Какой бывает инсулин


Выработка инсулина в нашем организме непостоянна. Чтобы поступление гормона в кровь могло имитировать его эндогенный выброс, при сахарном диабете пациентам требуются различные виды инсулина. Те препараты, которые способны долго находиться в подкожной клетчатке и постепенно проникать из нее в кровь, используются для нормализации гликемии между едой. Инсулины, быстро достигающие кровотока, нужны для того, чтобы вывести из сосудов глюкозу, поступившую с пищей.

Каких типов бывает инсулин

Если виды и дозы гормона подобраны правильно, гликемия у диабетиков и здоровых людей мало отличается. В этом случае говорят, что сахарный диабет компенсирован. Именно компенсация болезни является главной целью ее лечения.

По каким классификациям разделяют инсулин


Первый инсулин был получен от животного, с тех пор он не раз совершенствовался. Сейчас препараты животного происхождения уже не применяются, на замену им пришли генно-инженерный гормон и принципиально новые аналоги инсулина. Все имеющиеся в нашем распоряжении виды инсулина можно сгруппировать по строению молекулы, времени действия, составу.

Раствор для инъекций может содержать гормон разного строения:

  1. Человеческий. Он получил такое название, потому что полностью повторяет по строению инсулин нашей поджелудочной железы. Несмотря на полное совпадение молекул, время действия этого вида инсулина отличается от физиологического. Гормон из поджелудочной железы поступает сразу в кровь, а искусственному нужно время, чтобы всосаться из подкожной клетчатки.
  2. Аналоги инсулина. Используемое вещество имеет ту же структуру, что и человеческий инсулин, аналогичную сахароснижающую активность. При этом как минимум один аминокислотный остаток в молекуле замещен другим. Такая модификация позволяет ускорить или замедлить действие гормона, чтобы максимально близко повторить физиологический синтез.

Оба вида инсулина производятся методами генной инженерии. Гормон получают, принуждая синтезировать его кишечную палочку или дрожжевые микроорганизмы, после чего препарат проходит многократную очистку.

С учетом времени действия инсулины можно разделить на следующие виды:


Вид Характеристика Назначение Строение инсулина
Ультракороткие Начинают и заканчивают работу быстрее остальных препаратов. Вводят перед каждой едой, дозу рассчитывают исходя из углеводов, содержащихся в пище. аналог
Короткие Сахароснижающий эффект начинается через полчаса, основное время работы около 5 часов. человеческий
Среднего действия Предназначены для длительного (до 16 часов) поддержания глюкозы на нормальном уровне. Не способны быстро освобождать кровь от сахара после еды. В сутки колют 1-2 раза, должны держать сахар ночью и днем между едой. человеческий
Длинные Назначаются с теми же целями, что и среднего действия. Являются их усовершенствованным вариантом, работают дольше и равномернее. аналог

В зависимости от состава препараты делят на одно- и двухфазные. Первые содержат инсулин только одного вида, вторые сочетают в разных пропорциях короткий и средний либо ультракороткий и длинный гормон.


Ультракороткие инсулины

Появление ультракоротких инсулинов стало существенным шагом вперед в достижении компенсации сахарного диабета. Профиль действия у них наиболее приближен к работе естественного гормона. Исследования показали, что использование этого вида инсулина позволяет снизить средний сахар у больных диабетом, уменьшить у них риск гипогликемии и аллергических реакций.

Виды инсулина ультракороткого действия, перечислены в порядке появления на рынке:

Действующее вещество Действие, начало, минут/ максимум, часов/ конец, часов Оригинальный препарат Преимущества перед препаратами того же вида
лизпро 15 / 0,5-1 / 2-5 Хумалог Разрешен к применению у детей с рождения, аспарт – с 2 лет, глулизин – с 6 лет.
аспарт 10-20 / 1-3 / 3-5 НовоРапид Удобство введения малых доз. Производитель предусмотрел использование картриджей в шприц-ручках с шагом 0,5 единиц.
глулизин 15 / 1-1,5 / 3-5 Апидра Идеальный раствор для инсулиновых помп, благодаря вспомогательным компонентам система введения засоряется реже. Большинству больных диабетом требуется более низкая доза по сравнению с инсулинами аспарт и лизпро. Активнее других видов всасывается в кровь у диабетиков с ожирением.

Перечисленные в таблице преимущества не являются существенными для большей части диабетиков, поэтому для инсулинотерапии можно выбрать любой из этих препаратов. Замена одного ультракороткого инсулина другим нужна только при непереносимости компонентов лекарства, которая встречается исключительно редко.

Короткие инсулины

К этому виду относят чистые человеческие инсулины, иначе их называют регулярными. Профиль действия коротких препаратов не идеально совпадает с физиологическим. Чтобы они успели развернуть свою работу, их нужно колоть за полчаса до еды. В пище должно быть много медленных углеводов. При этих условиях поступление глюкозы в кровь совпадет с пиком работы короткого инсулина.

Общее время действия препаратов этого вида достигает 8 часов, основное действие заканчивается спустя 5 часов, поэтому инсулин остается в крови, когда глюкоза из пищи уже успела усвоиться. Чтобы избежать гипогликемии, диабетики вынуждены устраивать дополнительные перекусы.

Несмотря на недостатки, короткие инсулины часто назначаются при сахарном диабете. Приверженность врачей объясняется большим опытом работы с этими препаратами, их низкой стоимостью, широкой распространенностью.

Виды инсулина короткого действия:



Торговая марка Страна производства Форма выпуска Срок хранения, лет
флаконы 10 мл картриджи 3 мл наполненные шприц-ручки
Хумулин Регуляр

Швейцария

+

+

+ (КвикПен)

2 (картриджи),

3 (флаконы)

Актрапид

Дания

+

+

+ (ФлексПен) 2,5
Инсуман Рапид

Германия

+

+

+ (СолоСтар) 2
Ринсулин Р

Россия

+

+

+ (Ринастра) 2
Биосулин Р

+

+

+ (БиоматикПен) 2

Все они в качестве активного вещества содержат человеческий гормон, имеют близкий профиль действия, обеспечивают примерно одинаковую компенсацию сахарного диабета.

Среднего действия инсулины

Глюкоза в кровь попадает не только из пищи, но и из печени, где она находится в виде гликогена. Выброс из печени примерно постоянен, для его нейтрализации в крови всегда есть немного инсулина. Для обеспечения этого базового уровня гормона и используют препараты среднего действия.

Как и короткие инсулины, средние не точно повторяют физиологическую секрецию. Они имеют пик, после него сахароснижающий эффект плавно уменьшается. Во время пика возможна гипогликемия, могут потребоваться дополнительные углеводы. Время действия сильно зависит от введенной дозы, поэтому диабетики с маленькой потребностью в гормоне могут сталкиваться с регулярной гипергликемией.

Виды инсулина среднего действия:



Торговая марка Страна производитель Форма выпуска Время хранения, лет
флаконы картриджи заполненные шприц-ручки (наименование)
Хумулин НПХ

Швейцария

+ + + (КвикПен)

3

Протафан

Дания

+ + + (ФлексПен)

2,5

Инсуман Базал

Германия

+ + + (СолоСтар)

2

Инсуран НПХ

Россия

+

2

Биосулин Н

+

+

2

Генсулин Н

+

+

3

Вышеперечисленные препараты кроме человеческого инсулина содержат протамина сульфат. Это вещество замедляет всасывание гормона из места введения. Препарат с такой добавкой называется изофан-, или НПХ-инсулином. В отличие от других видов, препараты среднего действия всегда мутные: внизу флакона образуется осадок, вверху – прозрачная жидкость. Перед введением их нужно перемешивать. От тщательности суспензирования зависит правильность набора дозы, а значит, и эффект препарата.


Длинного действия инсулины

Эти препараты, как и средние, являются базовыми, то есть держат в норме глюкозу вне еды. Длинные, или продленные, виды инсулина отличаются от средних гораздо меньшим пиком, они дают более предсказуемый эффект, время действия мало зависит от дозы и места инъекции. Если правильно подобрать дозировку, гипогликемия в момент максимального действия не возникает. После пика препараты продолжают равномерно работать сутки и более.

Виды инсулина продленного действия:


Активное вещество Дли-ость действия (ч) Оригинальный препарат Сравнение с инсулинами того же вида
гларгин

24-29

Лантус

Действие полностью покрывает сутки, поэтому препарат можно колоть 1 раз. Разрешено использовать у детей с 2 лет.

36

Туджео

Концентрация раствора больше, чем у Лантуса, в 3 раза. Превосходит Лантус и Левемир по действию, равномерно работает 24 часа.
детемир

24

Левемир

Немного более плоский профиль действия, чем у Лантуса. Рекомендован больным с лишним весом. В зависимости от потребности в гормоне колют его до 2 раз.
деглудек

42

Тресиба

Единственный сверхдлинный инсулин, позволяет при 2 типе диабета избежать падений сахара у лиц со склонностью к гипогликемиям.

Использование при сахарном диабете наиболее современных аналогов инсулина увеличивает безопасность и эффективность лечения, позволяет добиться быстрой и устойчивой компенсации заболевания.

Эти виды инсулина имеют единственный недостаток — высокую цену. Диабетики России могут получать эти препараты бесплатно, если эндокринолог посчитает их применение целесообразным. Срок патентной защиты на аналоги инсулина истекает, поэтому в ближайшее время можно ожидать появления в продаже многочисленных недорогих дженериков. Например, отечественная компания «Герофарм» планирует выпускать ультракороткие лизпро и аспарт, длинные гларгин и деглудек.

Ответы на вопросы и рекомендации

Ниже находятся часто задаваемые вопросы по теме инсулина и ответы на них.

Как понять, какой инсулин вам подходит

При 1 типе диабета для эффективной инсулинотерапии требуются следующие виды инсулина:

  • короткий или ультракороткий,
  • средний или длинный.

Этот тип диабета вызывает абсолютный инсулинодефицит, без инъекций гормона быстро начинается кетоацидоз, затем развивается кома. Чтобы максимально точно повторить природную секрецию инсулина, рекомендуют интенсивную схему лечения: за сутки длинный гормон вводят 1-2 раза, короткий – до каждой еды, с учетом содержания в ней углеводов. Все международные ассоциации эндокринологов отдают предпочтение аналогам инсулина (пара ультракороткий — длинный препарат). Они обеспечивают лучшее снижение гликированного гемоглобина, меньший риск гипогликемий.

Со 2 типом сахарного диабета все сложнее. Инсулин больным обычно назначают, когда возможности сахароснижающих таблеток полностью исчерпаны. Как правило, к этому времени у диабетиков наблюдается постоянная гипергликемия, начинаются осложнения. В настоящее время больным рекомендуют начинать инсулинотерапию раньше, как только гликированный гемоглобин превысит целевой уровень (7,5%).

На первом этапе могут назначить базальный инсулин перед сном или двухфазный препарат перед едой до 2 раз за сутки. Выбор конкретного препарата все еще остается предметом дискуссии в медицинских кругах, но по результатам большинства исследований двухфазный инсулин все же предпочтительнее.

Когда данная схема инсулинотерапии перестает обеспечивать достаточную компенсацию сахарного диабета, ее меняют на интенсивную, аналогичную применяемой при 1 типе болезни.

Готовые смеси инсулинов – что думают специалисты

Двухфазные препараты (комбинированные, миксты) представляют собой смеси человеческих или аналоговых инсулинов разной длины действия. Выпускают препараты с различными пропорциями короткий/длинный гормон: от 25/75 до 50/50.

Комбинированные человеческие инсулины:

  • немецкий Инсуман Комб 25;
  • швейцарский Хумулин М3;
  • российские Генсулин М30, Биосулин 30/70, Росинсулин М 30/70.

Миксты аналогов инсулина:

  • швейцарский Хумалог Микс 25, 50;
  • датский НовоМикс 30.

Использование длинного инсулина без подколки короткого

Когда при 2 типе диабета одного метформина становится недостаточно, в схему лечения добавляют один из препаратов второй линии. К ним относят производные сульфонилмочевины, ингибиторы ДПП-4, аналоги ГПП-1 и базальный инсулин. Длинный гормон в небольшой дозировке колют вечером. При этом наблюдается не только нормализация показателей сахара натощак, но и улучшение работы синтеза природного инсулина в течение дня. Связано это с тем, что подколка дополнительного инсулина уменьшает стрессовое воздействие глюкозы на бета-клетки, которые и производят этот гормон.

При 1 типе диабета длинный инсулин без короткого может применяться очень непродолжительно – в период «медового месяца». Это временное улучшение функций бета-клеток при сахарном диабете, вызванное началом инсулинотерапии. Медовый месяц может длиться от месяца до полугода. После его окончания больные сразу переходят на интенсивную инсулинотерапию.

Источник: diabetiya.ru

Вид Начало действия Максимум действия Длительность действия Когда его можно вводить
Болюсные инсулины
Аналоги инсулина ультракороткого действия Через 5-15 минут Через 1-2 часа 4-5 часов Вводятся перед приемами пищи за 0-15 минут до еды и для коррекции гипергликемии.
Виды инсулина короткого действия Через 20-30 мин Через 2-4 чаа 5-6 часов Вводятся перед приемами пищи примерно за 30 минут до начала приема пищи.
Болюсные инсулины
Инсулины средней продолжительности действия Через 2 часа Через 6-10 часов 12-16 часов Применение часто начинается с одной инъекции инсулина перед сном. Вводится один или два раза в день. Введение таких инсулинов не привязано к времени приема пищи, их задача – обеспечение «фона».
Аналоги видов инсулина длинного действия Через 1-2 часа Не выражен 24-36 часов Применение часто начинается с одной инъекции перед сном. Введение таких инсулинов не привязано к времени приема пищи, их задача – обеспечение «фона».
Аналоги инсулина сверхдлительного действия Через 0,5-1,5 часа Не выражен Более 42 часов Введение таких инсулинов не привязано к времени приема пищи, их задача – обеспечение «фона».
Болюсные инсулины
Готовые смеси инсулинов БазиСмешанные препараты инсулина или аналога инсулина содержат одновременно инсулин короткого (ультракороткого) и средней продолжительности (сверхдлительного) действия. Параметры действия складываются из соответствующих профилей инсулинов короткого (ультракороткого) и средней продолжительности (сверхдлительного) действия и зависят от соотношения этих компонентов.
Готовые смеси аналогов инсулина

Источник: svami.onetouch.ru

Механизм действия

Метаболические нарушения вызывают расстройство процессов усвоения и выведения глюкозы. В норме она служит источником энергии для организма. Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, участвует в распределении и транспортировке глюкозы. При диабете эндокринная система неспособна формировать его в достаточном количестве.

Синтетический инсулин короткого действия был разработан около 20 лет назад. Аналог человеческого гормона получают двумя способами. Первый – с помощью генной инженерии: синтез генетически модифицированных бактерий и образование гормона из проинсулина, полученного из них. Второй – изготовление гормона на основе животного инсулина – свиного или бычьего.

После введения короткий инсулин связывается с рецепторами на мембране клетки, затем проникает внутрь. Гормон активизирует биохимические процессы. Особенно это проявляется в инсулинозависимых клетках печени, жировой и мышечной ткани.

Инсулин регулирует метаболизм, влияет на уровень сахара в крови. Гормон участвует в перемещении глюкозы через клеточную мембрану, способствует преобразованию сахара в энергию. В печени из глюкозы образуется гликоген. Такое действие инсулина приводит к снижению содержания глюкозы в крови, что предупреждает прогрессирование диабета и возникновение гипергликемии.

Длительность всасывания и действия инсулина зависит от места инъекции, дозы и концентрации раствора. Также на процесс влияют кровообращение и мышечный тонус. Действие препаратов зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Введение инсулина позволяет диабетикам контролировать массу тела, активизировать жировой обмен, предупредить возникновение осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Виды препаратов инсулина

Препараты инсулина отличаются в зависимости от длительности всасывания из подкожной клетчатки и действия. Длинные инсулины способны нормализовать концентрацию глюкозы в крови в течение 1–1,5 суток, путем имитации базального выделения гормона, не связанного с приемом пищи.

Подобный эффект производят препараты средней продолжительности. Их действие отмечается через 1–4 часа и сохраняется около 12–16 часов.

Инсулин короткого действия снижает концентрацию глюкозы в крови, имитируя выделение гормона, связанное с потреблением пищи. Он вводится за полчаса до еды. Средства ультракороткого действия отличаются очень быстрым эффектом.

Короткий инсулин бывает генно-инженерным (Актрапид НМ, Ринсулин Р, Хумулин Регуля), полусинтетическим (Хумудар Р, Биогулин Р) или свиным (Актрапид МС, Моносуинсулин МК).

Инструкция по применению

Врач определяет вид и дозировку препарата с учетом индивидуальных особенностей больного, возраста, показаний и характера заболевания. Перед применением инсулина обязательно прочтите инструкцию. Короткие инсулины могут назначаться в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами длительного действия.

Суточная доза инсулина короткого действия для взрослых – 8–24 ЕД, для детей – не более 8 ЕД. В связи с повышенным выделением гормона роста в кровь дозу для подростков увеличивают. Пациент может и самостоятельно рассчитать дозировку. 1 доза гормона состоит из дозы, необходимой для усвоения хлебной единицы, и дозы для снижения концентрации глюкозы в крови. Обе составляющие равны нулю. Диабетикам с лишним весом коэффициент снижают на 0,1, при недостаточной массе – увеличивают на 0,1. Пациентам с впервые диагностированным СД 1 типа рассчитывают дозу – 0,4–0,5 ЕД/кг. В зависимости от вида препарата могут назначать от 1 до 6 инъекций в сутки.

Дозу могут корректировать. Повышение ее требуется при индивидуальной устойчивости к гормону, в сочетании с кортикостероидами, контрацептивами, антидепрессантами и некоторыми мочегонными средствами.

Препарат вводится с помощью специального инсулинового шприца или помпы. Такое устройство позволяет провести процедуру с максимальной точностью, чего нельзя сделать обычным шприцом. Можно вводить только прозрачный раствор без осадка.

Инсулин короткого действия вводится за 30–40 минут до еды. После инъекции нельзя пропускать прием пищи. Порция после каждой введенной дозы должна быть одинаковой. Через 2–3 часа после приема основного блюда нужно сделать перекус. Это позволит поддерживать уровень глюкозы в крови.

Чтобы ускорить процесс всасывания инсулина, перед инъекцией выбранный участок следует немного разогреть. Место укола массировать нельзя. Инъекция делается подкожно в область брюшной полости.

При повышении концентрации сахара в крови требуется введение дополнительной дозы инсулина независимо от назначенного курса.

Особые группы пациентов

Инсулин короткого действия часто применяют спортсмены, занимающиеся бодибилдингом. Действие лекарственного препарата приравнивается к эффекту анаболических средств. Короткий инсулин активизирует транспортировку глюкозы во все клетки организма, в частности в мышечную ткань. Это способствует ее увеличению и поддержанию мышечного тонуса. В этом случае дозу устанавливает врач индивидуально. Курс приема длится 2 месяца. Спустя 4-месячный перерыв прием препарата можно повторять.

При содержании глюкозы в количестве 16 ммоль/л нельзя выполнять тяжелые физические упражнения. Если показатели не превышают 10 ммоль/л, напротив, занятие спортом поможет снизить концентрацию сахара.

Иногда при дефиците углеводов в употребляемых продуктах организм начинает использовать в качестве источника энергии запасы жировой ткани. При ее расщеплении высвобождаются кетоновые тела, называемые ацетоном. В случае высокого уровня глюкозы в крови и наличии кетонов в моче пациенту требуется дополнительное введение короткого инсулина – 20% от суточной дозы. Если через 3 часа улучшений не отмечается, нужно повторить инъекцию.

Диабетикам с повышенной температурой тела (до +37 оС) нужно провести глюкометрию и принять инсулин. В среднем суточную дозу увеличивают на 10%. При температуре до +39 оС дневную дозу повышают на 20–25%. Под действием высокой температуры инсулин быстро разрушается, поэтому возможно появление гипергликемии. Суточную дозу нужно равномерно распределить и вводить с интервалом в 3–4 часа.

Побочные действия

Образование антител к инсулину может привести к усиленной реакции взаимодействия с белками. Это вызывает инсулинорезистентность. Зачастую устойчивость к гормону отмечается при введении свиного или бычьего инсулина.

Препараты короткого действия редко вызывают побочные эффекты. Обычно возникают аллергические реакции в виде кожного зуда, покраснения. Иногда отмечается раздражение в месте инъекции.

При передозировке или неправильном применении короткого инсулина возможен гипогликемический синдром, характеризующийся резким снижением уровня глюкозы в крови. Симптомы гипогликемии: головокружение, головная боль, острое ощущение голода, учащенный пульс, повышенное потоотделение, тревога и раздражительность. Для устранения признаков нужно выпить раствор глюкозы, через 15–20 минут – принять порцию, содержащую достаточное количество белков и углеводов. Нельзя ложиться спать: это может спровоцировать наступление гипогликемической комы.

Инсулин короткого действия быстро и эффективно нормализует уровень глюкозы в крови. Такая заместительная терапия позволяет диабетикам жить в полную силу и предупреждать возможные осложнения.

Источник: bezdiabeta.net

Теория: необходимый минимум

Как известно, инсулин — это гормон, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Он понижает сахар, заставляя ткани усваивать глюкозу, из-за чего ее концентрация в крови уменьшается. Нужно также знать, что этот гормон стимулирует отложение жира, блокирует распад жировой ткани. Иными словами, высокий уровень инсулина делает похудение невозможным.

Как действует инсулин в организме?

Когда человек начинает есть, поджелудочная железа за 2-5 минут выделяет большие дозы этого гормона. Они помогают быстро привести в норму сахар в крови после еды, чтобы он недолго оставался повышенным и не успевали развиваться осложнения диабета.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их.

Также в организме в любой момент циркулирует немного инсулина в состоянии натощак и даже когда человек голодает много дней подряд. Этот уровень гормона в крови называется фоновым. Если бы он был нулевым, началось бы превращение мышц и внутренних органов в глюкозу. До изобретения уколов инсулина больные диабетом 1 типа умирали от этого. Течение и финал их заболевания древние врачи описывали как “пациент истаял в сахар и воду”. Сейчас с диабетиками такого не происходит. Основной угрозой стали хронические осложнения.

Какой бывает инсулин

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что низкого сахара в крови и его жутких симптомов избежать невозможно. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммуном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходмости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии.

Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Чтобы быстро обеспечить большую дозу инсулина для усвоения еды, бета-клетки вырабатывают и накапливают этот гормон в промежутках между приемами пищи. К сожалению, при любом диабете данный процесс нарушается в первую очередь. У диабетиков почти или совсем нет запасов инсулина в поджелудочной железе. В результате, сахар в крови после еды остается повышенным на много часов. Это постепенно вызывает развитие осложнений.

В то же время, уровень глюкозы в плазме натощак может долгие годы оставаться близким к норме. Поэтому лабораторный анализ крови на сахар натощак не подходит для диагностики диабета. Однако полезно регулярно измерять глюкометром сахар натощак по утрам. Читайте также, как привести в норму уровень глюкозы утром натощак.

Фоновый уровень инсулина в состоянии натощак называется базис. Чтобы поддерживать его подходящим, делают уколы препаратов длительного действия на ночь и/или по утрам. Это средства, которые называются Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба и Протафан.

Тресиба — настолько выдающийся препарат, что администрация сайта подготовила видео-ролик о нем.

Большая доза гормона, которую нужно быстро обеспечить для усвоения пищи, называются болюс. Чтобы дать организму ее, делают уколы короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Одновременное использование длинного и быстрого инсулина называется базис-болюсная схема инсулинотерапии. Она считается хлопотной, но дает наилучшие результаты.

Упрощенные схемы не позволяют хорошо контролировать диабет. Поэтому доктор Бернстайн и сайт endocrin-patient.com их не рекомендуют.

Как выбрать подходящий, самый лучший инсулин?

Наладить лечение диабета инсулином невозможно второпях. Нужно потратить несколько дней, чтобы тщательно во всем разобраться, а потом уже приступать к уколам. Основные задачи, которые вам придется решить:

  1. Изучите пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа.
  2. Перейдите на низкоуглеводную диету. Диабетикам, имеющим лишний вес, также нужно принимать таблетки метформин по схеме с постепенным увеличением дозировки.
  3. Проследите за динамикой сахара в течение 3-7 суток, измеряя его глюкометром как минимум 4 раза в день — утром натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и еще на ночь перед сном.
  4. В это время научитесь делать уколы инсулина безболезненно и изучите правила хранения инсулина.
  5. Родителям детей, больных диабетом 1 типа, нужно прочитать, как разбавлять инсулин. Многим взрослым диабетикам это тоже может понадобиться.
  6. Разберитесь, как рассчитывать дозировки длинного инсулина, а также подбирать дозы быстрого инсулина перед едой.
  7. Изучите статью “Гипогликемия (низкий сахар в крови)”, запаситесь в аптеке таблетками глюкозы и держите их под рукой.
  8. Обеспечьте себя 1-3 видами инсулина, шприцами или шприц-ручкой, точным импортным глюкометром и тест-полосками к нему.
  9. На основании накопленных данных подберите схему инсулинотерапии — определите, уколы каких препаратов вам нужны, в какие часы и в каких дозах.
  10. Ведите дневник самоконтроля. Со временем, когда накопится информация, заполните таблицу, приведенную ниже. Периодически пересчитывайте коэффициенты.

Какой бывает инсулин

О факторах, влияющих на чувствительность организма к инсулину, читайте здесь. Узнайте также:

  • При каких показателях сахара в крови назначают колоть инсулин
  • Какая максимальная доза этого гормона для диабетиков в сутки
  • Сколько инсулина нужно на 1 хлебную единицу (ХЕ) углеводов
  • На сколько снижает сахар 1 единица инсулина
  • Сколько гормона нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л
  • В какое время суток лучше колоть инсулин
  • Сахар не падает после укола: возможные причины

Можно ли обойтись введением длинного инсулина без использования коротких и ультракоротких препаратов?

Не следует колоть большие дозы продленного инсулина, надеясь избежать повышения сахара после еды. Тем более, эти препараты не помогают, когда нужно быстро сбить повышенный уровень глюкозы. С другой стороны, средства короткого и ультракороткого действия, которые колят перед едой, не могут обеспечить стабильный фоновый уровень для регуляции обмена веществ в состоянии натощак, особенно ночью. Обходиться одним-единственным препаратом можно только в самых легких случаях диабета.

Уколы какого инсулина делают один раз в сутки?

Препараты длинного действия Лантус, Левемир и Тресиба официально разрешается вводить один раз в сутки. Однако доктор Бернстайн настоятельно рекомендует Лантус и Левемир колоть два раза в сутки. У диабетиков, которые пытаются обходиться одним уколом этих видов инсулина, контроль обмена глюкозы обычно плохой.

Тресиба — это новейший продленный инсулин, каждый укол которого действует до 42 часов. Его можно колоть один раз в сутки, и это часто дает неплохие результаты. Доктор Бернстайн перешел на этот препарат с инсулина Левемир, которым до того пользовался много лет. Однако он вводит себе инсулин Тресиба два раза в день, как раньше колол Левемир. И всем остальным диабетикам советует поступать так же.

Некоторые диабетики пытаются заменить введение быстрого инсулина перед едой несколько раз в день одним суточным уколом большой дозы длинного препарата. Это неизбежно приводит к катастрофическим результатам. Не идите по этому пути.

Прочитайте, как делать уколы инсулина безболезненно. После того, как освоите правильную технику инъекции, вам будет уже не важно, сколько уколов в сутки делать. Боль от инъекций инсулина — это не проблема, ее практически нет. Вот научиться грамотно рассчитывать дозы — это да. А тем более, обеспечить себя хорошими импортными препаратами.

Расписание уколов и дозы инсулина нужно подбирать индивидуально. Для этого наблюдают за поведением сахара в крови в течении нескольких дней и устанавливают его закономерности. Поддерживают поджелудочную железу введением инсулина в те часы, когда она самостоятельно не справляется.

Какие хорошие смеси инсулина разных видов?

Доктор Бернстайн не рекомендует использовать готовые смеси — Хумалог Микс 25 и 50, НовоМикс 30, Инсуман Комб и любые другие. Потому что пропорция длинного и быстрого инсулина в них не будет совпадать с той, которая нужна вам. Диабетикам, которые колят себе готовые смеси, невозможно избежать скачков уровня глюкозы в крови. Используйте два разных препарата одновременно — продленный и еще короткий или ультракороткий. Не ленитесь и не экономьте на этом.

Важно! Уколы одного и того же инсулина в одинаковых дозах, сделанные в разные дни, могут действовать очень по-разному. Сила их действия может отличаться на ±53%. Она зависит от места и глубины инъекции, физической активности диабетика, водного баланса организма, температуры и многих других факторов. Иными словами, одинаковый укол может сегодня слабо подействовать, а завтра — вызвать низкий сахар в крови.

Это большая проблема. Единственный способ избежать ее — перейти на низкоуглеводную диету, благодаря чему требуемые дозировки инсулина снижаются в 2-8 раз. А чем ниже доза, тем меньше разброс ее действия. Не желательно колоть более 8 ЕД за раз. Если вам требуется более высокая доза, разделите ее на 2-3 примерно равных укола. Сделайте их один за другим в разные места, подальше друг от друга, одним и тем же шприцем.

Какой бывает инсулин

Как получают инсулин в промышленных масштабах?

Ученые научились заставлять генетически модифицированную кишечную палочку Escherichia coli вырабатывать инсулин, подходящий для человека. Таким способом производят гормон, понижающий сахар в крови, еще с 1970-х годов. До того, как освоили технологию с кишечной палочкой, диабетики кололи себе инсулин свиней и крупного рогатого скота. Однако он слегка отличается от человеческого, а также имел нежелательные примеси, из-за чего наблюдались частые и тяжелые аллергические реакции. Гормон, добытый из животных, больше не используется на Западе, в РФ и странах СНГ. Весь современный инсулин — это ГМО-продукт.

Какой инсулин самый лучший?

Не существует универсального ответа на этот вопрос для всех диабетиков. Он зависит от индивидуальных особенностей вашего заболевания. Тем более, что после перехода на низкоуглеводную диету потребности в инсулине значительно меняются. Наверняка снизятся дозировки и может понадобиться перейти с одних препаратов на другие. Не рекомендуется использовать средний Протафан (НПХ), даже если его выдают бесплатно, а другие препараты продленного действия — нет. Причины объясняются ниже. Там же приводится таблица рекомендуемых видов длительного инсулина.

Для пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету, в качестве болюсного инсулина перед едой препараты короткого действия (Актрапид) подходят лучше, чем ультракороткие.

Низкоуглеводные продукты усваиваются медленно, а ультракороткие препараты действуют быстро. Это называется несовпадение профиля действия. Не желательно перед едой колоть Хумалог, потому что он действует наименее предсказуемо, чаще вызывает скачки сахара. С другой стороны, Хумалог лучше всех помогает сбить повышенный сахар, потому что начинает действовать быстрее, чем другие виды ультракороткого и, тем более, короткого инсулина.

Доктор Бернстайн болеет тяжелым диабетом 1 типа, успешно контролирует его уже более 70 лет. Он использует 3 вида инсулина:

  1. Продленный — на сегодняшний момент Тресиба лучше всех
  2. Короткий — для уколов перед едой
  3. Ультракороткий — разбавленный Хумалог — для экстренных ситуаций, когда нужно быстро погасить высокий уровень глюкозы в крови

Мало кто из обычных диабетиков захочет возиться с тремя препаратами. Возможно, хорошим компромиссом будет ограничиться двумя — продленным и коротким. Вместо короткого можно попробовать колоть перед едой НовоРапид или Апидра. Тресиба — лучший вариант длинного инсулина, несмотря на свою высокую цену. Почему — читайте ниже. Если финансы позволяют, используйте его. Вероятно, импортные препараты лучше, чем отечественные. Некоторые из них синтезируют за рубежом, а потом привозят в РФ или страны СНГ и фасуют на месте. На данный момент нет информации, как такая схема влияет на качество готового продукта.

Какой бывает инсулин

Какие препараты инсулина реже вызывают аллергические реакции?

Гормоны, добытые из поджелудочной железы свиней и коров, часто вызывали аллергические реакции. Поэтому они больше не используются. На форумах диабетики иногда жалуются, что им приходится менять препараты инсулина из-за аллергии и непереносимости. Таким людям следует в первую очередь перейти на низкоуглеводную диету. Пациентам, которые ограничивают углеводы в своем питании, требуются весьма низкие дозы. Аллергия, гипогликемия и другие проблемы случаются у них реже, чем у тех, кто колет стандартные дозы.

Настоящий человеческий инсулин — только препараты короткого действия Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Все виды продленного и ультракороткого действия — это аналоги. Ученые слегка изменили их структуру, чтобы улучшить свойства. Аналоги вызывают аллергические реакции не чаще, чем человеческий короткий инсулин. Не бойтесь их использовать. Единственное исключение — гормон средней продолжительности действия, который называется протафан (НПХ). О нем подробно рассказано ниже.

Виды инсулина длительного действия

Виды инсулина длительного действия предназначены, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак в течение дня, а также ночью во время сна. Эффективность уколов этих средств на ночь контролируют по показателю глюкозы в крови на следующее утро натощак.

Сайт Endocrin-Patient.Com продвигает нестандартные, но эффективные методы лечения диабета 2 и 1 типа, которые разработал доктор Бернстайн. Посмотрите его видео о популярных видах длинного инсулина.

Препараты, о которых рассказано ниже, не помогают быстро сбить повышенный сахар, а также не предназначены для усвоения съеденных углеводов и белков. Не пытайтесь заменить инъекции короткого или ультракороткого инсулина введением больших доз препаратов длительного действия.

Для поддержания фоновой концентрации инсулина в крови используются препараты средней продолжительности действия (протафан, НПХ) и длительные (Лантус и Туджео, Левемир). Недавно появился еще инсулин сверхдлительного действия Тресиба (деглудек), который вырвался в лидеры благодаря своим улучшенным свойствам. Подробнее см. таблицу ниже.

Инсулинотерапия диабета 2 типа традиционно начинается с уколов продленного инсулина. Позже к ним могут добавить еще инъекции короткого или ультракороткого препарата перед едой. Обычно врачи назначают больным диабетом 2 типа дозу продленного инсулина 10-20 ЕД в сутки или считают стартовую дозировку по массе тела больного. Доктор Бернстайн рекомендует использовать более индивидуальный подход. Нужно в течение 3-7 суток проследить за поведением сахара, измеряя его глюкометром. После этого подбирают схему инсулинотерапии, анализируя накопленные данные. Подробнее об этом рассказано выше.

Торговое название Международное название Классификация Начало действия Длительность
Лантус и Туджео Гларгин Длительного действия Через 1-2 часа 9-29 часов
Левемир Детемир Длительного действия Через 1-2 часа 8-24 часа
Тресиба Деглудек Сверхдлительного действия Через 30-90 минут Более 42 часов

Кроме препаратов, перечисленных в таблице, существуют еще несколько видов инсулина средней продолжительности действия. Доктор Бернстайн не рекомендует их использовать, но вам нужно о них знать, потому что они весьма популярны. Это Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н и другие. Они начинают действовать примерно через 2 часа после укола, имеют пик через 6-10 часов и общую продолжительность действия 8-16 часов. Средний инсулин чаще всего называется протафан. НПХ расшифровывается как «нейтральный протамин Хагедорна». Это животный белок, который добавляют, чтобы замедлить действие.

Почему не следует использовать средний протафан (НПХ):

  1. Нейтральный протамин Хагедорна часто вызывает аллергические реакции.
  2. Многим диабетикам рано или поздно нужно проходить рентген с использованием контрастного вещества для обследования сосудов, питающих сердце. У пациентов, которые кололи протафан, во время этого обследования случаются тяжелые аллергические реакции, часто с потерей сознания и даже с летальным исходом.
  3. Диабетики, которые соблюдают низкоуглеводную диету, обычно используют низкие дозы инсулина. В таких низких дозах протафан действует не более 8-9 часов. Его не хватает на всю ночь и на целый день.

Средний инсулин протафан (НПХ) не следует колоть, даже если его выдают по бесплатным рецептам, а другие препараты продленного действия придется покупать за свои деньги.

Какой бывает инсулин

Какой инсулин лучше: Лантус или Туджео?

Туджео — это тот же Лантус (гларгин), только в концентрации, повышенной в 3 раза. В составе этого препарата 1 ЕД длинного инсулина гларгин стоит дешевле, чем если колоть Лантус. В принципе, можно сэкономить деньги, если перейти с Лантуса на Туджео в той же дозе. Это средство продается в комплекте с особыми удобными шприц-ручками, которые не требуют пересчета дозировки. Диабетик просто выставляет требуемую дозу в ЕД, а не в миллилитрах. Если есть возможность, то с Лантуса на Туджео лучше не переходить. Отзывы диабетиков о таком переходе по большей части резко негативные.

На сегодняшний день лучший длинный инсулин — это не Лантус, Туджео или Левемир, а новый препарат Тресиба. Он действует намного дольше, чем его конкуренты. Используя его, нужно тратить меньше усилий на поддержание нормального сахара утром натощак.

Тресиба — новое патентованное средство, который стоит примерно в 3 раза дороже, чем Лантус и Левемир. Однако можно попробовать перейти на него, если финансы позволяют. Доктор Бернстайн перешел на Тресиба и доволен результатом. Однако он продолжает колоть его 2 раза в сутки, так же, как раньше использовал Левемир. К сожалению, он не указывает, в какой пропорции нужно разделять суточную дозу на 2 укола. Вероятно, большую часть нужно вводить вечером, а меньшую — оставлять на утро.

Разновидности инсулина быстрого действия

Инсулин быстрого действия — это короткие и ультракороткие препараты. Их колят перед приемами пищи, а также при необходимости срочно погасить повышенный уровень глюкозы в крови. Они действуют быстро, чтобы избежать длительного повышения сахара после еды.

К сожалению, если пища диабетика перегружена запрещенными продуктами, то быстрые виды инсулина работают недостаточно хорошо. Даже самый быстрый ультракороткий препарат Хумалог не может справиться с углеводами, которые содержатся в сладостях, крупах, мучных изделиях, картошке, фруктах и ягодах. Повышенный сахар в течение нескольких часов после еды стимулирует развитие осложнений диабета. Эту проблему можно решить только полным отказом от запрещенных продуктов. Иначе от уколов будет мало толку.

До 1996 года препараты человеческого инсулина короткого действия считались самыми быстрыми. Потом появился ультракороткий Хумалог. Его структуру слегка изменили по сравнению с человеческим инсулином, чтобы ускорить и усилить действие. Вскоре за ним были выпущены похожие препараты Апидра и НовоРапид.

Официальная медицина говорит, что диабетикам можно без вреда употреблять любые продукты в умеренных количествах. Предполагается, что быстрые ультракороткие препараты позаботятся о съеденных углеводах.

К сожалению, на практике этот подход не работает. После употребления запрещенных продуктов уровень глюкозы в крови остается повышенным длительное время. Благодаря этому, развиваются осложнения диабета. Еще одна проблема: высокие дозы инсулина действуют непредсказуемо, вызывая скачки сахара и гипогликемию.

Чтобы надежно защититься от осложнений диабета, нужно держать сахар в пределах 4,0-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки. Этого можно добиться, только перейдя на низкоуглеводную диету. Лечебное питание аккуратно дополняют уколами инсулина в низких, точно рассчитанных дозах.

Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, для введения перед едой препараты короткого действия подходят лучше, чем Хумалог, Апидра или НовоРапид. Разрешенные продукты усваиваются медленно. Они повышают сахар в крови не раньше, чем через 1,5-3 часа после еды. Это совпадает с действием короткого инсулина, например, Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ или Биосулин Р. А ультракороткие препараты начинают действовать быстрее, чем хотелось бы.

Торговое название Международное название
Хумалог Лизпро
НовоРапид Аспарт
Апидра Глулизин

Прочитайте также ответы на вопросы, которые часто задают диабетики.

Чем отличается короткий инсулин от ультракороткого?

Введённая доза короткого инсулина начинает действовать через 30-60 минут. Ее действие полностью прекращается в течение 5 часов. Ультракороткий инсулин начинает и заканчивает действовать быстрее, чем короткий. Он начинает понижать сахар в крови уже через 10-20 минут.

Актрапид и другие препараты короткого инсулина является точной копией гормона человека. Молекулы ультракоротких препаратов Хумалог, Апидра и Новорапид слегка изменены по сравнению с человеческим инсулином, чтобы ускорить их действие. Подчеркнем, что ультракороткие препараты вызывают аллергию не чаще, чем короткий инсулин.

Нужно ли есть после уколов короткого или ультракороткого инсулина?

Вопрос показывает, что вы абсолютно не разбираетесь в применении быстрого инсулина для лечения диабета. Внимательно изучите статью “Расчёт дозы короткого и ультракороткого инсулина”. Сильнодействующие препараты быстрого инсулина — это не игрушка! В неумелых руках они представляют смертельную опасность.

Как правило, уколы короткого и ультракороткого инсулина делают перед тем, как поесть, чтобы съеденная пища не повышала сахар в крови. Если вы введете быстрый инсулин, а потом пропустите трапезу, сахар может упасть и появятся симптомы гипогликемии.

Иногда диабетики вводят себе внеочередную дозу быстрого инсулина, когда у них подскочил уровень глюкозы и нужно быстро снизить его до нормы. В таких случаях не обязательно принимать пищу после укола.

Не колите себе, а тем более, ребенку-диабетику, короткий или ультракороткий инсулин, пока не разберетесь, как рассчитывать его дозировки. Иначе может случиться тяжелая гипогликемия, потеря сознания и даже летальный исход. Читайте здесь подробно о профилактике и лечении низкого сахара в крови.

Какой инсулин лучше: короткий или ультракороткий?

Ультракороткий инсулин начинает действовать быстрее, чем короткий. Это дает возможность диабетикам приступить к еде почти сразу после укола, не опасаясь, что сахар в крови подскочит.

Однако ультракороткий инсулин плохо совместим с низкоуглеводной диетой. Это диета при диабете без преувеличения является чудодейственной. Диабетикам, которые перешли на нее, лучше вводить перед едой короткий Актрапид.

Идеально колоть перед едой короткий инсулин, а также использовать ультракороткий, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Однако в реальной жизни никто из диабетиков не держит в своей аптечке одновременно три вида инсулина. Ведь ещё нужен длинный препарат. Выбирая между коротким и ультракоротким инсулином, приходится идти на компромисс.

Через какой промежуток времени нужно делать уколы быстрого инсулина?

Как правило, введенная доза короткого или ультракороткого инсулина прекращает свое действие через 4-5 часов. Многие диабетики вводят себе быстрый инсулин, ждут 2 часа, измеряют сахар, а потом делают ещё подколку. Однако доктор Бернстайн не рекомендует так поступать.

Не допускайте, чтобы в организме действовали одновременно две дозы быстрого инсулина. Соблюдайте промежуток 4-5 часов между уколами. Это позволит уменьшить частоту и тяжесть приступов гипогликемии. Читайте здесь подробнее о профилактике и лечении низкого сахара в крови.

Больным тяжёлым диабетом, которые вынуждены колоть себе короткий или ультракороткий инсулин перед едой, оптимально питаться 3 раза в день и вводить гормон перед каждым приемом пищи. Перед уколами нужно измерять свой уровень глюкозы, чтобы корректировать дозы инсулина.

Какой бывает инсулин

Следуя такому режиму, вы будете каждый раз вводить дозу инсулина, необходимую для усвоения пищи, и иногда увеличивать ее, чтобы гасить повышенный сахар. Доза быстрого инсулина, которая позволит усвоить еду, называется пищевой болюс. Доза, необходимая, чтобы привести в норму повышенный уровень глюкозы, называется коррекционный болюс.

В отличие от пищевого болюса, коррекционной болюс вводят не каждый раз, а только при необходимости. Нужно уметь грамотно рассчитывать пищевой и коррекционный болюс, а не колоть каждый раз фиксированное дозы. Подробнее читайте статью “Расчет дозы короткого и ультракороткого инсулина”.

Чтобы выдерживать рекомендуемый промежуток 4-5 часов между уколами, нужно стараться завтракать пораньше. Чтобы просыпаться с нормальным сахаром утром натощак, следует ужинать не позже 19:00. Если вы соблюдаете рекомендацию насчёт раннего ужина, то у вас будет прекрасный аппетит по утрам.

Диабетикам, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, требуются очень низкие дозы быстрого инсулина, по сравнению с пациентами, которые лечатся по стандартным схемам. А чем ниже дозы инсулина, тем стабильнее они действуют и меньше проблем вызывают.

Хумалог и Апидра — это инсулин какого действия?

Хумалог и Апидра, а также НовоРапид — это виды инсулина ультракороткого действия. Они начинают работать быстрее и действуют сильнее, чем препараты короткого действия, причем Хумалог быстрее и сильнее остальных. Короткие препараты — это настоящий человеческий инсулин, а ультракороткие — слегка измененные аналоги. Но на это не нужно обращать внимания. Все короткие и ультракороткие препараты имеют одинаково низкий риск аллергии, особенно если соблюдать низкоуглеводную диету и колоть их в низких дозах.

Какой инсулин лучше: Хумалог или НовоРапид?

Официально считается, что ультракороткие препараты Хумалог и НовоРапид, а также Апидра действуют с одинаковой силой и скоростью. Однако доктор Бернстайн говорит, что Хумалог сильнее, чем два других, а также начинает действовать немного быстрее.

Все указанные средства не очень хорошо подходят для уколов перед едой диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету. Потому что низкоуглеводные продукты усваиваются медленно, а ультракороткие препараты быстро начинают понижать сахар в крови. Их профили действия недостаточно совпадают. Поэтому для усвоения съеденных белков и углеводов лучше использовать инсулин короткого действия — Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р или другой.

С другой стороны, Хумалог и другие ультракороткие препараты быстрее приводят в норму повышенный сахар, чем короткие. Больным тяжелым диабетом 1 типа может понадобиться использовать 3 вида инсулина одновременно:

  • Продленный
  • Короткий на еду
  • Ультракороткий для экстренных случаев, быстрого сбивания повышенного сахара.

Возможно, хорошим компромиссом будет использование препарата НовоРапид или Апидра как универсального средства вместо Хумалога и короткого инсулина.

Источник: endocrin-patient.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.