Коагулограмма какие показатели входят

Показания для коагулограммы

Обязательно это исследование проводится перед операцией, у беременных, после перенесённого инфаркта или инсульта. Коагулограмма крови назначается при патологии сосудов, печени, кровоточивости, назначении лекарственных препаратов, подозрении на аутоиммунные заболевания.

Физиология гемостаза

Гемостаз – сложная система, обеспечивающая поддержание состояния всех сред организма на оптимальном уровне путём взаимодействия различных белков, активации и подавления ферментативных реакций. Одной из главных функций гемостаза является остановка кровотечения. При повреждении мелких сосудов активируется сосудисто-тромбоцитарное звено. Нарушение целостности стенки капилляра приводит к его спазму, который может поддерживаться, например, адреналином.

При касании тромбоцитами стенки повреждённого сосуда (эндотелия) происходит их активация. Они меняют свою форму, усиливается синтез таких веществ, как простагландинов, тромбоксана, инициируется актиномиозиновая система. Наличие рецепторов на поверхности тромбоцитов способствует прилипанию к белку стенок сосудов – коллагену. На помощь приходит много кровяных пластинок, в результате в месте повреждения из секреторных гранул выделяется много активных веществ.

По итогу формируется тромбоцитарная пробка, предотвращающая кровотечение из мелких сосудов.

Второе звено гемостаза – коагуляционное, оно обеспечивает свёртывание крови в крупных сосудах, где не справляется сосудисто-тромбоцитарный. Оно протекает в несколько этапов.

1. Образование протромбина. Это может происходить 2 способами: внешний и внутренний механизм. По итогу оба пути приводят к образованию активированного Х фактора:

• внешний путь — начинается процесс с тканевого фактора, количество которого может увеличиваться при значительном повреждении клеток. Далее он с помощью ионов кальция связывается с белком проконвертином, образуя в итоге теназный комплекс, используемый как активатор IX и X факторов;
• внутренний путь – при повреждении стенки сосуда происходит активация XII фактора под действием плазменного прекалликреина и высокомолекулярного кининогена. Это приводит к превращению XI в его активную форму. Он продолжает каскад реакции, активируя фактор Кристмаса, затем вместе с антигемофильным глобулином образует внутренний теназный комплекс.

2. Образование тромбина. Активированный фактор Стюарта — Прауэр, связанный с V и ионами кальция, образует протромбиновый комплекс, способствующий тромбинообразованию. На это превращение уходит 2 – 5 секунд.

3. Образование фибрина. В результате действия тромбина от фибриногена отщепляются по 2 фибринопептида А и В. Образуются растворимые мономеры фибрина, которые соединяются между собой и образуют полимер. Фибрин-стабилизирующий фактор, способствует укреплению связей. В итоге образуется нерастворимый полимер фибрина. Кровь становится желеобразной и за счёт присоединения форменных элементов крови (эритроцитов) приобретает красный оттенок.

В процессе формирования тромба участвуют факторы свёртывания крови, указанные в таблице 1. Их принято обозначать римскими цифрами, расположены они по времени обнаружения.

Таблица 1. Факторы свёртывания крови.

Номер фактора	Название
I	Фибриноген
II	Протромбин
III	Тканевой тромбопластин (тканевой фактор)
IV	Ионы кальция
V	Проакцелерин
VI	Акцелерин
VII	Проконвертин
VIII	Антигемофильный глобулин А
IX	Плазменный тромбопластиновый, фактор Кристмаса
X	Фактор Стюарта – Прауэр
XI	Антигемофильный глобулин С, фактор Розенталя
XII	Фактор Хагемана
XIII	Фибриназа, фибрин-стабилизирующий фактор
Без номера	Фактор фон Виллебранда, Фактор Флетчера – плазменный прекалликреин, Фактор Фитцджеральда – высокомолекулярный кининоген.

Подготовка к анализу

Подготовка к коагулограмме имеет ряд важных особенностей, стоит отнестись к ним серьёзно.

Обратите внимание, что кровь собирается в другую пробирку, отличающуюся по цвету крышки от общего анализа или биохимии. Главное отличие состоит в веществе, нанесённом на стенки – антикоагулянте. Нельзя использовать вакунтейнеры (ёмкость для сбора крови) с ЭДТА (этилендиаминтетраацетат) и гепарином из-за искажения результатов исследования. В большинстве случаев для анализа коагулограммы используется цитрат.

Важным является объём крови в вакунтейнере: добирается он до метки, так как количество антикоагулянта рассчитано оптимально.
разрешается длительно наложенный жгут (больше 1 минуты) перед забором крови, так как это приводит к активации систем гемостаза, и результаты уже будут не достоверными. Полученные первые миллилитры крови не используют для анализа, так как там могут оставаться следы тканевого тромбопластина. Кровь должна наполнять пробирки самотёком. Те времена, когда забор крови осуществляли шприцем, уже прошли. Нельзя трясти пробирку с кровью, так как это вызовет гемолиз (разрушение), произойдёт активация тромбоцитов и выход факторов свёртывающей системы.

Показатели коагулограммы

Время свёртывания

Длительность кровотечения определяют по времени его остановки после того как был нанесён порез, например, скарификатором – предмет, для укола пальца при взятии капиллярной крови.

Нормальное время свёртывания капиллярной крови до 5 минут, венозной до 10. Увеличение длительности кровотечения наблюдается при недостаточном уровне тромбоцитов (норма – 180 – 320 * 10 9/л), гемофилии, низком количестве витамина С, поражении печени.

Время свёртывания крови по Ли-Уайту

Время свёртывания крови – временной промежуток, в течение которого образуется сгусток в стеклянной пробирке.

Кровь наливают в пробирку, сразу же засекая время, и спустя 2 минуты проверяют образование сгустка наклоном её, и так каждый 30 секунд. Фиксируют время, когда кровь перестала переливаться.

Норма – 6 – 11 минут. Повышение говорит о недостаточном процессе свёртывания крови – гипокоагуляция. Быстрое сворачивание крови может быть результатом неправильного взятия или увеличенным количеством тромбоцитов.

Каолиновое время

При добавлении к плазме каолина определяют время свёртывания крови по образованию сгустка, наклоняя пробирку. Анализ проводится в температурных условиях максимально близких к человеческим – на водяной бане, где температура достигает 37 градусов.

Норма – 65 – 90 секунд. Если сгусток образуется больше 1,5 минут, это говорит о гипокоагуляции. Менее 65 секунд возможно при нарушении техники постановки анализа или же при недостатке антикоагулянтов в организме.

Агрегация тромбоцитов

Когда количество тромбоцитов в норме, нарушения в процессе свёртывания могут быть вызваны их неактивным состоянием. Процесс склеивания кровяных пластинок происходит под действием специальных веществ – индукторов, например, тромбоксан А2, АДФ, коллаген, адреналин, серотонин, ристоцетин.

Исследование проводится агрегатометром, с разными способами фиксации конгломератов тромбоцитов: лазерный, импедансный, люминесцентный. По изменению оптической плотности плазмы строится график – агрегатограмма, по которой определяется степень, скорость и время агрегации.

Время склеивания тромбоцитов при добавлении АДФ или коллагена составляет 10 – 15 секунд, ристоцетином – 5 – 10 секунд. Нарушение функции клеток приводит к увеличению времени агрегации. Бывают такие случаи — тромбастения Гланцмана, болезнь Виллебранда, при которых агрегация отсутствует.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – показатель, характеризующий внутренний путь свёртывания крови. В норме АЧТВ равно 20 – 45 секунд.  Снижение времени не имеет важного диагностического значения. Удлинение говорит о нарушении работы внутреннего пути и, соответственно, факторов, участвующих в нём. Избыток цитрата, наличие гепарина могут также влиять на результаты анализа. Для снижения влияния факторов среды используют индекс АЧТВ, который рассчитывается как:

Индекс АЧТВ = АЧТВ пациента/АЧТВ здорового. В норме этот показатель равен 0,8 – 1,2.

Протромбиновое время

Протромбиновое время (ПВ) – показатель, оценивающий работу внешнего пути гемостаза. В плазму, прогретую до 37 градусов, вносят тромбопластин, ионы кальция и засекают время образования сгустка.

Существуют 2 вида оценки результатов теста:

1. По Квику – по калибровочному графику соотносят полученное время и процентное содержание протромбина по Квику. Он отражает активность факторов протромбинового комплекса по сравнению с плазмой здорового человека.
2. По Оврену – помимо тромбопластина, хлорида кальция добавляют адсорбированную бычью плазму, где содержатся фибриноген и V фактор.

В норме протромбиновое время равно 10 – 20 секунд. Протромбин по Квику – 60 – 130%.

Для снижения влияния факторов на анализ используется показатель протромбиновое отношение:

протромбиновое отношение = протромбиновое время пациента/протромбиновое время здорового. В норме протромбиновое отношение равно 0,85 – 1,2.

Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель, также характеризующий тромбинообразование.

ПТИ = время свёртывания нормальной плазмы/время свёртывания плазмы пациента.

Если добавляемый тромбопластин не стандартизован, то нельзя сравнить результаты ПВ, ПО, ПТИ, протромбина по Квику у пациента, полученные в разное время.

Поэтому был принят стандартизованный показатель – международное нормализованное отношение (МНО). Оно высчитывается следующим образом:

МНО = протромбиновое отношение МИЧ , где МИЧ (международный индекс чувствительности) – число, указанное на аттестованных реагентах.

МНО используют для контроля лечения непрямыми антикоагулянтами. И его уровень зависит от цели назначения препаратов.

Увеличение протромбинового времени (отношения), МНО или снижение протромбина по Квику связанно со снижением факторов внешнего пути свёртывания, при заболеваниях печени, дефиците витамина К, приёме лекарственных средств. Низкие показатели МНО, протромбинового времени (отношения) могут быть при нарушении техники взятия крови.

При наличии кровотечений у пациента АЧТВ и протромбиновое время помогут определить нарушение какого фактора могло возникнуть (таблица 2).

Таблица 2. Диагностика нарушений по результатам тестов АЧТВ и ПВ.

АЧТВ	ПВ (ПО)	Патология
Удлинение	Норма	Дефицит VIII,IХ,ХI факторов
Норма	Удлинение	Дефицит VII фактора, нехватка витамина К
Удлинение	Удлинение	Дефицит фибриногена, протромбина, Х и V факторов.
Норма	Норма	Тромбоцитопения, болезнь Виллебранда

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) показывает скорость образования фибринового сгустка при добавлении тромбина. В норме этот показатель равен 14 – 17 секунд. Увеличение времени происходит при наличии в крови гепарина или продуктов расщепления фибрина, препятствующих слиянию мономеров.

Фибриноген

Фибриноген – белок сыворотки крови, отвечающий за образование сгустка. В норме его концентрация равна 1,8 – 4 г/л, у детей – 1,2 – 3 г/л.

Повышение уровня фибриногена может быть вызвано патологией почек, злокачественными новообразованиями, учитывая, что он ещё является белком острой фазы, то при воспалительных процессах также увеличивается. У женщин фибриноген увеличивается при беременности, приёме эстрогенов. Длительно повышенный уровень может привести к развитию тромбоза.

Снижается фибриноген при поражении печени, приёме фибринолитиков, повышенном использовании его в образовании сгустков (шок, ДВС).

Факторы

Характеристика часто определяемых факторов представлена в таблице 3.

Таблица 3. Характеристика некоторых факторов свёртывания крови.

Фактор	Норма	Место синтеза	Повышение	Снижение
VIII	50 – 150 %, 0,5 – 1,5 МЕ/мл	Печень, селезёнка, эндотелий, лейкоциты	Воспаление, беременность, сахарный диабет. > 175% — тромбофилия	Гемофилия А,  сопровождается кровотечениями и кровоизлияниями
IХ	50 – 150 %, 0,5 – 1,5 МЕ/мл	Печень, зависит от витамина К	Почечная недостаточность, приём эстрогенных препаратов. > 200% — тромбофилия	Гемофилия В, поражение печени, сопровождается кровотечениями
Х	50 – 150 %	Печень	—	Дефицит витамина К, приём антикоагулянтов непрямого действия. Для определения причины исследуют АЧТВ и ПВ.
VII	50 – 200%, 300 – 800 нг/ мл	Печень	При беременности, приёме эстрогенов, может сопровождаться увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний	Гепатиты, дефицит витамина К, приём непрямых антикоагулянтов
V	50 – 150 %	Печень	Беременность, воспалительные реакции	Тяжёлое поражение печени
ХIII	60 – 150 %	Печень	У рожениц, приём глюкокортикоидов, после операции	У детей до 1 месяца, лейкоз, гепатит, цирроз, лимфома, болезнь Шенлейн-Геноха

Фактор фон Виллебранда

Фактор фон Виллебранда, синтезируемый в клетках эндотелия и мегакариоцитах, связывается с VIII, также помогает тромбоцитам приклеиться к сосудистой стенке.

Определение фактора происходит методом турбидиметрии, иммуноэлектрофореза или иммуноферментным. В норме концентрация зависит от способа анализа, реактивов и устанавливается индивидуально в каждой лаборатории.

Уровень фактора повышается при беременности, стрессе, физических нагрузках, инфекционных заболеваниях.

Антикоагулянты

Баланс гемостаза поддерживается противосвёртыващей системой. В неё входят вещества – антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов.

Выделяют:

• первичные антикоагулянты – постоянно находятся в крови, взаимодействуют только с активированными факторами свёртывания (α2-макроглобулин, α1-антитрипсин);
• вторичные антикоагулянты – образуются при разрушении белков и фибрина.

Характеристика основных антикоагулянтов представлена в таблице 4.

Таблица 4. Антикоагулянты.

Антикоагулянт	Норма	Характеристика	Повышен	Снижен
Антитромбин III	70 – 130 %	Первичный, синтезируется в печени	Беременность	Врождённая недостаточность, поражение печени, приём эстрогенов, увеличивается риск развития тромбозов
Протеин С	70 – 140 %	Первичный, синтезируется в печени необходим витамин К, тромбомодулин ускоряет его действие	Беременность, патология почек	При лечении варфарином, тромбозах, тромбоэмболиях
Протеин S	65 – 140 %, 0,67 – 1,25 Ед/мл	Первичный, помощник протеину С для выключения активированных V и VIII факторов, необходим витамин К для синтеза в печени	—	Воспаление, беременность, поражение печени, дефицит витамина К, приём варфарина

Также к антикоагулянтам относят:

• фибрин — вторичный, переводит тромбин в неактивное состояние;
• продукты деградации фибриногена и фибрина — вторичные, не дают тромбину активировать фибриноген.

Показатели системы фибринолиза

Фибринолиз – процесс разрушения фибрина под действием ряда веществ. Расщепление фибринового сгустка обеспечивает плазмин, который образуется из плазминогена под действием тканевого активатора. Активатором может быть урокиназа, стрептокиназа и другие.

Имеются регуляторы действия плазмина, например, ингибиторы плазминогена. Они препятствуют разложению фибрина.

Показатели указаны в таблице 5.

Таблица 5. Показатели фибринолиза.

Показатель	Норма	Характеристика	Повышение	Снижение
Плазминоген	75 – 135 %	Синтезируется в печени и почках, превращается в плазмин, расщепляющий фибриновый сгусток	Воспаление, беременность	Тромбозы инфаркт миокарда, поражение печени и почек
Тканевой активатор плазминогена	10 нг/мл	Активирует плазминоген, синтезируется эндотелием	После стресса и физических нагрузок, заболевание печени	Тромбоз, злокачественные новообразования
Ингибитор активатора плазминогена	2 – 40 нг/мл	Синтезируется эндотелием	Тромбозы, воспаление, болезни печени, приём глюкокортикоидов, при беременности	—

Д-димер

При расщеплении плазмином фибрина образуется продукт – Д-димер. В норме он равен 110 – 300 нг/мл. Повышение значения встречается при тромбозах, инфаркте миокарда, беременности. Является специфическим показателем при тромбоэмболии лёгочной артерии.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) образуются при взаимодействии мономеров фибрина и продуктов фибринолиза. Концентрация РФМК определяет скорость образования хлопьев по добавлению в плазму фенантролина, засекая их время появления. В норме 70 – 120 секунд они не образуются. Если же хлопья образовались за это время, это говорит о высокой концентрации мономеров фибрина, что возможно при тромбофилиях, тромбозах.

Данный тест ввиду своей субъективности можно применять как ориентировочный, а для конкретизации состояния свёртывающей системы проводить исследование других показателей.

Нарушения системы гемостаза

Заболевания, вызванные нарушением свёртывания крови, называются коагулопатиями. Причиной развития кровотечения может быть низкий уровень тромбоцитов – тромбоцитопения. При этом увеличивается время кровотечения.

Изменение функциональной активности тромбоцитов – тромбастения может имеет наследственный характер (тромбастения Гланцмана), проявляется кровотечениями из носа, нарушается агрегация кровяных пластинок.

К нарушениям в работе системы гемостаза может привести вазопатия – патология сосудов, с вовлечением иммунной системы и отложением комплексов антиген-антитело. При этом количество тромбоцитов в норме, могут выявляться РФМК.

Ранее уже упоминались гемофилии – заболевания, характеризующиеся дефицитом одного из факторов свёртывания крови. Имеются разные степени протекания, от лёгкой до тяжёлой, проявляющиеся синяками, кровоизлияниями в суставы или внутренние органы.

Тромбозы – заболевания, характеризующиеся повышенной свёртываемостью крови (гиперкоагуляция), что ведёт к увеличению количества тромбов в организме.

Заключение

Система гемостаза поддерживает кровь в балансе между кровотечением и тромбозом. Её работа зависит от множества факторов, которые врач может отследить по коагулограмме. Анализ поможет скорректировать назначенную терапию, оценить риск возникновения тромбов или кровотечений, в особенности у беременных женщин.

Источник: UstamiVrachey.ru

Суть и показания коагулограммы

Коагулограмма крови – это специфический анализ, который показывает время ее свертываемости. Сам по себе такой процесс указывает на возможность защиты человеческого организма от кровоизлияний.

Свертываемость осуществляется благодаря особенным клеткам главной биологической жидкости, которые носят название тромбоциты. Именно такие форменные элементы устремляются к ране и формируют тромб. Однако в некоторых ситуациях они могут вести себя враждебно, в частности, они образуют кровяные сгустки без видимой на то надобности. Такое расстройство называется тромбозом.

Такой анализ занимает важное место в определении состояния человека. Показатели коагулограммы дают возможность предугадать:

• исход хирургического вмешательства;
• возможность остановки кровотечения;
• окончание родов.

Система свертываемости крови или гемостаз находится под влиянием нервной и эндокринной системы. Для того чтобы кровь в полной мере выполняла все свои необходимые функции, у нее должна быть нормальная текучесть, что также называется реологическими свойствами.

Коагулограмма в норме может быть понижена или повышена:

• в первом случае клиницисты говорят про гипокоагуляцию, что может стать причиной обширной кровопотери, угрожающей жизни человека;
• во второй ситуации развивается гиперкоагуляция, на фоне которой происходит формирование тромбов, перекрывающих просветы жизненно важных сосудов. В результате у человека может развиться инфаркт или инсульт.

В качестве основных компонентов гемостаза выступают:

• тромбоциты;
• клетки эндотелия, содержащиеся в сосудистой стенке;
• плазменные факторы.

Особенностью компонентов свертывания считается то, что практически все они формируются в печени, а также при участии витамина К. Подобный процесс также контролируется фибринолитической и противосвертывающей системами, главной функцией которых выступает предупреждение самопроизвольного тромбообразования.

Все показатели, составляющие коагулограмму, являются ориентировочными. Для полного оценивания гемостаза необходимо изучение всех факторов свертываемости. Их примерно 30, но нарушение каждого является проблемой.

Анализ крови на коагулограмму имеет следующие показания:

• оценивание общего состояния системы гемостаза – это означает, что подобное лабораторное исследование необходимо проходить в профилактических целях;
• плановое обследование перед врачебным вмешательством;
• самопроизвольное начало родовой деятельности у женщин или кесарево сечение;
• тяжелое протекание гестоза во время вынашивания ребенка;
• контроль лечения, при котором был назначен прием антикоагулянтов (например, «Аспирин», «Трентал» или «Варфарин») или препаратов с содержанием гепарина;
• диагностирование геморрагических заболеваний, среди которых гемофилия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения и болезнь Виллебранда;
• хронические заболевания печени, в частности, цирроз или гепатит;
• выявление ДВС-синдрома;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• применение оральных контрацептивов, анаболиков или глюкокортикостероидов;
• протекание острых воспалительных процессов;
• диагностирование различных тромбозов, а именно тромбоэмболии легочной артерии, сосудов ног, кишечника или ишемического инсульта.

Показатели и нормы коагулограммы

Анализ на свертываемость крови может проводиться различными методиками (например, по Ли-Уайту, по Мас-Магро). В норме примерная скорость свертывания крови может варьироваться от 5-10 до 8-12 минут. Длительность кровотечения отличается в зависимости от выбранной методики:

• по Дьюку – 2-4 минуты;
• по Айви – не больше 8 минут;
• по Шитиковой – не более 4 минут.

Оценивание соответствия результатов должно проводиться как для каждого фактора по отдельности, так и для их совокупности, и сопоставляться с общепринятыми нормативами. Таким образом, у коагулограммы норма следующая:

Наименование показателя	Значения нормы
Протромбиновое время (ПТ)	взрослые — 11-15 с.
МНО (INR)	0.82-1.18
Протромбиновый индекс (ПТИ)	72-123%
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	23-26 с.
Тромбиновое время (ТВ)	14-21 с.
Активированное время рекальцификации (АВР)	81-127 с.
Антитромбин 3 (АТ3)	76-126%
D-диаметр	250-500 нг/мл
Фибриноген	2.7-4 гр.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)	0.36-0.48 единиц
Фибриноген В	негативный
Фибринолитическая активность (ФА)	183-263 мин.
Тромботест	4-5 степень
Толерантность плазмы к гепарину	от 3 до 11 мин.
Ретракция кровяного сгустка	44-65%
Время рекальцификации плазмы (ВРП)	60-120 с.

Стоит отметить, что каждая норма свертываемости крови, приведенная в вышеуказанной таблице, может несколько отличаться от индивидуальных особенностей человека и зависеть от оснащения лаборатории, возрастной категории и половой принадлежности. Это означает, что расшифровать результаты может только специалист.

Интерпретация значений

После того как проводится расширенная коагулограмма, гематолог изучает широкий спектр показателей. Первый из них – время свертывания – это промежуток времени между началом и остановкой кровотечения. Кровь, взятая из пальца, сворачивается примерно за 0.5-5 минут, взятая из вены – 5-10 минут. Длительность кровоизлияния возрастает на фоне:

• тромбоцитопении;
• гемофилии;
• гиповитаминозов;
• протекания патологий со стороны печени;
• приема антикоагулянтов.

Время свертываемости крови зачастую понижается из-за:

• массивного внутреннего кровотечения;
• приема пероральных контрацептивов;
• болезней со стороны ЖКТ.

Протромбиновый индекс – это показатель, отражающий соотношение нормального времени свертывания крови к промежутку, который занимает такой процесс у того или иного пациента. У представительниц женского пола он может повышаться до 150%, что не считается патологией. Такие значения дают возможность подтвердить или опровергнуть наличие у человека проблем с печенью.

Тромбиновое время указывает на скорость преобразования фибриногена в фибрин.

Увеличению протромбинового времени способствуют:

• цирроз и гепатит;
• недостаточность витамина К;
• амилоидоз;
• нефротический синдром;
• понижение концентрации фибриногена или его полное отсутствие;
• ДВС-синдром;
• наследственная предрасположенность к тому, что факторы свертывания недоразвиты.

Понизиться такой параметр может на фоне:

• тромбоза;
• тромбоэмболии сосудов;
• активации фибринолиза.

АЧТВ показывает эффективность остановки кровотечений плазменными факторами. По сути, он отражает внутренний путь гемостаза, то есть то, насколько быстро происходит образование фибринового сгустка.

Причины удлинения АЧТВ представлены:

• снижением свертываемости крови;
• врожденной или приобретенной недостаточностью факторов свертываемости;
• фибринолизом;
• аутоиммунными патологиями;
• тяжелыми болезнями печени;
• 2 и 3 стадией протекания ДВС-синдрома;
• приемом препаратов гепарина.

Источниками укорочения зачастую выступают:

• повышение свертываемости крови;
• начало развития ДВС-синдрома;
• неправильная техника забора биологического материала.

АВР дает возможность оценить течение одного из этапов коагуляции. Его уменьшение указывает на тромбофилию, а удлинение – на тромбоцитопению и развитие шокового состояния.

ВРП – это значение, коррелирующее с АВР, которое отражает время свертывания цитратной сыворотки, после того, как в нее добавили препараты солей кальция.

Фибриноген представляет собой протеиновое соединение, которое синтезируется в печени, а под влиянием факторов свертываемости трансформируется в фибрин. Увеличение его содержания зачастую происходит из-за:

• тяжелых воспалительных заболеваний;
• инфаркта миокарда;
• ревматоидного артрита;
• системной красной волчанки;
• склеродермии;
• образования злокачественных опухолей;
• протекания беременности;
• ожоговой болезни;
• амилоидоза;
• менструаций;
• хирургического вмешательства.

В то же время уменьшению концентрации способствуют:

• ДВС-синдром;
• рак простаты у мужчин;
• болезни печени и кроветворной системы;
• неадекватное применение медикаментов;
• врожденный или приобретенный дефицит такого вещества.

РФМК указывает на изменение структуры белков на молекулярном уровне под влиянием плазмина и тромбина. Вариабельность значений объясняется теми же причинами, что и у нарушения нормы фибриногена.

Развернутая коагулограмма также объединяет в себе:

• фибринолитическую активность, которая отражает способность главной биологической жидкости человека растворять тромбы;
• тромботест, который дает возможность визуально оценить объемы фибриногена в изучаемой жидкости;
• толерантность плазмы к гепарину показывает промежуток времени образования сгустка фибрина после добавления в кровь гепарина;
• ретракцию кровяного сгустка, которая характеризуется уменьшением размеров тромба с полным отделением его от плазмы;
• D-диаметр – это остаток расщепленных нитей фибрина. Также отражает функционирование систем свертывания и противосвертывания.

Нарушение свертываемости крови в большую сторону возникает при протекании:

• тяжелых воспалительных процессов;
• поздних стадий ДВС-синдрома;
• системных заболеваний;
• беременности;
• обширных ожогов;
• онкопатологий;
• перитонита;
• пневмонии;
• пиелонефрита.

На укорочение времени свертываемости влияют:

• анафилактический шок;
• микседема;
• геморрагический шок;
• начало прогрессирования ДВС-синдрома.

Стоит отметить, что нормы коагулограммы будут отличаться у беременных женщин, что считается вполне нормальным явлением. Поскольку такой период жизни протекает индивидуально, то и показатели будут сугубо личными.

Подготовка к анализу и процесс забора крови

Коагулограмма крови подразумевает забор биологического материала из зоны локтевого сгиба. Для того чтобы клиницист получил наиболее точные результаты, пациентам необходимо соответствующим образом подготовиться к подобному тесту.

Главные подготовительные мероприятия включают в себя:

• отказ от еды за 12 часов до прохождения подобной диагностики;
• в день исследования под запрет попадает спиртное, черный и зеленый чай, соки и газированные напитки. Пить разрешается только очищенную воду;
• за час до анализа следует отказаться от курения сигарет;
• за 15 минут до теста важно исключить физические и эмоциональные нагрузки.

Если пациент принимает какие-либо медикаменты, об этом обязательно следует сообщить специалисту. В случаях несоблюдения таких правил расшифровка коагулограммы будет иметь погрешности, отчего тест необходимо будет пройти снова, что иногда является нежелательным, например, для детей и беременных.

Чтобы не возникло нарушения свертываемости, лаборантам важно правильно осуществлять забор крови:

• взятие биологической жидкости выполняется сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы;
• процедура проводится иглой с широким просветом, при этом жгут — как при биохимии — не используется;
• происходит наполнение кровью двух пробирок, при этом на изучение оправляется только вторая;
• в пробирке обязательным является присутствие специального коагулянта, которым наиболее часто выступает цитрат натрия.

У свертываемости крови существует норма, а реальные показатели зачастую определяются в течение двух рабочих дней, после чего полученная информация направляется лечащему врачу, который назначил подобное исследование.

Источник: MedAnaliz.pro

Кратко о свертывающей функции крови

Кровь обеспечивает связь между всеми органами и тканями в человеческом теле. Все нарушения могут оказывать влияние на ее состав и свойства. Способность к свертыванию выступает залогом стабильности внутренней среды. В ответ на травмирующие факторы извне в крови образуются сгустки. Они закрывают повреждения сосудов, предотвращая кровоизлияния и кровотечения. Система свертывания работает за счет:

• Эндотелия (клеток внутренней стенки сосудов). При повреждении продуцирует биологически активные вещества, активизирующие систему свертывания.
• Тромбоцитов. Клетки крови, обеспечивающие первичное свертывание (образуют гемостатическую пробку в зоне повреждения). Вырабатывают факторы регенерации.
• Плазменные факторы (15 штук). Вещества с ферментной активностью. Синтезируются в печени при участии витамина К. Контролируют активность фибриногена, из которого формируются плотные сгустки. За счет него окончательно прекращается кровотечение до момента полной регенерации тканей. Факторы же активируют фибринолиз (разрушение фибриновых пробок).

Противосвертывающая система крови также выступает важным звеном гемостаза. Благодаря ей кровь остается жидкой, может свободно перемещаться даже по самым мелким сосудам, доставляя кислород и питательные вещества в ткани.

Что за анализ Коагулограмма (гемостазиограмма)

Коагулограмма не просто характеризует свертывающие свойства крови. В рамках исследования изучаются все аспекты гемостаза, активность гемостатических звеньев, показатели плазменных факторов, сравнение с данными у здоровых людей (из-за этого анализ называют гемостазиограммой). С его помощью можно:

• оценить состояние крови;
• обнаружить нарушения тромбообразования;
• выявить дефектное звено;
• диагностировать заболевания на ранних стадиях;
• проанализировать риск осложнений.

Исследование считается сложным и затратным. Не все врачи могут правильно интерпретировать его результаты. На чтении коагулограммы специализируются гематологи, кардиологи, специалисты сосудистой хирургии.

Различают простую (обзорную, скрининговую или базовую) коагулограмму, в которой отражаются основные сведения о свертывания крови. В расширенную (развернутую) гемостазиограмму входят качественные и количественные показатели образования и лизиса тромбов. Более подробный тест назначают, если в простом были выявлены отклонения.

Коагулограмма считается скрининговым анализом для некоторых групп населения. Это пациенты с:

• сосудистыми патологиями;
• заболеваниями сердца;
• нарушениями кроветворения;
• потребностью в хирургическом вмешательстве;
• беременные женщины.

У них тест позволяет на ранних этапах обнаружить опасные для жизни состояния и вовремя принять меры для профилактики их развития.

Показания для проведения

Коагулограмму могут назначать в рамках профилактического медицинского обследования. Потребность в данном исследовании есть у лиц с вредными привычками (употребление алкоголя, курение) и ожирением из-за повышенной склонности к образованию тромбов. Врач назначит его, обнаружив существенные отклонения в общем и биохимическом анализах крови.

Поводом для проведения гемостазиограммы может стать длительная медикаментозная терапия, прием препаратов, отрицательно влияющих на гемостатическую систему. К таковым относят:

• глюкокортикостероиды;
• контрацептивные препараты для перорального применения;
• диуретики;
• анаболики;
• антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Коагулограмму назначают беременным женщинам в разные периоды гестации (на каждом из триместров), при токсикозе на ранних сроках и признаках гестоза на поздних. Анализ могут проводить в самом конце беременности, чтобы оценить риск осложнений при естественных родах или кесаревом сечении. Кроме того, коагулограмма потребуется при поиске причин невынашивания беременности (повторные выкидыши или преждевременные роды). Тест также назначают:

• при травмах, сопровождающихся кровотечениями;
• признаках скрытых кровопотерь;
• аутоиммунных заболеваниях;
• для диагностики ДВС-синдрома;
• каждые 3 месяца при приеме КОКов;
• при лечении Гепарином и производными, Варфарином, Тренталом, препаратами на основе ацетилсалициловой кислоты;
• для контроля гирудотерапии (лечения пиявками);
• при симптомах заболеваний крови (анемии, обильные месячные, кровотечения из носа, десен, мочевыводящего тракта и ЖКТ);
• тромбофлебите и тромбоэмболии в анамнезе;
• заболеваниях сосудов конечностей, органов малого таза, пищеварительного тракта.

Как и где сдавать анализ

Гемостазиограмма относится к базовым тестам. Однако анализ сложный и затратный, он требует наличия в лаборатории специального оборудования и квалифицированных специалистов. В настоящее время проводится в частных медицинских учреждениях и государственных (при поликлиниках).

В большинстве случаев тест платный. Цена колеблется в пределах 300‒3000 рублей, что зависит от класса и ценовой политики медучреждения. Чтобы получить точный результат, лучше выбирать известные крупные лаборатории. Сдать коагулограмму можно по назначению врача (возможно, даже бесплатно) либо по собственному желанию. Частные лаборатории не требуют направление.

Нужно учитывать, что оборудование, реактивы и единицы измерения могут отличаться в различных заведениях. При необходимости пересдать анализ повторно лучше не менять лабораторию. Разница в структуре бланков не является проблемой, квалифицированный специалист сможет дать расшифровку любого протокола. Самостоятельно понять результаты коагулограммы сложно, поскольку значение имеет каждый отдельный параметр крови и совокупность отклонений.

Особенности подготовки

Белковый состав плазмы прямо влияет на процесс коагуляции и зависит от образа жизни, питания человека, наличия заболеваний, поэтому к сдаче гемостазиограммы нужно подготовиться. За неделю до анализа отменяют любые препараты, способные повлиять на свертываемость. Жизненно важные средства и требующие непрерывного применения прекращают принимать по согласованию с врачом. Если на момент проведения теста человек принимал какие-либо препараты, об этом нужно уведомить специалиста, который читает результат. За 1‒2 дня до сдачи крови необходимо скорректировать образ жизни:

• отказаться от жирных, жареных блюд;
• фастфуда, сладостей;
• умерить количество белковой пищи в рационе;
• исключить физическое перенапряжение;
• избегать стрессовых ситуаций и умственных нагрузок.

Последний прием пищи для лиц старше 6 лет должен состояться за 12 часов до посещения лаборатории. Детей грудного возраста нельзя кормить за 40 минут до теста, а крох младшей возрастной группы за 3 часа. Любые напитки, кроме чистой воды, также нужно исключить. В день проведения анализа лучше не курить. Если это затруднительно, от сигарет следует отказаться хотя бы за полчаса до забора крови.

Как составляют коагулограмму

Для анализа в лабораторию нужно прийти утром. Забор крови делают натощак. Биоматериал берут из вены, без применения жгута, с помощью иглы с широким отверстием. В некоторых учреждениях используют обычные стерильные шприцы, в других — вакуумные системы.

Важно, чтобы специалист сделал качественный прокол вены с первого раза. Повреждение близлежащих тканей может стать причиной получения ложных результатов. Берут 2 порции крови. Первая не подходит для анализа. Исследуют только вторую порцию, которую помещают в пробирку с антикоагулянтом.

Нормы, таблица нормальных результатов

Нормы показателей коагулограммы отличаются для пациентов разного пола и возраста, поэтому за расшифровкой результат лучше обращаться к врачу. В таблице ниже приведены средние значения для взрослых и детей.

Таблица — Референсные значения коагулограммы

Показатель	Норма для взрослого	Норма для ребенка
Время свертывания, мин	5‒12	4‒9
Время кровотечения, мин	3‒10
Протромбиновое время, с	11‒15	13‒19
Протромбиновый индекс, %	73‒122	70‒100
Активированное время рекальцификации, с	50‒70
Международное нормализованное отношение	0,82‒1,18
Активированное частичное тромбиновое время, с	22,5‒35,5
Тромбиновое время, с	14‒21
Растворимые фибрин-мономерные комплексы, ЕД	0,3555‒0,479
Антитромбин, %	75,8‒125,6	65‒130
D-димер, нг/мл	250,1‒500,55
Фибриноген, г/л	2,7‒4,013	1,25‒3,1
Активность факторов 2, 5, %	60‒150
АФ 3, %	70‒125
АФ 7, %	65‒135
АФ 8, 9, %	50‒200
АФ 10, %	60‒130
АФ 11, %	65‒135
АФ 12, %	65‒150

Расшифровка значений

Каждый из показателей коагулограммы несет довольно большой объем информации. Оценивая их один за другим, определяется наличие проблем в процессе свертывания крови. Изучая все отклонения в комплексе, проводится дифференциальная диагностика, узнаются причины нарушений.

Активированное частичное (парциальное) тромбиновое время

Сокращенно показатель указывают АЧТВ (АПТВ). Это один из важнейших показателей коагулограммы, отражает эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов, скорость образования фибриновых сгустков. Его используют для диагностики ДВС-синдрома, аутопатологий, печеночных заболеваний, а также для контроля и коррекции лечения антикоагулянтами прямого действия (Фраксипарин, Гепарин, Клексан).

Снижение значения указывает на активизацию свертывающей функции и повышение риска тромбообразования, такое бывает на начальных стадиях ДВС-синдрома, а также при нарушении техники забора биоматериала. Повышение происходит при снижении коагуляционной способности крови из-за врожденной или приобретенной недостаточности факторов, витамина К, при фибринолизе, аутоиммунных заболеваниях, на поздних стадиях ДВС.

Фибриноген

Это особый белок, который вырабатывается в печени. Если при разрушении сосудов тромбоциты не справляются с остановкой кровотечения, вещество становится фибрином. Это соединение нерастворимое, формирует волокна, которые закрывают повреждение и образуют плотный тромб. В анализах сокращенно указывается Fib.

Концентрацию белка увеличивают:

• острые воспалительные процессы (при пневмонии, пиелонефрите);
• инфаркт;
• развитие злокачественных опухолей (особенно при поражении легких);
• системные соединительно-тканные патологии;
• послеоперационный период;
• менструация;
• прием пероральных контрацептивов;
• лечение препаратами из группы эстрогенов;
• атеросклероз;
• продолжительное и активное курение.

Снижение уровня фибриногена наблюдается у детей в первые полгода жизни, после приема тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, при печеночной и сердечной недостаточности, отравлениях ядами, при лейкозе, мононуклеозе, ДВС-синдроме, гестозе.

Протромбиновое время

В результатах коагулограммы может быть указано ПВ. Это показатель, характеризующий начальные фазы свертывания крови. Он означает количество времени, необходимое для активации протромбина в тромбин (происходит при участии витамина К). Это вещество также нужно для формирования сгустка. Косвенно сообщает об активности 2, 5, 7 и 10 факторов свертывания крови.

Нарушения показателя говорит не только об угрозе кровотечения, но также о риске образования внутрисосудистых тромбов (вне повреждения) с вероятностью отрыва и миграции в русле, что чревато угрожающими жизни осложнениями. Существуют возрастные нормы протромбинового времени:

• недоношенные новорожденные — 14‒19 с;
• рожденные вовремя — 13‒17 с;
• дети до 6 лет — 13‒16 с;
• до 12 — 12‒16;
• взрослые — 11‒15 с.

Главное значение показатель имеет для оценки эффективности антикоагуляционной терапии. О правильном подборе препарата и дозы говорит повышение значения в 1,5‒2 раза.

Протромбиновое время растет при дефиците фибриногена, витамина К и других факторов свертывания, на фоне геморрагического диатеза, при приеме препаратов для разжижения крови. Период сокращается при беременности, повышенной активности антитромбина, а также при изменении объема эритроцитов.

Международное Нормализованное Отношение

В протоколе коагулограммы обозначается как МНО, в некоторых лабораториях указывают, как протромбиновый коэффициент. Показатель введен ВОЗ в 1983 году с целью создания порядка в работе лабораторий, которые могут использовать различные реактивы. Это результат соотношения протромбинового времени в контрольной пробирке и полученного при изучении крови пациента.

Значение изменяется пропорционально ПВ. Чаще всего его изучают для контроля терапии Варфарином, Фенилином, Синкумаром. Индекс растет на фоне цирроза, хронических гепатитов, при дефиците витамина К, нарушениях всасывания питательных веществ. Снижение показателя указывает на тромбоз, активность 7 фактора и фибринолитических процессов.

Протромбиновый индекс

В некоторых лабораториях указывают вместо МНО. В целом считается устаревшим показателем. Отражается в %, означает соотношение идеального промежутка времени для сворачивания к результату пациента, полученный индекс умножают на 100%. Повышение значения происходит при употреблении антикоагулянтов прямого и непрямого действия, нехватке витамина К или каких-либо факторов свертывания. Снижение происходит при заболеваниях печени, во время беременности, в родах, на фоне приема КОКов и указывает на высокий риск тромбоза.

Активированное время рекальцификации плазмы

АВР отражает период, за который в насыщенной тромбоцитами и кальцием плазме образуется фибрин. Показатель дает информацию об активности плазменных и клеточных звеньев гемостаза, а также эффективность их взаимодействия. Время увеличивается при снижении концентрации тромбоцитов в крови, изменении их структуры и функций (тромбоцитопении и тромбоцитопатии), при гемофилии. Это говорит о повышенном риске кровотечения. Период укорачивается при склонности к тромбозу.

Тромбиновое время

ТВ характеризует конечный этап гемостаза. Это время, за которое в насыщенной тромбином плазме образуется сгусток из фибрина. Период увеличивается при отсутствии или малой концентрации фибриногена (до 0,5 г/л), фибринолизе, ДВС-синдроме, аутоиммунных заболеваниях и поражениях печени, а также при приеме антикоагулянтов. Тромбиновое время сокращается при приеме лекарств, подавляющих полимеризацию фибрина, на ранних стадиях ДВС, на фоне уремии.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

Так называют следовые белковые вещества, образующиеся в процессе фибринолиза (расщепления фибринового сгустка до фибриногена). Они неустойчивы, достаточно быстро выводятся из плазмы, а потому точно установить показатель довольно сложно. Значение изучают для раннего диагностирования ДВС-синдрома, гестационных и послеоперационных осложнений, патологий почек. Уровень растворимых комплексов растет после проведения операций, его повышают преэклампсия, острая и хроническая почечная недостаточность, септические процессы, системные коагулопатии.

Антитромбин

Третий фактор свертывания, природный антикоагулянт, вещество из группы гликопротеидов. Синтезируется в печени и всегда присутствует в плазме. Снижает активность тромбина на 70‒85%. Нормы содержания антитромбина отличаются по возрасту:

• у новорожденных 40‒80%;
• дети до 10 лет 60‒100%;
• до 16 лет 80‒120%;
• у взрослых 75‒125%.

Показатель повышается из-за острых воспалительных процессов (пневмонии, пиелонефрита, панкреатита), при гепатитах, на фоне приема кортикостероидных и анаболических средств. Отклонения наблюдаются у женщин во время месячных, после трансплантации почки, повышении уровня билирубина в крови. Естественное снижение значения происходит на 26 неделе беременности. Оно наблюдается при передозировке препаратами гепарина, инфаркте, тромбоэмболии, тромбофлебите, на фоне печеночной недостаточности, при трансплантации железы, циррозе.

D-димеры

Так называют продукты расщепления фибриновых волокон. Наравне с фибрин-мономерными комплексами, димеры также неустойчивы. Значение рассматривают только при повышении их концентрации в крови, что наблюдается при:

• тромбозе;
• патологиях печени;
• обширных и множественных гематомах;
• в старческом возрасте;
• при ИБС, инфаркте;
• инфекционных заболеваниях;
• ДВС-синдроме;
• длительном курении;
• ревматоидном артрите.

Время кровотечения

Так называют временной показатель, соответствующий формированию первичного тромба после травмы сосудов. Выясняется путем прокола кожи пальца или мочки уха. Исчисляется по секундомеру. Внимание привлекает только увеличение показателя, что вызывается тромбоцитопенией, гемофилией, алкогольной болезнью печени, передозировкой антикоагулянтами.

Время свертывания

Так называют временной отрезок, за который в пробирке с кровью формируется видимый сгусток. Период увеличивают воспалительные изменения, системные поражения соединительной ткани, отравления фосфорными соединениями, прогрессирование злокачественных патологий, перестройки при беременности, некротические процессы при ожогах, хронические поражениях печени. Свертывание происходит слишком быстро при анафилактическом и геморрагическом шоке, микседеме, в начале развития ДВС-синдрома.

Другие показатели в анализе

Специфические сведения дают значения белковых веществ. Например, протеин С снижает активность свертывания, предотвращает формирование тромбов, сохраняет проходимость сосудов. Протеин S активирует антитромбин и протеин С. Его уровень снижается при врожденном дефиците факторов, на фоне печеночных заболеваний (цирроз, жировая дистрофия печени). Ферменты свертывания 2, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12. Нарушение норм сопровождает заболевания. В анализе отражается активность факторов в %.

Важность гемостазиограммы для беременных

Из-за значительных гормональных колебаний организм женщины полностью перестраивается на новый режим функционирования. Изменения затрагивают все органы и системы. Расширение кровотока и формирование плацентарно-маточного барьера также вносят свою лепту в эти метаморфозы.

У беременных женщин наблюдается повышение активности 1, 7, 8 и 10 факторов свертывания, естественным образом подавляется система фибринолиза, в сосудах плаценты постепенно откладываются фибриновые нити. Все эти изменения вынужденные, так организм перестраховывается на случай кровотечения для сохранения жизни плода. Чтобы контролировать нарушения, целесообразно проводить гемотест на свертывание в каждом триместре.

Таблица — Нормы гемостазиограммы для беременных на 1, 2, 3 триместре

Показатель	1	2	3
Фибриноген	2,91‒3,11	3,03‒3,46	4,42‒5,12
АЧТВ, с	35,7‒41,2	33,6‒37,4	36,9‒39,6
АВР, с	60,1‒72,6	56,7‒67,8	48,2‒55,3
ПИ, %	85,4‒90,1	91,2‒100,4	105,8‒110,6
РФМК, ЕД	78‒130	85‒135	90‒140
Антитромбин, г/л	0,222	0,176	0,155
Тромбоциты, *10⁹/л	301‒317	273‒298	242‒263

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Правда ли, что коагулограмма — это сложный тест, а получение результатов может занять несколько дней? При этом нет гарантии, что не придется повторять его снова, ведь есть риск ложных сведений?

Ответ: Развернутая гемостазиограмма действительно считается комплексным и сложным анализом, который проводится поэтапно. Вся процедура занимает до 2 суток (с учетом транспортировки и составления протокола), большие сроки тест занимать не может. Сколько делается исследование, точно скажут в лаборатории. Чтобы не пришлось переделывать анализ, нужно соблюсти все правила подготовки перед его сдачей. Желательно исключить все медикаменты, вредные продукты и алкоголь. В случае серьезных отклонений врач может еще раз назначить процедуру. Пациент сам заинтересован пройти ее, чтобы вовремя и правильно начать лечиться.

Вопрос: Я принимаю антикоагулянты. Врач сказал, что периодически придется сдавать коагулограмму, но не сказал, как часто. Сколько действителен результат?

Ответ: Результаты анализа имеют клиническую значимость на протяжении месяца, с условием, что пациент не менял радикально образ жизни и не начинал терапию новыми лекарственными препаратами. Для контроля лечения следует повторять анализ каждые 2‒3 месяца.

Вопрос: Назначили сдать гемостазиограмму в экстренном порядке. Какие-то отклонения были в упрощенном тесте. Можно ли сдавать анализ на протяжении дня?

Ответ: Коагулограмму делают утром, натощак, взрослым до теста нельзя есть 12 часов. Если есть особая потребность, тест могут провести внепланово (при условии, что лаборатория располагает такими возможностями). Важно ничего не кушать и не пить (кроме воды) как можно дольше перед исследованием. Необходимый минимум — 3 часа.

Вопрос: На какой день цикла лучше сдавать гемостазиограмму, слышала, что месячные могут исказить результаты? И как поступить, если принимаю контрацептивы, нельзя же принимать препараты?

Ответ: Анализ действительно лучше не сдавать в период менструального кровотечения. В это время показатели пусть и незначительно, но изменяются, что помешает объективной оценке результатов. Чтобы получить точные сведения, лучше посетить лабораторию за 3 дня до или после месячных. Если женщина принимает препараты для контрацепции, их можно не отменять перед сдачей теста. Важно, чтобы врач знал название медикамента и сроки его применения.

Выводы

Гемостазиограмма или коагулограмма — это анализ свертывающей функции крови. При исследовании изучаются все звенья гемостаза (клеточный и плазменный). Тест нужен в качестве скрининга при беременности и перед операциями, в процессе лечения препаратами из группы антикоагулянтов, а также для диагностики заболеваний. Чтобы получить достоверные результаты, нужно помнить:

• анализ сдают утром натощак;
• изучается венозная кровь;
• делают забор 2 порций в 2 пробирки, что соответствует технике проведения теста;
• перед посещением лаборатории лучше не принимать медикаменты, алкоголь, жирную и белковую пищу.

В дополнение к коагулограмме для полной оценки работы организма рекомендуется сдавать биохимический анализ крови. Подробно о самом исследовании, правилах подготовки и полную расшифровку всех показателей читайте здесь.

Источник: cc-t1.ru