкий кишечник и жиры, как и другие компоненты пищи, попросту не успевают полностью всасываться.

Липидограмма кала включает в себя определение общего содержания жиров, а также их производных: неэстерифицированных (свободных) жирных кислот, моно- и диглицеридов (образуются в процессе расщепления триглицеридов и фосфолипидов под действием фермента липазы), холестенона, копростерола и копростанона (образуются в толстом кишечнике из холестерина под воздействием ферментов микробной флоры).

Анализ определяет концентрацию жиров в кале (триглицериды, неэстерифицированные жирные кислоты, моноглицериды, диглицериды, фосфолипиды, холестенон, копростерол и копростанон) в %.

Источник: analizmarket.ru

Показания

Липидограмма каловых масс назначается для исследования функций и выявления патологий органов пищеварительного тракта или поджелудочной железы. Тест используется для подтверждения панкреатита, доброкачественных или злокачественных опухолей ЖКТ, дисбактериоза или туберкулеза кишечника, нарушений всасывания, холелитиаза. Симптомы, при которых показан тест: боль в верхнем отделе живота, диспепсические расстройства (изжога, тошнота, отрыжка), диарея, общая слабость и быстрая утомляемость. Противопоказанием к анализу является проведение клизмы в течение двух суток перед забором кала, рентгеноконтрастное исследование органов ЖКТ (из-за приема бария) или эндоскопические методы диагностики. Достоинством липидограммы кала является скорость выполнения (1-2 рабочих дня).

Подготовка и сбор биоматериала

Каловые массы собираются в специальный стерильный контейнер с помощью маленькой ложечки в объеме 20-25 мл. Сдавать анализ рекомендуют в утреннее время. Хранение производится при температуре от +3 до +7 °С в течение суток. Перед отправкой в лабораторию образцы кала при необходимости могут быть заморожены на несколько часов. После сбора биоматериалов разрешается возобновить прием медикаментов, отмененных перед исследованием (препараты, оказывающие влияние на перистальтику, слабительные свечи). Перед отменой любых лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Липидограмма кала включает качественный анализ, который проводится микроскопическим методом, и количественный тест. В первом случае пробу кала окрашивают судановым красителем и рассматривают полученный образец под микроскопом. Количественное выявление уровня липидов и их производных более информативно и производится на автоматическом анализаторе методом хроматографии. В ходе исследования происходит экстракция жиров смесью хлороформа с этанолом. Экстракты подвергаются хроматографии на слое силикагеля в системе эфир-ацетон (85:15). После окрашивания раствором фосфорно-молибденовой кислоты обнаруживают все липиды, которые содержатся в исследуемом образце. Срок проведения анализа обычно не превышает 2 дней.

Нормальные значения

Референсные показатели для липидов в образце кала:

Общие липиды – от 606 до 672 мг/дл.
Свободные (неэстерифицированные жирные кислоты) – от 17,1 до 20,5 %.
Моноглицериды – 0 %.
Триглицериды – от 10,2 до 13,3 %.
Диглицериды – от 3,7 до 4,7 %.
Холестенон – от 33,2 до 35,0 %.
Фосфолипиды – от 13,7 до 15,3 %.
Копростерол – 0 %.
Копростанол (изомер дигидрохолестерина) – от 18,0 до 20,9 %.

Повышение уровня липидов

Одной из наиболее частых причин повышения содержания жиров в кале считается недостаток ферментов (особенно липазы, которая продуцируется поджелудочной железой). Главной задачей энзима является расщепление липидов в кишечнике. Недостаточное содержание данного фермента свидетельствует о нарушении функций поджелудочной железы. Чаще всего это происходит после частичной резекции органа, при присутствии в нем опухоли или кисты, хроническом панкреатите и муковисцидозе. Возможна также стеаторея, обусловленная врожденной гипоплазией поджелудочной железы.

Еще одной причиной повышения содержания жиров в кале считается отсутствие или недостаток поступления в кишечник желчи, отвечающей за процесс расщепления жиров. Желчь активизирует энзим липазу и приводит к трансформированию пищевых жиров в состояние эмульсии. В эмульгированном виде происходит более полное расщепление липидов с помощью ферментов. В результате недостаточного количества желчи этот процесс замедляется, и жировые компоненты появляются в кале. Дефицит желчи может возникнуть при заболеваниях печени и желчевыводящих путей – циррозе, гепатите, желчекаменной болезни, дискинезии желчных путей.

Нарушение всасывания жиров может быть обусловлено ускорением продвижения химуса по кишечнику при заболеваниях ЖКТ. Кроме того, липидограмма кала показывает увеличенное количество жировых компонентов при нарушенной проходимости лимфатических протоков. Данный процесс можно наблюдать при туберкулезе, онкологическом поражении брыжеечных лимфатических узлов, а также при болезни Уиппла (инфекционная патология, приводящая к увеличению брыжеечных лимфоузлов).

Лечение отклонений от нормы

Липидограмма кала играет важную роль в клинической практике в сфере гастроэнтерологии и эндокринологии. При получении анализов необходимо обратиться к лечащему врачу: терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, педиатру. Для коррекции физиологических отклонений от нормальных показателей нужно придерживаться диеты с низким содержанием жиров, нормализовать физическую активность и правильно подготавливаться к повторным анализам.

Источник: illnessnews.ru

Липидограмма кала – исследование содержания жиров в кале. Основные показания к применению: панкреатит, нарушение секреторной функции поджелудочной железы (например, недостаточная активность липазы), опухоль головки поджелудочной железы, нарушение оттока лимфы при поражении мезентериальных лимфатических узлов (лимфатической системы в кишечнике), ускоренная перистальтика тонкого кишечника.

Остатки жировой пищи в кале – нейтральный жир и продукты его расщепления, исследуются микроскопически, как в нативных так и в окрашенных препаратах, а также и биохимическими методами. При нормальном пищеварении кал практически не содержит нейтрального жира. Остатки жировой пищи выделяются преимущественно в виде мыл. Нарушение усвоения жира связано в большинстве случаев с недостаточной активностью липазы или с недостаточным поступлением в кишечник желчи. При полном выключении секреции поджелудочной железы в кале обнаруживается почти исключительно нейтральный жир. Активность кишечной липазы невелика и ее действие практически мало сказывается на усвоении жира. Небольшое количество жирных кислот, которое образуется в условиях выключения панкреатического переваривания, полностью усваивается кишечником, и в кале жирные кислоты не обнаруживаются. Недостаточное поступление в кишечник желчи или её полное отсутствие резко сказывается на усвоении жиров. Под действием желчных кислот происходит активация липазы и перевод жира в состояние тонкой эмульсии, доступной для действия ферментов. При отсутствии или недостатке в кишечнике желчи в кале обнаруживается много нейтрального жира и жирных кислот. Наихудшие условия для усвоения жира создаются при опухолях головки поджелудочной железы.

Всасывание жиров из кишечника происходит по лимфатическим путям при активной сократительной деятельности ворсинок, поэтому жировой стул может наблюдаться при нарушении лимфооттока в случае паралича tunicae muscularis mucosae, а также при туберкулезе и опухолях мезентериальных (в кишечнике) лимфатических узлов, находящихся на пути оттока лимфы. Ускоренное продвижение пищевого комка (химуса) по тонкому кишечнику приводит к недостаточному усвоению всех продуктов, включая и жиры. Поэтому при ускоренной перистальтике кишечника в кале обнаруживаются жиры.

Биохимическое исследование кала, направленное на изучение содержания жиров в кале, позволяет определить неэстерифицированных жирные кислоты, триглицериды, моноглицериды, диглицериды, фосфолипиды, холестенон, копростерол, копростанон.

Источник: old.smed.ru

Причины содержания в кале жирных кислот и нейтральных жиров

Причины недостаточного усвоения организмом жирных кислот:

нарушение функций поджелудочной железы. Для расщепления нейтральных жиров в кишечнике на глицерин и жирные кислоты поджелудочная железа синтезирует водорастворимый фермент – панкреатическую липазу. Снижение активности поджелудочной железы приводит к дефициту липазы в организме, нарушению ее переваривающего действия. Триглицериды при этом не поддаются полному расщеплению, в кале появляется нейтральный жир;
дефицит желчных кислот. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к нарушению расщепления и всасывания жиров. Жиры доступны действию пищеварительных ферментов только в виде тонкой эмульсии. Желчь выполняет функцию смешивания жировых масс с водой, что необходимо для их переваривания. В случае недостатка желчи капли жира остаются такими крупными, что водные растворы ферментов не могут смешаться с ними. В результате жиры перевариваются не полностью и обнаруживаются в кале;

нарушение всасывания (мальабсорбция) жира в кишечнике и ускоренная эвакуация из прямой кишки. Продвижение пищевого комка (химуса) происходит за счет волнообразных сокращений стенок кишечника. Нарушения его моторной функции, ускоренное продвижение и эвакуация пищевых масс из кишечника приводит к тому, что жиры не успевают полностью усвоиться. В результате общий вид каловых масс изменяется, они приобретают светлый, сероватый оттенок, жирный блеск и не свойственный им неприятный запах;
чрезмерное содержание жира в рационе, особенно тугоплавкого (например, баранье сало);
прием касторового масла и применение ректальных суппозиториев;
большое количество жировых компонентов при нарушенной проходимости лимфатических протоков.

Нарушения пищеварения, всасывания и постоянная потеря жиров приводят к снижению сывороточного уровня всех липидных компонентов, в первую очередь холестерина и жирных кислот.

Причинами нарушения жирового обмена и появления жирных кислот в каловых массах могут быть заболевания тонкого отдела кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, энтерит), патологии печени (гепатит, муковисцидоз, холецистит), холестаз, дискинезия желчного пузыря и желчных путей, панкреатическая недостаточность, хронический алкогольный панкреатит, кардиоспазм. Появление жирных кислот в кале характерно для целиакии, синдрома панкреатогенной мальабсорбции, билиарной дисфункции, недостаточности энтерокиназы, избыточного заселения бактериальной микрофлорой тонкой кишки, состояний после резекции тонкой кишки. На механизмы, отвечающие за переваривание жиров, может повлиять прием некоторых лекарственных средств. Синдром ускоренной эвакуации содержимого кишечника можно наблюдать после чрезмерного употребления слабительных препаратов, средств от ожирения.

Особенности стеатореи у детей

Наличие жира в кале у ребенка чаще всего является следствием нехватки ферментов поджелудочной железы и незрелости ферментной системы.

Ферменты, участвующие в липидном метаболизме новорожденного, начинают вырабатываться в достаточном количестве только к трем месяцам, что и приводит к неполноценному перевариванию жиров. Также стеаторея у грудничков может быть вызвана неполноценным функционированием печени, обусловленным генетическими нарушениями, которые могут носить структурный и метаболический характер. У ослабленных младенцев метаболизм восстанавливается только к 4-5 месяцу жизни.

Признаки стеатореи у младенцев при грамотной терапии можно сгладить до полного исчезновения.

Витамин Е – один из самых мощных антиоксидантов, витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике, а витамин К является фактором свертывания крови, поэтому даже скрытый их дефицит необходимо корректировать.

Классификация стеатореи

Различают несколько видов стеатореи:

пищевая (алиментарная) – является результатом особенностей питания и проявляется в случае излишнего употребления жиросодержащих продуктов, которые организм не может усвоить в полном объеме;
кишечная – возникает при поражении слизистой оболочки тонкой кишки и нарушении всасывания жиров. В этом случае жиры не усваиваются в тонком кишечнике и выводятся с калом;
панкреатическая – диагностируется при нарушении функции поджелудочной железы и дефиците липазы.

Кроме того, стеаторею классифицируют по типу испражнений:

каловые массы содержат нейтральные жиры;
в кале обнаруживаются жирные кислоты и мыла;
смешанная форма: в фекалиях присутствуют жиры, жирные кислоты и мыла.

Симптомы стеатореи

Длительное выведение жиров из организма вместе с калом отражается на состоянии всех систем и органов.

Основными симптомами являются учащенные позывы к дефекации, диарея с обильным жидким стулом. Постоянные диареи приводят к обезвоживанию организма, со всеми присущими ему признаками (сухость кожи, постоянная жажда и т. д.). Кал имеет масляную консистенцию, отличается жирным блеском, сложно смывается водой. К этим симптомам присоединяются тошнота, изжога, отрыжка, вздутие живота и урчание в кишечнике, сухой кашель. Реже появляется болезненность в верхнем отделе живота.

В отсутствие своевременной адекватной терапии заболевания, послужившего причиной стеатореи, могут развиться нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой и нервной систем, что обусловлено вторичным нарушением белкового обмена. Снижение содержания белка происходит по нескольким причинам: нарушается полостное пищеварение и всасывание протеинов. Также при мальабсорбции часто повышается проницаемость кишечного барьера и происходит экскреция белка с потерей его через кишечник.

Соблюдение правил подготовки и техники сбора влияет на достоверность результата липидограммы.

Умеренные потери белка происходят при мальабсорбции любого генеза. В этом случае больной жалуется на общую слабость, снижение работоспособности. Нарушения белкового обмена приводит к прогрессирующему снижению массы тела, уменьшению количества общего белка и альбуминов, асциту, гипопротеинемическим (безбелковым) отекам.

Также стеаторея сопровождается дефицитом витаминов. Развитие гиповитаминоза объясняется нарушением всасывания в кишечнике, а также свойством ряда витаминов усваиваться только в присутствии жиров. Тяжелое течение мальабсорбции сопровождается нарушением обмена практически всех витаминов, но клинически выраженные гиповитаминозы проявляются довольно поздно. Раньше других проявляется дефицит витаминов группы В. Значительно нарушается всасывание жирорастворимых витаминов – А, D, Е, К. Эти витамины в норме имеют такие же механизмы всасывания, что и триглицериды. Их усвоение меняется при неполноценности желчной мицеллы (хроническая билиарная недостаточность, дисбактериоз), повышении гидростатического давления в лимфатической системе кишечника (болезнь Уиппла), нарушении метаболизма энтероцитов.

Гиповитаминозы могут иметь следующие проявления:

головокружения;
болезненность позвоночника и суставов;
судорожные состояния;
отеки;
сухость и бледность слизистых оболочек;
кожный зуд;
снижение остроты зрения;
тусклость и ломкость волос, расслаивание ногтей;
глоссит, стоматит (в том числе ангулярный), рыхлость и кровоточивость десен.

Всасывание жирорастворимых витаминов происходит преимущественно в тонкой кишке, поэтому при патологических состояниях, сопровождающихся атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, процесс их ассимиляции нарушается. В то же время наличие панкреатической липазы для всасывания этой группы витаминов не является обязательным, поэтому при панкреатической недостаточности дефицита витаминов, как правило, нет.

Несмотря на отсутствие специфических симптомов гиповитаминозов, надо иметь в виду, что витамин Е – один из самых мощных антиоксидантов, витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике, а витамин К является фактором свертывания крови, поэтому даже скрытый их дефицит необходимо корректировать.

Диагностика

Осмотр начинается со сбора жалоб. При пальпации отмечается урчание и плеск с левой стороны живота, можно ощутить переливание массы, которая находится в кишечнике. После осмотра врач назначает ряд лабораторных (анализы кала, крови, мочи) и инструментальных (УЗИ, колоноскопия, МРТ) исследований.

Липидограмма кала

Важным этапом диагностики является лабораторное исследование кала, при котором каловые массы проверяются на наличие жирных кислот, нейтрального жира, мыла – так называемая липидограмма кала. Этот анализ назначается для оценки функций и выявления патологий органов пищеварительного тракта и поджелудочной железы. Липидограмма кала показана при подозрении на следующие заболевания:

панкреатит;
доброкачественные или злокачественные опухоли ЖКТ;
туберкулез кишечника;
синдром мальабсорбции;
холелитиаз;
нарушение секреторной функции поджелудочной железы (например, недостаточная активность липазы);
нарушение оттока лимфы при поражении мезентериальных лимфатических узлов;
усиленная перистальтика тонкого кишечника.

Соблюдение правил подготовки и техники сбора влияет на достоверность результата липидограммы. Запрещается собирать материал для исследования ранее, чем через 2 дня после рентгенологического исследования пищеварительного тракта с применением контраста. За трое суток до сбора кала рекомендуется исключить лекарственные препараты, оказывающие влияние на перистальтику, состав и цвет кала.

Нарушения белкового обмена приводит к прогрессирующему снижению массы тела, уменьшению количества общего белка и альбуминов, асциту, гипопротеинемическим отекам.

Стул, предназначенный для сдачи анализа, должен быть сформирован естественным путем, не следует применять клизму или слабительные препараты. Накануне сдачи анализа нужно исключить из рациона продукты, способствующие окрашиванию каловых масс, избыточному образованию газов в кишечнике, возникновению диареи или запора.

Перед сбором материала рекомендуется опорожнить мочевой пузырь, обмыть наружные половые органы чистой водой, промокнуть полотенцем. Для гигиенических процедур лучше использовать мыло без пенящихся добавок или ароматизаторов.

Сбор кала осуществляют в пластиковый контейнер со специальной лопаточкой, которая встроена в крышку. Заранее нужно позаботиться и о емкости, из которой кал будет собираться на анализ. Это может быть сухое и чистое судно, также можно закрепить на поверхности унитаза полиэтиленовую пленку. После дефекации около 20–25 мл кала собирают в приготовленную посуду. Допускается хранение материала в холодильнике при температуре от +3 до +7 °С в течение суток. Важно не забыть подписать контейнер перед сдачей его на анализ.

Существует несколько методик проведения анализа, качественный тест обычно выполняют микроскопическим способом, а количественный – методом хроматографии.

При проведении качественного теста образец кала окрашивают судановым красителем и рассматривают под микроскопом, оценивая наличие в нем жирных кислот, мыл и капель нейтрального жира, имеющих яркий оранжево-красный цвет.

Количественное выявление уровня липидов производят на автоматическом анализаторе методом хроматографии. В ходе исследования происходит экстракция жиров смесью хлороформа с этанолом. Экстракты подвергаются хроматографии на слое силикагеля в системе эфир-ацетон (85:15). После окрашивания раствором фосфорно-молибденовой кислоты обнаруживают все липиды, которые содержатся в исследуемом образце. Липидограмма кала выполнятся в течение одного или двух рабочих дней.

Основными симптомами стеатореи являются учащенные позывы к дефекации, диарея с обильным жидким стулом.

Нормы показателей липидограммы кала указаны в таблице.

Показатель

Норма

Общие липиды

606–672 мг/дл

Неэстерифицированные жирные кислоты

17,1–20,5%

Моноглицериды

Отсутствуют

Диглицериды

3,7–4,7%

Триглицериды

10,2–13,3%

Фосфолипиды

13,7–15,3%

Холестерин

33,2–35%

Копростерол

Отсутствует

Копростанон

18–20,9%

Лечение

Лечение стеатореи заключается в устранении причин недостаточного усвоения организмом жирных кислот, а также коррекции нарушенного обмена веществ. Медикаментозная терапия включает в себя прием лекарственных средств, действие которых направлено на устранение последствий стеатореи: ферментных препаратов с увеличенным содержанием липаз, антацидных средств для нейтрализации желудочной кислоты, кортизона, соляной кислоты, витаминных комплексов, содержащих витамины гр. В, аскорбиновую и никотиновую кислоты, жирорастворимые витамины А, D, E и K.

Терапия также предусматривает коррекцию рациона и режима питания. Рекомендуется дробное питание с трехчасовым промежутком между приемами пищи, вес одной порции не должен превышать 200 г, а суточный объем потребляемых жиров – 50–65 г. Необходимо исключить из рациона жирные, жареные и острые блюда, алкоголь, сладкие газированные напитки. Уменьшают употребление углеводов. Следует отдать предпочтение блюдам из постных сортов мяса, нежирных сортов рыбы, кисломолочным продуктам, обезжиренному творогу, свежим овощам.

Источник: iguides.ru

Источник: mir-zhenshin.ru

Липидограмма кала

Показания

Подготовка и сбор биоматериала

Нормальные значения

Повышение уровня липидов

Лечение отклонений от нормы

Причины содержания в кале жирных кислот и нейтральных жиров

Особенности стеатореи у детей

Классификация стеатореи

Симптомы стеатореи

Диагностика

Липидограмма кала

Лечение

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Leave a Comment Cancel Reply