Кардиодилатация что это такое

Показания. Кардиоспазм (ахалазия кардии) на относительно ранних стадиях (до развития фиброзного стенозирования) поддается коррекции путем механического расширения суженного участка кардии и восстановления ее проходимости.

Методика. Через рот в пищевод вводят специальный зонд-дила- татор, имеющий у конца прочную надувную манжетку. Зонд вводят под рентгеноконтролем. Манжетку устанавливают на месте сужения и дозированно раздувают с помощью баллона с манометром. Вначале поднимают давление в манжетке до 200 мм рт. ст. и дилатируют суженную кардию (рис. 8.19).

Рис. 8.19. Расширение кардии мягким кардиодилататором с надувной манжеткой при кардиоспазме

Зонд удерживают около часа. На следующий день сеанс дилатации повторяют, повышая давление воздуха (не выше 300 мм рт. ст.), пока не будет достигнута достаточная проходимость кардии.

Показания. Рубцовые стенозы пищевода после его химического ожога. Механическое расширение пищевода может быть эффективным преимущественно только на относительно ранних стадиях развития стеноза, когда формирующаяся фиброзная ткань еще сохраняет свою растяжимость.

Методика. Перед бужированием больному подкожно вводят 0,5 мл 0,1%-ного раствора атропина (для уменьшения саливации) и дают выпить 5 мл 5%-ного раствора новокаина для анестезии слизистой оболочки пищевода. Используют набор пластиковых эластических пищеводных бужей разного диаметра. Подбирают подходящий для конкретного больного буж. Перед введением буж подогревают в горячей воде и вводят через рот в пищевод без значительного форсирования. Заостренный конец бужа растягивает фиброзную ткань в месте сужения, что способствует последующему прохождению более широкой его части. Буж оставляют в пищеводе на полчаса. Повторяют процедуру через день, увеличивая диаметр бужа.

При выраженном стенозе пищевода и наличии гастростомы более эффективно и менее опасно в отношении возможной перфорации пищевода применение бужирования «без конца». Больному дают проглотить бусинку с привязанной к ней длинной прочной ниткой, которые попадают в желудок. Затем бусинку с одним концом нитки извлекают через гастростому. Оба конца нитки привязывают к концам бужа соответствующего размера. За нить буж протягивают в пищевод ретроградно снизу вверх — через гастростому (рис. 8.20). И так несколько раз. По окончании процедуры в пищеводе оставляют только нить. Во время следующего сеанса бужирования к нити привязывают буж на один номер толще. Эту процедуру повторяют до восстановления адекватного просвета пищевода.

Ахалазия кардии — одно из наиболее распространенных нервномышечных заболеваний пищевода. Основными клиническими проявлениями его являются дисфагия и регургитация, возникающие вследствие стойкого нарушения рефлекторного открытия кардии при глотании, изменения перистальтики и ослабления тонуса стенки пищевода. установлено, что ведущими этиологическими факторами заболевания являются конституциональные неврастении с предрасположенностью к возникновению под влиянием всевозможных внешних раздражителей неврогенной дпекоординации моторики пищевода, в том числе и его терминального отдела; рефлекторные дисфункции пищевода с формированием ахалазии кардиального сфинктера; врожденные аномалии развития нервного аппарата и пищевода, предрасполагающие к развитию болезни при определенных условиях; инфекционнотоксические или вирусные поражения нервных сплетений пищевода и кардии.

В начале заболевания нарушение проходимости кардии имеет чисто функциональный характер, что доказывается и фармакологическими пробами (с нитроглицерином и ацетилхолином). В дальнейшем нарастают рубцововоспалительные изменения в стенке пищевода и кардии, стенка кардиального сегмента пищевода становится ригидной, малоэластичной, плохо растягивается, не поддается лекарственной терапии.

пропульсивные сегментарные сокращения пищеводной стенки не в состоянии протолкнуть пищевой комок сквозь функциональный барьер в виде нерасслабившегося нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие этого проглатываемая пища надолго задерживается в пищеводе и поступает в желудок только при заполнении пищевода до определенного уровня, когда под влиянием гидростатического давления столба жидкости в пищеводе происходит механическое насильственное раскрытие кардии, не связанное с глотанием.

Длительный застой пищевых масс, слюны и слизи в пищеводе вызывает ряд дополнительных его изменений в виде расширения просвета органа, эзофагита, периэзофагита. Это в свою очередь еще больше усугубляет нарушение перистальтики пищевода.

Известен ряд классификаций ахалазии кардии. В основу большинства из них положены клиникорентгенологические и морфологические признаки, длительность заболевания, присоединяющиеся инфекции. Т. А. Суворова (1959) предложила выделять два типа ахалазии кардии: при первом типе нижний отрезок пищевода сужен, отмечается одновременная дистрофия и гипертрофия его циркулярных мышечных волокон. Вышележащий отдел пищевода умеренно расширен, весь орган имеет цилиндрическую или веретенообразную форму. При втором типе нижний отрезок пищевода резко сужен, мышечная оболочка его атрофична, имеются прослойки грубоволокнистой соединительной ткани. Вышележащие отделы пищевода резко расширены, диаметр его может Достигать 1618 см. Стенка органа чаще всего умеренно утолщена за счет гипертрофии мышечного слоя, а в некоторых случаях атрофична. Часто пищевод имеет Sобразную форму.

В дополнение А. Л. Гребнев (1969) выделяет три стадии развития заболевания:

/ стадия — субкомпенсации (периоды дисфагии редки и не нарушают самочувствия и общего состояния больного);

// стадия — декомпенсации (значительная задержка пищевых масс в пищеводе, нарушается питание, уменьшается масса тела больного, нередко наблюдается частая и обильная регургитация; угроза возникновения легочных осложнений);

III стадия — резкой декомпенсации (резко нарушено питание, кахексия, дистрофические изменения органов, дегидратация, авитаминоз).

Основу клинической картины ахалазии кардии составляют дисфагии, регургитации и боли.

Наиболее ранним и характерным симптомом является дисфагия. В большинстве случаев она развивается постепенно. Дисфагические проявления, вначале неотчетливые и редкие, с течением времени возникают все чаще и становятся яснее, пока не принимают постоянного характера. Различные неблагоприятные факторы (спешка, заглатывание плохо пережеванных кусков пищи, питье холодной воды и др.) ведут к еще большему усилению расстройств глотания. Дисфагия также усиливается вследствие отрицательных эмоций, волнений, переживаний, излишнего внимания окружающих.

На фоне прогрессирования заболевания больными вырабатываются различные приемы, облегчающие прохождение пищи в желудок, — заглатывание воздуха во время еды, глубокие вдохи с натуживанием, запрокидывание головы назад, энергичная ходьба, подпрыгивание на месте.

У большинства больных с ахалазией кардии наблюдается регургитация. В поздних стадиях заболевания, когда пищевод расширен и вмещает до 2 л жидкости, она бывает более редкой, но обильной. Иногда она возникает через 24 ч после еды,

особенно при сильном наклоне туловища или в положении лежа. У больных со вторым типом ахалазии кардии регургитация наблюдается во время сна, нередко с поперхиванием и приступами судорожного мучительного кашля, возникающими изза аспирации пищевых масс в дыхательные пути.

Чувство давления и боли за грудиной также являются частыми симптомами ахалазии кардии.^Они обусловлены, главным образом, растяжением пищевода, его нервных сплетений, сдавлением нервных структур средостения. По мере расширения пищевода интенсивность болей уменьшается, появляются тупые, распирающие болевые ощущения за грудиной. При присоединении эзофагита появляется жжение по ходу пищевода, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта.

Почти у всех больных с течением времени отмечается более или менее значительное похудание.

Развитию эзофагита, в различной степени выраженного, способствуют длительный застой в пищеводе пищевых масс, слизи, возникновение в них гнилостных процессов с последующим инфицированием стенки органа и кровотечением. Длительный эзофагит с задержкой пищевых масс благоприятствует возникновению рака пищевода.

Периодическое длительное затекание в дыхательные пути содержимого пищевода при регургитации способствует формированию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов.

Диагностика ахалазии кардии помимо клинических проявлений основывается на данных лучевого исследования, эзофагоскопии и эзофагоманометрии, фармакологических проб.

Наиболее информативным является рентгенологический метод, позволяющий точно установить диагноз у подавляющего большинства больных с ахалазией кардии. Основными скиалогическими симптомами данного заболевания, которые обнаруживаются при рентгеноконтрастном исследовании пищевода, являются сужение пищеводножелудочного перехода, затруднение прохождения контрастного вещества в этой области и диффузное расширение проксимальных отделов пищевода.

Дифференцировать ахалазию кардии следует с раком пищеводножелудочного перехода и Рубцовым стенозом этой области. В пользу ахалазии свидетельствуют наличие складок слизистой оболочки в зоне сужения, резкое диффузное расширение всего пищевода выше сужения, отсутствие газового пузыря желудка, многолетний анамнез заболевания.

Эзофагоскопия в сомнительных случаях позволяет уточнить диагноз или провести дифференциальную диагностику с другими клинически схожими заболеваниями.

Лечение. Консервативное лечение ахалазии кардии, имеющее обычно временный эффект, применяют в начальных стадиях заболевания. Оно включает диету (кашицеобразная, химически щадящая пища с достаточным количеством белков и витаминов), местные анестетики, спазмолитики, мхолинолитики, витамины, седативные препараты, физиотерапию.

В случаях развивающегося заболевания с четкой клинической картиной применяют кардиодилатанию или оперативное лечение.

Кардиодилатацию чаще применяют в I, II стадиях заболевания. Противопоказанием к кардиодилатацин являются тяжелая сердечная недостаточность, хроническая ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, варикозное расширение вен пищевода, выраженный эзофагит, стеноз привратника, поздние сроки беременности, заболевания, сопровождающиеся пониженной свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью.

Перед выполнением кардиодилатации тщательно промывают пищевод дезинфицирующим раствором и отсасывают его содержимое через зонд. Подкожно вводят 1 мл 1% раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина. Смазывают глотку и корень языка 1% раствором дикаина в дозе 1 мл на 10 кг массы больного. Под рентгенологическим контролем вводят в пищевод и правильно устанавливают кардиодилататор. Расширение кардии продолжается 1025 мин.

При использовании дилататора Штарка раскрывают бранши, а при применении пневмо или гидрокардиодилатации под определенным давлением в баллон нагнетают воздух или воду. Через 24 дня проводят повторные сеансы. Общее число их составляет от 2 до 7.

Наиболее тяжелыми осложнениями кардиодилатации являются перфорация и разрыв пищевода, кровотечение из органа.

Хирургическое лечение ахалазии кардии в значительной степени является симптоматическим, устраняющим главное страдание — непроходимость пищеводножелудочного перехода.

Наибольшее распространение получили различные варианты внеслизистой эзофагокардиомиотомии — операция Геллера.

Техника видоизмененной эзофагокардиомиотомии по Геллеру сводится к следующему. Выполняют верхнюю серединную лапаротомию. Рассекают левую треугольную связку печени и отводят ее левую долю. Диафрагму рассекают кверху на 45 см, предварительно прошив и перевязав нижнюю диафрагмальную вену. Выделяют пищевод до расширенной его части и берут на держалку. Переднюю стенку пищевода рассекают до слизистой от расширенной его части до перехода в желудок. Длина расширения мышц пищевода и желудка должна быть не менее 810 см. Разрез на пищеводе не зашивают. Диафрагму ушивают.

Васильев И.В., Маады А.С., Алексеев К.И., Осипов А.С.

Национальный медико-хирургический Центр им Н.И. Пирогова

Ахалазия кардии (АК) — заболевание, причиной которого является воспаление и дегенерация межмышечных сплетений, ведущее к потере постганглионарных тормозящих нейронов, участвующих в процессе расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и приводящее к стойкому нарушению рефлекса раскрытия кардии при глотании с дискоординацией перистальтических сокращений пищевода.
встречается не часто, ежегодная заболеваемость составляет 2:100000, а показатель распространенности –10:100000. АК относится к группе нервно-мышечных заболеваний пищевода (НМЗП), включающих в себя такие заболевания как кардиоспазм и диффузный эзофагоспазм (синдром Барсони-Тешендорфа). Следует помнить, что это разные заболевания, отличающиеся по этиологии, поражению нервных структур и виду мышечной дисфункци. Основным клиническим симптомами, наиболее типичным для АК является дисфагия, прогрессирующая постепенно; регургитация, которая возникает через несколько часов после еды, при наклоне туловища вперед («симптом завязывания шнурка») или в горизонтальном положении — «симптом мокрой подушки», чаще ночью. Загрудинная боль встречается у половины больных, не редко в молодом возрасте. Потеря массы тела происходит, как правило, на 5–10 кг.

Материалы и методы

В НМХЦ им. Н. И. Пирогова в 2010– 2014 гг. с АК находились на лечении 37 пациентов (20 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 24 до 83 лет (средний возраст 50±15,7).

Диагноз АК был поставлен на основании клинической картины, данных эндоскопического и рентгенологического методов обследования.

В отделении эндоскопии НМХЦ им. Н.И. Пирогова принято описание эндоскопической картины АК, предложенной Ю.И. Галлингером и Э.А. Годжелло, основанной на классификации Б.В. Петровского.

Распределение больных по стадиям: I — 6 (16,2%), II — 12 (32,4%), III13 (35,2%), IV стадия — 6 (16,2%).

Рентгенологическое исследование. Важным признаком АК на обзорном снимке являлось отсутствие газового пузыря желудка. В результате контрастирования пищевода бариевой взвесью отмечали три основных признака: задержка бариевой взвеси над кардией, степень дилатации пищевода и изменение его формы. Сужение дистального отдела пищевода и НПС, нередко располагалось эксцентрично и напоминало по внешнему виду «кончик моркови» или «мышиный хвост» или «птичий клюв» (рис.1).

Всем пациентам с дисфагией выполняли ЭГДС для исключения вторичной ахалазии вследствие опухолевой или рубцовой стриктуры.

31 пациенту с АК I–III стадией произведена эндоскопическая баллонная пневмокардиодилатация (ЭБПКД), 2-м с АК III стадией потребовалась кардиомиотомия по Хеллеру c фундопликацией (в одном случае с применением РХК « Da-Vinci»), так как после 3-х курсов ЭБПКД у них возник рецидив, у пациентов с IV стадией двум сделана баллонная дилатация из-за противопоказаний к операции, связанными с сопутствующей патологией, а четверым — субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой желудочным трансплантантом.

ЭБПКД выполняли под внутривенной седацией. Под контролем видеоэндоскопа баллонный дилататор Wilson-Cook диаметром 30 мм, длиной 10 см проводили по струне-направителю в пищевод и устанавливали таким образом, чтобы его средняя часть оказывалась точно в области пищеводно-желудочного перехода (рис. 2). Воздух в баллон нагнетали постепенно и процесс его расширения контролировали визуально. Экспозиция баллона — 7–10 мин., давление в баллоне — до 1 атм. Сеансы дилатации осуществляли в условиях эндоскопического кабинета и проводили от 2 (у 10 пациентов) до 3 раз (у 6 пациентов) с интервалом в 2–3 дня. После извлечения баллона, при контрольной эзофагогастроскопии, проводили тщательную ревизию зоны дилатации на предмет дефектов слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела желудка и кровотечения из них (рис.3).

С целью профилактики развития рефлюкс — эзофагита всем пациентам, перенесшим ЭБПКД, назначали механически и термически щадящую диету, медикаментозное лечение. Для защиты слизистой кардиального отдела пищевода от агрессивного влияния желудочного сока создавали, так называемую, «биологическую повязку» в области вмешательства с помощью жидких антацидных средств — назначали магния гидроксид 4,0 г. 3 раза в день в течение 10 дней. В целях предотвращения заброса кислого содержимого в пищевод и уменьшения объема секреции назначали терапию антисекреторными препаратами — ингибиторами протонной помпы (эзомепразол) 40мг 1 раз в день в течение 8 недель, затем 20мг 1 раз в день в течение 6 недель.

Полученные результаты Успех ЭБПКД оценивали по снижению выраженности симптомов заболевания (полное исчезновение дисфагии или ее существенное уменьшение и др.); по эндоскопическим критериям (отсутствие остатков пищи в пищеводе, уменьшение пищевода в диаметре) и рентгенологическим критериям — скорости эвакуации контрастного вещества из пищевода (рис.4).

Осложнение возникло в 1-м (3,0%) случае — интраоперационное активное кровотечение из линейных разрывов слизистой пищевода, которое остановили при помощи эндоскопических методов. Других осложнений не было.

Рецидивов через 6 месяцев у больных не отмечено.

Положительный эффект кардиодилатации после 1-года наблюдения отмечен у 30 из 33 (90,9%) больных и отсутствие эффекта соответственно лишь у 3 (9,1%) пациентов, что потребовало им повторного курса ЭБПКД.

Курсы дилатации проводили от 2-х до 3-х раз, через 1,5–2 года, ориентируясь на клиническую картину. У 2-х пациентов с рецидивом, возникшим после 3-х курсов ЭБПКД, была выполнена операция — кардиомиотомия по Хеллеру c фундопликацией.

	Рис. 1. Рентгенограмма. Ахалазия кардии II стадия. Пищевод расширен, кардиальный сегмент пищевода сомкнут (указан стрелкой) (внешний вид — «мышиный хвост» или «кончик моркови»), бариевая взвесь из пищевода в желудок поступает небольшими порциями. Газовый пузырь желудка отсутствует
	Рис. 2. ЭГДС. Баллонный дилататор в пищеводе (указан стрелкой)
	Рис. 3. ЭГДС. Продольные дефекты слизистой нижнего пищеводного сфинктера пищевода после сеанса ЭБПКД (указаны стрелками)
	Рис. 4. Рентгенограмма. Ахалазия кардии II стадия. После 3-х сеансов ЭБПКД. Нет задержки контрастного вещества в пищеводе, бариевая взвесь свободно проходит в желудок. Виден газовый пузырь желудка (указан стрелкой)

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что лечение больных с АК следует начинать с миниинвазивных методов. Использование техники эндоскопической баллонной пневмокардиодилатации позволяет достигать хороших результатов в лечении больных с АК 1–3 стадии в 90% наблюдений. ЭБПКД останавливает прогресс ахалазии, курсы дилатации можно повторять, после нее редко развивается рефлюкс-эзофагит, при условии назначения антирефлюксной терапии. По нашему опыту, у большинства больных, необходимо выполнение от 1-х до 3-х курсов, включающих 2–3 сеанса ЭБПКД.

Однако если рецидив возникает после трех курсов ЭБПКД, то это может являться показанием к выполнению оперативного лечения — кардиомиотомии с фундопликацией. У больных с АК IV стадии показана субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой и лишь при противопоказаниях, связанных с высоким операционно-анестезиологическим риском, выполняется ЭБПКД.

Источник: 1poserdcu.ru

Кардиодилатация сердца это

Дилатацией называют расширение полостных органов, таких как сердце, почки, желудок, кишечник и т. д. Чаще это понятие применяют, описывая патологию сердечных полостей.

В зависимости от локализации расширения различают дилатацию:

• правого предсердия;
• левого предсердия;
• правого желудочка;
• левого желудочка.

Обычно дилатации подвергается одна из сердечных камер, реже происходит расширение обоих предсердий или обоих желудочков. Опасность состояния заключается в последующем развитии аритмии, сердечной недостаточности, тромбоэмболии и иных заболеваний.

Существует две формы патологии:

• Тоногенная дилатация появляется из-за повышенного давления и как следствие, количества избыточной крови в сердечных камерах. Тоногенная дилатация предшествует или сочетается с гипертрофией миокарда.
• Миогенная дилатация развивается на фоне заболеваний сердца и влечет ослабление сократительной способности миокарда. Изменения в полостях сердца необратимы.

Разновидности и причины

Растяжению каждой из камер сердца, как правило, предшествуют собственные причины. Так, дилатация правого предсердия обусловлена повышенным давлением в малом круге кровообращения. Это происходит вследствие:

• инфекционных заболеваний миокарда;
• обструктивных болезней бронхов и легких;
• легочной гипертензии;
• пороков сердца;
• трикуспидального стеноза.

Дилатация левого предсердия — наиболее частая разновидность расширения камер сердца. Причиной является патологическое сужение клапана, через который из левого предсердия поступает кровь в левый желудочек.

Также в левое предсердие обратным ходом поступает кровь из левого желудочка, который тоже деформируется. В результате этой перегрузки давление в большом круге кровообращения постоянно повышается, и сердцу становится все тяжелее перекачивать кровь.

Дилатация левого предсердия развивается из-за следующих состояний:

• тяжелых физических нагрузок;
• мерцательной аритмии (может быть как причиной, так и следствием расширения левого предсердия);
• фибрилляции или трепетания предсердий;
• кардиомиопатии;
• недостаточности митрального клапана.

Левый желудочек — камера сердца, которая принимает кровь из левого предсердия и доставляет ее в аорту, питающую весь организм. Дилатация левого желудочка происходит вследствие сужения аорты или аортального клапана. К предшествующим нарушениям относятся:

• некоторые пороки сердца;
• аортальный стеноз;
• ишемия сердца;
• миокардит;
• гипертоническая болезнь.

Следует отметить еще одно состояние — дилатационную кардиомиопатию. Такой диагноз ставят, когда расширение левого желудочка происходит без видимых причин, а возможные заболевания исключены.

причина дилатации правого желудочка — стеноз или недостаточность клапана легочной артерии. Патологию вызывают различные заболевания:

• бактериальный эндокардит;
• ревматизм;
• легочное сердце;
• некоторые пороки развития (отсутствие перикарда, аритмогенная дисплазия);
• легочная гипертензия.

К общим причинам, вызывающим увеличение как правых, так и левых камер, относятся:

• осложнения после инфекционных заболеваний (скарлатины, ангины);
• грибковые и вирусные заболевания;
• заражение паразитами;
• интоксикация;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• патологии щитовидной железы;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• побочные действия медикаментов.

Симптомы

Как правило, умеренная дилатация не влечет каких-либо симптомов. Выраженное расширение камер, особенно дилатация левого предсердия, приводит к ухудшению насосной функции сердца и появлению таких явлений:

Диагностика

Чтобы определить наличие дилатации сердца, назначают:

• Эхокардиографию — ультразвуковое исследование, считающееся наиболее точным методом диагностики. Метод не только показывает размеры предсердий и желудочков и сократимость миокарда, но и позволяет в ряде случаев выявить причину патологии (например, инфаркт, гипокинезию, недостаточность клапанов).
• Электрокардиографию — в качестве дополнительного метода исследования.
• Сцинтиграфию — для дифференциации дилатации с ишемической болезнью сердца.
• Рентгенографию.

Возможные осложнения и лечение

Расширение камер сердца приводит к тяжелым последствиям: со временем происходит дилатационная гипертрофия — растяжение и утолщение стенок сердца. Состояние провоцирует развитие:

• хронической сердечной недостаточности;
• хронических инфекционных болезней сердца;
• митральной недостаточности;
• расширения клапанного кольца;
• тромбоза, тромбоэмболии;
• фибрилляции предсердий и желудочков.

Эти осложнения влияют на качество жизни пациента, а в тяжелых случаях приводят к летальному исходу. Поэтому лечение должен назначить и контролировать врач-кардиолог.

Цель терапии — устранить или скорректировать первичное заболевание, приведшее к растяжению камер. В зависимости от основной патологии могут быть назначены:

• антибиотики;
• глюкокортикостероиды;
• противоишемические препараты;
• антиаритмические средства;
• сердечные гликозиды;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• антигипертензивные средства;
• антиагреганты;
• диуретики.

Если медикаментозная терапия не приносит результата, применяются хирургические методы, в основном установка электрокардиостимулятора. Прибор контролирует сердечные сокращения.

Поддерживающие и профилактические методы — неотъемлемая часть терапии, без которой успех практически невозможен. Улучшение кровообращения, укрепление сердечной мышцы, повышение иммунитета, облегчение нагрузки на сердце повышает качество и продлевает продолжительность жизни. Для этого нужно:

• составить правильный рацион на основе растительной пищи, нежирного мяса, различных сортов рыбы, морепродуктов, кисломолочных продуктов, орехов и злаков;
• заниматься спортом или просто больше двигаться, гулять, делать зарядку;
• избавиться от вредных привычек.

Источник: http://asosudy.ru/serdce/dilataciya-predserdij-i-zheludochkov-serdca

Кардиодилатация

Кардиодилатация (греч. kardia – сердце; входное отверстие желудка + лат. dilatatio – расширение) – искусственное расширение соединяющего полости желудка и пищевода кардиального отверстия желудка при кардиоспазме.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Знакома ли вам ситуация, когда ребенок походит несколько дней в садик, а потом по 2-3 недели болеет дома? Все обстоит еще хуже, если малыш страдает от аллергии.

Источник: http://www.neboleem.net/terms-kardiodilatacija.php

Кардиодилатация

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Кардиодилатация» в других словарях:

кардиодилатация — (cardiodilatatio; кардио + дилатация) искусственное расширение кардиального отверстия желудка при кардиоспазме … Большой медицинский словарь

Ахалазия кардии — I Ахалазия кардии (achalasia cardiac; греч. отрицательная приставка а + chalasis расслабление; греч. kardia входное отверстие желудка; синоним: хиатоспазм, идиопатическое расширение пищевода, мегаззофагус) заболевание пищевода, характеризующееся… … Медицинская энциклопедия

Прямая ссылка:

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/13845/%D0%9A%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F

Отдаленные результаты кардиодилатации

У пациентов с хорошими и удовлетворительными результатами исследовано функциональное состояние пищевода. Показатели рентгеноскопии пищевода до и после кардиодилатации достоверно отличались у пациентов со II -IV стадией АП.

У этих больных после кардиодилатации отмечалось сокращение диаметра пищевода и увеличение диаметра кардии в момент ее раскрытия. Динамика последнего показателя уменьшалась от II к IV стадии АП.

При I стадии АП не отмечено достоверных изменений рентгенологических показателей до и после кардиодилатации (Табл. 12).

По данным эндоскопического обследования у всех больных АП I стадии как до, так и после кардиодилатации пищевод был свободно проходим для эндоскопа диаметром 9,8 мм, явлений эзофагита не отмечено (Табл. 13).

При II стадии заболевания после кардиодилатации вдвое сократилось число больных с дилатацией просвета пищевода. Вместе с тем признаки эзофагита ни у одного из обследованных больных не зарегистрированы.

При АП III стадии после кардиодилатации существенно сократилось число больных, укоторых регистрировалось сопротивление кардии для эндоскопа.

Примечание:* — р

Источник: http://servis-tent.ru/kardiodilatacija-serdca-jeto/

Ахалазия кардии и ее причины, симптомы, методы лечения

Ахалазия кардии – разновидность нервно-мышечной патологии пищевода, которая характеризуется отсутствием открытия кардиального отверстия при глотании, в результате чего пищевой комок не может попасть в желудок.

Болезнь сопровождается нарушением работы пищеводной перистальтики. Данную патологию можно встретить под другим названием: кардиоспазм или хиатоспазм.

Причины заболевания

На сегодняшний день окончательная причина возникновения кардиоспазма не установлена. Считается, что немаловажную роль в развитии ахалазии играет сдавливание кардиального сегмента. Однако клинические исследования это опровергают.

Также были попытки объяснить заболевание недостатком тиамина (витамина группы В).  В эксперименте были задействованы морские свинки. Исследование показало, что диета, в которой полностью отсутствует данный витамин способна вызвать ахалазию пищевода.

Тем не менее, результаты исследования были рассмотрены как выводы, лишенные основательности. Первопричина такого решения: лечение витаминами группы В пациентов с данным заболеванием не привело к уменьшению количества случаев заболеваемости, к тому же, подобные инъекции не имели терапевтического эффекта.

Считается, что немаловажную роль в развитии ахалазии играет сдавливание кардиального сегмента

Сегодня можно встретить еще одну теорию развития заболевания. Однако она так и не была клинически подтверждена.

Считается, что воспаление лимфоузлов легких приводит к невриту блуждающего нерва, что может послужить причиной развития ахалазии кардии пищевода.

Под воспалительными процессами имеют в виду различные инфекции вирусного или микробного происхождения. На данный момент это наиболее вероятная причина патологии, но пока медицинского подтверждения не получила.

Отметим еще раз, что истинные причины патологии еще не известны, существуют лишь предположения, некоторые из них наиболее вероятные.

Течение заболевания

В клинической гастроэнтерологии большое количество специалистов считает, что ахалазия кардии относится к нервно-мышечному заболеванию, которое сопровождается воспалением рецепторов и эффекторов в вегетативной НС.

Вследствие чего пищевод больных алахазией становится сверхчувствительным к гормонам, выделяемым ЖКТ.

Помимо этого, у многих больных можно обнаружить ухудшение активности S-клеток (данные клетки способны выделять пептидный гормон). 

Классификация заболевания

На сегодняшний день известно примерно 25 классификаций заболевания. Хирургия выделяет всего 4 степени патологии ахалазия кардии, при этом они считаются кардиоспазмами.

• Стадия 1. Кардиоспазмы переменного характера;
• Стадия 2. Можно наблюдать стабильный спазм кардии, при этом пищевод не резко расширен;
• Стадия 3. На этой стадии можно уже наблюдать незначительные рубцовые изменения на тканях кардии;
• Стадия 4. Данная стадия характеризуется застойным эзофагитом.

Классификация заболевания

Следует отметить, что стадии развития кардиоспазма не имеют ческой, последовательной связи с длительностью заболевания.

Также можно встретить и следующее разделение патологии на виды:

• при 1 степени можно наблюдать, что пищевод расширен умеренно;
• при 2 степени ахалазии кардии отрезок пищевода будет сужен и его мышечная оболочка почти полностью атрофируется.

Отметим, что данное разделение на виды было сделано на основе рентгеновских результатов.

Симптоматика заболевания

Первым и основным симптомом ахалазии кардии является расстройство глотания, которое у большинства больных возникает внезапно. В самом начале патологии симптом может носить не постоянный характер, а спровоцировать его может слишком поспешное употребление еды или некоторые продукты, например, соки, твердые фрукты.

Пациенты отмечают, что завтрак им дается намного легче, чем обед или ужин.

Связано это с тем, что пища постепенно скапливается в пищеводе, тем самым вызывая болезненные ощущения, дискомфорт, чувство тяжести и сдавливание в области грудной клетки.

При возникновении такой симптоматики рекомендуется выпить стакан воды или задержать дыхание на 10-15 секунд. По отзывам больных было видно, что такой метод в большинстве случаев помогал.

один из симптомов ахалазии кардии – боль или чувство тяжести в области груди

К третьему симптому можно отнести боль или чувство тяжести в области груди. Иногда такие неприятные проявления могут отдавать в область шеи или между лопаток.

Если болезнь не лечить, то через некоторое время начинают появляться симптомы, схожие на гастрит или язву. Больной может ощущать жжение и тошноту, также наблюдается отрыжка.

Сложность заболевания в том, что оно не имеет постоянного течения, а все симптомы возникают с разной периодичностью. Поэтому определить сразу патологию сложно.

Диагностические методы

Наиболее распространенными методами диагностирования заболевания считаются следующие:

• диагностика при помощи рентген аппарата грудного отдела;
• использование контрастной рентгенографии;
• осмотр пищевода с использованием эзофагоскопа;
• манометрия пищевода (данное исследование незаменимо в постановке точного диагноза). Помогает установить способность пищевода к сокращениям.

Однако данное заболевание значительно осложняет диагностику, так как такая симптоматика может быть характерна и для рака пищевода, и других образований в нем. Поэтому, при обнаружении каких-либо дефектов в ЖКТ, необходимо проводить биопсию.

использование контрастной рентгенографии

Второе заболевание, которое может маскироваться под ахалазию, – это сужение пищевода, которое может иметь травматический характер, реже врожденный.

Часто патологию диагностируют уже на стадии осложнения, когда есть все признаки эзофагита. О нем, мы уже выше писали. Проявляться он может в виде неприятного запаха изо рта, тяжестью в груди и даже жжением. Данное осложнение достаточно опасно, так как может привести к злокачественным новообразованием в ЖКТ.

Лечение патологии

Лечение заболевания должно проводится при помощи лекарственных средств, хирургического вмешательства и консервативной терапии. Однако большинство специалистов- гастроэнтерологов рекомендуют проведение операции.

Лечение без использования медикаментов

Режим дня: больной должен ограничить себя от физических нагрузок. Сон не менее 8 часов.

Диета

Помимо отсутствия физических нагрузок пациент должен соблюдать определенную диету. Во-первых, пища должна быть теплой, но не холодной или слишком горячей. Также, необходимо обратить внимание на дробное питание, когда прием еды небольшими порциями, но не менее 6 раз.

необходимо обратить внимание на дробное питание, когда прием еды небольшими порциями, но не менее 6 раз

Кардиодилатация

Считается, что данный способ наиболее эффективный. Его суть заключается в искусственном расширении отверстия желудка. Назначается при заболевании на 1 или 2 стадии. Однако имеет достаточно много противопоказаний. Поэтому, перед назначением процедуры необходимо проконсультироваться с лечащем врачом.

Введение токсина ботулизма

Водится непосредственно в нижний сфинктер пищевода для снижения его тонуса. Данный метод чаще всего рекомендуют тем пациентам, которым противопоказано другое лечение.

Медикаментозное лечение ахалазии

На сегодняшний день наибольшую эффективность в лечении ахалазии кардии можно добиться, используя препараты нитратов или антагонисты кальция. Данные препараты способны облегчить проявление заболевания, снизить частоту симптомов. Также данный метод назначают, когда другой способ лечения не принес желаемого результата.

наибольшую эффективность в лечении ахалазии кардии можно добиться, используя препараты нитратов или антагонисты кальция

Операционное вмешательство

Первым видом операционного вмешательства при ахалазии кардии является миотомия. Зачастую назначают при повторном возникновении болезни. Сейчас этот метод усовершенствовали, что позволяет его проводить как лапароскопию.

В более тяжелых случаях применяют гастростомию, которая создает искусственный вход в полость желудка. Такая операция назначается, когда пациент не может принимать пищу.

В случае, когда ни один метод не показал эффективности в лечении патологии, а состояние пациента ухудшается может быть назначено удаление пищевода.

Консервативные методы лечения

К первому и чаще всего используемому методу лечения можно отнести введение небольшого баллона в кардию. Суть процедуры механически растянуть кардию для устранения или хотя бы уменьшения симптоматики. Данный курс необходимо проводить от 4 до 6 раз. Иногда процедура может назначаться повторно, если пациент жалуется на рецидив. 

настойка из корня женьшеня

Терапия заболевания при помощи народных средств

Важно понимать, что такое серьезное заболевание не может лечиться с применением исключительно народных средств. Любые народные рецепты могут быть лишь дополнением к основному лечению, которое назначит врач. Народная медицина рекомендует следующее:

• настойка из корня женьшеня или лимонника. Помимо того, что средства могут укрепить иммунитет и улучшить общее состояние больного, они способны приводить в тонус нижний сфинктер пищевода;
• отвары из душицы, семян льна или алтея способны снизить воспалительный процесс и облегчить боли. Лен обладает обволакивающем средством, что улучшить усвояемость пищи;
• также рекомендуется принимать валерьяну или пустырник, для снятия психического напряжения.

Лечение болезни у детей

Данное заболевание встречается у детей реже, чем у взрослых. Но, тем не менее, может поражать не только детей школьного возраста, а и грудничков.

Естественно, лечение детей будет отличаться от терапии взрослого, хотя бы тем, что для маленьких пациентов методы борьбы с болезнью ограничены. Если говорить точнее, то их всего два.

Для начала врач может назначит искусственное расширение сфинктера. Но, к сожалению, у детей положительный эффект от данного способа очень короткий. И вскоре потребует повторное проведение процедуры.

Поэтому его целесообразно использовать в качестве временного улучшения перед проведением операции.

Практически все специалисты придерживаются мнения, что лечение ребенка в данном случае должно быть только хирургическим.

Если заболевания смогли обнаружить вовремя, и оно не сопровождается дополнительными патологиями, то прогноз выздоровления достаточной успешный

Прогноз выздоровления

Если заболевания смогли обнаружить вовремя, и оно не сопровождается дополнительными патологиями, то прогноз выздоровления достаточной успешный. К тому же, как показывают клинические исследования – лекарственное лечение болезни дает весьма стойкий положительный результат. Но минус – это постоянное наблюдение в стационаре.

Ухудшить результат выздоровления может наличие жидкости в легких, а также раковых опухолей в пищеводе.

Что касается прогноза ахалазии кардии для детей, то здесь тоже будут влиять возможные дополнительные патологии. Однако тонус пищеводного сфинктера у детей более податлив для лечения, нежели у взрослого. 

Источник: http://AntiRodinka.ru/achalaziya-kardii-i-ee-prichini-simptomi-metodi-lecheniya

Особенности дилатации левого предсердия, разновидности патологии

Любое анатомической расширение полостей в организме именуют дилатацией. Чаще всего этот термин применяется для полостей сердца. Рассматривая локализацию расширения полости органа выделяют:

• дилатацию левого желудочка сердца;

Расширение левого желудочка

• расширение полости аорты сердца;

Дилатация корня аорты

• расширение правого желудочка сердца;

Дилатация правого желудочка

• расширение (дилатация) левого предсердия;
• дилатацию правого предсердия.

Чаще дилатации подвержены правый или левый желудочек сердца, полости левого предсердия, восходящего отдела аорты. Реже происходит дилатация обоих предсердий или же желудочков. Вся опасность и сложность состоит в дальнейшем усугублении проблемы в виде присоединения аритмии, СН, тромбоэмолии и прочих сердечных патологий.

Различают следующие формы расширения:

• Миогенная дилатация развивается одновременно с другими сердечными патологиями, ослабляя функцию сокращения миокарда. Эти изменения, к примеру, аорты сердца или же правых и левых отделов сердца уже необратимы.
• Тоногенная дилатация характеризуется высоким давлением у больного и переизбытком крови в камерах сердца. Эта форма предшествует или же появляется на фоне гипертрофии миокарда.

Разновидности и причины появления кардиодилатации

Даже незначительное растяжение предсердий, желудочка или же аорты сердца имеет собственные причины, об этом мы далее и поговорим.

Дилатация правых отделов сердца возникает в виду увеличения давления в нем. Это может произойти в случае:

• воспаления миокарда инфекционного характера;
• болезней бронхов и легких обструктивного характера;
• легочной гипертензии;
• любых сердечных патологий, вплоть до порока сердца;
• трикуспидального стеноза.

Дилатация левых камер сердца считается наиболее распространенной формой патологии. В данном случае отмечается значительное сужение клапана, при котором кровь переходит из левого предсердия в ЛЖ и обратно. При этом происходят значительные перегрузки общего кровотока, и сердцу все сложнее перекачивать кровь.

Дилатация левого предсердия возникает по следующим причинам:

• постоянное физическое перенапряжение;
• мерцательная аритмия, которая выступает причиной или следствием расширения полости левого предсердия;
• трепетание сердца;
• кардиомиопатия;
• недостаточность или стеноз митрального клапана.

Умеренная дилатация правого желудочка может возникнуть из-за:

• СН вследствие ревматизма и других заболеваний сердца;
• врожденного отсутствия перикарда из-за чего стенки органа могут растягиваться (крайне редкая патология);
• легочной гипертензии;
• врожденных пороков сердца;
• аритмогенной дисплазии ПЖ.

Дилатация левого желудочка ЛЖ имеет схожие причины появления заболевания. Вот только они касаются другой части органа. Поэтому отдельно останавливаться на данном вопросе не будем.

Дилатация аорты сердца

Дилатация аорты сердца и аневризма аорты представляет собой сердечный недуг, сопровождающийся ослаблением стенок сосуда. Это часто возникает при повышенном давлении.

Вся сложность заключается в том, что слабость сосуда может закончиться разрывом стенок. И если вовремя не остановить кровоизлияние, то наступает летальный исход.

Более того, сбой нормального кровотока в сосуде всегда означает риск развития тромбоэмболии. А появление тромбов – уже смертельная опасность.

Так, без особой на то причины больной может резко начать кашлять, а в виду сдавливания трахеи проявляется еще и першение в горле. Но симптомы касаются не только дыхания, но и пищеварительной системы.

Так, человеку становится сложно глотать еду.

При разрыве аневризмы ощущается сильная боль, развивается шоковое состояние. Чаще всего прогноз один – смертельный исход.

Дилатация аорты, предсердий и желудочков сердца: симптомы заболевания

Дилатация предсердий, желудочков и расширение корня аорты сердца умеренной степени чаще всего не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому больной редко предъявляет какие-либо жалобы. Когда же заболевание начинает осложняться, становятся явными симптомы СН и аритмии:

1. Одышка даже без существенных нагрузок.
2. Сбой нормального сердцебиения.
3. Больной быстро устает и чувствует резкий упадок сил.
4. Существенно снижается способность к выполнению умственных задач.
5. Нарастает отек нижних и верхних конечностей.

Лечение кардиодилатации

Курс лечения дилатации предсердий и желудочков по большей мере сводится к борьбе с СН. Так происходит потому, что определить настоящую причину появления заболевания предельно сложно. А откладывать лечение на потом, обеспечивая длительную диагностику, нельзя.

При этом лечение СН может быть консервативным (медикаментозным) или же хирургическим (операция). В первом случае применяется и немедикаментозная терапия, которая заключается в назначении лечащим врачом лечебной гимнастики.

В процессе лечения кардиомиопатии рекомендованы к использованию следующие лекарства:

• бета-блокаторы;
• диуретики;
• антагонисты альдостерона;

Дилатация правого желудочка и ее медикаментозное лечение

• ингибиторы АПФ;
• сердечные гликозиды;
• препараты против аритмии;
• антиагреганты.

Из данных лекарственных средств подбирается индивидуальный комплекс препаратов. Касательно дозировки дело обстоит так: она может увеличиваться со временем, достигая максимально допустимого суточного уровня концентрации препарата.

Неотъемлемой частью любого консервативного лечения пациента с диагнозом «дилатация левого предсердия» считается выполнение немедикаментозной терапии. Она подразумевает:

• Обязательное соблюдение диеты. При этом есть некоторые ограничения по употреблению жидкости, ведь излишняя вода только усложняет работу сердца. Предполагается полное исключение спиртосодержащих напитков.
• Лечебные физические упражнения считаются обязательным условием лечения любой сердечной патологии. Но это исключительно при условии, что гимнастику назначает лечащий врач, и он лично контролирует ваши упражнения. Физические нагрузки должны быть умеренными, а их переизбыток только навредит.

Важно! Если начать лечить дилатацию левого предсердия на начальной стадии, значительно увеличивается шанс выздоровления пациента и срок его жизни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при дилатации требуется в случае отсутствия результата от консервативного метода лечения. Трансплантация сердца считается весьма эффективной при таком диагнозе.

Но, к сожалению, не каждый пациент может себе позволить такую операцию. Более дешевой заменой трансплантации органа считается установка электрического кардиостимулятора.

Данный аппарат способствует улучшению гемодинамики внутри сердца и улучшает систолическую функцию желудочков.

Профилактические мероприятия при кардиодилатации

Дилатация левого предсердия, правого предсердия, левого и правого желудочков, стенок аорты, может проявиться с рождения (врожденная форма) или в процессе жизнедеятельности (приобретенная форма). Поэтому общие рекомендации врачей выглядят так:

• Откажитесь от вредных привычек: курения, злоупотребления алкогольными напитками и применения наркотических (психотропных) веществ.
• Следите за режимом дня, правильно питайтесь, ешьте достаточно свежих фруктов и овощей, которые содержат больное количество полезных витаминов и микроэлементов, не передайте. Питание должно быть умеренным, но при этом полноценным.
• Старайтесь сделать все, чтобы отстранить себя от стрессов, негативных эмоций и существенных физических нагрузок. Но это не значит, что запрещены физические упражнения. По рекомендации лечащего врача допустимы небольшие нагрузки.

Дилатация левого предсердия и хирургическое вмешательство

Это важно! Если выполнять эти простые рекомендации, у вас появится возможность снизить количество осложнений сердечной патологии и тяжесть протекания недуга.

Источник: http://lechiserdce.ru/patologii-serdtsa/2154-dilatatsii-levogo-predserdiya.html

Источник: amhealh.ru

Обучение больного

Больному необходимо представить полную информацию о предстоящих лечебных мероприятиях.

Больного обязательно следует проинформировать о том, что положительный эффект лечения отмечают не у всех пациентов, т.е. может возникнуть ситуация, когда проводимые мероприятия не приведут к облегчению состояния больного.

Больной должен понимать, что исчезновение проявлений заболевания под влиянием проводимой терапии не означает полного излечения, поэтому необходимо продолжать соблюдение врачебных рекомендаций.

Больного следует предостеречь от применения таблетированных лекарственных форм, содержащих вещества, которые способны оказывать повреждающее воздействие на слизистую оболочку пищевода:

• ацетилсалициловой кислоты (включая небольшие дозы, необходимые для профилактики сосудистых катастроф);
• нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), даже с кишечно-растворимой оболочкой;
• аскорбиновой кислоты;
• сульфата железа;
• хлорида калия;
• алендроната;
• доксициклина;
• хинидина в виде таблеток с замедленным высвобождением.

При невозможности отказаться от применения указанных препаратов их нужно запивать стаканом воды и принимать в положении стоя. Больной должен быть проинформирован о проявлениях осложнений ахалазии кардии, чтобы при их развитии он смог вовремя обратиться за медицинской помощью.

Источник: ilive.com.ua

Лечение ахалазии кардии: консервативную терапию при ахалазии кардии применяют только в начальных стадиях заболевания, а также используют как дополнение к кардиодилатации и при подготовке больных к хирургическому лечению. Пища должна быть механиче­ски и термически щадящей, богатой белками, витаминами. Питание дробное, последний прием пищи за 3—4 ч до сна. Уменьшения дисфагии в I—II стадиях заболевания можно добиться путем при­менения препаратов нитрогруппы — нитроглицерина, амилнитрита. При явлениях застойного эзофагита применяют промывание пище­вода слабым раствором антисептиков. Терапевтический эффект отмечают после физиотерапевтических процедур: электрофореза (ионофореза) с новокаином, глубокой диатермии на область кардии, длинноволновой диатермии и др.

Основной метод лечения ахалазии кардии — кардиодилатация, которая заключается в насильственном растяжении и частичном надрыве мускулатуры дистального участка пищевода и кардии (рис. 74). Кардиодилатацию можно проводить в любой стадии за­болевания. Противопоказанием к ее использованию являются: пор­тальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода, выраженный эзофагит, заболевания крови, сопровождающиеся по­вышенной кровоточивостью. Наибольшее распространение в СССР в настоящее время получил пневматический кардиодилататор, ко­торый состоит из рентгеноконтрастной резиновой трубки-зонда, на конце которого укреплен гантелевидной формы баллон. Диаметр баллона от 25 до 45 мм. Давление в системе создают грушей и контролируют манометром. В начале лечения применяют расшири­тели меньшего размера и создают в них давление 180—200 мм рт. ст., впоследствии применяют баллоны большего диаметра и постепенно увеличивают в них давление до 300—320 мм рт. ст. Длитель­ность процедуры растяжения кардии 30—60 с, промежуток между сеансами 2—4 дня. Обычно во время растяжения больные испыты­вают умеренную боль за грудиной и в подложечной области. После процедуры больным назначают постельный режим и голод на 2—3 ч до исчезновения боли. Об эффективности дилатации судят не только по субъективным ощущениям больного, но и по данным рентгенологического и эзофаготонокимографического иссле­дования. Во время кардиодилатации и в ближайшие часы после нее возможно развитие осложнений (разрыв пищевода с развитием медиастинита, острое пищеводно-желудочное кровотечение), требу­ющих принятия неотложных мер. К ранним осложнениям дилатации относят и недостаточность кардии с развитием тяжелого рефлюкс-эзофагита. В ближайшие сроки после кардиодилатации отличные и хорошие результаты отмечают почти у 95% больных, однако через несколько лет у 30—70% больных наступает рецидив, требующий повторного курса лечения.

Источник: extremed.ru

Из 170 наблюдавшихся нами больных АП 95 пациентам (55,9+3,8%) были выполнены различные варианты кардиодилатации (аппаратом Штарка -51 чел., 53,6+5,1%; пневмокардиодилатация -18 чел., 18,9+0,4%; дозированная кардиодилатация усовершенствованным нами аппаратом Штарка -26 чел., 27,3+4,5%). Больных АП I стадии было 13 чел. (20,0+0,5%), II стадии -33 чел. (34,7+4,5%), III стадии -38 чел. (40,0+5,0%), IV стадии -11 чел. (11,5+0,3%).

Отдаленные результаты кардиодилатации изучены у 71 пациента (74,7+4,5%), всроки от 1 года до 15 лет. Из них с АП I стадии было 13 чел (18,3+0,5%), II стадии -21 чел (29,6+5,4%), III стадии -26 чел. (36,6+5,7%) и IV стадии -11 чел. (15,5+0,5%). Было установлено, что у 38 чел. (53,5+5,9%) после первого курса кардиодилатации наступило стабильное восстановление проходимости пищевода, большинство больных не испытывали затруднений во время приема пищи. Данные результаты расценены как хорошие (Табл. 11).

Еще 17 больных (23,9+5,0%), втечение нескольких лет, для поддержания адекватного энтерального питания проходили многократные повторные курсы кардиодилатации, что отнесено нами к удовлетворительным результатам. У остальных 16 больных (22,5+5,0%) повторные курсы кардиодилатации оказались не эффективными, что потребовало оперативного лечения. Эти результаты лечения расценены нами как неудовлетворительные. Из табл. 11 видно, что у всех больных АП I стадии отдаленные результаты были хорошие.

При АП II стадии лишь нескольким больше, чем у половины больных (61,8+10,6%) отмечены хорошие результаты, тогда как удовлетворительные и неудовлетворительные результаты составили по 19,1+1,0%. Убольных АП III стадии хорошие и удовлетворительные результаты отмечались с приблизительно одинаковой частотой (соответственно 46,1+9,8% и 38,5+9,5%), p> 0,05. При АП IV стадии хороших результатов не было, у 2/3 больных были неудовлетворительные результаты и у 1/3 больных (27,3+1,6%) удовлетворительные результаты.

У пациентов с хорошими и удовлетворительными результатами исследовано функциональное состояние пищевода. Показатели рентгеноскопии пищевода до и после кардиодилатации достоверно отличались у пациентов со II -IV стадией АП. У этих больных после кардиодилатации отмечалось сокращение диаметра пищевода и увеличение диаметра кардии в момент ее раскрытия. Динамика последнего показателя уменьшалась от II к IV стадии АП. При I стадии АП не отмечено достоверных изменений рентгенологических показателей до и после кардиодилатации (Табл. 12).

По данным эндоскопического обследования у всех больных АП I стадии как до, так и после кардиодилатации пищевод был свободно проходим для эндоскопа диаметром 9,8 мм, явлений эзофагита не отмечено (Табл. 13). При II стадии заболевания после кардиодилатации вдвое сократилось число больных с дилатацией просвета пищевода. Вместе с тем признаки эзофагита ни у одного из обследованных больных не зарегистрированы. При АП III стадии после кардиодилатации существенно сократилось число больных, укоторых регистрировалось сопротивление кардии для эндоскопа.

Однако остатки пищи в пищеводе обнаруживались более чем у половины больных. Упациентов АП IV стадии частота затрудненого прохождения кардии фиброскопом, дилатация просвета пищевода и наличие пищи натощак уменьшались незначительно (не более 20%). Эти положительные тенденции некоторого улучшения проходимости пищевода способствовали снижению частоты эзофагита в 2 раза по сравнению с показателями до кардиодилатации.

Примечание:* — р <0,05. Левый столбец до кардиодилатации, правый — после кардиодилатации

Результаты манометрии пищевода характеризовались снижением тонуса кардии, которое былодостоверновыраженоу пациентов с I и II стадией АП (Табл. 14). У больных с III, IV стадией снижения давления НПЗВД было менее выражено. После кардиодилатации во всех отделах пищевода повышалась амплитуда сокращения его стенки, особенно в нижней и средней трети пищевода, что было статистически достоверно при I, II стадии заболевания.

У пациентов с III, IV стадией выявленная тенденция повышения амплитуды сокращений была статистически не значимой. Таким образом, хотя моторика пищевода достоверно усиливалась только у пациентов с I и II стадией АП, однако тенденция к ее улучшению наступала и при поздних стадиях заболевания.

У одного из больных АП III стадии через 12 лет после кардиодилатации аппаратом Штарка диагностирован рак пищеводно-желудочного перехода. Приведем этот клинический пример. Больной поступил в 1995 г. сжалобами на затруднение прохождения по пищеводу твердой и кашицеобразной пищи, срыгивание пищей в неизменном виде. При рентгенологическом исследовании пищевод расширен до 4 см, внижней трети конически сужен, проходимость через кардию периодическая, малыми порциями.

Контуры пищевода четкие, ровные. Газовый пузырь желудка не определяется. ФЭГДС — пищевод умеренно расширен, в просвете много слизи, остатки пищи, слизистая оболочка матовая, кардия сомкнута, проходима для эндоскопа диаметром 9,8 мм свободно. Лабораторные показатели крови не изменены. Поставлен диагноз: АП III стадии. Выполнено 3 сеанса кардиодилатации аппаратом Штарка, после чего проходимость пищевода была восстановлена.

Через 6 месяцев стал отмечать затрудненное прохождение по пищеводу твердой и кашицеобразной пищи. Для облегчения указанных симптомов принимал пищу стоя, запивал большими глотками воды. За медицинской помощью обращаться не стал т.к., указанные выше приемы позволяли ему удовлетворительно питаться. Через 12 лет явления дисфагии стали быстро прогрессировать, вскоре больной мог пить только воду. По данному поводу обратился за медицинской помощью, госпитализирован. Выполнена ФЭГДС — пищевод расширен, в просвете слизь, фрагменты пищи, в дистальной трети в области кардии слизистая оболочка бугристая, неровная, контактно кровоточит, кардия не проходима. Биопсия — плоскоклеточный рак.

При рентгеноскопии — пищевод расширен до 5 см, от уровня нижней трети до кардии слизистая оболочка с нечетким контуром, просвет сужен, протяженностью до 7 см, через кардию контраст проходит в незначительном количестве. Проба Херста, проба с нитроглицерином отрицательны. Компьютерная томография (Рис. 7) — в нижней трети просвет пищевода (1) значительно сужен, стенка значительно расширена (5,0×6,0 см), по внешнему контуру без четких границ, имеются признаки инвазии в органы средостения (2), рядом расположены тень сердца (3) иаорты (4). Лимфатические узлы средостения не визуализируются. Заключение: опухоль нижней трети пищевода.

Поставлен диагноз: Рак нижней трети пищевода T4NxM0. Дисфагия IV степени. Алиментарная дистрофия I степени.

Учитывая наличие тяжелой сопутствующей патологии, высокий риск оперативного лечения было решено ограничиться паллиативным вмешательством. Больному под общей анестезией выполнена видеоассистированная гастростомия по Кадер. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Приведенный клинический пример подтверждает данные литературы о возможности развития рака пищевода на фоне АП. Отсутствие адекватного опорожнения пищевода, постоянный застой пищевых масс в нем вызывают и поддерживают хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, которое в течение многих лет может привести к малигнизации.

В.И. Оскретков, Д.В. Балацкий, А.А. Гурьянов

Источник: medbe.ru