Эффективность лечения заболеваний зависит от верно поставленного диагноза. Современная медицина позволяет проводить множество разных видов информативных и высокоточных диагностических исследований. Компьютерная томография — одно из таких исследований. Что это за метод? Каков принцип ее работы, показания и противопоказания?
Общие сведения
Пациенты не редко задают вопрос — что такое КТ? Это неинвазивное диагностическое исследование, позволяющее получить четкое послойные сканы внутренних органов человека. Интересующая врачей область с разных сторон сканируется рентгеновскими лучами. Обследование может проводится разными видами компьютерной томографии и в зависимости от поставленных целей имеется возможность оценить состояние любых органов, окружающих их тканей, определить точную локализацию и степень распространения патологического процесса. Чтобы пациенту понять что это такое в целом, скажем сразу — КТ как метод идентичен традиционной рентгенографии в связи с тем, что используется то же самое рентгеновское излучение. Но для принципа компьютерной томографии характерен иной способ обработки информации и чуть более высокая лучевая нагрузка.
Что показывает компьютерная томография? С помощью данного метода исследования можно обнаружить практически любую патологию всех внутренних органов организма человека, например:
- врожденные пороки развития;
- приобретенные заболевания;
- новообразования;
- инородные тела;
- кровотечения;
- камни в органах (почки, мочевой пузырь);
- воспалительные изменения в костной и мягких тканях;
С помощью трехмерной компьютерной томографии можно также проводить контроль проведенной ранее терапии или оценить результаты проведенного хирургического лечения. Пришло время рассмотреть как делают компьютерную томографию?
Проведение исследования
Диагностика с помощью компьютерной томографии по принципу работы почти не отличается от исследования, которое проводят с помощью классического рентгеновского аппарата. Процедура выполняется в положении лежа. Пациента укладывают на стол, который способен автоматически двигаться по тоннелю томографа. Ремни и подушки помогают сохранить необходимую позицию при исследовании.
Процедуру выполняют с помощью специального устройства — томографа. Принцип работы компьютерного томографа заключается в круговом сканировании пациента рентгеновским излучением. Результат регистрируется специальными сверхчувствительными детекторами и обрабатывается специальной компьютерной программой. Полученная информация выводится на монитор в виде трехмерного изображения обследуемой области. Такой метод позволяет поставить диагноз на начальной стадии, анализирует состояние внутренних органов, тканей, определяет локализацию и распространенность патологии.
Как выглядит компьютерный томограф? Это огромный аппарат, похожий на куб, с небольшим тоннелем внутри. Устройство включает:
- электронно-лучевую трубку;
- смещаемую внутрь тоннеля томографа кушетку, предназначенную для пациента;
- сканирующее устройство в виде круговой рамы, состоящее из: источника рентгеновского излучения, детекторов, системы, которая позволяет им перемещаться.
Компьютерный томограф управляется из соседнего кабинета с компьютерным блоком аппарата, мониторами, оборудованием для контроля состояния пациента.
Как проводится исследование? Пациенту рекомендуют лежать неподвижно, при необходимости просят на несколько секунд задержать дыхание с целью исключения малейшего движения, которое может привести к дефектам на изображении.
Во время диагностики рентгенолог автоматически перемещает стол внутри тоннеля томографа, что позволяет ему выбрать правильное положение пациента и таким образом исследование проводится на уровне исследуемой области. Компьютер получает изображение. Затем оно обрабатывается. Результаты направляют лечащему врачу для изучения, постановки диагноза, составления плана терапии. Сколько по времени проводится процедура? Около 15-30 минут.
Диагностика с помощью КТ безболезненна, неинвазивна, доза воздействия рентгеновского облучения очень мала.
Варианты компьютерной томографии
Все виды КТ исследований основываются на методе лучевого воздействия. Способ проведения обследования с помощью компьютерной томографии может отличаться в зависимости от технических возможностей определенной модели томографа. Также могут различаться методики исследования в зависимости от области исследования и цели диагностики
Виды томографии:
- Спиральная. Работа спирального томографа заключается в непрерывном вращении рентгеновского излучателя в комплексе с одновременным движением стола-транспортера. Вся изучаемая область сканируется целиком, при этом время КТ исследования сокращается до нескольких минут.
- Мультиспиральная. С помощью пучкообразного излучения увеличивается диапазон исследуемой области. Некоторые компьютерные томографы имеют несколько лучевых трубок. За один оборот можно сделать несколько сотен снимков. Часто диагностика с помощью такого сканирования проводится по экстренным показаниям. Процедура проходит в ускоренном режиме, бесшумно, обеспечивает более точные результаты. Негативное воздействие облучения при осмотре уменьшается, снижая риск возникновения нежелательных последствий. Подходит для пациентов и детей, которые долго не могут находиться в одном положении.
- Конусно-лучевая. Ориентирована на исследование костей, тканей головы, челюстно-лицевой области. Аппарат меньше по размерам. Выполняются более резкие, крупные, качественные снимки. С помощью трехмерной реконструкции патологию обнаруживают на самой ранней стадии.
Процедура с таким высоко-функциональным и дорогим оборудованием в настоящее время доступна во многих клиниках. Обследование с помощью вышеописанных методик возможно не только в специализированных медицинских диагностических центрах.
Что такое компьютерная томография с контрастом?
КТ с контрастом — это методика обследования, которая предполагает введение пациенту специального контрастного вещества внутривенно. Оно способно «подсвечивать» исследуемые органы. Цель КТ с контрастным веществом — обнаружить патологию внутренних органов, кровеносных сосудов, лимфатических узлов, увидеть наличие новообразований, а также определить их размеры, контуры, локализацию.
Противопоказания для проведения такого исследования:
- повышенная чувствительность к йоду, морепродуктам;
- выраженная почечная или печеночная недостаточность;
- беременность.
Редкие побочные эффекты от компьютерной томографии с контрастированием:
- зуд, покраснение кожных покровов в области введения препарата;
- затруднение дыхания;
- появление тошноты, рвоты.
Инструкция для пациента
Результативность проведения компьютерной томографии обеспечит правильная подготовка к исследованию. Как подготовиться? Подготовка к КТ не требует серьезных длительных мероприятий. Перед обследованием пациент обязан предупредить врача о следующих заболеваниях и состояниях:
- беременности;
- вероятности аллергической реакции на медикаменты, йод;
- заболеваниях сердца, почек, печени;
- наличии сахарного диабета, бронхиальной астмы;
- прохождении в течение четырех предыдущих дней рентгеновского обследования с использованием бария, о приеме висмута (если эти вещества проявятся на рентгеновской пленке, они исказят четкость изображения);
- наличии кардиостимулятора, инсулиновой помпы;
- боязни закрытого пространства. Как делают КТ пациентам с клаустрофобией? Сканирование проводится под наркозом.
Подготовка к компьютерной томографии заключается также в следующем:
- Накануне сканирования органов брюшной полости нужно воздержаться от грубой пищи и продуктов, которые вызывают метеоризм. Можно ли есть перед КТ? Исследование с контрастным веществом проводят натощак;
- Как подготовиться к обследованию почек, органов малого таза? Пациент увеличивает объем потребляемой жидкости. До процедуры выпивают несколько литров воды без газа.
После сканирования можно сразу же возвращаться домой. Оно никак не влияет на состояние человека. Если процедура проводилась под наркозом, пациенту нельзя есть два часа, не желательно сразу после исследования садиться за руль.
Преимущества КТ
Рентгеновская компьютерная томография имеет немало достоинств:
- назначают для определения изменений в органах и тканях, если их нельзя обнаружить другими методами исследования;
- возможно исследование любой области тела, в том числе и те которые нельзя хорошо просмотреть с помощью рентгенографии;
- выявляет онкологию, инфекционные заболевания, множество других болезней;
- помогает оценить результаты медикаментозного и хирургического лечения.
Может ли КТ ошибаться? Полученные снимки трактуются врачом. Иногда при томографии компьютерной результаты сканирования спорные, а изменения могут выглядеть неоднозначно, тогда результат интерпретируется двояко. В таких ситуациях дополнительно может потребоваться проведение МРТ или других методов диагностики. Для исключения неточностей или ошибок при постановке диагноза также учитываются результаты ранее проведенных анализов крови и данные других исследований.
Вред и противопоказания
В случае частого проведения КТ существует риск развития лучевой болезни от чрезмерного облучения.
кому риску подвержены дети и взрослые, которые за короткий срок прошли уже множество обследований с применением рентгеновского излучения. Особенно стоит проконсультироваться с врачом, действительно ли процедура так необходима ребенку? Однако не стоит забывать, что риск возникновения такого осложнения крайне мал и перевешивается высокой вероятностью своевременной постановки правильного диагноза.
Работа томографа может повлиять на работу электрокардиостимулятора, инсулиновой помпы, дефибриллятора и других имплантируемых, а также внешних медицинских устройств. По этой причине подготовиться к компьютерной томографии стоит заранее. Необходимо обсудить с врачом целесообразность такой процедуры.
Абсолютных противопоказаний для проведения КТ нет. Особое внимание врача следует обратить при наличии:
- беременности;
- чрезмерной массы тела;
- тяжелой стадии сахарного диабета;
- почечной недостаточности;
- аллергии на йод.
Вред компьютерной томографии при беременности обуславливается негативным влиянием на формирование плода рентгеновского излучения. Последствия рентгеновского воздействия на плод непредсказуемы. Если пациентка беременна, может быть проведена магнитно-резонансная томография.
В случае необходимости обследования с помощью КТ кормящей женщины — следует прекратить кормление грудью на сутки. Облучение и контрастное вещество могут отрицательно сказаться на составе грудного молока.
Компьютерная томография детям
Чувствительность детского организма к радиации в несколько раз выше, чем у взрослых. Компьютерная томография детям должна назначаться только по серьезным показаниям.
С какого возраста можно делать такую диагностику? Младший детский возраст является относительным противопоказанием для КТ. При наличии абсолютных показаний (например, родовых травм, врожденных аномалий) и отсутствии информативности прочих способов, компьютерную томографию без контраста проводят даже новорожденным малышам. Но не менее результативным методом исследования, например головного мозга для детей до года будет УЗИ. Родничок еще открыт, и ультразвуковые волны позволяют визуализировать все необходимые структуры мозга.
Как делается обследование? Малыши очень подвижны, им сложно объяснить необходимость сохранения длительной неподвижности в процессе сканирования. Исследование маленьким детям проводится под наркозом. Во время томографии родителям обычно разрешают находиться в одной комнате с малышом в специальном свинцовом переднике.
Перед сканированием необходимо обсудить с врачом необходимость процедуры и степень риска лучевой нагрузки для детского здоровья. При травме и опухолях польза от точного диагностического исследования будет превышать вред от облучения. Поэтому отказываться от столь информативного метода не стоит.
Компьютерная томография — современный и точный метод обследования с применением рентгеновского излучения. Исследуются любые органы и части тела. Применение контрастного вещества обеспечивает еще более точные результаты. Такая информативность позволяет использовать компьютерную томографию для диагностики множества серьезных заболеваний на ранней стадии.
Источник: CheckUpAdviser.ru
Как осуществляется исследование — принцип действия приборов
Устройство компьютерной томографии разделено на две основные части — непосредственно сканирующий аппарат и узловая цифровая станция, обрабатывающая полученные данные со сканера. Эта медицинская техника достаточно громоздка, и требует стационарной установки в отдельном помещении.
- Сканер КТ имеет вид туннеля с входным круглым отверстием в центре. Пациента в лежачем положении помещают на узкую лежанку, которая скользит в этот туннель и обратно.
- Внутри вокруг пациента вращается рентгеновская трубка, излучающая рентгеновские лучи по определенному алгоритму, а электронные детекторы расположены напротив на так называемом козловом ринге.
- Лучи проходят сквозь тело пациента с различной интенсивностью и фиксируются детекторами. Различная интенсивность проникших лучшей определяет формы и силуэты внутренних органов.
Цифровая компьютерная станция, которая обрабатывает информацию с детекторов и объединяет их в одну картину, находится в отдельном помещении центрального пульта. Здесь технолог управляет сканером и контролирует свои действия прямым визуальным контактом с пациентом. В зависимости от модели, система позволяет больному и технологу общаться напрямую с использованием громкоговорителя и микрофона.
В каких случаях может быть назначена компьютерная томография органов
Компьютерная томография способна практически всегда заменить классическое рентгенографическое исследование. Кроме того, пациенту не нужно занимать определенное положение тела, поскольку вращающиеся узлы устройства самостоятельно найдут необходимый ракурс для снимка.
Другие плюсы КТ
- Это — один из самых быстрых и точных инструментов для изучения внутренних органов груди, живота и таза, поскольку процесс обеспечивает подробный поперечный «разрез» всех видов ткани.
- Он удобен в применении для обследования пациентов со скрытыми травмами, часто возникающими при дорожно-транспортных происшествиях, например.
- Незаменимое средство диагностики для пациентов с острыми симптомами повреждений в области груди, живота или позвоночника.
- Часто это бывает лучший способ для обнаружения множества различных видов рака, таких как лимфомы и карциномы в легких, печени, почках, поджелудочной железе и яичников. Ведь в данном контексте полномерное изображение позволяет врачу достоверно подтвердить наличие опухоли, измерить ее размеры, определить ее точное местонахождение и степень участия других близлежащих тканей.
- Кроме того, это еще и обследование, которое играет важную роль в выявлении, диагностике и лечении сосудистых заболеваний, способных привести к инсульту, почечной недостаточности и даже смерти. КТ обычно используется для оценки легочной эмболии — тромба в сосудах легких, а также для аневризма аорты.
- Неоценимый способ в диагностике патологий позвоночника и травм рук, ног и других скелетных структур, поскольку метод способен четко зафиксировать даже очень мелкие обломки костей и обрывки окружающих тканей, таких как мышечные и кровеносные сосуды.
Врачи используют КТ для разных целей
- Для быстрой идентификации травм легких, сердца и сосудов, печени, селезенки, почек, кишечника или других внутренних органов в случаях механического или компрессионного воздействия в результате несчастного случая.
- Контроля использования хирургического инструмента при биопсии и других инвазивных процедур, таких как дренирование патологических полостей и малоинвазивных методов лечения опухолей.
- Планирования и оценивания результатов хирургического вмешательства, такого как трансплантации органов или желудочное шунтирование.
- Для планирования и правильной координации лучевой терапии опухолей, а также мониторинга ответа злокачественного течения на химиотерапию.
- Измерения минеральной плотности костной ткани, что очень полезно при выявлении остеопороза.
Какие заболевания может выявить компьютерная томография
Как уже отмечалось, компьютерная томография способна «заглянуть» практически в любую область тела, туда, где получить визуальный результат состояния с помощью других методов исследования очень проблематично или невозможно. Различают несколько разновидностей КТ, в зависимости от областей тела, что определяет возможность эффективной постановки диагноза.
Подготовка к КТ и проведение процедуры — что необходимо знать пациенту
Некоторые виды компьютерной томографии требуют применения специального красителя под названием «контраст»
Он должен распространиться по крови пациента непосредственно до проведения исследования. Как правило, применение контраста необходимо при исследовании мягких тканей. Вещество в этой ситуации помогает лучше определить структуры определенных областей с помощью рентгеновских лучей.
Поскольку контрастное вещество доставляется в кровь пациента, врачу, назначающему КТ-сканирование, необходимо знать о возможных реакциях организма. В редких случаях возможны аллергические проявления. В случае аллергии, от КТ либо отказываются, либо прописывают специальные лекарственные средства, которые призваны подавить возможные негативные ответные реакции организма на введение контраста.
Введение контрастного вещества осуществляется несколькими способами, в зависимости от того, какая область тела подвергается компьютерной томографии.
- Внутривенно.
- В прямую кишку с помощью клизмы.
- Перорально. Контрастная жидкость имеет меловой, металлический привкус, в некоторые растворы добавляют ароматизаторы и вкусовые добавки. Такой подход часто используется в педиатрии.
Пациенту будет предложено соблюдать некоторые условия до и во время проведения процедуры
- Если используется контраст, пациенту может быть предложено не есть и не пить ничего в течение 4-6 часов до проведения теста.
- До приема контраста необходимо сообщить врачу о приеме пациентом лекарств от сахарного диабета, например, метформина (Glucophage). Возможно, на некоторое время придется приостановить прием указанного препарата.
- Возможно, потребуется выяснить предел веса, на который рассчитана машина КТ. Перенагрузка может привести к повреждению сканера.
- Пациенту непосредственно перед процедурой нужно будет снять украшения и надеть больничную одежду.
Субъективные ощущения перед исследованием
- Некоторые люди могут почувствовать дискомфорт от лежания на жестком столе.
- Внутривенное введение контраста может вызвать небольшое чувство жжения, металлический привкус во рту и теплые течения по телу. Эти ощущения являются нормальными и обычно исчезают в течение нескольких секунд.
Проведение исследования
- Пациенту будет предложено лечь на узкий стол, который скользит в центр сканера.
- После размещения внутри сканирующего устройства рентгеновский луч начинает вращаться вокруг пациента. Современные спиральные сканеры могут выполнять тестирование без остановки.
- Компьютер получает отдельные изображения поверхности тела. Трехмерные модели создаются путем совмещения отдельных снимков.
- Пациент должен оставаться в одном положении во время проведения диагностики и по возможности не двигаться, поскольку движение вызывает смазывание изображения. Может потребоваться задержка дыхания в некоторых случаях на короткий период времени.
- Полное сканирование обычно занимает несколько минут. Новейшие сканеры формируют изображение всего организма за менее чем 30 секунд.
Насколько опасна для организма компьютерная томография
Риски КТ включают:
- аллергическую реакцию на контрастное вещество;
- воздействие радиоактивного рентгеновского облучения.
Компьютерная томография подвергает большему объему радиации, чем обычная рентгеновская диагностика. Частые исследования с помощью КТ-сканирования в течение короткого времени могут увеличить риск развития рака. Тем не менее, риск от одного сканирования предельно низок.
Некоторые люди проявляют аллергию на контрастное вещество. Большая часть внутривенных контрастных веществ содержит йод. Если у пациента существует достоверная аллергия на это вещество, то введение контраста может вызвать тошноту, рвоту, чихание, зуд или сыпь.
Если применение контраста абсолютно необходимо, врач может назначить антигистаминные препараты или стероиды до начала введения контрастного вещества.
Йод выводится почками. Возможно, потребуется принять дополнительные объемы жидкости после исследования, чтобы помочь йоду выйти из организма. Такой подход особенно оправдан, если у пациента наблюдается сахарный диабет или заболевание почек.
Редко, но контрастное вещество может вызвать опасные для жизни аллергические реакции под названием анафилаксия. Если у пациента возникли проблемы с дыханием во время теста, сразу же необходимо сообщить об этом оператору сканера.
Источник: www.operabelno.ru
Компьютерная томография что это?
Компьютерная томография — это инструментальный вид диагностики, основанный на прохождении рентгеновских лучей через тело пациента. В отличие от обычной рентгенографии, КТ позволяет получить объёмное изображение (срез) исследуемой области. Диагностика выполняется с помощью специального прибора — томографа.
Принцип работы томографа
Самые первые томографы были последовательного типа — пациента помещали в аппарат, далее рентгеновские лучи сканировали участок тела. Затем стол с пациентом перемещался, и делался второй снимок.
Для информативного результата нужно очень много снимков, поэтому процедура на последовательном томографе на сегодняшний день почти не используется из-за долгого времени процедуры и большого количества излучения.
Чаще всего в клиниках установлены спиральные томографы, позволяющие получить изображение в более короткое время и за счёт этого минимизирующие количество излучения.
Спиральный томограф представляет собой большой квадратный или прямоугольный аппарат, в центре которого находится тоннель — в него на специальном двигающемся столе помещают пациента в положении лёжа. Томограф оснащён изнутри датчиками и трубкой, испускающей рентген-излучение — она вращается вокруг своей оси на 360 градусов и просвечивает тело пациента.
Далее происходит формирование изображения:
- Рентгеновское излучение проникает сквозь ткани тела и достигает противоположной части кольца, где находятся детекторы.
- Из-за того, что рентген-лучи проходят сквозь различные по плотности и толщине слои тканей, то детекторы улавливают силу энергии луча и угол, под которым он был послан.
- Полученная информация собирается и анализируется центральным процессором томографа (чаще всего находится в другой комнате вместе с панелью управления).
- Сфотографированные срезы тканей формируются в целостное объёмное изображение.
- Результат записывается на CD-диск или другой носитель и далее врач расшифровывает результаты исследования.
Принцип работы компьютерного томографа
Врач, выполняющий процедуру, регулирует скорость вращения трубки, мощность излучения, передвижение стола. Специалист обязательно находится в другой комнате, но полностью координирует весь процесс сканирования.
Виды компьютерной томографии с контрастом и без
Компьютерная томография — это обширный диагностический метод, имеющий несколько видов. Они имеют одинаковый принцип работы, но отличаются способами проведения.
Мультиспиральная КТ
Мультиспиральный (мультисрезовый) томограф имеет несколько рядов детекторов, позволяющих получить до 300 снимков обследуемой области за 1 оборот рентгенологической трубки и рассмотреть до 64 слоёв тканей.
Это даёт возможность значительно сократить время диагностики и количество облучения человека и получить более детальное изображение. Чаще всего мультиспиральную компьютерную томографию проводят при острых травмах и неотложных случаях.
КТ с 2 источниками излучения
Томограф с 2 источниками излучения относится к видам мультиспиральной КТ. Его разработали для обследования движущихся объектов (сердца), чтобы оценить работу органа в состоянии движения и покоя.
Так как период времени, в котором сердечная мышца находится в покое, составляет всего несколько миллисекунд, то одна рентгенологическая трубка не способна уловить этот момент, и для этого используют томограф с 2 трубками, работающими с небольшой разницей во времени. Томограф с 2 источниками излучения позволяет с высокой точностью определить наличие патологий сердца и близлежащих сосудов.
Ангиография
Ангиография представляет собой метод контрастного обследования сосудов. Для этого в вену пациента вводят специальное контрастное вещество (чаще всего оно содержит йод) и выполняют томографическое обследование.
Данный метод позволяет оценить состояние коронарных и периферических сосудов, выявить наличие тромбов и других патологий сосудистой системы и сердца. Также ангиографию используют для обследования сосудов внутренних органов.
Перед проведением ангиографии пациенту назначают биохимическое исследование крови, чтобы выявить наличие некоторых противопоказаний. Дополнительно могут потребоваться консультации узких специалистов.
ПЭТ
Позитронно-эмиссионная томография подразумевает использование радионуклидных препаратов и регистрирование радионуклида в тканях тела. Данный метод не даёт представления о структуре органа, но позволяет определить его функционирование. При этом, доза облучения будет несколько больше, чем при проведении обычной томографии.
Суть ПЭТ заключается в наблюдении за обменом веществ в организме практически в режиме реального времени. Пациенту вводят радиоактивное вещество, которое поглощается тканями с очень высоким уровнем метаболизма — раковыми.
После поглощения радионуклида, патологические клетки излучают гамма-лучи, которые и регистрируются томографом. После этого компьютер обрабатывает полученные данные и показывает, в какой области тела находятся изменённые клетки.
С помощью ПЭТ можно не только обнаружить раковые опухоли, но и выявить метастазы.
Контрастное усиление
Введение контрастного вещества, которое имеет свойство накапливаться в тканях и делать их более видимыми для облучения, позволяет лучше визуализировать внутренние органы и структуры тела и точнее определить их структуры и границы. Дополнительное контрастирование при проведении КТ используется для выявления онкологических опухолей, камней в почках и желчном пузыре, тромбов.
Как и в случае с ангиографией, перед КТ с усилением назначают анализ крови и консультации узких специалистов.
Какие органы исследуют методом компьютерной томографии?
Компьютерная томография — это детальный метод обследования почти всех органов человеческого тела и выявления многих заболеваний:
| Орган или область тела | Что можно выявить |
| Мозг и череп | Опухоли, инсульты, сосудистые патологии, черепно-мозговые травмы. |
| Височно-нижнечелюстной сустав | Онкологические заболевания, болезни зубов и челюсти, травмы. |
| Органы грудной клетки: сердце, лёгкие, пищевод, молочные железы | Опухоли, патологии лимфоузлов, воспалительные заболевания, патологические изменения в структуре тканей органов. |
| Органы брюшной полости и малого таза (пищеварительный тракт, поджелудочная железа, печень и желчевыводящие органы, селезёнка, почки и мочевой пузырь, репродуктивные органы) |
|
| Позвоночник и суставы | КТ позволяет с большой точностью определить наличие и степень развития заболевания опорно-двигательной системы:
|
| Придаточные пазухи носа | Воспаление в носовой полости и придаточных пазухах, полипы и другие объёмные образования, травмы и врождённые особенности строения перегородки носа. |
| Конечности | Тромбозы, воспалительно-инфекционные поражения мышц, суставов, сухожилий, варикозную болезнь, травмы. |
Показания к томографическому обследованию
Компьютерную томографию могут назначить при следующих жалобах и показаниях (их может быть сразу несколько):
- постоянных головных болях;
- частых потерях сознания без причин;
- нарушениях когнитивных функций мозга (внимания, памяти);
- судорожных состояниях;
- травмах головы различного характера;
- внезапно развившихся психических отклонениях;
- стойких болях в позвоночнике, шее или суставах;
- травмах опорно-двигательного аппарата и некоторых внутренних органов;
- при подозрении на онкологические заболевания, сосудистые нарушения, внутренние кровотечения;
- в случае экстренного обследования головного мозга (при инсульте или травмах);
- перед установкой зубных протезов, при лечении сложных стоматологических заболеваний;
- В предоперационный период.
Также КТ назначают для подтверждения или опровержения предполагающегося диагноза (не установленного точно после УЗИ, обычной рентгенографии и сдачи анализов), для оценки и контроля результатов лечения. В некоторых случаях томограф используют для проведения сложных операций, в процессе которых необходима компьютерная визуализация оперируемой области.
Противопоказания и побочные эффекты
Компьютерная томография не вызывает побочных эффектов, несмотря на то что при её проведении пациент получает количество излучения в 3 раза больше, чем при обычной рентгенографии. Это увеличивает скорость развития раковых опухолей и некоторых других заболеваний, но их опасность в несколько раз выше, чем при проведении КТ.
Относительным противопоказанием для проведения КТ без контраста является наличие беременности или подозрение на неё. Также процедура запрещена людям, имеющим очень большую массу тела, так как стол томографа имеет ограничение по массе.
КТ с введением контраста запрещено при следующих противопоказаниях:
- случаи аллергии на рентген-контрастный препарат при предыдущих проведениях КТ;
- почечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- болезни эндокринной системы (в частности, поражения щитовидной железы);
- миеломная болезнь;
- бронхиальная астма;
- наличие беременности или подозрение на неё;
- слишком тяжёлое состояние пациента;
- некоторые психические отклонения (так как у пациента может начаться истерика или паническая атака);
- слишком возбуждённое состояние пациента (так как ему будет трудно сохранять неподвижное положение).
Детям проходить компьютерную томографию не запрещено, но часто перед процедурой ребёнку вводят снотворное, чтобы он лежал спокойно (так как дети боятся закрытых пространств и редко могут сохранять неподвижность в течение долгого времени). Снотворное вводят только по согласию родителей.
Подготовка и проведение обследования
Компьютерная томография не требует специальной и сложной подготовки — пациенту нужно надеть удобную одежду (чтобы не стесняла движения и не доставляла дискомфорт — в противном случае придётся постоянно двигаться во время исследования, поправляя одежду) и снять металлические предметы и украшения с тела.
Мобильный телефон необходимо выключить или оставить в помещении, где находится врач — излучение от устройства может повлиять на точность результатов диагностики.
При проведении КТ с контрастом необходимо минимум за 3-4 ч. прекратить приём пищи, так как её взаимодействие с препаратом йода может вызвать тошноту, рвоту и другие симптомы. Но ни в коем случае нельзя приходить на контрастное исследование на полностью пустой желудок.
При обследовании органов мочеполовой системы необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен — для этого за 1-2 часа до исследования требуется выпить несколько кружек любой жидкости.
Если пациент принимает какие-либо препараты и имеет хронические заболевания, то нужно обязательно скачать об этом врачу, проводящему обследование.
Процедура проходит следующим образом:
- Врач спрашивает пациента о наличии хронических заболеваний, приёме препаратов и случаях возникновения аллергии на препараты йода.
- Если противопоказаний к проведению процедуры нет, то пациента проводят в помещение, где находится томограф и укладывают на стол-транспортёр.
- На этом этапе вводится контрастное вещество, если это необходимо (пациент может чувствовать тепло в теле, никаких неприятных ощущений возникнуть не должно).
- Врач покидает помещение, а стол начинает задвигаться в томограф, так, чтобы исследуемая область тела была в центре гентри (кольца, в котором находится спираль с рентгеновской трубкой).
- Во время процедуры стол может немного перемещаться вперёд и назад; врач полностью координирует весь процесс через пульт управления и при необходимости даёт пациенту указания (например, задержать дыхание или не глотать) через громкую связь. Пациент также имеет возможность говорить с врачом и при невозможности выполнения каких-либо указаний он должен сказать об этом.
- Сканирование длится от 5 до 60 мин. После этого стол-транспортёр выдвигается, и пациент имеет возможность встать.
- Результаты обследования выдаются пациенту через 1-3 ч.
В некоторых случаях контрастное вещество могут вводить через жидкость — для этого пациенту перед процедурой дают выпить стакан воды с растворённым в ней препаратом.
Расшифровка результатов
Расшифровкой результатов КТ занимается врач, назначивший обследование.
При рассмотрении снимка, в зависимости от исследуемой области, он смотрит на следующее:
- размеры органа и наличие его повреждений;
- наличие кист, абсцессов, инородных тел;
- наличие камней в почках или желчном пузыре, желчевыводящих путях;
- разрастание тканей внутренних органов (это может быть эндометриоз, опухоли); наличие уплотнений;
- наличие жидкости или гноя в полостях тела;
- наличие аневризмы аорты;
- наличие непроходимости кишечника (присутствуют ли дивертикулы или другие причины данного состояния);
- увеличение лимфатических узлов;
- наличие тромбов в сосудах, размеры сосудов (сужены или нет);
- целостность костей, суставов и позвонков.
Разные патологии на снимке выглядят по-разному: они могут быть затемнены или, наоборот, высветлены.
Для того, чтобы максимально точно расшифровать снимок и поставить правильный диагноз, врач должен досконально знать плотность, цвет и оттенок, форму того или иного органа, сосуда или другой области тела. Также в процессе расшифровки доктор использует снимки “нормы” и сравнивает с ними результаты КТ, выполненные в разных проекциях.
Что лучше — КТ или МРТ?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на воздействии магнитно-электрического поля, которое, так же, как и рентгеновские лучи проникает в ткани тела. Однако магнитное поле не выпускает вредное излучение и не оказывает отрицательного влияния на организм.
Оба метода диагностики имеют высокий уровень информативности. Но КТ более эффективно при обследовании костно-хрящевых структур (так как твёрдые структуры задерживают рентген-лучи лучше, чем мягкие), сосудов и некоторых внутренних органов.
При диагностике мягких тканей, раковых опухолей, структур мозга более точным будет МРТ. Но при наличии противопоказаний или невозможности проведения того или иного способа обследования, КТ и МРТ могут быть взаимозаменяемыми. Вид исследования должен подбирать только лечащий врач.
Почему нельзя делать КТ при беременности
Рентгеновские лучи отрицательно влияют на плод, вызывая различные врождённые уродства и нарушения развития. Также облучение может вызвать риск возникновения онкологических заболеваний у ребёнка в дальнейшем.
При обследовании беременной женщины врачи стараются поставить диагноз с помощью УЗИ или МРТ. Однако в редких случаях (если это жизненно необходимо) без КТ не обойтись — тогда беременной проводят обследование, но покрывают живот специальным свинцовым “фартуком”, который задерживает рентгеновские лучи и минимизирует влияние излучения.
Кормящим женщинам делать КТ не противопоказано, но врачи рекомендуют сцедить 1 порцию молока после процедуры и не кормить ребёнка грудным молоком в течение 24 ч.
Как часто можно делать томографию?
Компьютерную томографию (с контрастом или без) в диагностических целях можно проводить 1-2 раза в год с разницей в 6-12 мес. Это не принесёт никакого вреда здоровью и не вызовет осложнений из-за воздействия рентгеновских лучей.
При необходимости (для оценки результатов лечения или контроля раковых опухолей, при жизненно важных показаниях) число проводимых КТ-обследований в год можно увеличить до 4-6 — в этом случае увеличенное количество рентгеновского излучения будет оправданным.
Цена КТ-диагностики
Компьютерная томография — это дорогостоящая процедура, стоимость которой начинается от 3000 руб. В зависимости от обследуемой области, вида КТ и введения контрастных препаратов, цена будет расти.
Примерные цены на разные виды КТ:
| КТ головного мозга и носовых пазух без контрастирования | 3000-4000 руб. |
| КТ головного мозга и носовых пазух с контрастированием | 5000-6000 руб. |
| КТ органов грудной клетки с контрастированием | 6000-7000 руб. |
| КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 6000-8000 руб. |
| КТ-ангиография (различных сосудов) | 6000-12000 руб. |
| КТ мягких тканей, костей и суставов без контрастирования | 3000 руб. |
| КТ мягких тканей, костей и суставов с контрастированием | 5000-6000 руб. |
| Мультиспиральная КТ | От 10000 руб. |
Также стоимость процедуры зависит от региона, оснащённости и репутации клиники.
Компьютерная томография позволяет с высокой точностью определить наличие заболевания или оценить состояние внутренних структур тела. Этот метод намного информативнее УЗИ и рентгенографии, но имеет свои противопоказания и особенности.
Оформление статьи: Владимир Великий
Источник: healthperfect.ru
ЧТО ТАКОЕ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ?
Еще в середине прошлого века для исследования внутренней структуры тела начали применяться специальные сканеры – компьютерные томографы, которые управлялись ламповыми ЭВМ. Но даже такие машины могли получать изображение какого-либо среза тела, разумеется, в гораздо худшем качестве по сравнению с современными машинами. Компьютерная томография – это способ получить «срез» тела человека, не причиняя ему существенного физического воздействия. Еще основоположник топографической анатомии – Пирогов Н. И. – изготовлял срезы замороженных человеческих тел с научной и образовательной целью, но для прижизненной диагностики болезней такой способ не был пригоден.
Основной инструмент для проведения КТ – томограф. Он состоит из следующих основных частей: кольцо (гентри), в которое вмонтирована рентгеновская трубка или несколько трубок, движущаяся по кругу вокруг стола и пациента; стол, который может перемещаться вместе с пациентом внутри гентри; компьютер, который преобразует полученные данные в вид, удобный для анализа человеком, и выводит полученные изображения на экран. Формат изображений, используемый в медицинских целях, называется dicom (от англ. «digital images and communications in medicine» – «цифровые изображения медицинского назначения и способы их передачи»). Данные в этом формате можно просмотреть, используя специальные программы – «просмотрщики».
Принцип работы компьютерного томографа состоит в следующем: рентгеновская трубка совершает обороты вокруг исследуемого объекта и испускает рентгеновское излучение определенной энергии. Рентгеновское излучение проникает через тело насквозь и достигает противоположной части кольца, где находятся приемные устройства (детекторы). Под различным углом коэффициент ослабления рентгеновских лучей различен, т. к. они проходят через разный массив тканей (по толщине и по плотности). В результате детекторы воспринимают определенную информацию (угол, под которым был послан рентгеновский электромагнитный сигнал и его энергию). В итоге по окончанию сканирования вся информация собирается и анализируется центральным процессором томографа, а затем преобразуется в удобный для восприятия человеком вид – в изображения. В последующем анализ этих изображений осуществляется врачом-рентгенологом.
Так выглядит компьютерный томограф (1 — гентри, 2 – панель управления, 3 – стол).На изображении – 16-срезовый аппарат фирмы General Electrics Healthcare из серии BrightStar Elite.
ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ КТ? КТО НАЗНАЧАЕТ КТ?
Существует множество показаний для компьютерной томографии. В целом все исследования можно разделить на несколько групп в зависимости от экстренности и тяжести случая. К первой группе можно отнести исследования, выполняемые по экстренным показаниями больным с травмой различной локализации (черепно-мозговой, травмой живота, грудной клетки, конечностей); больным с нарушением кровообращения в мозге (ишемический и геморрагический инсульты, субарахноидальные кровоизлияния). Так как КТ выполняется быстро (несколько минут), и полученные при КТ данные имеют высокую информативность, КТ предпочтительнее МРТ при данной патологии.
Ко второй группе можно отнести исследования пациентов с уже выявленной посредством других методов (УЗИ, МРТ, рентгенография) патологией. Так, например, КТ органов живота показано пациенту с выявленным раком кишечника (например, посредством ректороманоскопии) с целью уточнить, имеются ли отдаленные метастазы в органы и лимфатические узлы. Если метастазов не выявлено, а опухоль обладает экспансивным ростом, не прорастает в окружающие ткани, возможно оперативное лечение. Выявление отдаленных метастазов в большей части случаев делает операцию нецелесообразной.
И, наконец, к третьей группе относятся исследования, выполняемые с целью исключить либо подтвердить патологию, обнаруженную «классическими» методами диагностики. Так, обнаружение симптомов панкреатита в совокупности с изменениями в биохимическом анализе крови (повышением уровня амилазы) позволяют предположить острый панкреатит. При КТ оценивается степень выраженности отека панкреатической клетчатки, локализация воспалительного процесса (головка, тело либо панкреатический хвост), наличие свободной жидкости в брюшной и грудной полостях.
К четвертой группе относятся профилактические, скрининговые исследования. В РФ они мало распространены в связи с малой доступностью компьютерной томографии, в то же время в странах Европы стандартную флюорографию все больше заменяет КТ-исследование грудной клетки с малой дозой облучения. Эффективность таких исследований выше при сравнимой лучевой нагрузке.
Компьютерную томографию может назначить врач при выявлении у пациента характерных жалоб для исключения или подтверждения заболевания (например, воспалительных заболеваний легких, органов брюшной полости и т. д.). Сейчас можно пройти КТ и без врачебного направления – по собственному желанию – в многочисленных частных платных центрах. Однако нужно учитывать, что пациент не всегда адекватно может оценить степень необходимости конкретного исследования, поэтому, чтобы не тратить впустую свои деньги и не получать дозу облучения, целесообразно проконсультироваться с врачом о необходимости процедуры.
КАКИЕ БЫВАЮТ ВИДЫ КТ?
В первую очередь все КТ-исследования можно разделить по областям тела. Так, чаще всего выделяют КТ:
- КТ головного мозга и черепа
- КТ придаточных околоносовых пазух
- КТ челюстей и зубов (дентальная КТ)
- КТ височных костей
- КТ мягких тканей шеи
- КТ кранио-вертебральной области
- КТ шейного отдела позвоночного столба
- КТ грудной клетки
- КТ грудного отдела позвоночника
- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- КТ поясничного отдела позвоночника
- КТ малого таза
- КТ тазобедренных суставов
- КТ коленных суставов
- КТ верхних или нижних конечностей.
КТ-исследования можно выполнять без контрастного усиления и с контрастным усилением. В первом случае сканируется определенная часть тела «как есть». Контрастирование также может выполняться по-разному. Контрастное вещество можно ввести в вену – это внутривенное контрастирование, можно ввести в желудок, приняв через рот взвесь сульфата бария либо жидкое контрастное средство, например, раствор урографина. КТ-фистулография подразумевает сканирование участка тела после введения контраста в свищ с целью оценить его ход, протяженность, наличие затеков.
Для внутривенного контрастирования используются ионные и неионные контрасты, содержащие йод. Ионные контрастные средства (урографин) – наиболее старые, обладающие большим количеством побочных действий. Йод в таких средствах находится в ионной форме, что и обуславливает его большую токсичность. Неионные средства (ультравист, омнипак, йодгексол, йопромид) содержат связанный йод, что повышает их безопасность при использовании.
Сульфат бария в виде взвеси – так же, как и при обычных рентгеновских исследованиях – используется для контрастирования органов системы пищеварения. Однако более целесообразным считается использование водных растворов обозначенных выше средств. Для фистулографии можно использовать урографин либо любое другое ионное (неионное) средство. Кроме того, желудок можно законтрастировать обычной водой.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ?
Как делается КТ-исследование? Если исследование выполняется без контраста, не требуется никакой специальной подготовки в большинстве случаев. Пациент проходит в помещение, где установлен томограф, снимает верхнюю одежду и обувь, а также все металлические предметы (они могут стать причиной артефактов на диагностических изображениях и затруднить визуализацию патологии). Затем, следуя указаниям персонала, пациент ложится на стол головой либо ногами к гентри – на спину, на живот или на бок. Если это необходимо, рентгенлаборант фиксирует пациента к столу. При проведении сканирования от пациента может потребоваться задержать дыхание на непродолжительное время (при исследовании грудной клетки и живота) либо (при исследовании гортани и голосовых складок) произносить протяжные звуки (томография гортани с фонацией).
Сколько длится КТ-исследование? Сканирование человеческого тела занимает несколько секунд. Продолжительность сканирования зависит от величины исследуемого органа. Например, исследование околоносовых пазух длится не более 2-3 секунд, сканирование всей грудной клетки и живота — 10-15 секунд. В случае, если КТ делается с контрастированием, сканирование может повторяться несколько раз.
При КТ с контрастом в вену вводится катетер с широким просветом. Такие катетеры используются с целью максимально снизить давление контраста на стенку вены и не допустить ее повреждение. Катетер при помощи гибкого тонкого шланга соединяется с инжектором, автоматически подающим контраст с определенной скоростью. В зависимости от состояния вены скорость введения может варьировать от 1,0 до 5,0 мл/сек.
Какие ощущения бывают при КТ? Само по себе воздействие рентгеновских лучей на организм человека не вызывает совершенно никаких ощущений. При введении контрастного вещества может появиться ощущение тепла, распространяющегося по телу, учащение дыхания, сердцебиения. Это нормальные явления, они обычно проходят после окончания процедуры.
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ?
К исследованиям головы, легких и конечностей готовиться не надо. При исследовании органов брюшной полости необходимо за сутки ограничить прием трудной для усвоения пищи, на исследование прийти голодным (с пустым желудком). Если показано внутривенное контрастирование, подготовка более тщательная: она включает в себя биохимический анализ крови с целью определения показателей выделительной функции почек (креатинин, мочевина), а также сахара. Обязательно выясняется переносимость йода – с этой целью проводится простая проба – внутрикожно вводится 0,5-1,0 мл планируемого для использования контраста. Если через 10-15 минут нет никаких проявлений аллергии в виде покраснения кожи, зуда и возникновения пузырьков, контраст вводить можно.
Важно: собираясь на КТ, захватите с собой все результаты предыдущих исследований, имеющих отношение к заболеванию – это могут быть рентгеновские снимки, диски с записью КТ- и МР-исследований, карта амбулаторного пациента. Возьмите также пеленку или полотенце, бахилы или сменную обувь.
КАКОВА ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА ПРИ КТ?
Насколько вредно делать КТ? Компьютерная томография – это рентгеновский метод исследования, связанный с облучением тела человека. Поэтому, даже несмотря на прогресс в аппаратуре, делать это исследование небезвредно. При этом нужно понимать, что доза, полученная при компьютерной томографии, не превышает значения, которые не причиняют доказанного вреда здоровью.
В зависимости от области сканирования, от массы и объема облученных тканей, полученная доза может варьировать в значительной степени – от 0,1 до 50 мЗв.
Основополагающие моменты, от которых зависит доза:
— зона сканирования – при облучении конечностей доза меньше, чем при облучении живота, таза или грудной клетки;
— протяженность зоны сканирования – чем она больше, тем выше доза;
— объем облученных тканей – чем плотнее человек, чем больше его объемы, тем более значительное биологическое воздействие оказывает на его организм КТ;
— шаг томографа или ширина витка спирали при послойном и спиральном сканировании соответственно – чем эти показатели меньше, тем больше доза;
— количество рядов детекторов в томографе – так, 16-срезовые машины более «щадящи» по сравнению с 128- и 256-срезовыми аппаратами.
В таблице рассмотрена зависимость эквивалентной дозы за одно сканирование (указаны ее минимальные и максимальные значения) от зоны исследования у «среднего» взрослого человека весом 70-75 кг, обычного телосложения. Данные приведены на основании собственных наблюдений, выборка более 5000 исследований.
| Зона сканирования | Эквивалентаная доза (мЗв) |
| Головной мозг | 1,8-3,5 |
| Придаточные пазухи носа | 0,8-2,0 |
| Височные кости | 0,8-1,5 |
| Шея: мягкие ткани, позвоночник | 2,0-5,0 |
| Грудная клетка | 5,0-12,0 |
| Органы брюшной полости | 5,0-20,0 |
| Органы малого таза | 5,0-15,0 |
| Поясничный отдел позвоночника | 5,0-15,0 |
| Грудной отдел позвоночника | 5,0-12,0 |
| Конечности | 0,1-5,0 |
Для сравнения – эквивалентная доза при цифровой флюорографии составляет примерно 0,03 мЗв (однократно).
КАК ДОЛГО ЖДАТЬ ОТВЕТА КТ?
Как долго готовятся результаты КТ? В большинстве случаев для интерпретации результатов КТ-исследования врачом-рентгенологом необходимо 30-60 минут. Кроме того, несколько десятков минут может занять распечатка пленки с изображениями, запись DICOM на диск, а также консультации с коллегами (при необходимости, в затруднительных случаях). Однако выдачи результатов можно ожидать и дольше – до суток – в случае, если исследование неординарное, либо в учреждении большой поток пациентов на одного врача. В частных центрах стремятся выдать заключение, распечатки и диск в течение 40-60 минут, в государственных учреждениях, возможно, придется ждать дольше.
КТ И ВТОРОЕ МНЕНИЕ
КТ — очень ценный метод диагностики, но иногда даже после его выполнения диагноз может оставаться неточным. Мало кто задумывается о том, что уровень и качество аппаратуры имеет хотя и важное, но не первостепенное значение. Самое главное в процессе диагностики — это правильный анализ полученных снимков. Достоверность интерпретации результатов КТ зависит, естественно, от квалификации врача: чем она выше, тем более достоверной будет диагностика. В обратном случае, даже потратив большие деньги на исследование, Вы можете оказаться без точного диагноза. Увы, в России такое происходит нередко.
Сегодня есть способ перепроверить результаты КТ, и отправить снимки на консультацию опытным специалистам, которые давно специализируются на Вашем заболевании. Если у Вас нет такого специалиста, найти его поможет Национальная телерадиологическая сеть — система дистанционных консультаций врачей-радиологов. Эта служба связывает пациентов и медицинских специалистов из крупнейших медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга. Достаточно зайти на сайт rentgen-online.ru, выбрать нужного врача и отправить ему КТ с диска через интернет , выполнив несколько простых действий. Через 24 часа Вы получите подробное официальное заключение с его подписью!
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Источник: teleradiologia.ru