Как определить чсс на экг


Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Как определить чсс на экг

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше.

 

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.


Как определить чсс на экг

Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцовсегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),

  • QRS (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),

  • T (расслабление желудочков),

  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Как определить чсс на экг

 

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?


Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), апосле — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Как определить чсс на экг

Варианты комплекса qrs.

В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, приинфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

 

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.

  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:


  • оценка регулярности сердечных сокращений,

  • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

  • определение источника возбуждения,

  • оценка проводимости.

  • Определение электрической оси сердца.

  • Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.

  • Анализ желудочкового комплекса QRST:

    • анализ комплекса QRS,

    • анализ сегмента RS — T,

    • анализ зубца T,

    • анализ интервала Q — T.

  • Электрокардиографическое заключение.

    Как определить чсс на экг

    Нормальная электрокардиограмма.

    1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

    В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.


    Как определить чсс на экг

    Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

    2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

    1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

    1. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

    При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).


    На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

    Источник: studfile.net

    Одним из важнейших показателей здоровья сердца является число сердечных сокращений (ЧСС) в минуту. Познакомимся с методами подсчета ЧСС на ЭКГ.

    Прежде чем анализировать электрокардиограмму, необходимо убедиться в правильности работы кардиографа. При снятии кардиограммы могут возникать помехи, например, из-за плохих контактов электродов с кожей, мышечного тремора или наведенных токов. Искажения могут возникнуть также из-за неравномерности движения бумаги. Во всех этих случаях кардиограмму следует переснять.

    На электрокардиограмме видно отражение электрических процессов, происходящих в сердце. Они называются деполяризацией (возбуждением) и реполяризацией (восстановлением) клеток миокарда. В норме возбуждение приводит к сокращению, а восстановление — к расслаблению мышцы. При анализе кардиограммы выделяются такие ее элементы, как зубцы, то есть отклонения линии вверх или вниз, и соединяющие их сегменты, на которых кардиограф рисует прямую линию. Один или группу зубцов вместе со следующим за ними сегментом называют интервалом.


    Как определить чсс на экг

    Зубцы связаны с сокращением или расслаблением одной из сердечных мышц. Различают:

    • зубец, связанный с сокращением предсердий, обозначают буквой P;
    • 3 зубца, связанных с сокращением желудочков, обозначают как Q, R и S;
    • расслаблению желудочков соответствует зубец, обозначаемый буквой T;
    • иногда фиксируется также непостоянный зубец, обозначаемый буквой U.

    Наиболее важны 3 зубца, связанные с массивным миокардом желудочков. Первый из них обозначается Q, S в норме идет после R. Зубцы Q и S связаны с возбуждением перегородки между желудочками и направлены вниз. На зубец Q обращают особое внимание, потому что его расширение и углубление вызывается омертвением участков миокарда. Все зубцы группы, направленные вверх, обозначаются буквой R. При патологиях их может быть несколько.

    В норме зубец R соответствует сокращению желудочка. Обладая наибольшей амплитудой, он легко выделяется на кардиограмме здорового сердца. Если же сердце работает со сбоями, то зубец R не так четко выделяется и может даже отсутствовать в некоторых циклах вообще. В этом случае вместо R следует учитывать зубцы QS.


    Методика расшифровки ЭКГ сводится к:

    1) оценке ритмичности сердечных сокращений;

    2) подсчету частоты сердечных сокращений;

    3) определению источника возбуждения;

    4) оценке функции проводимости;

    5) определению положения электрической оси сердца;

    6) анализу зубцов, комплексов и сегментов.

    Ритмичность сердечных сокращений

    Сердечные сокращения являются ритмичными, если интервалы R — R — R (расстояния между вершинами зубцов R соседних комплексов) равны на всем протяжении записываемого отведения или отличаются не более чем на 10 % (рис. 12). В норме интервалы R — R — R должны быть равны интервалам Р — Р – Р. Это означает, что предсердия и желудочки сокращаются последовательно и с одинаковой частотой. В остальных случаях диагностируется аритмия.

    Как определить чсс на экг

    Рис. 12. Основные зубцы на ЭКГ

    Подсчет частоты сердечных сокращений

    Для подсчета числа сердечных сокращений (ЧСС) можно было бы записать ЭКГ в течение минуты, сосчитать количество комплексов QRS (или зубцов R) и таким образом выяснить ЧСС в минуту. Но за минуту при скорости движения ленты 50 мм/с запишется ЭКГ длиной в 3 м! Поэтому поступают по-другому. Понятно, что чем быстрее бьется сердце, тем больше зубцов R запишется на отрезке ленты длиной 3 м, следовательно, тем меньше будет расстояние между ними. Вот по продолжительности интервала R — R и судят о ЧСС. Чем расстояние R — R больше, тем ЧСС меньше, и наоборот.


    где 60 — число секунд в минуте;

    R-R- длительность интервала в секундах.

    При записи ЭКГ со скоростью 50 мм/с 1 мм на ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, 5 мм = 0,1 с, 10 мм = 0,2 с и т. д.

    В примере, приведенном на рисунке 12, расстояние R — R составляет 49 мм. Умножаем 49 на 0,02, получаем 0,98. Теперь 60 делим на 0,98, получаем 61,2. Это и есть ЧСС.

    Такие подсчеты требуют времени и сосредоточенности, в условиях работы скорой помощи это не очень удобно, поэтому на практике поступают по-другому.

    Посмотрите еще раз на рисунке 12. Чем считать миллиметры, а затем переводить их в секунды, проще оценить интервал R — R в больших клетках, которые равны 5 мм. Назовем их условно полусантиметрами. Сразу видно, что полусантиметров в интервале R — R десять (одним миллиметром можно пренебречь). 5 мм = 0,1 с, следовательно, в минуту запишется 600 полусантиметров.

    где R — R выражен в полусантиметрах.

    600/10 = 60 ударов в минуту. Намного проще! Если R — R равен 6 полусантиметрам, то ЧСС=100; если R — R = 7,5, то ЧСС = 600/7,5 = 80 и т. д.


    У здорового человека частота сердечных сокращений в покое составляет от 60 до 90 в мин. Учащение частоты сердечных сокращений называют тахикардией, а урежение — брадикардией.

    При аритмиях определяют минимальную и максимальную частоту сердечных сокращений или (что чаще) среднее арифметическое значение 3-5 интервалов R — R и определяют частоту сердечных сокращений по нему.

    Оценка источника возбуждения

    Сердце сокращается автоматически под воздействием электрических импульсов, которые вырабатываются в особых участках проводящей системы миокарда (рис. 13).

    Как определить чсс на экг

    Рис. 13. Проводящая система сердца

    В норме работой сердца управляет СА-узел (синоатриальный) с частотой сердечных сокращений, которая изменяется в широких пределах под воздействием стрессов, физической нагрузки, но не бывает менее 60 ударов в минуту СА.

    Узел расположен в правом предсердии и в норме подавляет импульсы, вырабатываемые другими источниками (синусовый ритм).

    Если СА-узел по какой-либо причине перестает работать или проведение импульсов от него к нижележащим отделам блокируется, то работой сердца начинает управлять атриовентрикулярный узел с частотой 40-60 в минуту. Если же и он выходит из строя, источником возбуждения становится проводящая система желудочков (пучок Еиса), возникает желудочковый (или идиовентрикулярный) ритм с ЧСС менее 40 в минуту. Это очень опасное нарушение ритма!


    В норме волна возбуждения распространяется по предсердиям примерно в таком же направлении, как и по желудочкам, сверху-вниз-налево, поэтому предсердный зубец Р будет положительным в тех же отведениях, где и суммарная амплитуда комплекса QRS.

    В норме зубец Р всегда предшествует комплексу QRS и находится от него на постоянном расстоянии. В пределах одного отведения все зубцы Р должны быть одинаковы по форме. Это же относится и к комплексам QRS, и к зубцам Т.

    Иногда встречаются внеочередные сокращения сердца, которые называются экстрасистолами (ЭС) (рис. 14).

    Как определить чсс на экг

    Рис. 14. Экстрасистолы: а — предсердные; б — желудочковые

    Для предсердной ЭС характерно преждевременное, внеочередное появление зубца Р и следующего за ним нормального неизмененного комплекса QRST (похожего по форме на нормальные соседние комплексы). После предсердной ЭС следует так называемая неполная компенсаторная пауза, т. е. интервал между двумя нормальными комплексами QRS (между которыми возникла ЭС) меньше, чем 2 (R- R).

    Желудочковые ЭС значительно отличаются по форме от соседних комплексов, им не предшествует зубец Р, компенсаторная пауза после них полная, т. е. расстояние между двумя ближайшими нормальными комплексами равно 2 (R- R).

    Различных нарушений ритма и проводимости очень много.

    В соответствующем разделе будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся и требующие неотложной помощи нарушения.

    Ометив изолинию на записи ЭКГ с помощью линейки или делений на ленте, измерить параметры ЭКГ, используя рис. 2, и записать их значения в таблицу.

    Как определить чсс на экг

    Рис. 2. Элементы электрокардиограммы, их обозначения и временные отноше­ния (секунды)

    № п.п Амплитуда зубцов ЭКГ, мВ Длительность основных интервалов ЭКГ, с
    P Q R S Т P-Q Q-R-S S-T R-R
    I ср.

    На нормальной электрокардиограмме имеется ряд зубцов и интервалов между ними. В частности, выделяют зубец Р, зубцы Q,R и S, образующие ком­плекс QRS, зубцы Т и U, а также интервалы P-Q (P-R — если отсутствует зубец Q), S-T, Q-T, Q-U и T-P.

    Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ). При этом 1мВ соот­ветствует отклонению от изоэлектрической линии на 1 см.. Продолжительность интервалов между зубцами измеряют в секундах. При скорости движения ленты 50 мм в секунду 1мм соответствует 0,02 с (5 мм — 0,1 с).

    Зубец Р отражает возбуждение предсердий. В норме зубец Р положителен во всех отведениях, кроме AVR. По амплитуде он обычно не превышает 0,25 мВ.

    Интервал P-Q (P-R) отсчитывается от начала зубца Р до начала зубца Q (или R). Продолжительность интервала P-Q зависит от частоты сердечного ритма (чем реже ритм, тем длиннее интервал), но не должна превышать в норме 0,2.с.

    Комплекс QRS отражает процесс деполяризации желудочков, максималь­ная амплитуда — не более 2,6 мВ.

    Зубцы Q и S имеются не всегда, но зубец R должен определяться в любом отведении.

    Сегмент S-T (R-T) — это отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Он соответствует периоду угасания возбуждения желудочков. В норме дол­жен быть расположен на изоэлектрической линии.

    Зубец Т отражает процесс быстрой реполяризации желудочков. В норме этот зубец положителен во всех отведениях, кроме AVR, где он всегда отрица­телен.

    Зубец U отражает последовую реполяризацию волокон проводящей сис­темы сердца. Его амплитуда, как правило, не превышает 0,25 мВ.

    Интервал Q-U измеряют от начала зубца Q до конца зубца U. Он зависит от частоты сердечных сокращений.

    Интервал Т-Р — это отрезок электрокардиограммы от конца зубца Т до на­чала зубца Р. Этот интервал соответствует состоянию покоя миокарда. При от­сутствии зубца U этот интервал полностью совпадает с изоэлектрической лини­ей.

    Интервал R-R измеряют между вершинами зубцов R двух смежных желудочковых комплексов и используют для определения ритма работы сердца. Под сердечным ритмом понимают число сердечных сокращений за одну минуту. (ЧСС/мин). При скорости движения ленты 50 мм/с за одну минуту лента пройдет 50 х 60 = 3000мм. Определив расстояние (мм) между вершинами двух смежных желудочковых комплексов (интервал R-R) делят 3000 мм на это расстояние. В результате получают число сокращений желудочков в одну минуту.

    4.2. Рассчитать частоту сердечных сокращений (ЧСС) по среднему значению интервалов R-R (из таблицы).

    4.3. Вычислить средние значения каждого параметра ЭКГ и сравнить их в разных отведениях.

    1. Какова природа электрической активности органов и тканей организма?

    2. Какая биофизическая модель лежит в основе метода электрокардиографии?

    3. Что является причиной изменения величины и направления интегрального электрического вектора сердца за один цикл его работы?

    4. Почему амплитуды одноименных зубцов ЭКГ в различных отведениях не­одинаковы?

    5. Для чего записывают на диаграммной ленте калибровочный сигнал?

    1. Владимиров Ю.А. Рощупкин Д.И., Потапенко А.Я., Деев А.И. Биофизика: Учебник, М.: Медицина, 1983.- 272 с

    2. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика. М.: Высшая школа. — 1987.- 638 с.

    3. Антонов В.Ф., Черныш А.М., Пасечник В.И. и др. Биофизика.- М.: Г уманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 1999.- 288 с.

    Блохина М.Е., Эссаулова И.А., Мансурова Г.В. Руководство к лабораторным работам по медицинской и биологической физике: Учебное пособие.- М.: Дрофа, 2001.- 288 с.

    Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 2387 . Нарушение авторских прав

    Источник: serdce-moe.ru

    Дальше задача посложнее – определение ритма ЭКГ

    Учитывая, что нарушений бывает очень много, мы остановимся только на самых основных, но для начала нужно научиться отличать синусовый ритм от несинусового. Для этого нужно запомнить, записать (кому нужно) признаки синусового ритма.

     

    • Наличие в отведениях II (и обычно aVF) положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
    • Частота сердечных сокращений (далее расскажу как определять) от 60 до 100 в мин (меньше – это уже брадикардия, больше – тахикардия.).
    • Разница между наибольшим и наименьшим RR интервалом (дальше об интервалах подробнее) не должна превышать 10%. (однако это правило действует только если ЧСС более 60 в мин, то есть, если нет синусовой брадикардии)

    Как вы уже догадались, для понимания ритма нужно рассказать о том как определить частоту ритма и об интервалах.

    ИНТЕРВАЛЫ ЭКГ (сейчас нас интересует только RR)

    interval-RR

    Данная схема, более чем, наглядно демонстрирует как измерить интервал RR.

    К сведению: Измерение интервалов проводится в миллисекундах, к примеру: 750 мс или 0,75 с., но мы будем использовать более простой способ.

    Зная как измерить интервал RR, мы можем определить частоту сердечных сокращений (ЧСС)

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС

    Не зависимо от типа ЭКГ-аппарата на записи всегда присутствуют клеточки маленькие 1×1 мм и большие 5×5 мм, также указывается скорость движения ленты (это важно!) чаще 50 мм/с.  или  25 мм/с.

    При скорости ленты 50 мм/с:

    ЧСС = 600 / (число больших квадратов между двумя RR (инетрвал RR);  или ЧСС =3000/ (число малых квадратов).

    При скорости ленты 25 мм/с:

    ЧСС = 300 / (число больших квадратов между двумя RR (инетрвал RR);  или 1500/ (число малых квадратов).

    Здесь же будет уместным дать немного дополнительной информации о зубцах ЭКГ.

    Каждый зубец на ЭКГ имеет две характеристики амплитуда и продолжительность.

    Амплитуда выражается в мВ (милливольтах), обычно один мВ соответствует десяти мм или 10 маленьким клеточкам.

    Продолжительность выражается в секундах (реже миллисекундах), так одна клеточка при стандартной записи ЭКГ (скорость движения ленты 50 мм/с) равна 0,02 с. При записи со скоростью 25 мм/с, одна маленькая клеточка равна 0,04 с.

    Давайте попробуем вместе воспользоваться этой формулой (кстати, она взята не из головы, а выводится математически, но не будем об этом)

    ПРИМЕР ЭКГ№ 1

    Как определить чсс на экг

    РАСЧЕТ: скорость движения ленты 50 мм/с,  выбираем любое отведение где есть высокие зубцы R, пусть будет II.

    Берем первый RR — он равняется почти 9 большим клеточкам, значит: ЧСС = 600/9 = 66 уд. в мин.

    Или,  RR равен 45 маленьким клеточкам, тогда: ЧСС = 3000/45 = 66 уд. в мин. Вот и все.

    Как видите, цифры почти совпали с теми, что рассчитал компьютер, такая методика используется для определения ЧСС «на глаз».  На практике удобно пользоваться специальными кардиологическими линейками.

    Но давайте усложним задачу.

    Пример ЭКГ№2

     

    Как определить чсс на экг

    Как видите, частота ритма варьирует от 63 до 84, как поступить в таком случае?

    Проще всего взять 3-4 интервала и найти среднее арифметическое, то есть: (59+64+80+84)/4 = 72 уд. в мин.

    На этом, тему «ЧСС» будем считать закрытой, и мы возвращаемся к нашему плану, а именно:

    Мы немного отвлеклись от плана, если помните (кто не помнит идем вверх) одним из признаков синусового ритма является:

    Наличие в отведениях II и aVF преимущественно положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).

    Давайте рассмотрим пример:

    Пример ЭКГ№3

    Как определить чсс на экг

    Как видите, в отведениях II,  AVF вполне четко определяются одинаковые по форме, положительные зубцы Р.
    Они так же находятся на одинаковом расстоянии от желудочкового комплекса QRS (в данном случае зубца S нет поэтому qR) отмечено черными маркерами. Первое условие выполнено.

    Второе условие: ЧСС = 60-100 в мин. Как видите, тут частота около 68-70 в мин. Выполнено

    Третье условие разница между двумя RR не превышает 10%. Что это значит? Вернитесь к ЭКГ №2, на ней частота ритма варьировала от 59 до 84 то есть разница между двумя цифрами (84-59) = 25. Для того чтобы понять как выглядит эта разница в процентах нужно составить пропорцию: (100×25/84) = 29% (прямая пропорция, школьная программа), а значит третье условие не соблюдено и на ЭКГ№2 ритм не синусовый. Когда все условия соблюдены, но разница RR превышает 10% это называется синусовая аритмия.

    На нашей ЭКГ№3 разница составляет всего 70-65=5, что соответствует 8% (хотя это видно и без подсчетов или …. будет видна вам, со временем). Третье условие выполнено. В любом случае вы особо не ошибетесь если проигнорируете эту разницу. Это не самая большая ошибка.

    Таким образом на на ЭКГ 3 — ритм синусовый.

    В общем-то, здесь мы рассмотрели достаточно чтобы Вы начали пробовать самостоятельно определять ритм, на уровне «синусовый — не синусовый».
    Переходим к тренировкам.

    Источник: e-cardio.ru

    Дальше задача посложнее – определение ритма ЭКГ

    Учитывая, что нарушений бывает очень много, мы остановимся только на самых основных, но для начала нужно научиться отличать синусовый ритм от несинусового. Для этого нужно запомнить, записать (кому нужно) признаки синусового ритма.

     

    • Наличие в отведениях II (и обычно aVF) положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
    • Частота сердечных сокращений (далее расскажу как определять) от 60 до 100 в мин (меньше – это уже брадикардия, больше – тахикардия.).
    • Разница между наибольшим и наименьшим RR интервалом (дальше об интервалах подробнее) не должна превышать 10%. (однако это правило действует только если ЧСС более 60 в мин, то есть, если нет синусовой брадикардии)

    Как вы уже догадались, для понимания ритма нужно рассказать о том как определить частоту ритма и об интервалах.

    ИНТЕРВАЛЫ ЭКГ (сейчас нас интересует только RR)

    interval-RR

    Данная схема, более чем, наглядно демонстрирует как измерить интервал RR.

    К сведению: Измерение интервалов проводится в миллисекундах, к примеру: 750 мс или 0,75 с., но мы будем использовать более простой способ.

    Зная как измерить интервал RR, мы можем определить частоту сердечных сокращений (ЧСС)

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС

    Не зависимо от типа ЭКГ-аппарата на записи всегда присутствуют клеточки маленькие 1×1 мм и большие 5×5 мм, также указывается скорость движения ленты (это важно!) чаще 50 мм/с.  или  25 мм/с.

    При скорости ленты 50 мм/с:

    ЧСС = 600 / (число больших квадратов между двумя RR (инетрвал RR);  или ЧСС =3000/ (число малых квадратов).

    При скорости ленты 25 мм/с:

    ЧСС = 300 / (число больших квадратов между двумя RR (инетрвал RR);  или 1500/ (число малых квадратов).

    Здесь же будет уместным дать немного дополнительной информации о зубцах ЭКГ.

    Каждый зубец на ЭКГ имеет две характеристики амплитуда и продолжительность.

    Амплитуда выражается в мВ (милливольтах), обычно один мВ соответствует десяти мм или 10 маленьким клеточкам.

    Продолжительность выражается в секундах (реже миллисекундах), так одна клеточка при стандартной записи ЭКГ (скорость движения ленты 50 мм/с) равна 0,02 с. При записи со скоростью 25 мм/с, одна маленькая клеточка равна 0,04 с.

    Давайте попробуем вместе воспользоваться этой формулой (кстати, она взята не из головы, а выводится математически, но не будем об этом)

    ПРИМЕР ЭКГ№ 1

    Как определить чсс на экг

    РАСЧЕТ: скорость движения ленты 50 мм/с,  выбираем любое отведение где есть высокие зубцы R, пусть будет II.

    Берем первый RR — он равняется почти 9 большим клеточкам, значит: ЧСС = 600/9 = 66 уд. в мин.

    Или,  RR равен 45 маленьким клеточкам, тогда: ЧСС = 3000/45 = 66 уд. в мин. Вот и все.

    Как видите, цифры почти совпали с теми, что рассчитал компьютер, такая методика используется для определения ЧСС «на глаз».  На практике удобно пользоваться специальными кардиологическими линейками.

    Но давайте усложним задачу.

    Пример ЭКГ№2

     

    Как определить чсс на экг

    Как видите, частота ритма варьирует от 63 до 84, как поступить в таком случае?

    Проще всего взять 3-4 интервала и найти среднее арифметическое, то есть: (59+64+80+84)/4 = 72 уд. в мин.

    На этом, тему «ЧСС» будем считать закрытой, и мы возвращаемся к нашему плану, а именно:

    Мы немного отвлеклись от плана, если помните (кто не помнит идем вверх) одним из признаков синусового ритма является:

    Наличие в отведениях II и aVF преимущественно положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).

    Давайте рассмотрим пример:

    Пример ЭКГ№3

    Как определить чсс на экг

    Как видите, в отведениях II,  AVF вполне четко определяются одинаковые по форме, положительные зубцы Р.
    Они так же находятся на одинаковом расстоянии от желудочкового комплекса QRS (в данном случае зубца S нет поэтому qR) отмечено черными маркерами. Первое условие выполнено.

    Второе условие: ЧСС = 60-100 в мин. Как видите, тут частота около 68-70 в мин. Выполнено

    Третье условие разница между двумя RR не превышает 10%. Что это значит? Вернитесь к ЭКГ №2, на ней частота ритма варьировала от 59 до 84 то есть разница между двумя цифрами (84-59) = 25. Для того чтобы понять как выглядит эта разница в процентах нужно составить пропорцию: (100×25/84) = 29% (прямая пропорция, школьная программа), а значит третье условие не соблюдено и на ЭКГ№2 ритм не синусовый. Когда все условия соблюдены, но разница RR превышает 10% это называется синусовая аритмия.

    На нашей ЭКГ№3 разница составляет всего 70-65=5, что соответствует 8% (хотя это видно и без подсчетов или …. будет видна вам, со временем). Третье условие выполнено. В любом случае вы особо не ошибетесь если проигнорируете эту разницу. Это не самая большая ошибка.

    Таким образом на на ЭКГ 3 — ритм синусовый.

    В общем-то, здесь мы рассмотрели достаточно чтобы Вы начали пробовать самостоятельно определять ритм, на уровне «синусовый — не синусовый».
    Переходим к тренировкам.

    Источник: e-cardio.ru


  • Leave a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.