Кефалогематома это кровоизлияние

Кефалогематома у новорожденных на голове – симптомы, лечение

Кефалогематомой называют родовую травму, характеризующуюся образованием гематомы. Патология диагностируется у 3% малышей независимо от половой принадлежности. Кефалогематома у новорожденных на голове может сопровождаться разного рода осложнениями: деформацией костей черепа, нагноением, анемией и желтухой. Образования бывают различных размеров и зависят в первую очередь от объема скопившейся крови. По причине несостоятельности системы гемостаза в организме малыша кровь может скапливаться несколько дней после родов, способствуя увеличению размеров гематомы.

Причины возникновения кефалогематомы при родах:

крупный плод;
стремительные роды;
неправильное положение плода;
преждевременные или затяжные роды;
обвитие пуповиной;
несоответствие размеров таза матери и головки плода;
патологии внутриутробного развития;
применение во время родов щипцов.

Классификация кефалогематомы

Как было отмечено выше, наружная кефалогематома – это кровоизлияние между надкостницей и поверхностью костей черепа, которое исчезает к концу второго месяца жизни малыша.

В зависимости от расположения кровоизлияние может быть лобным, затылочным, теменным и височным. По степени тяжести различают кефалогематому I степени (объем гематомы 3-4 см), II (4-9 см) и III (кровоизлияние больше 9 см). Последствия родовой кефалогематомы в будущем зависят от размера образования и общего состояния новорожденного. Учитывая локализацию кровоизлияния, кефалогематома может быть левосторонней, правосторонней и двухсторонней. В отдельных случаях патология сопровождается сопутствующими повреждениями в виде перелома (трещины) костей черепа.

Признаки окостеневшей кефалогематомы

Кефалогематома возникает в течение нескольких часов после рождения малыша. Следующие 2-3 дня образование увеличивается в размерах, после чего наступает период регрессии. Полное рассасывание гематомы происходит к концу 8 недели.

Основные симптомы:

образование имеет четкие границы;
на 2-3 день рост гематомы останавливается;
цвет кожных покровов в области кефалогематомы неизменен;
гематома мягкая на ощупь;
общее состояние малыша без изменений.

На нашем сайте Добробут.ком можно записаться на личный прием к специалисту и получить ответ на любой вопрос. Врач расскажет об основных признаках окостеневшей кефалогематомы и о методах лечения патологии.

Диагностика

Диагноз ставится после тщательного осмотра малыша. Дифференцировать кефалогематому от мозговой грыжи, родовой опухоли, коагулопатии, врожденного микоплазмоза и кровоизлияния под апоневроз помогут исследования: УЗИ, КТ, нейросонография и краниограмма.

Лечение кефалогематомы у ребенка

Лечением кровоизлияния занимается неонатолог либо детский хирург. При гематоме небольшого размера в специальном лечении нет необходимости. Малышу назначаются препараты кальция и витамина К на 5-7 дней. Курс терапии неосложненной патологии составляет 7–10 дней. Для лечения кефалогематомы у ребенка, протекающей с осложнениями, потребуется не меньше месяца. Малыша с такой патологией обязательно ставят на диспансерный учет у хирурга и невропатолога.

Для ускорения заживления образования неонатологи советуют применять Троксерутин. Гель наносится на область гематомы два раза в день. Препарат увеличивают тонус сосудов и препятствуют дальнейшему проникновению крови.

При обширном кровоизлиянии (более 9 см в объеме) врач назначит оперативное вмешательство. Пункция кефалогематомы теменной кости – безопасная для здоровья малыша процедура, время проведения которой занимает не более 10 минут. Кожу ребенка в месте образования гематомы прокалывают специальной иглой, отсасывают скопившуюся кровь, после чего место прокола обеззараживают и накладывают давящую повязку. Хирургическое удаление кефалогематомы показано при наличии гнойного содержимого полости, а также при III степени развития патологии.

Рекомендации врача после проведения пункции:

родителям необходимо четко выполнять предписания специалиста;
ни в коем случае не следует заниматься самолечением;
беречь голову новорожденного от повреждений;
использовать шапочку на размер больше;
внимательно следить за общим состоянием малыша.

Последствия и прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Серьезные последствия возникают у небольшого процента малышей по причине смещения структур головного мозга под давлением гематомы и накопления крови под надкостницей.

Наиболее грозные последствия:

инфицирование мозговых оболочек;
анемия;
сдавливание зрительных (слуховых) нервов;
нагноение;
окостенение кефалогематомы с необратимой деформацией костей черепа.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию по телефону или заполните форму на сайте.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Грудное вскармливание, его роль в жизни ребенка

Источник: www.dobrobut.com

Виды[править | править код]

По размеру поднадкостничного кровоизлияния выделяют три степени кефалогематомы:

1 степень – диаметр кровоизлияния 4 и меньше см;
2 степень – диаметр кефалогематомы 4,1 – 8 см;
3 степень – диаметр кровоизлияния более 8 см (в случае множественных кефалогематом оценивается общая площадь кровоизлияний).

По сочетанию кефалогематомы с другими возможными повреждениями различают:

кефалогематома с переломом костей черепа;
кефалогематома с повреждением головного мозга (эпидуральная гематома, отек головного мозга или кровоизлияние в мозг);
сочетание кефалогематомы с неврологическими проявлениями (очаговая и общая мозговая симптоматика).

По локализации кровоизлияния выделяют кефалогематомы теменной (наиболее часто встречается), лобной, затылочной (распространены реже) и височной кости (очень редкая локализация).

Причины[править | править код]

Во время родовой деятельности происходит смещение кожных покровов головы и надкостницы от костей черепа, в результате чего возникает повреждение субпериостальных сосудов (сосуды, идущие от надкостницы к костям черепа). Так формируется кровоизлияние над костью.

Причины, которые приводят к образованию кефалогематомы, могут быть связаны как с плодом, так и с матерью.

Со стороны плода:

крупный плод, диабетическая фетопатия;
неправильное положение и предлежание плода (тазовое, поперечное, лицевое предлежание);
пороки развития плода (гидроцефалия);
переношенная беременность (слишком плотные кости плода не дают головке в родах конфигурироваться);

Со стороны матери:

наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода (в настоящее время применяется редко);
несоответствие головки плода и размеров таза матери (анатомически и клинически узкий таз);
затяжные или стремительные роды;
дискоординация родовых сил;
экзостозы тазовых костей, травмы таза в анамнезе;
возраст женщины (старше 35 лет).

Также кефалогематома может быть гипоксического происхождения: обвитие или передавливание пуповины в родах, западение языка ребенка, наличие большого количества слизи в дыхательных путях плода.

Симптомы кефалогематомы[править | править код]

Проявления кефалогематомы становятся заметными на 2 – 3 день, когда родовая опухоль спадает.

Размеры кровоизлияния с первого дня рождения имеют тенденцию к увеличению, из-за дефицита свертывающих факторов крови новорожденного — кровь длительное время остается жидкой, поэтому нет возможности затромбировать кровяными сгустками поврежденные сосуды.

На ощупь кефалогематома упругая, при давлении на область кровоизлияния можно ощутить перемещение жидкости.

Если кефалогематома имеет небольшие размеры, она начинает уменьшаться на 7 – 8 день и проходит бесследно. В случае значительных размеров кровоизлияния процесс его рассасывания может затянуться на несколько месяцев. Нередко в области локализации кефалогематомы наблюдается перелом (трещина) кости.

Кефалогематома всегда имеет четкие границы в виде уплотненного валика по окружности кровоизлияния.

Отграничение кефалогематомы связано с плотным сращением надкостницы с костями черепа в области швов, поэтому кровоизлияние располагается в области одной кости.

Диагностика[править | править код]

Дифференциальную диагностику проводят с родовой опухолью, кровоизлиянием под апоневроз (имеет тестоватую консистенцию, плоское и пересекает швы), мозговой грыжей (выпячивание мозговых оболочек через родничок).^{[источник не указан 1525 дней]}

В отличие от кефалогематомы родовая опухоль (отек подкожной клетчатки) и подапоневротическое кровоизлияние при пальпации имеют плотную тестоватую консистенцию, не имеют четких плотных границ и могут занимать область нескольких костей. Мозговая грыжа представляет собой выпячивание мозговых оболочек, а иногда и фрагмента мозговой ткани через родничок или швы черепа.

Из дополнительных методов обследования применяют:

краниограмму (рентгенограмму костей черепа) для исключения костных повреждений в прямой и боковой проекциях;
нейросонографию (определяет очаги повреждения в головном мозге);
УЗИ кефалогематомы (позволяет определить точные размеры, исключает мозговую грыжу);
компьютерную томографию (используется при подозрении на повреждение тканей головного мозга).

Диагностика кефалогематомы не представляет трудностей. Осмотр головы с характерными признаками в 99% случаев позволяют установить диагноз.

Дополнительно применяется УЗИ кефалогематомы, которое позволяет определить ее размеры, наличие или отсутствие перелома черепной кости или мозговой грыжи.

Возможно использовать рентгенологическое исследование при подозрении на перелом.

Лечение кефалогематомы[править | править код]

В лечении кефалогематомы участвует неонатолог и детский хирург (по показаниям). При небольших размерах кровоизлияния ребенку назначают препараты кальция (глюконат кальция) и витамин К на 3 – 5 дней с целью остановки кровотечения и стимуляции выработки свертывающих факторов.

Кефалогематому с размерами 8 и более см необходимо пунктировать (пункцией занимается детский хирург) и аспирировать жидкую кровь. Затем накладывается давящая повязка.

Мамам необходимо помнить, что ребенка с кефалогематомой нельзя укачивать.

В случае нагноения гематомы (повышение температуры, воспаление кожи над кровоизлиянием) следует ее вскрыть, удалить гной и сгустки крови. После чего рану дренируют, назначают повязки с антисептиками и антибиотики. Лечение в стационаре неосложненной кефалогематомы продолжается 7 – 10 дней, а осложненной — месяц и более. В дальнейшем ребенок в течение года находится на учете у детского хирурга и невропатолога. Если причиной кефалогематомы является заболевание крови со снижением свертывания, то, в первую очередь, необходимо начать лечение основной болезни

Осложнения и прогноз[править | править код]

Возможные осложнения кефалогематомы:

анемия (из-за кровопотери);
желтуха (пропитавшая окружающие ткани кровь распадается до билирубина и попадает в сосудистое русло);
нагноение;
оссификация кефалогематомы (изменение формы черепа).

Прогноз для детей с кефалогематомой в большинстве случаев благоприятный.

Последствия[править | править код]

Редко, но кефалогематома не проходит бесследно. Возможны следующие последствия:

отставание ребенка в психическом и речевом развитии;
ДЦП;
появление неврологической симптоматики;
общие проблемы со здоровьем.

Источник: ru.wikipedia.org

Процедуры и операции

Средняя цена

Педиатрия / УЗИ у детей / Прочие УЗИ у ребенка	от 580 р. 833 адреса
Педиатрия / Рентгенография у детей / Рентгенография костей и суставов	от 700 р. 254 адреса
Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов	от 600 р. 42 адреса
Терапия / Консультации в терапии	от 335 р. 192 адреса
Неврология / Операции на мягких тканях головы	10173 р. 9 адресов
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови	1117 р. 1345 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование обмена пигментов	286 р. 1043 адреса
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови	296 р. 165 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Общие сведения

Кефалогематома – это состояние, при котором происходит кровоизлияние, локализующееся между надкостницей и наружной поверхностью костей черепа. Эта опухоль образуется сразу после рождения малыша, ограничивается краями определенной кости черепа и исчезает, в зависимости от индивидуальных особенностей, через 3-8 недель. Это состояние относят к родовым травмам младенца. Внешне выражена припухлостью в области головы. Случается подобное, по статистике, в 3-5 случаях на 1000 младенцев. Код болезни по МКБ-10 — Р12.0.

Образуется кефалогематома во время порождения через родовые пути головки младенца в связи со смещением кожи с надкостницей. Как следствие, разрываются сосуды, которые располагаются между кожей и надкостницей, и образуется участок, заполненный кровью. В этом «кармане» может быть от 5 до 150 мл крови, которая долго остается в жидком состоянии, так как для ее сворачивания у новорожденного не хватает факторов свертывания.

Патогенез

Кефалогематома – последствие повреждения мягких тканей в процессе родов. Суть механизма этой травмы в том, что в процессе прохождения по родовым путям головки ребенка кости его черепа сдавливаются, мягкие ткани смещаются, и сосуды подкостницы разрываются. Когда сухожильный шлем вместе с кожей двигается, происходит натяжение фиброзных волокон, которые соединяют его с надкостницей. Сильное механическое воздействие провоцирует повреждение мелких сосудов надкостницы, и кровь из них изливается в поднадкостничное пространство. Как следствие, образуется кефалогематома.

Еще недавно специалисты полагали, что главная причина этого состояния у младенцев – это патологические роды. Однако медицинская статистика фиксирует увеличение количества случаев этого диагноза в последние годы, причем, это происходит и у детей, появившихся на свет в физиологических родах. Поэтому развитие кефалогематомы в настоящее время связывают с разными факторами, в частности с неправильным положением и предлежанием плода, его крупными размерами, диабетической фетопатией. Также эта патология может быть связана с разнообразными осложнениями течения беременности, наложением во время родов акушерских щипцов и применением вакуум-экстракции.

Классификация

Кефалогематомы подразделяются по некоторым критериям.

По размеру поднадкостничного кровоизлияния:

Первая степень – диаметром 4 см и менее.
Вторая степень – диаметром от 4,1 до 8 см.
Третья степень – более 8 см.

Если у младенца диагностированы множественные кефалогематомы, то специалист оценивает общую площадь кровоизлияний.

По сочетанию с другими возможными повреждениями:

с повреждением головного мозга (отек мозга или кровоизлияние в мозг, эпидуральная гематома);
с переломом костей черепа;
с неврологическими симптомами (очаговая и общая мозговая симптоматика).

По локализации кефалогематомы:

теменная – встречается чаще всего;
лобная и затылочная – встречаются реже;
височной кости – в очень редких случаях.

С точки зрения положения:

левосторонняя;
правосторонняя;
двухсторонняя.

По распространенности:

очаговая – выглядит как поднадкостничное возвышение, может иметь разные размеры;
распространенная – распространяется на одну кость черепа и за линию швов не выходит;
смешанная – у одного пациента сочетается несколько кефалогематом.

Причины

Образование кефалогематомы может быть связано и с плодом, и с матерью.

Причины, связанные с плодом:

диабетическая фетопатия;
крупный плод;
предлежание плода, его неправильное положение;
пороки развития (гидроцефалия);
переношенный плод – кости в таком случае становятся слишком твердыми и не позволяют головке трансформироваться в процессе родов.

Причины, связанные с матерью:

вакуум-экстракция плода и наложение акушерских щипцов – подобные методы применяются очень редко;
дискоординация родовых сил;
затяжной или стремительный родовой процесс;
слишком узкий таз матери и широкая головка плода;
перенесенные травмы таза, экзостозы тазовых костей;
возраст роженицы старше 35 лет.

Возможно и гипоксическое происхождение кефалогематомы – она может возникнуть вследствие обвития или передавливания пуповиной, большого количества слизи в дыхательных путях ребенка, западения языка.

Симптомы

Кефалогематома у новорожденных становится заметной на второй-третий день, когда спадает родовая опухоль.

С первого дня размеры кровоизлияния увеличиваются, так как у новорожденных недостает свертывающих факторов крови, следовательно, на протяжении длительного времени она остается жидкой, и поврежденные сосуды не тромбируются кровяными сгустками. Как отмечает педиатр Комаровский о кефалогематоме на голове у новорожденных, ее размеры зависят от того, насколько сильным было кровотечение.

Особенно выражены симптомы кефалогематомы на второй-третий день после того, как младенец появился на свет. Ее отличительной особенностью является именно постепенное увеличение в эти дни. Головка у ребенка становится асимметричной ввиду появления образования.

Если попробовать это образование на ощупь, оно будет упругим, а при несильном давлении на него чувствуется, как перемещается жидкость. Кожа над ним не изменена, упругая.

Под надкостницей может быть от 5 до 150 мл крови. Соответственно, если кефалогематома маленькая, то она уменьшается примерно через неделю после появления, при этом никаких вмешательств не требуется.

Если кефалогематома изолированная, самочувствие ребенка остается нормальным. Если же она сочетается с другой патологией, то у младенца отмечается неврологическая симптоматика. В большинстве случаев отмечается угнетение функции ЦНС, что проявляется вялой реакцией на действие возбудителей, плохой выраженностью рефлексов.

В некоторых случаях возможно проявление сильного возбуждения ЦНС по типу гидроцефального или гипертензивного комплекса симптомов.

Если размер образования большой или у ребенка нарушена свертываемость крови, и самостоятельное уменьшение кефалогематомы не происходит, вероятна анемия, оссификация, резорбционная гипербилирубинемия, инфицирование гематомы.

При кефалогематомах больших размеров происходит быстрый гемолиз эритроцитов, вследствие чего наблюдается желтоватый оттенок кожи и слизистых в первые дни жизни малыша. Желтуха в таком случае сохраняется в течение 10 и больше дней.

Иногда там, где локализируется образование, отмечается перелом (трещина) кости.

Анализы и диагностика

В процессе установления диагноза проводят дифференциальную диагностику с родовой опухолью, мозговой грыжей, кровоизлиянием под апоневроз. Если речь идет о неосложненной кефалогематоме, врач, прежде всего, руководствуется данными осмотра. В таком случае установить диагноз несложно, если провести осмотр головы и обнаружить характерные признаки заболевания.

Клиническая картина кефалогематомы неспецифична, более выраженными являются симптомы поражения нервной системы.

Кроме того, в процессе диагностики при необходимости применяются следующие методы:

компьютерная томография – применяют, если есть подозрение на повреждение тканей головного мозга;
ультразвуковое исследование – дает возможность узнать, нет ли перелома черепной кости, мозговой грыжи, а также определить размеры опухоли;
краниография в прямой и боковой проекциях – позволяет исключить повреждения костей;
мультиспиральная КТ;
нейросонография – позволяет определить наличие повреждений в головном мозге.

Лечение кефалогематомы

Профилактика

Чтобы снизить риск проявления этой патологии у ребенка, будущая мама должна выполнять следующие правила:

ее образ жизни и питания должны быть максимально здоровыми;
она должна проходить все необходимые обследования в период беременности и не пропускать визиты к врачу;
важно выявлять все факторы риска и следовать советам врача;
следует обеспечить наблюдение профессионального специалиста, который сможет корректно вести родовую деятельность.

Диета при кефалогематоме

В период лечения или наблюдения за малышом, у которого диагностирована кефалогематома, ребенок должен получать материнское молоко. При необходимости практикуется его кормление сцеженным или донорским молоком.

Последствия и осложнения

Как правило, это образование проходит самостоятельно, и последствия кефалогематомы позже не проявляются. Но иногда, если образуется большая кефалогематома у новорожденных на голове, последствия в будущем все же отмечаются. Правда, подобное происходит только в редких случаях.

Последствия кефалогематомы больших размеров на голове в будущем могут быть следующими:

отставание малыше в речевом и психическом развитии;
неврологическая симптоматика;
ДЦП;
наличие других проблем со здоровьем.

Однако важно понимать, что такие последствия отмечаются нечасто.

Достаточно серьезными осложнениями этой патологии могут быть такие проявления:

анемия как следствие кровопотери;
желтуха из-за попадания билирубина в кровяное русло;
инфицирование мозговых оболочек;
нагноение сдавливание зрительных (слуховых) нервов;
окостенение кефалогематомы и необратимая деформация костей черепа.

Прогноз

Как правило, прогноз при этом заболевании благоприятный.

Серьезные осложнения проявляются у небольшого количества малышей и являются следствием смещения структур головного мозга, на которые давит гематома и скопление крови.

Как свидетельствует статистика, примерно в 80% случаев поднадкостничные гематомы существенно уменьшаются в первую неделю после появления, и в течение 2-3 недель полностью рассасываются. Однако если этого не происходит, то кефалогематома начинает оссифицироваться.

Список источников

Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 1160-1161.
Бардеева К.А., Писклаков А.В., Лукаш А.А. Новый взгляд на лечение кефалогематом у детей // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.;
Гл. 6. Детские болезни // Справочник фельдшера / Профессор Л.А. Исаева. — Москва: «Медицина», 1975. — С. 319. — 662 с. — 280 000 экз.
Керчелаева С. Б. Кефалогематома как результат осложнения родов/ Керчелаева С. Б., Тягунова А. В., Кузнецова О. В.// Лечащий врач — 2015. – № 10 — с. 88–92.
Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под ред. Г. М. Савельевой. — М.: МИА, 2006. — С. 344-348.

Источник: medside.ru