Критическая ишемия стопы

Причины

Нарушение кровоснабжения связано с обтурацией или окклюзией кровеносных сосудов. Патологические изменения вызываются:

1. Отложение холестерина на стенках артерий – атеросклероз. Постепенное увеличение атеросклеротической бляшки, затормаживает кровоснабжение, замедляются обменные процессы и возникают застойные явления. Ухудшает течение патологии артериальная гипертензия.
2. Тромбоз артерий. Тромбы в сосудистом русле могут частично или полностью закупорить просвет, и привести к плачевным последствиям. Недостаток притока крови к нижним конечностям по причине тромбоза артерий распространенное явление, связанное с заболеваниями сердечно сосудистой системы и нездоровым образом жизни.
3. Болезни вен: тромбофлебит, варикоз и венозная недостаточность – предпосылки недуга. Патологические изменения, происходящие в венах, оказывают негативное влияние на систему кровообращения и провоцируют трофические изменения тканей ног.


4. Воспаление стенки сосуда в сочетании со стенозом. Одним из таких недугов является эндартериит. Спазм и воспаление быстро распространяются по кровеносной системе, и вовлекают в патологический процесс новые разветвления артерий, венул и капилляров.
5. Механические травмы, разрывы окружающих тканей инфицирование ран, сопровождающиеся обтурацией.
6. Осложнения сосудистого генеза при заболеваниях эндокринной системы. Наиболее распространенной причиной является сахарный диабет. Артерии и вены под влияние гипергликемии подвергаются отрицательному воздействию, повышая проницаемость. Местно появляются отечность и нарушенная целостность эндотелия.

В группу риска развития заболевания входят пациенты злоупотребляющие алкоголем, курильщики, с излишней массой тела и с нарушениями состава крови.

Хроническая ИНК имеет те же причины, но отличается латентностью и патогенным длительным течением.

Как и почему развивается ишемия нижних конечностей

Ишемическая болезнь сосудов нижних конечностей развивается на далеко зашедших стадиях болезни периферических артерий, которые являются результатом развития атеросклероза. Просвет сосудов сужается из-за накопления холестериновых бляшек и тромбоцитов. Снижение кровотока уменьшает питание мышц ног, провоцируя различные симптомы.

• на фоне атеросклеротического поражения артерий в 40% случаев;
• повторной окклюзии сосуда после операции в 20% случаев;
• из-за эмбола сердечного или другого происхождения почти в 40% случаев.

К факторам риска ишемии нижних конечностей относятся:

• возраст (ишемия развивается у мужчин старше 50 лет и у женщин после менопаузы);
• курение;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• низкая физическая активность;
• высокий уровень холестерина в крови;
• наследственная склонность к болезням сосудов и сердца.

Однако образ жизни, то есть корректируемые факторы, влияют на 60-80% риска развития любого заболевания. Физиологи называют несколько причин нормального функционирования артерий:

• отсутствие шероховатостей в эндотелиальном слое сосудов;
• наличие негативного заряда в клетках крови и эндотелия для отталкивания частиц;
• высокая скорость тока крови;
• нормальный уровень антикоагулянтов, которые вырабатываются печенью;
• достаточное потребление жидкости, баланс электролитов.

Нарушить скорость кровотока могут факторы, влияющие на ход артерий. Чаще всего на сужение аорты влияет спазм грудобрюшной диафрагмы на фоне стрессов, а на подвздошные и бедренные артерии – длительное сидение.

В результате кровоток нарушается, что влияет на трение клеток, меняет структуру эндотелия и заряд клеток. В результате кровяные клетки начинают налипать на стенки. Чтобы компенсировать это, организм использует диэлектрик – холестерин, что приводит к постепенному сужению просвета артерий.

Классификация

Ишемию нижних конечностей классифицируют в зависимости от уровня окклюзии:

1. На уровне брюшной аорты блокировка бывает высокой (над почечными артериями), средней и низкой (непосредственно после брыжеечной артерии). Распознается по нарушению мочеиспускания, дефекации и половой функции.
2. На уровне артерий нижних конечностей: высокой (подвздошные и бедренные артерии) и низкой (уровень сосудов подколенной ямки и голени).

В зависимости от выраженности симптомов различают формы ишемии:

• острая – связана с нарушением чувствительности, движения, бледностью и холодом в конечности;
• хроническая – начинается с перемежающейся хромоты, не всегда сопровождается болями в покое;
• критическая – диагностируется при трофических проявлениях.

Ишемия нижних конечностей развивается по стадиям. На начальном этапе больные отмечают усталость при небольших нагрузках – например, при ходьбе на расстояние до километра. Жалуются на покалывание в ступнях, бледную и холодную кожу ног.

• боли при ходьбе на дистанцию 200 метров;
• перемежающаяся хромота;
• бледность кожи;
• выпадение волос;
• сухость и истончение кожи;
• трофические изменения.

При длительной и тяжелой ишемии двигательная активность становится практически невозможной – боли появляются в покое и при попытке пройти примерно 20 метров. Развивается мышечная дистрофия и атония, при незначительном поражении кожного покрова возникают воспаления и язвы.

Хроническая ишемия нижних конечностей – это длительное снижение притока крови к мышцам ног, сосудам и суставам с увеличением блокировки артерий во время активности или в состоянии покоя.

По классификации Покровского-Фонтена разделяют следующие стадии патологии в зависимости от длины преодолеваемой дистанции без боли:

• 1 — безболезненная ходьба на расстояние в 1000 метров.
• 2 А — перемежающаяся хромота при ходьбе на расстояние 200-500 метров.
• 2 Б — ходьба на 200 метров с болями.
• 3 – боли в покое или при перемещении на 20-50 метров;
• 4 – трофические язвы и гангрена, критическая ишемия.

Степень	Симптомы
I A	Онемение, холод, нарушение чувствительности нижней конечности без боли.
I Б	К предыдущим жалобам добавляется боль.
II A	Боли средней интенсивности, холод в ногах, онемение, утрата поверхностной чувствительности, движения в суставах ограничены
II Б	Боли становятся выраженными, активные движения в суставах невозможны, пассивные – сохраняются. Мышцы голени болезненны.
III А	Резкие боли, холодная кожа ног, отсутствие чувствительности и активных движений. Ограничение пассивной подвижности суставов, болезненность при прощупывании, отечность.
III Б	Добавляется значительный отек, контрактуры суставов, резкая болезненность мышц.

Классификация острой ишемии нижних конечностей по В. Савельеву выделяет три формы:

1. Неугрожающая, которая соответствует первой стадии. Ведущим симптомом становится онемение, парестезии в покое или при нагрузке.
2. Угрожающая — вторая стадия характеризуется следующими признаками: А – уменьшением силы мышц, Б – невозможностью активных движений, В – отечностью.
3. Необратимая форма имеет два проявления соответственно: А – контрактура голеностопа и появление язв, Б – полная контрактура и некроз пальцев ног.

Поскольку почти в 90% случаев причиной ишемии нижних конечностей становится тромбоэмболия на фоне болезней сердца, то при диагностике обращают внимание на перенесенный инфаркт, аневризмы, пороки сердца, эндокардиты и приступы мерцательной аритмии.

Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела — ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

Заболевание в острой форме классифицируется в зависимости от течения патологического процесса и характерных признаков.

Выделяют 4 степени:

1. Степень напряжения. В начале болезни отмечаются симптомы, которые возникают при повышенной или умеренной нагрузке.
2. При первой степени отмечаются болезненность, парестезии, чувства онемения и холода. Чувствительность сохранена.
3. Вторая степень – появляется расстройство чувствительности пораженной ноги, пациент теряет способность активно двигать конечностью.
4. Третья степень свидетельствует об образовании некротизированных участков и приводит к гангрене.

Механизм развития

Ишемия ног развивается поэтапно. У одних пациентов развитие болезни стремительное, у других – отмечается «заторможенность». Связано это с индивидуальными особенностями организма и наличием провокационных факторов.

Нарушение кровоснабжение участка тела – стадийный медленный процесс.

Существует 4 стадии недуга:

• начальная;
• стадия компенсации;
• декомпенсация;
• некротическая.

Вначале пациент отмечает умеренную болезненность в одной, реже в обеих, конечностях. Болезненность усиливается при чрезмерной физической нагрузке. Больного беспокоят усталость и жжение в ногах после пройденных пешим ходом полукилометров.

Постепенно болезненность и ограничение движений усиливаются. Количество проходимой зоны сокращается до 200-300 м, после чего возникают неприятные ощущения и хромота.

Нога со временем приобретает больно вид: бледность кожи, синева. Нога отекает, болезненна при пальпации и при совершении простых действий. Покалывание жжение и потеря чувствительности типичные признаки прогрессирования болезни.

Пациент еще не догадывается о наличии опасного заболевания, и не предпринимает мер для лечения или консультации специалиста.

В дальнейшем патологический процесс прогрессирует, наступает стадия декомпенсации. Больные перестают чувствовать конечность, болевой синдром сохраняется вне зависимости от ритма жизни человека. Некоторые пациенты отмечают болезненность в период ночного сна.

Появляется гипертермия, нижняя конечность увеличивается в размерах, изменяется пигментация.

Декомпенсационная стадия сопровождается перемежающейся хромотой. Интенсивность боли увеличивается ежедневно, у больных развивается нарушение психики, появляются рецидивы хронических болезней, гипоксические состояния жизненно важных органов: сердца, головного мозга и печени.

В окружающих тканях и мышцах из-за недостатка или отсутствия притока крови происходят трофические изменения. Клетки гибнут, разрушаются, поражают здоровые зоны ног.

Восстановить разрушенные ткани и предупредить патологию становится невозможно.

Постепенно трофические изменения перетекают в стадию образование некрозов – отмершие участков тела, клеток и тканей. Развивается критическая ИНК, приводящая к потере конечности.

Некротизированные очаги распространяют токсины, появляется склонность к гангренозным поражениям. Лечение – ампутация, и чем выше локализация патологического процесса, тем больше ампутированная часть ноги.

Многие больные не доживают до этой формы недуга. У них развивается ССН, инсульты и инфаркты.

Симптомы

Симптомом ишемии нижних конечностей является хромота, когда возникает в процессе ходьбы, сопровождается болью, а после отдыха проходит. Закупорка сосудов ног сопровождается одеревенением нижних конечностей, скованностью движений и сжатием мышц.

Симптомами патологии будут:

• острая боль в нижних конечностях;
• прихрамывание и резкая боль в икрах во время ходьбы, из-за чего человек останавливается;
• покалывание в ногах, их похолодание и онемение;
• язвы на стопах и омертвение тканей;
• кожа на пораженных участках становится синей или черной;
• пальцы ног и стопы начинают разлагаться;
• гангрена ног.

Ишемия поражает отдаленные от сердца участки тела. Недостаточное кровоснабжение провоцирует боли и прогрессию заболевания, вплоть до критической стадии, которая означает развитие гангрены.

Наступает критическая стадия ишемии конечностей, симптомы будут такими:

• неисчезающая сильная боль в течение 14 дней;
• трофические язвы на ногах;
• снижение артериального давления в ногах.

Общая клиническая картина включает в себя:

• болевой синдром различной интенсивности;
• повышение или понижения чувственности ног;
• отечность, распространяющаяся от стопы до колена (в зависимости от патогенеза и стадии недуга);
• пигментация от бледного до багрово-синего цвета;
• нарушение двигательной активности;
• признаки общей интоксикации;
• лихорадка;
• образование язвенных очагов при отсутствии терапии.

Симптомы острой и хронической форм недуга различны. Для острой стадии характерны:

• быстрое нарастание характерных признаков;
• острая боль;
• сухость кожи, вплоть до образования трещин;
• потеря способности контролировать движения ноги.

Симптомы ХИНК развиваются медленнее, порой на протяжении нескольких лет.

При хронической форме заболевания прогноз неблагоприятный, трофические изменения н поддаются лечению и восстановлению.

Медлить с обращением к врачу грозит развитием неблагоприятных осложнений, потерей конечности и летальным исходом.

Обращаться к доктору следует при первичных признаках недуга, однако многие врачи советуют посещать терапевта не реже 2 раз в год для проверки состояния сосудистой системы.

Терапией опасной болезни занимаются флебологи и сосудистые хирурги. В некоторых случаях диагностику и лечение проводят хирурги общей практики.

Самый примечательный и важный симптом — это боли в мышцах ног, чаще икроножных, которые возникают при ходьбе. Пациенты могут описывать это состояние как «давит», «сжимает», «печёт», «сковывает». Эти боли проходят при прекращении ходьбы, коротком отдыхе.

Для конечности, поражённой ишемией, характерна сухость кожи, бледность, температура такой конечности понижена и на ощупь она холодная. Субъективно пациенты предъявляют жалобы на зябкость, холод, чувство ползанья мурашек, онемение ног, прекращение роста волос на конечности.

Примечательно, что у лиц, страдающих сахарным диабетом язвы безболезненные, что ухудшает обращаемость таких пациентов к врачу на стадии их образования. Язвы могут некротизироваться, появляются черные пятна, сначала в области пальцев ног, пяток, затем и в вышележащих участках, формируется гангрена.

Признаки ишемии зависят от ее формы: хроническая, острая или критическая. На всех этапах пациенты жалуются на

, и кожа также будет холодной на ощупь.

Симптомом становится перемежающаяся хромота – боли во время ходьбы. Обычно они утихают спустя 5-15 минут отдыха, затем пациент снова может пройти аналогичное расстояние.

Выраженность перемежающейся хромоты не зависит от стадии заболевания, и почти у 50% людей с критической ишемией она может отсутствовать.

Нарушение кровотока может происходить в месте бифуркации аорты, что приведет к двусторонней хромоте, болям в ногах и ягодицах, эректильной дисфункции у мужчин. Чем ниже будет уровень окклюзии, тем ниже проявится онемение, слабость мышц и боль.

Боли в состоянии покоя, которые уменьшаются в вертикальном положении или подъеме ноги, говорят о тяжелой ишемии. Длительное обескровливание тканей приводит к появлению язв, инфицированию.

Критическую ишемию подозревают, когда язва не заживает на протяжении двух недель. Типичным признаком является дистальная гангрена в виде носка, а также трофические изменения на зонах, не связанных с повышенным давлением (пятка и подушечка стопы).

При критической ишемии нога кажется холодной на ощупь и бледной. Почти в 50% случаев патология развивается у диабетиков, сопровождается недостаточностью глубоких вен.

Ишемия напряжения – проявление симптомов характерно только после длительной нагрузки на конечности, в покое больного ничего не беспокоит;

1 степень – степень первичных проявлений. Двигательная активность и чувствительность сохранены, однако появляются чувство онемения, похолодания, болезненные ощущения;

2 степень – происходит ограничение двигательной активности и чувствительности.

3 степень – появляются признаки трофических нарушений в тканях.

Самым главным симптомом данной патологии является перемежающаяся хромота. Она возникает при длительной ходьбе, нагрузке на ноги. Больной вынужден делать остановки для уменьшения болевого синдрома. Это сопровождается появлением отечности ног.

С прогрессированием заболевания присоединяется чувство онемения и похолодания конечностей. Постепенно развиваются нарушения трофики: плохо растут ногти, выпадают волосы на конечностях, язвы и дефекты на коже.

Диагностика и лечение ишемии ног

Врач проводит осмотр пациента и проверяет чувствительность и цвет кожи нижних конечностей, их пульсацию и температуру. Важным моментом является сбор анамнеза пациента и его жалоб. После детального осмотра и опроса больного, врач назначает диагностические исследования:

• анализы крови;
• ультразвуковая допплерография;
• МРТ ангиография;
• капиллярография;
• дуплексное сканирование;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• УЗИ почек;
• ЭКГ и ЭхоКГ.

После выявления заболевания, назначается лечение, в зависимости от степени тяжести, формы и места локализации ишемии. Если патология была обнаружена в начале развития, то достаточно медикаментозного лечения и соблюдение врачебных рекомендаций.

Медикаментозная терапия состоит из препаратов, которые:

• разжижают кровь;
• снижают уровень холестерина;
• стабилизируют АД;
• способствуют улучшению кровотока;
• оказывают обезболивающее действие.

Лечебные препараты подбираются индивидуально, могут быть назначены физиопроцедуры. Если медикаменты не способствуют улучшению состояния или ишемия была обнаружена на третьей стадии, то нужно хирургическое вмешательство.

Диагностические мероприятия при ишемии сосудов ног:

1. Осмотр пациента: сбор анамнеза, пальпация, выслушивание жалоб. Наблюдение за поведенческим характером больного.
2. Ультразвуковая диагностика пораженной области.
3. Допплерометрия.
4. Компьютерная томография.
5. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
6. МРТ.
7. Рентген с применением контрастного вещества.

При имеющихся язвах отбирают содержимое раны для бактериологического исследования.

Принципы лечения хронической ишемии нижних конечностей определяются клиникой при диагностике .

Артерии прощупываются на тыльной стороне стопы и позади внутренней лодыжки (задняя большеберцовая артерия). Отечность мешает пальпации. Если пульс различим легко, то стенозирование является маловероятным.

При невозможности прощупать пульсацию, пациента отправляют на допплерографическое обследование. Проводится измерение периферического давления и лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Острая ишемия нижних конечностей диагностируется по правилу пяти симптомов: боль, бледность, отсутствие пульса, парестезия, паралич. Пораженная конечность намного холоднее на ощупь, разницу в температуре видно визуально по цвету кожи.

При посинении конечности, нарушении подвижности и чувствительности нужно обращаться к хирургу сразу, чтобы получить помощь на протяжении первых 6 часов.

Эмболическая окклюзия начинается после фибрилляции предсердий или инфаркта миокарда, а острая на фоне хронической – медленно, после долгой истории перемежающейся хромоты.  Ишемические параличи могут имитировать неврологические болезни.

Ишемию считают критической при наличии сильных болей в ночное время, развитии гангрены и язвы, которая не поддается лечению. При подозрении на патологию больного направляют в отделение сосудистой хирургии, где проводится ангиография или хирургическое вмешательство.

Помимо объективного осмотра с проведением оценки чувствительности и двигательной активности проводятся дополнительные методы исследования. Наиболее информативным для постановки данного диагноза является УЗДГ.

Она позволяет оценить степень пораженности сосуда, наличие препятствий для нормального кровотока в кровеносном русле. Помимо этого проводятся магнитно-резонансная ангиография, электротермометрия, артериальная осциллография. Они так же помогают определить степень заболевания.

Методы лечения

Терапия проводится после установления диагноза, стадии патологического процесса и степени выраженности. Используются консервативные методы лечения, хирургические вмешательства, народные способы и физиотерапия.

Медикаментозная терапия проводится при 1 и 2 степени болезни.

Ишемию лечат долго, не прерывая терапию. Для восстановления кровотока и функциональности тканей применяются препараты таких фармацевтических групп как:

• ангиопротекторы;
• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• спазмолитики;
• обезболивающие;
• средства улучшающие МКЦ;
• фибринолитики;
• антиоксиданты;
• витамины.

Народные методы лечения допускаются на начальном этапе недуга, когда в патологический процесс не вовлечены клетки.

Цель народного лечения – нормализовать кровоток в ногах. Для этого применяют:

• ванночки с лечебными отварами, содой солью и микротоковыми импульсами;
• отвары и настои для приема внутрь, обеспечивающие микроциркуляторное действие;
• компрессы из картофеля, капустных листьев и соли;
• растирки из спиртовых настоек и каштана.

Единственный способ лечения ишемии 3 и 4 стадии – ампутация пораженной конечности. Ногу удаляют с целью предупреждения перехода патологии в верхние части туловища, а также для предотвращения смертельного исхода.

Нарушение трофики тканей при отсутствии лечения приводит к серьезным проблемам со здоровьем:

• гангрена;
• инфицирование окружающих тканей;
• бактериемия и сепсис;
• шок;
• токсикоинфекция;
• почечная недостаточность;
• отечность и лимфостаз.

Консервативное лечение перемежающейся хромоты заключается в категорическом отказе от курения. Пациентам рекомендуют ходьбу на протяжении часа ежедневно с отдыхом при появлении боли. Нагрузки не эффективны, если приходится останавливаться каждые 50 метров и присутствует закупорка подвздошной артерии.

Медикаментозное лечение направлено на профилактику осложнений – тромбоза. Используется аспирин в дозировке 100 мг в сутки, однако его эффективность не доказана. Чаще всего препарат используют в послеоперационный период.

Клопидогрел назначают, если новые окклюзии появляются на фоне профилактики аспирином. Варфарин и другие низкомолекулярные гепарины не применяются при ишемии нижних конечностей.

Врач рекомендует гиполипидемические средства, если концентрация липопротеинов низкой плотности в крови превышает 1,8 ммоль/л. При наличии гипертонии или ишемической болезни сердца прописывают бета-блокаторы или ингибиторы АПФ. Диабетикам нужен жесткий контроль сахара в крови.

Пациентам важно следить за чистотой, целостностью кожного покрова, избегать высокого каблука, натирающей и тесной обуви. Симптомы ишемии нижних конечностей подлежат лечению народными средствами на первоначальных этапах – компрессами с медом и прополисом, листьями золотого уса, фракциями АСД.

Хирургия

Ангиопластика снимает окклюзии путем введения катетера с баллонами в артерию.

Зачастую операцию дополняют стентированием. При атеросклерозе проводится лазерная атерэктомия, направленная на растворение бляшек лазерным зондом. Хирургическое вмешательство требуется при введении имплантатов.

Лечение острой ишемии начинают с введения тканевого активатора плазминогена для растворения тромба, затем проводится эндоваскулярная хирургия или реконструкции сосудов.

Лечение критической ишемии нижних конечностей требует срочного шунтирования или обширной эндоваскулярной реканализации, чтобы избежать ампутации.

Лечение ишемического поражения начинается с корректировки образа жизни больного. Необходимо отказаться от вредных привычек, выполнять комплекс специальных физических упражнений.

Консервативная терапия заключается в приеме антиагрегантов, фибринолитиков, антиоксидантов, спазмолитиков и физиотерапевтического лечения для улучшения тока крови к тканям.

В случае запущенной стадии необходимо прибегнуть к хирургическому лечению, которое обеспечит восстановление проходимости сосуда и обеспечение адекватного движения крови по нему.

Профилактика

Медики разработали ряд профилактических мероприятий, позволяющие предупредить ишемические и гипоксические явления.

Прежде всего, следует отказаться от курения и потребления алкоголя, нормализовать режим питания, и при необходимости соблюдать диету.

Гипертоники должны контролировать скачки давления, а диабетики – уровень глюкозы.

Пациенты должны заниматься умеренными физическими нагрузками и принимать лекарственные средства для предотвращения сгущения крови.

К сожалению, даже при строгом соблюдении мер профилактики, ишемические патологические процессы в организм не исключены.

Предотвращение ишемии заключается в управлении факторами, которые поддаются корректировке.

Чтобы сохранить подвижность конечности и предотвратить осложнения, нужно обращаться к хирургу при первых признаках нарушенного кровоснабжения – ощущении холода в ногах и онемения.

Необходимо регулярно сдавать анализ крови, выполнять электрокардиограмму и другие обследования сердечно-сосудистой системы, чтобы предотвратить риск эмболии – образования и перемещения тромба.

Источник: smsfm.ru

Ишемия нижних конечностей

Термин «критическая ишемия» принято использовать для пациентов, чье неблагоприятное состояние сохраняется в течение 2-х и более недель. В классификации Фонтейна-Покровского, ишемия относится к 3-4 стадиям артериальных патологий.

В научной литературе течение заболевания ассоциируют с прогнозом онкологических больных.

1. Порядка 25% пациентов с данным диагнозом умирает.
2. 30% лишается конечности в ходе ампутации.
3. 75% погибает от инсульта или инфаркта миокарда в течение нескольких последующих лет.
4. Лишь 55% больных сохраняют обе конечности при условии своевременного врачебного вмешательства.

Как правило, некрозом поражаются нижние отделы ног, лишаясь кислорода и питательных веществ, транспортируемых током артериальной крови. Развивающаяся гангрена требует срочного оперативного вмешательства, заключающегося в удалении пораженной части конечности. В противном случае, она ведет к скорому летальному исходу.

Причины и факторы риска

Основными причинами критической ишемии нижних конечностей становятся:

• Облитерирующий атеросклероз – сосудистые просветы перекрываются холестериновыми (атеросклеротическими) бляшками;
• Тромбоз – артерия закупоривается кровяным сгустком (тромбом) в месте его первичного образования или последующего перемещения (эмболия);
• Эндартериит – сохраняется воспалительный процесс, провоцирующий спазм сосудов;
• Тромбангиит, или болезнь Бюргера – происходит воспаление, поражающее артерии и вены малого и крупного калибра;
• Диабетическая ангиопатия (поражение сосудов, вызванное декомпенсированным сахарным диабетом);
• Механические травмы крупных артерий.

Этапы развития и клиническая картина

1. На фоне воспалительных и диабетических поражений сосудов происходит постепенное сужение их просветов и последующая закупорка тромбами или атеросклеротическими бляшками. В связи с этим существенно нарушается питание нижних конечностей.
2. Сначала организм пытается компенсировать дефицит питательных веществ и кислорода, активируя работу более мелких обходных сосудов. Именно этот процесс влечет за собой развитие первых тревожных симптомов – острых болей в ногах и перемежающейся хромоты при преодолении дистанции не более 30-35 м.
3. Далее возникают застойные отечные явления, которые еще больше нарушают крово- и лимфоток, сдавливая артерии. Нервные окончания воспаляются, усугубляя и без того выраженный болевой синдром. Теперь он характерен для больного и в состоянии полного покоя, даже сна.
4. При неминуемом срыве компенсации наступает пик критической ишемии. Если в этот момент не происходит экстренного врачебного вмешательства, начинается некроз (отмирание) тканей. Гангренозную конечность следует ампутировать, в противном случае, летальный исход неминуем.

Симптомы ишемии нижних конечностей достаточно специфичны:

· Острые боли в мышечной ткани ноги в состоянии покоя;

· Перемежающаяся хромота (вынужденная остановка движения ввиду сильной боли в икроножных мышцах);

· Дефицит кровоснабжения ног, сопровождающийся их онемением, охлаждением и покалыванием;

· Формирование трофических язв, преимущественно в области стоп и пальцев ног;

· Наличие некротических (отмерших) тканей;

· Почернение или посинение кожи в местах поражения;

· Признаки разложения тканей пальцев или стоп;

Болевой синдром настолько интенсивен, что не может быть купирован при помощи привычных болеутоляющих средств. Во время активного прогрессирования патологии, больным удается снять боль путем смены положения тела и опущения ног. Некоторые пациенты спят со спущенными с кровати конечностями. При этом нарушается отток венозной крови, она накапливается в тканях и сильнее сдавливает сосуды, что провоцирует ускоренное появление язв и некроза.

Перемежающаяся хромота – еще одно явное клиническое проявление данной патологии. Она характеризуется острой болью в икроножных мышцах при пешем прохождении незначительных расстояний. Острый приступ заставляет больного остановиться на передышку, после чего боль постепенно отступает. Подобный признак можно отметить после прохождения километровой дистанции, и это уже является веской причиной для обращения к специалисту, поскольку «безболезненные» расстояния быстро сокращаются ввиду прогрессирования болезни.

Учитывая крайне опасные последствия критической ишемии нижних конечностей, при появлении любого симптома вы должны в неотложном порядке обратиться к ангиологу или флебологу.

Терапевтические меры

Тактика лечения подбирается врачом строго в индивидуальном порядке, в зависимости от степени поражения конечностей и порога развития ишемии.

На ранних стадиях патологии пациенту обязательно назначаются щадящие физические нагрузки, позволяющие добиться улучшения кровоснабжения тканей. Комплекс упражнений для лечебной гимнастики подбирается специалистом, поскольку некорректно организованная зарядка может ухудшить текущее состояние.

Обязателен отказ от курения, т.к. оно является провоцирующим и усугубляющим фактором развития ишемии нижних конечностей.

Если болезнь была вызвана диабетом или другими аутоиммунными расстройствами, назначается профилактическая терапия, направленная на их компенсацию.

Ключевым аспектом лечения патологии является нормализация кровообращения в наиболее удаленных отделах нижних конечностей – голени и стопе. Для раскрытия обходных путей, по которым артериальная кровь могла бы поступать к указанным участкам, применяются консервативные терапевтические методы – физиотерапия и назначение определенных препаратов.

Среди приоритетных направлений медикаментозного лечения выделяют:

1. Купирование болевого синдрома (в частности, путем введения эпидуральной анестезии);
2. Нормализация реологии при помощи капельного или внутривенного введения определенных разжижающих средств, профилактика тромбообразования и формирования атеросклеротических отложений;
3. Заживление трофических язв;
4. Улучшение оксигенации в кровяной среде;
5. Терапия смежных сердечных и сердечно-мозговых патологий.

Терапия критической ишемии практически никогда не обходится без реконструктивного хирургического вмешательства. Реваскуляризация является необходимой мерой в достижении благоприятного прогноза без ампутации фрагмента конечности.

Применяются следующие методы:

• Баллонная ангиопластика со стенированием – искусственное расширение просвета сосуда с последующей фиксацией его здоровой формы;
• Эндартерэктомия – открытое иссечение атеросклеротических бляшек со стенки пораженного сосуда;
• Шунтирование (протезирование) – фиксация шунта на определенном участке сосуда, восстанавливающая нормальный кровоток ниже закупоренного участка. При окклюзии бедренной артерии выполняется бедренно-подколенное шунтирование; если при этом поражена и подколенная артерия, показано бедренно-берцовое шунтирование.

Лечебные мероприятия предполагают улучшение качества жизни пациента, регулярный мониторинг состояния его артериального русла путем УЗ-сканирования, включение в режим поддерживающей и общеукрепляющей терапии

Критическая ишемия нижних конечностей лечение

консультация
8 800 222 11 70
из россии звонок бесплатный

Дополнительная информация

Диагностика критической ишемии

1. У пациента установлен атеросклероз, эндартериит, или сахарный диабет с поражением сосудов нижних конечностей.

2. Долгое время омечалась боль при ходьбе в икрах или бедрах, которая вынуждала останавливаться. После остановки пациент мог идти дальше.

3. Постоянная боль в стопе или в пальцах ног в покое, требующая сильного обезболивания. Постоянная боль приводит к бессонице

4. Пораженная стопа и пальцы холодные на ощупь имеют багровый цвет, который в горизонтальном положении может стать белым.

5. Пациент не может долго лежать. Он периодически свешивает ногу и в этом положении боль облегчается. В тяжелых случаях больной постоянно сидит с опущенными вниз ногами и спит сида. Пролежать даже несколько минут в горизонтальном положении он не может.

6. Постоянно-опущенная нога отекает и принимает синюшно-багровый цвет.

7. Со временем появляются трофические язвы на пальцах, стопе или голени, которые усиливают боли.

Принципы лечения критической ишемии

1. Борьба с болью.

2. Раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения.

3. Улучшение текучести крови.

4. Увеличение содержания кислорода в крови.

5. Создание дополнительных путей кровоснабжения хирургическим путем.

Мы сохраняем ногу при гангрене! Звоните 8 (800) 222 11 70 (по России бесплатно)

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Хроническая тазовая боль

В течении 2 лет беспокоят тазовые боли , усиливающиеся при физ нагрузке и в конце рабочего дня. В анамнезе варикозное расширение вен н/ к. Обследовалась у гинеколога,пишут здорова.19 09 2019.

Ответ: Мы выполняем замечательную операцию – эмболизацию вен малого таза. Возможно ее выполнение по полису ОМС, то есть бесплатно для пациента. Но сначала необходимо записаться на плановую консультацию в наш центр.

Слабость после операции

Операция арто-бедренного шунтирования была 11 дней назад. Беспокоит слабость, утомляемость, податливость, умеренный отек стопы. Это нормально? Температура, сахар, АД в норме, тахикардия до 100/мин.

Ответ: Слабость после такой операции может сохраняться. Но чтобы исключить что-то серьезное покажитесь лечащему врачу. Отек после восстановления кровотока в ногах может сохраняться до 2 месяцев.

Резюме врачей- после гангрены, мы попробуем спасти вам ноги

Добрый день! У отца, 69 лет, сахарный диабет 2 типа, при ангиографии обнаружен атеросклероз брюшной аорты, подвздошных артерий и сосудов нижних конечностей. Оклюззии правой НПА, левой ВПА, левой ПБА, ПББА.

Ответ: Здравствуйте, чтобы предложить Вам оптимальный метод лечения необходимо изучить данные ангиограммы, а так же представлять какая степень ишемии конечности у пациента. В отделениях нашего центра успешно выполняются как открытые операции.

Аневризма селезеночной артерии

Здравствуйте! Меня зовут Надежда, я из Нижнего Новгорода. Моей маме 49 лет при узи обнаружили аневризму селезеночной артерии 25 на 19 на 17. Сейчас встает вопрос об необходимости операции. (сделали.

Ответ: Надо оперировать эндоваскулярным методом. Мы это делаем. Риски небольшие. МСКТ лучший метод диагностики.

Состояние осле операции

Добрый день! Близкому мне человеку установили стенды в обеих сонных артериях. Это было в пятницу. Сегодня понедельник. Дышать ему стало легко, но страшная слабость, пальцем пошевелить нет сил, аппетит.

Ответ: Добрый день. Силы не должны исчезнуть. Обратите внимание на это лечащего врача.

Гангрена головы лечение

добрый день！Существует ли гангрена головы？Т.к моему близкому человеку поставили диагноз гангрена головы. Как можно её вылечить？

Ответ: Добрый день. Нет такого понятия

Вы можете по фото сказать гангрена это или нет?

Ответ: Пришлите фото по почте [email protected]

Перелет при окклюзии позвоночной артерии

Добрый день! Моему отцу (60 лет, диабет 2 типа) врач несколько месяцев назад сообщил о вероятной окклюзии позвоночной артерии. Чтобы подтвердить диагноз нужно было ждать обследования, затем ждать результатов. Они.

Ответ: Пусть летит. Не волнуйтесь.

Гангрена четвёртого пальца

Здравствуйте, у моего отца ампутирована правая нога выше колена из-за сахарного диабета. Сейчас на левой ноге началась гангрена четвёртого пальца и начала переходить на стопу и мизинец. Мы из Казахстана.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, артериография, КТ-ангиография артерий ноги) по электронной почте [email protected]

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8 496 247 01 74 – консультации в Москве

Как лечить ишемию сосудов нижних конечностей и какие симптомы ишемической болезни ног

Ишемия нижних конечностей — патологическое состояние, вызванное нарушением кровоснабжения. Недостаточное питание тканей приводит к нарушению функций ног, появлению осложнений в виде трофических язв и гангрены. При тяжелом течении заболевания может потребоваться ампутация.

Причины

Ишемия ног возникает под воздействием множества причин, наиболее распространенными среди которых являются следующие факторы:

• Атеросклероз. Возникает на фоне повышения уровня холестерина в крови. На артериальных стенках появляются атеросклеротические бляшки, которые закупоривают просвет и нарушают кровообращение.
• Артериальный тромбоз. При данной патологии сосуды закупориваются кровяными сгустками, затрудняющими доставку кислорода и питательных веществ в ткани, расположенные ниже пораженного участка. Наиболее опасным считается отрыв тромба, приводящий к закупорке просветов жизненно важных артерий.
• Тромбофлебит. При этом заболевании кровяной сгусток формируется в вене. Несмотря на то что артериальный кровоток не нарушается, возникает венозный застой. Патологическое состояние сопровождается нарушением кровоснабжения тканей ноги.
• Облитерирующий эндартериит. Воспаление сосудистой стенки вызывается спазмом, приводящим к сужению сосуда. Эти изменения становятся причиной снижения скорости кровотока. Воспаление быстро распространяется на здоровые артерии, вызывая стойкие ишемические поражения.
• Диабетическая ангиопатия. Заболевание возникает при декомпенсации сахарного диабета. Из-за повышения содержания глюкозы в крови воспаляются и закупориваются сначала капилляры, а затем и артерии.
• Травмы, характеризующиеся снижением проходимости сосудов (сдавливание артерий и вен гематомами и отеками, разрывы).

Классификация и стадии

Ишемия нижних конечностей, классификация которой осуществляется по нескольким признакам, по степени выраженности симптомов делится на следующие формы:

Заболевание, вызванное снижением проходимости сосудов ног, делится на следующие уровни:

• нижний (в патологический процесс вовлекаются участки, расположенные ниже брыжеечной артерии);
• средний;
• высокий (закупориваются сосуды, расположенные выше уровня почечных артерий).

Развитие ишемического поражения нижних конечностей включает 4 стадии:

• Непроходимость артерий на начальном этапе имеет слабую степень выраженности. На наличие заболевания указывает появление болевых ощущений при физических нагрузках.
• На второй стадии нарушается чувствительность пораженной ноги. Заболевание проявляется болевыми ощущениями, онемением, жжением или покалыванием. Мягкие ткани отекают, кожные покровы приобретают бледный оттенок. Необратимых изменений в клетках не обнаруживается. Вторая стадия ишемии ног хорошо поддается консервативной терапии. При правильном лечении пациент может избежать опасных осложнений.
• На третьей стадии наблюдается выраженное нарушение чувствительности. Сильная боль сохраняется даже после длительного отдыха. Пациенты становятся неспособными к длительной ходьбе. Наблюдается отечность тканей и снижение температуры кожи больной ноги.
• На четвертой стадии скорость кровотока падает до критической отметки. В некоторых случаях кровоснабжение полностью отсутствует. Возникают патологические изменения в клетках и прогрессирующее омертвение кожных покровов. Развивается стволовой синдром, связанный с отмиранием нервных окончаний. Функция конечности нарушается, формируются глубокие трофические язвы. Опасным осложнением критической ишемии является гангрена, требующая ампутации ноги.

Симптоматика

При ишемии конечностей появляются следующие симптомы:

• болевой синдром (на ранних стадиях наблюдается только при движениях, на поздних — неприятные ощущения присутствуют постоянно и имеют высокую степень выраженности);
• снижение чувствительности (онемение сопровождается покалыванием, вызванным временным усилением кровотока);
• отечность (место появления и выраженность отека определяются стадией заболевания, на ранних этапах в патологический процесс вовлекаются только ткани стопы);
• снижение подвижности конечностей (характерно для запущенных форм ишемических поражений);
• изменение цвета кожных покровов (на ранних стадиях наблюдается бледность, по мере нарастания проблем с кровообращением цвет кожи меняется на сине-багровый).

Скорость развития клинической картины зависит от формы заболевания:

• При остром течении ишемии симптоматика нарастает в течение нескольких часов. Появляется острая боль, нога утрачивает подвижность. Кожные покровы теряют упругость и приобретают синюшный оттенок. Гангрена при острой критической ишемии развивается через несколько дней.
• При хронической форме клиническая картина развивается медленно. С момента возникновения первых симптомов до развития трофических язв может пройти 10-15 лет.

Диагностирование

Для выявления ишемической болезни ног применяются следующие процедуры:

• Осмотр. Первичной диагностикой занимается хирург или флеболог. Во время осмотра оценивается состояние кожных покровов и сосудистая пульсация.
• ЭКГ. Используется для выявления сердечно-сосудистых патологий, способных вызвать нарушение кровообращения.
• Допплерография сосудов нижних конечностей. Метод помогает определить проходимость артерий, измерить давление в голенях, стопах и пальцах.
• Ангиография. Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества направлено на определение локализации пораженного участка и степени закупорки сосуда.
• Капилляроскопия. Исследование мелких сосудов помогает выявить нарушение кровоснабжение мягких тканей. В этих же целях проводится лазерная допплерография.

Лечение

Начальные стадии ишемии сосудов нижних конечностей можно лечить консервативными методами. К таким способам относят прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры и применение народных рецептов.

Консервативный метод

Схема медикаментозного лечения ишемии включает следующие средства:

• Антиагреганты и антикоагулянты (Клопидогрел, Аспирин). Препараты снижают свертываемость крови, препятствуя образованию тромбов. Выбор лекарства осуществляется с учетом результатов анализов.
• Аналоги простациклина (Илопрост). Средства подавляют агрегацию тромбоцитов, предупреждая тромбообразование. Препараты расширяют сосуды, улучшая кровообращение и устраняя признаки воспаления.
• Нестероидные противовоспалительные средства (Кеторолак). Помогают быстро избавиться от выраженного болевого синдрома, вызванного воспалением артериальных стенок. Применяются в виде таблеток, уколов и мазей.
• Статины (Аторвастатин). Применяются при ишемических поражениях, вызванных атеросклерозом. Лекарственные средства снижают уровень холестерина и растворяют жировые отложения на стенках сосудов. Статины в некоторых случаях приходится принимать пожизненно.
• Препараты, нормализующие периферическое кровообращение (Актовегин). Помогают восстановить питание мягких тканей и предотвратить некроз.

Хирургическое вмешательство

Хирургические вмешательства направлены на очищение закупоренных артерий от тромбов и атеросклеротических бляшек, расширение сосудов и нормализацию кровотока. При ишемии ног применяются следующие операции:

• Ангиопластика. В суженный участок вводится баллон, который расширяется, растягивая стенки артерии. Поддерживать нужный диаметр просвета помогает стент — синтетический протез, имеющий вид полой трубки.
• Эндартерэктомия. На стенке пораженного сосуда делают разрез, через который удаляют тромбы и атеросклеротические бляшки.
• Шунтирование. Во время операции создается обходной путь, восстанавливающий кровоток.

Если нормализовать кровообращение не удается, пораженную конечность ампутируют.

Рецепты народной медицины

Для нормализации кровотока используются следующие народные средства:

• Лопух. Обработанные кипятком листья разминают и накладывают на пораженные места. Компресс закрывают теплой тканью и оставляют на ночь. Процедуры проводят до улучшения состояния кожных покровов. Листья лопуха нормализуют обмен веществ, препятствуя возникновению трофических язв
• Горчица. 100 г порошка высыпают в таз с 5 л воды. Ножные ванночки принимают в течение 15 минут перед сном. Горчица усиливает кровообращение и восстанавливает питание тканей.

Профилактика

Профилактика ишемических поражений ног подразумевает исключение провоцирующих факторов. Необходимо сохранять физическую активность, заниматься гимнастикой, следить за массой тела. При появлении первых признаков болезни обращаются к хирургу.

Выявить ишемию на ранних стадиях помогает регулярная сдача анализа крови, прохождение электрокардиографии и допплерографии.

Прогнозы и осложнения

К осложнениям ишемической болезни нижних конечностей относятся следующие патологические состояния:

• вторично инфицированные трофические язвы;
• рецидив закупорки сосудов после операции;
• паралич мышц, расположенных ниже пораженного участка артерии;
• напряженный отек, сопровождающийся выраженным болевым синдромом;
• интоксикация организма продуктами распада тканей;
• нарушение функций почек;
• септицемия (проникновение патогенных микроорганизмов в кровеносную систему);
• шоковые состояния;
• полиорганная недостаточность;
• гангрена;
• ишемическая контрактура.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятен. Через год после появления первых признаков выраженной ишемии развивается гангрена, из-за которой пациент лишается конечности. Эффект эндоваскулярного вмешательства сохраняется в течение 2 лет, после чего требуется повторная операция.

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК)

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) — это крайне низкое состояние кровообращения в конечности, развивающееся в финале облитерирующих заболеваний артерий, проявляющееся постоянными болями в покое, а в итоге к потери конечности, если не провести восстановление кровотока. Основные заболевания ведущие к критической ишемии это — атеросклероз, облитерирующий эндартериит (воспаление артерий), диабетическое поражение сосудов или диабетическая ангиопатия.

Поводом для возникновения критической ишемии могут являться мелкие травмы и потертости стоп, которые не заживают при плохом кровотоке и приводят к образованию болезненных язв.

Диагноз такому можно пациенту поставить на расстоянии: больной человек сидит с опущенной ногой, постоянно ее растирает, на лице пациента гримаса страдания, он страдает от бессоницы из-за болей. Заставить больного лежать горизонтально на кровати практически невозможно, он все равно опустит ногу. КИНК является предвестником скорой потери конечности.

Все меры, направленные на обезболивание приносят лишь временное облегчение. Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронического поражения сосудов нижних конечностей, являются признаками критической ишемии нижних конечностей.

По данным статистики, 55 процентов больных сохраняют обе ноги при своевременном лечении, 20 процентов – умирают, 25 процентов – теряют нижние конечности. Из оставшихся в живых 75 процентов умирают через 5 лет от инсульта или инфаркта миокард.

В рекомендациях специалистов вы прочтете, что только хирургическое лечение способно сохранить конечность в таких ситуациях. Это верно, но только в половине случаев. В другой половине – это исходно неоперабельные больные. У них заболевание протекает с поражением концевых отделов артерий, что сразу делает операцию невозможной технически. Таким пациентам обычно выполняется ампутация конечности. Современные медикаментозные сосудистые средства далеко не всегда приносят желаемый эффект. Широко рекламируемые средства современной клеточной терапии, основанные на применении стволовых клеток очень дороги в применении, малодоступны и имеют ряд серьезных побочных рисков. Пациенты с КИНК, как правило, пожилые люди, либо стойкие инвалиды, очень ограниченные в средствах.

Лечение критической ишемии нижних конечностей

Автор в последние 3 года успешно применяет в лечении пациентов с КИНК современную методику введения тромбоцитарного геля из собственной крови пациента.

Факторы роста – белки, стимулирующие дифференцированное развитие стволовых клеток. Наибольшее их количество содержится в гранулах тромбоцитов. Использование обогащенной тромбоцитами аутоплазмы или ее лиофилизата позволяет нормализовать и стимулировать репаративные процессы различных тканей, что делает этот препарат или компонент аутокрови человека незаменимым в лечении пациентов в травматологии, ангиологии, кардиологии, гастроэнтерологии, неврологии и во многих других областях медицины.

Преимущества методики:

• препарат изготовляется из венозной крови пациента, что исключает вероятность аллергических реакций, непереносимости, заражения, т.е. полностью безопасен;
• стоимость процедуры доступна каждому пациенту;
• эффект наступает уже после первой процедуры – уменьшается боль, снижается потребление анальгетиков, начинается заживление трофических нарушений;
• после 3-х процедур боли проходят, увеличивается дистанция безболевой ходьбы, снижается количество принимаемых препаратов, кратность курсов лечения.

На кафедре травматологии и ортопедии ВГМА им. Н.Н.Бурденко совместно с коллегами из Москвы и С-Петербурга проведены исследования обогащенной тромбоцитами плазмы и ее лиофилизата, в которых доказано высокое содержание в этих структурах комплекса факторов роста, а также экспериментальные и клинические исследования эффективности их использования в лечении замедленной консолидации переломов, ложных суставов, дефектов костной ткани. Клинические исследования применения богатой тромбоцитами аутоплазмы или аутотромбоконцентрата в лечении критической ишемии нижних конечностей также показали высокую эффективность, вероятно, вследствие высокого содержания в последних VEGF – фактора роста эндотелия сосудов.

Как проводится процедура

За день до процедуры необходимо исключить из рациона жирные и жареные продукты, а также еду с большим содержанием консервантов. За 4 часа до процедуры рекомендуется воздержаться от еды и ограничиться обильным питьем.

Для получения богатой тромбоцитами плазмы (БоТП), предназначенной для внутримышечного введения, осуществляется забор крови у пациента. Процедура безопасна и безболезненна – она аналогична взятию крови для анализа. Далее кровь центрифугируется после чего она делится на 3 фракции: бедная тромбоцитами плазма, богатая тромбоцитами плазма (БоТП) и эритроциты.

Выбирается фракция, богатая тромбоцитами. В БоТП содержание тромбоцитов в 1 мл достигает 1млн. – 1млн. 200 тыс. клеток (норма – около 250 тыс. клеток в 1 мл). Препарат вводится в мышцы конечности под под УЗИ контролем. Процедура занимает около получаса. При необходимости возможна местная анестезия.

Результаты

Автору таким образом удалось успешно сохранить конечности 25 пациентам, с КИНК. 10 из них ранее перенесли ампутацию одной конечности. Этот метод представляется единственной альтернативой при неоперабельных случаях КИНК.

Демонстрация результатов лечения критической ишемии нижних конечностей (КИНК) у доктора Крыгина

У 65-летней пациентки была ампутирована одна нога с диагнозом КИНК. Врачи одной из клиник предписывали удаление второй ноги, но лечение КИНК по методике С.Г. Крыгина позволило спасти ногу.
Пациентка 65 лет до лечения

Пациентка 65 лет после 3-х сеансов лечения

– «В 90 % случаев при критической ишемии нижние конечности можно сохранить, но, к сожалению, часто люди не знают об этом».

Лента новостей RSS:

Поиск новостей:

– «В 90 % случаев при критической ишемии нижние конечности можно сохранить, но, к сожалению, часто люди не знают об этом». Рентгенэндоваскулярный хирург Окружной клинической больницы Алексей Мизин рассказал о возможностях современной медицины

Ростов, Москва, Санкт-Петербург, Париж . Рентгенэндоваскулярный хирург Окружной клинической больницы Алексей Мизин за последние полгода посетил все самые крупные научные мероприятия по ангиологии. Врача приглашают выступить с докладами перед ведущими специалистами нашей страны. Совсем недавно Алексей Геннадьевич вернулся из Парижа, где он представил вниманию коллег оригинальную методику, применяемую после пункционных гематом, которые могут возникнуть вследствие рентгенохирургического вмешательства. Это научное мероприятие является самым престижным конгрессом по эндовоскулярной хирургии в мире.

Алексей Геннадьевич работает в Окружной клинической больнице с 2002 года, с тех пор много времени он посвящает проблеме критической ишемии нижних конечностей, в том числе у пациентов с сахарным диабетом. Он участвовал в внедрении и развитии в Ханты-Мансийске самых новых методов лечения, которые помогают избежать ампутации нижних конечностей при таких заболеваниях, как атеросклероз.

– В последние годы одним из самых распространённых заболеваний в мире являются болезни кровообращения. Сердечно-сосудистые заболевания выходят на первое место среди причин смертности, – рассказывает Алексей Геннадьевич. – И если сегодня многое делается для того, чтобы помочь пациентам с инсультами и инфарктами, то о критической ишемии нижних конечностей говорится мало. Но на самом деле, данная проблема очень актуальна. Ежегодно хирургические отделения любого медицинского учреждения страны регулярно выполняют ампутации конечностей из-за хронической критической ишемии. При этом, согласно российским и международным стандартам, каждого из этих пациентов должен проконсультировать сосудистый хирург на предмет возможности восстановления кровотока для спасения конечности. Более чем в 90 % случаев при критической ишемии нижние конечности можно сохранить.

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) развивается из-за выраженного сужения артерий, при этом существенно уменьшается приток крови к конечностям. Это проявляется сильной болью, язвами на коже, ранами или гангреной. Боль при КИНК часто не дает уснуть. Эта боль, называемая также «болью покоя», может временно уменьшаться при опускании ноги с кровати или при вставании.

Критическая ишемия нижних конечностей — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения с целью восстановления притока крови к пораженной области конечности. Лечение может быть весьма сложным и различаться в каждом случае, но общая цель всегда одна — уменьшить боль и улучшить приток крови, чтобы спасти конечность от ампутации.

Лечение критической ишемии нижних конечностей осуществляется специальным комплексом различных препаратов. Часть из них предотвращают дальнейшее прогрессирование болезни, снижают действие неблагоприятных факторов, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Другие уменьшают боль, что тоже очень важно. Кроме того, часто назначают препараты, которые предотвращают образование тромбов и подавляют инфекцию.

Помимо лекарственного лечения, специалисты часто прибегают к эндоваскулярному (внутрисосудистому) методу лечения. Этот метод лечения позволяет без больших разрезов устранить сужения в артериях. Они выполняются с помощью катетеров (тонких трубочек), введенных через кожу, чаще всего – в бедренную артерию (в паху). Ангиопластика (восстановление просвета артерии) делается небольшими баллонными катетерами. Баллон на конце катетера раздувается и открывает артерию, восстанавливая кровоток. Для удержания просвета в артерии могут установить металлическую распорку — стент. В трудных случаях иногда используются дополнительные катетерные процедуры, такие как лазерная атерэктомия, направленная атерэктомия и другие.

Если поражение артерий не подходит для эндоваскулярного лечения, часто необходимы открытые операции (Сосудистая хирургия). Они включают в себя шунтирование (наложение сосуда в обход сужения) пораженного участка с помощью фрагмента вены пациента или синтетического сосудистого протеза. В некоторых случаях хирург может вскрыть артерию и выскоблить бляшки из артерии.

Ампутация: иногда требуется ампутация пальцев, части стопы или части конечности. Это всегда вынужденный вариант лечения. Ампутация на уровне голени и бедра должна выполняться только после консультации сосудистого хирурга или другого специалиста по заболеваниям периферических артерий после того, как будут рассмотрены все варианты восстановления кровотока и сохранения конечности! Это очень важно!

– Обсудите необходимость консультации специалиста по заболеваниям периферических артерий с вашим лечащим врачом. Поскольку лечение зависит от тяжести заболевания и многих индивидуальных особенностей, очень важно, чтобы пациент с язвой или болью в покое в ногах или стопах был осмотрен сосудистым специалистом как можно скорее. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем раньше можно начать правильное лечение, что позволит избежать тяжелых последствий и получить наилучшие результаты, – говорит Алексей Геннадьевич.

Алексей Геннадьевич поясняет, что в случае отсутствия профессионально оказанной медицинской помощи, через 5 лет около 50% больных с критической ишемией конечностей погибают. Это больше, чем при некоторых распространенных онкозаболеваниях. Это крайне важная социальная проблема в нашей стране. Так как чаще всего человеку ампутируют ногу на уровне бедра, что естественно приводит к инвалидизации, значительному снижению качества жизни пациента и к сокращению продолжительности жизни. 15-20% пациентов просто не переживут операцию, так как имеют ряд тяжелых сопутствующих заболеваний, а также пожилой возраст.

По мнению Алексея Геннадьевича, сегодня необходимо рассказывать людям, что в большинстве случаев пациентам данной группы можно помочь. Современное эндоваскулярное лечение позволяет с низким риском осложнений при малотравматичном хирургическом вмешательстве восстановить кровоток в конечности.

– Сегодня в Югре данные операции выполняются не только в Окружной клинической больнице. В городе Нягань открыт специализированный сосудистый центр, в котором также оказывается квалифицированная помощь. Для югорчан медицинская помощь предоставляется по полюсу ОМС бесплатно, при этом операции выполняются по самым современным методикам, используются лучшие расходные материалы,- говорит Алексей Геннадьевич.

С целью повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с атеросклерозом нижних конечностей, в 2010 году в Окружной клинической больнице был открыт кабинет диабетической стопы, оснащенный по самым современным стандартам, в котором сегодня оказывается квалифицированная медицинская помощь. Каждый пациент нашего округа, если он болен сахарным диабетом и у него имеются какие-либо проблемы со стопами, должен обратиться в кабинет диабетической стопы. Даже маленькая ранка у таких пациентов может за очень короткое время привести к потере всей конечности.

– Помощь пациентам с атеросклерозом конечностей в нашей больнице мы начали развивать с амбулаторного этапа, что очень важно. Лечение в стационаре происходит за короткий период, но пациенту необходимо длительное лечение, качественные перевязки и профессиональная медицинская помощь. Также кабинет занимается выявлением групп риска. Любой югорчанин может обратиться в этот кабинет для того, чтобы получить консультацию специалиста.

В 2013 году группой врачей-энтузиастов из разных регионов России, занимающихся эндоваскулярным лечением конечностей, для пациентов был создан специальный сайт для пациентов с критической ишемией конечностей и синдромом диабетической стопы http://kink.valsalva.ru/. Одним из инициаторов создания данного проекта стал врач Окружной клинической больницы Алексей Геннадьевич Мизин.

– Цель данного проекта – проинформировать россиян о том, что в большинстве случаев, у них есть возможность сохранить здоровье. На сайте мы подробно указали контакты всех инициативных врачей России, к которым человек может обратиться, если у него имеется тяжелая ишемия конечностей. Как правило, данная помощь оказывается за счет федерального и регионального бюджетов. Конечно, есть клиники, где операции выполняются за счет средств пациента, но, по крайней мере, пациент сможет узнать о такой возможности. Этот проект не государственный и не коммерческий, это просто объединение врачей на основе общей идеологии и философии. Мы искренне хотим помочь людям без какой-либо выгоды. Большинство специалистов на сайте указали свои личные мобильные телефоны, – поясняет Алексей Геннадьевич. Если вам поставлен диагноз тяжелой ишемии нижних конечностей и врачи предлагают ампутацию на уровне бедра, посмотрите этот сайт сами или попросите ваших родственников. На сайте простым языком описано это заболевание и пояснен порядок действий. Обсудите с вашим лечащим врачом возможность направления в специализированную клинику.

Кабинет диабетической стопы Окружной клинической больницы работает ежедневно с 8 до 16.00 часов. Направление в кабинет выдает врач-терапевт, хирург, эндокринолог и другой лечащий врач.

Источник: sibmed.su