Какие батарейки нужны для холтера и сколько

Вопрос:

Вопрос:

Диагностическое исследование "Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ (электрокардиограммы)" заключается в том, что пациент в течение 24 часов носит на себе небольшое устройство длительной записи, которое сохраняет информацию ЭКГ, посылаемую с датчиков, закрепленных на теле больного. Для стабильной работы аппарата в течение суток необходимо 2 батарейки. Должна ли медицинская организация закупать батарейки за счет средств обязательного медицинского страхования либо имеет право попросить пациента принести батарейки с собой?

Ответ:

Для ответа на вопрос обратимся к понятию "медицинское изделие", закрепленному в ч.1 ст.38 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан". Медицинскими изделиями являются любые изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению.

Под принадлежностью согласно ст.135 Гражданского кодекса РФ понимается вещь, предназначенная для обслуживания другой, главной, вещи и связанная с ней общим назначением. Батарейки (электрохимические аккумуляторы, внутренний источник электрического питания) являются принадлежностями, необходимыми для применения медицинского изделия по назначению, следовательно, совместно с устройством составляют медицинское изделие. Принадлежность следует судьбе главной вещи, что означает, что в отношении батареек как принадлежностей должны применяться правила, аналогичные для собственно медицинского изделия как главной вещи.

Требования к амбулаторным электрокардиографическим системам определены в ГОСТ 30324.2.47-2012 (IEC 60601-2-47:2001) "Изделия медицинские электрические. Часть 2-47. Частные требования безопасности с учетом основных функциональных характеристик к амбулаторным электрокардиографическим системам". Согласно этому документу батареи как внутренний источник электрического питания относятся к компонентам и общей компоновке медицинского изделия.

Согласно ч.1 ст.37 Закона об охране здоровья медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи. Стандарт медицинской включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг (ч.4 ст.37 Закона об охране здоровья). Согласно ч.3 ст.80 Закона об охране здоровья при оказании медицинской помощи в рамках программ государственных гарантий не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В соответствии с п.11 Правил организации деятельности кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, утвержденных приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н, медицинская организация, в составе которой создается отделение, обеспечивает возможность выполнения больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма.

Проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма предусмотрено в трех десятках стандартов медицинской помощи.

Таким образом, если пациенту при оказании ему медицинской помощи по программам государственных гарантий в соответствии со стандартом медицинской помощи требуется оказание медицинской услуги "холтеровское мониторирование сердечного ритма", медицинская организация обязана обеспечить возможность выполнения данной процедуры. Предложение пациенту приобрести батарейки не соответствует нормам права, поскольку в данном случае медицинская услуга частично оказывается за счет личных средств граждан.

Дополнительно отметим, что с 1 января 2016 года вступает в силу ГОСТ Р 56323-2014 "Изделия медицинские электрические. Системы Холтеровского мониторирования.

хнические требования для государственных закупок". В п.5.4 ГОСТ Р 56323-2014 указано, что системы холтеровского мониторирования могут использоваться совместно с дополнительным оборудованием и аксессуарами, а также другим вспомогательным оборудованием. Наличие дополнительного оборудования определяется потребностями заказчика (ЛПУ). В этом случае технические характеристики (параметры) и комплектность дополнительного оборудования указывается в ТЗ. Пункт 6.29 среди технических характеристик (параметров), которые должны быть включены в ТЗ на государственную закупку, указывает время непрерывной работы в режиме суточной записи от внутренних элементов питания (аккумуляторов).

Березинский В.С.,
юрист, эксперт в области гражданского
и государственного права,
медицины и здравоохранения

Ответ:

Источник: docs.cntd.ru

Выберите категорию:

Источник: holter24.online

Холтеровское мониторирование ЭКГ — что это такое и как проводится

Применение и эффективность

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки, каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).

Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).

Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

Состояния пациента, предположительно указывающие на аритмию (головокружения невыясненной этиологии, обмороки, учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца).

Выявление на ЭКГ изменений, часто осложняемых аритмией (инфаркт миокарда, синдром удлиненного QT).
Состояния, предположительно указывающие на ишемическую болезнь (боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, особенно, после физической нагрузки, психоэмоционального всплеска), а также диагностирование бессимптомной ишемии сердца.

Для чего назначается и чем полезно

Контроль эффективности терапии – медикаментозного и хирургического лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Оцениваются изменения после применения лекарственных препаратов, абляции проводящих путей, стентирования и шунтирования коронарных артерий.
Контроль за работой электрокардиостимулятора.
Наблюдение за пациентами, входящими в группу риска развития аритмии или ишемической болезни (с врожденными и приобретенными патологиями сердца, после инфаркта миокарда).
Артериальная гипертония с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.
Недостаточность кровообращения II-III степени, почечная недостаточность.
Подготовка к хирургическому вмешательству на сердце и другие органы у людей с патологиями миокарда.

Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы. При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

На время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

Врачом рекомендуется определенная физическая активность (подъем по лестнице, убыстренная ходьба), чтобы проанализировать работу сердца во время и после усиленной нагрузки.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

Сердечно легочная недостаточность: виновата пневмония?

Болезни сердечно-сосудистой системы можно смело назвать бичом современного общества. Разнообразие сердечных и сосудистых заболеваний поражает. Но от заболевания ими никто не застрахован. Поэтому важно знать причины возникновения болезни, факторы которые приводят к ее развитию, методы диагностирования и лечения. В этой статье речь пойдет о сердечно легочной недостаточности, причинах которые ее вызывают и методах лечения.

Что такое сердечно-легочная недостаточность

Ослабление сократительной способности сердечной мышцы ведет к снижению объема перекачиваемой ею крови.

Нарушения кровообращения чреваты:

Гипоксией органов и тканей, которые не дополучают кислород из крови;
Застоем крови в легких, что обуславливает её недостаточное насыщение кислородом.

Нарушение кровообращения в сосудах легких является следствием сердечной недостаточности, поэтому синдром является сочетанной патологией.

Заболевание может носить хронический характер и проявляться в виде:

беспричинного головокружения;
одышки даже при незначительной физической нагрузке;
снижения работоспособности;
ощущения пульсации в области эпигастрия;
акроцианоза пальцев и области носогубного треугольника.

В отдельных случаях у таких больных отмечается повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице крови. Это объясняется включением определенных компенсаторных механизмов.

Каковы основные причины?

Сердечно легочная недостаточность может иметь два вида провоцирующих факторов:

Сосудистые;
Бронхолегочные.

К первой группе относятся тромбоз легочной артерии и атеросклероз легочного ствола. Отложение различного рода накоплений на внутренней сосудистой стенки ведет к сужению их просвета, необходимости большей силы сердечного толчка для продвижения крови, а также истончению стенок сосудов вследствие увеличенной динамической нагрузки.

Прочие причины сосудистого характера:

легочные васкулиты;
опухоль средостения;
сдавление правых отделом сердца различного рода аневризмами и прочие.

Факторы бронхолегочного характера:

пневмонии и их последствия;
инфекционные заболевания легочной системы (туберкулёз, бронхиты);
эмфизема, пневмосклероз легких;
бронхиальная астма.

Есть ещё анатомические факторы риска. К ним относятся кифосколиоз и нарушения иннервации диафрагмальной области.

Причины и клиника

Острый период сердечно-легочной недостаточности является наиболее опасным и требующим оперативного реагирования. Основными причинами его возникновения являются:

астматический кризис;
спазм или тромбоз легочной артерии;
воспаление значительного участка легких;
патологическое заполнение грудной клетки жидкостью или воздухом;
травмирование грудной клетки.

Наличие одного или нескольких указанных факторов провоцирует симптомы сердечно легочной недостаточности:

ускоренное неглубокое дыхание;
приступ гипотонии;
нехватку воздуха при вдохе;
чувство холода в конечностях;
повышенное потоотделение;
боль за грудиной.

Со временем патологические процессы усиливаются, симптоматика приобретает новые формы проявления:

увеличение размеров печени;
одышка в состоянии покоя;
значительные отеки на ногах, не поддающиеся лечению обычными методами;
тахикардию;
гипотонию.

Запущенные стадии болезни ведут к энцефалопатиям и нефропатиям. Они проявляются понижением основных жизнедеятельных функций, психоэмоциональными расстройствами, проблемами с выведением мочи.

Как диагностировать?

Большое значение в диагностике имеет правильно собранный анамнез, включающий определение вредных привычек, небезопасных профессиональных факторов, а также неблагоприятных условий жизни.

Результаты аускультации и перкуссии сердца позволят заподозрить гипертрофию правого желудочка. А артериальная гипертония на фоне указанного состояния может быть признаком застойных явлений в легких.

К современным инструментальным методам обследования относятся:

Рентген грудной клетки;
Компьютерная томография;
Эхокардиография;
Электрокардиография, демонстрирующая возбудимость сердечных волокон;
Ангиография, позволяющая оценить состояние сосудов;
Спирометрия, характеризующая полноценность легочной системы;
Катетеризация с манометром для определения давления внутри сердца и легочных сосудов.

Современная кардиология предлагает для достоверной диагностики состояния сердечной мышцы провести исследование в динамике. С этой целью можно использовать специальный прибор — Холтер, который регистрирует изменения сердечного ритма при смене родов деятельности.

Лечение и терапия

Лечение сердечно легочной недостаточности определяется формой заболевания. Острая форма требует условий реанимации и интенсивной терапии, в особо тяжелых случаях — искусственной вентиляции легких.

Лечение хронической стадии проводят путем:

противовоспалительной и гормональной терапии;
препаратами для расширения бронхов;
диуретиками;
сердечными гликозидами;
стимуляторами сосудодвигательного центра — при угнетении дыхания;
кардиопротекторами и препаратами, нормализующими кровяное давление.

В отдельных случаях больному предлагается хирургическое лечение, сводящееся к кардиомиопластике. Альтернативой является имплантация в сердце искусственного желудочка либо электрокардиостимулятора, который способствует улучшению кровенаполнения желудочков сердца за счет синхронизации их работы.

Источник: davlenie.mygipertoniya.ru

Что категорически запрещается делать при обследовании холтером

Обычно данная процедура не имеет каких-либо противопоказаний, исключением является присутствие проблем с кожным покровом, например, ожог или травма груди, наличие избыточного веса. Точные результаты во время проведения процедуры важны для объективности информации по функционированию сердечно-сосудистой системы. Именно для этого необходимо узнать у специалиста, что нельзя делать при холтеровском мониторировании.

Прежде всего следует помнить о том, что нельзя с присоединенным аппаратом мыться в ванной, душе. Так как под воздействием воды он может повредиться.

Категорически запрещается в этот день посещать спортзал, кроме того, необходимо ограничивать физическую нагрузку. Особенно это актуально при жаре, поскольку повышенное потоотделение может привести к отсоединению электродов.

Важно наблюдать за электродами, не допускать их перегрева и переохлаждения. Из-за чего при обследовании запрещается пользоваться электрогрелками. Не нужно имеющиеся датчики прикреплять к другим областям. Следует исключать тряску на холтер, не допускать механических ударов, вибрации.

Какие имеются ограничения при проведении обследования

Во время холтеровского обследования важно придерживаться некоторых ограничений, позволяющих не только получить верные результаты, но и не повредить аппарат. Прежде всего рекомендуется свести к минимуму контакт с радиоволнами. По возможности ограничить общение по мобильному телефону, не пользоваться микроволновой печью, не находиться вблизи электролиний с повышенным напряжением или трансформаторных будок, магнитов.

Не стоит в этот день проводить физиопроцедуры, рентген, УЗИ-диагностику. Не следует лежать на датчиках. Конечно, данная процедура ухудшает качество сна, поскольку обвязанный датчиками человек не имеет возможности спокойно переворачиваться с боку на бок. Лучше всего спать на спине. Иначе возможно отсоединение электродов. Больным для получения максимально верных результатов необходимо ограничить употребление кофе, воздержаться от курения и приема алкогольных напитков.

Суточное мониторирование является эффективным методом определения функционирования сердечно-сосудистой системы. Для получения верных результатов важно ознакомиться с ограничениями при проведении обследования.

Источник: apkhleb.ru

Какие батарейки нужны для холтера и сколько