Каротидная эндартерэктомия аббревиатура

Что это такое

Здоровые сосудистые стенки – эластичные и гладкие. При поражении атеросклерозом, они становятся ломкими. Откладываясь в местах микротрещин внутренней сосудистой поверхности, холестерин, а вернее, отдельная его фракция – липопротеины низкой плотности, начинают формировать атеросклеротическую бляшку.

Поначалу тело бляшки рыхлое. Но со временем оно кальцинируется и затвердевает. Таким образом, сосуд становится и твердым, и ломким одновременно.

Эндартерэктомия – это хирургическая манипуляция, при которой производится очистка сосуда от холестериновых отложений. В ходе операции хирург удаляет холестериновые бляшки вместе с интимой (внутренней сосудистой поверхностью).

С помощью данной хирургической процедуры можно восстановить нормальный ток крови и обеспечить тем самым должное кровоснабжение внутренних органов, мозга, конечностей или любого другого органа.

Кому показана каротидная эндартерэктомия

Данный вид оперативного вмешательства предназначен для пациентов с тяжелыми формами атеросклеротических поражений. Это весьма популярная хирургическая манипуляция, которая успешно проводится в России, США и других странах мира. По американской статистике, например, там ежегодно проводится около ста тысяч таких операций.

Хирургический подход в профилактике инсультов намного эффективнее, нежели медикаментозная терапия. И если холестериновые бляшки забивают крупные артерии, питающие головной мозг, то приоритет отдается хирургическому лечению.

Снабжение головного мозга кровью происходит, благодаря четырем главным артериям: двум сонным и двум позвоночным. Когда эти артерии поражаются атеросклеротическими бляшками, то риск инсульта в прилегающих к ним участках многократно возрастает. Потому что атеросклеротические бляшки со временем увеличиваются, а их структура рыхлая, и отрываясь, они могут забивать мелкие сосуды головного мозга.

Каротидная эндартерэктомия показана следующим пациентам:

• Тем, у кого в анамнезе присутствуют микроинсульты;
• Если сосудистый просвет сужен более, чем на 70%;
• Если атеросклеротические бляшки нестабильны и есть риск возникновения и отрыва тромба;
• Для предупреждения рецидива инсульта;
• Если сосуды поражены атеросклерозом с обеих сторон.

Данная оперативная манипуляция может продлить жизнь пациенту на долгие годы.

Виды и этапы эндартерэктомии

Этапы данной операции следующие:

1. Подключение к пациенту электродов, выдающих сердечные сокращения. Благодаря этому осуществляется контроль над состоянием больного.
2. Введение пациенту наркоза.
3. Осуществление прямого доступа к артерии, которое производится с помощью надреза в 7-10 сантиметров.
4. Очистка сосуда, извлечение из него холестериновой бляшки с использованием специальных инструментов.
5. Ушивка сосуда.
6. Наложение швов.
7. Обеспечение дезинфекции раны с помощью стерильной повязки.

При проведении операции артерию зажимают с обеих сторон, оставляя участок для извлечения бляшки или тромба обескровленным. Если же, по предварительным исследованиям, состояние больного не допускает этой возможности, то создается специальный обходной кровоток, осуществляемый при помощи специальной трубочки.

Важно, чтобы при проведении операции осуществлялся постоянный контроль над стабилизацией давления, так как в ходе операции кровь в сосудах головного мозга должна равномерно циркулировать.

Эндартерэктомия может быть нескольких видов.

Классическая

Ход этого оперативного лечения заключается в выполнении надреза в нужном участке, который будет чуть больше холестеринового отложения, затем, используя необходимые инструменты, врач вынимает бляшку или тромб, чаще всего вместе с интимой (внутренней поверхностью сосуда). После этого на сосуд накладывают швы, либо заплатку.

Эверсионная

Для ее выполнения необходимо сначала сделать поперечный надрез. Далее хирург отделяет внутреннюю сонную артерию от общей. Таким образом, сосуд словно выворачивается наизнанку.

Врач вынимает холестериновую бляшку. Этот этап очень ответственный, так как важно выполнить сосудистую прочистку, не оставив мелких частей интимы или кусочков бляшки.

Для того, чтобы убедиться, что сосуд чист, его сначала промывают, а затем сшивают. Перед окончательным сшитием всех сосудов доктор делает кровопускание для того, чтобы убедиться, что все они имеют полноценную проходимость.

После того, как швы наложены, снимаются зажимы. У пациента на сутки оставляется дренаж. Это необходимо для предупреждения образования гематом. После истечения срока дренаж убирается.

Каротидная

Этот вид оперативного вмешательства считается наиболее сложным, так как проводится на сонных артериях. Пораженный атеросклеротическими отложениями участок артерии пережимается, затем делается надрез необходимой величины. После чего, бляшки удаляются, а артерия сшивается вновь.

Эндартерэктомия при атеросклерозе ног

Атеросклероз нижних конечностей – это хроническое заболевание, при котором поражаются сосуды ног. Болезнь сопровождается постоянными ишемиями, которые проявляются в виде боли, образования язв, в тяжелых случаях – переходящих в гангрену.

Принимая во внимание тот факт, что атеросклероз – это генерализованное заболевание, можно сказать, что более, чем у 30% всех пациентов с атеросклерозом встречается комбинированное поражение сонных артерий и артерий нижних конечностей.

Когда этот факт уточнен, пред хирургом встает вопрос, какие именно артерии необходимо оперировать раньше. Если пациент уже перенес инсульт в течение полугода, и если у него также есть облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, то приоритет отдается оперативным действиям на сонной артерии.

Иногда случается и так, что пациент нуждается в одномоментной операции сосудов ног и сонных артерий. В любом случае, все приоритеты расставляет только хирург.

Как уменьшить вероятность осложнений

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Но минимизировать их можно при помощи:

• Отказа от курения и распития спиртных напитков до и после оперативного вмешательства;
• Контроля над артериальным давлением;
• Приема прописанных врачом медикаментов

В ходе операции контроль над артериальным давлением очень важен. Когда при операции сосуд пережат, стабильность давления осуществляется путем введения необходимых медикаментов.

Гипертоникам за несколько недель до операции проводится специальный курс по снижению артериального давления. Нужно, чтобы в это время оно не поднималось выше 180/110. После того, как операция поведена, нужно принимать антикоагулянты, для того, чтобы не было образования тромбов.

Предоперационная подготовка

Перед тем, как проводить операцию, врач назначает ряд лабораторных анализов, позволяющих выявить общее состояние пациента. А также прибегает к методам инструментальной диагностики. Самым распространенным из этих методов считается исследование артерий с помощью ультразвука.

УЗИ не доставляет пациенту никакого дискомфорта или болезненных ощущений. При помощи этого метода исследования можно рассмотреть, насколько сильно поражены артерии, где именно расположена холестериновая бляшка, и какого она размера.

Также можно отследить, с какой скоростью кровь движется по сосудам, что также дает дополнительную информацию о функциональности сосуда.

Если УЗИ не достаточно, то доктор может отправить пациента на ангиографию. Это практически то же самое, что и рентген, но при данном методе необходимо введение контраста. Такой вид инструментальной диагностики подходит не каждому, поэтому из-за высоких рисков побочных явлений некоторым пациентам приходится отказываться от этой процедуры.

Если у пациента в анамнезе присутствуют проблемы с ЖКТ: язвы, эрозии слизистой желудка, то перед проведением операции должно быть выполнено лечение сопутствующих заболеваний. Это необходимо, потому что в период восстановления пациенту необходимо будет принимать препараты, разжижающие кровь, которые могут спровоцировать обострение язвенной болезни.

Ход операции

Эндартерэктомия проводится следующим образом:

• Пациента укладывают на хирургический стол и подключают к нему датчики, фиксирующие его основные жизненные показатели.
• Больному дают наркоз, тип и необходимое количество которого предварительно выбирает и рассчитывает анестезиолог.
• Выполняется надрез скальпелем в размере от 7 до 10 сантиметров.
• На необходимом отрезке сосуда устанавливаются зажимы с обеих сторон, и при помощи специальных приспособлений обеспечивается ток крови обходным путем.
• Выполняется надрез сосуда.
• В зависимости от типа операции (открытого или полузакрытого) осуществляются необходимые манипуляции. Либо сосуд выворачивается и холестериновые отложения вычищаются вместе с интимой, либо бляшка извлекается при помощи колец или петель.


• Далее происходит промывка сосуда и тщательный осмотр. Это нужно для того, чтобы в поврежденном сосуде не осталось кусочков интимы или бляшки.
• Производится проверочное кровопускание, для того, чтобы убедиться в полной проходимости сосуда.
• Наложение швов или заплатки на сосуд.
• Сшивание кожного покрова.
• Наложение стерильной повязки.

Время операции занимает несколько часов и зависит от тяжести течения атеросклероза и индивидуальных особенностей организма пациента.

Методика выполнения

Эта операция может осуществляться при помощи двух методов:

1. Открытого – когда сосуд разрезается и словно выворачивается наизнанку;
2. Полузакрытого – при данном методе холестериновые отложения вынимаются с помощью колец, петель и прочих специальных инструментов.

Методику проведения операции хирург, анестезиолог и рабочая команда медперсонала обговаривают заранее. Но иногда случается так, что в ходе операции выясняется, что один метод не подходит, в этом случае тактику проведения операции меняют.

Виды анестезии при данной операции

Обезболивание во время операции зависит:

• От индивидуальных возможностей организма пациента;
• От наличия или отсутствия у него аллергии на определенные препараты;
• От сопутствующих заболеваний.

Анастезиолог заранее обследует пациента, выясняя все детали. И, исходя из полученных данных опроса и лабораторных анализов, подбираете наркоз.

При проведении эндартерэктомии наркоз может быть общим или местным.

Послеоперационный период

После проведения операции, в первые сутки больной может находиться в реанимации или в палате интенсивной терапии. Далее его переводят в общую палату, где он будет находиться около недели. Точные сроки нахождения в стационаре определяет лечащий врач.

После того, как пройдет день после операции, пациенту назначают медикаменты следующих групп:

1. Антикоагулянты. Они нужны для того, чтобы разжижать кровь, предотвращая образования тромбов.
2. Ангиопротекторы. Эти лекарственные препараты обеспечивают нормальную циркуляцию крови, расширяя вены и капилляры.
3. Ноотропные препараты. Нужны для улучшения умственной активности и профилактики вредных воздействий на мозг и его чрезмерных нагрузок.
4. Анальгетики. Как и при любых других видах операции, в послеоперационный период пациента нужно обезболить.
5. Антибиотики широкого спектра действия. Назначаются для того, чтобы после оперативного вмешательства в организме не развилась инфекция.

По истечении недели, если у пациента не возникает осложнений, его выписывают домой, назначая ему на длительный срок употребление:

• Антиагрегантов;
• Препаратов, снижающих артериальное давление;
• Статинов и фибратов (в случае прогрессирующего атеросклероза).

По прошествии месяца пациент должен явиться к врачу для профилактического осмотра швов и выявления общего состояния здоровья.

Осложнения

Группу риска в послеоперационный период составляют:

• Люди преклонного возраста;
• Курильщики;
• Пациенты, страдающие алкоголизмом;
• Люди с ослабленным иммунитетом;
• Ранее перенесшие эту операцию;
• Имеющие бляшки в других сосудах;
• Пациенты, страдающие тяжелыми соматическими болезнями.

Осложнениями после эндартерэктомии считаются:

• Инсульт;
• Повреждения черепно-мозговых нервов;
• Кровотечение;
• Аллергия на наркоз;
• Инфицирование;
• Повреждения сосудисто-нервных пучков шеи;
• Тромбоз;
• Сердечные осложнения;
• Повреждение лимфатических сосудов и слюнных желез;
• Рестеноз;
• Рецидив.

Соблюдение врачебных рекомендаций позволит избежать осложнений.

Проводя эндартерэктомию, хирург не просто выполняет очищение сосудов от холестериновых отложений, а дарит пациенту продление жизни.

Источник: davlenie.guru

Проводимые предоперационные обследования

• Дуплексное ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография головы.
• Ангиография.

Данная методика позволяет выявить:

• Нарушение, связанное непосредственно с деятельностью кровотока в сосудах, относящихся к голове и шее.
• Наличие бляшек.
• Множество других нарушенных параметров мозгового кровоснабжения.

Показания и противопоказания

Подобного рода операция необходима будет для пациентов, у которых врачами было диагностировано тяжелое сужение просвета сонных артерий. Она касается больных, которые не только перенесли транзиторную ишемическую атаку, но и имеющих весьма удовлетворительное самочувствие.

Противопоказаниями к операбельному вмешательству могут в свою очередь стать:

• Перенесенный обширный инсульт.
• Наличие распространенной опухоли.
• Повышенное давление.
• Нестабильная стенокардия.
• Инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 6 месяцев.
• Сердечная недостаточность.
• Имеющиеся признаки различных прогрессирующих заболеваний головного мозга.

Риск осложнений при проведении каротидной эндартерэктомии

1. Имеющееся у пациента такое заболевание, как — сахарный диабет.
2. Злоупотребление алкогольной и табачной продукциями.
3. Сопутствующие болезни, связанные с легкими или сердцем, выраженные в тяжелой форме.
4. Атероматозные бляшки, расположенные в недоступных местах артерии.
5. Закупоривание другой сонной системы.
6. Повторное закупоривание или сужение просвета сосудов, после проведения каротидной эндартерэктомии.

Этапы проведения операции

Подобного рода вмешательство принято проводить под общим наркозом. Это связано с тем фактом, что местную анестезию принято применять вследствие малого числа послеоперационных осложнений, а также предельно кратковременного реабилитационного периода. Также находящийся в сознании пациент может сам следить за операционным процессом и регулировать состояние кровотока в головном мозге.

1. В связи с профилактикой инфекционного осложнения, перед операцией пациенту бреют шею.
2. Введя анестезию, хирург делает маленький по размерам продольный разрез с одной стороны шеи. Так происходит обнаружение сонной артерии.
3. Специалист зажимает обнаруженную сонную артерию и останавливает кровоток, проходящий через нее. Кровь в данный отрезок времени в головной мозг будет поступать из другой сонной артерии, находящейся на противоположной стороне шеи пациента.
4. При обнаружении и сжатии сонной артерии в месте сужения врач проводит очередной надрез.
5. Далее специалист удаляет имеющиеся у пациента атероматозные бляшки, выскабливая внутреннюю стенку сонной артерии.
6. После проведения данного этапа операции разрез на артерии зашивают, деятельность кровотока восстанавливается. На место разреза может быть установлена заплатка, ее делают из тканей, взятых на вене больного, ее берут из ноги.
7. Завершая операцию, хирург зашивает образовавшуюся на шее рану, накладывая на нее затем повязку.Время операции составляет 2 часа.

Послеоперационный период

После проведения операции человек находится в течение двух суток в стационаре. Швы необходимо снимать через неделю с момента проведения каротидной эндартерэктомии. В течение месяца человеку надлежит избегать тяжелых физических нагрузок.

Вероятными осложнениями могут стать инсульт и рестеноз — повторное закупоривание сонной артерии. В послеоперационный период в течение некоторого времени пациенту прописывают прием аспирина, данное медикаментозное средство превосходно разжижает кровь.

Источник: moyagolova.ru

Каротидная эндартерэктомия – что это такое?

Каротидная эндартерэктомия (кэаэ)– метод оперативного вмешательства, предусматривающий удаление атеросклерозной бляшки из просвета сонной артерии, для возобновления кровопотока в ней.

Данная операция применяется для профилактики инсульта или ТИА (транзиторной ишемической атаки).

Эндартерэктомия – эффективный, надежный и безопасный метод хирургического лечения, доказавший востребованность для лечения пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга и шеи.

Преимущество каротидной эндартерэктомии в применении местного наркоза и сокращении реабилитационного периода.

Зачем проводят каротидную эндартерэктомию?

Доказано, что наибольшей причиной развития инсульта, является атеросклероз бифуркации сонной артерии (общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию и внутреннею сонную артерию), одно лишь медикаментозное лечение бессильно.

Потому, развитие неприятных симптомов (боли головы, головокружение, потеря сознания, когнитивные дисфункции) заставляют пациента обратиться за медицинской помощью.

Показания к проведению

Для проведения каротидной эндартерэктомии существуют следующие показания:

1. Стеноз артерии больше чем на 60 %.
2. Наличие две и больше транзиторных ишемических атаки в анамнезе.
3. Двухсторонние втягивание сонных артерий в атеросклеротический процесс.
4. Наличие нестабильной бляшки или тромба.
5. Для профилактики повторного инсульта.

Противопоказания

Каротидная эндартерэктомия — малоинвазивная операция, но к ее проведению существуют противопоказания:

1. Возраст человека более 70 лет;
2. Ишемическая или гипертоническая болезнь третьей стадии.
3. Быстро прогрессирующий инсульт.
4. Онкологическое заболевание.
5. Острая и тяжелая неврологическая патология.
6. Инфекционная болезнь в острой стадии.
7. Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
8. Болезнь Альцгеймера.

Какие обследования проводят перед операцией?

Перед проведением каротидной эндартерэктомии, лечащий доктор проводит тщательное обследование здоровья пациента:

• Общий анализ крови (для подтверждения отсутствия анемии, острого воспалительного процесса);
• Общий анализ мочи (в отсутствие воспалительного процесса в почках);
• Биохимический анализ крови (изучения липидного спектра);

Коагулограмма (оценка реологической функции крови пациента, главное – свертываемости крови):

• Электрокардиограмма (оценка состояния сердечной мышцы, ритма и проводимости сердца);
• Ультразвуковое сканирование сонных артерий с помощью контрастного вещества (проводится для оценки расположения бляшки, ее лабильности, ступени перекрытия просвета, оценку кровотока);
• Компьютерная ангиография сосудов головы и шеи (оценивает состояние кровотока и патологические нарушения в сонных, позвоночной артерии, яремной вене);
• Компьютерная томография головного мозга (рентгенологический метод обследования головного мозга с получением серии цельных снимков обо всех анатомических структурах головного мозга).

Осложнения во время процедуры

Каротидная эндартерэктомия — щадящая и безопасная операция, но как при проведении любой операции, учитываются все осложнения. Известно, что возникновению осложнений сопутствуют такие факторы: курение, высокий уровень сахара в крови.

Потому предоперационная подготовка включает исключение всех факторов, наносящих вред, лечение хронических заболеваний или терапию для стабилизации здоровья пациента.

При проведении каротидной эндартерэктомии возможны следующие риски:

1. Развитие инсульта (риск меньше 2 %).
2. Гипертонический или гипотонический криз.
3. Риск развития кровопотери.
4. Риск инфекционных усложнений.
5. Возможно повреждение нервов шеи и лица (встречается крайне редко).

Виды операции

Каротидная эндартерэктомия – операция, методика которой совершенствуется практикующими хирургами на протяжении долгого времени.

На сегодняшний день, сосудистые хирурги применяют следующие методики оперативного вмешательства:

Название вида каротидной эндартерэктомии	Описание
Классическая (прямая, открытая)	Применяется в том случае, когда в просвете сонной артерии находится атеросклеротическая бляшка продолговатой формы. Длительность операции длится на протяжении нескольких часов, при использовании местного или общего наркоза. При операции используется бинокулярный микроскоп и лупа. Этапы операции: хирург разрезает артерию выше места поражения, выводит сосуд и вводит специальное оборудование, выводящие холестериновую бляшку наружу (атерэктомия). В месте, где проводилось вмешательство, устанавливается специальная «заплатка», артерию ушивают, при необходимости устанавливают дренажные трубки.
Эверсионная	Применяется в случае короткой бляшки (около 2 – 2,5 см), когда она находится в начальной зоне внутренней сонной артерии. Применяется поперечный разрез, ниже места поражения артерии бляшкой. Сонная артерия выворачивается наизнанку для отсечения пораженного внутреннего слоя. При потребности налаживаются анастомозы, рана зашивается.
Удаление участка артерии с аутопластикой	Используется в случае обширного поражения сосуда холестериновыми бляшками. Пораженный участок вырезается, удаляется, при возможности сшивается, или заменяется аутотрансплантатом.
Каротидная эндартерэктомия с одномоментным аортокоронарным шунтированием	Применяется в случае генерализированных форм атеросклероза, когда в патологический процесс втягиваются клапаны и артерии сердца, сонные артерии.

Какой наркоз применяют?

При выполнении каротидной эндартерэктомии возможно использование двух методов анестезии, у каждого из которых имеются свои преимущества:

1. Местный наркоз.

Используется для снижения передачи нервных импульсов непосредственно в зоне проведения операции. В этом случае, сосудистый хирург может общаться с пациентом для контроля его состояния.

Преимущественно, местная анестезия применяется людям старшего возраста с хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой или легочной системы. Местный наркоз укорачивает период реабилитации.

2. Общий наркоз. Метод эндотрахеальной анестезии применяется для полной блокады нервной чувствительности, пациент спит во время операции. Применяется закись азота с кислородом, или производится внутривенное влитие наркотических препаратов.

Послеоперационная реабилитация

В первый час после проведения каротидной эндартерэктомии, пациенту рекомендуется держать голову прямо. По истечении 2 – 3 часов разрешается принимать легкую диетическую пищу и питье.

В зависимости от проведенного метода оперативного вмешательства, пациент может находиться в стационаре от двух до пяти дней, под контролем медицинских работников.

В этот период очень важна чистая обработка и уход раны, нужно придерживаться всех правил антисептики, дабы избежать возникновения инфекционных усложнений.

Швы снимаются на 5 – 7 день.

Перед выпиской проводится ультразвуковой контроль зоны оперативного вмешательства. Пациенту противопоказаны физические нагрузки и вождение автомобиля на протяжении одного месяца.

В течение 3 – 6 месяцев необходимо проведение повторного ультразвукового исследования.

После операции, врачи назначают следующие препараты для реабилитации пациента:

1. Антикоагулянты. Антикоагулянтные средства разжижают кровь и предотвращают развитие тромбов (Дикумарин, Варфарин, Фенилин, Синкумар).
2. Анальгетики. Применяются для снятия послеоперационного болевого синдрома (Дексалгин, Баралгин).
3. Препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга (Кавинтон, Трентал).
4. Ноотропные препараты. Применяются для стимуляции работы мозга: улучшения памяти, умственной деятельности, внимания и концентрации (Фезам, Винпоцетин, Берлитион, Церебролизин, Актовегин).
5. Гипотензивные препараты. Используются для коррекции повышенного давления (Эналаприл, Лизиноприл).
6. Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома, воспалительного процесса, отека.
7. Антибактериальные препараты. Антибиотики применяются для профилактики бактериальных усложнений. Используются антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, защищённые пенициллины, макролиды.

Осложнения в послеоперационном периоде

Невзирая на общую безопасность проведения каротидной эндартерэктомии, возможен риск следующих усложнений в послеоперационном периоде:

• Инфекционные усложнения. Присоединение бактериальной инфекции возможно при проведении любого оперативного вмешательства, после проведения каротидной эндартерэктомии также. Соблюдение правил личной гигиены, правил асептики и антисептики медицинским персоналом и прием антибактериальных препаратов, помогут избежать развитию инфекции;
• Гематома на месте проведении операции. Прием антикоагулянтных препаратов способствует развитию кровотечения, подкожных гематом. В случае образования большого размера, возможен риск сдавливания сосудисто – нервного пучка, возникновения проблем с дыханием и присоединение инфекции. Необходима хирургическая коррекция и отмена/снижение дозы антикоагулянта, которая рассматривается в индивидуальном порядке;
• Травмирование блуждающего или подъязычного нерва. Поражение блуждающего нерва сопровождается развитием тахикардии и парезом/параличом голосовых складок, подъязычного нерва — отклонением языка и нарушением глотания;
• Развитие инсульта. Так как операция – каротидная эндартерэктомия, проводится на артерии шеи, которая кровоснабжает головной мозг, возможен риск развития инсульта. Но адекватная терапевтическая тактика, контроль артериального давления и свертываемости крови, способны избежать опасного усложнения.

Симптомы

После проведения каротидной эндартерэктомии и выписки возможны состояния, которые требуют немедленного осмотра лечащего доктора:

• Сильная боль в месте операции, что не снимается болеутоляющими средствами;
• Повышение температуры тела, лихорадка (свидетельствует о возможном присоединении инфекционных усложнений);
• Наличие гематомы, отека, кровотечение в месте операции;
• Нарушение зрения;
• Общая слабость, недомогание;
• Боли в животе, расстройства в работе пищеварительной системы;
• Наличие кашля, одышки, боли в грудной клетке.

Профилактика

После проведения каротидной эндартерэктомии и выписки, пациент находится под динамическим контролем врача – терапевта или семейного доктора.

В этот период рекомендуется:

1. Контроль над уровнем артериального давления, коагулограммы, липидограммы.
2. Прием гиполипидемических средств. Препараты, снижающие уровень холестерина принимаются постоянно с момента лабораторного подтверждения гиперхолестеринемии под контролем уровня печеночных фракций. Назначаются следующие группы лекарственных средств: статины, фибраты, секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, рыбий жир.
3. Категорический отказ от курения. Никотин может стать причиной рестеноза (повторной обтюрации) сонных артерий и продолжать разрушать более здоровые сосуды.
4. Отказ от приема алкогольных напитков. Алкоголь значительно повышает артериальное давление и расширяет сосуды, что может привести к нежелательному гипертоническому кризису и даже – инсульту.
5. Умеренная физическая активность. Имеется в виду: пешие прогулки, не долгие велосипедные поездки. Исключаются тяжелые виды спорта.
6. Избегать стрессов. Стрессы – пусковой механизм гипертонии, изнашивающий сосуды атеросклерозом и провоцирующий множество других заболеваний.
7. Диета. Послеоперационный период, как и во всё последующее время, требует соблюдения низкохолестериновой диеты для профилактики рестеноза сонных артерий и прогрессирования атеросклероза сосудов.

Таблица рекомендованных и запрещенных продуктов после проведения каротидной эндартерэктомии:

	Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
	Растительные масла:	Колбасы, сосиски, копчености, полуфабрикаты, фастфуд. Сливочное масло, сливки, майонезы, соусы.
Жиры	— кунжутное
	— льняное
	— соевое
	— оливковое
	— тыквенное
Белки	Белое нежирное мясо: курятина, крольчатина, индюшина. Нежирная рыба: хек, минтай, лещ, талапия. Орехи, фасоль, чечевица, яйца.	Жирные сорта мяса (свинина, баранина) и рыбы (лосось, скумбрия).
Углеводы	Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, темный рис, черный хлеб.	Все мучные и кондитерские изделия.
Злаки	Гречка, рис, булгур, овсянка, кус кус, ячневая крупа.	Пшенная крупа, манка, пшено.
Витамины и микроэлементы	Все овощи и фрукты	Овощи, поддающиеся панировке и жарке.
Напитки	Зеленый чай, негазированная вода, не подслащённые компоты.	Сладкий чай, кофе, сладкие газированные напитки, сладкие компоты, морсы.

Прогноз на жизнь

После проведения каротидной эндартерэктомии, предусматривается благоприятный прогноз на жизнь, при соблюдении всех профилактических мероприятий, рекомендаций врача, в контроле болезни в динамике.

Источник: holesterin.wiki

Причины появления бляшек в сонных артериях

Формирование холестериновых бляшек в сонных артериях это одна из форм системного атеросклероза, редко встречающаяся изолировано. Как правило, атеросклероз брахиоцефальных артерий (брахио – плечо,  цефалис – голова (греч.)), к которым относятся сонные артерии, сочетается с атеросклерозом аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек.

Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП. Семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание). Современное медицинское научное сообщество, на основании многочисленных исследований, считает главными пусковыми механизмами прогрессирования атеросклероза (увеличение размера и количества бляшек) факторы риска.

Факторы риска

• курение (наиболее опасный фактор);
• гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл);
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.);
• сахарный диабет;
• ожирение;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Без проведения коррекции факторов риска, при наличии предрасположенности к атеросклерозу, в стенках артерий постепенно нарастают холестериновые отложения. Для клинических проявлений атеросклероза необходимо сужение любой крупной артерии более чем на 50%. Именно на этой стадии чаще всего и происходит обращение пациентов за медицинской помощью. Бляшки в сонных артериях чаще всего расположены в шейном сегменте артерии, на небольшом протяжении. Ключевым моментом в определении степени серъезности поражения внутренней сонной артерии является процент сужения (стеноза) ее просвета, по отношению к нормальному просвету, расположенному за бляшкой. Проведенными многочисленными исследованиями доказано, что стеноз внутренней сонной артерии более чем на 70% повышает риски развития ишемического инсульта в 5 раз, по сравнению с меньшей степенью стенозирования. Головной мозг получает основное кровоснабжение от двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий. Стеноз артерии более чем на 70 % приводит к изменению локальных параметров кровотока – их можно сравнить с потоком речной воды в местах сужения русла – бурление, завихрения, хаотичные удары крови в стенку сосуда приводят к микротромбообразованию, травматизации стенки сосуда, разрушению нестабильных бляшек и отрыву ее частиц. Свободно расположенные в кровотоке частицы бляшек и тромбов называются эмболами. Следуя по кровотоку, эмбол застревает в более мелких ветвях, расположенных в головном мозге, вызывая ишемию участков головного мозга и приводя к его гибели.

Симптомы атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т.к. жалобы разнообразны и непостоянны. К тому же, для появления четкой симптоматики должны иметь место выраженные сужения артерий. Заподозрить наличие атеросклероза сонных артерий необходимо при наличии факторов риска, а также заболеваний сердца и сосудов нижних конечностей. В настоящее время основными симптомами считают наличие малых и больших ишемических инсультов, а также общемозговые симптомы.

• Транзиторные ишемические атаки (ТИА) возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА серьёзный признак высокого риска развития тяжелого инсульта в ближайшее время и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

• Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ОНМК) – последствие острой закупорки крупной ветви внутренней сонной артерии, которое привело и гибели нейронов и потере головным мозгом части функций. В трети всех случаев инсульт приводит к гибели человека. В большинстве всех случаев тяжелая инвалидизация после инсульта навсегда изменяет жизнь человека и его родственников.

• Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – снижение поступления крови в головной мозг из за сужения артерий, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей. Симтомы неспецифичны, это могут быть шум в голове, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, шаткость при ходьбе и др.

Операция по удалению бляшек из внутренней сонной артерии (эверсионная каротидная эндартерэктомия)

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Современные препараты могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений артерий является операция. Многочисленные исследования, объединявшие много стран, неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта. Важно понимать, что хирургическое вмешательство выполняется при наличии строгих показаний к операции, и не заменяет собой лечение системного атеросклероза.

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

• Под наиболее безопасной анестезией (как правило, это проводниковая анестезия местным анестетиком) на шее в области сонной артерии производится небольшой разрез (4-6 см).
• Под трехкратным увеличением, при помощи специальных инструментов артерии отделяются от окружающих структур (нервы, вены).
• Производится проверка устойчивости головного мозга ко временному пережатию сонной артерии при помощи нескольких методик. Если есть малейшее подозрение, что мозг не сможет перенести пережатие сонной артерии — устанавливается специальный временный шунт, обеспечивающий кровоснабжение бассейна оперируемой артерии. Артерии пережимаются.
• Внутренняя сонная артерия рассекается поперечно и наружный слой артерии выворачивается с бляшки подобно снятию чулка с ноги, после чего атеросклеротическая бляшка извлекается из сосуда вместе с внутренним слоем.
• Тщательно удаляются все свободно лежащие в просвете сосуда остатки бляшки  и  наружный слой артерии возвращается в прежнее положение.
• Целостность сосуда восстанавливается непрерывным швом. Нити, используемые для швов, тоньше 1/10 мм, не рассасывающиеся.
• После завершения наложения шва из артерии выпускается воздух и кровоток восстанавливается. После проверки швов на герметичность и отсутствии источников кровотечения производится послойное ушивание раны косметическим швом.

На протяжении всей операции пациент остается в сознании, обязательно поддерживается речевой и зрительный контакт. Продолжительность всей операции 1-2 часа, в послеоперационном периоде длительного наблюдения и лечения в отделении реанимации не требуется. Периоперационный протокол в нашем учреждении позволяет выписывать пациентов на следующий день после операции, что благоприятно сказывается на ранней реабилитации и препятствует появлению инфекционных осложнений.

Как получить услугу эверсионной каротидной эндартерэктомии (удаление бляшек сонной артерии)

Показания к хирургическому лечению атеросклероза внутренних сонных артерий определяет врач сердечно-сосудистый хирург, однако, для успешного выполнения операции и минимизации риска осложнений, необходимо слаженное взаимодействие невролога, кардиолога, анестезиолога. В нашем учреждении работает именно такая команда профессионалов, готовых помочь каждому пациенту в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Записавшись на прием к сердечно-сосудистому хирургу клиники вы получите исчерпывающую информацию о методах современной диагностики и лечения заболеваний сонных артерий, определите необходимость и сроки хирургического вмешательства. Применяемые современные технологии, опыт наших специалистов помогут в избавлении от сужения сонных артерий, профилактике инсультов и сохранении активной и полноценной жизни. 

Источник: www.gosmed.ru