Кардиоинтервалография является одним из методов оценки ритма сердца. Это новый способ изучения синусового сердечного ритма с использованием современных приемов математического анализа в приложении к физиологическим представлениям последних лет об адекватности реакций организма. Кроме кардиоинтервалографии, существуют и другие методы изучения изменчивости ритма сердца. Однако этот метод отличается простотой регистрации кардиоинтервалограмм (КИГ) и быстротой получения информации, а также возможностью проведения повторных исследований даже у тяжелобольных и в экстремальных условиях.
Синусовый узел сердца, как особый аппарат регуляции физиологических процессов с универсальной формой постоянного реагирования при нормальном функционировании, выбирает адекватные конкретной ситуации значения ритма сердца. В понятие «значение ритма» входят не только ЧСС, продолжительность интервалов R — R, но и их последовательность.
Последовательный ряд 100 кардиоциклов и более, записанных в одном из электрокардиографических отведений в реальном масштабе времени представляет собой КИГ, а интервал R — R составляет единицу ее измерения.
Анализ КИГ лучше всего производить в отведении, где хорошо выражены зубцы Р и R чаще это II стандартное отведение. Длительность записи выбирается в зависимости от целей исследования от 100 до 800 кардиоциклов. Для изучения статистических параметров ритма сердца обычно достаточно 100 кардиоциклов. Расчет ведется на основании длительности интервалов R — R записанных в статистический ряд. Вначале рассчитываются следующие показатели: мода (Мо) — наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала, характеризующее гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы; амплитуда моды (АМо) — число значений интервалов соответствующих Мо, и выраженное в процентах к общему числу кардиоциклов массива, определяет состояние активности симпатического отдела вегетативной нервной системы; вариационный размах (ДХ с) — разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R — R в данном массиве кардиоциклов отражает уровень активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы; вегетативный показатель ритма ВПР = 1/МО•?Х; Отношение Амо/?Х, характеризует баланс для симпатических и парасимпатических влияний на сердце; отношение Амо/МО — указывает на реализующий путь центрального стимулирования (нервный или гуморальный); индекс напряжения (выражается в %) ИН = Амо/2•МО• ?Х, наиболее полно информирует о степени напряжения компенсаторных механизмов организма, уровне функционирования центрального контура регуляции ритма сердца. Он был предложен в 1979 г. Р. М. Баевским.
На ри приведена номограмма для определения систолического давления в легочной артерии.
Анализ динамического ряда интервалов R — R может идти путем построения гистограмм, вариационных пульсограмм, скатерграмм. Гистограммы — это графические изображения сгруппированных значений кардиоинтервалов, где по оси абсцисс откладываются временные значения, а по оси ординат их количество. Изображение той же функции в виде сплошной линии есть вариационная пульсограмма. Кривые распределения ритма сердца различают по видам и типам: 1) нормальная, близкая по своему виду к кривым Гаусса, типична для здоровых людей в состоянии покоя, 2) асимметричные кривые — указывают на нарушение стационарности процесса, наблюдаются при переходных состояниях, 3) эксцессивные — характеризуются очень узким основанием и заостренной вершиной, регистрируются при выраженном стрессе, патологических состояниях, 4) многовершинные (многомодовые) кривые — характерны для мерцательной аритмии. В зависимости от состояния вегетативной нервной системы различают 3 варианта вариационных кривых: I — нормотонические (мономерные, Мо составляет 0,7— 0,9 с, колебания менее 0,1 с), II—симпатикотонические (мономерные, Мо составляет 0,5— 0,7 с, колебания менее 0,1 с), III — ваготонические (моно или полимерные, Мо составляет 1,0 — 1,2 с, колебания 0,4 с). Резко симметричные кривые указывают на наличие переходного процесса.
У здоровых взрослых мужчин и женщин средние показатели КИГ составляют Мо — (0,80±0,04) с, Амо — (43,0±0,9) %, ?Х (0,21±0,01) с. ИН у хорошо физически развитых лиц колеблется в пределах от 80 до 140 усл. ед. При увеличении симпатического тонуса возрастает значение ИН и, наоборот, снижается при усилении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Относительная устойчивость качественных и количественных характеристик синусового сердечного ритма в период бодрствования позволяет использовать показатели КИГ, полученные однократно в любое время суток.
Показатели КИГ у здоровых людей в стандартных условиях регистрации имеют доверительное постоянство и, следовательно, могут характеризовать вегетативный гомеостаз. Запредельные цифровые значения КИГ требуют выяснения причин. Нередко они бывают первым сигналом на двигающейся патологии или указывают на то, что внешне благополучное состояние здоровья обеспечивается напряжением адаптационно-компенсаторных механизмов.
Поэтому кардиоинтервалография нашла признание и применение при массовых обследованиях взрослого населения (как скринирующий метод для выявления лиц, находящихся на грани патологии, в космической, авиационной и спортивной медицине, при оценке тяжести умственного и физического труда, а также в клинической медицине (блоки интенсивной терапии, в анестезиологии, кардиологии, терапии, педиатрии и др.).
Динамика показателей КИГ во многих случаях опережает изменения клинико-лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и других данных, обосновывая в одних случаях сдержанную, а в других — активную тактику врача.
Исследования вариативности синусового сердечного ритма при гипертонической болезни, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда показали, что по мере ухудшения функционального состояния сердца усиливается блокада парасимпатической регуляции, а в результате увеличения роли симпатических влияний происходит стабилизация показателей КИГ. Последние могут быть также использованы для установления индивидуальной дозы сердечных гликозидов, для прогнозирования эффективности терапии мерцательной аритмии (в частности, электроимпульсной). и др.
Однако не во всех случаях стационарно записанные КИГ отражают истинное состояние адаптационных механизмов и уровень функционирования регулирующих систем. Корректность связи между отдельными системами организма зависит от их напряженности, что может быть обнаружено лишь при проведении нагрузочных проб. Наиболее четкие результаты могут быть получены при клиноортостатических воздействиях и пробе с вдыханием смеси воздуха и кислорода.
Источник: xn--d1aob4b.xn--p1ai
Инновационная методика оценки сердечного ритма, КИГ исследует синусовый ритм сердца с помощью современных методов математического анализа. В большинстве случаев кардиоинтервалография способна не только выдать точные данные о нынешнем состоянии пациента, но и спрогнозировать динамику будущих показателей. Это облегчает построение тактики лечения и даёт максимально положительный результат.
Эффективность и области применения
Данная методика исследования доступна для большинства пациентов широкой возрастной категории, она достаточно быстрая в исполнении. Ценность кардиоинтервалографии для лечащего врача обусловлена в первую очередь её способностью прогнозирования будущих изменений, что даёт возможность постановки комплексного диагноза.
КИГ даёт наглядное представление о состоянии вегетативной нервной системы (ВНС), степени адекватности общей реакции организма, а также уровня его компенсации. Стоит заметить, что именно ВНС отвечает за обеспечение адекватных реакций организма на изменения окружающей среды, также вегетативная нервная система регулирует все внутренние органы и системы. Если в работе ВНС наблюдаются сбои, это может привести к вегетативной дисфункции. С помощью кардиоинтервалографии можно не только обнаружить данные сбои, но и выяснить природу этих изменений, что позволит подобрать максимально эффективный способ лечения.
Показания для проведения КИГ
Методика кардиоинтервалографии безопасна для человеческого организма и практически не имеет противопоказаний, а также ограничений по возрасту. Её часто прописывают в профилактических целях для общей оценки состояния пациента.
Наиболее частые случаи предписаний КИГ:
- заболевания аллергического характера
- оценивание степени тяжести моральных и физических нагрузок
- язва желудка и дискинезии желудочно-кишечного тракта
- симптомы вегето-сосудистой дистонии у взрослых и детей (проблемы желудочно-кишечного тракта, метеозависимость, потливость, слабость, боли в сердце, колебания артериального давления и пульса и т.д.)
- контролирование эффективности выбранной методики лечения.
В санатории «Юрмино» процедуру кардиоинтервалографии проводят в кабинете функциональных исследований дипломированные опытные специалисты. Снятые с их помощью показания могут принести положительные изменения в ваш процесс лечения и ускорить выздоровление.
Источник: www.yurmino.ru
1
- Авторы
- Файлы
- Литература
На сегодняшний день в распоряжении ученых и врачей находится множество методов исследования сердца: его строения и функционирования. Среди них – те методы, которые доступны каждому из нас (например, измерение давления, пульса, беседа и другие), и те, применение которых требует специального медицинского образования (например, радионуклидные методы (ангиокардиография, радионуклидная вентрикулография), коронарография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика, лабораторные клинические исследования крови и другие). Методы исследования делятся на инвазивные и неинвазивные. Некоторые из них требуют использования специального оборудования (стетоскопа, электрокардиографа, томографа и других), а некоторые – нет. Одни методы исследуют строение и работу сердца непосредственно на нем, а другие позволяют судить об изменении в его работе опосредованно, например, на основе отклонения от нормы результатов клинического анализа крови, изменении цвета кожи, отечности и т.д.
На основе анализа исследований [1-7] нами составлена таблица, отражающая типологию методов исследования сердца.
Цель данной работы состоит в том, чтобы отобрать те из них, которые позволят нам оценить влияние когнитивной нагрузки на работу сердца.
Исключив из рассмотрения методы, основное назначение которых состоит в выявлении патологии в строении или функционировании сердца, мы остановились на четырех из них: опрос, электрокардиография, кардиоинтервалография (КИГ) и реография.
Опрос – метод, который позволит нам получить от испытуемого информацию о состоянии его здоровья, перенесенных ранее или существующих у него на момент исследования заболеваниях (аритмии, сердечные шумы, вегетососудистая дистония и других), которые могут исказить результаты измерений. Опрос также позволит узнать субъективное мнение испытуемого о трудности выполняемых в процессе когнитивной нагрузки заданий.
Электрокардиография применяется с целью обследования характера работы сердца, частоты, ритмичности и отлаженности возникновения сердечных тонов посредством графической регистрации. Существуют несколько разновидностей данного метода: холтеровское мониторирование, при котором запись работы сердца записывается в течение 24-72 часов, прерывистое ЭКГ, когда запись кардиограммы осуществляется только во время приступов, и скалярная ЭКГ, позволяющая оценить состояние сердца в данный момент времени [7].
Регистрацию электрокардиограммы, построение ритмограммы с ее последующим анализом включает метод кардиоинтервалографии (КИГ). В отличии от электрокардиографии, где детально изучаются все пять зубцов (P, Q, R, S, T), детально характеризующих работу сердца, объектом КИГ является вариабельность сердечных сокращений. Под действием когнитивной (и любой другой) нагрузки организм перестраивает работу органов и систем, в том числе сердца и его регуляторных механизмов: барорефлексов, регуляторных механизмов со стороны системы дыхания, симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, гипоталамуса, коры головного мозга. Как следствие – учащение или урежение сердечного ритма и изменение на ритмограмме длины R-R интервалов.
Методы исследования сердца
|
Инвазивные |
Неинвазивные |
||
|
без прибора |
с прибором |
||
|
— радионуклидные (ангиокардиография, радионуклидная вентрикулограмма), — коронарография, — венозное зондирование, — артериальное зондирование; — биопсия сердца и другие |
Непосредственное исследование сердца |
Пальпация Перкуссия |
Аускультация Эхокардиография Электрокардиография Кардиоинтервалография Ультро-звуковая диагностика Магнитно-резонансная томография Реография |
|
Опосредованное исследование работы сердца |
Опрос Осмотр |
Лабораторные клинические исследования крови, мочи и др. Реография |
|
По диаграммам распределения R-R интервалов определяют ряд показателей: Мо, AMo (%), ΔХ, на их основе рассчитывают индекс вегетативного равновесия (ИВР), индекс напряжения регуляторных систем (ИН) и другие. С помощью спектрального анализа оценивают вклад высокочастотных (HF), низкочастотных (LF) и очень низкочастотных (VLF) волновых компонентов в общую мощность спектра (TP) и тем самым определяют активность вагусных (парасимпатических, дыхательных, автономных), симпатических (барорефлекторных) и надсегментарных (церебральных эрготропных) механизмов регуляции колебаний сердечного ритма [2].
Можно предположить, что воздействие когнитивных нагрузок будет вызывать напряжение регуляторных систем, что будет отражаться в соответствующих изменениях показателей вариабельности сердечного ритма, а также в изменениях общей спектральной мощности и ее волновых составляющих. При этом у людей с различным типом вегетативной нервной системы направление этих изменений будет различным.
Когнитивная деятельность сопровождается большими ресурс затратами и требует более интенсивного (по сравнению с состоянием покоя) кровоснабжения головного мозга, а значит и более интенсивной работы сердца. Поэтому в качестве дополнительного метода исследования работы сердца в рамках нашего исследования возможно использование реографии – метода диагностики, при котором исследуется изменение кровенаполнения в конкретных органах или тканях [1;5]. Реография сосудов головного мозга может служить косвенным способом оценки работы сердца под действием когнитивной нагрузки.
Таким образом, работу сердца под влиянием когнитивных нагрузок можно оценивать с использованием четырех методов: опроса, электрокардиограммы, кардиоинтервалографии и реографии. Наиболее информативным из них является метод КИГ. Именно он будет основным в нашем исследовании.
Библиографическая ссылка
Ложкина Е.М., Лукина С.Ф., Шагров Л.Л. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАГРУЗОК НА РАБОТУ СЕРДЦА // Международный студенческий научный вестник. – 2015. – № 2-3. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=12283 (дата обращения: 21.08.2021).
Источник: eduherald.ru
