Косая хорда — Про сосуды

Ложные хорды, размещенные в левом желудочке, — малая аномалия сердца, которая проявляется своим присутствием в полости желудочков в роли дополнительного соединительного-мышечно-тканного образования.

1069;ти образования крепятся к свободным стенкам перегородки между желудочками. Ложные хорды чаще всего можно встретить в сердце у мужчин.

Данный диагноз достаточно распространен в медицинской практике.
1053;е стоит сразу же пугаться, если вы его услышали. Вам стоит лишь немного скорректировать образ своей жизни и являться к своему кардиологу, который поставит вас на учет. Хорда дополнительного типа левого желудочка – не является приговором и для деток.

1053;е ограничивайте их активность, просто следите за самочувствием и за повышенными нагрузками, так как они не рекомендованы.

Специалисты, которые занимаются исследованиями хорд левого желудочка, утверждают, что этот диагноз не критичный – патология является привычной в медицинской практике.

Хорды в левом желудочке: особенности

Дополнительная проявившаяся хорда в самом левом желудочке сердца – диагноз, который можно установить только на основе тщательного УЗИ, а не при выслушивании или же ЭКГ.
1050;онечно, если у совсем молодого пациента шумы в сердце и нет подозрений на серьезный порок, врач может заподозрить, что это ложная хорда или пролапс клапана.

Довольно часто не очень чистые на руку специалисты, в особенности разные пе&#.
85;ка определенный шум в самом сердце и это пресловутая дополнительная хорда. Выписывается направление на срочное УЗИ. При этом в амбулаторной карте не пишут ни одного слова о выявленном шуме.
1045;сли направиться к незаинтересованному эксперту, окажется, что и опасного шума-то никакого не было и нет. Надо знать, что ложная хорда не может вызывать шум в сердце.

Са .
86;ей одной стороной к створке небольшого клапана, а соответственно другой – к стенке самого сердца. Таких хорд у человека есть несколько и их основная функция — помогат.
8;дце начинает сокращаться. Если одна или несколько из этих ложных хорд более толстые и плотные, они становятся явно видными на УЗИ. Об этом всегда и в обязательном поряд&#.
1085;ачительная. Значит, ложная хорда никак не влияет на сердце. Она не требует никакого лечения.

Если же обнаруженная врачом дополнительная хорда все-таки гемодинамически значима, нужно идти на подробную консультацию к опытному кардиохирургу. Но не стоит волноваться, так как это не означает, что ее оперативно придется хирургически иссекать, просто надо разобраться в сложившейся медицинской ситуации.

Ложная хорда левого желудочка: симптомы

Признаки наличия хорды левого желудочка в сердце довольно неспецифичны. Они могут проявиться, как нарушение ритма сердечной мышцы, синдром слишком ранней реполяризации желудочков, а также симптом их предвозбуждения. Также могут присутствовать шумы на верхушке сердца.

Эхокардиография помогает оперативно обнаружить ходы левого желудочка. Метод безболезненный и быстрый, поэтому не доставит пациенту никакого дискомфорта.

Зачастую ложные хорды в вашем сердце никак не влияют на качество жизни. Данная сердечная аномалия не оказывает даже малейшего влияния на прогноз. Не стоит нервничать, если у вас проявились симптому недуга и он подтвердился при обследовании сердца.

Образ жизни после обнаружения ложной хорды левого желудочка

Если же у вас были обнаружены дополнительные хорды левого желудочка, а также они как-то особенно расположены или же их очень много, может иметь место достаточно серьезное нарушение привычного сердечного ритма.

В обязательном порядке надо знать и о том, что в такой распространенной ситуации возникают релаксационные нарушения левого желудочка. Вам потребуется снизить физические нагрузки, так как вы нанесете серьезный вред сердечной мышце – она попросту не сможет справляться с активной перекачкой крови. Не стоит рисковать, поэтому лимитируйте занятия активный спортом.

Тем пациентам, у которых есть хотя бы дополнительная хорда левого желудочка, рекомендуется регулярно проходить тщательный профессиональный осмотр у своего кардиолога, делать ЭКГ. Также полезно предусмотреть все меры профилактики инфекционного эндокардита. Забота о сердце и о здоровье в целом не будет лишней для вас. Лучше перестраховаться и быть спокойным за свой организм.

Разные врачи, конечно, дают разные советы, когда находят у больного хорду дополнительного типа левого желудочка. Кто говорит, что надо делать только гимнастику и постоянную лечебную физкультуру, а кто утверждает то, что особых противопоказаний нет, поэтому надо категорически исключить только подводное плавание и эмоциональные прыжки с парашютом. Если же ребенка с таким действительно распространенным диагнозом отдать в профессиональный спорт, необходим частый и обязательный контроль функционирования сердца.

Хорда левого желудочка является той причиной, по которой в армию практически не берут. Но ведь могут и вдруг закрыть на это глаза, так как болевых симптомов молодой человек может попросту не ощущать.

Вывод таков, что идти на танцы с такой хордой полезно, постоянно следить за своей физической формой также рекомендовано. Если есть особая необходимость, врач пропишет вам курс занятий ЛФК. Он проходит непосредственной в вашей поликлинике, где вы будете находиться под бдительным контролем специалистов. Упражнения подбираются строго индивидуально, чтобы не нарушить ритм работы вашего сердца.

Если после таких тренировок, наблюдается улучшение состояния сердечной мышцы, дополнительных хорд левого желудочка, врач, спустя определенный промежуток времени, отправит вас на эти занятия вновь. Положительную динамику можно увидеть практически сразу. Но несомненно помните и о том, что если вы ощущаете сильное напряжение или же какие-то непонятные боли в сердце, об этом надо сразу сообщать тренеру и кардиологу. Возможно, необходимо коррекция тренировок и физической нагрузки, которая была выбрана изначально.

Все фотоматериалы взяты с сайта Google.Images.ru

Источник: stopinfarct.ru

Аномалия и ее типы, их характерные особенности

Чтобы разобрать, когда опасна ложная хорда в сердце и что это вообще такое, следует отметить, что в структуре миокарда есть сухожильные ткани в виде нитей (которые и называют хордами). Их несколько, они одним концом крепятся к клапану, а другим – к внутренней стенке органа. Основное предназначение данных тяжей – не дать клапану прогнуться и помочь ему при закрытии удерживать кровь в желудочке, не допуская прогиба и обратного кровотока.

В процессе внутриутробного развития может произойти нарушение в структуре миокарда, например, образуются ложные хорды в полости левого желудочка более толстого диаметра или с несколько неправильным креплением. Первый тип – отмечают как «гемодинамически незначительные», они совершенно не влияют на работу органа и не представляют опасности. Вторые – могут вести себя по-разному, что зависит от их крепления. Они бывают:

продольными;
диагональными;
поперечными.

Первые два типа крепления тоже относят к «гемодинамически незначительным», т.е. они безопасны. Третий – с поперечным креплением – называют «гемодинамически значимым», и он требует более детального изучения.

Клиническая картина

Ложная хорда левого желудочка сердца в большинстве случаев не проявляет своего присутствия и не отражается на качестве жизни человека. Многие пациенты с таким диагнозом годами даже не подозревают об аномалии в главном органе.

Следует отметить, что бывают не только единичные аномалии, а и множественные. В этом случае отмечается связь ложной хорды и блокад сердца в виде нарушений сердечного ритма, ранней реполяризации желудочков или их перевозбуждением.

Аномалию не определить прослушиванием, но в некоторых случаях можно заподозрить наличие патологии, как и у многих других патологий сердца. Например, ложная хорда и блокада ножек Гиса могут сопровождаться систолическими шумами в верхней части органа (при этом вторые вызывают более яркие звуки).

Нередко наблюдают ухудшения общего состояния здоровья, такие как:

повышенная утомляемость;
слабость, вялость;
появление болевых ощущений в груди;
постоянное эмоциональное напряжение.

Что может привести к аномалии

Что может привести к развитию малых аномалий в сердце, в настоящее время до конца не изучено, но то, что это наследственное явление – доказано. Если у матери обнаружено такое явление, есть пороки или болезни сердечно-сосудистой системы, то выявляется ложная хорда в сердце и у ребенка.

Врачи предполагают, что к аномалиям могут привести и некоторые другие опасные факторы. Все причины ложной хорды левого желудочка связывают с образом жизни будущей матери во время беременности (ведь это врожденное явление). К ним можно отнести:

проживание в экологически загрязненном районе;
радиационные воздействия;
слабый иммунитет женщины;
инфекции, попавшие к плоду;
курение во время беременности, употребление алкогольных напитков;
стрессы и прочие психоэмоциональные нагрузки.

Какую назначают диагностику и терапию

Если у пациента при аускультации (прослушивании) врач обнаружил шумы, или обращение содержало перечисленные выше признаки, говорящие о проблемах в работе сердца, необходимо пройти:

электрокардиограмму (ЭКГ);
ультразвуковое исследование.

При ложной хорде в левом желудочке у ребенка или взрослого точный диагноз, а также расположение тяжа и возможную опасность, сможет определить только УЗИ.

В большинстве случаев, специального лечения не требуется, следует лишь взять под контроль работу сердца и вести правильный образ жизни. Если же ложная хорда вызывает недомогания или сопровождается некоторыми характерными признаками, тогда может быть назначена и лекарственная терапия. Это могут быть:

витамины (для улучшения питания клеток органа);
антиоксиданты (для обмена веществ в клетках);
ноотропные препараты (при выявлении функционального заболевания).

Что делать, если обнаружен недуг

Если обнаружена ложная хорда у ребенка, она не является поводом для паники, но следует взять за правило прохождение регулярных, ежегодных осмотров кардиологом.

Кроме того, есть еще несколько корректировок, которые следует вписать в обычный ритм жизни.

Исключать физические нагрузки не следует, они нужны для общего укрепления и развития организма. Однако важно правильно их распределить: не допускать переутомлений и не рассчитывать на профессиональные занятия спортом. Нежелателен бокс, альпинизм, парашютный спорт.
Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой (это можно делать самостоятельно или посещать занятия в медицинских центрах):

занятия со спортивным инвентарем (обруч, мяч, скакалка, канат, шведская стенка);
ритмические движения и танцевальные шаги.

Обязательно нужно соблюдать режим дня, отводить достаточно времени на полноценный отдых и сон, а также на ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Уделить особенное внимание следует питанию. Оно должно быть насыщенным витаминами (особенно теми, которые относятся к группе В) и микроэлементами (калий, магний).
Следует избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.

Источник: SosudiVeny.ru

Что такое хорда: расположение и функции

Для нормальной работы сердца важно, чтобы в период систолы желудочков сообщение с предсердиями полностью перекрывалось. Это обеспечивается двумя клапанами:

правым трехстворчатым;
левым (его ещё называют митральным) – двустворчатым.

К створкам клапанов прикрепляются мясистые трабекулы, а также сухожильные хорды (тяжи, сердечные струны), образованные плотной соединительной тканью и отходящие от сосочковых мышц. Эти структуры природа «придумала» для того, чтобы удерживать створки клапанов:

когда тяжи сокращаются, происходит открытие клапанов;
в момент расслабления струн створки плотно смыкаются, создавая преграду для попадания крови в предсердия.

Иногда во время внутриутробного развития образуются добавочные, «лишние» волокна. Они могут обнаруживаться как справа, так и слева, но в 90 % случаев «страдает» левый желудочек. Если такая струна идет от папиллярных мышц к стенкам сердца или провисает свободно, кардиологи называют её ложной хордой левого желудочка (ЛХЛЖ). Если же она направляется от одной стенки желудочка к другой, то такое волокно именуют аномальным тяжем (АТЛЖ).

ДХЛЖ отличается от опорной струны митрального клапана:

меньшей длиной и толщиной;
структурной организацией.

Нормальное, типичное волокно характеризуется одним центральным стержнем, в котором проходит до 5 магистральных кровеносных сосудов. Ложная хорда левого желудочка образована 2 – 3-мя стержнями, разделенными соединительной тканью, внутри которой находятся сосуды микроциркуляторного русла.

Можно встретить и следующую формулировку – «дополнительная трабекула левого желудочка». Часто врачи имеют в виду при этом ДХЛЖ, хотя, с анатомической точки зрения, трабекула является отдельной структурой, продолжающей сердечную струну.

В англоязычной медицинской литературе употребляется термин falshe-chordae – «фальш-хорда». Некоторые авторы рекомендуют заменить дословный перевод на «эктопически крепящаяся хорда», как более точно отражающий суть изменений.

Причины развития аномалии

Главным этиологическим фактором возникновения такой аномалии, как дополнительная хорда в сердце у ребенка, является генетическая предрасположенность. Риск увеличивается при наличии кардиологической патологии у матери. Но специалисты не исключают и другие причины развития малых сердечных аномалий:

употребление алкогольных напитков;
курение;
вирусные и бактериальные инфекции;
стресс;
чрезмерные физические нагрузки;
неполноценное питание;
загрязнение окружающей среды;
радиация.

Аномалия соединительной ткани тесно связана с её дисплазией. Формирование сердечно-сосудистой системы плода заканчивается к восьмой неделе внутриутробного развития. Акушеры-гинекологи знают, что кровь у будущего ребенка самостоятельно циркулирует уже на 26 день беременности, клапаны сердца образовываются на 6 неделе, поэтому именно в первом триместре женщине необходимо особенно остерегаться неблагоприятных воздействий.

Симптомы и показания для визита к врачу

Детские кардиологи разделяют ДХЛЖ на гемодинамически значимые и такие, которые не влияют на здоровье и качество жизни. В подавляющем большинстве случаев родители не подозревают об имеющейся аномалии – ребенок развивается абсолютно нормально.

Клиника ДХЛЖ не имеет специфических признаков. Иногда ещё в периоде новорожденности диагностируется шум – акустическое явление в виде свиста, скрипа, которое врач слышит при выслушивании сердца. Причиной шума являются звуки от завихрений при продвижении крови в левом желудочке или вибрация дополнительной сердечной струны.

Проявление АХЛЖ определяется её внутрисердечной топографией и периодом жизни человека. Во время так называемых ростовых толчков, когда наблюдается усиленное увеличение длины тела, у детей возникают жалобы на:

чрезмерную утомляемость;
немотивированную усталость;
бледность кожи;
периодические учащения сердцебиения;
болевые ощущения в области проекции верхушки сердца;
чувство недостаточности воздуха.

Электрокардиографическое обследование может выявить наличие экстрасистол, нарушение проводимости, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Если возникновение малой сердечной аномалии обусловлено синдромом дисплазии соединительной ткани, ДХЛЖ сопровождается следующими признаками:

астеническое телосложение;
низкий индекс массы тела;
гипермобильность суставов;
вывихи в анамнезе;
деформация костей грудной клетки;
нарушение осанки;
структурные изменения внутренних органов.

Часто симптомы ДХЛЖ проявляются в подростковом периоде. Родители при этом могут связывать жалобы тинэйджера с трудностями школьной программы, переутомлением занятиями с репетиторами, перегрузками в спортивной секции, длительным сиденьем за компьютером.

Диагностика: как определить ЛХЛЖ

Когда врач говорит, что у вашего ребенка сердечный шум, это не повод для паники. Состояние не требует неотложных реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Главным диагностическим методом является ультразвуковое обследование. Оно поможет уточнить локализацию и количество добавочных тяжей. Различают следующие виды ДХЛЖ:

по месту расположения в желудочке – верхушечные, средние, базальные;
по отношению к оси сердца – диагональные, продольные, поперечные;
по числу — единичные и множественные.

Если у малыша любого возраста с помощью эхокардиографии была выявлена в полости левого желудочка дополнительная хорда, советую родителям пройти следующие обследования:

Общий анализ крови в плане диагностики ЛХЛЖ не имеет значения, но он выявит анемию или имеющийся воспалительный процесс в организме, который может усугубить состояние ребенка с малой сердечной аномалией.
Электрокардиография. Желательно провести холтеровское мониторирование, которое позволит исключить аритмию с большей диагностической точностью.
ЭКГ-пробы с физической нагрузкой покажут, насколько сердце ребенка «справляется» со своей функцией.
Консультации узких специалистов (ортопеда, эндокринолога, отоларинголога).

Я всегда поясняю родителям грудничков, что иногда аномальная хорда может удлиниться и «врасти» в клапан, поэтому при последующих УЗИ врач ДХЛЖ не обнаруживает. В таких случаях говорят, что малыш «перерос» данную патологию.

Какие осложнения могут встречаться при фальш-хорде

Прогноз при единичных аномальных хордах благоприятный. Осложнения наблюдаются редко, но множественные поперечные и диагональные хорды способны выступать пусковым механизмом для развития диастолической дисфункции сердца, повышая риск тромбообразования, бактериального эндокардита, а также сочетаться с другими врожденными аномалиями.

Иногда ЛХЛЖ может стать причиной:

экстрасистолий;
пароксизмальной желудочковой тахикардии;
синдрома WPW;
фибрилляции предсердий;
ТЭЛА;
тромботического поражения вен;
ишемического инсульта;
остановки сердца.

Данные нарушения наблюдаются во взрослом возрасте, но подросток, имеющий ДХЛЖ, должен быть проинформирован о них. Неблагоприятный прогноз свойственен только синдрому некомпактного миокарда левого желудочка (НМЛЖ), который характеризуется наличием многочисленных добавочных трабекул и хорд, сочетающихся с изменением структуры сердечной мышцы.

Несмотря на указанные осложнения, статистика утверждает: неоднократные клинические наблюдения не выявили взаимосвязи между наличием дополнительных тяжей в левом желудочке и риском сердечно-сосудистой смертности.

Лечение

Как правило, единичные ДХЛЖ без клинических проявлений лечения не требуют. Медикаменты назначаются при развитии осложнений и сопутствующей патологии сердца. Терапия симптоматическая – антиаритмические средства и вещества, корректирующие гемодинамику: мочегонные, гипотензивные, антиоксидантные, препараты калия и магния.

Хирургические методы лечения (локальная криодеструкция и иссечение ЛХЛЖ) применяются редко: если аномальный тяж выступает причиной аритмии, составляющей угрозу жизни пациента.

Рекомендации по ведению образа жизни:

отказаться от фастфуда и сладких газированных напитков;
минимум час в день пребывать на свежем воздухе;
не засиживаться за компьютером;
найти в личном расписании время для занятий физическими упражнениями;
научиться противостоять стрессам;
своевременно прививаться от гриппа и других инфекционных болезней;

Обязательно нужно обсуждать с подростком вопрос «вредных привычек». Важно, чтобы молодой человек осознанно считал для себя недопустимым сделать глоток слабоалкогольного напитка или вдохнуть сигаретный дым.

Женщинам с ДХЛЖ беременность не противопоказана. Она не несет угрозы для здоровья, проходит без негативных последствий для мамы и ребенка, следует лишь известить врача об имеющейся дополнительной хорде.

Методы профилактики: есть ли что-то особенное

Специфической профилактики ДХЛЖ не существует. Человек, имеющий единичную эктопически расположенную хорду, может вести активную жизнь. При отсутствии осложнений и нарушений гемодинамики нет ограничений для выбора профессии.

Источник: cardiograf.com

1.16. Соединения костей черепа

Кости черепа соединяются между собой преимущественно с помощью непрерывных соединений: синдесмозов и в меньшей степени – синхондрозов. Прерывным соединением является только височно-нижнечелюстной сустав (если не считать соединений слуховых косточек).

У взрослого человека синдесмозы черепа представлены швами. Швами соединяются кости крыши мозгового черепа, а также кости лица. Между костями крыши существуют зубчатые и чешуйчатые швы. Зубчатый шов (sutura serrata) имеется между теменными костями (сагиттальный шов); между теменными и лобной (венечный шов); между теменными и затылочной (ламбдовидный шов). С помощью чешуйчатого шва (sutura squamosa) соединяются чешуя височной кости с теменной и большим крылом клиновидной кости. Кости лицевого черепа соединяются посредством плоских гармонических швов (sutura plana). Конкретные названия швов складываются из названий соединяющихся костей, например: sutura frontozygomatica, sutura frontoethmoidalis и др.

В черепе плода, новорожденного и ребенка первых двух лет жизни кроме плоских швов имеются роднички. Самый большой из них – передний (лобный) родничок (fonticulus anterior (frontalis)), он находится между двумя частями лобной кости и теменными костями. Имеет ромбовидную форму и зарастает на 2-м году жизни.

Задний (затылочный) родничок (fonticulus posterior (occipitalis)) находится между двумя теменными костями и затылочной, он имеет треугольную форму, зарастает на 2-м месяце жизни. Передний и задний роднички непарные. Помимо них существуют парные роднички: клиновидный (fonticulus sphenoidalis), сосцевидный (fonticulus mastoideus). На месте родничков впоследствии формируются зубчатые швы.

Хрящевые соединения (синхондрозы) характерны для костей основания черепа. Они представлены волокнистым хрящом. У детей отчетливо выражен временный синхондроз между телом клиновидной кости и основной частью затылочной кости (synchondrosis sphenooccipitalis). Также имеются постоянные синхондрозы (между пирамидой височной кости и основной частью затылочной кости, между большим крылом клиновидной кости и пирамидой височной кости) и хрящ, закрывающий рваное отверстие. Обычно с возрастом у человека наблюдается замещение хряща костной тканью.

Рис. 1.10. Височно-нижнечелюстной сустав:

1 – капсула сустава; 2 – суставная ямка; 3 – суставной диск; 4 – суставной бугорок; 5 – нижняя челюсть; 6 – шилонижнечелюстная связка;7 – шиловидный отросток; 8 – головка нижней

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) (рис. 1.10) является мыщелковым комбинированным суставом. Он образован головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости. Головка нижней челюсти приближается по форме к мыщелку и покрыта хрящом преимущественно спереди. Волокнистый хрящ выстилает нижнечелюстную ямку только спереди от каменисто-барабанной щели и весь суставной бугорок.

Особенностью височно-нижнечелюстного сустава является наличие суставного диска, обеспечивающего конгруэнтность суставных поверхностей. Диск имеет форму двояковогнутой линзы. Капсула сустава на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади – на уровне каменисто-барабанной щели. На нижней челюсти капсула прикрепляется к мыщелковому отростку в области шейки (спереди на 0,5 см выше, чем сзади). В своем переднем отделе капсула более тонкая, изнутри по всей поверхности сращена с суставным диском, в результате этого полость сустава разделена на верхний и нижний изолированные этажи. В нижнем этаже синовиальная мембрана покрывает не только капсулу сустава, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы. В верхнем этаже синовиальная мембрана выстилает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краю суставного хряща.

С латеральной стороны капсулу сустава укрепляет латеральная связка. Она начинается от основания скулового отростка височной кости, затем веерообразно направляется кзади и книзу и прикрепляется на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка. Эта связка ограничивает смещение нижней челюсти назад.

Сустав также укрепляют клиновидно-нижнечелюстная связка и шилонижнечелюстная связка. Первая связка начинается от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти, а вторая перекидывается от шиловидного отростка к внутренней поверхности нижнего края ветви нижней челюсти.

В височно-нижнечелюстном суставе возможны следующие виды движений:

1) вокруг фронтальной оси – опускание и поднимание нижней челюсти;

2) перемещение фронтальной оси кпереди – выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение назад;

3) вокруг вертикальной оси – вращение.

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ описывает дугу. Данное движение последовательно включает три фазы. В первой фазе осуществляется небольшое по объему движение только в нижнем этаже. Во второй фазе происходит значительное опускание нижней челюсти, при котором хрящевой диск вместе с головкой нижней челюсти скользит вперед и выходит на суставной бугорок. Движение осуществляется одновременно в двух этажах. В третьей фазе происходит максимальное опускание нижней челюсти. Оно выполняется в нижнем этаже сустава, при этом диск прижимается к суставному бугорку. При чрезмерном опускании нижней челюсти возможен ее вывих. При поднимании нижней челюсти отмеченные фазы следуют друг за другом в обратном порядке.

При выдвижении нижней челюсти мыщелковые отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки в обоих суставах. Движения осуществляются одновременно в верхнем и нижнем этажах.

При вращении нижней челюсти в правом и левом суставах движения различны. При этом в одном суставе совершается вращение в ямке, в другом – головка вместе со своим диском выходит на бугорок, совершая движение по окружности.

1.17. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Соединения костей пояса верхней конечности

1. Собственные связки лопатки — это две связки, не имеющие отношения к суставам. Первая из них – клювовидно-акромиальная – самая прочная связка лопатки, имеет форму треугольной пластинки, начинается от переднего края вершины акромиального отростка и широко прикрепляется к клювовидному отростку. Она образует «свод плечевого сустава», защищающий сустав сверху и ограничивающий движения плечевой кости в этом направлении.

Вторая – верхняя поперечная связка лопатки – представляет собой короткий тонкий пучок, перекинутый над вырезкой лопатки. Вместе с вырезкой лопатки она формирует отверстие для прохождения сосудов и нервов, нередко окостеневает.

2. Соединения между костями пояса. Между акромиальным отростком и ключицей образуется акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis). Его суставные поверхности слабо изогнуты, реже – плоские. Капсула сустава тугая, укреплена акромиально-ключичной связкой. Очень редко в этом суставе встречается внутрисуставной диск, который делит полость сустава на два этажа. Движения в акромиально-ключичном суставе возможны по всем направлениям, но объем их незначителен. Кроме упомянутой связки, препятствует движениям прочная клювовидно-ключичная связка. Она разделяется на две связки: четырехугольную трапециевидную, которая лежит латерально и спереди; и более узкую треугольную коническую, которая расположена более медиально и кзади. Обе связки сходятся друг с другом под углом, открытым медиально и кпереди.

3. Соединения между костями пояса и скелетом туловища. Между ключицей и рукояткой грудины находится грудиноключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) (рис. 1.11). Сочленяющиеся поверхности инконгруэнтны, покрыты волокнистым хрящом; форма их очень непостоянная, чаще седловидная. В полости сустава имеется внутрисуставной диск, выравнивающий суставные поверхности костей, мало соответствующие друг другу. По форме сустав седловидный. Наиболее обширные движения ключица совершает вокруг сагиттальной оси – вверх и вниз; вокруг вертикальной оси – вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение. Суставная капсула укреплена передней и задней грудиноключичными связками, за исключением нижней поверхности, где капсула тонкая. Эти связки ограничивают движение вперед и назад.

Рис. 1.11. Грудино-ключичный сустав:

1 – суставной диск; 2 – межключичная связка; 3 – передняя грудино-ключичная связка; 4 – ключица; 5 – 1 ребро; 6 – реберно-ключичная связка; 7 – грудина.

Кроме того, грудиноключичный сустав укрепляют межключичная и реберно-ключичная связки.

Из костей плечевого пояса только ключица соединена своим медиальным концом со скелетом туловища, поэтому кости пояса обладают большой подвижностью; движения лопатки направляет и регулирует ключица, поэтому механическое значение последней очень велико.

Соединения свободной верхней конечности

В эту группу входят соединения костей свободной верхней конечности с поясом верхней конечности (лопаткой), а также друг с другом.

Плечевой сустав

Плечевой сустав (articulatio humeri) (рис. 1.12) образуют головка плечевой кости и суставная впадина лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости по площади составляет треть (или немного более) поверхности шара. Суставная впадина имеет овальную форму, слабо вогнута и по площади составляет лишь четверть поверхности головки. Она дополняется суставной губой, увеличивающей конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, которые покрыты гиалиновым хрящом.

Суставная капсула весьма свободна, при опущенной конечности собирается в складки. Она прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости – вдоль анатомической шейки, при этом оба бугорка остаются вне полости сустава. Перекидываясь в виде мостика над межбугорковой бороздой, синовиальный слой капсулы сустава образует слепо заканчивающийся пальцевидный выворот – межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis) длиной 2–5 см. Оно ложится в межбугорковую бороздку, охватывая сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через полость сустава над головкой плечевой кости.

Синовиальная мембрана также образует второй постоянный выворот – подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis).

Она располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы и широко сообщается с полостью сустава.

Рис. 1.12 Плечевой сустав:

1 – сухожилие двуглавой мышцы плеча; 2 – головка плечевой кости; 3– суставная впадина лопатки; 4– суставная губа; 5 – подмышечная сумка.

В подмышечной полости капсула сустава значительно истончается и образует постоянную глубокую складку, в которой располагается подмышечная синовиальная сумка (bursa synovialis axillaris).

Капсула плечевого сустава тонкая, сверху и сзади укрепляется клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками.

1. Клювовидно-плечевая связка хорошо выражена, начинается от основания клювовидного отростка и вплетается в капсулу с верхней и задней стороны. Направление ее волокон почти точно совпадает с ходом сухожилия двуглавой мышцы плеча.

2. Суставно-плечевые связки представлены тремя пучками, располагаются сверху и спереди, вплетаясь во внутренний слой фиброзной оболочки суставной капсулы. Они фиксированы на плечевой кости к анатомической шейке и достигают суставной губы.

Капсула сустава, кроме связок, укрепляется волокнами сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Следовательно, менее всего укреплена нижнемедиальная часть капсулы плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме типичный шаровидный, многоосный, самый подвижный из всех прерывных соединений костей человеческого тела, так как сочленяющиеся поверхности сильно отличаются по площади, а капсула очень просторная и эластичная. Движения в плечевом суставе могут совершаться по всем направлениям. В зависимости от характера движений капсула расслабляется, образует складки с одной стороны и напрягается с противоположной.

В плечевом суставе осуществляются следующие движения:

1) вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание;

2) вокруг сагиттальной оси – отведение до горизонтального уровня (далее движению препятствует свод плеча, образуемый посредством двух отростков лопатки с перекинутой между ними акромиально-клювовидной связкой) и приведение;

3) вокруг вертикальной оси – вращение плеча внутрь и наружу;

4) при переходе с одной оси на другую – круговое движение.

Движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей совершаются в пределах 90°, ротация – несколько меньше. Сгибание, разгибание, отведение руки почти до вертикали, выполняемые в максимальном объеме, осуществляются благодаря подвижности лопатки и дополнительным движениям в грудиноключичном суставе.

Локтевой сустав

В образовании локтевого сустава (articulatio cubiti) (рис. 1.13) принимают участие три кости – плечевая, локтевая и лучевая. Между ними формируются три простых сустава. Все три сочленения имеют общую капсулу и одну суставную полость, поэтому с анатомической и хирургической точек зрения объединяются в один (сложный) сустав. Все суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.

1. Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) образован сочленением блока плечевой кости и блоковой вырезки локтевой кости. Блок плечевой кости представляет собой цилиндр с выемкой, имеющей винтовой ход. Сустав по форме винтообразный или улитковый, одноосный.

2. Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) представляет собой сочленение головки мыщелка плечевой кости с суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав по форме шаровидный.

Рис. 1.13. Локтевой сустав:

1 – плечевая кость; 2 – проксимальный лучелоктевой сустав; 3 – локтевая коллатеральная связка; 4 – плечелоктевой сустав; 5 – локтевая кость; 6 – межкостная мембрана предплечья; 7 – лучевая кость; 8 – сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 – кольцеобразная связка лучевой кости; 10 – лучевая коллатеральная связка; 11 – плечелучевой сустав

3. Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis)является цилиндрическим суставом и образован сочленением верхних концов лучевой и локтевой костей.

Все три сустава охвачены одной общей суставной капсулой. На плечевой кости капсула прикрепляется далеко от края суставного хряща: спереди – на 2 см выше уровня надмыщелков, так что венечная ямка лежит в полости сустава. С боков капсула фиксируется вдоль границы суставной поверхности блока и головки плечевой кости, оставляя надмыщелки свободными. Капсула прикрепляется к шейке лучевой кости и по краю суставного хряща локтевой кости. Окружая суставную полуокружность лучевой кости, она утолщается и образует кольцевидную связку, которая удерживает проксимальный конец лучевой кости. Спереди и сзади капсула тонкая, особенно в области локтевой ямки и у шейки лучевой кости.

В боковых отделах капсула сустава подкреплена прочными коллатеральными связками. Локтевая коллатеральная связка начинается от основания медиального надмыщелка плеча, веерообразно расходится и прикрепляется по краю блоковой вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка плеча, направляется вниз и, не прикрепляясь к лучевой кости, делится на два пучка. Поверхностный пучок этой связки тесно сплетен с сухожилиями разгибателей, глубокий переходит в кольцевую связку лучевой кости, которая, образуя четыре пятых окружности круга, охватывает головку лучевой кости с трех сторон (спереди, сзади и с латеральной стороны).

Плечелучевой сустав по форме является шаровидным, но фактически в нем могут быть использованы только две оси движения. Первая ось идет по длине лучевой кости, совпадая с вертикальной осью проксимального лучелоктевого сустава – типичного цилиндрического сустава. Движение вокруг этой оси совершает лучевая кость вместе с кистью. Вторая ось совпадает с осью блока (фронтальная ось), и движения вокруг нее (сгибание и разгибание) лучевая кость совершает совместно с локтевой костью. Плечелоктевой сустав функционирует как винтообразный сустав (разновидность блоковидного сустава). Боковые движения в плечелучевом суставе совершенно отсутствуют, т. е. сагиттальная ось в суставе не может быть реализована вследствие наличия между костями предплечья межкостной мембраны и нерастяжимых коллатеральных связок. Объем движений равняется приблизительно 140°. При самом сильном сгибании в локтевом суставе венечный отросток заходит в венечную ямку, предплечье образует с плечом острый угол (30–40°); при максимальном разгибании плечевая кость и кости предплечья лежат почти на одной прямой, при этом локтевой отросток упирается в одноименную ямку плечевой кости.

В связи с тем что ось блока плечевой кости проходит косо по отношению к длиннику плеча, при сгибании дистальный отдел предплечья несколько отклоняется в медиальную сторону (кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь).

Соединения костей предплечья

Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (рис. 1.14). Между межкостными краями этих костей натянута фиброзная мембрана (синдесмоз), более прочная в своем среднем отделе. Она соединяет обе кости предплечья, не препятствуя движениям в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах; от нее начинается часть глубоких мышц предплечья. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной мембраны, между обеими костями предплечья натянут фиброзный пучок, получивший название косой хорды.

Рис. 1.14. Соединения костей предплечья:

1 – проксимальный лучелоктевой сустав; 2 – блоковая вырезка локтевой кости; 3 – косая хорда; 4 – локтевая кость; 5 – дистальный лучелоктевой сустав; 6 – треугольный диск; 7 – запястная суставная поверхность; 8 – лучевая кость; 9 – межкостная мембрана предплечья; 10 – сухожилие двуглавой мышцы плеча; 11 – кольцеобразная связка лучевой кости

Как уже отмечалось, проксимальный лучелоктевой сустав входит в состав локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав – самостоятельный сустав, по форме сочленяющихся поверхностей подобен проксимальному суставу. Однако в нем cуставная ямка располагается на лучевой кости, а головка принадлежит локтевой кости и имеет цилиндрическую форму. Между нижним краем локтевой вырезки лучевой кости и шиловидным отростком лучевой кости располагается фиброзный хрящ – суставной диск, который имеет вид треугольной пластинки со слабо вогнутыми поверхностями. Он отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного сустава и представляет собой своеобразную суставную ямку для головки локтевой кости.

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы – анатомически самостоятельные, т. е. совершенно обособленные, но функционируют всегда вместе, образуя комбинированный вращательный сустав. Его ось в разогнутом положении руки является продолжением вертикальной оси плечевого сустава, составляя вместе с ней так называемую конструкционную ось верхней конечности. Эта ось проходит через центры головок плечевой, лучевой и локтевой костей. Вокруг нее совершает движение лучевая кость: ее верхний эпифиз вращается на месте в двух суставах (в плечелучевом и проксимальном лучелоктевом), нижний эпифиз описывает дугу в дистальном лучелоктевом суставе вокруг головки локтевой кости. При этом локтевая кость остается неподвижной. Вращение лучевой кости происходит одновременно с кистью. Разновидностями этого движения являются: вращение наружу (супинация) и вращение внутрь (пронация). Исходя из анатомической стойки, при супинации кисть поворачивается ладонью кпереди, большой палец располагается латерально; при пронации ладонь поворачивается назад, большой палец ориентирован медиально.

Объем вращения в лучелоктевых суставах составляет около 180°. Если одновременно с этим совершает экскурсию плечо и лопатка, то кисть может повернуться почти на 360°. Вращение лучевой кости беспрепятственно совершается при любом положении локтевой кости: от разогнутого состояния до полного сгибания.

Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) (рис. 1.15) образуют: запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с медиальной стороны суставным диском, и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Названные кости запястья прочно соединены друг с другом межкостными связками, поэтому составляют единую суставную поверхность. Данная поверхность имеет эллипсоидную форму и по площади значительно больше, чем запястная суставная поверхность лучевой кости.

Рис. 1.15. Соединения костей кисти:

1 – лучевая кость; 2 – межкостная мембрана предплечья; 3 – локтевая кость; 4 – дистальный лучелоктевой сустав; 5 – треугольный диск; 6 – среднезапястный сустав; 7 – запястно-пястные суставы; 8 – пястно-фаланговый сустав; 9 – межфаланговые суставы; 10 – пястно-фаланговый сустав большого пальца; 11 – лучезапястный сустав

Суставной диск имеет треугольную форму, отграничивает головку локтевой кости от проксимального ряда костей запястья. В связи с этим локтевая кость не участвует в образовании лучезапястного сустава. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. Она тонкая, особенно сзади, но почти со всех сторон дополняется связками. С латеральной стороны располагается лучевая коллатеральная связка запястья, которая начинается от шиловидного отростка лучевой кости и прикрепляется к ладьевидной кости. С медиальной стороны находится локтевая коллатеральная связка запястья, которая начинается от шиловидного отростка локтевой кости и прикрепляется к трехгранной и гороховидной костям. На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава имеются соответственно ладонная и тыльная лучезапястные связки. Ладонная связка толще и прочнее тыльной.

Соединения костей кисти

В соответствии с классификацией костей кисти различают следующие основные суставы: между костями проксимального и дистального рядов запястья – среднезапястный сустав; между костями дистального ряда запястья и костями пясти – запястно-пястные суставы; между костями пясти и проксимальными фалангами – пястно-фаланговые суставы; между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами – межфаланговые суставы. Названные суставы укреплены многочисленными связками.

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpea) (см. рис. 1.15) образован дистальными поверхностями костей первого ряда запястья (кроме гороховидной) и проксимальными поверхностями костей второго ряда запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию, а суставная щель – S-образную форму.

В связи с этим в суставе имеется как бы две головки шаровидной формы. Сочленяющиеся суставные поверхности по площади практически равны, поэтому по объему движений этот сустав является малоподвижным. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Капсулу сустава укрепляют добавочные связки. Межкостные связки очень прочно скрепляют кости дистального ряда запястья друг с другом, так что движения между ними ничтожны. Между костями второго ряда запястья остаются щели, соединяющие полости среднезапястного и запястно-пястного суставов.

Межзапястные суставы (articulationes intercarpeae) находятся между отдельными костями проксимального или дистального рядов запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей, плоскими по форме. Полости этих суставов узкие, сообщаются со среднезапястным и запястно-пястными суставами.

На ладонной и тыльной поверхностях кисти имеются многочисленные связки, соединяющие между собой кости запястья, а также кости запястья с основаниями пястных костей. Особенно хорошо они выражены на ладонной поверхности, составляя очень прочный связочный аппарат – лучистую связку запястья. Эта связка начинается от головчатой кости и лучеобразно расходится к соседним костям запястья. Здесь также находятся ладонные межзапястные связки, которые идут от одной кости запястья к другой в поперечном направлении. Комплекс указанных связок выстилает борозду запястья и весьма прочно скрепляет свод ладони, образуемый костями запястья и пясти. Этот свод вогнутостью обращен к ладонной поверхности и хорошо выражен только у человека.

Над бороздой запястья, между лучевым и локтевым возвышениями запястья, находится прочная связка – удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum), которая представляет собой утолщение собственной фасции предплечья. Удерживатель сгибателей в области указанного возвышения отдает к костям запястья соединительнотканные перегородки, в результате чего под ним образуются три отдельных канала: лучевой канал запястья, канал запястья и локтевой канал запястья.

Движения кисти по отношению к предплечью совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание кисти, около 60–70°, и разгибание (около 45°). Вокруг сагиттальной оси осуществляется приведение (около 35–40°), и отведение (около 20°). Таким образом, объем движений при разгибании значительно меньше объема движений при сгибании, так как разгибание тормозится хорошо выраженными ладонными связками. Боковые движения ограничиваются коллатеральными связками и шиловидными отростками. Кисть также совершает периферические (конические) движения, связанные с переходом с одной оси на другую.

Во всех указанных движениях принимают участие два сустава – лучезапястный и среднезапястный, которые функционально составляют один комбинированный сустав – сустав кисти (articulatio manus). Проксимальный ряд костей запястья в этом суставе играет роль костного диска.

Совершенно обособленно от прочих сочленений запястных костей находится сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis), который редко сообщается с полостью лучезапястного сустава. Свободная капсула этого сустава делает возможным смещение кости в дистально-проксимальном направлении.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpeae) (см. рис. 1.15) – это соединения костей дистального ряда запястья с основаниями пяти пястных костей. При этом сустав большого пальца обособлен, а остальные четыре сустава имеют общую суставную полость и капсулу. Суставная капсула туго натянута, с тыльной и ладонной сторон укреплена запястно-пястными связками. Полость сустава имеет щелевидную форму, расположенную в поперечном направлении. Она сообщается с полостью среднезапястного сустава посредством межзапястных суставов.

II–V запястно-пястные суставы по своей форме и функции относятся к типу плоских малоподвижных суставов. Таким образом, все четыре кости второго ряда запястья и II–V пястные кости весьма прочно соединены между собой и в механическом отношении составляют твердую основу кисти.

В образовании запястно-пястного сустава I пальца (articulatio carpometacarpea pollicis) принимают участие кость-трапеция и I пястная кость, сочленяющиеся поверхности которых имеют ясно выраженную седловидную форму. Капсула сустава свободная, с ладонной и особенно с тыльной стороны укрепляется добавочными фиброзными связками. Сустав анатомически и функционально обособлен, движения в нем совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость трапеции. При этом фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости. Вокруг нее происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Так как ось вращения проходит под углом к конструкционной оси верхней конечности, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение и приведение большого пальца к указательному. В результате сочетания движений вокруг двух названных осей в суставе возможно круговое движение.

Соединения костей пальцев

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) образуются головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Суставная поверхность головок пястных костей имеет шаровидную форму, но с боков она срезана и распространяется больше на ладонную поверхность. Суставная впадина проксимальных фаланг эллипсоидная, имеет меньшие размеры. Капсула суставов свободная, тонкая, особенно на дорсальной поверхности, подкрепляется прочными добавочными связками. С медиальной и латеральной сторон этих суставов располагаются боковые связки, идущие от ямок на боковых поверхностях головок пястных костей к бугоркам на основаниях проксимальных фаланг. С ладонной поверхности находятся еще более прочные ладонные связки. Волокна их переплетаются с поперечно идущими пучками глубокой поперечной пястной связки. Последних связок три, они соединяют головки II–V костей пясти, препятствуя их расхождению в стороны и укрепляя твердую основу кисти.

По форме пястно-фаланговые суставы относятся к шаровидным, кроме пястно-фалангового сустава большого пальца. Вследствие большой разницы в величине суставных поверхностей головок и ямок суставы обладают значительной подвижностью, особенно в ладонном направлении. Вокруг фронтальной оси в них совершается сгибание и разгибание объемом до 90°, вокруг сагиттальной – отведение пальцев в ту и другую стороны (общий объем движения одного пальца равен 45–50°). В этих суставах также возможны круговые движения. Вокруг вертикальной оси в данных суставах движения не реализуются в связи с отсутствием вращающих мышц.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца (articulatio metacarpophalangea pollicis) по форме является блоковидным. Суставная поверхность головки I пястной кости широкая, на ее ладонной поверхности хорошо выражены два бугорка. В ладонную часть капсулы сустава входят две сесамовидные косточки (латеральная и медиальная), одна поверхность которых обращена в полость сустава и покрыта гиалиновым хрящом. Величина сгибания в данном суставе меньше, чем во II–V пястно-фаланговых суставах.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus) (см. рис. 1.15) находятся между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами II–V пальцев, а также между проксимальной и дистальной фалангами I пальца. В образовании межфаланговых суставов участвуют: головки проксимальных или средних фаланг, которые имеют вид правильного блока, и основания средних или дистальных фаланг, представленные неглубокими ямками с гребнем посередине. Капсула межфаланговых суставов обширная, с дорсальной стороны тонкая, с остальных укреплена ладонной и боковыми связками (у большого пальца в ней иногда имеется одна сесамовидная косточка). Боковые связки совершенно исключают возможность боковых движений.

Источник: iknigi.net