Такие изменения возникают при заполнении альвеол патологическим содержимым в виде жидкости, клеточных элементов, фиброзной ткани и другого субстрата. Потенциально, все факторы, лежащие в основе симптома матового стекла, могут привести к полной потере воздушности участка легочной ткани. В большинстве случаев в этихуча-стках легочной ткани видны просветы относительно крупных бронхов. Диффузные двухсторонние изменения такого типа наблюдаются при бактериальных и грибковых пневмониях, туберкулезе легких, альвеолярном отеке легких, респираторном дистресс-синдроме взрослых, острой интерстициальной пневмонии, криптогенной организующейся пневмонии (облитерирующем бронхиолите с организующейся пневмонией).
Применение КТ, как правило, не оказывает существенного влияния на интерпретацию изменений, уже выявленных при обзорной рентгенографии. Участки консолидации легочной ткани изображаются практически одинаково и на рентгенограммах, и на компьютерных томограммах.
есте с тем, на аксиальных срезах удается более наглядно оценить распределение изменении в легочной ткани, особенно при субплевральной ихло-кализации. Наличие суммационного эффекта при рентгенографии в ряде случаев затрудняет правильную локализацию безвоздушных участков по отношению к корню легкого, костальной или междолевой плевре. При КТ эти топографические особенности выглядят значительно более демонстративно. Относительно редко при КТ можно выявить некоторые особенности безвоздушных участков, характерные для отдельных патологических процессов. Так, скопления жира в уплотненной легочной ткани типичны для липоидных пневмонитов, оо-лее плотные участки йодсодержащих включении, напоминающие обызвествления, возникаютуболь-ных на фоне введения амидарона.
Рис. Симптом матового стекла. Гиперчув-ствительный пневмонит. Уплотнение легочной ткани по типу матового стекла в кортикальных отделах легких.
Рис. Симптом матового стекла. Гиперчув-ствительный пневмонит. Диффузное повышение плотности легочнойткани по типу матового стекла в базальных сегментах легких. В парамедиасти-нальной зоне левого легкого виден участок неизмененной легочной ткани.
Рис. Альвеолярная инфильтрация (консолидация) при диффузных инфильтративных процессах в легких. Саркоидоз органов дыхания. Обширные участки уплотнения легочной ткани вне связи с долевь» строениемлегких, с видимыми в нихпросветами бронхов.
Источник: www.kievoncology.com
- Рентгенограмма органов грудной полости — 4 паттерна
- Консолидации
- Дифференциальный диагноз
- Долевая консолидация
- Диффузные консолидации
- Мультифокальная консолидация
- Интерстициальные заболевания
- КТВР дифференциальный диагноз
- Интерстициальные пневмонии
- Ателектаз
- Долевой
- Округлый
- Узлы и образования
- Одиночный очаг (узел) легких
- Рекомендации общества Fleishner
- Множественные образования
- Полостные изменения
- Полости
- Пнематоцеле
- 1 — изменения по типу консолидации
- 2 — интерстициальные изменения
- 3 — изменения по типу узла (до 30 мм) или образования (более 30 мм)
- 4 — ателектаз
- Долевая консолидация
- Диффузная консолидация
- Мультифокальная консолидация без четких контуров
- Ретикулярный интерстициальный паттерн (четкий и нечеткий)
- Мелкоузелковый интерстициальный паттерн
- Единичный легочный узел
- Множественные образования
- Область сосудов плохо дифференцируемая и с гомогенными затенениями
- Симптом силуэта — потеря четких контуров мягкотканных органов (правых отделов сердца) и легочной ткани.
- Консолидация протягивается до плевры или до междолевой щели, не выходя за её пределы.
- Нет потери объема
- Вода — транссудат
- Гной — экссудат
- Кровь — геморрагия
- Клетки — опухоль, хроническое воспаление
- Долевая консолидация
- Диффузная консолидация
- Мультифокальная консолидация
- Новообразование с долевой или сегментарной пневмонией.
- Новообразования легких: лимфома или бронхоальвеолярная карцинома.
- Хронические пост-инфекционные изменения и пневмонии: Организующаяся пневмония и эозинофильная пневмония
- Саркоидоз — великий «подставщик» так, как множественные мелкие узелки могут визуализироваться, как консолидация.
- Альвеолярный протеиноз — редкое хроническое заболевание, характеризующееся заполнением альвеол белковым содержимым.
- Отек легких
- Бронхопневмония
- Пневмоцистная пневмония
- Вирусная пневмония
- Бронхоальвеолярная карцинома
- Саркоидоз
- Организующаяся пневмония
- Эозинофильная пневмония
Наиболее частый диагноз при долевой консолидации является долевая или сегментарная пневмония.
В таблице ниже представлены возможные причины при долевой консолидации.
Ниже представлен типичный случай долевой консолидации. Оцените изображение после продолжите чтение.
Находки:
В левом легком определяется область повышенной плотности с нечеткими контурами.
Силуэт сердца по-прежнему виден, поэтому консолидация в нижней доле.
Симптом воздушной бронхограммы.
Долевая консолидация является результатом распространения патологии с периферии от одной альвеолы на другую через поры Кона. Граница консолидации при пневмонии нечеткая так, как не все альвеолы поражены. Обычно при достижении междолевой щели процесс ограничивается, и четко визуализируется нормальная и пораженная легочная ткань. Пораженные альвеолы станут более плотными, а окружающие их бронхи станут видимыми, что визуализируется, как симптом воздушной бронхограммы (указано стрелкой).
При консолидации не должно определятся уменьшение объема легкого, если только незначительное. Данный признак помогает провести дифференциальный диагноз с ателектазом. Увеличение в размерах консолидированной доли встречается редко, но характерно в большей степени для пневмонии, обусловленной Клебсиеллой, а в меньше степени для стрептококковой пневмонии, туберкулезе и раке с обструктивной пневмонией.
Долевая пневмония
На нижепредставленной рентгенограмме визуализируется область повышенной плотности с нечеткими контурами в верхней доле правого легкого. Уменьшение легкого в объеме не выявлено.
Стрелкой указан симптом воздушной бронхограммы при нормальном корне легкого.
Исходя из клинических данных изменения более характерны для долевой пневмонии. В то время, если бы пациентка жаловалась на потерю веса и постепенное ухудшение общего состояния, то выбор был бы из графы хроническая консолидация (выше представленной таблицы).
В ниже представленном случае долевая пневмония, вызванная Streptcoccus pneumoniae.
Оценивая только нижеприведенные изображения невозможно назвать причину консолидации. Обязательно нужны дополнительные данные такие, как данные анамнеза, общего осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Ниже представленны едва отличимые друг от друга изображения пациентов с консолидацией.
- Долевая пневмония у пациента с кашлем и лихорадкой.
- Легочное кровотечение у пациента с кровохарканьем.
- Организующаяся пневмония. Визуализируются множественные хронические консолидации.
- Инфаркт легкого. У пациента с тахипное, низкой сатурацией и высоким уровнем D-димером визуализируется периферическая консолидация.
- Кардиогенный отек легких. Консолидация обусловлена заполнением транссудатом альвеол.
- Саркоидоз, который на первый взгляд выглядит, как консолидация, но это множественные интерстициальные узелки.
Геморрагия
В ниже представленном случае на первом снимке в правом легком визуализируется одиночный узел, а на втором снимке последствие биопсии.
Кровоизлияния визуализируются при:
- Легочной контузии
- Инфаркте легкого
- Заболеваниях крови (лейкемия, антикоагуляционная терапия, ДВС-синдром).
- Васкулитах (СКВ, синдром Гудпасчера, болезнь Вегенер).
Инфаркт легкого
Радиологические признаки ТЭЛА весьма неспецифичны. В проспективном исследовании диагноза легочной тромбоэмболии (PIOPED) представлены следующие радиологические признаки: ателектаз и снижение прозрачности.
В большинстве случаев при ТЭЛА на рентгенограмме изменения не выявляются. Ниже представлена рентгенограмма пациента с ТЭЛА, которую определили на МСКТ.
Легочная секвестрация
Легочная секвестрация — это врожденная аномалия, которая является одним из самых редких случаев долевой консолидации. Чаще пациенты с легочной секвестрацией имеют рецидивирующую пульмональную инфекцию так, как воспаление легко распространяется через пространства Кона в той части легкого, которая аномально кровоснабжается, но не сообщается с системой бронхов.
Обратите внимание на артерию, которая отходит от аорты указано стрелкой.
МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ
- 1 — ретикулярный
- 2 — узелковый
- 3 — паттерн с высоким затуханием (альвеолярная консолидация).
- 4 — паттерн с низким затуханием (плотности по типу матового стекла)
- Слева рентгенограмма без патологических изменений
- Ретикулярный паттерн в базальных сегментах легкого.
- Визуализируется несколько линий Керли по типу B.
- Сердце увеличенно в размерах.
- Скопление жидкости в плевральной полости слева.
- Легочные сосуды более заметны на правой рентгенограмме в сравнении с предшествующей рентгенограммой.
Ателектаз — это спадение всего легкого (коллапс) или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого.
Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.
Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:
- Уменьшение легкого в объеме, как следствие подъем купола диафрагмы, смещение средостения в патологическую сторону, смещение горизонтальной и косой междолевой щели.
- Безвоздушный участок легкого с отсутствием вентиляции.
Долевой ателектаз.
Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.
Наиболее частыми причинами ателектаза является:
- Бронхиальная карцинома у курящих.
- «Слизистая пробка» у пациентов на ИВЛ и астматиков.
- Неправильное положение эндотрахеальной трубки.
- Инородное тело (чаще у детей).
На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.
- ПВД — правое легкое верхняя доля.
- ЛВД — левое легкое верхняя доля.
- СрД — правое легкое средняя доля.
- ПНД — правое легкое нижняя доля.
- ЛНД — левое легкое нижняя доля.
Ателектаз верхней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Найденное:
- Трехгранное затенение.
- Подъем правого корня легкого
- Облитерация загрудинного пространства (указано стрелкой).
На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.
Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).
У данного пациента карцинома легкого с билатеральным метастазированием в легкие (указано красными стрелкам).
Ателектаз средней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Найденное:
- Симптом силуэта — нечеткие границы правых отделов сердца.
- Трехгранные изменения высокой плотности, визуализирующиеся на боковой рентгенограмме, являются результатом ателектаза средней доли правого легкого.
При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.
Ателектаз нижней доли правого легкого.
На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Это ателектаз нижней доли правого легкого.
Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.
Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.
Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).
- Минимальное уменьшение объема легкого без подъема левого купола диафрагма.
- В загрудинном пространстве визуализируются изменения высокой плотности, которые спавшейся верхней доли левого легкого.
- Корень левого легкого патологичен, что может соответствовать образованию, обтурирующее просвет бронха.
- Выше перечисленные находки наводят на мысль, что это ателектаз верхней доли левого легкого.
На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.
- В левом легком патологические изменения высокой плотности с потерей силуэта контуров сердца.
- Высокое стояние диафрагмы левого легкого.
- Смещение вниз косой щели.
- Низкое расположение правого корня легкого.
Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого. Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.
Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро.
- утолщение плевры
- образование, исходящее из плевры
- симптом хвоста кометы
Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Далее происходит инвагинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.
Далее перейдите к оценки КТ-снимков.
Одиночный легочный очаг (узел)
Одиночный легочный очаг (узел) — это локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см, который должен полностью окружен легочной паренхимой и не связан с плеврой, средостением, легочным корнем.
Дифференциальный диагноз основывается на размере очага, и , соответственно, чем больше размер, тем выше вероятность злокачественности. Размер узла до 3 см считают за доброкачественные гранулеме, а узлы размером более 3 см относят к злокачественным.
Очаги, которые не реагируют на лечение антибиотиками, наиболее точным неинвазивным методом исследования является ПЭТ/КТ.
ПЭТ/КТ позволяет обнаружить злокачественный узел с чувствительностью 97% и специфичностью 78%. Ложно-положительные результаты присутствуют также, но при случаях хронической гранулематозной болезни и ревматоидном артрите. Ложно-отрицательные результаты бывают при низко дифференцируемых опухолях таких, как карциноид и альвеолярно-клеточном раке размером менее 1 см.
Рекомендации сообщества Fleischner
Выше представленные изображения органов грудной полости должны будут сравниваться с последующими снимками в течении двух лет для определения изменения размера узла. Повторное исследование важно так, как окруженные изменениями по типу матового стекла растут медленно.
Для узлов с признаками доброкачественной кальцификацией повторные исследование не требуются.
Рекомендации сообщества при визуализации узлов размером 8-10 мм в зависимости от клинической картины:
- Низкая вероятность малигнизации: КТ-сканирование в 3, 6, 12 и 24 месяцев
- Средняя вероятность малигнизации: ПЭТ-КТ, контраст-усиленная КТ, трансторакальная пункционная аспирация и/или трансбронхиальная пункционная биопсия
- Высокая вероятность малигнизации: хирургическое вмешательство.
Как только на последующих снимках выявлен рост узла, то обязательно выполнение гистологической верификации диагноза.
Множественные очаги
Дифференциальный диагноз множественных очагов в легких очень длинный. Наиболее частые представлены в таблицы. Очень часто трудно отдифференцировать множественные очаги от мультифокальной консолидации.
Метастазы
Метастазы являются частой причиной множественных очагов легких. Обычно очаги различные по размеру, с четкими контурами и чаще локализуются в нижних долях и субплевральной области легких. На КТВР множественные очаги обычно визуализируются, как очаги, локализующиеся произвольно не так, как при многих заболеваниях перилимфатически или центролобулярно. На снимках визуализируется почечно-клеточная карцинома, прорастающая в нижнюю полую вену и последующим распространением в легкие.
Ниже представлен другой пациент с метастазированием легкого. Первичная опухоль в языке.
Скопление мокроты.
Скопление мокроты часто является причиной картины поражения легкого множественными очагами. Иногда очень сложно дифференцировать изменения характерные при скоплении мокроты и рак легкого. Скопление мокроты чаще всего наблюдается у пациентов с бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом и аллергическим бронхолегочным аспергиллезом.
В ниже представленном случае на КТ визуализируются бронхоэктазы с скоплением мокроты.
Ниже представлен типичный случай.
Бронхиальная атрезия
Бронхиальная атрезия — это врожденное заболевание бронхов, при котором визуализируется патологический бронх «забитый» слизью (красная стрелка) и гиперинфляция легкого (синяя стрелка).
ПОЛОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Радиологи используют множество терминов для характеристики изменений легких низкой плотности или участков просветлений таких, как кисты, полости, пневматоцеле, эмфизема, булла, сотовое легкое и других.
Большое количество терминов затрудняет общее понимание патологического процесса в легких, поэтому более практичнее использовать следующие термины.
- Полость — патологическое полостное образование с толстыми стенкими
- Киста — патологическое полостное образование с тонкими стенкими
- Эмфизема — патологическое полостное образование с невидимыми стенкими
Полости возникают по причине некроза в образованиях или участках консолидации. Порой трудно отличить кисту от полости. Также после лечения пациента полость в легком превращается в кисту, и наоборот киста может инфицироваться и визуализироваться, как полость. Бывают случае, когда эмфизематозные буллы имеют видимые стенки, толщина которых составляет до 1 мм. Для проведения дифференциального диагноза в данном случае следует оценить окружающую легочную паренхиму. При визуализации легочных кист сопутствующей эмфиземы не выявляется. Кисты обычно содержат воздух, реже жидкость и солидный компонент. Данный термин наиболее часто используют при описании тонкостенных воздушных полостей в легких у пациентов с лимфангиолейомиоматозом или гистиоцитозом. Более толстые стенки кист определяются у пациентов с сотовым легком, что является признаком далеко зашедшего фиброза.
Источник: 24radiology.ru
Описание стадий развития пневмонии, четыре степени тяжести и критерии их определения
Пневмония – это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса в легочной ткани, внутриальвеолярной экссудацией под воздействием инфекционных и реже неинфекционных агентов. В зависимости от типа возбудителя пневмония может быть вирусной, вирусно-бактериальной, бактериальной или грибковой.
Типичная острая пневмония – это одно из распространенных заболеваний. Среднестатистический показатель — примерно у 10-13% больных, которые находятся в терапевтических стационарах. По уровню заболеваемости типичной пневмонией – это 10 мужчин и 8 женщин на 1000 человек. Основную часть больных (около 55%) составляет группа пожилых людей. Также большое количество пациентов – это дети раннего возраста (период до трех лет).
Виды воспаления легких
Современная медицина сталкивается с разнообразными формами пневмонии: от легко протекающих субклинических до тяжелых и опасных для жизни. Такой разброс можно объяснить многообразием возбудителей, которые могут провоцировать воспаление легких, и индивидуальной иммунной реакцией организма на конкретный инфекционный агент.
Учитывая такие критерии, как условия инфицирования, пневмонии классифицируют на:
- Внебольничные – возникают в домашних условиях, чаще после простуды, на фоне ОРВИ. Данный вид пневмонии встречается чаще других.
- Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) – возникают и развиваются, когда больной пребывает в стационаре. При этом критерием нозокомиальной пневмонии является появление симптомов заболевания у госпитализированного по иному поводу пациента в срок 48 часов и более от момента поступления в стационар. Развитие заболевания до окончания вторых суток от момента поступления расценивается как внегоспитальная пневмония.
- Аспирационные – развиваются от попадания в легкие содержимого желудка, слюны, содержащей микрофлору ротовой полости. Как правило, это происходит при рвоте. В группе риска по аспирационной пневмонии – лежачие больные, пациенты на ИВЛ, пациенты с хроническим алкоголизмом.
- Пневмонии у лиц с иммунодефицитом – онкология (на фоне специфического лечения), ВИЧ, иммунодефициты, связанные с приемом лекарственных средств, и врожденные состояния.
По клинико-морфологическим особенностям пневмонии делят на паренхиматозные и интерстициальные. Первый вид в свою очередь делится на долевые (полисегментарные), очаговые и сегментарные пневмонии.
Степени тяжести болезни
Согласно выражености клинических проявлений определяют три степени тяжести пневмонии:
- Легкую степень тяжести характеризуют слабые признаки интоксикации с температурой тела до 38 градусов, с частотой дыхания (ЧД) до 25 движений, ясным сознанием и нормальным АД, лейкоцитоз.
- Средняя степень классифицируется при умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов, ЧД — 25-30, ЧСС до 100 ударов за минуту, потливости, некотором снижении АД, увеличении числа лейкоцитов в ОАК со сдвигом формулы влево.
- Тяжелой степенью считаются показатели ярко выраженой интоксикации с температурой тела выше 39 градусов, ЧД более 30, ЧСС более 100 ударов, помутнение сознания с бредом, сильное снижение АД, дыхательная недостаточность, выраженный лейкоцитоз, морфологические изменения нейтрофилов (зернистость), возможно снижение числа лейкоцитов.
В настоящее время чаще выделяют всего две степени тяжести заболевания: нетяжелую и тяжелую. Для выявления тяжелой степени используют шкалы оценки тяжести течения болезни: PSI, ATS, CURB-65 и др.
Принцип этих шкал заключается в выявлении группы риска неблагоприятного прогноза среди пациентов с пневмонией. На рисунке ниже приведена шкала ATS для выявления тяжелого течения заболевания.
На территории РФ с учетом недостатков американских и европейских шкал, а также с учетом российской специфики для оценки состояния пациента разработаны критерии Российского респираторного общества (рисунок ниже).
Пневмония расценивается, как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия
Отдельно стоит упомянуть о ряде факторов, при которых пневмония протекает тяжелее
- Пневмония развивается на фоне сопутствующих заболеваний. При этом ослабляется иммунитет, заболевание возникает чаще (в среднем по сравнению с другими категориями), а выздоровление наступает позднее. Особенно это касается пациентов с хроническими болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, алкоголизмом и сахарным диабетом.
- Тип возбудителя. При поражении грамотрицательной флорой вероятность летального исхода значительно выше.
- Чем больший объем тканей легкого подвержен воспалительному процессу, тем более тяжелое состояние у пациента.
- Способствует развитию тяжелой степени заболевания несвоевременное обращение и диагностика.
- Пневмония тяжелого течения часто возникает у лиц без определенного места жительства или проживающих в плохих условиях, безработных или с низкими доходами.
- У людей старше 60 лет и новорожденных чаще встречается пневмония тяжелой степени.
Характеристика стадий и их клинических симптомов
В течение острой типичной крупозной пневмонии выделяют также стадии:
- Стадия прилива является первой стадией развития указанной болезни. Длится от нескольких часов до трех суток. В это время расширяются легочные капилляры, а кровь в легочной ткани приливает и начинает застаиваться. У пациента резко повышается температура тела, появляется сухой кашель, наблюдается одышкаа, больной чувствует боли при вдохе и кашле.
- Второй стадией является стадия красного опеченения. Длится от одних до трех суток, наблюдается заполнение альвеол пропотевающей плазмой, уплотняется легочная ткань. Альвеолы в это время теряют воздушность, а легкие становятся красными. Боли усугубляются, температура тела стабильно повышенная, появляется «ржавая» мокрота.
- Третья стадия серого опеченения длится от четырех до восьми суток. Во время течения в альвеолах распадаются эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, становится гемосидерином. При этом процессе цвет легкого превращается в бурый. А поступающие в альвеолы лейкоциты также делают его серого цвета. Кашель становится продуктивным, больной отхаркивает гнойную или слизистую мокроту. Боли притупляются, одышкаа уменьшается. Температура тела снижается.
- Четвертой стадии разрешения сопутствует процесс выздоровления и рассасывания мокроты. Ее длительность от 10 до 12 суток. В это время происходит постепенное растворение и разжижение мокроты и воздушность легких восстанавливается. Процесс рассасывания долгий, но безболезненный. Симптомы отступают, мокрота откашливается легко, болей практически нет или слабо выраженные, процесс дыхания и температура тела нормализуются.
Результаты рентгенографии позволяют определить стадию развития заболевания. В разгар болезни на рентгенограмме наблюдается затемнение различной протяженности и размеров (очаговое, сегментарное, долевое). На стадии разрешения затемнение уменьшается в размерах, исчезает инфильтрация, в качестве остаточных явлений до месяца может сохраняться усиление легочного рисунка. Иногда после выздоровления могут остаться зоны фиброза и склероза. В связи с этим рекомендуется последние снимки после разрешения болезни хранить на руках.
Мокрота плохо отходит?
Для быстрого выздоровления важно, чтобы мокрота отхаркивалась и выводилась из организма, как это сделать расказывает врач-пульмонолог Толбузина Е.В.
Проверенный, эффективный способ — записывайте рецепт. Читать далее >>
Атипичной пневмонии, связанной с недостатком иммунитета, вышеприведенные стадии не присущи. Для нее характерны более сглаженная симптоматика и смена периодов болезни. Кроме того, при атипичных пневмониях часто наблюдаются лишь интерстициальные изменения без четкой инфильтрации.
Правильное и своевременное определение лечащим врачом степени и стадий пневмонии позволяет избежать многих осложнений в дальнейшем течении болезни. Поэтому очень важно выявить очаг инфекции и вовремя начать лечение.
Дополнительные исследования и тактика ведения пациента
Пациентам с предполагаемым воспалением легких будут назначены:
- ОАК, ОАМ;
- Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (при необходимости число проекций увеличивается, это решает врач-рентгенолог);
- ЭКГ;
- Биохимический анализ крови;
- Анализы мокроты: общий, на ВК, на микрофлору и ее спектр устойчивости-чувствительности;
- Компьютерная томография и бронхоскопия могут проводиться дополнительно по специальным показаниям. Делается это, как правило, для исключения/уточнения локализации раковых опухолей в легких, абсцессов, осумкованных плевритов, полостей распада, бронхоэктазов и так далее.
На основании всех собранных данных, после определения степеней и стадий развития пневмонии врач может определить оптимальную тактику ведения больного, где его лучше лечить. Также опираясь на данные, отражающие степень тяжести болезни, сделать прогноз. Для дальнейшего ведения пациента это все важно.
Использованные источники: pneumonija.ru
Процесс консолидации перелома
Переломы костей скелета человека — частые виды травм и повреждений. Они составляют 20% от всех видов обращений в травмпункты.
Переломы возникают вследствие удара, падения, при дорожно-транспортном происшествии, в результате несчастного случая в быту или на производстве, а в последнее время причиной стали военные действия и террористические акты. Часто переломы возникают при такой патологии как остеопороз, остеомиелит, сифилис, туберкулез и метастазы при онкологических заболеваниях.
Различают открытые и закрытые переломы, со смещением и без смещения отломков костей. Травмам с нарушением целостности могут подвергаться любые кости скелета: ребра, ключицы, трубчатые кости конечностей, кости кистей и стоп, череп, позвонки.
Исходом перелома может быть полное сращение костей с образованием костной мозоли и восстановлением кровоснабжения (полная консолидация перелома), частичное сопоставление с относительной подвижностью и нарушениями кровоснабжения с образованием хрящевой мозоли (неполная консолидация) и несросшийся, перелом без признаков консолидации. Поговорим о консолидации переломов.
Механизм консолидация переломов
- Первый этап длится чуть больше 3 суток и характеризуется массивным проникновением лейкоцитов в зону поражения. Их задача состоит в создании аутолиза (рассасывания) омертвевших тканей и клеток.
- Второй этап характеризуется размножением клеток костной ткани, происходит минерализация кости, нередко дефект на этом этапе заполняется хрящевой тканью.
- На третьем этапе восстанавливается кровоснабжение, нервные волокна, в зоне повреждения появляется много костных балок небольших размеров.
- На четвертом этапе эти балки распределяются с учетом приложения силы к кости, создается надкостница, пронизанная кровеносными сосудами, кость приобретает свои морфофункциональные особенности, все виды эпителия кости — эндост, периост и гаверсовы каналы.
Сроки консолидации переломов различны, однако в первые 5-6 дней после получения травмы дефект заполняется фибробластами, остеобластами и сосудами. Первичная костная мозоль формируется через 4-5 недель, вторичная через 5-6 недель после травмы.
Сроки консолидации переломов некоторых костей
- Фаланги пальцев — 21 день
- Кости запястья — 28 дней
- Дистальный отдел лучевой кости — 28-35 дней
- Диафиз лучевой кости — 56-70 дней
- Локтевая кость — 60-75 дней
- Обе кости предплечья — 75-90 дней
- Шейка плечевой кости — 45-60 дней
- Диафиз плечевой кости — 45-90 Дней
- Ключица — 21-28 дней
- Пяточная кость — 35-42 дня
- Кости плюсны — 21-42 дней
- Обе лодыжки — 45-60 дней
- Диафиз большеберцовой кости — 65-70 дней
- Диафиз бедренной кости — 60-90 дней
- Шейка бедренной кости — 90-120 дней
Как можно узнать происходит ли консолидация
Признаки консолидации перелома можно разделить на клинические и рентгенологические. Клинически врач определяет отсутствие эластичности и пружинности в месте перелома, отсутствие боли при попытки сгибания и глубокого давления в области травмы.
Рентгенологически консолидацию перелома можно определить только при появлении первых признаков обызвествления костной мозоли. У взрослых эти признаки появляются не ранее 16-22 дня после перелома. Замедленная консолидация переломов может быть заподозрена в эти сроки при отсутствии на снимке начала обызвествления. В дальнейшем при нормальной консолидации рентгенологически выявляются сглаживание и притупление костных отломков, тень мозоли становится более интенсивной. Через 1,5- 2 года она достигает максимума, после чего начинается ее рассасывание. Линия перелома исчезает на 4-8 месяц, на ее месте образуется костный шов.
Поскольку рентгенологические признаки консолидации «запаздывают» по сравнению с клиническими, важно своевременно начать давать нагрузку на поврежденную кость. Уже соединительно-тканная мозоль с облачками обызвествления является функционально полноценной и позволяет приступить к восстановлению функции.
Что влияет на сроки консолидации
- возраст старше 60 лет;
- употребление алкоголя и никотиновая зависимость;
- нарушения пищевого поведения;
- сахарный диабет;
- остеопороз;
- низкий рост;
- хронический стресс;
- прием некоторых лекарств;
- беременность;
- дисменорею у женщин.
Замедленная консолидация переломов имеет такие местные причины, как обширное мягких тканей, нарушение кровоснабжения, загрязнение открытой раневой поверхности инородными телами, присоединение микробного фактора.
Замедленная консолидация после перелома может быть заподозрена в случаях наличия повышенной подвижности фрагментов костей, при наличии стойких болей в области травмы и подтверждена рентгенологически. На снимке определяется щель между костями. Иногда отсутствие консолидации ведет к формированию «ложного сустава». Это осложнение доставляет немало страданий, в том числе эстетических , для пациента и требует удлинения сроков лечения, а иногда приводит к стойкой утрате трудоспособности.
Консолидация костей при переломах ускоряется при приеме препаратов кальция в комплексе с магнием, цинком, кремнием и витаминами Д, С, В, фолиевой кислотой. Целесообразно отрегулировать питание больного введением в рацион молочных продуктов, твердых сортов сыра, творога, печени, трески, лосося, тунца, фасоли, злаков, сои.
Своевременно начатое физиолечение и лечебная физкультура тоже положительно влияют на ускорение сроков реабилитации после перелома.
Использованные источники: perelomu.net
Источник: tutstellagi.ru