Кардиосклероз диагностика

«>

Кардиосклероз это рубцевание клеток волокон и тканей миокарда. При данной патологии происходит замещение миокардовых клеток (кардиомиоцитов) на фиброзную ткань, которая не имеет эластичности и способности сокращаться.

Это замещение становится причиной таких отклонений в структуре сердечного органа:

• Увеличение (гипертрофия) сердечного органа, или одной из камер,
• Расширение сердечных камер,
• Нарушение ритмичности патология аритмия,
• Слабость сердечной мышцы,
• Кардиостеноз межжелудочковой перегородки,
• Недостаточность сердечного органа.

При развитии кардиосклероза, пациент не всегда может чувствовать выраженные симптомы, потому что достаточно часто происходит мелкоочаговый тип кардиосклероза.

Когда же происходит выраженный крупноочаговый тип, тогда пациент начинает ощущать такие признаки его развития:

• Слабость в организме,
• Мерцательная аритмия,
• Учащенное биение сердца,
• Одышка и болезненность в сердце,
• Пациент не может выполнять никакую работу.

Симптоматика кардиосклероза очень схожа с другими патологиями сердечного органа, но и данная болезнь не бывает самостоятельно развитым заболеванием.

Кардиосклероз это патология, которая является последствием развития ишемии сердечного органа и других заболеваний сердца и системы кровотока.

Невозможно на 100,0% вылечить кардиосклероз, потому что рубцевание мышечной ткани не имеет обратного процесса.

Единственным лечением может быть снятие симптоматики патологии, и приостановление прогрессирования болезни и недостаточности сердечного органа.

«>Кардиосклероз

Механизм развития патологии

Кардиосклероз не развивается у пациента, который никогда не чувствовал проблемы с сердцем. Многие люди просто не концентрируют внимание на сердечные патологии, особенно если их симптомы особо не мешают жить и работать, и часто списывают недомогание временным переутомлением.

На почве не лечения патологий сердечного органа, а также патологий системы кровотока (гипертония, высокий холестерол в составе крови) и происходит развитие вторичного типа патологии кардиосклероз.

Кардиофиброз это рубец на мышце сердечного органа из фиброзных тканей, который может быть просто каркасом для разрушенных кардиомиоцитов, но заменить их он никак не может.

Незначительное разрушение миокарда может происходить у человека в преклонном возрасте. Если очаговый склероз не занимает большую площадь на миокарде, или очаги единичные, тогда никакой выраженной симптоматики нет, и рубцевание не нарушает привычного функционирования миокарда и его сократительных способностей.

В том случае, когда происходит рубцевание на большой площади сердечного миокарда, или же фиброз затрагивает важные структуры внутри сердца, или же находится на пути водителя ритма, тогда это приводит к нарушению работоспособности и развивает недостаточность сердечного органа со всеми ее признаками и симптомами.

«>Кардиофиброз

Виды развития склероза сердечного органа

Кардиосклероз разделяется на виды от степени поражения мышечной части сердечного органа:

• Диффузного характера склероз,
• Мелкоочаговый кардиосклероз, который занимает большую площадь сердечного миокарда.

Патогенез диффузного типа кардиосклероза

Если процесс рубцевания и замещение кардиомиоцитов на фиброзную ткань отхватывает большую площадь сердечного миокарда, или же не имеет выраженных границ поражения, тогда это называется диффузный тип кардиосклероза.

На первых периодах развития патологии образуется сетка с рубцов, а между сеткой находятся здоровые кардиомиоциты. Мышечные ткани, которые находятся в данных ячейках рубцовой сетки, выполняют сократительную функцию.

В процессе прогрессирования диффузного кардиосклероза, все большая часть миокарда замещается на фиброзную ткань и сократительная способность сердца значительно сокращается.

Нельзя допустить полное замещение рубцовой тканью клетки миокарда, потому что это мгновенно приводит к летальному исходу.

«>Нельзя допустить полное замещение рубцовой тканью клетки миокарда

Патогенез очагового типа кардиосклероза

Если патология ограничена только небольшим участком фиброзной ткани на миокарде, и имеет достаточно чёткие границы, тогда развивается очаговый тип кардиосклероза. Это в простом объяснении, как рубец на сердечном миокарде.

Рубец состоит только из соединительной фиброзной ткани, и клетки кардиомиоцитов в нем не присутствуют, что и становится причиной способности сокращаться данной части мышечных клеток сердца.

Если рубец не затрагивает основные функциональные части сердца и системы проводники импульса, тогда данная патология не вызывает никаких симптомов неправильной работы сердечного миокарда, если же затрагивает рубец основные ткани в левостороннем желудочке, или же МЖП, тогда нарушается сердечная ритмичность и человек ощущает признаки нарушения в работе сердца.

Когда кардиосклероз может стать опасным?

Развитие кардиосклероза до 40,0% 45,0% не вызывает никаких выраженных признаков и симптомов, которые выражали бы развитие именно кардиосклероза. Такое незначительное рубцевание не приносит сильной опасности для человека, но при условии того, что необходимо постоянно лечить патологии сердечного органа и системы кровотока.

Особенно необходимо лечить гиперхолестеринемию и артериальную гипертензию, что становится причиной поражения венечных артерий, которые и провоцируют ишемию сердечного органа.

Опасность для жизни человека возникает при данных обстоятельствах:

• При прогрессировании кардиосклероза и распространении диффузного типа патологии на большой участок миокарда, приводя к истончению стенок сердца,
• При снижении способности сердца максимально сокращаться, что приводит к недостаточности сердечного органа,
• При гипертрофии стенок сердечных камер и межкамерных перегородок, что становится причиной увеличения в размере и объеме сердца,
• Слабое рубцевание может быть причиной развития аневризмы, которая при сильном выпячивании может иметь свойства разрыва, что приводит к летальному исходу,
• Очень толстый рубец, затрагивающий главные магистрали сердечного импульса, может привнести к блокаде сердечного импульса, аритмии, или же к развитию таких патологий ритма сердца экстрасистолия, желудочковая фибрилляция.

«>Атеросклероз

Факторы, которые провоцируют кардиосклероз

Факторы провокаторы сердечного склероза:

• Артериальная гипертензия с очень высоким индексом АД. При высоком индексе АД происходит ускоренное движение крови в системе кровотока, что заставляет сердце сокращаться быстрее. Повышенное сердечное сокращение истощает миокард, а также становится причиной появления атеросклеротических бляшек и тромбов на коронарных артериях, сосудах сердца, вызывая гипоксию органа и развитие кардиосклероза,


• Нарушения обменных процессов в организме и наиболее губительно для сердечного органа влияет нарушение в липидном обмене, что становится причиной развития гиперхолестеринемии, а высокий индекс холестерина становится фактором развития системного атеросклероза, который достаточно часто поражает венечные артерии, приводящие к гипоксии миокарда и развитии склероза,
• Пагубные негативные привычки приводят к тому, что происходит сужение артерий системы кровотока и сердце ощущает дефицит кислорода. Особенно опасно для сердечной гипоксии никотиновая зависимость,
• Лишняя масса тела, также является одной из главных причин формирования кардиосклероза. При ожирении сердечный орган должен перекачивать больший объем крови, что повышает нагрузку на миокард в 2 раза. При такой нагрузке сердце быстро изнашивается, что может стать причиной летального исхода даже в молодом возрасте,
• Постоянное перебивание в стрессовых ситуациях. При нервном перенапряжении, происходит значительная выработка гормонов эндокринной системой, а именно надпочечниками. По этой причине сосуды теряют эластичность, и происходит нарушение в обменных процессах. Это становится причиной дефицита кислорода, развития гипоксии сердечного органа и формирование на его почве кардиосклероза,


• При облучении радиацией, кардиомиоциты погибают, и происходит их замещение фиброзной тканью,
• Гиподинамия,
• Неправильное питание с употреблением большого количества холестеринсодержащих продуктов. Также происходит нарушения в липидном обмене от употребления жареных, маринованных, копченых блюд, что становится причиной отклонения в функционировании системы кровотока, которая и приводит к гипоксии сердечного миокарда и формирования рубца,
• Перегрузки организма тяжелым физическим трудом, также истощает миокард и провоцирует гибель кардиомиоцитов и замещение их фиброзной тканью.

«>Факторы провокаторы сердечного склероза

Патологии, которые приводят к развитию кардиосклероза

Рубцевание миокарда не может происходить само по себе. Для его развития, необходима гибель кардиомиоцитов.

Кардиомиоциты могут прогибать по разным причинам и главные патологии, последствия которых сказываются на миокарде и развитии кардиосклероза:

• Атеросклероз венечных и внутрисердечных артерий. При атеросклерозе постоянно нарушен кровоток в миокарде, что приводит к дистрофии мышцы сердечного органа и формированию процесса рубцевания миокарда,


• Патология ИБС. При патологии ишемии сердечного органа поражаются атеросклерозом венечные артерии и внутрисердечные артерии, что провоцирует кардиосклероз, который диагностируется чаще, чем атеросклероз венечных артерий,
• Инфаркт миокарда это некротическое омертвление части кардиомиоцитов. Инфаркт может быть последствием неправильного кровотока сердца, по причине развития системного атеросклероза, или же по причине тромбирования артерий сгустками крови и развития сердечной анемии. После инфаркта всегда формируется постинфарктный склероз, который необходимо экстренно лечить,
• Воспаление в мышце сердечного органа миокардит. В очагах воспаления, достаточно часто образуются соединительные фиброзные волокна и рубцы. Если своевременно лечить миокардит, можно избежать диффузного кардиосклероза,
• Патология кардиомиопатия это изменения в сердечном органе, которые носят хронический характер. К таким изменениям относятся такие патологии гипертрофия и дилатация миокарда, сдавливание клеток сердечной мышцы. Данные патологии вызывают нарушение в деятельности сердечных миоцитов, что приводит к их гибели и склерозу,
• Злокачественная гипертензия и патология сахарный диабет. При гипертензии сердечный миокард ощущает постоянную нагрузку, при диабете происходит постоянное голодание мышечной ткани сердца по причине диабетического нарушения мелких кровеносных сосудов и капилляров. По причине гипертензии и диабета происходят такие патологии в сердце дистрофия мышечных волокон, полное их разрушение и склерозирование тканей миокарда.

«>Инфаркт миокарда приведет к развитию кардиосклероза

Причины и следствия развития кардиосклероза

механизм развития	причины, которые зависят от механизма	часто встречающиеся виды патологии
дистрофия миокарда при нарушенном питании	· ИБС в хронической стадии,	диффузный тип патологии кардиосклероза
	· атеросклероз венечных артерий,
	· патология кардиомиопатия,
	· кардиодистрофия.
некротические разрушения клеток волокон тканей миокарда	· инфаркт миокарда,	очаговый тип развития кардиосклероза
	· оперирование сердца,
	· травмирование миокарда.
воспалительный процесс сердечного органа	· патология миокардит вирусной и инфекционной этиологии,	кардиосклероз обоих типов развития болезни
	· ревматизм сердца.

Симптомы каридосклероза

Особенностью склерозирования миокарда есть то, что данная патология может протекать достаточно длинный период времени не вызывая никаких симптомов в сердце. Кардиосклероз может протекать бессимптомно десятки лет, пока фиброз не образуется на главных участках функций сердечной мышцы.

Для определения кардиосклероза, который может развиться с большей вероятностью после перенесенных сердечных патологий, или же осложнений на миокард после вирусных и инфекционных болезней.

«>Болезненность в районе сердца

Чаще всего симптомы склерозирования волокон тканей сердечной мышцы проявляются в симптоматике, характерной недостаточности сердечного органа.

симптомы	характеристики проявлений
болезненность в районе сердца	патология развивается при кардиосклерозе, который спровоцирован такими патологиями:
	· инфаркт миокарда,
	· ишемия сердца,
	· атеросклероз коронарных и внутрисердечных артерий.
увеличение объема сердца	возникает при очаговом, а также диффузном кардиосклерозе
учащенное биение сердца тахикардия	тахикардия — это не специфический, но достаточно частый симптом склерозирования миокарда
аритмия и блокада сердечного ритма	при склерозирование пути сердечного ритма происходят такие признаки:
	· перебои в ритмичности — аритмия,
	· кружения в голове,
	· резким снижением АД,
	· обморочным состоянием.
сердечная недостаточность	При недостаточности развивается такая симптоматика:
	· сильная одышка,
	· отечность в ногах,
	· общая слабость организма,
	· увеличение в размере печени.

Диагностика

Для диагностики патологии кардиосклероз необходимо выполнить такое инструментальное обследование:

• Электрокардиография (ЭКГ) метод выявления ишемии миокарда, нарушение ритма сердца,
• Эхокардиография (ЭХОКГ) метод выявления диффузии и гипертрофии, а также способности сердечной мышцы сокращаться,
• Метод коронарографии с введением контрастного вещества для выявления масштаба поражения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками,
• УЗИ сердечной плевры,
• УЗИ аорты для выявления патологии аортокардиосклероз,
• ритмокардиография определяет ритмичность сердца и проводимость сердечного импульса,
• МРТ (магнитно-резонансная томографии) трехмерное изображение сердечного органа,
• К лабораторной диагностике относятся биохимический анализ состава крови с липидным профилем и общий анализ состава крови, по которому можно определить воспалительный процесс в сердце.

«>Методы диагностики

Лечение склероза миокарда

Лечения кардиосклероза направлено на снятие симптомов недостаточности, или же на терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, системного атеросклероза, гипертонической болезни, гиперхолестеринемии).

Невозможно полностью вылечить склероз сердца, потому что никак нельзя восстановить рубцы в кардиомиоциты.

В обязательном порядке назначаются сосудорасширяющие препараты, которые снижают показатель ишемии сердечного миокарда.

Не стоит забывать и об активной нагрузки на организм, которая поможет улучшить качество жизни больного.

Лечить патологию необходимо у доктора-кардиолога, или у доктора-кардиохирурга.

Если своевременно вылечить склерозирование миокарда, можно притормозить прогрессирование болезни и на несколько лет притормозить осложнённую форму патологии, которая обязательно заканчивается летальным исходом.

Лечить кардиосклероз нужно комплексно, и каждое мероприятие в комплексе лечения очень важное:

• Диета, которая снижает холестерин в составе крови пациента, что снижает риски прогрессирования атеросклероза,
• Отказаться от пагубных привычек, особенно от курения,
• Медикаментозная поддерживающая терапия,
• Лечение хирургическим путем. Оперативно лечиться только атеросклероз коронарных артерий и при помощи операции устраняется причина ишемии сердца атеросклеротическая бляшка.

«>Медикаментозная поддерживающая терапия

Диета

Пациентам при кардиосклерозе назначают диету стола № 10.

Суть противохолестериновой диеты, это исключить из меню такие продукты питания:

• Масло и жир (сало) животного происхождения,
• Промышленная выпечка, фаст-фуды,
• Мясо жирных сортов,
• Колбаса, сосиски,
• Мясные и рыбные консервы, маринады,
• Жирные кисломолочные продукты,
• Сладости и жирные десерты,
• Соль много жидкости.

Необходимо использовать в диете стол №10 такие продукты:

• В меню должно быть достаточно много свежих овощей, фруктов и свежевыжатых соков,
• Ежедневно должны быть в меню каши из злаковых круп, которые имеют в составе клетчатку,
• Продукты богаты на Омега 3 морская рыба, орехи, растительные масла,
• Мясо диетических сортов курица, кролик и индейка, а также молодая нежирная телятина,
• Употреблять обезжиренную кисломолочную продукцию.

«>В меню должно быть достаточно много свежих овощей, фруктов и свежевыжатых соков

Медикаментозная терапия

Не существует ни одного медикаментозного препарата, которым можно лечить кардиосклероз.

Терапия направлена на лечение сердечной недостаточности (снятие ее симптоматики), поддержание миокарда и лечение сопутствующих болезней:

• Группа статинов препарат Розувастатин и средство Аторвастатин. Статины снижают холестерин в крови,
• Группа антиагрегантов для разжижжения крови. Препарат Аспирин,
• Бета-блокаторы для понижения индекса АД и лечения тахикардии препарат Бисопролол и Небиволол,
• Сердечные гликозиды препарат Дигоксин,
• Ингибиторы АПФ препарат Рамиприл,
• Диуретические средства Фуросемид и препарат Торасемид. Назначают при сердечной недостаточности,
• Для улучшения метаболизма в миокарде препарат Предуктал и Триметазидин.

«>Образ жизни при кардиосклерозе

Профилактика

Основные меры профилактики:

• Диета стол №10,
• Отказаться от вредных привычек,
• Активность и нагрузки,
• Жить без стресса,
• Контролировать массу тела, и важнее показатели состава крови (АД, ХС и сахар).

Видео: Атеросклероз

Источник: xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Нормальное сердце

Врачи-клиницисты условно делят сердце на две половины: правую (по которой бежит венозная кровь) и левую (артериальную часть). В норме, они никогда не сообщаются. Каждая половина состоит из одного предсердия и желудочка, разделенных клапанами: слева – митральным/двухстворчатым, справа – трикуспидальным/трехстворчатым. К предсердиям кровь приходит со всего организма (к левому – от легких, к правому – от всех остальных тканей). Желудочки «выгоняют» кровь из сердца обратно в круги кровообращения: правый – в легкие, левый – ко всем другим органам.

Чтобы было проще понять, как движется кровь по организму, представим вышеперечисленную информацию в таблице:

Где находится кровь?	Что с ней происходит?	Куда идет дальше?
Правая половина сердца	Венозная кровь поступает из предсердия в желудочек через трехстворчатый/трикуспидальный клапан	В легкие
Легкие	Венозная кровь «меняет» часть углекислого газа на кислород и становится артериальной	В левую половину сердца
Левая половина сердца	Артериальная кровь идет из предсердия в желудочек через митральный/двухстворчатый клапан	По артериям, ко всем тканям организма
Органы и ткани организма	Кровь «отдает» кислород тканям, за счет чего они вырабатывают энергию. «Забирая» от органов углекислый газ, она становиться венозной	По венам, кровь попадает в правую половину сердца

Этот цикл повторяется в течение всей жизни человека. Чтобы его поддерживать, все структуры сердца должны работать правильно – «в едином ритме».

Если рассмотреть строение сердца в поперечном направлении, то можно увидеть стенку, состоящую из 3-х оболочек:

• Наружной – перикарда. Это оболочка, которая позволяет сердцу беспрепятственно сокращаться в грудной полости, не затрагивая при этом другие органы;
• Средней – миокарда. Важнейшая часть сердца, состоящая из трех слоев мышц. Именно она обеспечивает необходимое количество сердечного выброса (количество крови, поступающее из сердца в сосуды за минуту) и адекватный транспорт крови по отделам органа. Миокард распределен неравномерно – в левой половине он имеет большую толщину. Наиболее широкая и «сильная» сердечная мышца у левого желудочка;
• Внутренней – эндокарда. Он обеспечивает правильный (ламинарный) кровоток по сердцу.

Работа сердца координируется специальной системой нервной передачи, которая выдерживает регулярный ритм и последовательно сокращает все отделы.

Кровоснабжаются слои сердца из 2-х венечных/коронарных артерий. Этот момент имеет принципиальное значение, так как недостаточный приток крови к миокарду является первичной причиной кардиосклероза в 96% случаев.

Причины кардиосклероза

Соединительная ткань может формироваться в месте, где ее быть не должно, по двум основным причинам: нехватка кровоснабжения в какой-либо области или повреждение органа. Это объясняется просто – клеткам, создающим коллаген, не требуется кислород для выполнения своей функции. Для всех остальных тканей он необходим. При отсутствии адекватного притока крови, нормальная мышца сердца постепенно атрофируется (уменьшается в размере) и на месте ее начинает расти соединительнотканные волокна. Чем дольше сохраняется недостаточность кровообеспечения – тем больше коллагеновой ткани.

При повреждении сердечной мышцы происходят аналогичные процессы.

В настоящее время, выделяют четыре основные группы заболеваний, приводящие к замещению миокарда соединительными волокнами:

Группа патологий	Примеры болезней	Почему появляется кардиосклероз?
Ишемическая болезнь	Стенокардия напряжения; Стенокардия Принцметала или вазоспастическая; Нестабильная стенокардия.	В 96% случаев, у больных развивается атеросклеротический кардиосклероз. Из-за наличия бляшек в просвете коронарных артерий, по которым кровь идет к сердцу, часть сердечной мышцы плохо обеспечивается кислородом. Именно на этом участке происходит разрастание коллагеновой ткани. Более редкий вариант, когда просвет сосуда чист и не имеет бляшек. Кровь не доставляется к сердцу из-за периодически возникающего спазма (сужения) коронарных сосудов.
Инфаркт миокарда	Инфаркты отличаются по ЭКГ-признакам. В зависимости от них, они делятся на: С подъемом/опущением сегмента ST; С наличием/отсутствием патологического зубца q.	Инфаркт — одна из форм ИБС, однако постинфарктный кардиосклероз (сокращенно — ПИКС) принято выделять отдельно. Это связано с тем, что соединительная ткань преимущественно растет из-за повреждения миокарда, хотя недостаток кровоснабжения также играет важную роль.
Воспаление миокарда	Миокардит	Постмиокардический кардиосклероз развивается из-за повреждения мышцы сердца воспалительным процессом.
Системные болезни коллагеновой ткани	Красная волчанка; Склеродермия.	Воспаление также играет основную роль при системных болезнях, однако тактика лечения таких пациентов существенно отличается от терапии миокардита. Поэтому эту группу причин принято выделять отдельно.

Как правило, при вышеперечисленных болезнях чаще развивается диффузный кардиосклероз. Исключение составляет инфаркт – в этом случае, соединительная ткань растет только на ограниченном участке, в котором длительно отсутствовал кровоток. Этот очаг может быть различных размеров, в зависимости от этого будет меняться выраженность симптомов.

Симптомы кардиосклероза

Для поддержания нормальной силы сокращений сердца необходимо определенное количество мышечных волокон. Чем больше их заместиться соединительной тканью, тем меньше сердечный выброс. Именно этим объясняется бессимптомное течение кардиосклероза при небольшом поражении.

Если патологический процесс поразил значительную часть миокарда, то у пациента развиваются симптомы недостаточности сердца. Они могут проявляться следующим образом:

Симптом сердечной недостаточности	Характеристика симптома	Почему возникает?
Одышка	Чаще больному труднее вдохнуть, в некоторых случаях затруднен весь процесс дыхания. Время возникновения одышки зависит от степени недостаточности сердца. На начальном этапе болезни, симптом возникает только после выраженной нагрузки (бег, подъем тяжелых предметов и т.д.). При сильной дистрофии миокарда, пациенту трудно дышать даже в покое.	Если сердце не может «перекачивать» кровь с нужной силой, она начинает застаиваться в сосудах легких. Из-за этого они расширяются и жидкая часть крови «продавливается» через сосудистую стенку в альвеолы – часть легких, где происходит газообмен. Воздух не может в достаточном количестве попадать в кровь и больной испытывает затруднения в дыхании, которое усиливается при нагрузках.
Отеки	Для недостаточности сердца очень характерно появление отеков на ногах. Часто, это первый симптом начинающейся болезни. Однако при далеко зашедшем процессе, отеки могут появляться на лице, руках и даже во внутренних органах.	Отеки и одышка имеют сходный механизм развития. В первом случае, недостаточный сердечный выброс приводит к застою крови в сосудах всего тела. А так как давление больше всего в венах ног (из-за силы тяжести) отеки, в первую очередь, появляется именно там.
Низкое артериальное давление	Развивается только на поздних стадиях болезни. Наличие этого симптома – крайне неблагоприятный признак.	Нормальное артериальное давление – 120-139/70-89 мм.рт.ст. Оно поддерживается благодаря сердечному выбросу и тонусу сосудов. Если сердце не может сокращаться с достаточной силой, уменьшается выброс крови и падает АД.
Боли в правом подреберье	Симптом часто развивается у больных с выраженным отечным синдромом. Боль носит тупой или ноющий характер, не снимается НПВСами (Кеторолом, Анальгином, Найз и т.д.). Она усиливается при надавливании на подреберье и никуда не иррадиирует.	Причина этих болей – увеличение печени, из-за застоя крови в портальной вене.
Акроцианоз	Акроцианоз — это похолодание и синеватая окраска дистальных отделов конечностей (кистей, стоп, нижней трети голеней и предплечий). Как правило, этот симптом сохраняется постоянно, может усиливаться при физических нагрузках.	При значительном поражении миокарда, сердечный выброс недостаточен для того, чтобы «прогнать» кровь по всем частям организма. Поэтому наиболее удаленные (конечные отделы рук/ног) испытывают недостаточность кровоснабжения.
Головокружение и обмороки	Этот симптом появляется только при длительном прогрессировании болезни. Головокружение сохраняется постоянно и может значительно снижать качество жизни пациента. Обмороки, как правило, возникают редко. Их появление провоцируют физические/эмоциональные нагрузки.	В развитии этих симптомов имеет значение два момента: резкое снижение АД и нарушение ритма сердца. Часто, они сопровождают друг друга, но могут вызывать головокружение и по отдельности.
Изменения внешнего вида	Ногти в виде «часовых стекол» — они становятся плотными, выпуклыми, принимают округлую форму; Пальцы в виде «барабанных палочек» — утолщение последних (конечных) фаланг; Сухость и шелушение кожи (особенно в области рук/ног).	Все эти признаки возникают из-за нарушения микроциркуляции крови по различным тканям.

Помимо общих симптомов кардиосклероза, перечисленных выше, больные могут предъявлять дополнительные жалобы, связанные с причиной развития патологии.

Жалобы при ИБС

Основной симптом, который беспокоит больных с ИБС и кардиосклерозом, это боль. Она всегда расположена за грудиной и имеет ноющий или тянущий характер. Иррадиация возможна в левую лопатку, руку, правое плечо. Характерная особенность, позволяющая достоверно подтвердить наличие ишемической болезни – это быстрое (в течение 5-ти минут) исчезновение болей после приема Нитроглицерина.

Время возникновения болевых приступов зависит от формы ИБС:

• Стенокардия напряжения – только после физических нагрузок. Боль проходит в течение 3-5-ти минут после отдыха;
• Стенокардия Принцметала – спонтанное появление болей, преимущественно в ночное время. Больные могут просыпаться от давящего чувства за грудиной, которая проходит только после использования Нитроглицерина;
• Нестабильная стенокардия – боли возникают как при нагрузках, так и в покое. Они постепенно прогрессируют, возникая все чаще и становясь более интенсивными. Этот вид стенокардии является абсолютным показанием для госпитализации в кардиологический стационар.

Как правило, симптомы ИБС преобладают над признаками кардиосклероза. При адекватном лечении начальных стадий, можно полностью устранить жалобы пациентов и вернуть им прежнее качество жизни.

Симптомы миокардита

Поставить этот диагноз трудно, так как абсолютных симптомов миокардита нет. Чаще всего, помимо симптомов кардиосклероза, пациенты могут предъявлять следующие жалобы:

• Повышение температуры до 40^оС, слабость, головная боль, снижение/потеря аппетита;
• Приступы сердцебиения, ощущение «перебоев» в работе сердца, неправильный ритм;
• Острые боли режущего характера, которые располагаются слева от грудины.

Кардиосклероз может появляться как на фоне миокардита, так и после него. Снизить вероятность его развития возможно при своевременном обращении за врачебной помощью.

Признаки системных болезней

Вне зависимости от вида системного заболевания (склеродермия, красная волчанка) существуют характерные признаки, которые позволяют их заподозрить на ранних стадиях. К наиболее распространенным симптомам относятся:

1. Поражение кожи:
   • появление сыпи в виде точечных кровоизлияний;
   • повышение чувствительности к солнечному свету;
   • выпадение волос на голове и туловище;
   • беспричинная постоянная сухость кожи.
   • «волчаночная бабочка». Практически абсолютным симптомом красной волчанки является появление характерной сыпи на лице в виде бабочки. Ее средняя часть располагается в области носа, а «крылья» переходят на щеки, нижние веки и носогубный треугольник.
2. Изменение слизистых – характерно появление точечных кровоизлияний и выраженной сухости;
3. Феномен Рейно – спонтанно возникающие онемение и цианотическая окраска пальцев;
4. Поражение суставов – у всех больных развивается артрит при системных болезнях. Пациенты предъявляют жалобы на боль и скованность в крупных суставах, которые возрастают в утренние часы. Отечность и покраснение кожи над ними, как правило, отсутствуют.

Это далеко не полная клиника системных болезней, однако именно вышеперечисленные симптомы часто позволяют обнаружить возможную причину кардиосклероза.

Диагностика кардиосклероза

Наличие коллагеновой ткани на месте миокарда не оказывает какого-либо влияния на кровь, поэтому лабораторная диагностика не информативна. Она может помочь только для определения причины возникновения кардиосклероза.

В настоящее время, для определения изменений в стенке сердца используют следующие инструментальные методики:

1. ЭКГ – этот способ не является достоверным в диагностике кардиосклероза. Электрокардиография позволяет только обнаружить участок сердца, который был поврежден или недостаточно кровоснабжается. Основываясь на этих изменениях, доктор может предположить наличие патологического очага и назначить дополнительное обследование;
2. Эхокардиография (синоним УЗИ сердца) – наиболее информативный способ для обнаружения изменений в миокарде. На ЭхоКГ можно непосредственно увидеть разрастание соединительной ткани в стенке сердца, точно определить размеры и локализацию дефекта. Чаще всего, используется поверхностная эхокардиография – ультразвуковой датчик помещается непосредственно на кожу передней грудной стенки, после чего доктор получает на мониторе изображение сердца в различных плоскостях;
3. Сцинтиграфия – этот способ в России используется редко, из-за высокой стоимости. Проводят его следующим образом: больному вводят радиоактивные изотопы определенного химического элемента (чаще таллия) и оценивают его распределение по сердцу. Наличие «холодных очагов» (мест, где отсутствует изотоп) свидетельствует о затруднении кровотока в этой части миокарда и возможном кардиосклерозе. Необходимо уточнить, что сцинтиграфия метод полностью безопасный, однако не входит в обязательный диагностический стандарт.

Используя вышеперечисленные способы обследования можно обнаружить кардиосклероз и приступить к лечению такого пациента.

Лечение

В первую очередь необходимо уточнить, что вылечить кардиосклероз невозможно. Изменения, которые произошли в пораженном участке миокарда, необратимы, поэтому терапия таких больных направлена на поддержание работы сохранившейся сердечной мышцы, устранение застоя в крупных сосудах и профилактику инфаркта. В настоящее время, используется следующая схема лечения:

1. Ацетилсалициловая кислота – это вещество предотвращает формирование тромбов во всех артериях организма. Является обязательным компонентом терапии, так как значительно уменьшает риск инфаркта и «закупорки»/тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Рекомендуется применять комбинированные препараты кислота+магний, что позволит снизить вероятность побочного действия в виде образования язв. Например: Аспирин Кардио, Кардиомагнил;

2. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – необходимы для замедления развития недостаточности сердца, поэтому назначаются большинству больным с кардиосклерозом. Также имеют свойство снижать давление, поэтому при склонности пациента к гипотонии (пониженному АД), дозировку подбирают индивидуально. Рекомендованные препараты: Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл;

3. Бета-адреноблокаторы – снижают нагрузку на сердце, уменьшая силу его сокращений. При кардиосклерозе назначают с осторожностью, так как сердечный выброс у таких больных уже несколько снижен. Противопоказаны при низкой частоте сокращений (менее 60 уд/мин). Не рекомендуются при склонности к гипотонии. Часто используемые бета-блокаторы: Бисопралол, Атенолол;

4. Диуретики – эти препараты также уменьшают нагрузку на миокард, увеличивая выведения жидкости из организма. Существуют различные группы диуретиков. Подходящее лекарство выбирают, в зависимости от выраженности отеков, одышки и наличия гипертонии. Возможно применение тиазидных препаратов (Гипотиазид), антагонистов рецепторов альдостерона (Верошпирон). Петлевые диуретики (Фуросемид) используются несколько реже;

5. Сердечные гликозиды – назначают для поддержания работы сердца. Используются с осторожностью, так как вместе с увеличением сердечного выброса возрастает и потребность миокарда в кровоснабжении. А оно часто затруднено. Единственное рекомендованное лекарство этой группы – Дигоксин;

6. Антиаритмические препараты (по показаниям) – если у больного есть нарушения ритма, ему можно рекомендовать следующие лекарства: Амиодарон, Кордарон;

7. Статины (по показаниям) – кардиосклероз часто сопровождается повышенным уровнем холестерина (выше 5-ти ммоль/л) и ЛПНП (выше 3-х моль/л). В этом случае, пациентам назначают Аторвастатин, Розувастатин и т.д.

Использование указанной схемы, в большинстве случаев, позволяет добиться улучшения состояния больного. Однако при отсутствии эффекта от терапии, рекомендовано хирургическое лечение, которое направлено на улучшение кровоснабжения сердца. С этой целью проводят:

• Транслюминальную баллонную ангиопластику (сокращенно – ТЛБАП) – операция заключается в введении специального прибора в коронарный сосуд, который восстанавливает проходимость крови по нему;
• Аорто-коронарное шунтирование – этот метод получил широкое распространение и до настоящего времени считается «золотым стандартом» при затрудненном кровотоке через коронарные артерии. Принцип операции заключается в следующем: обнаруживают суженный/закупоренный участок и создают обходной путь для крови. С этой целью, у больного берут менее значимый сосуд (чаще всего – подкожную вену ноги) и соединяют ей аорту и проходимую часть коронарной артерии.

Как правило, хирургическое лечение кардиосклероза позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов. После него доктора дают рекомендации, которые следует обязательно соблюдать, для профилактики рецидивов.

Диета при кардиосклерозе

Питание больных должны быть направлено на снижение массы тела и нормализацию уровня жиров в крови (холестерина, ЛПНП, триглицеридов). Оно подразумевает исключение:

• Любых жареных блюд;
• Соленых, мучных, копченых продуктов;
• Животного жира (включая сливочное масло и жирные сорта мяса: свинину, телятину, говядина).

Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару. Следует включать в рацион растительные продукты (овощи, фрукты, соки и т.д.), нежирное мясо (курица). Пищу не следует досаливать.

Профилактика кардиосклероза

Чтобы предотвратить развитие кардиосклероза, следует профилактировать все заболевания сердца и сосудов. К наиболее распространенным из них относятся: артериальная гипертензия (повышение давления выше 140/90) , атеросклероз, ишемические заболевания сердца (стенокардии, инфаркты). В первую очередь, доктора рекомендуют мероприятия, по коррекции образа жизни:

• Соблюдение диеты, описанной выше;
• Ежедневные физические нагрузки, по мере возможностей человека;
• Отказ от курения, наркотиков, алкоголя;
• Регулярный контроль АД и сахара (глюкозы) крови.

Помимо этого, следует периодически принимать курсы мультивитаминных комплексов, включающих жирные кислоты (омега 3 и 6), витамины РР, В₁, В₆.Также необходимо лечить сопутствующие болезни, особенно поражения почек, щитовидной железы и анемии.

Кардиосклероз может развиваться при различных болезнях сердца и соединительной ткани. При незначительном поражении, больной часто не предъявляет жалоб, связанных с изменением структуры миокарда. Наличие очага больших размеров приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности, которая, в некоторых случаях, может стать причиной смерти от кардиосклероза. Полностью вылечить такого пациента невозможно, однако адекватная терапия помогает значительно улучшить качество жизни больного.

Источник: zdravotvet.ru

Диагностика

Такую патологию как кардиосклероз сердца трудно диагностировать и оценивать ее влияние на работу сердца. Она всегда маскируется за стенокардией, имеющей острые проявления. Также стенокардия является заболеванием, которое провоцирует развитие кардиосклероза (диффузных форм), что проявляется из-за периодической ишемии миокарда. В ответ на это происходит образование соединительной ткани. Это характеризуется уплотнением миокарда, а также нарушением его эластичности: по этой причине изменяются показатели работы сердца, уменьшается сердечный выброс, нарушается частота сокращений.

Диагностика кардиосклероза основывается на электрокардиографии. На основе записанной кардиограммы можно поставить такой диагноз как «кардиосклероз сердца». Также ЭКГ является основным методов в диагностике очаговых форм кардиосклероза (ИБС постинфарктный кардиосклероз). На ЭКГ это проявляется нарушениями в проведении импульсов от водителей ритма (аритмии по типу замедлений проводимости и блокад), а также подъемом сегмента ST выше изолинии.

Также для диагностики такого заболевания как очаговый (постинфарктный) кардиосклероз может использоваться ЭхоКГ (эхокардиография). Этот метод основан на ультразвуковом исследовании полостей и стенок сердца, что позволяет выявить зоны миокарда, которые не участвуют в сокращении. Именно на этом месте будет располагаться рубец из соединительной ткани. В условиях когда инфаркт миокарда находится в острой фазе, данный участок указывает на место, которое испытывает ишемию. Устранив препятствие току крови, большую часть поврежденного миокарда можно восстановить. Для этого применяются тромболитические препараты.

Характеристика постмиокардитического кардиосклероза

Такая патология как постмиокардический кардиосклероз проявляется по причине воспалительных изменений в миокарде, которые вызываются инфекциями, аутоиммунными реакциями, а также токсическим поражением сердечной мышцы. Морфологический субстрат данного заболевания включает наличие мелких очагов склероза, расположенных диффузно. Потому постмиокардитическая форма кардиосклероза попадает в классификацию МКБ под нозологическим названием «Мелкоочаговый диффузный кардиосклероз».

Причина развития склероза в данном случае – это гипоксия тканей миокарда, а также повреждение клеток мышцы ферментами бактерий. В случае с развитием инфекционного бактериального миокардита в мышце можно обнаружить мелкие абсцессы. В них стафилококки или другие бактерии могут проживать некоторое время. Поэтому за период своей жизнедеятельности они выделяют ферменты, разрушающие часть миоцитов сердца.

Как результат микробной инвазии – реакция воспаления. Ее результатом является склерозирование ткани сердца, что приводит к развитию перерождения мышцы. При этом миокардит в легкой форме заканчивается диффузным мелкоочаговым кардиосклерозом, а при тяжелых поражениях миокарда (к примеру, в результате сепсиса) развивается диффузная крупноочаговая форма.

Отличия в клиническом течении различных форм заболевания

Диффузные формы кардиосклероза, вызванные стенокардией, отличаются тем, что само заболевание протекает длительно. Как только пациент отметил появление симптомов стенокардии, начинается процесс повреждения миокарда и его организации. Со стенокардией пациенты могут прожить около 10-15 лет. И весь этот период будет наблюдаться отмирание участков миокарда и замещение их соединительной тканью. В дальнейшем высок риск развития инфаркта.

После крупноочагового отмирания миокарда (инфаркт миокарда) остается крупный дефект ткани, который всегда нужно закрывать. У организма для этого имеются регенераторные процессы, которые приводят к развитию соединительно ткани на месте повреждения. Она отличается тем, что не проводит импульсы, а также не требует большого количества кислорода. Даже после смерти человека клетки соединительной ткани (хрящей, костей, келоидных рубцов и др.) остаются жизнеспособными примерно 8-12 часов. Потому организму выгодно заменять потерянные ткани данными видами клеток. При этом при инфаркте процесс организации, то есть образования соединительной ткани, занимает примерно 40 дней. Стадия рубцевания миокарда длится и дальше, однако сам постинфарктный кардиосклероза уже может быть поставлен с данного периода.

Примерно то же самое отмечается и в отношении постмиокардитического кардиосклероза. Все острые процессы отличаются тем, что на их развитие и устранение последствий тратится гораздо меньше времени. Это же относится и к альтеративным видам воспаления: оно реализуется примерно в течение одной недели и полностью корректируется (если иммунная система активна) в течение 1-1,5 месяца. Потому высокая скорость развития постмиокардитического и постинфарктного кардиосклероза – это основное отличие данных форм заболевания. Потому при такой патологии как кардиосклероз сердца — лечение и диагностику нужно планировать на основе вышеуказанных закономерностей развития заболеваний.

Также при диагностике важна не только клиническая картина, но и данные о симптомах, выявленных самим пациентом. Если он отмечает, что ему стало труднее выполнять физическую работу или при нахождении в состоянии покоя отмечается одышка, то следует заподозрить сердечную недостаточность. При этом она может быть следствием как кардиосклероза, так и инфаркта миокарда.

Источник: RusMeds.com