Эпилепсия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга с высоким уровнем инвалидизации, характеризующееся повторяющимися припадками, которые возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождаются разнообразными нарушениями двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных и психических функций.
Причины появления эпилепсии
Термин «эпилепсия» происходит от др-греч. ἐπίληπτος — схваченный, пойманный, застигнутый. В России эпилепсию обычно называли «падучей болезнью» и расценивали как «божью кару». Основные причины возникновения эпилепсии – индивидуальная предрасположенность и наличие эпилептического повреждения с локальными или генерализованными электрическими изменениями в головном мозге. Нейронная активность мозга при развитии эпилепсии становится аномальной, периодичной и чрезмерной. В группе нейронов возникают внезапные высоковольтные вспышки. Эпилептические нейроны образуют эпилептический очаг, генерирующий гиперсинхронный разряд. Если этот разряд распространяется на весь мозг, возникает генерализованный припадок. Если разряд не распространяется, припадок носит парциальный (локальный) характер.
Эпилептические припадки часто возникают при наследственных заболеваниях нервной системы (липидозах, туберозном склерозе, лейкодистрофии и др.). Возможно повреждение мозга в период беременности (гипоксия плода, инфекция матери, влияние алкоголя и психотропных веществ на организм матери и плода) и во время родов (чрезмерное изменение формы головки при прохождении через родовые пути). Многочисленные токсины, лекарственные препараты, изменения электролитов крови при хронических болезнях почек и печени, опухоли мозга могут повышать нейрональную активность. У детей эпилептические припадки часто возникают на ранних стадиях менингитов и энцефалитов. Тяжелая черепно-мозговая травма также может осложняться эпилепсией. Таким образом, эпилепсия может быть вызвана (спровоцирована) множеством факторов:
- наследственными;
- врожденными (воздействия на плод во время беременности и родов);
- приобретенными (ставшими следствием предшествующих заболеваний головного мозга с образованием эпилептического очага).
Классификация эпилепсии
- Идиопатическая эпилепсия.
- Симптоматическая эпилепсия:
- при острых нарушениях мозгового кровообращения;
- менингитах;
- энцефалитах;
- опухолях головного мозга;
- эндогенных интоксикациях (поражении почек, печени, надпочечников, уремии, эклампсии);
- экзогенных интоксикациях (в результате хронического алкоголизма, приема барбитуратов, воздействия углекислого газа, бензола, ртути).
Классификация эпилептических приступов
I. Парциальные (фокальные, локальные) приступы (в судороги вовлекаются отдельные мышечные группы).
- Простые парциальные приступы (сознание не нарушено):
- с двигательными симптомами;
- с соматосенсорными или специфическими соматосенсорными симптомами;
- с вегетативными симптомами;
- с психическими симптомами.
- Сложные парциальные приступы (с нарушением сознания):
- начинающиеся как простые парциальные приступы и прогрессирующие до нарушения сознания;
- без других проявлений;
- с проявлениями как при простых парциальных приступах;
- с автоматизмами.
- С нарушениями сознания в начале приступа:
- без других проявлений;
- проявляющиеся как простой парциальный приступ;
- с автоматизмами.
- Парциальный приступ с вторичной генерализацией:
- простой парциальный приступ с последующей генерализацией;
- сложный парциальный приступ с последующей генерализацией;
- простой парциальный приступ, переходящий в сложный парциальный приступ с последующей генерализацией.
II. Генерализованные приступы (судорожные и бессудорожные).
- Абсансы:
- типичные абсансы;
- атипичные абсансы.
- Миоклонические приступы.
- Клонические приступы.
- Тонические приступы.
- Тонико-клонические приступы.
- Атонические приступы (астатические).
III. Неклассифицированные эпилептические приступы (включают некоторые неонатальные приступы, такие как ритмические движения глаз, жевание, плавательные движения).
Симптомы эпилепсии
Парциальные припадки могут возникать в любом возрасте и характеризуются сокращением отдельных мышечных групп – человек совершает мелкие движения кистями, чавкает, больной может воспроизводить нечленораздельные звуки. Наблюдается нарушение чувствительности отдельных областей тела. Пациент на 1-2 минуты теряет контакт с действительностью, не понимает обращенную к нему речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи. После завершения припадка больной ничего о нем не помнит.
Парциальные припадки могут иметь двигательные проявления, когда судороги возникают в строго определенной части тела (большом пальце руки, на лице), продолжаясь несколько часов. Судороги могут появляться фокально, а затем распространяться на другие части тела (палец — запястье — предплечье). Припадки могут быть в виде непроизвольных поворотов головы и туловища или кратковременной задержки речи.
Парциальные припадки с вегетативными нарушениями характеризуются внезапным сердцебиением, потоотделением, чувством страха.
Припадки с сенсорными нарушениями проявляются покалываниями в строго определенной области, зрительными (вспышка света) или слуховыми ощущениями, внезапными головокружениями и др.
Припадки с психическими проявлениями отличаются неожиданной утратой способности понимать речь или говорить, появлением навязчивой мысли, ощущения близкого знакомства с местом или ситуацией, галлюцинациями.
Для парциальных сложных припадков характерна определенная степень изменения сознания в начале или в течение припадка. Больной может осознавать припадок, как будто происходит что-то необычное, но оценивает происходящее как сон. Генерализованными считаются приступы, развитие которых свидетельствуют о вовлечении в процесс обоих полушарий мозга, в подавляющем большинстве случаев характеризуются потерей сознания. Они могут начинаться с ауры (непроизвольных движений головы, зрительных, слуховых и обонятельных галлюцинаций). Затем больной вскрикивает, теряет сознание и падает, возникают судороги, во время которых он может прикусить язык, появляются пенистые выделения изо рта, непроизвольное мочеиспускание. После припадка больной о припадке не помнит, но его беспокоит головная и мышечная боль.
К генерализованным приступам относятся тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы.
Тонические судороги – это резкие и длительные мышечные сокращения, при которых конечность или все тело застывают в вынужденном положении.
Клонические судороги – это нерегулярные кратковременные спазмы, для которых характерна быстрая смена периодов сокращения и расслабления скелетной мускулатуры.
Атонические припадки – это потеря сознания с внезапной утратой тонуса мышц и таким же быстрым восстановлением. Снижение мышечного тонуса может быть фрагментарным, ограниченным определенным сегментом (конечность, челюсть, голова) или массивным, который приводит к падениями, без предшествующих миоклонических или тонических компонентов.
Генерализованные тонико-клонические приступы характеризуются сменой тонического напряжения всех мышечных групп (тоническая фаза) и прерывистых мышечных сокращений (клоническая фаза) на фоне полной утраты сознания.
Генерализованные миоклонические приступы представляют собой диффузные быстрые асинхронные мышечные подергивания, обусловленные непроизвольным сокращением отдельных мышечных пучков. Могут затрагивать не все мышцы тела, но всегда носят симметричный характер.
Простой абсанс — это непроизвольное, кратковременное (до 15–20 с) внезапно наступающее и не зависящее от воли больного выключение сознания, которое периодически стереотипно повторяется. Кроме утраты сознания других видимых проявлений и нарушений при простом абсансе не отмечается. При выходе из приступа нет недомогания или оглушения, а во время приступа больные могут продолжать совершать начатые до него действия (играть, писать, читать).
Во время сложного абсанса выключение сознания сопровождается сопутствующими видимыми клиническими симптомами (вздрагиванием всего тела или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп; обездвиженностью; сгибательными и разгибательными, вращательными движениями и т.д.).
Эпилептический статус возникает спонтанно, судорожные припадки следуют друг за другом и продолжаются около 30 минут.
Клинически различают четыре разновидности эпилептического статуса:
- регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания;
- регулярно повторяющиеся изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические или только клонические судороги и полное выключение сознания;
- изолированные непрекращающиеся судороги определенной группы мышц, которые могут протекать и без выключения сознания;
- регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания.
Эпилептический процесс оказывает влияние на психический статус больного — чем раньше начинается заболевание, тем более выражены психические нарушения. Эпилептики нередко бывают навязчивыми, педантичными, крайне эгоцентричными, медлительными.
Диагностика эпилепсии
Диагноз устанавливается по совокупности жалоб, характерных для эпилепсии, полученных сведений от пациента о течении болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.
У больных с подозрением на эпилепсию уточняются следующие вопросы:
- длительность заболевания;
- наличие эпилепсии у ближайших родственников;
- предыдущие случаи обращения за медицинской помощью по поводу судорог и наличие ранее проведенных исследований и заключений;
- сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков;
- принимаемые на момент обращения к врачу лекарственные препараты.
Пациентам с эпилепсией врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики:
- клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
Источник: www.invitro.ru
Судорожные приступы
Приступов бывают десятки разновидностей. Поэтому здесь мы описываем только наиболее типичные разновидности. Чаще всего встречается генерализованный тонико-клонический приступ. Так называют судороги с потерей сознания. Приступ сопровождается подергиванием конечностей, напряжением в мышцах. Это довольно тяжелое течение приступа, именно так обычно и представляют эпилепсию.
Бывают миоклонические приступы. Они отличаются ясным сознанием и проявляются в подергиваниях какой-либо конечности или части тела, реже – всего тела. Если в момент приступа пациент что-либо держит в руках, то он может уронить этот предмет. Если подергивания поражают нижние конечности, то пациент теряет равновесие.
Тонические приступы – это приступы с длительным напряжением в отдельной части тела. Внешне проявляется подрагиванием этой части тела. При этом речь нормальная, сознание ясное.
Есть приступы, возникающие преимущественно у детей – они выглядят как короткие подрагивания. Они могут сопровождаться неестественным разведением рук или ног в стороны. Иногда ребенок, наоборот, как бы сжимается в комок. При этом периоды напряжения чередуются с расслаблением мышц в течение всего приступа.
Еще одна разновидность детских эпилептических приступов – абсансы. Так называют застывание в какой-либо позе с отсутствием реакции на обращение к ребенку. Основные признаки – это подрагивание какой-либо конечности с асимметричным мышечным напряжением. Если во время приступа заметны асимметричные подрагивания, то врач должен заподозрить поражение какой-либо конкретной области головного мозга.
Судороги и эпилепсия
Вопреки распространенному мнению, судороги не всегда сопровождают эпилепсию. Судороги – это отдельный симптом, характерный для множества заболеваний. Они возникают при повышении температуры, особенно часто наблюдаются у детей первых лет жизни – фебрильные. Судороги сопровождают различные инфекционные и неинфекционные заболевания, наблюдаются при отравлении, на фоне обезвоживания, при травмах головы, острых нарушениях кровообращения головного мозга.
По внешним признакам подчас сложно отличить судороги от других двигательных расстройств, от потери сознания, от мигренозной ауры, от проявления психиатрических заболеваний. Главное отличие эпилептического приступа от пароксизма, характерного для любого другого заболевания, это спонтанность. При эпилепсии приступ может спровоцировать практически что угодно: от яркого света и мелькания до глубоко дыхания.
Поведение во время приступа
Большая часть приступов благополучно заканчивается самостоятельно, не причиняя больному вреда.
едний припадок длится от нескольких секунд до нескольких минут. Самое первое, что можно сделать для помощи пациенту (независимо от того, насколько плохо выглядит происходящее) – это вызов скорой помощи, обеспечение свободного дыхания и предохранение от травм. Скорую помощь имеет смысл вызывать незнакомым людям. Важно запомнить все детали судорог, если есть возможность, то стоит записать симптомы на видео. Это очень сильно облегчит врачу постановку конкретного диагноза и диагностику формы эпилепсии. Если приступ случился у знакомого, который знает о своей болезни и не считает нужным вызывать врача – то звонить в неотложку нет необходимости.Пациента нужно по возможности отодвинуть или увести от острых, колюще-режущих предметов, неустойчивых или опасных конструкций. Идеально, если пациент сядет или ляжет на ровную, безопасную горизонтальную поверхность. Нельзя удерживать больного силой. Чтобы обеспечить нормальное дыхание, его нужно положить на бок и следить за свободным доступом воздуха.
Самый популярный совет, который дают обыватели – это разжать челюсти. На самом деле медики предупреждают: ни в коем случае нельзя пытаться сделать это, особенно твердым предметом. Риск травмы чрезвычайно высок.
После того, как приступ заканчивается, пациент часто испытывает сонливость, усталость, желание отдохнуть. Важно убедиться, что человек в ясном сознании, понимает, что произошло и сможет самостоятельно добраться домой. Рекомендуется проверить речь и движения конечностей. Чтобы оценить состояние пациента, достаточно задать ему простейшие вопросы, попросить назвать имя, возраст, адрес. Попутно нужно оценить четкость движений. Если есть какие-то признаки нарушений сознания или двигательных нарушений – нельзя позволить больному пить, есть, отправляться самостоятельно домой.
Некоторые приступы, например, абсансы, не требуют экстренной помощи. Достаточно дождаться, пока приступ закончится.
Диагностика эпилепсии
В первую очередь диагноз предполагается на основании клинической картины при осмотре врачом-неврологом. Главный диагностический инструмент – это электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ фиксирует электрическую активность мозга. Это обследование позволяет не только установить наличие эпилепсии, но и диагностировать конкретную форму.
Помимо ЭЭГ часто назначают МРТ, которая позволяет найти органические повреждения головного мозга. Также в случае эпилепсии диагностическую ценность имеет компьютерная томография (КТ).
Источник: www.celt.ru
Эпилепсия: механизм действия простыми словами
Эпилепсия – это неврологическое заболевание. При нем работа центральной и периферической нервной системы нарушается – из-за чрезмерной электрической активности нейронов (клеток мозга).
Как именно это работает?
В норме в головном мозге человека существует баланс между двумя системами – возбуждающей и тормозящей. Они работают практически одновременно и формируют нужную для нас активность клеток мозга.
А при эпилепсии у человека возбуждающая система мозга начинает доминировать над тормозящей – и целые группы нейронов в разных участках мозга начинают создавать мощные электрические заряды.
Когда это происходит, у человека случается эпилептический приступ.
Симптомы – виды приступов
Ключевой симптом эпилепсии – это эпилептический приступ. Они могут проявляться по-разному – в зависимости от того, где в головном мозге образовался мощный электрический заряд.
По этому принципу все приступы делят на 2 основные категории – парциальные (фокальные) и генерализованные.
Парциальные (фокальные)
Так называются приступы, которые проявились из-за нарушения в одной или нескольких отдельных областях мозга – при этом в дальнейшем приступ может перейти и на другие области.
Фокальные приступы обычно начинаются с ауры – это нарастающие ощущения и переживания, которые появляются до приступа (или могут считаться самостоятельным проявлением приступа).
Симптомы:
Сенсорные. Они затрагивают органы чувств – зрение, обоняние и осязание, тактильные ощущения и т.д., а также вегетативную нервную систему. Например: помутнение зрения, звон в ушах или какие-то звуки, беспричинное ощущение приятных или неприятных запахов и повышенная чувствительность к ароматам, непривычный привкус во рту, жжение или зуд в теле, сдавленность в районе живота, учащение сердцебиение, приступы жажды, удушье.
Психические. Они искажают наше внутреннее и внешнее восприятие, эмоции и чувства. Например: появляются гнев или страх, тревога, а также зрительные и слуховые галлюцинации, которые сопровождаются сильными эмоциями.
Моторные. Затрагивают сенсомоторные области мозга. Человек начинает непроизвольно повторять слова или движения, запрокидывать голову или поворачивать ею в разные стороны, делать повторяющиеся неосознанные движения конечностями и телом. Также могут проявляться подергивания в разных группах мышц.
При ауре фокального приступа человек может быть растерян и дезориентирован, не сможет отвечать на вопросы.
Фокальный приступ также может быть:
Простым. Нарушения ограничатся только вышеописанными симптомами, с сохранением сознания.
Сложными. Приступ происходит с нарушениями сознания, может перейти на другие области мозга и стать генерализованным.
Генерализованные приступы
Так называются приступы, которые затрагивают обширные отделы мозга или весь головной мозг. Зачастую при генерализованных припадках человек теряет сознание.
Их тоже разделяют на категории в зависимости от симптомов:
Тонико-клонические: непроизвольное сокращение мышц, сгибание-разгибание и подергивание конечностей, выгибание спины на 10-30 секунд.
Тонические: постоянное напряжение и сокращение мышц, в том числе возможно ощущение удушья и посинение кожных покровов.
Клонические: подергивание конечностей.
Миоклонические: спазмы отдельных мышц в одной части тела или по всему телу.
Атонические: тонус мышц теряется полностью (непроизвольное расслабление).
Абсансы: едва заметные повороты головы или моргание глазами.
Обычно эпилептические приступы длятся от нескольких секунд (абсансы) до 5 минут и более. Также возможен эпистатус – когда припадки идут один за другим с небольшими перерывами (при этом человек в перерыве не приходит в сознание).
Причины эпилепсии. Кто в группе риска?
Генетика. Эпилепсия может передаваться по наследству – вероятность получить заболевание от родителей оценивается в 3-4%.
О других заболеваниях нервной системы, которые передаются по наследству, мы писали здесь.
Внутриутробные и родовые патологии. Гипоксия (недостаток воздуха) мозга у плода до родов, или гипоксия во время родов, аномалии развития мозга.
Приобретенные повреждения мозга. Среди них:
· Черепно-мозговые травмы
· Инфекции мозга и его оболочек
· Острые или хронические отравления – в том числе, при алкоголизме и наркомании)
· Острые нарушения мозгового кровообращения – инсульт
· Заражение паразитами – например, свиной цепень
· Нейродегенеративные заболевания – болезнь Альцгеймера и другие виды деменции
· Гормональный сбой – особенно при недостатке тестостерона
· Нарушения обмена веществ
· Опухоли мозга
Как диагностируют эпилепсию?
Основной метод диагностики эпилепсии – электроэнцефалография (ЭЭГ). Эта процедура изучает электрическую активность мозга, помогает обнаружить эпилептический очаг и его расположение.
Дополнительно назначаются и другие обследования, чтобы выявить причину эпилепсии:
· Компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга (КТ и МРТ)
· Общий и биохимический анализ крови
· Оценка гормонального статуса
Как лечат эпилепсию?
Методы лечения эпилепсии разделяются на медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические.
Медикаментозная терапия
В 70% случаев для лечения эпилепсии достаточно регулярного или периодического приема препаратов.
Основа терапии – противосудорожные (антиконвульсанты). Они стабилизируют электрическую активность мозга, помогают снизить частоту и длительность приступов, в некоторых случаях вовсе предотвращают их появление.
Также для симптоматической терапии припадков могут применяться обезболивающие.
Физиотерапия
Наиболее распространенные методы с доказанной эффективностью.
Кетогенная диета
Доказана эффективность при лечении эпилепсии у детей.
Это низкоуглеводное питание с высоким количеством жиров и умеренным количеством белков. Благодаря такой диете организм получает меньше глюкозы (ее мы получаем из углеводов). Глюкоза – основной источник энергии, ее избыток увеличивает шанс повышенной электрической активности.
Кетогенная диета помогает заменить глюкозу кетоновыми телами – альтернативным источником энергии.
VNS-терапия
Это электростимуляция блуждающего нерва мозга, дополнительный метод лечения – его назначают, когда медикаменты показывают низкую эффективность.
Генератор электро-импульсов имплантируется в область шеи пациента и посылает небольшие разряды в левый блуждающий нерв, и через него – в те области мозга, которые связаны с возникновением приступов.
Электростимуляция помогает точечно изменить соотношение возбуждающих и тормозящих нейромедиаторов (передатчиков между клетками мозга). Например, увеличить количество ГАМК – гамма-аминомасляной кислоты, главного тормозного нейромедиатора.
Так благодаря процедуре можно снизить или предотвратить повышенную электрическую активность мозга.
Хирургическое лечение
Это операции на головном мозге, которые помогают прекратить приступы или снизить их количество/интенсивность. Для этого из мозга удаляется определенный участок, который был причиной припадков.
Такое лечение применяется, если:
· Противоэпилептические препараты не остановили приступы и не привели к выраженному снижению их количества/интенсивности
· Удалось обнаружить конкретный участок мозга с нарушением электрической активности
Популярные вопросы об эпилепсии
От эпилептического приступа можно умереть?
К сожалению, да. Особые факторы риска:
- приступы с повышенной мышечной активностью, и/или которые не заканчиваются самостоятельно. Возможны судороги дыхательной мускулатуры, гипоксия и отек мозга, смерть от удушья. Кроме того, сердечно-сосудистая система также может не выдержать запредельных мышечных нагрузок.
- эпилепсия на фоне острых патологий. Смерть может наступить по причине инфекций, опухолей и травм, которые вызвали эпилептические приступы.
- несчастные случаи. Если при приступе человек теряет сознание и/или теряет способность контролировать свои движения, возможна смерть от травм (30% смертей), утопления (17% смертей), ожогов, ДТП и так далее.
- суицид. К сожалению, некоторые пациенты с тяжелыми формами эпилепсии склонны к суицидальному поведению. Если в среднем по популяции риск самоубийства не превышает 1-2%, то у больных эпилепсией он достигает 8-12%. Кроме того, в особой группе риска пациенты с эпилепсией в височных отделах.
Может ли мерцающий свет вызвать припадок?
Да, может. Но эта особенность проявляется в основном у пациентов со светочувствительной формой эпилепсии (при фокальных сенсорных припадках).
Эпилепсия связана с психическими заболеваниями?
Больные эпилепсией могут иметь психические нарушения (чаще всего это депрессия на фоне переживаний о своем диагнозе), но могут и не иметь. Также перед, после и во время приступа человек может ощущать симптомы, близкие к психиатрическим – повышенную раздражительность и агрессивность, тревожность и страх.
Но такие признаки проявляются далеко не у всех.
А вы или ваши близкие встречались с эпилепсией? Поделитесь своим опытом!
Другие статьи по теме:
Стигма психических расстройств: почему люди боятся идти к психиатру? Почему общество осуждает больных? Рассказывает врач
ТОП-4 мифа о психосоматике. Как она работает, и как ее лечить? Объясняет психиатр
Очень ждем от вас комментарии и обратную связь, мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас! А если было интересно – подписывайтесь на канал.
И будьте здоровы!
Источник: zen.yandex.ru
Причины эпилепсии
- Генетическая предрасположенность.
- Травмы, включая ЧМТ.
- Гипоксия или травма в родах, недоношенность.
- ОМНК.
- Новообразования головного мозга.
- Малярия, нейроцистицеркоз, менингит, энцефалит.
- Асфиксия различного генеза (закупорка инородным телом, утопление, повешение).
- Алкоголизм.
- Наркомания.
Приступы провоцируются зрительными стимулами (мигающий свет, мелькание), музыкой с усиленным ритмом, напряженной мыслительной деятельностью, определенными едой или движениями, телесными ощущениями, чтением, горячей или холодной водой, резкими звуками, интоксикацией, лихорадкой (фебрильные судороги). Однако во многих случаях для развития приступа триггер не требуется.
Эпилепсия у взрослых, начавшаяся в относительно зрелом возрасте, связана с внешними причинами: алкоголизмом, наркозависимостью, промышленными интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, нейроинфекцией.
Алкогольная эпилепсия, строго говоря, относится, скорее, к эпилептоформным синдромам, так как при истинной эпилепсии приступы не провоцируются, а возникают самопроизвольно. К развитию судорог приводят синдром отмены алкоголя, начальный период алкогольного делирия или корсаковского психоза, энцефалопатия Вернике. Повышает вероятность алкогольной эпилепсии запой, так как в этот период антиконвульсанты не принимаются, а синдром отмены протекает тяжелее.
Симптомы и виды эпилепсии
В первую очередь клиническая картина эпилепсии связана с судорожными или бессудорожными приступами.
В зависимости от локализации очага патологического возбуждения приступы бывают фокальными (очаг в одном полушарии) и генерализованными (распространение патологического возбуждения по нескольким структурам головного мозга). Судорожные приступы эпилепсии могут быть парциальными (судорожные подергивания части тела) или генерализованные (общий судорожный приступ). Последние сопровождаются недержанием мочи и иногда кала.
Эпилептический приступ может иметь ауру – хорошо знакомые пациенту ощущения-предвестники накануне приступа. Это могут быть особые звуки, запахи, привкус, зрительные иллюзии или эмоциональные изменения. Иногда ауру пациенту трудно описать, но он ее хорошо ощущает. Возможны вегетативные проявления, выключения сознания, не сопровождающиеся судорогами – такой приступ называется абсанс.
Фокальная эпилепсия (она же джексоновская) характеризуется во время припадка повторением однообразных движений пальцами, кистью или стопой, мимических гримас, фонаторными судорогами, то есть вскриком, непроизвольными звуками на фоне выключения сознания (моторная джексоновская эпилепсия), парестезиями, поворотом головы или глаз, вспышками света в глазах, зрительными, обонятельными или слуховыми галлюцинациями (сенсорная джексоновская эпилепсия).
Моторные приступы – судороги – могут быть:
- клонические (судороги крупных мышечных групп, «эпилептическая дуга»);
- тонические (сокращения мелких мышц, однообразные движения);
- тонико-клонические (замирание в одной напряженной позе, сменяющееся мышечными подергиваниями);
- миоклонические (слабые мышечные подергивания, тики);
- гипермоторные автоматизмы (внешне организованные, повторяющиеся движения);
- эпилептический спазм (сгибания и разгибания насильственного характера).
Психический эквивалент эпилептического приступа напоминает известный в художественной литературе «амок». Неожиданно пациент впадает в гневливое психомоторное возбуждение, действия его внешне упорядочены, однако сознание глубоко помрачено. В момент приступа пациент может уехать в неизвестном направлении, потеряться, напасть на кого-то и даже убить.
Завершается приступ самостоятельно через несколько минут. Пациент приходит в сознание, дыхание нормализуется, мышцы расслабляются. Возбуждение сменяется торможением, иногда пациент засыпает.
Первая помощь при эпилепсии сводится к мягкой фиксации головы пациента, чтобы он не причинил себе вреда во время приступа. Не следует вводить в ротовую полость никаких предметов, так как при судорожном сжатии челюстей этим предметом можно выбить зубы. После того как пациент придет в себя, желательно создать спокойную обстановку для отдыха.
Наиболее опасным вариантом эпилептического приступа является эпилептический статус. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Эпилептический статус представляет собой серию судорожных приступов, в течение которых у пациента отсутствуют сознание и нормальное дыхание. Абсансы – бессудорожные приступы – также могут перейти в эпилептический статус, именуемый эпилептическим ступором. Пациент замирает, погруженный в себя, не реагируя на внешние раздражители.
Эпилепсия зачастую сопровождается изменениями личности: педантичностью, ригидностью, депрессивными эпизодами и тревогой, неумением отделить главное от второстепенного.
Эпилепсия у детей имеет возраст-зависимые формы:
- идиопатические фокальные эпилепсии младенчества и детства;
- доброкачественные семейные судороги новорожденных;
- миоклоническая эпилепсия младенческого возраста;
- детская или юношеская абсансная эпилепсия;
- юношеская миоклоническая эпилепсия.
Если эпилепсия у детей начинается в раннем возрасте, часто развивается энцефалопатия (эпилептическая или энцефалопатия развития) с поведенческими, мыслительными и неврологическими нарушениями. Первая наиболее вероятна при тяжелых приступах, начавшихся в детстве, вторая представляет собой генетически обусловленные психические нарушения раннего возраста, включающие дефекты мышления и расстройства аутистического спектра (социопатии, стереотипии, нарушения речи).
Последствия эпилепсии
Эпилепсия – хроническое заболевание, остающееся с пациентом в течение всей жизни. Повышается риск преждевременной смерти, связанной с травмами при падениях, утоплением, термическими поражениями, эпилептическим статусом (длительная серия приступов с нарушением дыхания).
Помимо клинических симптомов, человек сталкивается с социальными и психологическими последствиями эпилепсии. Это весьма стигматизирующее заболевание, снижающее качество и продолжительность жизни. В некоторых странах эпилепсия является основанием для увольнения или расторжения брака. Жизненная активность больных снижается из опасения травмироваться в ходе приступа. Эпилепсия препятствует занятию некоторых должностей, вождению транспортных средств.
Диагностика эпилепсии
Наиболее точный способ постановки диагноза «эпилепсия» – это электроэнцефалограмма, записанная в течение нескольких часов (ЭЭГ-мониторинг, желательно сопровождающийся видеозаписью приступа). Эпилепсия требует изучения функций головного мозга, исключения иных причин судорожного синдрома: назначают МРТ или КТ головного мозга. Дополнительно применяется и лабораторная диагностика.
Анализы на эпилепсию
Лабораторным путем можно установить наличие хромосомных аномалий методом молекулярного скрининга. Выявляются изменения теломеров некоторых хромосом, приводящие к ограничению когнитивной функции.
С целью генетической диагностики назначают:
- молекулярный скрининг на микроделеции/микродубликации (молекулярные копии участка хромосомы);
- генодиагностику синдрома Мартина-Белла или Шерешевского-Тернера.
Лабораторным методом диагностируются TORCH-инфекции, способствующие развитию эпилептического синдрома.
Для коррекции антиконвульсивной терапии выполняется ряд лабораторных исследований содержания медикаментозных препаратов:
- Леветирацетам
- Карбамазепин
- Клоназепам
- Дифенин
- Фенитоин
Лечение и профилактика эпилепсии
Первичная профилактика эпилепсии сводится к избеганию ее внешних причин: черепно-мозговых трав, инфекций, отравлений, включая алкогольное или наркотическое, бережному ведению в родах, не допускающему гипоксии и родовой травмы, своевременному снижению температуры тела во избежание фебрильных судорог. Правильно подобранная терапия в большинстве случаев снижает частоту и тяжесть приступов, если антиконвульсанты принимаются систематически и аккуратно.
Длительный судорожный приступ купируется инъекциями, например, диазепама, реланиума. Постоянное лечение назначает врач-невролог препаратами из группы антиконвульсантов: карбамазепином, топираматом, вальпроатом. Для повышения приверженности лечению используют пролонгированные формы препаратов. Доза контролируется врачом в зависимости от состояния пациента (начало лечения, лихорадка, заболевания почек). Самостоятельно их подобрать и приобрести без рецепта невозможно.
В случаях развития энцефалопатий, психических эквивалентов судорожных приступов и эпилептических изменений личности терапию дополняет врач-психиатр. Если консервативное лечение не помогает, иногда прибегают к нейрохирургическим операциям.
Список литературы
- Мухин, К.Ю. Определение и классификация эпилепсии. Проект классификации эпилептических приступов 2016 года/ К.Ю.Мухин – Текст: непосредственный//Русский журнал детской неврологии, 2017. — №12.- С.8-19.
- Рудакова, И.Г Эпилепсия. Основы диагностики и терапии/ И.Г.Рудакова, С.В. Котов, Ю.А. Белова — Текст: непосредственный // Альманах клинической медицины, 2004.- С303-315.
- Эпилепсия: информационный бюллетень ВОЗ : [Глобальный web сайт]. – Женева,2019 — URL: https://www.who.int/ru (дата обращения: 26.09.2021). — Текст: электронный.
Источник: citilab.ru
Процедуры и операции Средняя цена Неврология / Консультации в неврологии от 150 р. 1755 адресов Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы от 310 р. 1177 адресов Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии от 900 р. 814 адресов Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 1000 р. 578 адресов Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии от 2300 р. 524 адреса Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии от 70 р. 436 адресов Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 1500 р. 420 адресов Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы от 90 р. 316 адресов Неврология / Консультации в неврологии от 800 р. 139 адресов Неврология / Консультации в неврологии от 1300 р. 97 адресов Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :
