Для восстановления нормального кровообращения при варикозной болезни необходимо удаление патологически расширенных подкожных вен. Хирургическая операция, направленная на достижение этой цели, называется флебэктомией. Флебэктомия позволяет не только нормализовать кровоток, но и устранить косметический дефект в виде вздувшихся под кожей вен нижних конечностей. Данная операция в её классическом виде включает несколько последовательных этапов и назначается преимущественно на запущенных стадиях варикоза, когда консервативные методы терапии уже не дают эффективных результатов.
В каких случаях назначается?
Флебэктомия направлена на иссечение повреждённой вены или её части для прекращения тока крови по ней. Перед назначением операции проводится ряд диагностических мер, предназначенных для определения точной локализации варикозных вен и оценки состояния здоровья пациента, так как проведение флебэктомии связано с определёнными противопоказаниями. Диагностика при варикозной болезни осуществляется с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет определить расположение и состояние изменённых вен. Ультразвуковое сканирование также проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством, чтобы нанести разметку вен с патологическим расширением. Такая процедура повышает эффективность операции и уменьшает риски осложнений для пациента.
Операции на венах нижних конечностей назначается во избежание опасных последствий варикоза — образования тромбов. К основным показаниям, которые учитываются при выборе хирургического метода лечения варикоза, относятся:
- обширное распространение варикоза,
- образование трофических язв,
- рефлюкс крови,
- сильная отёчность ног,
- ощущение жжения в области повреждённых вен,
- расширенные подкожные сосуды большого диаметра.
Следует также учитывать наличие у пациента противопоказаний для проведения флебэктомии:
- заболевания сердца,
- повышенное давление,
- беременность и период лактации,
- повышенную чувствительность к анестезии,
- выраженный атеросклероз артерий,
- текущий тромбофлебит,
- воспалительные процессы на коже в области проведения операции,
- ожирение и неспособность к двигательной активности после проведения операции.
Особенности проведения процедуры
Флебэктомия классического типа проводится под общей анестезией и может длиться от 1 до 2 часов. Суть операции состоит в произведении небольших надрезов на коже, через которые осуществляется доступ к повреждённой вене для её перевязки в месте слияния с глубокой веной и дальнейшего иссечения. Чтобы вытащить иссеченный участок вены наружу, используют специальный зонд.
Любой этап, когда длится флебэктомия, могут проводить в качестве отдельной операции или заменять малоинвазивной методикой. Это имеет зависимость от того, в каком состоянии находится пациент, какая стадия у заболевания. Технику выполнения операционного вмешательства с совмещением этапов при ее выполнении определяет хирург, чтобы достичь лучшего результата при операции.
Флебэктомию классического типа проводят, делая обую анестезию. Она иногда продолжается от одного до двух часов. Сущность операционного вмешательства заключается в выполнении не очень больших надрезов на поверхности кожи, через которые осуществляют наличие доступа к поврежденной вене для ее перевязки там, где есть слияние с глубоко лежащей веной, с дальнейшим иссечением.
После такой операции остаются лишь незначительные косметические шрамы. Послеоперационный период связан с необходимостью носить компрессионную повязку и принимать венотонизирующие препараты.
Современная флебэктомия является комбинированным методом удаления варикозных вен. Осуществление этой процедуры (ход операции) включает несколько этапов, каждый из которых характеризуется определённой техникой проведения:
- кроссэктомию,
- стриппинг,
- устранение перфорантного сброса,
- минифлебэктомию.
Каждый из перечисленных этапов флебэктомии может проводиться как отдельная операция или заменяться малоинвазивными методиками. Это зависит от состояния пациента и стадии развития болезни. Техника проведения операции, как и комбинация этапов её проведения, определяется хирургом для достижения максимальной результативности хирургического вмешательства.
Кроссэктомия
Кроссэктомия считается одним из наиболее важных этапов при проведении комбинированной флебэктомии и заключается в перевязке патологически повреждённой подкожной вены в месте её соединения с глубокой бедренной. Самостоятельно эту процедуру применяют только в случае риска распространения тромбоза.
Ход кроссэктомии заключается в следующем:
- производится обработка кожи в месте предполагаемого разреза,
- в паховой области делается небольшой надрез кожного покрова,
- выделяется подкожный сосуд с патологией, и определяется место его соустья с глубокой веной,
- производится перевязка выделенной вены на расстоянии около сантиметра от соустья,
- происходит пересечение изменённой вены и всех её притоков.
Следующий этап флебэктомии осуществляется из того же кожного надреза, что и кроссэктомия.
На современном этапе существует возможность проводить кроссэктомию при помощи более высокотехнологичных малоинвазивных методик, к которым принято относить лазерную облитерацию и радиочастотную абляцию.
При помощи лазерной облитерации достигается закрытие просвета расширенной вены под воздействием тепла, создаваемого лазерным излучением.
рез некоторое время после процедуры сосуд полностью рассасывается. Такая процедура является эффективным методом, направленным на удаление изменённых вен диаметром до 10 мм. Радиочастотная абляция вен имеет подобный ход операции и основана на тепловом воздействии на стенку расширенной вены, которое создаётся благодаря радиочастотному излучению.
Современные методики позволяют избежать общего наркоза, отказаться от надрезов на коже и сократить реабилитационный срок. Однако по сравнению с классическим методом такие технологии характеризуются большей вероятностью рецидива и значительно более высокой стоимостью.
Стриппинг
Сафенэктомия (стриппинг) предполагает удаление всей подкожной вены или только её повреждённой варикозом части. Удаление определённых варикозных участков сосудов называется коротким стриппингом.
Техника и ход проведения стриппинга могут различаться в зависимости от конкретной ситуации. Принято различать следующие виды стриппинга:
- процедуру, в которой используется зонд Бебкока. Этот зонд является тонким металлическим жгутом, на одном конце которого находится ручка, а на противоположном — головка и режущая кромка. Ход операции предполагает осуществление ещё одного надреза (первый проводится на этапе кроссэктомии) на внутренней стороне лодыжки или верхней части голени, через который в полость вены вводится зонд. После того как зонд введён, его головка фиксирует вену при помощи хирургической нити, а хирург постепенно тянет за ручку зонда, чтобы достать отсечённую вену через кожный разрез. Чтобы отделять вену от мягких тканей, зонд оснащён режущей кромкой. Этот вид стриппинга является довольно травматичным,
- инверсионный стриппинг. Данный тип процедуры несколько отличается от предыдущего, хотя ход операции остаётся практически тем же. Главное отличие заключается в модификации зонда. Зонд для инверсионного стриппинга не оснащён режущей кромкой. Вытягивание вен происходит только за счёт силы натяжения,
- PIN-стриппинг. Ход операции схож с предыдущими вариантами, но имеет свои особенности. Вместо второго разреза для прикрепления вены к зонду делается прокол, а сам зонд имеет на конце отверстие для хирургической нити,
- криостриппинг. Ход этой дорогостоящей процедуры включает введение в вену криозонда через единственный надрез, после чего под влиянием низких температур зонд примерзает к её стенке, способствуя дальнейшему отрыву и вытягиванию.
Устранение перфорантного сброса и минифлебэктомия
Несостоятельность перфорантных (соединяющих поверхностные и глубокие сосуды) вен, которая характерна для варикозной болезни, устраняется путём их перевязывания. На сегодняшний день в медицине широко применяется эндоскопический метод перевязывания таких вен.
Эндоскопическая технология предполагает осуществление доступа к перфорантам через небольшие проколы. Если перфоранты имеют небольшой диаметр, их перевязка включается в ход минифлебэктомии.
Минифлебэктомия предполагает удаление единичных вен-притоков, повреждённых варикозом, через проколы. Вытягивание вен осуществляется специальным крючком сквозь кожные проколы на заранее отмеченных участках кожи. Такая процедура является частью комбинированной флебэктомии, но на первой стадии варикоза может применяться как самостоятельная операция.
Комплексный подход к проведению флебэктомии, включающий несколько различных этапов, методик и технологий, позволяет повысить результативность операции и уменьшить вероятность рецидива.
Источник: musizmp3.ru
Общая информация
Операция на сосудах выполняется при их поверхностном расположении и с сохранением нормального кровотока в них менее 10%.
Флебэктомия (венэктомия) – это радикальный метод борьбы с варикозно расширенными венами на поздних стадиях патологии или при массивной площади поражения сосудов. Проводится операция несколькими способами, но по четко определенным показаниям.
Показания
Если варикоз резистентен к консервативной терапии, врач с учетом состояния пациента и тяжести патологии назначает радикальное удаление поверхностных вен. Показаниями к флебэктомии являются:
- большая площадь варикоза или расширение просвета сосуда более 1 см;
- сильная отечность нижних конечностей, невыносимая тяжесть в ногах к вечеру, боль даже без явного расширения сосудов;
- осложнения патологической деформации сосудов нижних конечностей: обычно операции плановые, но при разрыве варикозного узла или риске кровотечения проводят срочное оперативное вмешательство;
- нарушение кровооттока;
- трофические язвы голени;
- тромбофлебит.
Пациенты, как правило, боятся операции: травматичность, длительный период восстановления, риск рецидива. Поэтому к флебологу обращаются поздно, когда иных вариантов лечения нет.
Это самый большой парадокс варикоза: в самом начале заболевания, когда можно справиться с патологией консервативно или малоинвазивными техниками, отсутствие симптомов, доставляющих сильный дискомфорт, удерживает человека от обращения к специалисту. А поздние сроки заставляют идти на все условия врачей, но при этом испытывать страх перед операцией, ее последствиями, которого можно легко избежать, обратившись к хирургу-флебологу вовремя.
Более того, сегодня разработаны щадящие методики флебэктомии, когда пациент покидает стационар уже на следующий день после оперативного вмешательства, продолжает вести привычный образ жизни с учетом рекомендаций врача. Но проводятся такие операции только при незапущенных формах болезни, сохраненном компенсаторном потенциале венозного русла.
Методика вмешательства определяется врачом после полного клинико-диагностического обследования. Основная цель операции – восстановление кровотока нижних конечностей до момента необратимых патологических изменений в тканях. Для это часто используется комбинированная флебэктомия в виде:
- кроссэктомии;
- сафенэктомии;
- стриппинга;
- микрофлебэктомии.
Каждая из перечисленных методик может быть как самостоятельной операцией, так и этапами комбинированной флебэктомии вен. Помимо этого, основным видом вмешательства на венозных сосудах может быть малоинвазивная техника, которая проводится под контролем ультразвука, но эффективна только при небольших площадях поражения варикозом, на начальных стадиях патологии:
- лазерная коагуляция или эндовазальная лазерная флебэктомия – введение в сосуд световода с лазерным пучком света с последующим нагреванием стенок сосуда, запаиванием, склерозированием;
- склеротерапия – введение внутрь варикозного образования специального лекарства-склерозанта, способного склеивать сосудистые стенки с последующим запустеванием вен;
- радиочастотная флебэктомия или абляция напоминает лазерную манипуляцию, но вместо пучка света применяются радиоволны: проводник радиоволн движется по вене, нагревая и склеивая стенки.
Не проводится операция если диагностирован:
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
- ИБС;
- тяжелая гипертония;
- дерматиты или дерматозы на ногах;
- инфекции разного генеза;
- беременность, начиная со второго триместра;
- возраст за 60 (по особым показаниям с учетом сопутствующей патологии, состояния больного).
Подготовка к операции
Флебэктомия относится к операциям, требующим особой подготовки до госпитализации в стационар. Алгоритм обследования традиционен:
- сбор жалоб, физикальный осмотр;
- ОАК, ОАМ, биохимия;
- тестирование свертывающей системы крови;
- определение группы крови, резус-принадлежности;
- ЭКГ;
- ФЛГ;
- анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
- УЗИ вен и сосудов нижних конечностей.
Это стандарт предоперационного обследования перед хирургическим вмешательством, который проходят за неделю (максимум 10 дней) до госпитализации в поликлинике по месту жительства. На основании полученных данных врач-терапевт дает заключение о возможности проведения операции. В стационаре хирург дополнительно проводит дуплексное сканирование сосудов для уточнения объема, стадии заболевания и вместе с анестезиологом выбирает оптимальный вид наркоза. Кроме того, пациенту подбираются эластичные бинты или компрессионный трикотаж для реабилитационного периода.
Накануне пациент принимает гигиенические процедуры, проводит обработку паха и конечностей (сбривает волосы). Последний прием пищи – за 18 часов до операции: если назначен общий наркоз, не исключено проведение цикла очистительных клизм. Как правило, используют спинальную анестезию, которая переносится легче, а пациент во время операции находится в сознании, не чувствуя боли.
После предподготовки флеболог обозначает зоны вмешательства, и пациент транспортируется в операционную.
Техника флебэктомии
Флебэктомия – это радикальное удаление поверхностных вен, которое относится к высокотехнологичным операциям и включает несколько этапов. Длительность операции около двух часов, на все места разрезов на конечном этапе накладываются косметические швы, ассистентом врача прямо в операционной осуществляется эластическое бинтование, что позволяет избежать гематом, кровотечений в постоперационном периоде.
Комбинированная флебэктомия включает несколько последовательных манипуляций:
- прекращение кровотока по варикозным венам или кроссэктомия, которая может быть первым этапом флебэктомии вен, или единственным – при риске тромбоза глубоких сосудов;
- удаление подкожных вен – второй этап операции или стриппинг;
- перевязка сосудов, по которым может продолжаться кровоток, или третий этап оперативного вмешательства;
- итоговая манипуляция – минифлебэктомия или удаление единичных венок для хорошего косметического эффекта.
Флебэктомия на каждом этапе может быть заменена малоинвазивной техникой. В свою очередь, каждый этап операции может выступать в качестве самостоятельного способа коррекции венозных сосудов.
Кроссэктомия
Оперативное вмешательство представляет собой перевязку подкожной вены в месте ее соединения с глубокими сосудами с одновременным ее пересечением. Цель состоит в исключении из общего кровотока варикозно расширенных сосудов с блокировкой обратного сброса крови (патологический рефлюкс).
Разрез при кроссэктомии находится в паху или в подколенной ямке, что зависит от локализации пораженных сосудов и конечной цели манипуляции. Процедуру не проводят при риске тромбоза. Первый этап большой флебэктомии может быть заменен лазером или радиоволновым удалением вен, что исключает разрезы, общий наркоз, госпитализацию и длительное восстановление.
Стриппинг
Как только вена пересечена, ее нужно удалить. Этому посвящен второй этап флебэктомии. Еще на предоперационном обследовании ультразвуком сканируют расположение пораженных вен. Чаще всего патологический процесс не затрагивает всю нижнюю конечность, а ограничивается бедром. Поэтому необходимости удалять всю подкожную вену нет, убирают лишь ее бедренную часть. Радикальность и эффективность операции при этом не страдают.
Стриппинг осуществляют по-разному:
- Зонд Бэбкока – самый эффективный, но и самый травматичный способ: зонд имеет расширение с ножом на конце, который при продвижении отсекает вену от окружающих тканей, перфорантных вен, лимфатических сосудов. На первом этапе хирург осуществляет кроссэктомию через разрез в паху, а второй разрез делает в области лодыжки или верха голени. Зонд Бэбкока вводится в любое отверстие, проводится по всему «каналу», достигает противоположного конца сосуда, фиксируется к нему. Потянув устройство на себя, врач извлекает всю вену. Этим и объясняется травматичность манипуляции.
- Инвагинация, суть которой идентична, но у зонда отсутствует нож, поэтому не повреждаются окружающие ткани. Зонд достигает противоположного конца вены, фиксируется на ней, выворачивает ее наизнанку, увлекая за собой наружу.
- С помощью низких температур осуществляется криостриппинг, при котором необходима специальная аппаратура, поэтому используют манипуляцию в крайних случаях: кончик введенного в разрез сосуда зонда замораживает противоположный конец вены, а сам зонд приклеивается к ней и выворачивают наизнанку с последующим удалением из раны (ни прокола, ни второго разреза не требуется);
- PIN-стриппинг – самая щадящая методика, когда хватает одного разреза после кроссэктомии, а вместо второго делают прокол, сквозь который проводят зонд и нитью фиксируют к сосуду, чтобы вывернуть и извлечь вену.
Как и первый этап, стриппинг взаимозаменяем с малоинвазивными техниками.
Перевязка сосудов
Когда основные вены извлечены из раны, возникает необходимость перевязки так называемых перфорантных сосудов, по которым еще может продолжаться кровоток, что провоцирует образование нежелательных гематом, кровотечений, а иногда становится прямой дорогой к рецидиву. Такая манипуляция составляет суть третьего этапа флебэктомии и заключается в перевязке венозных сосудов без рассечения фасциального слоя, что минимизирует травматичность.
Если же количество перфорантных вен слишком велико, без рассечения мышечной фасции не обойтись. Это придает стойкость результату операции, но негативный, косметически выраженный эффект. Часто для минимизации травматизма используют эндоскопическую венэктомию, при которой делают небольшие разрезы для перевязки сосудов. Косметический эффект – отличный, но сама манипуляция требует дорогостоящего оборудования и экстра квалификации врача-флеболога, поэтому применяется редко, вне государственных программ ОМС.
Минифлебэктомия
Итоговый этап флебэктомии – косметический «тюнинг» или минифлебэктомия. При этом убирают отдельные ветки варикозно расширенных сосудов, которые выглядят визуально неэстетично, но никакой функции не несут.
Область операции намечается заранее, прокол минимальный (не более пары мм), вместо зонда в ранку вводят зажим, на который накручивают сосуд и вытягивают его наружу. Ни швов, ни рубцов. При низком пороге болевой чувствительности используют местную анестезию.
Минифлебэктомия применяется при локализации неэстетичных венок на лице, руках, стопах, но требует кропотливости и опыта хирурга. Есть и совсем уникальные аппараты, которые убирают небольшие сосудики без проколов: манипулятор «облучает» пораженный стволик через кожу, который исчезает прямо на глазах, что прекрасно дополняет классическую манипуляцию.
Плюсы и минусы флебэктомии
Как и любая операция или способ лечения варикозной болезни, современная флебэктомия имеет свои плюсы и минусы. Нагляднее всего это видно в табличном варианте:
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
| Минимизация травматичности | Психологический барьер перед операций |
| Оптимальный период реабилитации | Высокая стоимость аппаратных техник |
| Практически полное отсутствие косметических дефектов | Риск рецидивов |
| Безболезненная реабилитация | Возможность развития осложнений без соблюдения рекомендаций врача |
| Незамедлительный визуальный эффект | Высокая квалификация флеболога, поскольку операции относятся к группе высокотехнологичных |
Возможные осложнения
Даже если флебэктомия проведена успешно, могут возникнуть ранние или отсроченные осложнения. Но это не обязательное явление, а скорее, исключение из правил. Каждая хирургическая манипуляция сопровождается рекомендациями лечащего врача по поводу поведения пациента в постоперационной жизни. Любое нарушение рекомендаций может привести к:
- неконтролируемому кровотечению;
- гематомам;
- нагноению постоперационных швов или открытой раны;
- болевому синдрому в области операционного поля;
- цефалгиям от неправильно подобранного наркоза;
- пастозности тканей, отекам ног, стоп;
- нарушению чувствительности, онемению лодыжки;
- лимфостаз – при повреждении лимфососудов;
- рецидиву варикоза около места проведения операции.
Что можно и чего нельзя после операции по удалению вен
Постоперационный период флебэктомии называют реабилитационным или периодом восстановления. Ориентировочная длительность – около месяца. После комбинированной флебэктомии пациент остается пару недель в стационаре. Это требуется для снятия швов: косметические снимают через 7 дней, все это время врачи рекомендуют:
- носить компрессионный трикотаж или туго бинтовать швы эластичным бинтом;
- регулярно выполнять комплекс ЛФК, сбалансированный, дозированный, рассчитанный врачом в индивидуальном порядке;
- придерживаться антиатерогенного профиля питания с преобладанием овощей, фруктов;
- пить больше чистой воды (30 мл на 1 кг веса);
- принимать назначенные врачом медикаменты: венотоники, антикоагулянты или антиагреганты, болеутоляющие (по необходимости);
- отказаться от вредных привычек;
- контролировать вес.
Не лишним будет курс массажа, плавание, велосипед. В домашних условиях можно выполнять простые движения ногой, лежа в постели. От душа, ванны, сауны, бассейна необходимо отказаться до разрешения врача. Даже после полного снятия швов нужно избегать приема горячих ванн. В течение месяца круглосуточно носят компрессионное белье или эластичные бинты (полноценно осуществить гигиенические процедуры не удастся). Спустя месяц компрессия потребуется только днем, вечером бинты разрешается снимать и принимать гигиенические процедуры.
Вставать, ходить нужно уже на следующий послеоперационный день. Это профилактика тромбозов. Но тяжести поднимать нельзя, так же, как и стоять или сидеть длительное время (вплоть до смены работы, если она связана с офисным режимом труда).
Источник: sosudy.info
Показания и виды операций на сосудах ног
Хирургическое лечение заболеваний венозной системы ног носит радикальный характер и применяется в тех случаях, когда другие способы уже не приносят результата. Основным показанием к удалению вен нижних конечностей является варикозная болезнь, которая может сопровождаться:
Расширением просветов сосудов более 1 см;- Образованием трофических язв на фоне варикоза;
- Отеками и болью в конечностях даже без явного расширения подкожных вен.
Обычно операция проводится планово, но при риске кровотечения или уже произошедшем ранее разрыве варикозных узлов показано срочное оперативное лечение.
Есть состояния, при которых традиционная флебэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить беременным женщинам и кормящим мамам, при поражении кожи ног инфекционно-воспалительным процессом, при распространенных тромбозах глубоких и поверхностных вен, а также при невозможности обеспечить в послеоперационном периоде адекватную компрессию и двигательный режим. Тяжелая сопутствующая патология со стороны внутренних органов может стать противопоказанием по причине необходимости проведения общего наркоза.
Целью хирургической операции при варикозной болезни ног считается устранение не только измененных болезнью сосудов и достижение хорошего косметического результата, но и препятствие кровотоку в венах, а также создание условий, когда невозможен рефлюкс, то есть обратное движение венозной крови. По подкожным венам протекает лишь десятая часть всей венозной крови конечностей, поэтому удаление этих сосудов безопасно и не приводит к нарушениям кровообращения.
Подготовка к операции
Подготовка к предстоящей флебэктомии начинается еще до момента госпитализации. Пациенту придется пройти ряд обследований и посетить различных специалистов. Традиционно перед вмешательством необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать тесты на свертываемость крови, флюорографию, кардиограмму. Кроме того, потребуется обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, установление группы крови и резус-фактора.
Перечисленные процедуры можно пройти в своей поликлинике по месту жительства за 7-10 дней до назначенной даты госпитализации. Когда анализы будут готовы, больной отправляется к терапевту, который решает вопрос о безопасности и возможности хирургического лечения, ведь некоторые заболевания внутренних органов могут стать серьезным препятствием к вмешательству. Если все органы в порядке, риск исключен, то терапевт дает свое согласие на хирургическую операцию.
По прибытии в стационар больной осматривается хирургом, беседует с анестезиологом, который выбирает метод обезболивания. Обязательно проводится дуплексное сканирование вен для уточнения объема и стадии заболевания.
Накануне операции нужно принять душ, сбрить волосы с конечности и области паха. Последний прием пищи и жидкости разрешен не позже 18 часов вечера перед вмешательством. Перед общей анестезией может потребоваться проведение очистительной клизмы, особенно, пожилым пациентам с нарушением функции кишечника.
Когда все подготовительные этапы пройдены, хирург маркирует зоны пораженных сосудов, и больной транспортируется в операционную, где его встречает анестезиолог. Возможен общий наркоз или спинальная анестезия. Последний вариант переносится лучше, а пациент все время операции может находиться в сознании (по желанию).
Еще в дооперационном периоде стоит подобрать хорошие эластичные бинты или специальный трикотаж, ведь пациенту придется использовать их до месяца после флебэктомии, а от качества компрессии во многом зависит и результат лечения.
Техника флебэктомии
Флебэктомия направлена на удаление поверхностных вен и включает несколько этапов, каждый из которых может быть самостоятельной операцией. Кроме того, отдельные хирургические манипуляции с успехом заменяются малоинвазивными процедурами, в числе которых лазерная коагуляция, введение склерозантов, радиочастотное воздействие.
Комбинированная флебэктомия требует госпитализации пациента и проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Вмешательство длится около двух часов, а по окончанию на все места разрезов накладываются косметические швы. Обязательным условием операций на сосудах является эластическое бинтование, которое проводит ассистент врача еще в операционной. Это позволяет избежать гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.
Если какой-либо из этапов комбинированной операции заменяется малоинвазивной методикой, то госпитализация не проводится, равно как и не требуется общий наркоз. Процедура производится амбулаторно под местной анестезией. Случаи запущенной варикозной болезни обычно требуют проведения классической флебэктомии с соблюдением всех этапов операции. Вмешательство относится к числу высокотехнологичных, а результат во многом определяется мастерством и опытом флеболога.
Комбинированная флебэктомия состоит из нескольких этапов:
- Кроссэктомия.
- Стриппинг.
- Перевязка перфорантных сосудов.
- Минифлебэктомия.
Кроссэктомия, как правило, производится первой, но может стать и окончательным вариантом лечения, когда есть риск распространения тромбов в глубокую венозную систему. Операция состоит в перевязке и пересечении подкожной вены в месте ее впадения в глубокие. Этой манипуляцией достигается прекращение кровотока по варикозно расширенным сосудам и обратного сброса крови (рефлюкса). Разрез при кроссэктомии проходит в паховой области или подколенной ямке, что зависит от локализации поражения и конечной цели процедуры.
Кроссэктомия может быть заменена лазерным или радиочастотным воздействием, преимуществами которых считается меньшая травматизация и возможность проведения в амбулаторных условия. Эти процедуры не сопровождаются разрезами и не предполагают общего наркоза.
Вторым этапом комбинированной флебэктомии становится стриппинг. После пересечения подкожных вен возникает необходимость в их удалении. Дооперационное ультразвуковое исследование позволяет точно установить зону поражения вены, а у большинства пациентов это лишь бедро, поэтому можно ограничиться удалением только части подкожной вены (короткий стриппинг) без ущерба радикальности и эффективности лечения.
Стриппинг осуществляется с помощью различных инструментов и техник, которые определяют разновидность манипуляции:
- При помощи зонда Бебкокка;
- Инвагинационный стриппинг;
- Криостриппинг;
- PIN-стриппинг.
Удаление вены зондом Бебкокка – самый эффективный и, вместе с тем, наиболее травматичный способ. Зонд Бебкокка снабжен расширением и режущим элементом на конце, который при продвижении устройства по вене отсекает ее от окружающих тканей, перфорантных вен и лимфатических сосудов.
После кроссэктомии имеется разрез в паху, а второй хирург производит в области лодыжки либо верхней части голени. В любое из отверстий может быть введен зонд Бебкокка, который достигает противоположного конца сосуда и фиксируется к нему, затем хирург тянет зонд на себя, извлекая вену наружу.
Инвагинационный стриппинг производится аналогичным образом, но отличие состоит в использовании зонда без режущего элемента. Концевая часть инструмента фиксируется к сосуду, по мере того, как врач тянет зонд на себя, вена выворачивается наизнанку и выводится в рану. Метод менее травматичен, так как не повреждаются окружающие структуры, а вена просто отделяется от них.
PIN-стриппинг – еще более щадящая модификация венэктомии, когда хирургу достаточно лишь одного разреза, уже имеющегося после кроссэктомии. Со стороны другого конца вены производится прокол, сквозь который выводится зонд и привязывается нитью к стенке сосуда. Далее вена выворачивается и извлекается.
Криостриппинг – современный способ удаления вен ног, но используется он относительно редко ввиду необходимости применения дорогостоящей аппаратуры. Суть его состоит во введении зонда, конец которого при достижении дистального отрезка вены замерзает, благодаря чему сосуд как бы приклеивается к устройству, а затем вена выворачивается привычным способом. Преимущества этой манипуляции состоят в том, что не требуется ни дополнительного разреза, ни прокола в области лодыжки, а при продвижении холодного аппарата по вене сужаются перфоранты, благодаря чему риск гематом и кровотечений существенно снижается.
Как и кроссэктомию, этот этап комбинированной флебэктомии можно заменить малоинвазивными вариантами (лазер, радиочастотная облитерация), о которых мы расскажем немного позже.
После кроссэктомии и извлечения основных стволов подкожных вен нужно перевязать перфорантные сосуды, по которым может продолжаться кровоток. Это чревато рецидивами, гематомами и кровотечениями. При небольшом объеме поражения эти вены перевязываются без рассечения мышечной фасции, что наименее травматично. Если требуется перевязать значительное количество сосудов, то хирург вынужден прибегать к рассечению фасции, что дает стойкий результат, но плохой косметический эффект.
Для уменьшения операционной травмы применяется эндоскопическая техника венэктомии, посредством которой вены перевязываются с помощью небольших разрезов. Эндоскопическая перевязка очень эстетична, но требует дорогостоящего оборудования и высокой квалификации флеболога, поэтому процедура не дешевая и далеко не всегда доступна в обычных стационарах.
Завершающим этапом комбинированной флебэктомии становится минифлебэктомия. Эта операция может применяться и в самостоятельном виде, если пациент желает избавиться от единичных варикозно расширенных венозных веточек, приносящих субъективный косметический дискомфорт.
Предварительно пометив область операции, хирург делает небольшой прокол, всего 1-2 мм, сквозь который извлекает вену и накручивает ее на зажим. Вмешательство малотравматично, не требует наложения швов и позволяет убрать видимые глазом небольшие измененные участки сосудов.
Рубцов операция не оставляет, а пациент вне сомнений будет очень доволен результатом. К слову, при минифлебэктомии отзывы особенно положительны у представительниц прекрасного пола, желающих убрать даже небольшие сосуды, которые портят внешний вид ног. Возможность выполнения манипуляции под местным обезболиванием делают ее доступной тем пациентам, которые боятся общего наркоза или имеют к нему определенные противопоказания. Кроме удаления сосудов ног, минифлебэктомия может быть применена при локализации патологии на лице, руках, стопах, но такое лечение потребует еще большей кропотливости и опыта хирурга.
Малоинвазивные и современные методики удаления варикозно расширенных вен подразумевают использование лазера, высокочастотных радиоволн, склерозантов. Эти способы применяются амбулаторно, преимущественно на ранних стадиях варикоза и практически не имеют противопоказаний. Как говорилось выше, они могут заменить отдельные этапы классической флебэктомии, давая при этом хороший косметический результат при равной степени эффективности. Малоинвазивные процедуры проводятся под контролем ультразвука.
Эндовазальная лазерная флебэктомия состоит во введении в просвет сосуда световода, по которому внутрь вены подается пучок лазерного излучения. Нагревание вызывает спаивание стенок сосуда и склероз. Прокол в проекции пораженного сосуда не требует наложения швов, но этим способом едва ли возможно удалить гигантские конгломераты варикоза, поэтому при желании осуществить лечение «малой кровью», стоит задуматься об этом варианте флебэктомии тогда, когда заболевание не приобрело угрожающие масштабы.
Аппараты нового поколения для минифлебэктомии демонстрируют возможность удаления вен и вовсе без проколов. Врачу достаточно провести манипулятором над сосудистым стволиком, который прямо на глазах исчезнет. Конечно, этот вариант лечения применим на небольших видимых сосудах, но может дополнять классическую операцию для достижения прекрасного внешнего вида конечностей.
Радиочастотная абляция варикозных вен сходна с лазерной коагуляцией, но в основе лежит применение радиоволн. Специальный проводник движется по вене, вызывая нагревание и склеивание ее стенок, то есть принцип тот же, что и при лазерном лечении.
Что следует делать и чего нужно избегать после флебэктомии
Послеоперационный период обычно протекает благоприятно. После комбинированной флебэктомии пациент остается в стационаре одну-две недели, по прошествии которых снимают швы. Косметические швы можно удалить уже к концу первой недели после лечения. Среди возможных осложнений – кровотечения и гематомы, нагноение послеоперационных ран. При повреждении лимфатических сосудов – отечность и лимфостаз.
После флебэктомии реабилитация включает в себя выполнение простых движений ногой, которые можно делать даже лежа в постели. Возможен легкий массаж конечности. Для профилактики осложнений назначаются венотоники, по показаниям – антикоагулянты, при болевых ощущениях – анальгетики. От душа, ванны и, тем более, сауны и бассейна придется на некоторое время отказаться. Даже после снятия швов пациенту следует избегать приема горячих ванн.
На протяжении месяца после удаления вен необходимо круглосуточно носить компрессионный трикотаж или эластические бинты. Не допускается их снимать даже на время, поэтому в этот период пациент не сможет полноценно помыться. По истечении месяца компрессия сохраняется только на дневное время, а на ночь можно снимать чулки (бинты) и принимать душ.
После флебэктомии рекомендации сводятся к ношению компрессионного белья и адекватной физической активности. Это два главных условия успешного лечения. Вставать и ходить можно и даже нужно уже на следующий после операции день. Ранняя активизация служит эффективной мерой профилактики тромбозов и других послеоперационных осложнений.
После того, как достигнута основная цель – удалены варикозно расширенные вены, не стоит забывать и об образе жизни, исключающем подъемы тяжестей, длительное нахождение в положении сидя или стоя. Если по роду службы больной вынужден долго стоять или сидеть, то при невозможности сменить работу, нужно менять нагрузку попеременно на обе ноги, периодически вставать и ходить.
В целом, восстановление после флебэктомии проходит довольно легко, и пациенты практически всегда очень довольны результатом, о чем свидетельствует масса положительных отзывов и благодарностей врачам. Ноги после лечения перестают болеть и отекать, а косметический эффект так хорош, что дамы снова возвращаются к платьям и высокому каблуку.
Однако в некоторых случаях впечатления от лечения могут быть испорчены побочными эффектами от анестезии (сильная головная боль, к примеру). Кроме того, часть негативных отзывов связаны с недостаточной квалификацией и опытом хирурга, поэтому при выборе клиники стоит быть очень внимательными.
Операции по удалению вен относятся к числу высокотехнологичных, зачастую требующих очень дорогого оборудования и высококлассного хирурга, поэтому и стоимость их может серьезно ударить по кошельку пациента. Пока сохранены квоты на традиционную флебэктомию, еще возможно лечение по системе ОМС, бесплатно, но в этом случае больной может столкнуться с очередью на лечение, да и возможности выбора лечащего врача у него не будет. Высокотехнологичные операции проводится только платно.
Платное лечение возможно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В среднем, флебэктомия стоит 25-30 тысяч, но возможно и дороже, в зависимости от уровня клиники и регалий флеболога. Лазерная коагуляция, проводимая только на платной основе, еще дороже – порядка 30-35 тысяч. При минифлебэктомии цены более доступны: лечение обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей.
Источник: operaciya.info
Особенности методики
Комбинированная флебэктомия представляет собой хирургический способ лечения варикозной болезни. Это классический вариант хирургического вмешательства, который включает в себя несколько этапов.
Основная задача – это устранение рефлюкса. При этом врач тщательно подбирает способы избавления от этой проблемы.
Хирург старается возобновить нормальное функционирование обратного оттока крови в венозной системе ног. Оперативное вмешательство поможет прекратить кровоток в варикозном узле и во всех притоках.
Эту проблему можно решить при помощи полного устранения или используя химическое воздействие на эндотелии сосудов.
Преимущества вмешательства
Можно выделить несколько важных достоинств такого вида оперативного вмешательства.
- Операция на один день. Это говорит о том, что пациента выписывают на второй день с клиники.
- Небольшой период послеоперационного восстановления. Человек сможет вернуться к привычному образу жизни уже через одну неделю.
- Минимальная травматичность. Хирург выполняет маленькие разрезы, которые оставляют после себя почти незаметные шрамы.
Одна из разновидностей оперативного вмешательства – это минифлебэктомия. Ее нужно проводить при помощи маленьких уколов.
Процедура к удалению вен осуществляется под местной анестезией и в условиях амбулатории. Врачи говорят, что такая процедура не доставляет пациенту дискомфорта и болевых ощущений.
Такие проколы не нужно зашивать, потому что они заживают самостоятельно. После выполнения комбинированной флебэктомии на нижние конечности врач накладывает эластичный бинт. Он держится на протяжении одного или двух дней, после чего допускается использование компрессионных чулков.
Преимущества такого оперативного вмешательства заключается в быстроте, безболезненности, привлекательной стоимости и коротком послеоперационном периоде.
Коротко о минусах
Стоит знать также и о недостатках процедуры:
- После классической комбинированной флебэктомии нужно провести некоторое время в больнице. За пациентом будут присматривать врачи.
- Необходимость осуществления анестезии. В большинстве случаев применяют уколы в спину или используют общий наркоз.
- Иногда могут расти гематомы или синяки, которые быстро проходят. Данное вмешательство не поможет устранить сосудистые звездочки или заметную сеточку на ногах.
- Возможно повреждение нервов. У пациента наблюдается потеря чувствительности или продолжительная боль.
Противопоказания к проведению операции
Хирургическое вмешательство во время варикоза не проводится в следующих случаях:
- период вынашивания малыша или кормления грудью;
- наличие тяжелых сопутствующих болезней, в том числе и инфекционных, которые могут оказать влияние на общий процесс операции;
- глубокое поражение вен;
- ишемическая болезнь сердца;
- пожилой возраст пациентов;
- воспалительные процессы на нижних конечностях, сюда можно отнести сложные рожистые воспаления и прогрессирующие экземы.
Подготовка к операции
Главная задача такого хирургического лечения – это улучшение качества жизни человека, устранение симптомов, которые были вызваны патологическими изменениями в крови.
Опытный врач помогает своим клиентам устранить косметический дефект на коже или предупредить осложнения от варикозного расширения вен.
Когда пройдет месяц после проведения операции нужно выполнить целую процедуру мероприятий консервативной терапии. Их основная задача – это повышение эффективности воздействия от хирургического вмешательства. При этом значительно снижается риск появления осложнений после комбинированной флебэктомии.
Больным необходимо носить компрессионные трикотажные чулки, принимать препараты при венозных болезнях и проходить комплексные сеансы физиотерапевтических процедур.
Перед операцией нужно сдать общий анализ крови, мочи, кровь для определения уровня глюкозы.
Врач назначается коагулограмму и проверяет у пациента наличие возможных инфекций. Сюда относится гепатит, ВИЧ, а также реакция Вассермана.
Чтобы определить противопоказания нужно сделать флюорографию или рентген грудной клетки, электрокардиограмму сердца, тщательный сбор анамнеза, а также общий осмотр. При этом следует отказаться от употребления алкогольных напитков за сутки до операции.
Также врач может порекомендовать отказ от ужина и не употреблять жидкость перед хирургическим вмешательством.
Перед процедурой специалист осуществляет маркировку варикозных вен на пациенте, который расположен в горизонтальном положении.
Для этих целей применяется специально предназначенный аппарат – это ультразвуковое дуплексное сканирование. С его помощью можно легко оценить границы несостоятельного клапанного аппарата магистральной вены. Врач должен в обязательном порядке отметить абсолютно все участки впадения притоков.
Этапы выполнения флебэктомии
Изначально проводится минифлебэктомия, которая включает в себя несколько этапов проведения оперативного вмешательства:
- Разделение больших и глубоких подкожных вен на ногах. При этом воздействие осуществляется только на уровне паховых складок. Операции на малых подкожных венах выполняются на одном уровне подколенных складок. Если использовать минимальные разрезы вдоль естественных складок, то можно в полной мере скрыть возможные шрамы и рубцы.
- Удаление главной причины образования варикозного расширения вен, а именно несостоятельный ствол магистральных подкожных вен. Сегодня современные способы вмешательства применяются для того, чтобы минимизировать травматичность и скрыть косметический дефект. Для этих целей используются специальные хирургические инструменты и уникальная авторская техника удаления.
- Полное удаление варикозного расширения подкожных вен и варикозных узлов, которые отличаются разным диаметром. Процедура проводится при помощи точечного прокола при помощи специального миниинвазивного инструмента.
При комбинированной флебэктомии операция включает в себя пять важных этапов:
- Минифлебэктомия, проведение которой описано выше.
- Кроссэктомия – это выполнение маленького разреза в области паха. Тут расположена поверхностная вена, которая поражается варикозом. Нужно выполнить отсечение и перевязку.
- Второй разрез. Выполняется в области лодыжки на втрунней стороне голени. Далее происходит обнажение участка поверхностной вены, чтобы ввести зонд из металла.
- Стриппинг. Зонд нужно вытянуть через сам разрез, чтобы нижняя кромка наконечника выполняла режущую функцию. Вена, при этом освобождается от тканей, и с металлическим зондом можно вытянуть вырезанную вену.
- Наложение шва и выполнение компрессии при помощи бинтования. Для этих целей отлично подходит лечебный трикотаж.
Послеоперационный период
Когда у пациента будет снят шов, то необходимо использовать следующие процедуры для восстановления:
- компрессионную терапию;
- медикаментозную терапию – это антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и прочие;
- лечебная физкультура.
По окончании оперативного вмешательства необходимо придерживаться здорового образа жизни. После операции необходимо устранить модифицируемые факторы риска, которые стали провоцировать развитие патологии на венах.
Возможные осложнения
Пациенту необходимо провести в стационаре не менее недели. Если раньше положенного времени выписать пациента из клиники, то ему могут грозить следующие осложнения:
- гематома;
- нагноение, краевые некрозы кожных покровов, которые чаще всего развиваются в местах разрезов;
- неврит;
- тромбоз глубокой и мышечной вены;
- поверхностный тромбофлебит;
- рожистые воспалительные процессы.
В общих чертах, комбинированная флебэктомия является несложной, но в тоже время трудоемкой операцией. Она легко переносится пациентами, которые не пренебрегают полной диагностикой.
Специалисты рекомендуют вовремя обращаться за квалифицированной помощью, чтобы избежать оперативного вмешательства. На более ранних стадиях болезни можно ожидать на простое лечение варикоза и избежание появления рубцов, шрамов и прочих косметических дефектов.
Источник: stopvarikoz.net