Лимфостаз как определить

Общие сведения

Лимфостаз (другое название – лимфедема) является врожденным либо приобретенным заболеванием, которое возникает вследствие нарушений в процессе оттока лимфы от периферических лимфатических сосудов и лимфатических капилляров в ногах, руках, а также других органов к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. Вследствие такого нарушения возникает отек тканей ввиду плохого оттока лимфатической жидкости. Такая жидкость вырабатывается в тканях и эвакуируется через лимфатическую систему и вены. Причиной возникновения лимфостаза является хроническая болезнь лимфатической системы, которая не только нарушает естественный отток лимфатической жидкости, но и происходит нарушение баланса лимфы в организме, что способствует тому, что размеры пораженного органа значительно увеличиваются.

Наиболее часто на проявления лимфостаза жалуются женщины молодого возраста. При прогрессировании эта болезнь провоцирует возникновение психологических травм, физического неудобства и страданий, а позже возможна даже инвалидизация.

Разновидности лимфостаза

Основными функциями лимфатической системы является участие в реакции иммунного ответа и в обеспечении транспортировки от 2 до 4 литров жидкости, которая накапливается вследствие обмена в организме. В качестве симптомов возможно возникновение трофических нарушений на кожных покровах. Чаще всего происходит поражение нижних и верхних конечностей, в более редких случаях имеет место поражение половых органов. Руководствуясь причинами возникновения заболевания, лимфостаз принято разделять на две группы:

• Лимфостаз первичный. При таком типе заболевания недостаточность лимфатической системы проявляется из-за недостатка лимфатических сосудов, являющегося врожденным. Данную патологию можно обнаружить уже после рождения, однако в основном она проявляет себя во время подросткового периода и в последующем молодом возрасте.
• Лимфостаз вторичный. Болезнь проявляется, если лимфатическая система развита нормально, но при этом имеют место определенные травмы либо заболевания, провоцирующие нарушения в ее работе. Так, причинами подобных нарушений могут стать стафилококковая и паразитарная инфекции, травмы, во время которых повреждаются лимфоузлы и сосуды лимфатической системы (повреждения, ожоги, облучение). Также на работу лимфатической системы влияет возникновение в ней как злокачественных, так и доброкачественных опухолей, удаление во время операции лимфатических узлов.

Стадии лимфостаза

Различают следующие стадии лимфостаза:

Лимфостаз преходящий. Заболевание может проходить практически незаметно и исчезать без лечения. У больного появляется небольшая отечность, она прогрессирует едва заметно, следовательно, больной привыкает к отеку и практически не замечает его. Болевых ощущений практически нет.

Первая стадия лимфостаза. У больного наблюдается мягкий спонтанный отек. Если болезнь прогрессирует, отек становиться более заметным, больной замечает, что конечность значительно увеличилась. При этом в утреннюю пору отек практически не заметен, зато к вечеру он опять сильно увеличивается. При такой стадии заболевания больной, как правило,  не обращается за врачебной помощью, но уже вынужден использовать эластичный бинт для отекшей конечности, применять народные средства. При условии полученной вовремя консультации специалиста отек можно излечить с помощью простейших средств, ведь для первой стадии лимфостаза не характерно развитие соединительно-тканных разрастаний. Как правило, на данной стадии развития болезни специалист советует больному пройти курс ручного лимфодренирующего массажа и подобрать подходящий компрессионный трикотаж.

Вторая стадия лимфостаза. При данной стадии болезни наблюдается появление спонтанного необратимого отека. Ввиду разрастания соединительных тканей позже кожа становится более твердой, после нажатия на отек на нем видна ямка. Больной постоянно ощущает, насколько упруго натянута на месте отека кожа, при усилении натяжения кожи могут ощущаться боли. Именно из-за болевых ощущений большинство пациентов на данной стадии болезни обращаются к специалисту. Если лимфостаз достиг этой стадии развития, то лечить болезнь уже намного сложнее. Для эффективных результатов и доктор, и больной должны проявить немало усилий. Так, необходимо проведение курса лимфодренирующего массажа, постоянное ношения правильно подобранного бандажа и эластичная компрессия. Если подойти к лечению правильно, то результаты терапии будут положительными.

Третья стадия лимфостаза. У пациента с данной стадией заболевания наблюдается необратимый отек, кисты, фиброз. Ввиду разрастания измененных тканей конечность, на которой образовалась опухоль, уже не имеет контура. Так проявляется так называемая стадия слоновости. Конечность может тяжелеть до такой степени, что у больного может существенно нарушиться подвижность и функции пораженной конечности.
ли нарушения в оттоке лимфы достигли данной стадии, то у пациента проявляется ряд осложнений, большинство из которых могут не исчезать на протяжении всей его жизни. Так при условии отсутствия подходящей эффективной терапии у больного появляется рожистое воспаление, целлюлит, микоз, экзема. В более редких случаях появляется трансформация опухоли — лимфоангиосаркома. Именно из-за того, что лимфостаз очень часто становиться явлением, сопровождающим другие болезни, следует обращаться к врачу, отметив первые же признаки болезни.

Диагностика лимфостаза

» />При обращении к доктору с жалобами на вышеописанные симптомы больной, прежде всего, консультируется со специалистом-флебологом, параллельно проходя ультразвуковое исследование вен. Также в процессе диагностики важны результаты УЗИ органов малого таза и брюшной полости, если имеет место опухоль нижних конечностей. Если больной жалуется на поражение верхних конечностей, то специалист тщательно изучает органы грудной полости. Также при постановке диагноза доктор руководствуется результатами, полученными в процессе лабораторных анализов: клинического и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. Чтобы выяснить уровень проходимости лимфатических сосудов, проводится лимфография и лимфосцинтиграфия. Если специалист подозревает, что у больного есть другие заболевания, то к исследованию привлекаются врачи определенного профиля.

Лечение лимфостаза

Для эффективного лечения лимфостаза следует направить усилие на преодоление прогрессирования и непосредственно отека, и его возможных осложнений. Для позитивных результатов определяющими факторами является своевременное обращение больного к специалистам, а также его последующее отношение к решению проблем со здоровьем. В основном больным, у которых диагностирован лимфостаз, назначается консервативное лечение, целью которого является улучшение оттока лимфатической жидкости из пространства между клетками тканей. Лечение направлено на обеспечение увеличения количества окольных путей транспортировки лимфы. Для этого пациенту, прежде всего, необходимо изменить привычный ритм жизни и работы. На протяжении двух недель больному рекомендуют придерживаться полупостельного режима. Важно, чтобы большую часть суток пациент проводил в лежачем положении, держа конечности горизонтально и в приподнятом виде.

Также для лечение назначается метод ручного лимфодренажа. Это очень осторожный массаж пораженной опухолью конечности, который должен способствовать передвижению белков в просвет лимфатических капилляров.
кже массажные движения стимулируют сокращения лимфатических сосудов. В итоге отток лимфы становится более динамичным. Данную процедуру следует проводить больному, пребывающему в положении лежа. Массажные движения осуществляются так, чтобы они воздействовали непосредственно на кожу. Сеанс массажа продолжается от 15 до 30 минут. Следует учитывать, что данную процедуру нельзя выполнять при наличии острых инфекций, тромбозов вен, злокачественных опухолей, системных заболеваний в стадии декомпенсации.

Больному может назначаться проведение переменной пневматической компрессии. Эта процедура способствует увеличению уровня давления в тканях, ускоряет отток жидкости из межклеточного пространства. Следовательно, отек уменьшается. Процедуру выполняют с использованием пневматического устройства с большим числом камер.

Очень важно подобрать специальный лечебный компрессионный трикотаж и носить его регулярно. Больным следует учитывать, что неправильное наложение эластичного бинта может негативно повлиять на состояние. Компрессионный трикотаж подбирается в зависимости от стадии заболевания. Такую одежду следует надевать утром, через двадцать минут после того, как больной поднялся с постели. Снимать ее нужно примерно за два часа до сна.

В качестве медикаментозной терапии больным лимфостазом назначаются пероральные флеботоники, которые оказывают лимфотонизирующее воздействие. Также эффективно воздействуют в процессе лечения лимофдренажные препараты, которые принимают перорально либо вводят в виде инъекций. Для местного использования применяются уменьшающие отек мази и гели. В процессе лечения на результат напрямую влияют ограничения в питании, которые способствуют уменьшению объема интерстициальной жидкости в организме. Так, важно ограниченно потреблять соль, а также белковые продукты. Если консервативное лечение не приносит должных результатов, следует обратиться к хирургическим методам. Возможно проведение микрохирургической операции для создания лимфовенозных анастомозов, также выполняется пересадка полноценных лимфоузлов.

Доктора

Лекарства

Профилактика лимфостаза

» />В качестве главных мер профилактики возникновения данного заболевания выделяют следующие. Очень важно постоянно тщательно ухаживать за ногтями, чтобы снизить риск занесения инфекции. С этой же целью во время выполнения работы руками (например, работ в сельском хозяйстве) следует обязательно надевать перчатки для защиты. При получении травмы ее следует очень тщательно и правильно обработать. Чтобы предупредить появления отеков, важно носить свободную и удобную одежду и обувь. Следует учитывать, что причиной лимфостаза может стать ожирение, поэтому важно придерживаться правил здорового питания и получать регулярную физическую нагрузку.

Если пациенту была сделана операция, то очень важно исключить значительные силовые нагрузки на прооперированную руку или ногу. При этом пациент должен постоянно выполнять гимнастические упражнения, порекомендованные лечащим врачом, проводить массаж. Компрессионная одежда также является действенным методом профилактики.

Список источников

• Ефименко Н.А., Черняховская Н.Е., Выренков Ю.Е. Руководство по клинической лимфологии. М., 2001;
• Ерофеев Е. П. Современные представления о физиологии лимфооттока /Е. П. Ерофеев, Д. Б. Вчерашний // Медицина. ХХI в. 2006;
• Бенда К., Цыб А. Ф. и др. Лимфедема конечности.– Прага: Авиценум. — 1997.

Источник: medside.ru

Причины развития

Лимфостаз (лимфедема) бывает двух видов:

1. Врожденный. Первичная лимфедема характеризуется врожденным дефектом лимфатических путей, недостаточностью клапанов и недоразвитостью сосудов, которые приводят к закупорке каналов оттока. Первичный лимфостаз нижних конечностей проявляется с детства, может поразить одну или сразу две стороны.
2. Приобретенный. Вторичный лимфостаз — поражение здоровой лимфатической системы после определенных заболеваний, травм или перенесенной операции. В основном развивается только на одной стороне у подъема стопы или нижней части голени.

Сбой лимфообращения, приводящий к задержке жидкости в тканях, наблюдается при патологических нарушениях и заболеваниях организма, является причиной возникновения вторичного лимфостаза:

• сердечная недостаточность;
• заболевание почек;
• гипопротеинемия;
• венозная недостаточность;
• артериовенозные свищи;
• посттромбофлебитический синдром.

Лимфостаз нижних конечностей может являться осложнением  после хирургической операции, лучевой терапии и травм разного характера. Нарушение оттока лимфы может произойти от сдавливания воспалительных инфильтратов при опухолях.

Стадии и симптомы болезни

Лимфостаз ног характеризуется постепенным развитием, в ходе которого различают 3 стадии с разными симптомами.

Первая стадия

Первая степень болезни называется лимфодермит, он характеризуется незначительным накоплением лимфатической жидкости. Появляются минимальные и мягкие при ощупывании отеки пальцев ног, свода стопы и нижней области голени, которые проходят под воздействием холода и после отдыха. В некоторых случаях в области отечности может сформироваться складка из кожи.

Больной на первой стадии не испытывает особого дискомфорта: отсутствует боль и тяжесть в ногах.

Вторая стадия

Постепенно болезнь переходит во вторую степень развития — фибродермит. В этот период характер отеков становится постоянным, наблюдаются болезненные уплотнения. Больной испытывает затруднения в сгибании и разгибании конечностей. Постоянная тяжесть в ногах становится нестерпимой, кожа грубеет и не собирается в складки. Это сигнализирует о начале разрастания соединительных клеток в тканях ног.

Можно уже заметить значительное увеличение окружности ног. После долгого нахождения на ногах возникают судороги в мышцах икр и в суставах стопы. Отмечается посинение и уплотнение кожных покровов, причина которого – чрезмерное образование подкожной клетчатки. В местах постоянного контакта с одеждой образуются язвы, из которых сочится лимфа.

Третья стадия

Конечная стадия лемфедемы ног называется слоновость. Чрезмерное разрастание соединительных клеток деформирует конечность и увеличивает размеры. Ярко выражаются симптомы: роговой слой кожи увеличивается, на ней появляются бородавки и пигментные пятна. У пораженной конечности отсутствуют контуры, в тканях прогрессирует фиброз и кистозные изменения.

Больной с третьей стадией лимфастаза не может свободно передвигаться, мобильность суставов ограничивается. Потеря работоспособности становится причиной присвоения инвалидности.

Последствия лимфедемы становятся необратимыми. Лечение проводится для облегчения симптоматических проявлений и снижения риска осложнений, в числе которых: экзема, остеартроз, трофические язвы, контрактур и рожистые воспаления.

Методы диагностики

Отечность ног и характерные для лемфедемы симптомы могут появиться по другим причинам. Поэтому перед тем как лечить лимфостаз нижних конечностей, необходима консультация у врача флеболога и полная диагностика. Для выявления болезни и определения степени тяжести проводится комплекс исследований:

• внешний осмотр и анализ симптомов;
• допплерография сосудов;
• УЗИ сосудов нижних конечностей;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• лимфография и лимфосцинтиграфия.

После диагностики флеболог определяет комплекс терапевтических мер, помогает составить лечебное меню и рекомендует специальные упражнения, выполнить которые можно в домашних условиях. Прогноз болезни полностью зависит от своевременного лечения.

Комплекс лечения при лимфостазе нижних конечностей

Первая задача врача – устранить причину возникновения нарушения в лимфатической системе.

В лечении самой болезни используется обширный терапевтический комплекс, в которой входят: фармакотерапия, лечебное питание, специальные упражнения, массаж и ношение компрессионного белья.

Консервативная терапия применяется только при лимфордермите и в начале развития фибродермита, в более запущенных случаях показано хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия лимфедемы ног — это применение препаратов разных групп для улучшения лимфоттока и кровообращения, укрепления и повышения эластичности стенок сосудов:

• Флебопротекторы.  Для повышения тонуса сосудов, регуляции микроциркуляции в тканях применяются препараты: Детралекс, Троксевазин, Троксерутин в форме мази.
• Энзимные препараты. Оказывают противоотечное, противовоспалительное, фибринолитическое воздействие. Лекарственные средства: Вобэнзим, Флогэнзим.
• Ангиопротекторы. Повышают тонус и укрепляют стенки лимфатических сосудов, тем самым снижая интенсивность образования отеков. Применяются препараты: Эскузан, Аэсцин, Венитан.
• Антиагреганты. Для разжижения крови применяются лекарственные средства: Курантил, Трентал.
• Диуретики. С осторожностью назначаются мочегонные препараты: Урегит, Торасемид.
• Антибиотики и глюкокортикостероиды. Показаны при наличии трофических язв, рожистых воспалений, экзем. Выбор лекарственного средства полностью зависит от индивидуального случая.
• Регенеранты. Стимулируют активность коллагена, возобновляя рост здоровых клеток в стенках сосудов. Способствуют снижению отека. Применяемые мази: Солкосерил, Актовегин.

Параллельно с основным лечением назначается комплекс витаминов и иммуномодуляторов.

Причины применения хирургической операции — запущенные случаи, при которых медикаментозное лечение не приносит должного эффекта. Практикуемые методы:

• Липосакция, липэктомия — с целью возврата функциональности конечности удаляется избыточная подкожно-жировая клетчатка;
• Наложение лимфовенозных анастомозов — создаются соустья между венозной и лимфатической системой. Такой метод позволяет обеспечить дополнительный отток лимфы.

Хирургические операции не проводятся на фоне прогрессирующего онкологического заболевания и рожистого воспаления.

Компрессионная и кинезитерапия

Этот метод терапии заключается в оказании нарастающего к верхней части пораженной конечности давления на кожу и подкожную клетчатку. В условиях стационара выполняется  при помощи пневматического оборудования.

В домашних условиях рекомендуется ношение компрессионного белья. Его можно подобрать по степени сдавливания, учитывая советы лечащего доктора. Компрессионное белье носится постоянно и снимается на ночь.

Массаж при лимфостазе нижних конечностей — важная часть консервативного лечения.

Во время массажа ручным или аппаратным методом стимулируется сокращение сосудов лимфотока, что обеспечивает активное продвижение жидкости по руслу. Глубокий и профессиональный массаж смогут сделать только специалисты с медицинским образованием. Процедура противопоказана при наличии трофических язв и рожистых воспалений.

В домашних условиях можно делать самомассаж и ежедневно стимулировать лимфоотток. Эффект от массажа увеличивается если его сделать после принятия теплой ванны и разогревающих упражнений.

Процедуру начинают с нанесения массажного крема. Легкие круговые движения проводятся по направлению лимфотока снизу вверх. Следует избегать зон с крупными варикозными узлами и бородавками. Массаж делается не менее 10 минут, после этого в конечности должно образоваться ощущение тепла. Общий курс составляет 14 дней, после которого необходим перерыв на 10 дней. При появлении выраженной боли процедуру рекомендуется прекратить.

К консервативному лечению добавляют комплекс специальной гимнастики, которые надо выполнять два раза в день в компрессионном белье:

• упражнение «велосипед» в горизонтальном положении;
• сгибание и разгибание пальцев ног;
• рисование «восьмерок» стопами в положении сидя;
• вращение коленных и голеностопных суставов.

После упражнений рекомендуется состояние покоя не менее 30 минут. Значительно улучшает состояние ног скандинавская ходьба и плавание. Лечебную гимнастику прекращают при появлении сильных болей.

Лечебное питание

Диета при лимфостазе нижних конечностей предполагает кардинальное ограничение соли, острых, жареных продуктов и сложных углеводов. Эти продукты имеют свойство задерживать жидкость и способствуют отложению жиров, что значительно усложняет лечение болезни.

Питание должно быть сбалансированным и дробным. Рекомендуется ограничить животные жиры до 10 г в день, а растительные масла увеличить до 20 г. Рацион можно обогатить овощами, фруктами, орехами, молочными продуктами, крупами.

В меню обязательно должны включаться белки животного и растительного происхождения, которые усиливают иммунитет и являются участниками строительства новых клеток. Можно готовить блюда из морепродуктов, мяса птицы, гречки и бобовых.

Важно следить за питьевым режимом, общее количество жидкости не должно превышать 2 л. Предпочтение отдают фильтрованной воде, компотам, морсам и травяным чаям без сахара. После 20 часов нужно исключить любые напитки.

Народные средства

Консервативное лечение можно дополнить народными средствами, которые применяются только после консультации с лечащим врачом. Предлагается применять настои, отвары и компрессы из доступных средств, которые легко можно приготовить в домашних условиях:

• Подорожник. Высушенные и измельченные листья (2 ст. л.) заливают кипятком (0,5 л) и настаивают 8 часов. Процеженный настой принимают 3 раза в день по 100 мл.
• Чеснок. Измельченный овощ (250 г) заливается жидким медом (350 г) и настаивается 7 дней. Принимают 3 раза в день по 1 ст. л. за 1 час до приема пищи.
• Одуванчик. Измельченный корень (1 ст. л.) заливается кипятком (0,5 л) и кипятится 5 минут. Отвар принимают утром по 100 мл. Из народного средства можно делать компрессы, приложив смоченный в отваре кусочек ткани к проблемному участку.
• Лук репчатый. К запеченной и растертой луковице добавляется березовый деготь (2 ч. л.). Смесь выкладывают на марлевую ткань и прикладывают на отечный участок, оставляют воздействовать на ночь.
• Свекла. Ежедневное употребление сока из этого овоща поможет в регуляции обменных процессов в лимфосистеме.
• Шиповник, смородина. Ягоды и листья завариваются как чай. Напиток употребляется по 100 мл 2 раза в день до еды. Лекарство обладает мочегонными свойствами.

В народной медицине широко практикуется гирудотерапия. Перед лечением пиявками необходима консультация лечащего врача, у процедуры есть противопоказания.

Источник: nashisosudi.ru

Классификация лимфостаза

По этиологии различают следующие виды лимфостаза.

Первичный. Обусловлен наследственными болезнями лимфатической системы. В частности, обтурацией сосудов, недостаточностью клапанов, недоразвитием или отсутствием какой-либо части лимфосистемы (агенезией), гипер – и гипоплазией лимфатического канала. Генетически детерминированная патология возникает в раннем детстве и нарастает с течением времени. Чаще всего первичному лимфостазу подвержена одна рука или нога, реже – обе.

Вторичный лимфостаз. Представляет собой дисфункцию изначально нормальной лимфатической системы. Заболевание возникает как следствие этиологических факторов, появляющихся в разные моменты жизни – травм и болезней воспалительного или посттравматического характера. Лимфедема развивается обычно в одной конечности, начинаясь с небольшого отека в лодыжке, и постепенно распространяется на голень. В зависимости от возраста пациента вторичный лимфостаз подразделяют на юношеский (до 30 лет) и поздний – свыше 30 лет. Исходя из характера развития и степени выраженности, выделяют 3 стадии патологии.

1-ая стадия представляет собой спонтанный (обусловленный внутренними причинами) отек, характеризующийся вначале пастозностью (предотечностью). Сравнительно небольшая лимфедема возникает днем и располагается немного выше лодыжки. После ночи подкожная клетчатка восстанавливает свой объем, отек спадает, но во второй половине дня появляется снова. Со временем болезнь прогрессирует.

2-ая стадия. Лимфедема приобретает необратимый характер, говорящий о переходе болезни в более выраженную форму. Отек имеет значительные размеры, и к утру полностью не спадает. Вследствие роста соединительной ткани развивается отвердение кожи, которая становится натянутой и плотной. Пальпация пораженной области причиняет боль.

3-я стадия – слоновость. Наблюдается ярко выраженный отек, приводящий к существенному росту объема конечности, деформирующему остеоартрозу, фиброзу. После мастэктомии лимфатический отек может перейти в форму острого, преходящего, продолжительностью до полугода с момента операции, или в стадию прогрессирующего, хронического, сохраняющегося в течение многих лет.

Причины лимфостаза

Первичного:

• наследственно обусловленные патологии лимфососудов;
• недостаток отводящих лимфатических каналов;
• нарушения в развитии грудных протоков;
• наследственные опухоли;
• варикоз.

Вторичного:

• низкий уровень белка в крови (гипопротеинемия);
• сердечная недостаточность;
• почечные болезни;
• воспаления;
• варикоз;
• ПТФС (посттромбофлебитический синдром);
• обтурация лимфатических сосудов вследствие термических или механических травм;
• воспаление лимфатических капилляров, стволов и лимфоузлов (лимфаденит, лимфангит);
• инфильтраты или опухоли, сдавливающие лимфососуды;
• расширенная (сопровождающаяся удалением лимфоузлов) мастэктомия;
• злокачественные новообразования в лимфатической ткани (лимфома);
• вынужденная эктомия лимфоузлов;
• рак простаты;
• лучевая терапия, затрагивающая систему лимфотока;
• лимфатический филяриоз – гельминтоз (возбудитель – филярия), распространенный в тропических странах.

Клиническая картина

Чаще всего лимфатический отек локализуется в ногах, реже – в молочных железах, на лице, в мошонке. Зафиксированные случаи, когда лимфостазу подвергалось все тело. Клиника обуславливается стадией болезни.

1-я стадия (легкая форма) характеризуется умеренным систематическим отеком, который появляется к вечеру и проходит утром. Выраженность лимфедемы усиливается при длительной неподвижности, после долгого стояния на ногах, продолжительного физического напряжения.

Боли при первой стадии отсутствуют, но отмечается ощущение распирания ноги изнутри. Из-за значительного растяжения кожи ее поверхность принимает глянцевый, гладкий вид. Видимого роста соединительной ткани не наблюдается, необратимые изменения отсутствуют, но заболевание прогрессирует.

2-я (средняя) стадия проявляется постоянной, явно выраженной лимфедемой, плотной, натянутой кожей, пигментацией в области нарушенного оттока лимфы, повышением чувствительности кожи вплоть до болезненности при прикосновении, разрастанием соединительной ткани. Трофические нарушения отсутствуют. Надавливание на отек пальцем оставляет длительно непреходящую вмятину.

При стойком лимфостазе отмечается повышенная утомляемость пораженных конечностей, судороги. Вследствие нарушения лимфотока и кровообращения в отечных тканях развиваются воспалительные процессы. Сильные отеки вызывают сухость кожи, образование микротрещин. Локальные воспаления проявляют себя красными, тактильно горячими пятнами. Из-за образования фиброзных тяжей и соединения их с подкожной клетчаткой и фасциями кожу в месте отека невозможно сместить или собрать в складку.

3-я стадия лимфостаза характеризуется стойкостью и необратимостью патологических изменений в лимфооттоке. Наблюдается большое увеличение объема больных конечностей (слоновость), нарушается их двигательная функция, возникают кистозные образования. Развивается деформирующий остеоартроз с нарушением подвижности суставов вследствие образования контрактур. Нередки осложнения в виде экземы или рожистого воспаления, вызываемого стафилококковой инфекций.

У 70% пациентов, подвергшихся радикальной мастэктомии, возникает лимфостаз рук. Эктомия лимфососудов и региональных узлов вместе с грудной мышцей, предпринимаемая для исключения распространения метастазов, нередко вызывает застой лимфы в тканях руки и плеча. Возникает стойкая отечность, иногда с выделением жидкости через послеоперационные швы. Результатом может стать лимфосаркома или генерализованный сепсис с летальным исходом.

Диагностика

Основанием для установки диагноза служат данные клиники и исследований, назначаемых врачом.

При лимфедеме рук проводится рентгенография грудной клетки. При отеках, локализованных в ногах, – УЗИ брюшной полости и органов малого таза.

Дифференциальная диагностика предусматривает исключение тромбоза и постфлебитического синдрома с использованием УЗДГ (ультразвуковая допплерография) вен ног.

Определение проходимости лимфоканалов и установка месторасположения лимфатического блока проводится с помощью рентгеновской лимфографии и лимфосцинтиграфии. Иногда применяется МРТ и КТ.

Для исследования состава крови проводят общий и биохимический анализ.

Лечение

Лечение лимфостаза может быть консервативным (терапия) и оперативным (хирургическое вмешательство). Способ лечения выбирается в зависимости от выраженности и стадии болезни.

 

Лечение преследует следующие цели:

• устранение причины возникновения болезни;
• восстановление тонуса сосудов и нормального оттока лимфы;
• нормализация трофика тканей и обмена веществ;
• обеспечение неизменности структур тканей и органов;
• раскрытие коллатералей лимфотока.

Терапия

В ранних фазах лимфостаза при отсутствии явных изменений в тканевых структурах показано консервативное лечение. При тяжелых формах болезни его проводят и после хирургического вмешательства. При терапии используют флебо- и ангиопротекторы (антистакс, детралекс, троксевазин, венорутон). Препараты снижают проницаемость сосудов, улучшают микроциркуляцию, нормализует метаболизм в стенках сосудов. Периферическое кровообращение восстанавливают с помощью вазодилатирующих (сосудорасширяющих) средств – ксантинола никотината, трентала.

Трофик (клеточное питание тканей) нормализуется приемом энзимов (гиалуронидаза). Лечение дополняется витаминами и иммуностимуляторами. Мочегонные средства не применяют, поскольку снижение объема крови способно спровоцировать нарушение обмена веществ. При наличии сопутствующих бактериальных и грибковых инфекций назначают антибиотики и антимикотические препараты. При токсических язвах и экземах применяют местное лечение.

Лечение лимфостаза ног предусматривает бандажирование и использование компрессионного трикотажа. Хороший терапевтический эффект дает лимфодренажный массаж и физиотерапевтические процедуры – лазеро- магнитотерапия, аппаратная пневмокомпрессия, гидромассаж. Необходимо соблюдение диеты (предпочтение отдается низкокалорийной пище) и ограничение соли. Полезны лечебная гимнастика, плавание, скандинавская ходьба.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• при значительных генетически обусловленных патологиях лимфосистемы;
• при неуспешности консервативного лечения и прогрессировании болезни;
• при частых рожистых воспалениях и фиброзе тканей.

Виды оперативного лечения

Липосакция. Удаление подвергнутой фиброзу подкожной клетчатки аспирационным способом. Показана при умеренном разрастании соединительной ткани.

Островковая дерматофасциолипэктомия. Иссечение пораженных участков кожи с фиброзной тканью, фасциями и подкожно-жировой клетчаткой. Перед островковой дерматофасциолипэктомией проводят несколько липосакций. Послеоперационную рану закрывают лоскутками кожи, сохранившимися в зоне операции или взятыми с других участков кожного покрова больного.

Создание лимфовенозных анастомозов. Это шунтирующие операции по соединению лимфососудов с венами для улучшения оттока лимфы. Применяются при вторичном лимфостазе, развивающемся преимущественно при лучевой терапии лимфоузлов или после мастэктомии. При первичном лимфостазе лимфовенозные анастомозы эффекта не дают. Суть операции состоит в соединении сосудов лимфатического канала с ближайшей веной путем создания тонких микроанастомозов.

Туннелирование. Создание ходов в тканях, пораженных лимфостазом для отвода накопившиеся лимфы за границы пораженного участка. Отведенная лимфа всасывается в неповрежденные лимфососуды, что приводит к снятию отека.

 

Временные тоннели представляют собой специальные протезы или спиралевидный дренаж. Для создания постоянных тоннелей используются спирали, изготовленные из специального инертного материала или участков подкожных вен.

 

Туннелирование показано при запущенном состоянии лимфедемы, когда отсутствует возможность применить другие методы, о которых было сказано выше. Эффект туннелирования временный.

При первичном лимфостазе применяется пересадка тканевого лимфоидного комплекса. Суть операции состоит в том, что на пораженную область пересаживается лоскут кожи с фасциолой и здоровыми лимфатическими сосудами и узлами. Это обеспечивает отток лимфы через неповрежденные узлы и сосуды, выполняющие функцию дренажа.

 

После хирургического вмешательства проводится дополнительное медикаментозное лечение. Каждый больной лимфостазом должен наблюдаться у ангиохирурга. Необходимость в поддерживающей терапии сохраняется обычно в течение всей жизни.

Источник: acvita.ru