Что такое КТГ?
Кардиотокография плода – неинвазивный метод, позволяющий объективно оценить состояние будущего ребенка, исходя из наблюдений за изменениями сердечного ритма в ответ на шевеление плода или сокращения матки. Мониторный контроль сердечной деятельности плода позволяет максимально объективно оценить показатели.
Кардиотокография (КТГ) является наиболее доступным и безопасным методом слежения за функциональным состоянием плода.
Как осуществляется КТГ (кардиотокография) при беременности? В ходе исследования врачи применяют специальные приборы — кардиотокографы, в основе которых лежит эффект Допплера. Эти фетальные кардиомониторы регистрируют происходящие между циклами сердечной деятельности плода изменения интервалов, преобразуют их в сигналы и выдают информацию в виде графика. Наличие сразу двух датчиков позволяет одновременно оценить двигательную активность плода и сокращения матки.
Что такое кардиотокограмма? Это график, представляющий собой 2 кривые, одна из которых отражает ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода, а другая – шевеления плода и сокращения матки (схватки).
Показания к проведению КТГ при беременности
Когда врач может рекомендовать сделать КТГ при беременности? Это исследование проводится в рамках наблюдения за нормально развивающейся беременностью в III триместре. Помимо этого, кардитография применяется для мониторинга состояния плода при следующих состояниях:
- многоплодная беременность;
- маловодие;
- повышенный риск развития гипоксии плода;
- высокая вероятность осложнений на поздних сроках беременности (гипертония, гестоз и т.д.);
- анемия;· Также сделать КТГ плода нужно будет в интранатальном периоде (во время родов).
Как делают КТГ при беременности?
Во время беременности проводят непрямую (наружную) КТГ плода. Для этого один датчик со специальным гелем размещают на животе матери, выбрав участок, где сердечные тоны плода прослушиваются наилучшим образом, а второй датчик накладывают на область дна матки. Будущая мама, используя специальное устройство, фиксирует каждый эпизод шевеления плода нажатием кнопки. В процессе исследования пациентка либо лежит на боку, либо находится в положении полусидя. Для того, чтобы получить наиболее точную информацию, исследование нужно проводить как минимум 20-30 минут.
На каком сроке делают КТГ плода?
Обычно исследование осуществляют как минимум дважды, проводя первое КТГ на сроке 30-32 недели беременности. Если имеет место осложненная беременность, количество исследований может быть значительно увеличено.
Что показывает КТГ плода?
В первую очередь акушер-гинеколог изучает базальный ритм (среднюю частоту сердечных сокращений, также обозначаемую аббревиатурой БЧСС) осцилляций (вариаций сердечного ритма), акцелераций (повышений ЧСС от базальной) и децелераций (эпизодов замедления ЧСС плода).
КТГ плода – норма и отклонения
- БЧСС составляет 120-160 ударов в минуту. При снижении значений говорят о брадикардии, при повышении – о тахикардии.
- амплитуда вариабельности базального ритма 10-25 в минуту. Наличие изменений (вариаций) в общей картине говорит о нормальном взаимодействии между вегетативной нервной системой и сердцем будущего ребенка. Снижение вариабельности в норме определяется в периоды сна плода. В случае, если подобные показатели регистрируются в периоды бодрствования, врач может заподозрить хроническую гипоксию (дефицит кислорода) у плода.
- наличие двух и более акцелераций. На графике КТГ акцелерации отображаются как высокие зубцы.
- отсутствие децелераций. На графике отображаются как зубцы, устремленные вниз.
- показатели нестрессового теста (НСТ). Нажимая на кнопку датчика, пациентка регистрирует шевеления плода. В норме эпизодам двигательной активности должны соответствовать акцелерации (периоды учащения частоты сердечных сокращений).
КТГ плода — расшифровка
Для того чтобы расшифровка КТГ носила объективный характер, каждый из показателей оценивается в баллах (от 0 до 2-ух). Акушеры-гинекологи используют 5 или 6 показателей. Общая оценка результатов КТГ является суммой баллов по каждому из них.
- 8-10 баллов — нормальная сердечная деятельность плода;
- 5-7 баллов – начальные признаки нарушения жизнедеятельности;
- 4 балла и менее – серьезные нарушения в состоянии плода.
Где сделать КТГ?
Провести исследование можно во многих медицинских центрах, однако рекомендуем выбирать клиники, оснащенные современным оборудованием, где прием ведут высококвалифицированные специалисты, которые способны правильно оценить результаты КТГ плода и дать необходимые рекомендации. Сделать КТГ в клинике «Витромед» можно по предварительной записи, позвонив по телефону, указанному на сайте. Стоимость исследования составляет 1000 рублей.
Источник: vitromed.ru
Что показывает КТГ?
Каждая женщина в положении должна знать, что показывает КТГ и как проводится данное исследование. Кардиотокография представляет собой один из эффективных способов оценки состояния будущего малыша, при котором используется специальное приспособление – кардиотокограф, а проводится анализ акушером-гинекологом. Специалист перед началом проведения диагностического мероприятия объясняет будущей маме, что такое КГТ и что показывает данный анализ.
В основе кардиотокографии лежит физический эффект Доппера, который напоминает традиционную ультразвуковую диагностику. Его принцип заключается в том, что специальное устройство производит ультразвук, волны отражаются от пульсирующего сердца ребенка, изменяя свою частоту, и возвращаются на сканирующий датчик. Расшифровка результатов КТГ позволяет определить частоту сердцебиения ребенка в состоянии покоя и во время движения, при этом учитывается влияние различных факторов, включая особенности сокращения матки.
Исходя из того, как расшифровывается КТГ, удается провести диагностику для опровержения таких серьезных заболеваний:
- инфекционное поражение;
- гипоксия;
- сердечно-сосудистые патологии;
- много- либо маловодие;
- риск преждевременных родов.
Если после КТГ расшифровка показателей указывает на какие-либо проблемы, то это дает возможность лечащему врачу провести дополнительную диагностику и своевременно перейти к лечению.
Расшифровка показателей КТГ
Состояние плода и ход течения беременности доктор определяет по нескольким параметрам, которые удается узнать в процессе проведения кардиотокографии. К ним относятся:
- базальный ритм. Данный параметр определяет число ударов сердца плода в периоды схваток. При схватках на КТГ нормальное число сердцебиений составляет 120-160 за 60 секунд.
- частота ударов сердца.
- вариабельность базального ритма. Показатель указывает на высоту перемен в частоте сердцебиений, в среднем он варьируется в диапазоне от 5 до 25 сокращений.
- акцелерации. Непродолжительное ускорение биения сердца, измеряется за временной промежуток, например, за 15 сек. Замер акцелерации позволяет зафиксировать неожиданное увеличение сокращений сердца. Это нормальное явление, которое происходит несколько раз на протяжении 10 минут и является ответной реакцией на активность малыша.
- децелерации. Снижение количества сердцебиений на протяжении 15 сек. В идеальном случае децелерации не должно быть вообще, хотя на практике такое состояние бывает, но оно должно быть кратковременным. Если наблюдается продолжительное уменьшение числа сокращений, то есть все предпосылки для проведения более серьезной диагностики.
При расшифровке анализов лечащий врач учитывает все эти критерии. После чего полученные значения сравнивает с нормой КТГ.
Как расшифровать КТГ?
При проведении КТГ по фишеру, расшифровка происходит с использованием системы выставления баллов. Здесь учитываются все критерии. Оценки исходя из базального ритма выставляются так:
- 0 – частота сердечных сокращений меньше 100 либо свыше 180;
- 1 – результат в пределах от 100 до 120 сокращений либо от 160 до 180;
- 2 – диапазон сокращений 120-160 ударов.
При диагностике вариабельности выставляют применяют такое оценивание:
- 0 – высота меньше 3 ударов;
- 1 – высота составляет от 3 до 6 ударов;
- 2 – результат свыше 6 ударов.
После замера акселерации специалист выставляет:
- 0 – отсутствие подъемов сердечных сокращений;
- 1 – подъемы происходят, независимо от активности малыша;
- 2 – увеличение сердечной частоты происходит только при движении плода.
Анализ децелерации выполняется аналогично:
- 0 – несвоевременное и продолжительное сокращение числа сердцебиений;
- 1 – позднее и кратковременное;
- 2 – полностью отсутствуют признаки патологичного состояния.
Помимо вышеперечисленных параметров специалист оценивает амплитуду графика сердечных колебаний за одну минуту. Для этого используются такие критерии:
- 0 – 5 колебаний;
- 1 – от 5 до 9 либо свыше 25 ударов;
- 2 – колебания в пределах от 10 до 25.
После измерения всех показателей происходит подсчет полученных значений. Затем можно судить о состоянии плода и течении беременности:
- 8-10 баллов расшифровка КТГ в этом случае свидетельствует о нормальном развитии ребенка;
- 5-7 – говорят о первых симптомах гипоксии. Как правило, такой результат требует проведения повторного анализа. После чего проводят ультразвуковое исследование и анализируют кровоток;
- 4 и меньше – патологическое состояние, при котором требуется постоянное наблюдение и проведение лечения.
Чтобы успешно провести КТГ плода, а расшифровка произошла максимально точно, следует правильно подготовиться к анализу. Перед исследованием, нужно перекусить, при этом в меню должны быть быстрые углеводы, которые насытят кровь глюкозой. К примеру, можно съесть сладкий чай с печеньем или порцию мороженного. Повышение глюкозы взбодрит малыша, он будет более активным, удастся получить точные результаты.
Для более эффективного сравнения полученных результатов с нормой КТГ при беременности, перед процедурой не будет лишним прогуляться на свежем воздухе. При исследовании длительное время придется находиться в неподвижном состоянии. В некоторых случаях анализ показывает не те баллы, расшифровка КТГ в этом случае произошла правильно, но были внешние факторы, которые повлияли на результат. В их число входят стресс и психоэмоциональное перенапряжение.
Кардиография – это исследование, информативность и точность которого напрямую зависит от квалификации специалиста. Врач точно должен знать, как выглядят схватки на КТГ, уметь распознать признаки патологии и отличать нормальные показатели от нарушений.
Поэтому так важно выбрать медицинское учреждение для проведения кардиографии, одной из лучших в Москве является «Латум клиника». Посетить клинику можно в г. Москва, Коровинское шоссе, д. 13, корп. 2.
Источник: latumclinic.ru
Кардиотокограф, его ещё называют фетальный монитор, имеет 3 датчика:
1-й ультразвуковой, накладывается на переднюю брюшную стенку беременной в проекции спинки малыша. Он регистрирует сердечную деятельность плода (кардиограмма).
2-й тензометрический, накладывают на дно матки в область водителя ритма. Он регистрирует эпизоды сокращения матки (токограмма). В третьем триместр они могут возникать спорадически. Во время родов- носят регулярный характер.
3-й датчик помещают в руку беременной. Будущая мама самостоятельно регистрирует эпизоды шевеления плода, нажимая на кнопку.
Информация от этих датчиков поступает в кардиотокографический прибор, обрабатывается, преобразуется в графические кривые, отражающиеся на мониторе в виде кардиограммы, токограммы и регистрации шевелений плода. Фетальный монитор самостоятельно оценивает результаты кардиотокограммы в баллах по шкале Фишер. Но только лечащий врач может дать правильную интерпретацию результатов КТГ.
Для того, чтобы получить правильные результаты КТГ нужно придерживаться некоторых правил:
- Исследование проводиться после 33-34 нед. беременности,
- Перед исследованием будущая мама может полакомиться чем нибудь сладким, чтобы обеспечить хорошую двигательную активность малыша.
- Исследование длится не менее 15 мин, и до 60 мин.
- Исследование проводиться в положении мамы на спине, на боку или сидя, в таком положении, при котором малыш наиболее активно, но не чрезмерно шевелится.
Показатели кардиотокограммы
Базальный ритм— это средняя арифметическая сердечного ритма плода, отраженная на кардиотокограмме
Вариабельность— это показатель, который отражает кратковременные изменения сердечной деятельности от базального ритма
Акцелерации — это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
Децелерации— замедление ритма более 15 ударов в минуту, продолжительностью более 10 секунд.
Для удобства показатели кардиотокограммы сведены в одну таблицу и оцениваются в баллах (есть множество вариантов авторских таблиц и соответственно балльного диапозона). Некоторые фетальные мониторы могут оценивать показатели кардиотокограммы как индекс ПСН (показатель состояния плода) соответственно программному обеспечению.
| 2 балла | 1 балл | 0 баллов | |
|---|---|---|---|
| Базальный (основной) ритм | От 120 до 160 | От 100 до 180 | Менее 100, более 180 |
| Амплитуда | От 6 до 25 | 3-5 | < 3 |
| Вариабельность | > 6 | 3-6 | < 3 |
| Количество эпизодов акцелераций за 40 мин | >5 | 1-4 | отсутствуют |
| Децелерации | Не регистрируются | Кратковременные | Длительные, тяжелые |
Расшифровка результатов оценивается в баллах:
- КТГ считается хорошей, если набрала 8-10 баллов;
- 4-7 свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
- Менее 4 баллов крайне неблагоприятно.
Патологическая КТГ и/или низкий балл КТГ могут быть при:
- Тугом обвитии пуповиной плода
- Наличии патологии пуповины (истинный или ложный узел пуповины)
- Гипоксии плода
- Пороках сердца плода
- Нарушении ритма сердца у матери (пороки сердца, изменение функции щитовидной железы, прием лекарственных средств, влияющих на ритм сердца)
- Гемолитическая болезнь плода (резус или групповой конфликт)
- Хориоамнионит
- и другое.
При получении сомнительных результатов КТГ, можно провести дополнительные методы исследования:
- УЗИ плода, допплерографию сосудов маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока,
- КТГ в динамике или
- устранить влияние лекарственных препаратов
- провести медикаментозную коррекцию патологических состояний мамы и плода.
Всё это можно проводить в тех случаях, когда состояние плода по данным КТГ не является критичным.
При неудовлетворительном результате КТГ может потребоваться интенсивная терапия и даже срочное родоразрешение.
Таким образом, кардиотокографическое исследование имеет большое значение в работе акушера-гинеколога и влияет на тактику ведения беременной.
КТГ плода можно пройти в медицинском центре «Экстра». Цена на процедуру минимальна и доступна большей части пациентов. Исследование не доставляет дискомфорта ни женщине, ни малышу и совершенно безопасна. При беременности с осложнениями исследование проводится каждую неделю, пока не наступит нормализация состояния плода.
Источник: MC-extra.ru
