СМАД – что это за обследование интересует многих, так как проблемы с давлением могут коснуться каждого. Вызваны они различными причинами — неправильный образ жизни, стрессы, недосып, возрастные изменения. Независимо от симптомов и причин заболевание необходимо лечить.
Эти и многие другие вопросы волнуют пациентов. Разберем их подробнее в данной статье.
Что такое СМАД?
СМАДом называется суточный мониторинг артериального давления. Нацелен на выявление причин, вызывающих нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, появление скачков артериального давления (АД).
Суточное мониторирование позволяет уловить отклонения в течение дня, ночного времени суток, клинические признаки нарушений. Аппарат для СМАД имеет повышенную чувствительность, способен зафиксировать даже незначительные изменения.
Суточный мониторинг позволяет отобразить:
- Нормальное давление пациента. Норма устанавливается индивидуально, зависит от пациента, его возраста, веса, образа жизни.
- Скачки артериального давления во время физической активности, стрессовых ситуаций.
- Давление ночью, во время сна.
- Пульс.
Своевременное обнаружение по СМАД способно снизить риск возникновения инфаркта, инсульта. Такое исследование отображает реальную картину, учитывает перепады АД во время стрессовых ситуаций, физической активности, при выполнении обычных повседневных дел.
Видео по теме:
Чем отличается от диагностики по Холтеру?
Существует схожее обследование – холтеровское измерение. В основе также лежит монитор, способный отслеживать сердечный ритм. Он производит анализ пульса. Давление не измеряется.
Но колебания пульса естественны в пределах установленной нормы, могут быть вызваны переживаниями, незначительными физическими нагрузками. Колебания могут появиться даже при пешей прогулке, ночью, во время сна.
Показания к СМАД
Гипертония – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики. Специалисты рекомендуют проходить процедуру СМАД самостоятельно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Но некоторые ситуации требуют обязательного прохождения суточного мониторинга артериального давления:
- Процедура суточного мониторинга позволяет определить стадию гипертонического заболевания.
- Проверка динамики на протяжении суток, установление зависимости от физической активности, питания, образа жизни.
- При беременности. Суточный мониторинг СМАД позволяет отследить состояние женщины и будущего ребенка. Нарушения по артериальному давлению, отраженные на СМАД, могут стать причиной экстренного проведения операции кесарева сечения.
- При сахарном диабете, гестационных нарушениях.
- При сердечной недостаточности, атеросклерозе сосудов.
- При гипотонии – заболевание, характеризующееся пониженным артериальным давлением. Симптомами выступают бледность, слабость, головокружение, понижение температуры тела, снижение сердечного ритма.
Особенно часто назначение производят пациентам после инфаркта или инсульта. Это позволяет менять лечение по ходу выздоровления, купировать приступы на начальных этапах.
Подготовка к СМАД
Чтобы результаты обследования по суточному мониторингу были правдивыми, измерения имели высокую точность, требуется тщательно подготовиться к процедуре СМАД.
Подготовка к суточному мониторингу СМАД артериального давления включает следующие мероприятия:
- Производится отладка режима сна. Организм должен быть отдохнувшим, состояние спокойное. Недосып может вызвать скачки пульса, давления.
- Подобрать одежду. Она должна быть свободной, не сковывающей движения. Под нее должен уместиться аппарат для суточного мониторинга СМАД.
- Отменить тренировки за 48 часов до прохождения суточного мониторинга.
- Отказаться от посещения ванной, душа. Прибор является электронным устройством, попадание влаги на него может вызвать сбои в работе. Скачки артериального давления будут отображены некорректно.
Соблюдение рекомендаций, установленных лечащим врачом, позволит избежать многих проблем, получить точные данные.
Суточное мониторирование АД – как проводится?
Кардиология предпочитает использовать при диагностике точные методики. С этой целью проводят суточный мониторинг артериального давления, делают исследование по Холтеру. Методики позволяют своевременно диагностировать болезни сердца и сосудов, купировать приступы инфаркта, инсульта. Суточные мониторы автоматического действия устанавливают на сутки.
Общая последовательность действий приведена в таблице:
| Этап | Что делают? |
|---|---|
| Первичное обращение к лечащему врачу | Принимается решение о показании к суточному мониторированию. Происходит установка прибора для СМАД. Его следует носить в течение суток. |
| Настройка прибора | Показатели отмечаются через промежутки в 15 минут в дневное время. Ночью – каждые полчаса. Данные промежутки могут быть изменены в зависимости от конкретного случая. Работу прибора можно приостановить, тогда он показывает «Pause». |
| Процесс суточного мониторинга артериального давления | Пациент проживает обычный день жизни, записывает все события, отмечает нагрузки, питание. В дневнике следует отмечать приемы любых лекарственных средств. Спать с аппаратом следует аккуратно. |
| Снятие прибора для суточного мониторинга артериального давления | Круглосуточный процесс измерения окончен. Для того чтобы отключить и снять прибор потребуется посетить врача. Полученные показатели понадобятся для расшифровки, которая занимает не больше одного дня. Впоследствии врач должен расшифровать данные СМАД и предоставить результаты. |
Данная процедура позволяет своевременно выявить проблему гипертонии, предотвратить инфаркт или инсульт. Пройти медицинское обследование будет полезно каждому. Получить направление можно у терапевта или кардиолога в районной поликлинике.
Аппарат для измерения суточного давления
Работу по замеру артериального давления выполняет специальное устройство. Выглядит как небольшой компьютер, способный производить измерения, заносить полученные результаты во внутреннюю память. Принцип работы суточного мониторинга СМАД незначительно отличается от обычного тонометра.
Особенно важные функции занесены в таблицу:
| Функция прибора для суточного мониторинга | Описание |
|---|---|
| Мобильность | Устройство имеет компактный вид, не мешает пациенту при выполнении обычных дел. |
| Питание | Батарейки, требующие периодической подзарядки |
| Максимальное время работы | До трех суток |
| Масса устройства | До 300 грамм вместе с проводами и трубками |
| Наличие монитора | Пациент не может видеть результаты, полученные устройством. Информация не отображается на дисплее. Она доступна только лечащему врачу. |
Как следует вести себя пациенту?
Процедура суточного мониторинга артериального давления не накладывает каких-либо серьезных ограничений на жизнь пациента. Он должен вести себя как обычно, естественно. По возможности избегать высоких физических нагрузок, стрессовых ситуаций. В рацион не следует вносить существенных изменений, включить полезные продукты, хорошие жиры (рыба, орехи, растительные масла). При ношении прибора для суточного мониторинга СМАД строго запрещено принимать таблетки от давления.
Требуется четко соблюдать рекомендации лечащего врача, грамотно вести дневник. Несоблюдение правил приведет к тому, что система будет содержать ошибки, получить точный диагноз не удастся, результат будет недостоверный.
Рекомендуем к просмотру:
Ведение дневника
Следующий этап после прохождения процедуры суточного мониторирования – расшифровка результатов. Выполняется специалистами по полученным данным от аппаратуры и дневника, заполняемым в течение дня пациентом. Результаты расписаны по часам. Врачу требуется знать, чем были вызваны изменения, только тогда диагностика будет успешной.
Дневник пациента следует заполнять в течение дня. Он содержит следующую информацию:
- Физическая нагрузка. Требуется указать вид, длительность. Пешая прогулка, работа в огороде, активное приготовление пищи – все это можно отнести к физической нагрузке.
- Питание. Некоторые продукты способны оказывать воздействие на артериальное давление. К примеру — укроп славится мощным седативным воздействием.
- Время подъема и отбоя, качество сна. Недосып, бессонница, проблема с засыпанием – все это может стать причиной скачков артериального давления.
Стрессовые ситуации также должны быть отмечены в дневнике. От грамотности заполнения зависит скорость обработки полученных данных. Вести его нужно внимательно.
Все это поможет с высокой точностью расшифровать результаты, диагностировать проблемы с артериальным давлением. Итоговое заключение по суточному мониторингу может стать предпосылкой для назначения эффективного лечения на основании выявленной проблемы.
Расшифровка СМАД
Заключение выносится на основе расшифровки данных, полученных от суточного мониторинга скачков артериального давления. Прибор для суточного мониторинга СМАД работает без остановок, имеет высокую чувствительность, точность.
Расшифровка суточного мониторирования позволяет получить следующие данные:
- Зависимость артериального давления от времени. Отображается в графике СМАД.
- Значение диастолического давления. Суточный мониторинг отображает скорость движения крови по сосудам.
- Значение систолического давления. Суточный мониторинг СМАД отображает воздействие крови, оказываемое на стенки сосудов.
- Значение пульсового давления. Суточный мониторинг отображает разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.
- Определение нормального артериального давления во время сна.
- Определение скачков артериального давления в процессе физической активности. Определение максимально возможных границ колебаний.
На основании полученных данных от суточного мониторинга СМАД специалист выносит заключение, предлагает возможные пути лечения.
СМАД – цена обследования
Процедура суточного мониторинга артериального давления является бесплатной по полису ОМС. Ее готовы предоставить в большинстве районных поликлиник. Единственный нюанс – очередь. Количество пациентов значительно превосходит величину устройств, приборы переходят от одного к другому. Пройти обследование можно в частной клинике.
Имеются ли противопоказания?
Процедура суточного мониторинга артериального давления СМАД не имеет противопоказаний. Но может вызвать некоторые неудобства. Применение невозможно при переломах рук, ссадинах, ожогах на местах установки манжеты.
Решение об установке, можно ли использовать СМАД принимает врач. Требуется внимательно изучить историю болезни, симптоматику, собрать необходимый анамнез. Пациент самостоятельно думает, проходить или нет.
Плюсы и минусы
Главное преимущество суточного мониторинга СМАД – возможность с высокой точностью диагностировать проблемы с артериальным давлением. Сделать это посредством других медицинских испытаний не удастся.
Полный перечень преимуществ и недостатков приведен в таблице:
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
| Позволяет выявить мельчайшие колебания, вовремя диагностировать проблемы с артериальным давлением | Вызывает сбои в режиме сна. Аппарат осуществляет контроль и ночью. Это может вызвать дискомфорт, заставить проснуться |
| Позволяет определить стадию заболевания, разделить скрытую и временную гипертонию | Невозможность полного сгибания локтя, поскольку на руку надета манжета |
| Простота применения. Пациенту не требуется настраивать устройство самостоятельно | — |
| Безопасность устройства. Разрешено использовать даже детям | — |
| Высокая эффективность, точность | — |
Как обмануть СМАД?
Как обмануть суточный мониторинг СМАД? Данная мысль не придет в голову пациенту, страдающему от симптомов гипертонии, но призывнику может сыграть на руку. Армия диктует свои критерии по здоровью, устанавливает заболевания, которые могут стать препятствием для прохождения воинской службы. Одно из них – проблемы с артериальным давлением.
Для подтверждения назначают суточный мониторинг артериального давления. Обмануть устройство можно следующими способами:
- Задержать дыхание в момент установки манжеты.
- Напрячь все тело, в особенности ягодицы, и потянуть носки ног на себя в момент измерения. Прибор примет действия за физическую активность.
- Принятие тонизирующих лекарств – настойки женьшеня, лимонника.
- Принятие энергетиков, кофе.
- Не спать на протяжении обследования.
Суточный мониторинг артериального давления – отзывы
Александра, Тюмень: «Проблема артериального давления мучала меня на протяжении многих лет. Только процедура суточного мониторинга СМАД помогла выявить истинную причину, получить верное лечение. Теперь каждый день проходит спокойно. Спасибо медицине за SMAD!»
Владимир, Спб: «Прочитал большое количество отзывов о суточном мониторинге СМАД. Хотелось бы узнать, где можно купить аппарат? Где сделать процедуру, в районной поликлинике или частной? Кто назначает и может поставить устройство?»
Николай, Москва: «Процедуру СМАД прошел пару месяцев назад. Методика проведения крайне простая, а результат просто потрясающий. Перестал мерить давление несколько раз в день, делать различные оздоравливающие процедуры.»
Источник: gipertoniki.info
Добрый день
Вот на первой странице темы по гипертонии человек написал р-ты СМАД:
""Среднее дневное АД 137/83. Пульсовое АД 53.6 мм. MAX дневное АД 168/102. MIN дневное 114/66. Нагрузка временем ИВСАД 60%. ИВДАД 38%.
Среднее ночное АД 115/64. Пульсовое АД 51.7 мм. MAX ночное АД 141/86. MIN ночное 100/51. Нагрузка временем ИВСАД 42%. ИВДАД 8%.
Суточный индекс 16.1%/22.9% — диппер. Утренний подъем 123/75.""
И ему ответили что этого достаточно, или почти достаточно для В.1. Но ведь если я правильно понимаю, в р-те смад складывается среднее дневное и ночное давление и делится пополам (т.е. ищется среднее за 24 часа, правильно?) Тут 140 днем 115 ночью. Или только днем играет роль?
2. И ещё очень интересует вопрос, вот если я приду в военкомат, мне померят давление, там будет, скажем, 140 на 80, меня отправят на СМАД. СМАД будет проходить в больнице (т.е. я как минимум целый день там должен буду находится) или дома? И как работает техника этого мониторирования, он каждую секунду, минуту, час меряет? Я попробывал напряч прес, мышцы, у меня сразу под 150 подскачило, но я же не смогу целый день так 🙂
3. Помимо этого, играет ли роль реакция АД на нагрузку? У меня было написано в тредмил тесте "реакция АД на физ нагрузку неадекватная", и мне действительно очень напряжно (особенно в голове) когда бегаю, прыгаю. Хотя холтер показал толерантность к нагрузкам выше средней, но я не знаю от чего это зависит — я пробежал всю лестницу, чуть сердце не вылетело и чуть не задохнулся. Но пробеажал…
Я думаю, что например если СМАД дают домой, то я могу не спать + пол дня ходить по улице — и давление будет повышенным…4. И как сдесь ангиопатия сетчатки играет роль? Т.е., важно есть она или нет?
5. В рассписании болезней написано что нужно в течении 6 месяцев наблюдаться у кого-то там (у кого, кстати?) чтобы поставили диагноз. Если такого нет, то отправят на обследование. Но если я 6 месяцев похожу к врачу и у меня будет скажем всегда под 140 (а это уже больше полу года точно держится), то меня ведь все равно будут и СМАД ставить, и независсимо от того что в карточке напишут (ГБ 1 степени например). Хотя опять таки, не ясно, чтобы она была нужно строго сделать смад который покажет 12 или 24 часа среднюю 150 на 95, или можно скажем пол года ходить к врачу в гос. поликлинике по месту жительства, напрягать там прес чтобы он 150 показал, и врач ставит ГБ и военкомат отстает?
Вообщем, что мне нужно сделать если у меня давление 140/85, ангиопатия сетчатки, вроде-бы ВСД, реакция АД на физ нагрузку неадекватная?
P.S. я знаю что сто раз обсуждалось на форуме, но там темы про гипертонию на страниц 600, пока найдешь то что нужно… вот именно как смад делается я не нашел, про разные способы поднятия видел (мышцы напрягать, или пить че нибудь)…
Спасибо
Источник: www.prizyvnik.info
Суточный мониторинг давления: найти и обезвредить скрытую угрозу
Артериальное давление (АД) — крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда изменения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далеки от идеальных. К тому же во время измерения АД влияют различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения [2] . Между тем знать уровень артериального давления в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают пожилые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на артериальное давление.
Для того чтобы точно знать уровень артериального давления пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование артериального давления, или СМАД (см. табл. 1). На плечо пациента накладывается манжета, которая измеряет артериальное давление не реже чем раз в полчаса днем и раз в час ночью. За это время удается получить 14 наиболее успешных измерений в течение дня и не менее 7 ночью. На основании полученных результатов вычисляется среднее значение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Таблица 1. Рекомендуемые значения АД на основании СМАД .
|
Период |
Оптимальное АД |
Нормальное АД |
Артериальная гипертензия |
|---|---|---|---|
|
Бодрствование |
< 130 / 80 |
< 135 / 85 |
≥ 140 / 90 |
|
Сон |
< 115 / 65 |
< 120 / 70 |
≥ 125 / 75 |
Оценивается также суточный (циркадианный) ритм изменения артериального давления. Обычно самые высокие значения бывают с 6 утра до 12 дня, далее уровень АД снижается. Второй, менее выраженный подъем происходит около 19 часов, после чего давление начинает снижаться, достигая минимума между 0 и 4 часами, после чего снова происходит плавное его повышение. Различия между дневным и ночным давлением оцениваются с помощью суточного индекса (СИ).
СИ = 100% × (АД д — АД н) /АД д), где:
АД д — среднее АД в период бодрствования,
АД н — среднее АД в период сна.
При этом обязательно фиксируются все возможные влияния: дневной сон, ночные подъемы. Измеренные в это время значения исключаются из расчета СИ. Оптимальное значение степени ночного снижения АД — 10–20%. Как недостаточное, так и чрезмерное снижение АД ночью — фактор риска осложнений артериальной гипертензии. Чрезмерно высокое ночное АД провоцирует поражение почек и гипертрофию левого желудочка, чрезмерно низкое — ишемию миокарда и недостаточность мозгового кровообращения.
Чтобы оценить время, на протяжении которого отмечается повышенное АД, используется индекс времени. Напомним, АД поднимается и у здоровых людей при физической или эмоциональной нагрузке. Поэтому при СМАД рассчитывается процент времени, когда АД выше нормального уровня. Этот показатель называется индекс времени (ИВ) и у здоровых людей он не превышает 15%. Значения до 30% говорят о возможно повышенном давлении, более 30% — о несомненно повышенном, ИВ > 50% говорит о стабильной артериальной гипертензии.
Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Увеличение его выше 53 мм рт. ст. — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.
Показания и противопоказания к суточному мониторированию артериального давления
Показаниями к СМАД являются:
- чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений;
- высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард);
- нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна);
- значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно;
- неэффективность антигипертензивной терапии;
- эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом;
- АД у беременных, подозрение на преэклампсию.
Абсолютные противопоказания к СМАД:
- возникшие при предшествующем исследовании осложнения (отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния, контактный дерматит, крайне редко — тромбоз атеросклеротически пораженной артерии);
- кожные заболевания в области наложения манжеты;
- тромбоцитопении, тромбоцитопатии и другие нарушения свертываемости крови;
- заболевания крови в период обострения;
- поражения сосудов верхних конечностей;
- травмы верхних конечностей.
Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема — искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).
Порядок проведения СМАД
Обычно СМАД назначает кардиолог. Теоретически в частных клиниках можно пройти это обследование без назначения врача, но на практике лучше все же заручиться направлением, потому что оценивать результаты и назначать лечение в любом случае должен специалист.
Поскольку для исследования нужен свободный аппарат, оно проводится по записи. В государственных клиниках запись обычно на несколько недель (а то и месяцев) вперед, в коммерческих клиниках, по понятным причинам, очередь значительно короче.
Специальной подготовки не требуется. Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента: как слишком короткая, так и чересчур длинная манжета исказит результаты измерений. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки, между самой манжетой и плечом должно проходить 2 пальца (у детей и худощавых пациентов — 1 палец). Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.
Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента можно отпускать домой.
Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24–28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его кардиолог.
Рекомендации проходящим обследование
Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.
От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.
Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2–3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.
Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.
Если нужно на время снять манжету, например для гигиенических процедур, отсоедините трубки, подающие воздух, от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.
Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).
Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.
Суточное мониторирование артериального давления — информативный метод исследования. Но, как часто бывает в медицине, достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от врача, но и от пациента. Поэтому внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.
Источник: aif.ru