Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови. Вот почему наряду с выяснением причины и локализации источника кровотечения одной из актуальных задач неотложной хирургии мирного и военного времени является определение объема кровопотери, в том числе операционной и послеоперационной кровопотери после травматичных оперативных вмешательств.
До настоящего времени хирурги определяют объем кровопотери и судят о тяжести кровотечения по клиническим признакам и объективным данным (окраска кожи и слизистых оболочек, частота пульса и дыхания, величина артериального и центрального венозного давления, показатель почасового диуреза) и показателям гемограммы (количество эритроцитов, гемоглобина, уровень гематокрита), хотя установлено значительное несоответствие между величиной кровопотери и картиной периферической крови, величиной артериального давления и другими относительными показателями. На основании этих данных удается составить самое приблизительное представление об объеме кровопотери, что не отражает истинного состояния пациента (Горбашко А.И., 1982).
Все существующие методы определения объема кровопотери, исследования операционной и послеоперационной кровопотери можно разделить на непрямые (по клиническим признакам, визуально, расчетные методы) и прямые (взвешивание салфеток, взвешивание больного, колориметрический, метод электропроводности, плотности крови и др.). В то же время каждый из данных методов не может быть точным, так как между объемом кровопотери и степенью снижения ОЦК нет прочной связи в связи с тем, что из циркуляции выходит не только кровь, вылившаяся из сосудистого русла, но и депонированная кровь.
Острая кровопотеря клинически проявляется лишь после снижения исходного ОЦК более чем на 25%.
Условно можно различать три степени кровопотери:
1) умеренную, составляющую не более 25% исходного ОЦК;
2) большую, равную в среднем 30-40% исходного ОЦК;
3) массивную — более 40% исходного ОЦК больного. При кровопотере, составляющей 40% ОЦК и более, как правило, развивается геморрагический шок (Климанский В.А., Рудаев Я.А., 1984).
Для определения объема кровопотери можно использовать показатель шокового индекса Алговера-Бурри (1967), определяемый соотношением частоты пульса и уровня систолического артериального давления. При индексе 0,8 и менее — объем кровопотери равен 10% ОЦК, при 0,9-1,2 — 20%, при 1,3-1,4 — 30%. при 1,5 и выше — 40% ОЦК и более.
При различных видах механических травм объем кровопотери меняется.
К визуальным методам определения объема кровопотери у пострадавших с открытыми и закрытыми переломами костей и раненых с огнестрельными повреждениями относятся методы, предложенные С1агк (1951) и 0гаш (1951).
Определение кровопотери при закрытых и открытых переломах:
Голень — 0,5-1 литр;
Бедро — 0,5 — 2,5 литра;
Таз, заднее полукольцо — до 2-3 литров;
Таз, переднее полукольцо — до 0,8 литра.
У раненых с огнестрельными повреждениями для определения объема кровопотери предложено учитывать размер раны, измеряя ее открытой кистью. Считается, что площадь раны размером с кисть соответствует потере 500 мл крови. Стопа, коленный сустав и предплечье примерно равны по объему и представляют 2-3 кратный объем кисти каждый, а бедро — в 10-12 раз больше кисти. Данный метод абсолютно не годится при повреждениях и ранениях груди и живота.
Определение кровопотери по размеру раны:
Одна кисть — 10% ОЦК;
две кисти — 20% ОЦК;
три кисти — 30% ОЦК;
четыре кисти — 40% ОЦК.
Гравиметрический метод определения кровопотери основан на взвешивании пациента или операционного материала до и после операции.
Метод взвешивания пациента имеет ряд существенных недостатков и позволяет получить результаты только после оперативного вмешательства.
Метод взвешивания операционного материала довольно прост. Объем кровопотери определяется по разнице веса сухих и смоченных кровью тампонов, шариков, простыней и халатов с учетом того, что 1 мл крови весит около 1 г. Однако и он имеет существенные недостатки (не учитывается испарение плазмы при высокой температуре в операционной и т.д.), что заставляет хирургов увеличивать полученное число на 25-30%.
Лабораторные методы определения объема кровопотери наиболее распространены в хирургической клинике. Общепринятыми исследованиями являются изучение состава периферической крови, определение гематокритного числа, относительной плотности крови, выполняемые сразу же при поступлении больного или пострадавшего в отделение. Данные каждого из этих методов имеют более существенное значение при комплексном применении их. Оценка содержания эритроцитов, гемоглобина должна проводиться с учетом времени, прошедшего от начала кровотечения.
В первые 3-5 часов содержание эритроцитов и гемоглобина, показатель гематокрита почти не отличаются от нормального уровня, что обусловлено отставанием реации аутогемодилюции. Гидремическая реакция начинается сразу же после кровопотери, однако ее результаты выявляются значительно позднее. В связи с чем, несмотря на остановку кровотечения, содержание относительных показателей продолжает снижаться, и анемия нарастает. При тяжелой кровопотере исследованию следует подвергать только кровь, взятую из центральной вены. Сотрудниками кафедры факультетской хирургии ЯГМА разработана четырехстепенная классификация оценки тяжести кровопотери в зависимости от лабораторных показателей (Хорев А.Н с соавт, 1990), представленная в таблице 2.
Таблица 2. Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.
| Степень кровопотери | Кровопоте- ря (мл) | Потеря ГО в % | Эритроциты х 1012/л | Гемоглобин г/л | Гематокрит % |
| Легкая Компенсиро-ванная | До 500,0 До 1000,0 | До 10 До 20 | 4,0-3,8 3,7-3,2 | 108-103 102-83 | До 39 38-32 |
| Субкомпенси-рованная | До 1500,0 | До 30 | 3,1-2,4 | 82-63 | 31-23 |
| Компенсиро-ванная | Более 1500,0 | Более 30 | 2,3 и ниже | 62 и ниже | 22 и ниже |
Для определения объема кровопотери в клинике применяют метод определения относительной плотности крови и плазмы, предложенный Филлипсом, с использованием раствора сульфата меди с относительной плотностью от 1,034 до 1,075. Он основан на способности протеината меди образовывать оболочку вокруг капли крови или плазмы, которая сохраняет свою относительную плотность в течение 10-15 секунд. Каплю цитратной крови, взятой из вены, опускают с высоты 1 см в пробирку в раствор медного купороса. Если плотность крови ниже плотности данного раствора, то капля тотчас же всплывает, а если выше — капля тонет. Исследование проводят до тех пор, пока капля остается взвешенной в жидкости в течение 3-4 секунд, что указывает на соответствие их плотностей.
Использование метода определения относительной плотности крови при кровопотере в клинике и эксперименте позволяет получить ориентировочные данные о величине кровопотери (Барашков А.Г., 1956), представленные в таблице 3.
Таблица 3. Оценка величины кровопотери по Г.А. Барашкову (1956).
| Объем кровопотери, мл | Относительная плотность крови | Гематокрит, % | Гемоглобин,г/л |
| До 500 мл 500-1000 1000-1500 Свышг 1500 | 1,057-1,054 1,053-1,050 1,049-1,044 1,043 и ниже | 44-40 38-32 30-22 22 и нияе | 108-103 101-83 88-63 70 и нижг |
По данным И.Н. Копустянской (1973), при относительной платности крови 1,057-1,051 кровопотеря составляет 500 мл, при относительной плотности 1,051-1,047 — от 600 до 1000 мл, при 1,046-1,041 — кровопотеря составляет 1500 мл и более (цит. по Горбашко А.И., 1982).
В.Ф. Пожариский (1972) упростил методику R.A. Phillips с соавт. (1946) определения величины ОЦК по степени разжижения крови в ответ на введение в сосудистое русло определенного количества жидкости (плазма, полиглюкин), где ОЦК — объем циркулирующей крови, V — объем перелитой плазмы, полиглюкина, Ht — величина гематокрита до переливания плазмы, полиглгокина, Ht — величина гематокрита спустя 30 минут после переливания плазмы, полиглюкина.
В травматологии объем кровопотери определяют по гематокриту с учетом веса больного, используя таблицу Дженкинса.
Наиболее точной оценкой величины кровопотери в настоящее время считается определение дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее компонентов: объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ).
Сведения о дефиците ОЦК могут быть использованы лишь в первые часы от начала кровопотери до наступления реакции гидремии. Наиболее стойким компонентом ОЦК, определяющим тяжесть кровотечения, является дефицит ОЦЭ, который медленно восстанавливается и более объективно отражает величину кровопотери (Горбашко А.И., 1982).
Методы определения ОЦК и ее компонентов делят на прямые и непрямые, которые разрабатываются более 150 лет.
Прямые методы измерения объема крови, основанные на кровопускании, отмывании сосудов водой с перерасчетом гемоглобина на объем крови, были выполнены в далеком прошлом на обезглавленных преступниках. ОЦК человека составляет от 5 до 6 л или 1/13 часть массы тела (Albert S., 1963) и является непостоянной величиной, которая зависит от физиологических и патологических изменений и метода определения. Для определения нормальных средних величин ОЦК выполняют расчет, используя массу, поверхность тела или рост. Наиболее приемлимым является расчет на 1 кг массы тела с учетом жировой клетчатки, так как она содержит крови меньше, чем ткань паренхиматозных органов, мышц и др.
Непрямые методы определения ОЦК осуществляются с помощью различных индикаторов, вводимых в сосудистое русло больного. Принцип определения ОЦК заключается в разведении в крови пациента индикатора, объем которого точно известен. Обычно используют вещества, с помощью которых определяют объем циркулирующей плазмы (ОЦП) или объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ), а затем через показатель гематокрита высчитывают ОЦК.
Для определения ОЦП в качестве индикатора может быть применена синяя азокраска Т-1824 (синий Эванса), которая вступает в тесный контакт с альбумином и длительно циркулирует в крови вместе с ним. Концентрация красителя в крови больного определяется с помощью спектрофотометрии. Другим индикатором, легко вступающим в соединение с альбумином плазмы и служащим показателем величины ОЦП, является радиоактивный изотоп йода. Для определения ОЦЭ используют изотоп хрома Сr. Ошибки данных методик не превышают 5-10% по отношению к действительному ОЦК; в то же время в повседневной работе, особенно в условиях ургентной хирургии, возможности данных методов ограничены, что связано с длительностью проведения исследования, отсутствием необходимых реактивов, аппаратуры.
Н.М. Шестаковым (1977) была предложена методика определения ОЦК по интегральному сопротивлению тела с помощью реографа. Было установлено, что имеется обратно пропорциональная зависимость между интегральным сопротивлением тела и ОЦК. Данная методика определения ОЦК проста, для ее проведения не требуется много времени, она может быть использована для непрерывного контроля основных показателей в динамике.
Таким образом, определение ОЦК и ее компонентов, в первую очередь ОЦЭ, позволяет достоверно судить об объеме и скорости кровопотери, объективно оценить состояние больного, целенаправленно и полновесно определить комплекс лечебных мероприятий.
Источник: studopedia.ru
Виды кровопотерь
В медицинской практике выделяют несколько критериев классификации потерь крови. Рассмотрим основные их виды. В первую очередь, выделяют такие кровотечения:
- капиллярное;
- венозное;
- артериальное;
- паренхиматозное.
Важно: наиболее опасными являются артериальный и паренхиматозный (внутренний) типы.
Также классификация подразумевает разделение на такие группы:
- Острая кровопотеря. Единоразовая потеря крови в значительном объеме.
- Хроническая. Незначительное кровотечение, часто скрытое, продолжающееся в течение долгого времени.
- Массивная. Потеря большого объема крови, падение артериального давления.
Вам будет полезно узнать также о кровотечение из ротовой полости на нашем сайте.
Выделяют отдельные виды, в зависимости от того, какая причина вызвала кровотечение:
- Травматическое — при повреждении тканей и сосудов.
- Патологическое — патологии кровеносной системы, внутренних органов, заболевания и опухоли.
Степени тяжести
Чем больше тяжесть кровопотери, тем серьезнее ее последствия. Различают такие степени:
- Легкая. Потеряно менее четверти общего объема циркулирующей крови, состояние стабильное.
- Средняя. Обильная кровопотеря, в среднем 30–40%, требуется госпитализация.
- Тяжелая степень. От 40%, несет серьезную угрозу жизни.
Степени острой кровопотери также характеризуются тяжестью геморрагического шока:
- 1 — потеряно около 500 мл крови;
- 2 — около 1000 мл;
- 3 — 2 литра и более.
| Показатель | Степень тяжести кровопотери | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| ЧСС, мин | <100 | >100 | >120 | >140 |
| Почасовой диурез, мл | >30 | 20-30 | 5-15 | анурия |
| Уровень сознания | Легкое возбуждение | возбуждение | спутанное | прекома |
| Тест заполнения капилляров | N | замедленный | Очень замедленный | Заполнение отсутствует |
| Объем кровопотери, мл | <750 | 750-1500 | 1500-2000 | >2000 |
| Дефицит ОЦК, % | <15 | 15-30 | 30-40 | > 40 |
Таблица: Классификация по степеням тяжести
По критерию обратимости различают такие фазы шокового состояния:
- компенсированная обратимая;
- декомпенсированная необратимая;
- необратимая.
Но как определить объем потерянной крови? Существуют такие способы определения:
- по общим симптомам и типу кровотечения;
- взвешивание повязок с кровью;
- взвешивание больного;
- лабораторные анализы.
Что делать при тяжёлой кровопотере?
Чтобы предотвратить синдром геморрагического шока и прочие осложнения, важно правильно и своевременно оказать помощь пострадавшему. При потере крови последствия могут варьироваться от временной слабости и анемии до отказа некоторых органов и летального исхода. Смерть наступает при кровопотере свыше 70% от ОЦК.
Первая помощь
Первая помощь при кровотечении заключается в сокращении интенсивности кровопотери и ее полном прекращении. При незначительных травмах достаточно наложить стерильную повязку.
Если речь идет об обильном венозном кровотечении, понадобится тугая повязка и дальнейшая помощь врачей. При артериальном кровотечении не обойтись без жгута, с помощью которого пережимается артерия.
При внутренних кровотечениях человеку следует обеспечить полный покой, можно приложить холод к поврежденному месту. Нужно немедленно вызвать «скорую помощь», а до их приезда обеспечить человека обильным питьем и поддерживать его в сознании.
| Виды кровотечений | Особенности кровотечений | Оказание первой помощи |
| 1. Капиллярное кровотечение | Повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Вся раневая поверхность кровоточит, как губка. Обычно такое кровотечение не сопровождается значительной потерей крови и легко останавливается. | Рану обрабатывают йодной настойкой и накладывают марлевую повязку. |
| 2. Венозное кровотечение | Цвет струи темный из-за высокого содержания в венозной крови гемоглобина, связанного с углекислым газом. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна большая кровопотеря. | На рану необходимо положить давящую повязку или жгут (под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу). |
|
3. Артери- |
Распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает с большой скоростью. | Необходимо пережать сосуд выше места повреждения. Нажимают на точку пульса. Накладывают жгут на конечность. Максимальное время наложения жгута 2 часа для взрослых и 40-60 минут для детей. Если жгут держать дольше, может наступить омертвление тканей. |
| 4. Внутреннее кровотечение | Кровотечение в полость организма (брюшную, черепную, грудную). Признаки: липкий холодный пот, бледность, дыхание поверхностное, пульс частый и слабый. | Полусидячее положение, полный покой, лед или холодная вода прикладываются к предполагаемому месту кровотечений. Срочно доставить к врачу. |
Таблица: Первая помощь при разных видах кровотечений
В больнице производится определение величины кровопотери, и на основании данных назначается дальнейшее лечение. При существенных рисках применяется инфузионная терапия, то есть переливание крови или отдельных ее компонентов.
Восстановление организма
При потере большого объема крови возможны такие осложнения, как анемия и оседание сосудов. При серьезных внутренних повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство. В остальном же необходимо направить усилия на естественное восстановление организма.
Так как при кровотечениях утрачивается большое количество эритроцитов, важно знать, как восстановить эти клетки для полноценного снабжения тканей кислородом. Рекомендуется ввести в свой рацион продукты для кроветворения:
- гранат;
- красное мясо;
- печень;
- рыба и морепродукты;
- семечки;
- зелень;
- яблоки;
- орехи;
- свекла;
- черника.
Совет: эти продукты нужно употреблять независимо от того, страдаете ли вы кровопотерями. Это отличная профилактика железодефицитной анемии.
Для предотвращения кровопотерь старайтесь избегать травм, в том числе тупых ударов и падений. Также следите за своим здоровьем и своевременно лечите заболевания, независимо от того, к какой системе организма они относятся.
Источник: MoyaKrov.ru
Классификация тяжести кровопотери основана как на клинических критериях (уровень сознания, признаки периферической дисциркуляции, АД, ЧСС, ЧДД, ортостатическая гипотензия, диурез), так и на основополагающих показателях картины красной крови — величин гемоглобина и гематокрита (Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005). Классификация различает 4 степени тяжести острой кровопотери:
I степень (легкая кровопотеря) — характерные клинические симптомы отсутствуют, возможна ортостатическая тахикардия, уровень гемоглобина выше 100 г/л, гематокрит не менее 40%. Дефицит ОЦК до 15%.
II степень (кровопотеря средней тяжести) — ортостатическая гипотензия со снижением АД более чем на 15 мм рт.ст. и ортостатическая тахикардия с увеличением ЧСС более чем на 20 в минуту, уровень гемоглобина в пределах 80-100 г/л, гематокрит в пределах 30-40%. Дефицит ОЦК 15-25%.
III степень (тяжелая кровопотеря) — признаки периферической дисциркуляции (дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек), гипотензия (АДсист 80-100 мм рт. ст.), тахикардия (ЧСС более 100 в минуту), тахипноэ (ЧДД более 25 в минуту), явления ортостатического коллапса, диурез снижен (менее 20 мл/ч), уровень гемоглобина в пределах 60-80 г/л, гематокрит в пределах 20-30%. Дефицит ОЦК 25-35%.
IV степень (кровопотеря крайней тяжести) — нарушение сознания, глубокая гипотензия (АДсист менее 80 мм рт. ст.), выраженные тахикардия (ЧСС более 120 в минуту) и тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту), признаки периферической дисциркуляции, анурия; уровень гемоглобина ниже 60 г/л, гематокрита — 20%. Дефицит ОЦК больше 35%.
Для определения степени тяжести кровопотери (дефицит ОЦК) существует 5 групп способов, которые в клинической практике должны использоваться в комплексе:
1. Эмпирические способы являются самыми неточными, приблизительными и используются при переломах костей и огнестрельных ранениях были предложены Clane и Grant в 1951г. Так закрытый или открытый перелом голени может сопровождаться кровопотерей 0,5 — 1 л.; бедра — 0,5 — 2,5 л.; таза — до 2-3 л.
У раненых с огнестрельными повреждениями для определения объема кровопотери предложено учитывать размер раны, измеряя ее открытой кистью. Считается, что площадь раны размером с кисть соответствует потере 500 мл крови. Стопа, коленный сустав и предплечье примерно равны по объему и представляют 2-3 кратный объем кисти каждый, а бедро — в 10-12 раз больше кисти. Одна кисть — 10% ОЦК; две кисти — 20% ОЦК; три кисти — 30% ОЦК; четыре кисти — 40% ОЦК. Данный метод абсолютно не годится при повреждениях и ранениях груди и живота.
2. Клинические способы, основаны на оценке клинических критериев (уровень сознания, показатели АД, ЧСС, ЧДД, ортостатическая гипотензия, диурез).
3. Расчет гемодинамических показателей. В клинической практике в экстренной хирургии широкое распространение для определения ориентировочного объёма кровопотери получил шоковой индекс Альговера-Бурри. Он представляет собой отношение частоты пульса к величине систолического давления (ШИ=Пульс/АД систолическое). В норме (средний показатель) отношения частоты пульса к систолическому давлению составляет 0,55-0,6. При кровопотере в связи с увеличением частоты пульса и снижение систолического давления этот показатель меняется, что позволяет нам ориентировочно определить объём кровопотери.
4. Лабораторные методы определения объема кровопотери наиболее распространены в хирургической клинике. Общепринятыми исследованиями являются изучение состава периферической крови (количество эритроцитов и гемоглобина), определение гематокритного числа, относительной плотности крови, выполняемые сразу же при поступлении больного или пострадавшего в отделение. Данные каждого из этих методов имеют более существенное значение при комплексном применении их. Оценка содержания эритроцитов, гемоглобина должна проводиться с учетом времени, прошедшего от начала кровотечения. В первые 3-5 часов содержание эритроцитов и гемоглобина, показатель гематокрита почти не отличаются от нормального уровня, что обусловлено отставанием реакции аутогемодилюции. Гидремическая реакция начинается сразу же после кровопотери, однако ее результаты выявляются значительно позднее — через 1 -2 суток. В связи с чем, несмотря на остановку кровотечения, содержание относительных показателей продолжает снижаться, и анемия нарастает.
Для определения кровопотери по удельному весу крови (метод Филипса Ван Слайка) готовят серию пробирок (флаконов) с медным купоросом. На каждой ёмкости указывают соответствующий удельный вес от 1044 до 1060. В исследуемую кровь добавляют лимоннокислый натрий, а затем по капле крови вносят в ёмкости с известным удельным весом медного купороса. Если капля крови тяжелее раствора — она опускается на дно, если легче — плавает на поверхности, а если удельный вес крови совпадает с удельным весом раствора — капля «повисает» в растворе (на середине). Удельный вес раствора медного купороса того флакона, где капля крови «повисла», будет соответствовать удельному весу крови пациента. Полученный результат сопоставляем с данными таблицы Барашкова Г.А. и получаем приблизительный результат объёма кровопотери.
5. Определение объема циркулирующей крови. Наиболее информативным методом определения величины кровопотери является определение дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК) и его компонентов: объёма циркулирующей плазмы, объёма форменных элементов — глобулярного объёма и др. Методика исследования основана на введении в сосудистое русло опредёлённого количества индикаторов (синька Эванса, радиоизотопы и др.). По концентрации разведённого в крови индикатора определяют объём циркулирующей плазмы; учитывая гематокрит, с помощью таблиц высчитывают ОЦК и глобулярный объём. Должные показатели ОЦК и его компонентов находят по таблицам, где указаны масса тела и пол больного. По разнице между должными и фактическими показателями определяют дефицит ОЦК, глобулярного объёма циркулирующей плазмы, т.е. величину кровопотери.
Шестаковым Н.М. (1977) была предложена методика определения ОЦК по интегральному сопротивлению тела с помощью реографа. Было установлено, что имеется обратно пропорциональная зависимость между интегральным сопротивлением тела и ОЦК. Данная методика определения ОЦК проста, для ее проведения не требуется много времени, она может быть использована для непрерывного контроля основных показателей в динамике.
Методы оценки операционной кровопотери:
1. Колориметрический метод — основан на излечении крови из поглотившего его материала. Для чего операционный материал, бельё, инструменты ополаскивают в тазу определённым количеством воды, в котором определяют гемоглобин по методу Сали.
2. Гравиаметрический — основан на взвешивании больного и операционного материала (тампонов, салфеток, шариков) до и после операции (не совсем точный метод, так как не учитывает кровь на простынях, халатах). При этом кровопотеря равна половине веса этих салфеток, увеличенного на 15%.
3. Метод определения ОЦК с помощью красителей (синьки Эванса) — наиболее доступный и достаточно точный.
Основные принципы лечения кровопотери.Комплексное консервативное лечение включает в себя следующие звенья:
1. Заместительная терапия (замещение ОЦК и массы эритроцитов);
2. Борьба с ацидозом (переливание 150-300 мл. 4% раствора соды);
3. Симптоматическая терапия, направленная на поддержание функции основных органов и систем организма (прежде всего сердечно-сосудистой, легких и почек).
Источник: znatock.org
Лабораторная диагностика
Всем больным с кровотечением выполняется общий анализ крови. Его следует проводить сразу при поступлении в отделение и повторять для контроля и оценки эффективности возмещения кровопотери. При кровотечении отмечается снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Однако следует помнить, что в первые часы они могут не отразить объективную картину кровопотери, так как в этот период может омечатся гемоконцентрация, а гемоделюция наступает позднее, достигая максимума через 1,5-2 суток. Важно проводить оценку вышеперечисленных показателей в динамике.
Важным этапом диагностики кровотечения является оценка объема кровопотери. Во-первых, именно объем кровопотери отражает тяжесть состояния больного. Во-вторых, ориентируясь именно на этот показатель, решается вопрос о методах её возмещения.
Существует несколько методов определения кровопотери, их разделяют на прямые и непрямые.
Прямые методы оценки:
При наружных кровотечениях производится визуальная оценка, на основании которой предположительно подсчитывается количество излившейся крови. Промокание повязки, наложенной на рану, соответствует 200-250 мл крови. Ориентировочно можно определить объем крови излившейся во внутренние полости по данным инструментальных исследований, более точное измерение возможно во время операции, после вскрытия соответствующей полости.
Кровопотерю во время оперативного вмешательства можно определить по весу перевязочного материала или по объему крови, собранному в отсос. Она будет приблизительно равна половине веса этих салфеток, увеличенного на 15 %.
Непрямые методы.
Ориентировочный объем кровопотери можно определить по характеру повреждения.
Вышеперечисленные способы неточны. Наиболее информативным и достоверным методом является определение объема циркулирующей крови. В среднем в норме ОЦК равен 5-6 литрам или 7 % массы тела. Ориентировочно определить исходный нормальный показатель можно пользуясь таблицей.
| Способ определения | Мужчина | Женщина |
| На 1 м2 поверхности тела | 2,8 л | 2,4 л |
| В % массы тела | 7, 5 % | 6, 5 % |
| В мл на кг массы | 70 мл/кг | 65 мл/кг |
Существуют более сложные таблицы, учитывающие тип телосложения человека. Но все эти методики ориентированные.
Для точного определения фактического ОЦК предложены методы с использованием различны красителей (синий Эванса, конго красный, метиленовый синий, индигокармин) и изотопов. Основаны они на принципе разведения. Циркулирующая кровь является растворителем, после введения вещества определяют изменение концентрации используемого индикатора. По степени разведения высчитывается объем циркулирующей крови. Однако в клинической практике эти методы распространения не получили. Поэтому объем кровопотери определяется ориентировочно по клиническим признакам и данным лабораторной диагностики (общего анализа крови).
Можно для ориентировочной оценки вычислять шоковый индекс Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического АД). В норме он равен 0,5 (см. таблицу).
Индекса Альговера и объем кровопотери
| Индекс Альговера | Объем кровопотери, % ОЦК |
| 0,8 и менее | |
| 0,9-1,2 | |
| 1,3-1,4 | |
| 1,5 и более | 40 и более |
Проанализировав клинические признаки, определяют степень тяжести кровопотери. Выделяют кровопотерю легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Для каждой степени определен объём уменьшения ОЦК (см. табл.). Соответственно, установив степень тяжести, мы получаем приблизительно объем кровопотери. Данный метод самый доступный и наиболее часто используемый.
| Степени кровопотери | Клинические признаки | Объем кровопотери |
| Легкая | Общее состояние: сравнительно удовлетворительное, сознание сохранено, легкая бледность кожных покровов. Частота пульса до 100 уд. в мин. | До 20 % ОЦК |
| Средняя | Выраженная бледность кожных покровов, явление геморрагического коллапса с однократной потерей сознания, пульс более 100 уд. в мин. Снижение артериального давления до 90 мм рт. ст. | 25-30 % ОЦК |
| Тяжелая | Состояние тяжелое, определяется потеря сознания, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, жажда, пульс 130-140 уд. в мин слабого наполнения или не пальпируется, артериальное давление ниже 70 мм рт. ст. | Ниже 25 % ОЦК |
Источник: studopedia.su