Кроссэктомия бпв

Сравнительно не так давно, варикозные заболевания вен были проблемой исключительно пожилого возраста. Но в последние годы, с развитием компьютеризации и общим снижением подвижности, варикоз вен значительно снизил возрастную планку. И вот уже нередким явлением в хирургической практике встречаются молодые люди, у которых единственным вариантом возвращения к полноценной жизни становится кроссэктомия вен.

Что это такое, кроссэктомия вен? Прогрессирующая динамика варикоза, в половине случаев приводит к серьезным последствиям в виде тромбоза или тромбофлебита вен. Устранить венозное заболевание на этом этапе возможно уже только хирургическим путем. Одним из наиболее оптимальных оперативных методов, является операция в области паховой складки, то есть – операция кроссэктомия при варикозе.

Этиология

Как и во всех венозных заболеваниях, основной группой риска варикозного расширения вен, являются женщины. Это обусловлено бурными гормональными всплесками на протяжении ее жизни, включая сюда и половое становление, и беременность, и, позже, период климакса.

Венозное сплетение нижних конечностей и малого таза представляет собой двухуровневую систему взаимно сообщающихся сосудов. Поверхностная система разделяется на большую подкожную вену и малую. У ¾ всех людей большая вена вливается в глубокую вену в верхней части бедра; у оставшейся четверти людей местом впадания является подколенная ямка.

Выраженные варикозным расширением сосудов такие явления, как избыток давления, а также чрезмерный кровяной поток, создают все условия для рефлюксорного процесса. Другими словами, кровоток может двинуться в обратном направлении. При этом больные растянутые сосуды распухают еще больше от обилия жидкости и состояние пациента резко ухудшается.

Помочь в этой ситуации может только сосудистый хирург или специалист – флеболог.

Показания

Целью оперативного вмешательства в случае венозного заболевания ног, является недопущение возвратного движения крови. Никакими медикаментозными или физиотерапевтическими средствами достичь этого невозможно, поэтому последним методом остается полное пресечение больной вены со всеми ее ответвлениями. Это препятствует дальнейшему движению  крови в заведомо нефункциональных участках сосудов.

За проведение хирургического вмешательства кроссэктомии, возьмется не всякий сосудистый хирург. Операция на венах требует повышенной концентрации и громадного практического опыта, поэтому зачастую, среди больных, имеющих показания к проведению кроссэктомии, соблюдается строгая очередность на продолжительных сроках. Исключение составляют экстренные случаи острого течения болезни, когда промедление чревато самыми негативными последствиями. В других случаях, операция поводится в плановом режиме в составе многоэтапного лечения.

Современная операция значительно отличается от той, которая была предложена в прошлом веке докторами Трояновым и Тренделенбургом (отсюда и второе название кроссэктомии). Первоначально, при оперативном вмешательстве, большая подкожная вена пресекалась гораздо дальше от паховой складки. При этом второстепенные венозные ответвления оставались на месте, что нередко приводило к  повторному возвращению пациента на операционный стол. Более детальные обследования в этой области помогли скорректировать ход операции кроссэктомии и довели ее до того уровня, который с успехом применяется и поныне.

Подготовка

Подготовка к кроссэктомии редко отнимает больше суток, так как время в этом случае, играет против пациента. Потребуются только самые основные исследования крови, а также, обязательно, обследования: коагулограмма крови и  ультразвуковое просвечивание вен с допплерографией.

Уже перед самим оперативным вмешательством, больному подбирается компрессионное белье. В случае, если подобрать белье по каким-то причинам невозможно, его заменяет широкий эластичный бинт.

Ход операции

Кроссэктомия – это всегда показатель крайности ситуации, когда ни одно другое средство спасти пациента уже не может. Сформировавшийся тромбофлебит – одна из причин экстренного вмешательства. Срок назначения такой срочной операции колеблется от нескольких часов до двух суток.

Другими случаями, требующими  экстренной помощи, могут быть:

• Воспаление сосуда с гнойным образованием;
• прогрессирующий тромбофлебит сосудов ног, не реагирующий на терапевтические лечебные меры.

Проводится операция по Троянову-Тренделенбургу, как под местным, так и под общим наркозом. Выбор метода обезболивания осуществляется предварительно врачом-анестезиологом.

Поэтапность операции кроссэктомии на венах следующая:

• Участок, выделенный для хирургического вмешательства, обеззараживается. Предполагаемое место разреза обкладывается стерильным нетканым материалом. Врач, заранее определившийся с точным местом расположения венозного соустья, прощупывает пульс и совершает разрез. Так как, далеко не у всех людей локализация венозного сплетения находится в области паха, разрез в некоторых случаях, производится в подколенном углублении на задней поверхности ноги.


• Следом идет перевязка и отсечение венозного узла. В течение этой процедуры иногда можно заметить сгустки крови, высвобождающиеся из сосудов с импульсом кровотока.
• Точно по такому же алгоритму удаляются, как минимум пять венозных ответвлений на протяжении сосуда.
• На места разрезов накладываются швы, устанавливаются дренажи.
• Обязательное условие окончания операции – накладывание на оперируемую ногу несколько слоев широкого эластичного бинта. Бинт предпочтительно заменить специальным утягивающим бельем с компрессионными свойствами.

Кроссэктомия не всегда подразумевает отсечение второстепенных боковых вен, так как данное действие требует лишнего времени, которого при экстренных вмешательствах, у врачей просто нет. Довольно частое явление в кроссэктомии – предельно допустимая куперовка больного участка с оставлением боковых вен на их местах.

Операции такого рода, ввиду их исключительной сложности, проводятся только хорошо сработанной бригадой профессионалов, предпочтительно, в дневное время. Это является залогом максимальной собранности оперирующих врачей, а также, возможности привлечь к ходу операции дополнительный персонал.

Противопоказания

Каждое оперативное вмешательство включает в себя достаточно расширенный перечень противопоказаний.

Однако, так как случаи, требующие проведения кроссэктомии, почти всегда выступают приоритетом над многими побочными эффектами, круг запретов на операцию максимально сужен:

• беременность и период лактации;
• кожные воспаления, чаще – инфекционного характера в месте, обозначенном под оперативное вмешательство;
• запущенное состояние атеросклероза сосудов;
• тромбоз, тромбофлебит глубоких венозных сосудов.

Иногда в качестве запрета на операцию может выступить излишний вес пациента, частичная или полная парализованность больного, а также наличие тромбозов в истории болезни. Последнее слово в этих ситуациях всегда за сосудистым хирургом.

Постоперационный период

Еще в течение семи дней после операции кроссэктомии, больной находится под пристальным наблюдением врачебного персонала. Все это время он продолжает носить компрессионный трикотаж, который ему предстоит практически не снимать, как минимум, месяц.

К концу первой недели после кроссэктомии, у пациента снимают швы. Однако, это совсем не значит, что лечение уже законченно. Хирургическим вмешательством снимается лишь острый воспалительный процесс. С выпиской из стационара для больного начинается длительный и обязательный курс стандартной терапии, подразумевающий прием флеботропных препаратов, и средств, направленных на снятие общего воспаления.

Распространенная ошибка многих, перенесших операцию на венах ног, это чрезмерно бережное отношение к своему новому состоянию, едва ли не лежачий образ жизни и полный покой. Врачи предостерегают от подробных действий, доказывая полную несостоятельность такого поведения, но все равно, периодически, вновь сталкиваются с жалобами на самочувствие чересчур пожалевших себя пациентов.

Движение – начиная от пеших прогулок и заканчивая несложной зарядкой по утрам и посещением занятий лечебной гимнастикой  — это обязательное условие послеоперационного периода кроссэктомии.

Осложнения

Человеческий фактор имеет место даже по ту сторону операционного стола. Случаи врачебных ошибок, конечно, не так часто, но случаются, поэтому следующие осложнения после кроссэктомии, также иногда возникают:

• Кровоизлияния на месте операции;
• Кровотечения внутренние и внешние;
• Нагноение на месте швов раны;
• Нарушение лимфообращения с образованием кист.

Подавляющее количество побочных явлений проходят в процессе реабилитации, но некоторые из особо тяжких осложнений после кроссэктомии заставляют хирургов вновь браться за скальпель.

Особо тяжкие случаи в виде серьезных тромбозов и тромбофлебитов, к счастью, практически не фиксируются, однако гнойничковые воспаления и кровотечения различных степеней тяжести, иногда возвращают больного под наблюдение врачей.

Главное, о чем не следует забывать, вернувшись из больницы, в жизнь без боли и постоянного ожидания беды – это то, что тело человека создано для движения. И лишать его этой жизненной потребности – значит обрекать себя на отсутствие даже таких элементарных привилегий, как здоровье.

Источник: SostavKrovi.ru

Что такое кроссэктомия?

Варикозные болезни ног приводят к изменению вен, истончению и деформации их стенок и нарушению работы клапанов. Следствием становится нарушение кровотока в конечностях, застой и образование тромбов.

Плохой отток и сгустки крови еще больше деформируют стенки сосудов, приводя к венозной недостаточности. Сосудистые патологии распространены по всему миру, ими страдают до 20% населения.

Именно большая распространенность этих заболеваний привела к тому, что в 19 веке два врача, русский и немецкий, почти одновременно в разных местах предложили хирургический способ решения.

Операция Троянова-Тренделенбурга (ТТ) – это перевязка большой подкожной вены (БПВ), чтобы тромбы в местах соединения сосудов не перешли в глубокие вены. Именно из глубоких вен двигаются тромбы, вызывающие закупорку легочной артерии. Их тромбирование опаснее, чем поверхностных.

Часто люди задают вопрос о том, кроссэктомия что это? Это оперативное вмешательство, проводимое на сосудах человека. Несколько лет назад такая методика носила другое название – операция Троянова-Тренделенбурга. На сегодняшний день каждый практикующий хирург должен в обязательном порядке уметь делать такую процедуру.

Само оперативное вмешательство проводится следующим образом: большая вена, расположенная под кожным покровом, и все ее мелкие ветви перевязываются.

Суть данной процедуры в том, чтобы ликвидировать поврежденное место, куда впадает подкожная вена.

У такой манипуляции есть определенные показания. Ее применяют в том случае, когда требуется в срочном порядке блокировать тромбоз. Данное оперативное вмешательство – это единственный способ помочь больному в том случае, когда ситуация крайне опасна. Стоит отметить, что при проведении такой операции получение травмы сведено к минимуму.

Кроссэктомия – это операция хирургического характера вен нижних конечностей.

Заключается в лечении расширения вен по причине варикозной болезни путём перетяжки главной вены и всех притоков, состоящих из меньших вен.

Операция Троянова-Тренделенбурга по описанию имеет кардинальный характер и выполняется только по настоятельным рекомендациям специалиста или в качестве одного из пунктов комбинированного лечения вен. Цель операции – устранить обратный ток крови (рефлюкс) для предотвращения течения варикозной болезни.

Большинство пациентов, которым назначают проведение этой манипуляции, не знают, что это такое. По сути кроссэктомия – один из самых старых типов хирургического вмешательства.

Впервые удаление вен нижних конечностей таким способом было проведено двумя врачами. Оно стало называться операцией Троянова-Тренделенбурга в их честь.

В настоящее время при варикозном расширении вен изолированную кроссэктомию проводят довольно редко, поскольку методика нередко приводит к рецидивам. Чтобы свести к минимуму риск повторного формирования узлов, в большинстве случаев это вмешательство сочетают с минифлебэктомией и стриппингом.

Главная задача операции – ликвидация сафено-феморального соустья, устранение обратного тока крови и блокирования кровообращения в сосудах, затронутых деструктивными изменениями.

Поскольку остановить движение крови по определенным сосудам невозможно, единственным вариантом является пересечение вены с ее притоками, что делает кровоток в пораженных местах невозможным.

Ход операции

Перед оперативным вмешательством выполняется только минимальный набор исследований. Сюда входят:

• общий и биохимический анализы крови;
• гемостазиограмма;
• кровь на ВИЧ, гепатит;
• осмотр терапевта для исключения противопоказаний;
• УЗДГ сосудов, при выполнении которого, в том числе, определяется место сафено-феморального соустья.

Перед проведением манипуляции заранее подбирают компрессионные средства для конечности. Ногу бреют.

При кроссэктомии для доступа к БПВ (большой подкожной вене) в ходе операции делается три разреза – в районе сафено-феморального соустья, в нижней трети бедра и внизу голени.

Место расположения соустья хирург определяет по пульсу бедренной артерии. Делается вертикальный разрез 3-5 см в районе венозного пучка Дельбе. При отсутствии тромбоза выше соустья, с бедренной веной манипуляций не производят.

Перевязываются все протоки. Далее вскрывается большая подкожная вена (БПВ), при этом потоком крови вымываются тромбы.

Перевязываются концы вены, она пересекается. В рану ставится дренаж, накладываются швы.

Операция требует высокой квалификации хирургов. Обычно ее выполняют в дневное время, чтобы при необходимости можно было пригласить более опытных коллег для консультации.

Несмотря на экстренность кроссэктомии, для ее выполнения выбирают удобное время из-за возможности осложнений.

Хотя данное вмешательство не решает всех проблем, проводить еще и флебэктомию не рекомендовано из-за опасности перифлебита.

Вмешательство выполняют под местной или спинальной анестезией. После гигиенических процедур хирург маркирует зону соустья и обрабатывает ее растворами антисептиков, в паховой складке выполняется разрез длиной до 4 см. Хирург устанавливает место соустья и выделяет его.

Максимально близко к участку слияния сосудов производится перевязка большой подкожной вены. Затем таким же способом выделяются и обрабатываются 5-6 впадающих в нее притоков.

Рана ушивается, за исключением отверстия для дренажа, накладывается стерильная повязка и надевается компрессионное белье.

Иногда процедуру проводят в области подколенной ямки, но частота такого вмешательства невелика – 20-25%.

Фактически этот способ был изобретен для того, чтобы устранить обратный бег биологической жидкости.

В целом же, кроссэктомия – это начальный этап при комбинированной флебэктомии. А проводят ее в той ситуации, когда у человека наблюдается развитие недостаточности вен, находящихся в ногах.

Но если такое оперативное вмешательство проводится в неотложных ситуациях, то лечащий врач ограничивается только первым этапом. Иными словами, проводит процедуру и занимает выжидательную тактику до той поры, пока не наступит возможность проведения полноценной операции.

Благодаря кроссэктомии врач может в экстренном порядке предотвратить тромбоз, и таким образом спасти человеку жизнь.

Немаловажным остается вопрос о том, почему у данного оперативного вмешательства изменилось название. Название сменилось, поскольку сам ход операции был изменен.

Так, при оперативном вмешательстве Троянова-Тренделенбурга, большую вену расположенную под кожным покровом, пресекали ниже феморального устья, в результате были частые рецидивы, поскольку впадающие выше зоны перевязки вены постепенно восстанавливали нарушенный бег биологической жидкости.

А когда специалисты немного изменили методику, просто стали выполнять необходимую перевязку выше, удалось разделить поверхностный и глубинный кровоток, таким образом заблокировать рецидивы.

Впоследствии данная методика получила название кроссэктомия.

Восстановительный период после того как человеку выполнили кроссэктомию, имеет свои определенные особенности. Очень важно выполнять все профилактические меры, которые рекомендует врач. Дело в том, что в данный период существует высокий риск появления воспалительного процесса так же, как и при любом другом оперативном вмешательстве.

После проведения этой операции необходимо строго выполнять следующие мероприятия:

• употреблять назначенные доктором антибиотики;
• принимать лекарственные средства для борьбы с дисбактериозом;
• принимать противовоспалительные препараты;

Помимо вышеописанного, обязательным условием является употребление лекарственных препаратов, которые помогут ускорить венозный возврат и увеличить тонус стенок вен. Что касается обезболивающих медикаментов, то они необходимы в первые сутки, поскольку вмешательство не носит глубокого характера.

Стоит отметить, что обязательно необходимо проводить профилактические меры, направленные на предотвращение развития тромбозов. Такое мероприятие проводится при помощи сдачи анализов на свертываемость биологической жидкости.

И последнее, это прием витаминов и ранозаживляющих средств. Такие медикаменты помогут ускорить процесс заживления ран, улучшат общее состояние кожного покрова и поспособствуют заживлению трофических язвочек.

Если же у человека наблюдается снижение иммунитета, то доктор назначит препараты, которые помогут восстановить защитные свойства организма.

Восстановительный период после такого оперативного вмешательства предусматривает не только употребление лекарственных средств, а и выполнение определенных манипуляций, а именно:

• в первое время после проведения оперативного вмешательства необходимо использовать эластичные бинты;
• обязательным условием является ранняя физическая активизация больного;
• на вторые сутки после проведения оперативного вмешательства больной должен начинать выполнять гимнастические движения.

Данные вспомогательные меры выполняются только под присмотром врача, самостоятельно пытаться выполнять какие-либо упражнения не рекомендовано.

Подготовительный период

Перед операцией необходимо пройти ряд обследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови, сдача анализов на гепатиты (преимущественно B и C), сдача анализов на венерические заболевания, проведение коагулограммы, посещение терапевта, УЗИ вен в области, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Помимо обследований перед операцией следует побрить ноги и приобрести специальный компрессионный трикотаж.

Важно подойти к выбору белья со всей ответственностью, главным образом обратить внимание на размер и качество материала.

В случае если приобрести соответствующее белье не удалось, следует перед операцией перемотать ноги эластичным бинтом.

Перед ходом операции кроссэктомии, если ситуация не экстренная, пациенту предлагается выбор анестезии, общего или местного применения.

Врачи консультируют и дают некоторые рекомендации по выбору, но, как правило, решающим фактором является слово больного.

Пресечение и удаление вен при помощи кроссэктомии может проводиться не только под местной и общей, но и под региональной анестезией. Это выбирается врачом с учетом общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента.

Операция состоит из таких этапов:

• после введения наркоза кожу на ноге обрабатывают антисептическими средствами, и накрывают операционное поле стерильным бельем;
• хирург прощупывает пульс в паховой области для точного определения локализации бедренной артерии, вблизи которой располагается большая подкожная вена (БПВ);
• далее при помощи острого скальпеля хирург делает надрез над большой подкожной веной длиной около 3 см;
• врачи аккуратно раздвигают кожу при помощи тупого предмета, чтобы подойти ближе к вене и выделяют ее до места соединения с бедренной артерией;
• в месте впадения вены в бедренную артерию делается перевязка, после пересекается БПВ;
• далее хирург поддевает сосуды, впадающие в большую вену, и перевязывают их;
• в завершение разрез аккуратно зашивается, рана закрывается стерильной повязкой.

Удаление вены может осуществляться как слева, так и справа. Главное – обеспечить удобный доступ к пораженным сосудам.

Специалисты уверяют, что разницы в том, с какой стороны проводить вмешательство, нет.

Реабилитация после кроссэктомии занимает кратчайший срок.

В большинстве случаев пациентам разрешают самостоятельно передвигаться уже на 2 сутки. Но необходимо понимать, что в течение первого месяца после операции требуется избегать интенсивных физических нагрузок, поскольку это может привести к развитию нежелательных последствий.

В течение первых дней после хирургического вмешательства у пациента может болеть нога. Неприятные ощущения в большинстве случаев являются умеренными.

Для облегчения состояния можно принимать обезболивающие препараты, выпускаемые в таблетированной форме, такие как Ибупрофен, Кетанов.

Врачи предупреждают, что даже если пациент жалуется на дискомфорт, на второй день все равно необходимо начать потихоньку передвигаться по палате, в противном случае увеличивается риск формирования тромбов.

Если операция осуществлялась под местной анестезией, есть разрешается уже через несколько часов после нее. Но первые дни лучше употреблять нежирную пищу.

В течение 2 месяцев после операции пациенту нужно носить правильно подобранный компрессионный трикотаж, который поможет обеспечить необходимое давление в нижних конечностях, особенно это необходимо делать, если кроссэктомия проводилась в сочетании с другими методиками лечения варикоза.

В некоторых случаях в послеоперационный период пациенту назначают использование антибиотиков и антикоагулянтов.

Перед тем как назначить данное хирургическое вмешательство врач осматривается пациента и отправляет его на дополнительные лабораторные и аппаратные обследования для точного подтверждения диагноза.

Основными методами предоперационного обследования являются:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма – анализ свертываемости крови;
• Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• Электрокардиография;
• Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей – основной метод диагностирования поражения вен нижних конечностей;
• Допплерография – исследование УЗИ с определением скорости тока крови в сосудах.

После проведенной кроссэктомии пациента оставляют в стационаре минимум на одну неделю для наблюдений и скорейшего восстановления. В конце проведенного восстановления у пациента снимают швы.

На второй день после кроссэктомии пациенту требуется подвижность во избежание застоев крови в венах ног. Проще говоря, после операции по удалению, через пару дней пациента заставляют больше ходить.

НА протяжении четырнадцати дней запрещается сильно физически нагружать пациента, а также бегать, ездить на велосипеде и делать всё, что нагружает нижние конечности.

Прием пищи и воды разрешается сразу после кроссэктомии (при местном, либо региональном наркозе), или на следующий день (при проведении под общим наркозом). Если у пациента после операции отмечается тошнота, то жирную пищу давать противопоказано.

Посещение душевой разрешается только после сорока восьми часов с момента операции, так как нельзя, чтобы на незажившую рану попадала вода. Прием ванн допускается только спустя четырнадцать дней после операционного вмешательства.

Для предотвращения осложнений, или купирования болевых ощущений могут назначаться определённые виды лекарственных препаратов, среди которых есть антибиотики и препараты, разжижающие кровь. Их нужно принимать только после назначения лечащим врачом в определенной дозировке.

Срочно обращаться за помощью к врачам нужно в следующих случаях:

• Температура прооперированной ноги возросла, появились болевые ощущения и увеличение её в размерности – признак тромбирования глубоких вен;
• Отмечаются нарушения двигательной функции ноги, или стопы – возможное повреждение нервных окончаний;
• Рана кровоточит;
• Появились сильные боли и онемение в ноге, отмечается бледная кожа нижней конечности и холодная её температура – симптомы сбоя циркуляции крови;
• Отмечаются резкие болевые ощущения в груди, тяжелое дыхание, отхаркивания с кровью – симптоматика эмболии артерии легкого.

На 6-7 сутки снимаются швы. Двигательная активность абсолютно не ограничивается, но рекомендуется круглосуточное ношение компрессионного трикотажа на протяжении месяца. По истечению этого срока на ночь трикотаж можно снимать. Общая продолжительность компрессии определяется индивидуально. 

Противопоказания

Кроссэктомия показана при быстром прогрессировании тромбофлебитов, которые грозят отрывом тромбов и движением их посредством кровотока из конечностей вверх.

Операция необходима при следующих диагнозах:

1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен.
2. Гнойный тромбофлебит.
3. Тромбофлебит вен, расположенных выше колена.

Показания к проведению – прогрессирующее течение заболевания, при котором с помощью медикаментозной терапии улучшения не наступает.

Боль в ноге стремительно нарастает, конечность отекает, имеет коричнево-синюшный цвет. Воспалительный процесс прогрессирует. При отсутствии реагирования может наступить некроз тканей с гангреной.

Кроссэктомия – это операция экстренная, которая проводится при ухудшении состояния конечности.

Противопоказания

Из-за высокой опасности последствий тромбофлебита перечень противопоказаний снижен до минимального. Операция не выполняется:

1. При беременности и во время кормления ребенка.
2. При кожных инфекционных и воспалительных процессах на месте операции.
3. В случае сердечной и почечной недостаточности.
4. При общих инфекционных заболеваниях с подъемом температуры.
5. При осложненных формах сахарного диабета с нефропатией.

Кроссэктомия не выполняется при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Основная цель операции – не допустить распространение тромбоза из большой подкожной в систему глубоких вен бедра. Тромбоз поверхностных сосудов практически не приводит к легочной эмболии, но при развитии тромбофлебита существует риск перехода воспаления на бедренную вену через соустье. Перевязка большой подкожной вены купирует процесс.

Показания к операции:

• Острая форма восходящего тромбофлебита.
• Гнойный тромбофлебит.
• Рецидивирующий тромбофлебит, не поддающийся консервативному лечению.
• Выраженное нарушение тока крови.

Кроссэктомия назначается как самостоятельная операция или как один из этапов сафенэктомии, в результате которой большая подкожная вена удаляется полностью.

Если вмешательство проводится экстренно, то ограничений к нему не выявляют, за исключением абсолютных.

Плановую операцию стоит отложить при:

• воспалительных изменениях на коже в области паховой складки;
• выраженном атеросклерозе вен нижних конечностей;
• тромбофлебитах и тромбозах глубоких сосудов;
• невозможности обеспечить необходимую компрессию и достаточный двигательный режим после операции.

Из вышеописанного можно сделать выводы, что кроссэктомия – это неотложная помощь при появлении серьезного осложнения. Но, помимо этого, кроссэктомию также применяют и в следующих случаях:

• острый тромбофлебит, который угрожает человеческой жизни;
• гнойный тромбофлебит;
• пилефлебит;
• тромбофлебит, который устойчив к антибиотикам.

В целом, операция кроссэктомия – это спасительная процедура, которую использует доктор в случае развития острого тромбофлебита разнообразного характера.

Все противопоказания разделены на две большие группы, это:

• абсолютные;
• и относительные.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующие факторы:

• онкологические недуги;
• сахарный диабет;
• чрезмерный вес;
• полиорганная недостаточность;
• атеросклероз;
• преклонный возраст.

Что касается относительных противопоказаний, то к ним относятся следующие:

• присутствие трофических язвочек на оперируемой конечности;
• отсутствие возможности обеспечения компрессии в послеоперационный период.

Стоит отметить, что проведение данной процедуры носит индивидуальный характер, и только лечащий врач способен дать назначения к такой манипуляции.

Важно! Специалисты рекомендуют при наличии вышеперечисленных признаков не оттягивать с проведением операции, в противном случае повышается возможность появления осложнений.

Операция Троянова-Тренделенбурга при экстренных ситуациях противопоказаний не имеет, так как производится только в тяжелейших случаях, по показаниям жизнеспособности.

К категорическим (строгое противопоказание к операции) относятся:

• онкология;
• ожирение высоких стадий;
• атеросклероз;
• старческий возраст;
• беременность;
• крайнее истощение организма;

Обычно кроссэктомия осуществляется в экстренных ситуациях и проводится для того, чтобы избежать перехода патологического процесса с поверхностных вен в глубокие. Чтобы достичь наилучшего эффекта и предотвратить развитие осложнений, оперативное вмешательство рекомендуется проводить в первые 2-3 дня после появления тромбоза.

Абсолютные показания к кроссэктомии:

• воспалительный процесс в стенках сосудов, сопровождающийся нагноением;
• воспаление стенок вен, пораженных тромбозом;
• частые рецидивы тромбофлебита, от которых не удается избавиться при помощи медикаментозной терапии;
• восходящий тромбофлебит поверхностных вен на ногах.

Вне зависимости от типа поражения кроссэктомия преследует одну цель – предотвратить переход тромбоза с поверхностных на глубинные вены.

Условно противопоказания можно разделить на 2 категории: абсолютные и относительные. К первым относятся:

1. Наличие онкологических новообразований.
2. Избыточная масса тела.
3. Сахарный диабет.
4. Атеросклероз.
5. Пожилой возраст.

Также от процедуры рекомендуется отказаться, если на пораженной конечности имеются трофические язвы. Данный недуг является относительным противопоказанием.

Операция по Троянову-Тренделенбургу производится только в крайних случаях и помогает остановить прогрессирование патологического процесса из поверхностных вен в глубокие.

При воспалении вен и формировании в них тромбов в поверхностных венах, рекомендуется провести операцию в первые два дня после регистрирования закупорки сосудов тромбами.

Основными показаниями к проведению операционного вмешательства являются:

• Воспаление стенок сосудов с формированием в них тромбов в поверхностных венах ног и венах, расположенных выше колена;
• Тромбофлебит гнойной формы в нижних конечностях;
• Повторное обострение тромбофлебита ног;
• Неподдающееся терапии лекарственными препаратами воспаление стенок сосудов ног с формированием тромбов.

Основной целью оперативного вмешательства является устранение риска прогрессирования формирования тромбов из поверхностных вен в глубокие вены ног.

Важно остановить этот процесс потому, что при тромбофлебите поверхностных вен, почти нет риска к прогрессированию эмболии артерии легкого (отрыв тромба из артерии ног, с перемещением через кровоток к артерии легкого и оседании его на стенках, с возможной полной закупоркой артерии легкого, что послужит смертельным исходом).

Кроссэктомия направлена именно на остановку этого процесса.

В крайних ситуациях, когда требуется срочное проведение кроссэктомии, для остановки прогрессирования тромбоза в глубокие вены ног, противопоказаний не существует.

При плановых проведениях данной операции, наряду с другими хирургическими вмешательстве при варикозном расширении вен, противопоказаниями являются:

• Недавний тромбоз глубоких вен ног;
• Регистрирование заболевания инфекционного происхождения острого характера;
• В период вынашивания ребенка, и на протяжении трех месяцев после родов;
• Непроходимость глубоких вен нижних конечностей;
• Инфекционное поражение в месте оперирования;
• Крайне плохое состояние пациента, с наличием серьезные заболеваний сердца, сосудов и других органов, требующие лечения;
• Тяжелое патологическое состояние периферических артерий.

Осложнения

При проведении экстренных операций часто выясняется недостаточность проводимого вмешательства и необходимость дополнительных мероприятий.

К отрицательным последствиям кроссэктомии можно отнести:

1. Отдельные пациенты жалуются на ощущение жжения в ноге, которое часто называют «горячей волной». Это может происходить из-за травмирования нервных окончаний в месте операции. Эти ощущения могут сохраняться несколько недель после манипуляции и проходят сами.
2. Редкими осложнениями  кроссэктомии являются также нагноения в паховой области при некачественном выполнении.
3. При повреждении лимфатических сосудов в течение некоторого периода может происходить истечение лимфы, которое тоже проходит самостоятельно и не нуждается в лечении. В подкожной области лимфа может накапливаться.
4. Иногда наблюдаются рецидивы варикоза из-за неперевязанных протоков большой поверхностной вены.

При появлении осложнений назначается лекарственная терапия, и пребывание больного в стационаре продлевается.

К распространенным последствиям относятся:

• Кровотечения как явные, так и скрытые.
• Синяки и гематомы в операционной зоне.
• Нарушения лимфотока, что приводит к образованию кистозной полости.
• Нагноение швов.
• Повреждение лимфатических сосудов в паховой области.

Прежде всего стоит отметить, что если данное оперативное вмешательство было проведено вовремя и правильно, то о каких-либо осложнениях не может быть и речи. Именно по этой причине такую процедуру должен выполнять только грамотный специалист.

Как было описано выше, данная операция – это срочная мера. Но при этом иногда практически в операционной палате выявляется, что такая процедура может стать более серьезным оперативным вмешательством. Так происходит в том случае, когда выявляется илеофеморальный тромбоз.Осложнения кроссэктомии могут быть и такие:

• повреждение большой вены, с последующим сильным кровотечением;
• повреждение артерии, расположенной в бедренной части тела;
• посттромбофлебитический синдром;
• острый послеоперационный тромбоз;
• нагноение в зоне паха.

Если манипуляция выполнена правильно и с соблюдением всех режимов, то осложнения исключаются.

Стоит подчеркнуть, что данную процедуру должен проводить только квалифицированный специалист, у которого есть практика в данной области. Важно понимать, что кроссэктомия – это экстренная мера, которая была создана для спасения жизни человека.

Поэтому ее должен проводить только грамотный специалист.

---

Проведение данного операционного вмешательства является безопасным, но всегда существует риск того, что могут развиться нежелательные последствия операции.

Источник: varikoz.top

Кроксэктомия: описание

Кроссэктомия – это операция, при которой проводится перевязка и резекция большой подкожной вены, подвергшейся варикозу. Чаще всего такое вмешательство проводят в экстренном порядке. Цель хирургической процедуры – предотвратить проникновение сгустков крови в более крупные бедренные вены, что впоследствии может привести к отрыву тромба и закупорке легочной артерии – тромбоэмболии, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

На заметку!

Чем раньше проведена операция, тем ниже риск рецидива тромбоза.

Впервые удаление тромбированной вены таким способом предложили Троянов и Тренделенбург. Именно поэтому данное хирургическое вмешательство врачи называют операцией Троянова- Тренделенбурга.

Результат от вмешательства и вероятность рецидива во многом зависят от опыта и квалификации сосудистого хирурга. В процессе кроссэктомии вен хирург проводит перевязку и последующее удаление подкожной вены. Вначале он перекрывает кровоток на расстоянии 1 см от соединения сосуда с бедренной веной. Также перевязываются все соустья. Такая процедура позволяет предотвратить аномальное течение крови, оптимизировать правильный отток в сосудистом русле.

Показания к вмешательству

Результат после кроссэктомии зависит от того, по каким показаниям было проведено вмешательство. Операция необходима, чтобы предотвратить развитие опасных для жизни осложнений. Важно не допустить перехода тромбоза из подкожной вены в глубокие сосуды.

Кроссэктомия показана в следующих случаях:

• Восходящий тромбофлебит ног;
• Гнойный тромбофлебит;
• Рецидивирующий тромбоз;
• Образование тромба в конечности выше колена;
• Отсутствие результата после проведенного медикаментозного лечения.

Мнение специалиста!

Тромбоз поверхностных вен не бывает причиной легочной эмболии. Однако состояние быстро переходит в тромбофлебит глубоких вен, откуда сгусток через венозный кровоток попадает в легочную артерию.

Противопоказания

При экстренном вмешательстве, когда речь идет о спасении жизни, на противопоказания внимания не обращают. А плановую кроссэктомию не проводят в следующих случаях:

• Беременность;
• Последующие после родов 3 месяца;
• Инфекция в области вмешательства;
• Нарушение проходимости глубоких вен на ногах;
• Острое инфекционное заболевание;
• Патологии артерий;
• Тромбоз глубоких вен в анамнезе.

При плохом самочувствии пациента кроссэктомию не проводят. Если к моменту проведения вмешательство обостряются болезни сердца или сосудов, процедуру откладывают.

Подготовительный этап

Чтобы правильно подготовиться к операции на венах на ногах, необходимо пройти медицинское обследование. Это позволит выявить существующие проблемы и возможные противопоказания.

Перед кроссэктомией назначают следующие лабораторные исследования:

• Анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• Коагулограмму;
• УЗИ поверхностных и глубоких сосудов ног.

Еще до хирургического вмешательства врач должен понять, где именно локализован тромбоз, насколько сильно сосуд подвергся варикозному расширению вен и есть ли воспалительный процесс.

Пациент должен настроиться морально. Важно разобраться, что это за операция, для чего она проводится и все непонятные вопросы обсудить с врачом. Следует заранее предупредить доктора обо всех медицинских препаратах, которые принимаются. Некоторые из них стоит прекратить употреблять перед операцией.

На заметку!

Препараты, разжижающие кровь, типа Варфарин, Аспирин, чаще всего необходимо прекратить пить за определенное время до операции. Это позволит предотвратить возможные осложнения.

Также подготовка к операции будет включать следующие действия:

• Утренний душ или ванна в день кроссэктомии;
• Отказ от бритья ног за несколько дней в местах вмешательства с целью предотвращения инфекционного и воспалительного процесса;
• Отказ от еды и питья за 6-8 часов при условии проведения операции под общим наркозом.

Правильная подготовка очень важна. Она позволяет избежать многих осложнений во время операции.

Как проходит хирургическая операция

Ход операции кроссэктомии:

• Кожа в области разреза обрабатывается антисептическими средствами;
• Операционная зона покрывается специальным стерильным бельем;
• Путем пальпации доктор определяет локализацию бедренной артерии и выявляет расположение большой подкожной вены;
• Над веной выполняется небольшой разрез, до 4 см в длину;
• Раздвигая подкожную клетчатку, врач подбирается к вене;
• Выделяют ее до места соединения с бедренной веной;
• В области впадения большой подкожной вены в бедренную выполняется перевязка и иссечение сосуда;
• Выделяются все соустья, перевязываются и иссекаются;
• Разрез зашивается и накладывается стерильная повязка.

Интересно!

Метод анестезии определяется врачом, исходя из состояния пациента, возраста и существующих противопоказаний. Применяется местный, регионарный или общий наркоз.

Восстановительный этап

Болевые ощущения и чувство скованности – нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. В месте разреза боль чувствуется особенно сильно. Для ее купирования назначаются болеутоляющие препараты.

Послеоперационный период очень важен. Если пациент будет строго следовать всем рекомендациям врача, разрабатывать ногу и носить компрессионное белье, то риск осложнений – минимален.

Уже на второй день после операции на вене пациентов заставляют вставать. Это помогает быстрее восстановиться, так как благодаря движению улучшается кровоток в ногах. Это позволит избежать развития осложнений и рецидива заболевания.

Первые 2 недели после кроссэктомии запрещены физические нагрузки. Прием пищи разрешен в день после операции или на следующие сутки, если применялся общий наркоз.

На 2 недели важно отказаться от ванны. Душ после кроссэктомии разрешен, но стоит оберегать место разреза от попадания влаги.

Осложнения

О том, что возникли осложнения, свидетельствуют следующие симптомы:

• Нарушение двигательной активности конечности;
• Обильное кровотечение;
• Повышение местной температуры и сильный отек;
• Внезапная сильная боль в груди и одышка.

Нередко кроссэктомию сочетают с другими хирургическими методиками. Например, со склеротерапией. Данный метод является менее травматичным, но имеет свои показания и противопоказания.

Проведение кроссэктомии во многих ситуациях оправданная мера. Такую операцию проводят не один десяток лет. Результативность и вероятность осложнений зависят от квалификации лечащего врача и соблюдения пациентом норм послеоперационного периода. Чем раньше будет проведена операция, тем выше терапевтический эффект вмешательства.

Источник: NogivNorme.ru

Описание процедуры

Часто люди задают вопрос о том, кроссэктомия что это? Это оперативное вмешательство, проводимое на сосудах человека. Несколько лет назад такая методика носила другое название – операция Троянова-Тренделенбурга. На сегодняшний день каждый практикующий хирург должен в обязательном порядке уметь делать такую процедуру.

Само оперативное вмешательство проводится следующим образом: большая вена, расположенная под кожным покровом, и все ее мелкие ветви перевязываются.

У такой манипуляции есть определенные показания. Ее применяют в том случае, когда требуется в срочном порядке блокировать тромбоз. Данное оперативное вмешательство – это единственный способ помочь больному в том случае, когда ситуация крайне опасна. Стоит отметить, что при проведении такой операции получение травмы сведено к минимуму.

Кроссэктомия. Это операция, в ходе которой производят перевязку большой подкожной вены в области сафено — феморального соустья. Место миниразреза определяют с учетом данных ультразвукового дуплексного сканирования. БПВ перевязывают после перевязки всех ее притоков. При лечении варикозной болезни кроссэктомию выполняют в плановом порядке в ходе комбинированной флебэктомии, которая также включает удаление ствола БПВ и минифлебэктомию притоков.

Подобная операция представляет собой технологию оперативного лечения варикоза, которая основана на перевязке большой подкожной вены и всех более мелких ее ответвлений. В современной хирургии более часто такая процедура именуется кроссэктомией. По своему воздействию данная операция относится к достаточно радикальным методикам и используется только в тяжелых случаях после надлежащего тщательного обследования.

Кроссэктомия направлена на лечение варикозной болезни нижних конечностей, которая имеет очень широкое распространение, чему способствует гипотония образа жизни, продолжительные и интенсивные статические нагрузки, неправильное питание и ожирение, беременность и роды. Критическое венозное расширение обнаруживается почти у трети всех женщин и у каждого десятого мужчины.

Физиологически устроено так, что венозный кровяной отток от нижних конечностей обеспечивается поверхностной и глубинной сетью венозных сосудов, которые имеют сообщение между собой. Поверхностная сеть состоит из большой и малой подкожных вен, причем большая вена впадает в глубокую бедренную вену в области верхней трети бедра, а в редких случаях — в районе подколенной ямки. При варикозе возникает повышенное венозное давление, чрезмерный кровоток, и провоцируется обратный ток крови (рефлюкс).

Основу лечения варикозного расширения вен составляет оперативное воздействие. Главными целями хирурга становятся устранение рефлюкса и блокирование избыточного кровотока в измененных кровеносных сосудах. Нередко единственным эффективным способом решения этой задачи становится перевязка основного сосуда и его ответвлений, что радикальным способом прекращает кровоток в поврежденных венах.

В результате проведения операции устраняется сафено-феморальное соустье, то есть прекращается впадение большой подкожной вены в бедренную (глубокую) вену. Современная модификация операции основывается на пересечении большой подкожной вены на расстоянии 7-12 мм от ее соединения бедренной веной, причем блокирование проводится после ликвидации кровотока из всех приустьевых притоков.

Количество этих притоков в районе воздействия составляет от 2 до 7, при этом основным протоком считается поверхностная надчревная вена, подходящая сверху и наиболее близкая к кожному покрову. Таким образом, обеспечивается полная прекращение вено-венозного сброса с локализацией в зоне овальной ямки.

Осложнения хирургического лечения

В наши дни лечение варикоза посредством операции является наиболее распространенным. Хотя, необходимо заметить, что оперативное вмешательство можно проводить не всем пациентам.

От операции стоит отказаться:

1. Если Вы беременны или уже родили, то необходимо выждать минимум 1,5 месяца перед тем, как задуматься об операции, так как чаще всего варикоз, который появился во время беременности, исчезает сам без какой-либо помощи.
2. Если Вам мешают только видимые дефекты варикоза, и нет иных проявлений, таких как болевые ощущения или воспаление сосудов, то лечение посредством операции – не наиболее подходящий способ лечения в этом случае, так как имеются менее травматичные, но не менее действенные методы лечения.

Почти все оперативные методы лечения расширения вен лечится амбулаторно. То есть, больной не остается постоянно в медучреждении, а может после вмешательства идти домой.

Оперативные способы лечения включают в себя такие методики:

1. Лигирование — заключается в перевязывании больной вены. Чаще всего лигатурные методы не используются отдельно, а только совместно с иными – флебэктомией, стриппингом.
2. Стриппинг — это малотравматичная операция, при которой больная вена нейтрализуется при помощи маленького тонкого зонда. Врач вынимает за этот зонд сосуд. Сейчас проводится короткий стриппинг. Он выделяется тем, что осуществляется удаление непосредственно поврежденных частей больного сосуда.
3. Минифлебэктомия — это операция, при которой больная вена вынимается через маленькое отверстие в коже. Операция ми нифлебэктомия – это операция с минимумом повреждений, для осуществления которой проводится местное обезболивание. Минифлебэктомия осуществляется при помощи специального крючка, который вводится подкожно в месте расположения больной вены через малюсенький прокол. Имеет прекрасный косметический эффект.
4. Транслюминальная флебэктомия – это процедура малой травматизации для нейтрализации пораженных вен. Для этого метода использукется система TriVex®. Это единственный метод, который состоит в том, что подкожно пациенту вдоль больной вены запускается тонкий зондик с лампочкой вконце.
5. Кроссэктомия – операционный способ лечения расширения вен посредством перевязывания крупного подкожного сосуда и всех его притоков. Медицинское название вмешательства – операция Троянова-Тренделенбурга. Часто кроссэктомия выступает единственной возможностью лечения острой формы тромбофлебита.

Среди основных:

1. Кровотечения. В первые 24 часа после процедуры существует вероятность слабых кровотечений из ран.
2. Кровоподтеки и гематомы. Происходит пропитка кровью кожи и подкожной слоя или скопление крови в полостях, что являются логичным осложнением кроссэктомии.
3. Воспалительные процессы: воспалительные процессы и нагноения. Нагноение операционной раны бывает очень редко и провоцируется серьезными нарушениями норм антисептики во время вмешательства.
4. Лимфоррея (вытекание лимфы через операционные раны) и лимфоцелле (возникновение полости, наполненной лимфой в месте операции) являются итогом повреждения сосудов с лимфой и узлов при жестком обращении с тканями.
5. Притупление чувствительности кожи: снижение порога чувствительности по внутренней части голени и стопы или возникновение неприятных ощущений по принципу ползанья мурашек, которое связано с нарушением иннервации.
6. Тромбозы и эмболии. Закупорка глубоких вен голени при кроссэктомии бывает очень редко. Нарушение функций крупных вен, нервов – бывает очень редко и связано с недостатком опыта у хирурга.

Послеоперационный период

Важно! Кроссэктомия должна проводиться лишь очень опытным хирургом, так как она требует высокого профессионализма, внимательности и осторожности. Вблизи оперируемой вены находится бедренная артерия, которая, при случайном повреждении может привести к опасным последствиям.

Ход этой операции, проводимой под местной анестезией, предполагает следующие этапы:

1. Обеззараживание участка кожи в месте предполагаемого разреза с последующим обкладыванием его неткаными стерильными материалами. Определив предварительно место локализации венозного устья, хирург находит пульсацию и осуществляет надрез. Сплетение вен далеко не у всех пациентов располагается в области паха, поэтому в отдельных ситуациях разрез делают в подколенной ямке на задней части ноги.
2. Венозный узел перевязывается и отсекается, во время чего обнаруживаются сгустки тромбов, появляющиеся из сосудов вместе с кровотоком.
3. Этим же способом удаляются еще не менее пяти венозных веток на протяжении обрабатываемого сосуда.
4. На места, где были проведены разрезы, накладывают косметические швы и устанавливают дренажи.
5. В обязательном порядке после операции на обработанную конечность накладывается несколько слоев эластичного широкого бинта, который впоследствии заменяется утягивающим бельем с компрессионными свойствами.

Иногда для отсечения боковых венозных веток просто нет времени, поэтому хирурги купируют лишь больные участки, не уделяя внимание сосудам, расположенным сбоку. Вмешательство должно проводиться лишь бригадой высококвалифицированных сработанных профессионалов и, желательно, в течение рабочего дня, так как в этот период есть возможность призвать на помощь дополнительный персонал и все необходимое оборудование.

Последствия операции обычно благоприятные и пациент довольно быстро возвращается к обычному образу жизни. Первые сутки после вмешательства больной должен соблюдать постельный режим, а в течение последующей недели пациент находится под тщательным контролем специалистов. Снятие швов обычно происходит на 6-7 сутки. На протяжении месяца больному необходимо практически постоянное ношение компрессионного трикотажа.

Кроме того, обязательно проводится медикаментозная терапия при помощи различных групп препаратов.

Она включает в себя:

• прием антибактериальных средств (комбинированный антибиотик) в случае если имеет место гнойный тромбофлебит;
• профилактику дисбактериоза;
• флеботоническую (или венотоническую) терапию, благодаря которой ускоряется венозный возврат и повышается тонус стенок венозных сосудов;
• противовоспалительную терапию, предполагающую прием средств для уменьшения жара, прупухлостей, покраснений и болезненности;
• профилактику тромбозов, которая подразумевает прием антикоагулянтов, дезагрегантов, дипиридамола, пентоксифиллина;
• ранозаживляющую терапию, включающую в себя прием репарантов, витаминов и ранозаживляющих средств;
• коррекцию иммунитета за счет приема препаратов, усиливающих неспецифическую резистентность организма.

Пациенту, перенесшему операцию вен нижних конечностей, обязательно нужна достаточная длительная активность, причем начинать ее нужно как можно раньше. Больному нужно избегать долгого стояния, либо сидения. Если в силу профессиональных особенностей человеку приходится проводить долгое время в сидячем положении, то оперированной ноге нужно обеспечивать приподнятое положение за счет подкладывания валика или подушки.

Справка! Лица, которым было назначено проведение кроссэктомии, нередко считают, что после операции ногу нужно жалеть и не давать ей сильных нагрузок. Но это мнение в корне неверно, ведь если недостаточно нагружать оперированную конечность, то в этом случае есть риск возникновения проблем с самочувствием и других сложностей. А при достаточной двигательной активности пациент будет чувствовать себя хорошо, риски рецидивов уменьшатся.

Нередко пациентам, перенесшим кроссэктомию, назначают в последующем операцию по удалению патологически измененных вен. В связи с этим больного часто волнует вопрос, нужно ли удалять вену после кроссэктомии, если жалобы на самочувствие отсутствуют. В каждом конкретном случае медики решают вопрос индивидуально и, если удаление вены показано, то лучше провести эту операцию, так как тромбы в ней могут образоваться повторно.

Кроссэктомия – это вмешательство, в ходе которого присутствует большой операционный риск, влекущий за собой привлечение дополнительных специалистов. Поэтому стоимость операции достаточно высока и в Москве составляет порядка 20-47 тысяч рублей. В Германии цены на такую процедуру колеблются в пределах 4-6 тысяч евро.

Важно! Пациент должен понимать, что любые поражения сосудов нижних конечностей должны стать причиной своевременной консультации у хирурга. Если обратиться к медикам вовремя, то высока вероятность избежать травмирующих хирургических вмешательств, скорректировав патологию при помощи малоинвазивных амбулаторных процедур.

Кроссэктомия, зачастую, становится первым этапом комбинированной флебэктомии, проводимой при хронической венозной недостаточности ног. Если вмешательство происходит по неотложным показаниям, то операция ограничивается данным этапом до тех пор, пока не возникнет возможность проведения полноценной плановой флебэктомии.

Такие ограничения по объему операции объясняются имеющимся выраженным воспалением. Однако кроссэктомия способна устранить опасность венозного тромбоза, угрожающего жизни пациента, то есть является радикальным вмешательством на этом этапе лечения.

Фактически этот способ был изобретен для того, чтобы устранить обратный бег биологической жидкости.

Но если такое оперативное вмешательство проводится в неотложных ситуациях, то лечащий врач ограничивается только первым этапом. Иными словами, проводит процедуру и занимает выжидательную тактику до той поры, пока не наступит возможность проведения полноценной операции.

Благодаря кроссэктомии врач может в экстренном порядке предотвратить тромбоз, и таким образом спасти человеку жизнь.

Немаловажным остается вопрос о том, почему у данного оперативного вмешательства изменилось название. Название сменилось, поскольку сам ход операции был изменен. Так, при оперативном вмешательстве Троянова-Тренделенбурга, большую вену расположенную под кожным покровом, пресекали ниже феморального устья, в результате были частые рецидивы, поскольку впадающие выше зоны перевязки вены постепенно восстанавливали нарушенный бег биологической жидкости.

А когда специалисты немного изменили методику, просто стали выполнять необходимую перевязку выше, удалось разделить поверхностный и глубинный кровоток, таким образом заблокировать рецидивы.

Главное достоинство этого способа в том, что при проведении перевязки общая анестезия не требуется, достаточно применить проводниковое обезболивание.

Как проводится оперативное вмешательство:

• производится обработка оперируемой зоны;
• делается разрез в паховой зоне и в подкожной клетчатке;
• проводится выделение требуемой вены возле места впадения;
• визуально отмеряется расстояние в один сантиметр от соустья и производится общая перевязка главной вены и ее притоков;
• по окончании процедуры накладываются швы.

Главное достоинство кроссэктомии в том, что подкожная вена не изымается по той причине, что такая процедура проводится в экстренных случаях. Боле того, какой-либо длительной подготовки также не требуется, достаточно побрить ногу и поставить очистительную клизму.

Восстановительный период после того как человеку выполнили кроссэктомию, имеет свои определенные особенности. Очень важно выполнять все профилактические меры, которые рекомендует врач. Дело в том, что в данный период существует высокий риск появления воспалительного процесса так же, как и при любом другом оперативном вмешательстве.

После проведения этой операции необходимо строго выполнять следующие мероприятия:

• употреблять назначенные доктором антибиотики;
• принимать лекарственные средства для борьбы с дисбактериозом;
• принимать противовоспалительные препараты;

Помимо вышеописанного, обязательным условием является употребление лекарственных препаратов, которые помогут ускорить венозный возврат и увеличить тонус стенок вен. Что касается обезболивающих медикаментов, то они необходимы в первые сутки, поскольку вмешательство не носит глубокого характера.

Стоит отметить, что обязательно необходимо проводить профилактические меры, направленные на предотвращение развития тромбозов. Такое мероприятие проводится при помощи сдачи анализов на свертываемость биологической жидкости.

И последнее, это прием витаминов и ранозаживляющих средств. Такие медикаменты помогут ускорить процесс заживления ран, улучшат общее состояние кожного покрова и поспособствуют заживлению трофических язвочек.

Восстановительный период после такого оперативного вмешательства предусматривает не только употребление лекарственных средств, а и выполнение определенных манипуляций, а именно:

• в первое время после проведения оперативного вмешательства необходимо использовать эластичные бинты;
• обязательным условием является ранняя физическая активизация больного;
• на вторые сутки после проведения оперативного вмешательства больной должен начинать выполнять гимнастические движения.

Данные вспомогательные меры выполняются только под присмотром врача, самостоятельно пытаться выполнять какие-либо упражнения не рекомендовано.

Показания к хирургическому лечению варикоза:

• Масштабное поражение вен ног;
• Патология оттока крови;
• Трофические поражения кожи;
• Флебит;
• Тромбофлебит;
• Отёчность и высокий уровень утомляемости нижних конечностей.

Сегодня специалисты со всего мира единогласно считают, что при наличии признаков, достаточных для применения операционного лечения варикоза вен, не стоит оттягивать с осуществлением кроссэктомии.

В некоторых случаях больному не может быть сделана кроссэктомия или необходимо перенести вмешательство на более дальний срок. Такие советы даются, когда операция может вызвать осложнения:

• повторяющиеся тромбозы;
• дерматологические заболевания в зоне операции;
• противопоказания к ношению компрессионного белья;
• ограничение движения после флебэктомии;
• избыточный вес.

Показания к применению

В современной флебологии плановую кроссэктомию обычно производят в составе радикальной комбинированной флебэктомии при варикозной болезни клинических классов C2-C6 по классификации CEAP. В качестве показаний к операции могут рассматриваться следующие симптомы варикоза: измененные вены диаметром более 3 мм, венозные отеки, трофические нарушения, зажившие или открытые трофические язвы.

Комбинированная операция относится к категории традиционных хирургических вмешательств, проводится при невозможности использования современных малоинвазивных и эндоваскулярных методик. Показана при следующих состояниях:  • Диаметр БПВ более 15 При значительном диаметре венозного ствола эффективность склеротерапии, лазерной облитерации и других вариантов термической и нетермической абляции существенно снижается либо применение этих методов становится невозможным.

• Извитой ствол БПВ. Данный анатомический вариант расположения вены является препятствием для проведения электрода или световода. Из-за технических затруднений оптимальным вариантом становится традиционная операция.  • Предшествующая склеротерапия БПВ. При реканализации венозного ствола после склерооблитерации в просвете вены остаются спайки, участки сужения и другие препятствия для световода или электрода.

При отсутствии перечисленных состояний кроссэктомию иногда дополняют современными оперативными методами лечения варикоза, например, склерооблитерацией. Изолированную кроссэктомию в настоящее время осуществляют в экстренном порядке только при некоторых разновидностях острого венозного тромбоза, в том числе – при восходящем тромбофлебите на уровне проксимальных отделов бедра, гнойном тромбофлебите, рецидивирующем или устойчивом к консервативной терапии тромбофлебите БПВ при любом расположении и распространенности тромба.

Противопоказания

Этот вид вмешательства происходит лишь в экстренных случаях для предупреждения распространения патологии из поверхностных вен в глубокие стволы сосудов. Если произошел поверхностный тромбофлебит, то операцию желательно провести в первые двое суток после его развития.

К показаниям к проведению кроссэктомии относится:

• гнойные воспаления сосудистых стенок;
• тромбофлебит (воспалительный процесс венозной стенки с тромбозом) в области колена либо в верхней части бедра;
• рецидивирующий тромбофлебит сосудов нижних конечностей, который невозможно вылечить консервативными методами.

Среди противопоказаний к проведению вмешательства выделяют абсолютные и относительные факторы.

К абсолютным относятся:

• заболевания онкологического характера;
• сильное ожирение;
• полиорганная недостаточность;
• диагностированная кахексию;
• симптомы диабетической стопы и диабетическая нефропатия;
• старческий, а также пожилой возраст.

Относительные факторы – это те противопоказания, которые предполагают, что польза операции при их наличии должна превысить риски вмешательства.

К ним относятся:

• трофические расстройства на оперируемой конечности;
• невозможность обеспечения непрерывной компрессии после операции;
• состояние ограниченной подвижности после вмешательства.

Важно! В период беременности и кормления грудью эту операцию пациенткам не проводят. Вполне возможно, что варикозное расширение вен у беременной было вызвано ее «интересным» положением, а, по прошествии нескольких месяцев после родов пройдет сам собой.

Из вышеописанного можно сделать выводы, что кроссэктомия – это неотложная помощь при появлении серьезного осложнения. Но, помимо этого, кроссэктомию также применяют и в следующих случаях:

• острый тромбофлебит, который угрожает человеческой жизни;
• гнойный тромбофлебит;
• пилефлебит;
• тромбофлебит, который устойчив к антибиотикам.

В целом, операция кроссэктомия – это спасительная процедура, которую использует доктор в случае развития острого тромбофлебита разнообразного характера.

Все противопоказания разделены на две большие группы, это:

• абсолютные;
• и относительные.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующие факторы:

• онкологические недуги;
• сахарный диабет;
• чрезмерный вес;
• полиорганная недостаточность;
• атеросклероз;
• преклонный возраст.

Что касается относительных противопоказаний, то к ним относятся следующие:

• присутствие трофических язвочек на оперируемой конечности;
• отсутствие возможности обеспечения компрессии в послеоперационный период.

Стоит отметить, что проведение данной процедуры носит индивидуальный характер, и только лечащий врач способен дать назначения к такой манипуляции.

Основное показание для срочной операции кроссэктомии – наличие восходящего тромбофлебита подкожных вен на ногах. Он представляет собой осложнение варикоза и возникает у ряда больных с запущенными формами поражения вен. Обычно делают кроссэктомию в первые 48 часов после появления тромба вкупе с воспалением венозной стенки.

Расширенный список показаний таков:

• панфлебит и гнойный тромбофлебит;
• тромбофлебит, резистентный к антибиотикам;
• часто рецидивирующий тромбоз, не поддающийся консервативной терапии.

Есть ряд абсолютных противопоказаний, при наличии которых операция не проводится до полного устранения проблемы (если это возможно). К таковым относятся:

• онкопатологии;
• ожирение высокой степени;
• тяжелая недостаточность функции печени, почек;
• полиорганная недостаточность;
• диабетическая нефропатия;
• старческий возраст;
• кахексия.

Также существуют относительные противопоказания, при которых врач оценивает соотношение риска и пользы вмешательства для организма. Если предполагается, что операция принесет большую пользу, ее выполняют. Относительные запреты для кроссэктомии таковы:

• диабетическая стопа начальной степени;
• расстройства трофики тканей нижних конечностей;
• состояние ограниченной подвижности;
• отсутствие возможности обеспечить непрерывную компрессию ноги после процедуры.

Кроссэктомия – это операция, при которой осуществляется перевязка большой подкожной вены и ее ветвей, а затем ликвидация участка слияния подкожной и бедренной вены. Цель вмешательства – устранить обратный ток крови. Хирург проводит три доступа, выделяет проксимальный отдел большой подкожной вены и сафено-феморальное соустье. После этого на венозные магистрали перевязывают, а на подкожную вену накладывают зажимы и удаляют деформированный участок.

Кроссэктомия может иметь общие и экстренные показания. Экстренное вмешательство проводят при тромбофлебите подкожных вен, не позднее 46 часов с начала развития тромбозов.

В экстренных случаях, когда кроссэктомия может спасти жизнь пациента, противопоказания не рассматриваются. Но в случае плановой операции процедуру не проводят при:

• инфекционных заболеваниях;
• глубоко пожилом возрасте пациента;
• выраженном ожирении;
• злокачественных опухолевых процессах;
• неудовлетворительном общем состоянии организма;
• беременности, в т.ч. в течение 3 месяцев после родов;
• перенесенном тромбозе глубоких вен;
• заболеваниях периферических артерий.

• гнойный тромбофлебит;
• панфлебит — воспаление всех венозных оболочек;
• острый тромбофлебит с нарастающим тромбозом;
• повторный тромбофлебит конечностей;
• формы тромбофлебита, устойчивые к лечению антибактериальными препаратами — при иммунодефицитных состояниях.

В зависимости от показаний может изменяться техника вмешательства при кроссэктомии.

Абсолютные:

• кахексия — крайнее физическое и психическое истощение (без желания со стороны больного похудеть);
• ожирение;
• полиорганная недостаточность — нарушение или прекращение функционирования одной, двух и более систем организма;
• наличие новообразований;
• патологии почек, вызванные сахарным диабетом;
• атеросклероз;
• легочная и сердечная недостаточность;
• период гестации;
• преклонный воздух.

Относительные:

• активные трофические поражения в месте предполагаемой операции;
• невозможность поддержания круглосуточной компрессии в послеоперационном периоде;
• ограниченность в двигательной активности после кроссэктомии.

Плановая операция не проводится в следующих случаях:

• незадолго до этого перенесенный тромбоз глубоких вен;
• острое инфекционное заболевание;
• послеродовой период;
• беременность;
• наличие тромбов, нарушенная проходимость глубоких вен конечностей;
• инфекционное поражение кожи в месте проведения операции;
• общее плохое самочувствие;
• декомпенсированная сердечная и легочная недостаточность.

Кроссэктомия в составе комбинированной флебэктомии имеет ряд противопоказаний, обусловленных увеличением рисков развития осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Список противопоказаний включает:  • Тромбофилию. Любые вмешательства в зоне крупных венозных магистралей увеличивают вероятность возникновения тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), что при изначальной предрасположенности к образованию тромбов влечет за собой высокий риск тромбоза после вмешательства.

• Тяжелую соматическую патологию. Наличие декомпенсированных соматических заболеваний (сахарного диабета, болезней, сопровождающихся сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью) существенно повышает анестезиологические, операционные и послеоперационные риски.  • Атеросклероз нижних конечностей.

Послеоперационная компрессия, необходимая для профилактики ВТЭО, может усугубить ишемию тканей, обусловленную атеросклеротическим поражением сосудов.  • Выраженное ожирение. Наличие конусообразных жировых отложений в области бедер препятствует ношению компрессионного трикотажа, делает невозможным эффективное использование эластичных бинтов.

• Период беременности. Проведение планового вмешательства в период гестации считается нерациональным, поскольку операционный и послеоперационный стресс негативно влияет на состояние женщины, может спровоцировать осложнения беременности. Абсолютным противопоказанием к проведению кроссэктомии как начального этапа комбинированной флебэктомии в лечении варикоза считается острый венозный тромбоз.

Какие могут возникнуть осложнения?

К сожалению, человеческий фактор имеет место в любом деле и короссэктомия здесь не исключение. Из-за некоторых врачебных ошибок возможны следующие осложнения:

• скрытые и явные кровотечения;
• кровоизлияния в месте проведения вмешательства;
• гнойные процессы в месте наложения шва;
• в крайне редких случаях тромбозы и эмболии, возникновение которых связано с недостаточно большой опытностью хирурга;
• снижение уровня чувствительности рецепторов кожи в области стоп и голеней, возникающее из-за нарушения иннервации;
• нарушение лимфотока с последующим развитием кист.

В большинстве случаев в период реабилитации многие из побочных явлений исчезают, однако в некоторых, особенно сложных случаях хирурги вынуждены проводить повторное вмешательство.

Прежде всего стоит отметить, что если данное оперативное вмешательство было проведено вовремя и правильно, то о каких-либо осложнениях не может быть и речи. Именно по этой причине такую процедуру должен выполнять только грамотный специалист.

Как было описано выше, данная операция – это срочная мера. Но при этом иногда практически в операционной палате выявляется, что такая процедура может стать более серьезным оперативным вмешательством. Так происходит в том случае, когда выявляется илеофеморальный тромбоз.Осложнения кроссэктомии могут быть и такие:

• повреждение большой вены, с последующим сильным кровотечением;
• повреждение артерии, расположенной в бедренной части тела;
• посттромбофлебитический синдром;
• острый послеоперационный тромбоз;
• нагноение в зоне паха.

Если манипуляция выполнена правильно и с соблюдением всех режимов, то осложнения исключаются.

Поэтому ее должен проводить только грамотный специалист.

Кроссэктомия считается несложной операцией, ее последствия обычно не являются серьезными, травматичными. И все-таки нарушение техники операции, наличие относительных противопоказаний у больного могут спровоцировать ряд осложнений. У некоторых возникают аллергические реакции на анестетики, поэтому аллергикам заранее выполняют специальные пробы.

Прочими осложнениями могут стать:

• инфицирование операционной раны вплоть до нагноения;
• сильные кровотечения, формирование гематом;
• тромбообразование, поражение тромбом глубокой вены;
• нарушение лимфотока, появление кист – лимфоцеле;
• механическое повреждение нерва в зоне оперируемой вены, нарушение иннервации тканей.

Если у больного развивается гнойный процесс в области раны, приходится проводить повторные операции, хотя такое встречается нечасто. Тромбоз и прогрессирующий тромбофлебит сейчас являются чрезвычайно редкими последствиями кроссэктомии.

Операция, выполненная в экстренном порядке, сопряжена с высокими рисками и уже в ходе процедуры хирург должен быть готов расширять зону вмешательства и переводить больного на искусственную вентиляцию легких и усиливать бригаду помощников.

Возможные осложнения:

• кровотечение в результате нарушения целостности стенки вены — в случаях, если подкожная вена имеет уплотнения;
• повреждение бедренной артерии;
• посттромбофлебитический синдром;
• тромбоз подвздошно-бедренной локализации;
• повреждение лимфатического хода;
• воспалительные процессы в рабочей области;
• инфицирование через хирургические доступы;
• повреждение нервов;
• аллергия на анестетики.

Если операция проводится своевременно, вероятность осложнений сводится к минимуму.

Операция проводится в срочном порядке, и всегда существует опасность ее осложнений.

Во время проведения операции может обнаружиться, что у пациента развился, например, илеофеморальный тромбоз, грозящий тромбоэмболией легких и сердца или гангреной стоп.

Непосредственно во время проведения кроссэктомии возможны виды осложнений:

• травмирование большой подкожной вены у соустья с бедренной веной, с угрозой сильного кровотечения;
• травмирование артерии и вены;
• посттромбофлебитический синдром (нарушение гемодинамики разной степени тяжести);
• острый тромбоз подвздошно-бедренного сегмента в послеоперационный период;
• операция при текущем воспалительном процессе чревата нагноениями;
• повреждение лимфатических сосудов с последующим лимфотечением из раны;
• инфицирование раны;
• повреждение нервных окончаний.

Вероятность неблагоприятных последствий кроссэктомии незначительная. Несмотря на вариативность анатомического строения и локализации сафено-феморального соустья, интраоперационные осложнения наблюдаются редко. При нарушении алгоритма выделения БПВ возможно повреждение бедренной вены, особенно при использовании чрезпахового доступа.

После операции в отдельных случаях отмечаются кровотечения, образование гематом, инфицирование ран. При взвешенной оценке противопоказаний флебологом, соблюдении больным режима компрессии в периоде реабилитации тромбоэмболические осложнения выявляются крайне редко. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Источник: doctor-blood.ru