Лимфаденопатия средостения – это увеличение лимфоузлов, локализующихся в области средостения. Патология с трудом поддается диагностике и называется также «медиастинальная лимфаденопатия». Не является самостоятельной, а служит признаком заболевания, протекающего в организме. По МКБ имеет код R59.
Виды и формы заболевания
Средостение представляет собой пространство внутри грудной клетки, окруженное другими органами. В его структуру входит несколько групп лимфоузлов. Разрастание образований средостения бывает односторонним и двухсторонним.
Лимфаденопатия средостения (ЛС) имеет следующие формы:
- локальная, при которой поражается только одно иммунное звено;
- реактивная, возникающая в ответ на проникновение вирусов и бактерий. Обычно имеет слабовыраженную клинику и сходит на нет по мере устранения основной проблемы;
- генерализованная — самый тяжелый вид, затрагивающий сразу несколько групп лимфоузлов.
Заболевание носит острый или хронический характер. В последнем случае симптомы не выражены вовсе или клиническая картина проявляется слабо.
Причины патологии
Причинами развития лимфаденопатии средостения являются:
- Лимфомы — злокачественные поражения лимфатической ткани. При активной форме этой патологии в процесс вовлекаются как лимфоузлы средостения, так и образования других областей, а также внутренние органы, в которых имеется лимфатическая ткань. Лимфомы с высокой степенью злокачественности иногда прорастают в другие анатомические области.
- Метастазы карцином — злокачественные новообразования, берущие начало из тканей эпителия. Лимфатические узлы средостения часто поражаются в случае рака легкого, реже — при опухолях груди, щитовидки и ЖКТ.
- Заболевания, которые не связаны с онкологическими опухолями. Так, при саркоидозе легких разрастание лимфоидной ткани спровоцировано появлением в ней особых гранулем.
Лимфаденопатия средостения легких в случае бронхогенного рака локализуется в основном с одной стороны. Саркоидоз чаще всего провоцирует увеличение корней легких с двух сторон. Метастазирование злокачественных новообразований, находящихся за пределами груди, способствует поражению медиастинальных лимфатических желез. Это обусловлено физиологическими особенностями лимфооттока.
Признаки медиастинальной лимфаденопатии
Нормальные размеры образований определяются их локализацией, возрастом пациента и местом его проживания. Традиционно норма диаметра лимфоузла средостения у взрослого составляет 1,0-1,5см. Показатели выше такой величины расцениваются как лимфаденопатия и требуют консультации врача.
На ранней стадии, разрастание лимфоидной ткани практически не ощущается. По мере увеличения иммунных звеньев, они начинают сдавливать соседние органы и ткани, провоцируя появление следующих признаков:
- болезненности в груди;
- охриплости голоса;
- кашля и проблем с дыханием;
- трудностям с проглатыванием пищи и слюны;
- отечности шеи, плеч и лица.
Указанные симптомы не являются обязательным признаком медиастинальной лимфаденопатии и могут свидетельствовать о иных отклонениях в организме. По этой причине лицам, обнаружившим у себя перечисленные проявления, необходимо пройти обследование. Если у пациента увеличились медиастинальные образования, то в идеале выполняется биопсия, по результатам которой судят о наличии или отсутствии злокачественного новообразования.
При разрастании лимфоидной ткани также могут возникнуть:
- усиленное отделение пота;
- чрезмерная утомляемость;
- похудение без существенной причины;
- слабость во всем теле;
- сбои сердечного ритма;
- отечность конечностей;
- повышение температуры тела.
Лимфаденопатия лимфоузлов легких (бронхопульмональная)
Патология зачастую указывает на отклонения в ткани легких. Обычно ее провоцирует туберкулез или саркоидоз. Причиной может быть метастазирование легких, а также их травматическое поражение. У пациента возникает болезненность во время глотания, одышка, частный кашель, лихорадка по ночам и боли в груди.
Диагностика лимфаденопатии средостения и легочных корней
Выявить заболевание на ранней стадии довольно сложно. Только при его развитии появляются первые клинические симптомы. Обследование пациента, обнаружившего у себя подозрительные изменения, должно проводиться быстро и иметь комплексный характер. Выполняются:
- ОАК, ОАМ;
- биохимия крови;
- рентген грудной клетки;
- ЭКГ и ЭХО-КГ (с целью исключить патологию сердца);
- КТ, МРТ;
- при подозрении на туберкулез — реакция Манту;
- если есть основания полагать саркоидоз — биопсия гранулемы;
- анализ крови на онкологические маркеры.
Лечение заболевания
Терапия лимфаденопатии средостения направлена на устранение фактора, ее спровоцировавшего. Так, при инфекционной природе увеличения лимфоузлов показаны антибактериальные, противовирусные, противопаразитарные, антигрибковые средства. Дополнительно рекомендуются иммуномодуляторы, а также препараты, снимающие воспаление.
Пациентам, у которых был обнаружен туберкулез, требуется лечение в специализированном стационаре на протяжении нескольких месяцев. В этом случае обычно назначаются Рифампицин, Изониазид и др. лекарства. Борьба с саркоидозом предполагает использование системных глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров, а также антиоксидантов.
Если лимфаденопатия возникла в результате онкологического процесса, то лечение проводится, исходя из его локализации и стадии. При опухолях маленького размера, а также отсутствии отдаленных очагов метастазирования, выполняется радикальное хирургическое вмешательство. Далее назначаются специальные препараты.
При метастазировании средостения прогноз обычно плохой. Поскольку атипичные клетки уже разошлись по внутренним органам, лечение затруднительно. У пациентов, страдающих от патологии, ликвидируется основная опухоль вместе с соседними лимфоузлами и мышцами, применяются специальные препараты (иногда совместно с лучевой терапией). Дополнительно назначаются глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.
Источник: prolimfouzly.ru
Что такое
Медиастинальная лимфаденопатия средостения – это состояние, характеризующееся патологическим увеличением, изменением функций и структуры лимфоузлов. Это не самостоятельная болезнь, а симптом какого-то заболевания, чаще всего органов дыхания.
Лимфоузлы, входящие в средостение:
- трахеобронхиальные;
- паратрахеальные;
- бифуркационные;
- претрахеальные;
- преаортокаротидные;
- превенозные;
- околопищеводные.
О заболеваниях в лёгких также свидетельствует увеличение внутрилёгочных, надключичных и корневых лимфоузлов. Все они принимают лимфу от различных отделов лёгких и вместе с медиастинальными входят в лимфатическую систему этого органа дыхания.
Лимфатические узлы являются важным компонентом иммунной системы. В них отфильтровывается лимфа, и задерживаются погибшие клетки, токсины, частички пыли, МБТ. Содержащиеся в жидкости вирусы, бактерии, опухолевые клетки атакуются в лимфоузлах. Здесь происходит процесс очищения лимфы. Жидкость от лёгких через лимфатические узлы поступает в венозное русло.
Если в лёгких или бронхах возникает воспалительный и опухолевый процесс, то это сказывается на состоянии лимфоузлов, находящихся в средостении. Лимфаденопатия средостения и корней легких – это реакция белых клеток на внедрение в организм патологического агента. Лимфоузлы вначале воспаляются, а затем увеличиваются.
Спровоцировать лимфаденопатию могут инфекционные, онкологические, системные заболевания. Если в лимфоузлах воспалительный процесс переходит в нагноение, то у больного диагностируют лимфаденит.
Причины
Основные причины, вызывающие изменения размеров лимфоузлов средостения;
- реакция на попадание бактерий или вирусов;
- опухолевый процесс.
Лимфаденопатия опухолевой природы:
- вследствие первичного процесса, который поражает лимфатический аппарат;
- в результате метастатического поражения узлов из-за рака лёгких, молочных желез и др. органов.
Увеличение лимфоузлов неопухолевой природы:
- инфекция;
- аутоиммунный процесс;
- длительный приём лекарственных препаратов.
Если лимфоузлы средостения увеличены, то это повод для диагностического онкопоиска. Лимфаденопатия средостения проявляется при различных патологиях. Они могут быть вызваны злокачественными новообразованиями, а также инфекциями.
Заболевания, вследствие которых возникает внутригрудная лимфоденопатия:
- лимфома;
- лимфолейкоз;
- метастазирующая карцинома;
- туберкулёз;
- рак лёгких, гортани, щитовидной железы и др.;
- туберкулёз;
- пневмония;
- мононуклеоз;
- ВИЧ;
- саркоидоз.
Лимфома включает широкую группу онкозаболеваний. На начальной стадии болезнь может ничем себя не проявлять. У человека отмечается лишь слабость, головная боль, периодическое повышение температуры до 37-38 градусов.
Рак лёгких появляется, когда злокачественные новообразования развиваются в лёгких и бронхах. Болезнь развивается на протяжении многих лет. Лечение онкологического процесса предусматривает хирургическое удаление лёгкого, если поражаются регионарные лимфоузлы, то убирают и их. Проявляется болезнь кашлем, кровохарканьем, болью в области грудной клетки, резкой потерей веса.
При туберкулёзе отмечается не только увеличение узлов, но и кашель, субфебрильная температура. Для заболевания характерна положительная реакция на туберкулиновые пробы. Болезнь вызывается микробактериями, такими как палочка Коха и другими. Передаётся заболевание при тесном контакте с зараженным человеком, при кашле, разговоре, чихании. Для лечения применяется 4-5 компонентная противотуберкулёзная химиотерапия.
Чаще всего лимфоузлы увеличиваются вследствие пневмонии. Это самое распространённое простудное заболевание, которое поражает взрослых и детей. Даже после проведения лечения гиперплазия сохраняется на протяжении 2-х месяцев. Отличительной чертой является небольшое увеличение узлов, причём их структура и функции не меняются.
Признаки мононуклеоза: покраснение горла, увеличение миндалин, субфебрильная температура, насморк, боль при глотании. Диагноз устанавливается исходя из общей клинической картины, а также с помощью анализов крови. Для лечения заболевания назначают антибиотики, проводят симптоматическую терапию.
Саркоидоз – это болезнь, которая чаще всего встречается у шахтёров, работников химических производств, ювелирных мастерских, аграриев, а также курильщиков. У людей, работающих в неблагоприятных условиях, поражаются лёгкие и лимфоузлы средостения. Это заболевание характеризуется образованием эпителиоидных гранулём. Такие новообразования доброкачественные.
Лечение проводится на протяжении 6-8 месяцев. Больному назначают стероидные, противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты.
Существуют медикаменты, при длительном применении которых возникают иммунные реакции, которые проявляются увеличением медиастинальных узлов.
Лекарства, которые могут привести к лимфаденопатии: антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды, цефалоспорины), антигипертензивные средства (Каптоприл), противосудорожные (Карбамазепин), антиметаболиты (Аллопуринол). После отмены медикамента увеличение узлов исчезает спустя некоторое время.
Лимфоденопатия – это веский повод обратиться к врачу. Заболевание может диагностировать терапевт, гематолог, онколог, пульмонолог, инфекционист. Чем раньше будет выявлена болезнь и назначено лечение, тем больше у больного шансов на полное выздоровление.
Симптомы
Очень часто увеличение узлов в области средостения не вызывает никаких болезненных симптомов у пациентов. Такое происходит на начальных стадиях практически любого заболевания.
Симптомы:
- ощущение тяжести в области грудной клетки;
- боль;
- дискомфорт;
- трудности с прохождением пищи по пищеводу;
- одышка;
- отёчность лица, шеи, плеч;
- кашель;
- увеличение печени, селезёнки;
- повышение температуры;
- слабость;
- головная боль;
- потеря веса;
- повышенная потливость и др.
Симптоматика дополняется теми признаками, которые характерны для заболеваний, вызвавших лимфаденопатию.
Причинами различных болезней могут быть инфекции, гормональные сбои, слабая иммунная система. Спровоцировать заболевания могут нервные расстройства, вредные привычки или неблагоприятная экологическая обстановка.
Диагностика
Лимфаденопатия – это не первопричина болезни. Для того чтобы узнать, причиной какого заболевания является увеличение узлов, необходимо пройти обследование. Это означает, то нужно обратиться за помощью к врачу и посетить медицинское учреждение.
Виды диагностики:
- сбор анамнеза;
- общий анализ крови;
- анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
- ПЦР на возбудитель инфекции;
- ИФА на антитела к туберкулёзу;
- рентгенография (в 2-х проекциях);
- фибробронхоскопия;
- УЗИ;
- КТ (с болюсным усилением);
- биопсия.
Чаще всего наличие увеличенных узлов выявляется во время рентгенографии грудной клетки при проведении профилактического осмотра. Обычно люди даже не подозревают о наличии в своём организме серьёзной патологии. При ярко выраженных симптомах диагностика проводится, когда больной обращается за помощью к врачу.
Лечение
Лечение заболевания проводится на основании результатов обследования. В зависимости от диагноза врач назначает больным курс медикаментозной терапии.
Неонкологические болезни лечатся при помощи антибиотиков (пенициллины, макролиды), жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Ибупрофен), антивирусных средств, отхаркивающих медикаментов, лекарств, снимающих болезненные симптомы (Но-шпа, Анальгин) и других медицинских препаратов.
Подобрать лекарства в зависимости от заболевания может только лечащий врач. Самостоятельно принимать медикаменты и заниматься самолечением нельзя.
Возможные осложнения
Если вовремя не обратиться к врачу и не пройти курс лечения, болезнь, вызвавшая увеличение лимфоузлов, может из острой формы перейти в хроническую, вылечить которую бывает намного труднее. Запущенные заболевания приводят к всевозможным осложнениям.
При прогрессировании рака лёгких может возникнуть закупорка дыхательных путей, плевральный выпот, лёгочное кровотечение, раковый лимфангит, метастазирование в другие органы, смерть.
Прогноз
В зависимости от вида и стадии заболевания прогноз бывает благоприятным или неблагоприятным. Многое зависит от грамотного и своевременного лечения болезни.
При срочной антибиотикотерапии выздоровление после пневмонии наступает спустя 2-4 недели, это заболевание полностью излечимо. Лечение туберкулёза занимает 6-10 месяцев, по окончании курса больной может жить обычной жизнью.
Если злокачественное новообразование не лечить, то смертность в первые 2 года составит 90%.
Источник: onkologia.ru
Что такое лимфаденопатия средостения?
Под термином «средостение» либо «медиастинальное пространство» подразумевается свободный участок, расположенный в глубине грудной клетки. С 4-х сторон он ограничен следующими анатомическими образованиями:
- с боков полостями, принадлежащими плевре;
- спереди костной структурой – грудиной;
- сзади позвоночным столбом.
Анатомами принято разделять средостение на:
- нижнее;
- верхнее;
- среднее;
- переднее.
Органы средостения – это органы, входящие в медиастинальное пространство:
- тимус;
- пищевод;
- легочные корни;
- лимфоидные образования;
- трахея;
- сердце, перикардиальная сумка;
- нервные пучки;
- сосуды (лимфатические, венозные и артериальные).
Разновидности лимфатических узлов, которые входят в средостение:
- паратрахеальные;
- глубокие шейные;
- загрудинные;
- бронхиальные;
- аортальные;
- корней легких;
- параэзофагеальные.
Благодаря обширной лимфоидной сети, лимфа способна попадать не только в органы, локализованные в грудной клетке, но и проникать в органы, принадлежащие брюшине и тазу.
Этиология
Лимфаденопатия – это ответная реакция лимфатических узлов на внедрение патологического агента в виде их воспаления, а в дальнейшем – увеличения.
Такую реакцию могут спровоцировать:
- Инфекционные болезни. Лимфоидные ткани – часть иммунной системы, которая реагирует на попадание в организм инфекции различного рода.
- Онкологические заболевания не только лимфатической системы, но и других органов и систем. Для опухолей характерно метастазирование, то есть способность очень быстро распространяться по организму и поражать новые структуры.
- Системные заболевания (мононуклеоз).
- Прием некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды).
Лимфаденит, в отличие от лимфаденопатии, – заболевание самостоятельное, сопровождается воспалительным процессом в лимфоузлах с последующим нагноением. Он может протекать совместно с лимфаденопатией и является окончательным диагнозом, что не скажешь о лимфаденопатии.
Подробнее о лимфадените и его лечении можно почитать здесь.
Внутригрудная лимфаденопатия средостения чаще других проявляет себя при таких патологиях:
- метастазирующей карциноме;
- лимфоме;
- раке легкого бронхогенной формы;
- раке органов брюшины;
- раке почечного аппарата;
- злокачественных опухолях гортани и щитовидной железы;
- раке молочных желез;
- туберкулезе;
- мононуклеозе;
- саркоидозе.
Симптомы и диагностика
Лимфаденопатия средостения ведет себя бессимптомно, когда то или иное заболевание находится на начальной стадии развития. В последующем, когда лимфоузлы будут давить на другие анатомические образования, патология проявляется:
- болью в грудине;
- кашлем, затрудненным дыханием (одышкой);
- хрипотой в голове;
- проблемами с глотанием;
- отеками в области лица, шеи, плеч;
- потерей массы тела;
- повышенной температурой;
- потливостью;
- увеличением селезенки, печени.
Диагностика будет состоять из:
- рентгенографии;
- компьютерной томографии органов грудной клетки;
- ультразвукового исследования;
- забора крови;
- биопсии.
Особенности протекания в легких
Особенность заболевания при раке легких заключается в том, что оно очень рано начинает пускать метастазы. Это происходит потому, что легкие обладают обширной сосудистой сетью, в которую входят как маленькие, так и крупные сосуды. Такое строение позволяет злокачественной опухоли очень быстро распространяться.
Помимо этого при раке легких поражение лимфатической системы тоже происходит особым образом в несколько этапов:
- вначале раковые клетки достигают лимфатических узлов непосредственно легкого и его корня;
- затем настает очередь и для лимфатических узлов, располагающихся в средостении.
Формы болезни
По формам заболевание делят на:
- локальное (затрагивается 1 группа лимфатических узлов);
- региональное (поражаются несколько групп лимфоузлов в областях смежных между собой);
- генерализованное (патологический процесс распространяется на несколько групп лимфатических узлов).
Лимфаденопатию средостения квалифицируют еще по стадиям:
- Острая. Для нее характерны яркие признаки: отеки, высокая температура.
- Хроническая. Выраженность симптоматики при данной стадии равна практически «0».
У детей лимфатическая система несовершенна и находится в процессе становления. Именно этим объясняется тот факт, что на все патологические процессы детский организм реагирует болезненнее и быстрее, чем взрослый.
Лимфатическая система у малыша всегда отвечает остро на какую-либо вредоносную угрозу (вирус, бактерии) и выражается это в:
- высокой температуре и ознобе;
- головной боли;
- увеличении лимфатических узлов и их болезненности.
Лечение
Терапия патологии подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от заболевания, которое вызвало лимфаденопатию средостения.
Неонкологические состояния лечатся при помощи следующих групп препаратов:
- противовирусных;
- противогрибковых;
- антибактериальных;
- антипаразитных.
Если причиной увеличения лимфоузлов средостения послужил рак, то не обойтись без специфического лечения в виде:
- применения иммуносупрессоров, глюкокортикостероидных гормонов;
- химиотерапии;
- облучения;
- оперативного вмешательства (иссечение опухоли).
Источник: limfamed.ru